Galvos skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių apsilankymų gydytojo biure. Dauguma žmonių juos išgyvena tam tikru metu ir gali paveikti kiekvieną, nepriklausomai nuo amžiaus, rasės ir lyties. Tarptautinė galvos smegenų draugija arba IHS priskiria galvos skausmą kaip pirminę, kai dėl to nėra sukelta kitokia žala ir (arba) būklė, arba antrinė, kai dėl jų yra pagrindinė priežastis. Nuo migrena galvos skausmai ir įtampos galvos skausmai, žmonėms, kurie kenčia nuo nuolatinio galvos skausmo, sunku dalyvauti jų kasdienėje veikloje. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų gydo galvos skausmą, tačiau chiropractic priežiūra tapo populiari alternatyva gydymo galimybe įvairioms sveikatos problemoms spręsti. Šio straipsnio tikslas - parodyti įrodymais pagrįstas galvos skausmo suaugusiųjų gydymo chiropractic gaires.

 

Įrodymais pagrįstos gydymo chiropractic gydymas su galvos skausmais

 

Abstraktus

 

• Tikslas: Šio rankraščio tikslas - pateikti įrodymais grindžiamas praktines rekomendacijas dėl suaugusiųjų galvos skausmo gydymo chiroprakto.
• Metodai: Naudojant MEDLINE duomenų bazes buvo atlikti sistemingi literatūriniai patikrinimai, paskelbti per 2009 rugpjūtį ir susiję su chiropractic praktika; EMBASE; Sąjunginė ir papildoma medicina; slaugos ir giminingos sveikatos literatūros kaupiamasis indeksas; Rankinis, alternatyvus ir natūralios terapijos rodyklių sistema; Alt HealthWatch; Chiropraktikos literatūros sąrašas; ir Kočanės biblioteka. Manoma, kad išvadų skaičius, kokybė ir nuoseklumas priskiria bendrą įrodymų (tvirtų, vidutinių, ribotų ar prieštaringų) stiprumą ir formuluoja praktikos rekomendacijas.
• Rezultatai: Dvidešimt vienas straipsnis atitiko įtraukimo kriterijus ir buvo naudojamas rengiant rekomendacijas. Įrodymai neviršijo vidutinio lygio. Dėl migrenos, rekomenduojama valdyti pacientus, sergančius epizodine ar lėtinė migrena, manipuliavimą nugarkaulio ir multimodalines multidisciplinines intervencijas, įskaitant masažą. Dėl įtampos tipo galvos skausmo, epizodinės įtampos tipo galvos skausmo valdymui negalima rekomenduoti manipuliuoti nugarkaulėmis. Negalima pateikti rekomendacijos dėl pacientų, sergančių lėtinės įtampos tipo galvos skausmais, stuburo manipuliavimo panaudojimu arba prieš jį. Mažo krūvio judesys gali būti naudingas ilgalaikiam pacientų, sergančių epizodiniais ar lėtiniais įtampos tipo galvos skausmais, valdymu. Dėl cervicogeninių galvos skausmų rekomenduojama manipuliuoti nugarkaulėmis. Junginiai mobilizacijos arba gilios kaklo flexors pratimai gali pagerinti simptomus. Nėra nuosekliai papildomos naudos, jei pacientams, sergantiems kepenų vėžio galvos skausmais, derinama sąnarių mobilizacija ir gilios kaklo fleksoriaus pratimai. Daugumoje klinikinių tyrimų nepageidaujami reiškiniai nebuvo nagrinėjami; ir jei jie buvo, nebuvo jų ar jie nebuvo smulkūs.
• Išvados: Įrodymai rodo, kad chiropractic priežiūra, įskaitant manipuliavimą nugarkaulėmis, pagerina migreną
  ir cervicogeniniai galvos skausmai. Gydymo (-ų) tipas, dažnumas, dozė ir trukmė turi būti pagrįsti rekomendacinėmis rekomendacijomis, klinikine patirtimi ir išvadomis. Manoma, kad stuburo manipuliavimas, kaip atskirtas gydymas ligoniams, kurių įtampos tipo galvos skausmas, naudojamas, yra dviprasmiškas. (J Manipuliacija Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
• Pagrindinės indeksavimo sąlygos: Stuburo manipuliacija; Migrenos sutrikimai; Įtampos tipo galvos skausmas; Potrauminis galvos skausmas; Praktikos gaires; Chiropraktika

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Galvos skausmas ar galvos skausmas, įskaitant migreną ir kitus galvos skausmus, yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skausmo atvejų. Tai gali pasireikšti vienoje ar abiejų galvos pusių pusėje, jie gali būti izoliuojami į konkrečią vietą arba jie gali spinduliuoti įvairiomis galūromis iš vieno taško. Nors galvos skausmo simptomai gali skirtis priklausomai nuo galvos skausmo tipo, taip pat dėl ​​sveikatos problemos šaltinio, galvos skausmas laikomas bendru skundu nepriklausomai nuo jo sunkumo ir formos. Galvos skausmas ar galvos skausmas gali atsirasti dėl stuburo nelygumų ar padidėjusio svyravimo išilgai stuburo. Naudojant stuburo koregavimus ir rankines manipuliacijas, chiropractic priežiūra gali saugiai ir veiksmingai sureguliuoti stuburą, mažinti stresą ir slėgį aplinkines stuburo struktūras, galiausiai padeda pagerinti migrenos galvos skausmo skausmo simptomus, taip pat bendrą sveikatą ir sveikatą.

 

Galvos skausmas yra įprasta suaugusiųjų patirtis. Pasikartojantys galvos skausmai neigiamai veikia šeimos gyvenimą, socialinę veiklą ir darbo pajėgumus. [1,2] Pasaulyje, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, vien tik migrena yra 19, tarp visų priežasčių, per kuriuos gyveno su negalia. Galvos skausmas yra trečdalis priežasčių, dėl kurių ieškoma chiropraktikų priežiūros Šiaurės Amerikoje. [3]

 

Tiksli diagnozė yra pagrindinis gydymo ir gydymo būdas, o tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija 2 (Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS)) yra aprašyta įvairiuose galvos skausmo tipuose. [4] Kategorijos yra skirtos klinikiniams ir moksliniams tyrimams. Dažniausiai pasitaikantys galvos skausmai, įtampos ir migrenos sutrikimai laikomi pirminiais galvos skausmais, kurie yra epizodiniai ar lėtiniai. Epizodinė migrena arba įtampos tipo galvos skausmas būna mažiau nei 15 dienos per mėnesį, o lėtinės galvos skausmas pasireiškia daugiau kaip 15 dienas per mėnesį bent 3 (migrena) arba 6 mėnesiais (įtampos tipo galvos skausmas). [4] Antriniai galvos skausmai priskiriami pagrindinės klinikinės galvos ar kaklo problemos, kurios taip pat gali būti epizodinės ar lėtinės. Cervicogeniniai galvos skausmai yra antriniai galvos skausmai, kuriuos dažniausiai gydo chiropraktozė, ir susiję skausmai nukreipiami iš kaklo šaltinio ir suvokiami 1 ar daugiau galvos sričių. IHS atpažįsta cervicogeninį galvos skausmą kaip atskirą sutrikimą [4] ir įrodymus, kad galvos skausmas gali būti siejamas su kaklo sutrikimu ar ligos istorija ir klinikiniais požymiais (kaklo traumos istorija, skausmo mechaninis paūmėjimas, sumažėjęs gimdos kaklelio judesio intervalas ir Žvalgomoji kaklo švelnumas, išskyrus tik miofascialinį skausmą, yra svarbi diagnozei, bet literatūroje tai nėra be prieštaravimų. [4,5] Kai priežastis yra vien tik miofascinis skausmas, pacientą reikia valdyti kaip įtampą turinčio tipo galvos skausmą [4]

 

Gydymo būdai, kuriuos paprastai naudoja chiropraktikai, skirti pacientams, turintiems galvos skausmą, yra pacientų, kuriems yra galvos skausmas, priežiūra, įskaitant manipuliavimą nugarkaulio, mobilizacijos būdu, mechanizmą padedančiais manipuliatoriais nugaroje, švietimu apie modifikuojamus gyvenimo būdo veiksnius, fizinės terapijos būdus, šilumą / ledu, masažą, pažangius minkštųjų audinių terapijas, ir stiprinimas ir tempimo pratimai. Sveikatos profesijų, įskaitant chiropraktiką, didėjantys lūkesčiai priimti ir naudoti moksliniais tyrimais pagrįstas žinias, deramai atsižvelgiant į turimų mokslinių tyrimų įrodymų kokybę, siekiant informuoti klinikinę praktiką. Todėl Kanados chiropractikų asociacijos (CCA) ir Kanados chiropraktikų reguliavimo ir švietimo akreditavimo tarybų (federacijos) klinikinės praktikos gairių projekto tikslas yra parengti praktikos gaires remiantis turimais įrodymais. Šio rankraščio tikslas - pateikti įrodymais grindžiamas praktines rekomendacijas dėl suaugusiųjų galvos skausmo gydymo chiroprakto.

 

Metodai

 

Gairių rengimo komitetas (GDC) suplanavo ir pritaikė sisteminius literatūros paieškos, atrankos, peržiūros, analizės ir interpretavimo procesus. Metodai atitinka kriterijus, pasiūlytus bendradarbiaujant „Gairių tyrimo ir vertinimo įvertinimas“ (www.agreecollaboration.org). Ši gairė yra pagalbinė priemonė praktikams. Tai nėra skirta priežiūros standartui. Gairės susieja turimus paskelbtus įrodymus su klinikine praktika ir yra tik viena iš įrodymų pagrįsto požiūrio į paciento priežiūrą sudedamoji dalis.

 

Duomenų šaltiniai ir paieška

 

Sisteminė gydymo literatūros paieška ir įvertinimas buvo atliekama naudojant metodus, kuriuos rekomendavo Cochrane Collaboration Back Review Group [6] ir Oxman ir Guyatt. [7] Paieškos strategija buvo sukurta "MEDLINE", ištyrus MeSH terminus, susijusius su chiropraktiką ir specifinėmis intervencijomis bei vėliau modifikuotas kitoms duomenų bazėms. Literatūros paieškos strategija buvo tyčia plati. Chiropractic gydymas buvo apibrėžiamas kaip apimantis dažniausiai naudojamas terapijas, kurias vartojo specialistai, ir neapsiribojo gydymo būdais, kuriuos teikė tik chiropraktikai. Buvo išleistas platus tinklas, apimantis gydymą, kuris gali būti atliekamas chiropraktiko priežiūroje, taip pat tuos, kuriuos taip pat galima pristatyti kitų specialistų atlikto tyrimo metu (A priedėlis). Spinalinės manipuliacijos buvo apibrėžiamos kaip greitas mažos amplitudės traukos perdavimas stuburui. Išskyrus gydymo būdus buvo invazinės analgezijos ar neurostimuliavimo procedūros, farmakoterapija, botulino toksino injekcijos, pažinimo ar elgesio gydymas ir akupunktūra.

 

Literatūros paieškos buvo baigtos 2006 m. Balandžio – gegužės mėn., Atnaujintos 2007 m. (1 etapas) ir atnaujintos 2009 m. Rugpjūčio mėn. (2 etapas). Duomenų bazėse buvo ieškoma MEDLINE; EMBASE; Sąjungininkų ir papildoma medicina; kaupiamojo slaugos ir sąjungininkų sveikatos literatūros rodyklę; Rankinė, alternatyvios ir natūralios terapijos indeksų sistema; „Alt HealthWatch“; Chiropraktikos literatūros rodyklė; ir Cochrane biblioteka (A priedas). Paieškose buvo straipsnių, išleistų anglų kalba arba su anglų santraukomis. Paieškos strategija buvo skirta tik suaugusiesiems (? 18 metų); nors tyrimo tyrimai, kurių objektų įtraukimo kriterijai apėmė įvairius amžius, pvz., suaugusius ir paauglius, buvo gauti naudojant paieškos strategiją. GDC taip pat peržiūrėjo sistemingų apžvalgų (SR) pateiktus informacinius sąrašus, kad kuo mažiau praleistų svarbių straipsnių.

 

Įrodymų atrankos kriterijai

 

Paieškos rezultatai buvo tikrinami elektroniniu būdu ir pritaikyta daugiapakopė atranka (B priedas): 1A etapas (pavadinimas), 1B (santrauka); 2A etapas (visas tekstas), 2B (visas tekstas-metodika, aktualumas); ir 3 etapas (viso teksto galutinė GDC atranka kaip klinikinio turinio ekspertai). Pasikartojančios citatos buvo pašalintos, o atitinkami straipsniai buvo gauti elektroninėmis ir (arba) spausdintinėmis kopijomis, kad būtų galima išsamiai išanalizuoti. Skirtingi vertintojai, naudodami tuos pačius kriterijus, 2007 ir 2009 m. Užpildė literatūros ekranus dėl laiko tarpo tarp paieškų.

 

Tik kontroliuojami klinikiniai tyrimai (BMT); atsitiktinių imčių, kontroliuojami tyrimai (RCT); ir šios rekomendacijos įrodymų bazė buvo pasirinkta sisteminių apžvalgų (SR), atitinkančių dabartinius klinikinių tyrimų interpretavimo standartus. GDC nepatyrė stebėjimo tyrimų, atvejų serijų ar atvejų ataskaitų, nes jų nekontroliuojamas pobūdis ir tikėtina maža metodologinė kokybė palyginti su BMT. Šis metodas atitinka atnaujintus "Cochrane Back Review Group" paskelbtus SR metodus. [8] Jei tam tikra tema paskelbtų kelių autorių, kuriuos paskelbė tie patys autoriai, tik naujausia publikacija buvo skaičiuojama ir naudojama įrodymų sintezei. Taip pat nebuvo įmanoma sistemiškai peržiūrėti SR, kad būtų išvengta dvigubo mokslinių tyrimų rezultatų skaičiavimo.

 

Literatūros vertinimas ir interpretacija

 

Į CCT ar RCT kokybės reitingus buvo įtrauktas 11 kriterijų, į kuriuos atsakė: taip (1 balas) arba ne (0 balas) / nežinau (0 balas) (1 lentelė). GDC dokumentavo 2 papildomus dominančius kriterijus: (1) tyrėjai naudojo IHS diagnostikos kriterijus dalyvaudami tyrime ir (2) šalutinio poveikio vertinimą (1 lentelės L ir M stulpeliai). IHS kriterijų [4] naudojimas buvo svarbus šiai klinikinės praktikos gairių (CPG) procesui, siekiant patvirtinti diagnostinį specifiškumą atliekant ir atliekant tyrimus. Tyrimai buvo neįtraukti, jei tyrėjai netaikė IHS diagnostikos kriterijų, kad subjektai būtų įtraukti į tyrimą (C priedas); ir jei iki 2004 m., kol cervikogeninis galvos skausmas nebuvo įtrauktas į IHS klasifikaciją, tarptautiniai cervikogeninio galvos skausmo tyrimo grupės [9] diagnostiniai kriterijai nebuvo naudojami. Šalutinis poveikis buvo apžvelgtas kaip galimo (-ų) pavojaus (-ų) gydymas. Atskiriems kriterijams svorio koeficientas (-ai) nebuvo taikomas (-i), o galimi kokybės įvertinimai svyravo nuo 0 iki 11. Tiek tiriamųjų, tiek priežiūros paslaugų teikėjų apakinimą tyrimo straipsniuose įvertino LDK, nes šie elementai yra išvardyti kokybės vertinimo įrankyje. [6] GDC metodai nepritaikė ir nepakeitė reitingavimo įrankio. Šio požiūrio pagrindas buvo tas, kad tam tikri gydymo būdai (pvz., Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija [TENS], ultragarsas) ir bandymų planai gali apakinti pacientą ir (arba) gydytoją [10]. LDK neapsiribojo šių kokybės kriterijų vertinimu, jei iš tikrųjų apie juos buvo pranešta klinikiniuose galvos skausmo gydymo tyrimuose. LDK taip pat manė, kad, nepatvirtinus, modifikuoti plačiai naudojamą įvertinimo įrankį, naudojamą klinikinei literatūrai vertinti, nepriklauso jų kompetencijai. [6] Tačiau skubiai reikalingos naujos manualinės terapijos literatūros analizės ir įvertinimo tyrimų priemonės, kurios yra nurodytos kaip būsimų tyrimų sritis toliau pateiktame diskusijų skyriuje.

 

 

Literatūros vertintojai buvo projekto autoriai, nepriklausantys nuo LDK, ir buvo atviri studijų autoriams, institucijoms ir šaltinių žurnalams. Trys GDC nariai (MD, RR ir LS) patvirtino kokybės vertinimo metodus, atlikdami kokybės vertinimus atsitiktiniu 10 straipsnių pogrupiu. [11-20] Kokybės reitingai patvirtino aukštą sutarimo lygį. Visiškai susitarta dėl visų dalykų dėl 5 tyrimų: 10 iš 11 punktų 4 tyrimams ir 8 iš 11 elementų 1 likusiam tyrimui. Visus neatitikimus LDK lengvai aptarė diskusijų ir sutarimo būdu (1 lentelė). Dėl tyrimų metodų nevienalytiškumo atliekant tyrimus nebuvo atlikta metaanalizė ar statistinis tyrimų rezultatų sujungimas. Bandymai, surinkę daugiau nei pusę viso galimo įvertinimo (ty? 6), buvo laikomi kokybiškais. Bandymai, kurių balai nuo 0 iki 5, buvo laikomi žemos kokybės. Tyrimai su dideliais metodologiniais trūkumais arba specializuotų gydymo metodų tyrimas buvo atmesti (pvz., Gydymas, kurio GDC nelaikė svarbiu pacientų, kuriems skauda galvą, chiropraktikos priežiūrai; priedo 3 lentelė).

 

SR kokybės įvertinimas apėmė 9 kriterijus, į kuriuos atsakyta teigiamai (1 balas) arba ne (0 balų) / nežinau (0 balų) ir kokybinis atsakymas į J punktą - nėra trūkumų, nedidelių trūkumų ar didelių trūkumų. (2 lentelė). Galimi įvertinimai svyravo nuo 0 iki 9. Nustatant bendrą J mokslinių tyrimų kokybę su dideliais trūkumais, nedideliais trūkumais arba be trūkumų, kaip nurodyta J stulpelyje (2 lentelė), remtasi literatūros vertintojų atsakymais į ankstesnius 9 dalykus. . Norint nustatyti bendrą mokslinę SR kokybę, buvo naudojami šie parametrai: jei buvo naudojamas atsakymas „ne“ / „nežinau“, SR greičiausiai turėjo nedidelių trūkumų. Tačiau jei „B“, „D“, „F“ ar „H“ elementams buvo naudojama „Ne“, tikriausiai, peržiūra turėjo didelių trūkumų. [21] Sistemingos apžvalgos, įvertinus daugiau nei pusę viso galimo įvertinimo (t. Y., 5) be jokių ar nedidelių trūkumų, buvo įvertintos kaip aukštos kokybės. Sisteminės apžvalgos, įvertintos 4 ar mažiau ir (arba) turinčios didelių trūkumų, nebuvo įskaičiuotos.

 

 

Apžvalgos buvo apibrėžtos kaip sistemingos, jei jose buvo aiškus ir pakartotinas literatūros paieškos ir analizės metodas ir jei buvo aprašyti tyrimų įtraukimo ir pašalinimo kriterijai. Buvo įvertinti metodai, įtraukimo kriterijai, tyrimo kokybės vertinimo metodai, įtrauktų tyrimų charakteristikos, duomenų sintezės metodai ir rezultatai. Reitinguotojai pasiekė visišką susitarimą dėl visų 7 SR [22-28] ir 7 iš 9 elementų dėl 2 papildomų SR reitingų elementų. [29,30] Neatitikimai buvo laikomi nedideliais ir lengvai pašalinami per GDC peržiūrą ir sutarimą (2 lentelė). ).

 

Rekomendacijų rengimas praktikai

 

GDC interpretavo įrodymus, svarbius pacientams, sergantiems galvos skausmu chiropractic. Išsami atitinkamų straipsnių santrauka bus paskelbta CCA / Federacijos klinikinės praktikos gairių projekto tinklalapyje.

 

Randomizuoti, kontroliuojami tyrimai ir jų rezultatai buvo įvertinti, siekiant informuoti gydymo rekomendacijas. Norėdami nustatyti bendrą įrodymų stiprumą (stiprus, vidutinio sunkumo, ribotas, prieštaringas arba joks įrodymas), [6], GDC įvertino tyrimų rezultatus (lentelė 3), jų skaičių, kokybę ir nuoseklumą. Stiprūs įrodymai buvo svarstomi tik tuomet, kai kelios aukštos kokybės RPT patvirtino kitų tyrėjų išvadas kitose vietose. Klinikiniai įrodymai buvo vertinami tik kokybiškais SR, ir pateikti gydymo rekomendacijas. GDC nusprendė, kad gydymo būdai turi įrodytą (-as) naudą (-as), jei tai patvirtina minimalus įrodymų lygis.

 

 

Rekomendacijos praktikai buvo parengtos bendradarbiaujant darbo grupės posėdžiams.

 

rezultatai

 

 

 

 

 

Literatūra

 

Iš literatūros paieškų iš pradžių buvo nustatyti 6206 citatai. Dvidešimt vienas straipsnis atitiko galutinius įtraukimo kriterijus ir buvo svarstomas rengiant praktikos rekomendacijas (16 CCT / RCT [11-20,31-36] ir 5 SR [24-27,29]). Įtrauktų straipsnių kokybės įvertinimai pateikti 1 ir 2 lentelėse. Priedo Lentelėje 3 pateikiami straipsniai, kuriems GDC galutinis atranka neįtraukta, ir jų pašalinimo priežastis (-os). Subjekto ir gydytojo nebuvimas akinantis ir nepatenkinamas bendrų įsiskverbimų aprašymas paprastai buvo nustatyti metodologiniai kontroliuojamų tyrimų apribojimai. Šių tyrimų metu įvertintų galvos skausmų buvo migrena (lentelė 4), įtampos tipo galvos skausmas (lentelė 5) ir galvos skausmas (lentelė 6). Vadinasi, tik šie galvos skausmo tipai yra pateikti šioje rekomendacijoje ir praktikos rekomendacijose. Ataskaitų santraukos yra pateiktos 7 lentelėje.

 

Praktinės rekomendacijos: gydymas migrena

 

• Spinalinė manipuliacija rekomenduojama valdyti pacientus, sergančius epizodine ar lėta migrena, su aura ar be jos. Ši rekomendacija pagrįsta tyrimais, kuriuose 1 savaites (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo) gydymo dažnis buvo 2 iki 8 kartus per savaitę. Viena aukštos kokybės RCT, [20] 1 žemos kokybės RCT, [17] ir 1 aukštos kokybės SR [24] palaiko stuburo manipuliaciją pacientams, sergantiems epizodine ar lėtinė migrena (lentelės 4 ir 7).
• Sedimentinis masažas rekomenduojamas epizodiniam migrenos dažniui mažinti ir emociniams simptomams, galimai susijusiems su galvos skausmu (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo), pagerinti. Viena aukštos kokybės RCT [16] palaiko šią praktikos rekomendaciją (lentelė 4). Tyrėjai naudojo 45 minutės masažą, sutelkdami dėmesį į nugaros, peties, kaklo ir galvos nervų ir raumens bei raumens sistemą.
• Daugiafunkcinė multidisciplininė priežiūra (pratimas, atsipalaidavimas, stresas ir mitybos konsultavimas, masažinis gydymas) rekomenduojama valdyti pacientus, kuriems yra epizodinė ar lėtinė migrena. Nurodykite atitinkamą (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo). Vienas aukštos kokybės RCT [32] palaiko multimodalinę multidisciplininę intervenciją migrenai (lentelė 4). Instrukcijoje pirmenybė teikiama bendram vadovavimo metodui, kurį sudaro pratimas, švietimas, gyvenimo būdo pakeitimas ir savivalda.
• Nepakanka klinikinių duomenų, skirtų rekomenduoti užsiimti sportu ar naudoti kartu su multimodaline fizine terapija pacientams, turintiems epizodinę ar lėtinę migreną (aerobinių pratimų, gimdos kaklelio judesio diapazono [cROM] arba viso kūno ištempimo). Šiai išvadai prisideda trys žemos kokybės CCT [13,33,34] (lentelė 4).

 

Praktinės rekomendacijos: įtampos tipo galvos skausmas

 

• Pacientams, turintiems epizodinius ar chroniškus įtampos tipo galvos skausmus (įrodymų lygis, pvz., „Thera-Band“, rezistencinių pratimų sistemos; „Hygenic Corporation“, Akronas, OH), rekomenduojama mažesnio krūvio kraniocervikinė mobilizacija (pvz., 6 mėn.). vidutinio sunkumo). Viena aukštos kokybės RCT [36] parodė, kad dėl mažos apkrovos mobilizacijos pacientams ilgainiui žymiai sumažėjo įtampos tipo galvos skausmo simptomai (5 lentelė).
• Spinalinės manipuliacijos negalima rekomenduoti pacientams, sergantiems epizodine įtampos tipo galvos skauda (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo). Yra vidutinio sunkumo įrodymų, kad manipuliavimas nugarkaulio po menopauzinių minkštųjų audinių terapijos nesuteikia papildomos naudos pacientams, kurie turi įtampos tipo galvos skausmus. Viena aukštos kokybės RCT [12] (lentelė 5) ir stebėjimai, pateikti 4 SR [24-27] (lentelė 7), rodo, kad pacientams, sergantiems epizodiniais įtampų tipo galvos skausmais, nepavyksta manipuliuoti nugarkaulėmis.
• Pacientams, sergantiems lėtiniu įtampos tipo galvos skausmu, negalima pateikti rekomendacijos dėl ar manipuliuoti nugarkaulėmis (2 kartus per savaitę 6 savaičių). 1 RCT [11] autoriai, vertinę kaip aukštos kokybės kokybės vertinimo priemonę [6] (lentelė 1), ir šio tyrimo santraukos 2 SR [24,26] rodo, kad stuburo manipuliavimas gali būti veiksmingas lėtinio įtampos tipo galvos skausmui. Tačiau GDC mano, kad RCT [11] yra sunkiai suprantamas ir neįveikiamas (lentelė 5). Tyrimas yra nepakankamai kontroliuojamas, nesant pusiausvyros tarp tiriamųjų grupės tarpusavio egzamino atvejų (pvz., MNTXX apsilankymai minkštojo audinio terapijos subjektuose, taip pat grupėse, kuriose esama spinalinės manipuliacijos, palyginti su 12 apsilankymais amitriptilino grupės asmenims). Nėra jokio būdo sužinoti, ar amitriptilino grupėje esančių asmenų asmeninis dėmesys gali būti paveiktas studijų rezultatams. Šie argumentai ir interpretacijos iš 2 kitų SR [2] prisideda prie šios išvados (lentelė 25,27).
• Nepakanka įrodymų, leidžiančių manyti, kad reikia rankinio traukos, jungiamojo audinio manipuliavimo, Cyriax mobilizacijos ar pratybų / fizinio parengimo pacientams, sergantiems epizodiniu ar lėtiniu įtampos tipo galvos skausmu. Šią išvadą prisideda prie trijų žemos kokybės neapibrėžtumo tyrimų [19,31,35] (lentelė 5), 1 žemos kokybės neigiamų RCT, [14] ir 1 SR [25] (lentelė 7).

 

Praktinės rekomendacijos: Cervicogeninis galvos skausmas

 

• Galvos manipuliacija rekomenduojama valdyti pacientus, sergančius kepenų vėžio galvos skaudais. Ši rekomendacija pagrįsta 1 tyrimu, kuriame 2 savaites (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo laipsnio) buvo naudojamas 3 kartų per savaitę gydymo dažnis. Aukštos kokybės RCT Nilsson ir kt. [18] (lentelė 6) parodė, kad pacientai, turintys cervicogeninį galvos skausmą, yra labai greiti, mažai amplitudės stuburo manipuliacijos. 2 SR [24,29] (7 lentelė) sintezės įrodymai patvirtina šią rekomendaciją.
• Junginių mobilizacija rekomenduojama valdyti pacientus, sergančius kepenų vėžio galvos skausmu (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo). Jull et al [15] ištyrė Maitland jungimosi mobilizacijos 8 poveikį 12 gydymui 6 savaičių metu aukštos kokybės RCT (lentelė 6). Mobilizacija vyko pagal tipinę klinikinę praktiką, kurioje mažo greičio ir greito veikimo metodų pasirinkimas buvo pagrįstas pirminiu ir laipsnišku pacientų gimdos kaklelio sąnario disfunkcijos įvertinimu. Pastebėtas naudingas poveikis galvos skausmo dažnumui, intensyvumui, taip pat kaklo skausmui ir negaliai. 2 SR [24,29] (7 lentelė) sintezės įrodymai patvirtina šią rekomendaciją.
• Giliųjų kaklo fleksorių pratimai rekomenduojami pacientams, turintiems cervicogeninį galvos skausmą, gydyti (įrodymų lygis, vidutinio sunkumo). Ši rekomendacija pagrįsta 2 kartų kasdieniu 6 savaičių tyrimu. Nėra nuosekliai papildomos naudos, kai derina giliųjų kaklo fleksoriaus pratimus ir sąnarių mobilizavimą dėl cervicogeninių galvos skausmų. Viena aukštos kokybės RCT [15] (lentelė 6) ir stebėjimai, pateikti 2 SR [24,29] (lentelė 7), palaiko šią praktiką.

 

Saugumas

 

Gydytojai parenka gydymo būdus kartu su visa turima klinikine informacija apie konkretų pacientą. Iš 16 CCT / RCTS [11-20,31-36], įtrauktų į šio CPG įrodymų rinkinį, tik 6 tyrimai [11,12,15,20,32,36] tinkamai įvertino ar aptarė paciento šalutinį poveikį ar saugumą. parametrai (1 lentelės M skiltis). Apskritai rizika, apie kurią pranešta, buvo maža. Trijuose tyrimuose buvo pateikta informacija apie manipuliavimą stuburu. [11,12,20] Boline ir kt. [11] pranešė, kad 4.3% tiriamųjų kaklo sąstingis patyrė po pirminio manipuliavimo stuburu, kuris išnyko visais atvejais po pirmųjų 2 gydymo savaičių. Gydymo nutraukimo priežastys, kurias nurodė Tuchinas ir kiti, buvo skausmingumas ar padidėjęs galvos skausmas po manipuliavimo stuburu (n = 2) [20]. Nė vienas tiriamasis asmuo, kurį tyrė Bove et al. [12], naudodamas stuburo manipuliacijas epizodinio įtampos tipo galvos skausmui gydyti, nepatyrė jokio šalutinio poveikio. Gydymo bandymai, skirti įvertinti veiksmingumo rezultatus, gali neužtikrinti pakankamo tiriamųjų skaičiaus, kad būtų galima įvertinti retų nepageidaujamų reiškinių dažnį. Norint išsiaiškinti naudos ir rizikos pusiausvyrą, reikalingi kiti tyrimo metodai.

 

Diskusija

 

Klinikinės manipuliacijos ir kitos rankų terapijos priemonės, dažniausiai naudojamos chiropraktikoje, buvo tiriamos keliuose CCT, kurie nevienodi, atsižvelgiant į subjekto registraciją, dizainą ir bendrą kokybę. Tyrimų bazėje sistemingai atstovaujamos pacientų ir galvos skausmų yra migrena, įtampos tipo galvos skausmai ir galvos skausmai. Pranešta apie pirminės sveikatos būklės rezultatus yra galvos skausmo dažnumas, intensyvumas, trukmė ir gyvenimo kokybės rodikliai. Šiuo metu įrodymai yra ne didesni nei vidutinio lygio.

 

Įrodymai patvirtina, kad pacientams, sergantiems migrena ar cervicogeniniais galvos skausmais, bet ne įtampos tipo galvos skausmu, pacientams, sergantiems chiropraktiką, manipuliuojama nugarkaulėmis. Dėl migrenos gali būti veiksminga daugiadisciplininė priežiūra naudojant savaitinį 45-minutės masažo terapiją ir multimodalinę priežiūrą (fizinis krūvis, atsipalaidavimas, stresas ir mitybos konsultavimas). Alternatyviai, siekiant pagerinti cervicogeninių galvos skausmų simptomus, rekomenduojama sutelkti sąnarius ar gydyti gilius kaklo fleksorius. Atrodo, kad pacientams, sergantiems kepenų vėžio galvos skausmu, nėra nuosekliai papildomos naudos, susijusios su sąnarių mobilizacijos ir giliųjų kaklo lenkimo pratimų deriniu. Vidutiniškai įrodyta, kad ilgalaikio įtampos tipo galvos skausmui valdyti naudojama mažai apkrova krūtinkaulio kaklelio mobilizacija.

 

Trūkumai

 

Šių gairių trūkumai apima per tyrimus rastais patvirtinamųjų įrodymų kiekį ir kokybę. Nebuvo paskelbta naujausių, pakankamai kontroliuojamų aukštos kokybės mokslinių tyrimų su atkuriamomis klinikinėmis išvadomis chirurginės priežiūros pacientams, kuriems yra galvos skausmas. Tyrimai reikalingi tam, kad būtų lengviau suvokti specifines rankines terapijas atskirai arba gerai kontroliuojamose kombinacijose migrenos gydymui, įtampos tipo galvos skausmui, galvos skausmui ar kitoms galvos skausmo rūšims, pateiktoms gydytojams (pvz., Klasteriui, pooperaciniam galvos skausmui) . Kitas šios literatūros sintezės trūkumas yra paskelbtų tyrimų su mažais imčių dydžiais (4-6 lentelės), trumpalaikio gydymo paradigmų ir tolesnių laikotarpių tyrimų priklausomybė. Reikia finansuoti gerai suplanuotus klinikinius tyrimus su pakankamu daliu dalykų, ilgesnio gydymo ir tolesnių gydymo laikotarpių, siekiant išankstinio gydymo chiropractic, ypač manipuliacijoms su stuburu, siekiant valdyti pacientus, sergančius galvos skausmo sutrikimais. Kaip ir visos literatūros apžvalgos ir klinikinės praktikos gairės, pagrindinė informacija ir paskelbta literatūra vystosi. Tyrimai, galintys informuoti apie šį darbą, galėjo būti paskelbti po šio tyrimo pabaigos. [37-39]

 

Apsvarstymai dėl būsimų mokslinių tyrimų

 

GDC sutarimas yra tas, kad pacientams, sergantiems galvos skausmo sutrikimais, reikia atlikti tolesnius chiropraktinius tyrimus.

 

• Reikia daugiau kokybiškų klinikinių tyrimų. Ateinantys tyrimai reikalauja, kad būtų atliekami tyrimai, kuriuose naudojami aktyvūs komparatoriai ir nepakankamumas, ir (arba) placebo grupės (-os), siekiant pagerinti pacientų priežiūros įrodymų bazę. Pacientas, kuris apgailestauja dėl fizinių intervencijų, norint valdyti tikimybės rezultatus, buvo tiriamas ir kitų skausmo sąlygomis atliktų chiropraktikų tyrėjų. [10] Dėl sistemingai praneštų tyrimų trūksta faktinių išradimų, susijusių su įrodymais pagrįstų rekomendacijų kūrimu. Visi būsimi tyrimai turėtų būti struktūrizuoti taikant sistemingus patvirtintus metodus (pvz., Konsoliduoti atskaitomybės bandymų standartai [CONSORT] ir skaidrią ataskaitų apie įvertinimus su neandomizuotais projektais [TREND]).
• Chiropractic tyrimuose reikia sistemingai teikti saugos duomenų ataskaitas. Visi klinikiniai tyrimai turi rinkti ir pranešti apie galimus šalutinius poveikius ar žalą, net jei jų nėra.
• Sukurti naujus kiekybinius rankinio terapijos tyrimo įvertinimo įrankius. Šypsotis padeda kontroliuoti tikimybės poveikį ir nespecifinį subjekto-tiekėjo sąveikos poveikį visose tyrimų grupėse. Manoma, kad rankinio gydymo veiksmingumo tyrimai paprastai nėra įmanomi akluosius asmenis ir teikėjus. Nepaisant būdingų apribojimų, GDC mokslinių tyrimų straipsniuose buvo vertinami tiek dalykų, tiek priežiūros paslaugų teikėjų akys, nes šie elementai yra įtraukti į aukštos kokybės vertinimo priemones. [6] Išplėstinės tyrimo priemonės, skirtos rankinio terapijos literatūros analizei ir tolesnei įvertinimui skubiai reikia.
• Tobulinti galvos chirurgijos priežiūros funkcinių rezultatų tyrimą. Ši gairė nustatė, kad galvos skausmo tyrimai taiko įvairias priemones vertinant gydymo poveikį sveikatai. Galvos skausmo dažnumas, intensyvumas ir trukmė yra dažniausiai naudojami rezultatai (Lentelės 4-6). Būtina skirti rimtų pastangų, kad į chiropraktikų tyrimus įtrauktų patvirtintas į pacientą orientuotas rezultatas, kuris atitiktų kasdienio gyvenimo pagerėjimą ir prasmingų procedūrų atnaujinimą.
• Kainos efektyvumas. Nebuvo atlikta jokių tyrimų, susijusių su galvos manipuliavimo veiksmingumu galvos skausmo sutrikimų gydymui. Būsimose klinikinėse manipuliavimo operacijose su nugarkais turėtų būti vertinamas ekonominis efektyvumas.

 

Norint išsamiai suprasti naudos ir rizikos pusiausvyrą, reikia kitų mokslinių tyrimų metodų. Šiame CPG neapima visų chiropractic gydymo apžvalgų. Bet kokie praleidimai atspindi spragas klinikinėje literatūroje. Gydymo (-ų) tipas, dažnumas, dozė ir trukmė turėtų būti pagrįsti rekomendacinėmis rekomendacijomis, klinikine patirtimi ir paciento žiniomis, kol bus galima gauti daugiau įrodymų.

 

Išvados

 

Remiantis chiropraktiko priežiūra, įskaitant manipuliavimą nugarkaulėmis, yra pagrindinė migrenos ir kepenų vėžio galvos skausmo valdymo priemonė. Gydymo (-ų) tipas, dažnumas, dozė ir trukmė turi būti pagrįsti rekomendacinėmis rekomendacijomis, klinikine patirtimi ir paciento žiniomis. Manoma, kad stuburo manipuliavimas, kaip atskirtas gydymas ligoniams, kurių įtampos tipo galvos skausmas, naudojamas, yra dviprasmiškas. Reikia daugiau mokslinių tyrimų.
Praktikos gairės susieja geriausius turimus įrodymus su gera klinikine praktika ir yra tik vienas iš įrodymų pagrįsto požiūrio į gerą priežiūrą komponentų. Šios gairės yra šaltinis chiropraktikos priežiūrai pacientams, turintiems galvos skausmą. Tai yra gyvas dokumentas, kuris gali būti tikslinamas, kai atsiranda naujų duomenų. Be to, tai nepakeičia gydytojo klinikinės patirties ir patirties. Šis dokumentas nėra skirtas priežiūros standartui. Atvirkščiai, gairės patvirtina profesijos pasiryžimą tobulinti įrodymais pagrįstą praktiką vykdant keitimosi žiniomis ir perdavimo procesą, siekiant paremti mokslo žinių judėjimą praktikoje.

 

Praktiniai Programos

 

• Ši gairė yra pacientų, kuriems yra galvos skausmas, priežiūra chiropraktikai.
• Migrenos ar cervicogeninių galvos skausmų sergantiems pacientams rekomenduojama manipuliuoti nugarkaulėmis.
• Multimodalinė daugiadalykinė intervencija, įskaitant masažą, gali būti naudinga pacientams, sergantiems migrena.
• Jungimosi mobilizacija ar gilios kaklo lenkimo pratimai gali pagerinti cervicogeninių galvos skausmų simptomus.
• Mažo krūvio pilvo ertmės mobilizavimas gali pagerinti įtampos tipo galvos skausmą.

 

Padėka

 

Autoriai dėkoja už indėlį į šią gairę: Ron Brady, DC; Greideno tiltas, DC; H Jamesas Duncanas; Wanda Lee MacPhee, DC; Keithas Thomsonas, DC, ND; Deanas Wrightas, DC; ir Peteris Waite'as (Klinikinės praktikos gairių darbo grupės nariai). Autoriai dėkoja už pagalbą atliekant I fazės literatūros paieškos vertinimą: Simon Dagenais, DC, PhD; ir Thoras Eglintonas, magistro laipsnis, RN. Autoriai dėkoja už pagalbą atliekant II fazės papildomos literatūros paiešką ir įrodymų vertinimą: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Autoriai dėkoja doktorantei Karin Sorra už pagalbą ieškant literatūros, įrodymų vertinimą ir redakcijos palaikymą.

 

Finansavimo šaltiniai ir galimi interesų konfliktai

 

Finansavimą teikė CCA, Kanados chiropractikų apsaugos asociacija ir provincijų chiropractikų įmokos iš visų provincijų, išskyrus Britų Kolumbiją. Šį darbą rėmė CCA ir federacija. Nebuvo pranešta apie šio tyrimo interesų konfliktus.

 

Taigi, galvos skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių žmonės kreipiasi į gydytoją. Nors daugelis sveikatos priežiūros specialistų gali gydyti galvos skausmą, chiropraktiko priežiūra yra gerai žinoma alternatyva gydymo galimybė, dažnai naudojama daugybei sveikatos problemų, įskaitant keletą galvos skausmų. Pagal pirmiau pateiktą straipsnį, įrodymai rodo, kad chiropractic priežiūra, įskaitant stuburo koregavimą ir manipuliavimą rankomis, gali pagerinti galvos skausmą ir migreną. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

Papildomos temos: nugaros skausmai

 

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

 

PAPILDOMA SVARBI TEMA: Kaklo skausmo gydymas El Paso, TX chiropraktikas

 

 

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai