Migrenos galvos skausmas: gydymas atlošo skrandyje
Keli galvos skausmo tipai gali paveikti vidutinį asmenį, o kiekvienas jų gali atsirasti dėl įvairių traumų ir (arba) būklių, tačiau migreniniai galvos skausmai dažnai gali būti daug sudėtingesni. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų ir daugybė įrodymais pagrįstų tyrimų padarė išvadą, kad kaklo subluksacija arba kaklo stuburo slankstelių nesutapimas yra dažniausia migrenos galvos skausmo priežastis. Migrenai būdingas stiprus galvos skausmas, paprastai paveikiantis vieną galvos pusę, kartu su pykinimu ir sutrikusia rega. Migrenos galvos skausmas gali būti sekinantis. Toliau pateiktoje informacijoje aprašomas atvejo tyrimas dėl atlaso slankstelių persitvarkymo poveikio pacientams, sergantiems migrena.
Atliekant atrankinio skrandžio sustorėjimo įtaką migrena sergantiems asmenims: stebėjimo bandomasis tyrimas
Abstraktus
Įvadas. Migrenos atvejo tyrimu metu galvos skausmo požymiai žymiai sumažėjo, kartu padidėjus intrakranijiniam atitikties indeksui po atrankinio slankstelių sureguliavimo. Šis stebėjimo bandomasis tyrimas atliktas po vienuolikos migruojančių neurologų diagnozuotų pacientų, siekiant nustatyti, ar atvejų duomenys buvo pakartojami pradinėje, ketvirtosios ir aštuonios savaitėse po nacionalinės viršutinės gimdos kaklelio Chiropractic asociacijos. Antrinius rezultatus sudarė migrenos specifinės gyvenimo kokybės priemonės. Metodai. Po neurologo tyrimo savanoriai pasirašė sutikimo formas ir baigė migrenos specifinius rezultatus. Atlikus atlaso neatitikimą, leidžiamas tyrimo įtraukimas, leidžiantis rinkti MRI duomenis. Chiropractic priežiūra tęsėsi aštuonias savaites. Po pakartotinio gydymo pasireiškė po 4 savaitės ir 8 savaitės kartu su migrenos specifiniais rezultatais. Rezultatai. Iš penkių iš vienuolikos dalykų padidėjo pirminis rezultatas - intrakranijinis laikymasis; Tačiau bendrasis pokytis parodė statistiškai reikšmingą reikšmę. Tyrimo pabaiga reiškia migrenos specifinių rezultatų įvertinimų pokyčius, antrinius rezultatus, rodo kliniškai reikšmingą simptomų pagerėjimą, kai sumažėja galvos skausmo dienos. Diskusija. Tvirto atitikimo padidėjimo stoka gali būti suprantama logaritminiu ir dinaminiu intrakranijinio hemodinamikos ir hidrodinaminio srauto pobūdžiu, leidžiant atskiriems sudedamosioms dalims, apimančioms atitikimą, keisti, nors apskritai tai nebuvo. Tyrimo rezultatai rodo, kad taikant "atlas" sureguliavimo intervenciją gali būti siejamas su migrenos dažnio sumažėjimu ir žymiu gyvenimo kokybės gerėjimu, dėl kurio labai sumažėjo galvos skausmo sutrikimas, kaip pastebėta šioje kohortoje. Tačiau, norint patvirtinti šias išvadas, būtina atlikti būsimą tyrimą su kontroliniais tyrimais. "Clinicaltrials.gov" registracijos numeris yra NCT01980927.
Įvadas
Buvo pasiūlyta, kad neteisingai sureguliuotas atlaso slankstelis sukuria nugaros smegenų iškraipymą, sutrikdantį smegenų kamieninių branduolių nervinį srautą pailgose smegenyse, apsunkinantį normalią fiziologiją [1, 4].
Nacionalinės viršutinės gimdos kaklelio chiropraktikos asociacijos (NUCCA) sukurtos atlaso korekcijos procedūros tikslas yra neteisingai sureguliuotų stuburo struktūrų atstatymas iki vertikalios ašies ar gravitacijos linijos. Apibūdinant kaip atkūrimo principą, pertvarkymu siekiama atkurti normalų paciento viršutinės kaklinės stuburo dalies biomechaninį ryšį su vertikalia ašimi (gravitacijos linija). Restauracija apibūdinama kaip architektūriškai subalansuota, galinti neribotą judesio diapazoną ir leidžianti žymiai sumažinti gravitacinį įtempį [3]. Korekcija teoriškai pašalina laido iškraipymą, kurį sukūrė atlaso poslinkis arba atlaso subliuksacijos kompleksas (ASC), kaip konkrečiai apibrėžė NUCCA. Neurologinė funkcija yra atkurta, ypač manoma, kad ji yra smegenų kamieno autonominiuose branduoliuose, kurie veikia kaukolės kraujagyslių sistemą, apimančią smegenų skysčio skysčius (CSF) [3, 4].
Intrakranijinis atitikties indeksas (ICCI) atrodo labiau vertinamas pokyčiais, padarytais kraniospinalinėse biomechaninėse savybėse simptominiuose pacientuose, negu vietiniai hidrodinaminiai CSF srauto greičių ir laidų poslinkio matavimų [5] parametrai. Remiantis šia informacija anksčiau pastebėti padidėjusio intrakranijinio atitikimo ryšiai su reikšmingu migrenos simptomų sumažėjimu po atrankos pertvarkymo suteikė paskatą naudoti TBKI kaip pagrindinį tyrimo tikslą.
ICCI veikia centrinės nervų sistemos (CNS) gebėjimą patenkinti atsiradusius fiziologinius tūrio svyravimus, taip išvengiant pagrindinių neurologinių struktūrų išemijos [5, 6]. Esant aukštai intrakranijinei laikomybei, vidinė intratekalinė CNS erdvė gali padidėti, nes padidėja intrakranijinis slėgis, kuris pirmiausia atsiranda dėl arterinės įplaukos sistolės [5, 6] metu. Nutekėjimas vyksta gulimosios padėties per vidines jugular venus arba vertikaliai, per paraspinalinį arba antrinį venų kanalizaciją. Šis ekstensyvus venų sluoksnis yra nerūpestingumas ir anastomozė, leidžianti kraujui pasislinkti atgal į centrinę nervų sistemą, pasireiškiančius pokyčiais [7, 8]. Venų drenažas atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant intrakranijinę skysčių sistemą [9]. Atitiktis, atrodo, yra funkcinė ir priklauso nuo laisvo kraujo išsiuntimo per šiuos ekstrakranialinius venų kanalizacijos būdus [10].
Galvos ir kaklo sužalojimas gali sukelti nugaros smegenų veninio krekingo sutrikimą, galintį pakenkti nugaros smegenų drenažui, galbūt dėl autonominės disfunkcijos, susijusios su nugaros smegenų išemija [11]. Tai mažina tūrio svyravimų krūtinėje patalpinimą, dėl to sumažėja intrakranijinis laikymasis.
Damadianas ir Chu apibūdina normalaus KSF nutekėjimą, išmatuotą C-2 viduryje, parodydamas išmatuoto CSF slėgio gradiento 28.6% sumažėjimą pacientui, kuriame optimaliai buvo sureguliuotas atlasas [12]. Pacientas pranešė, kad nėra simptomų (vertigo ir vėmimas, kai lieka), kuris atitinka atspalvį, kuris yra lygiagretus.
Hipertenzijos tyrimas, naudojant NUCCA intervenciją, rodo, kad galimas kraujo spaudimo sumažėjimo mechanizmas gali atsirasti dėl smegenų kraujotakos pokyčių, palyginti su atlaso slankstelių padėtimi [13]. Kumada ir kt. ištyrė smegenų kamieno kraujospūdžio kontrolės trišakį-kraujagyslių mechanizmą [14, 15]. Goadsby ir kt. pateikė įtikinamų įrodymų, kad migrena atsiranda dėl trišakio ir kraujagyslių sistemos, tarpininkaujančios per smegenų kamieną ir viršutinę gimdos kaklelio stuburą [16 19]. Empirinis stebėjimas atskleidžia reikšmingą migrenos pacientų galvos skausmo sumažėjimą pritaikius atlaso korekciją. Migrena diagnozuotų tiriamųjų naudojimas atrodė idealus tiriant siūlomus smegenų kraujotakos pokyčius po atlaso pertvarkymo, kaip iš pradžių teoretizuota hipertenzijos tyrimo išvadose ir, atrodo, patvirtino galimas smegenų kamieno trišakio ir kraujagyslių ryšys. Tai dar labiau paskatintų besivystančią patofiziologinę atlaso nesutapimo hipotezę.
Pradinio atvejo tyrimo rezultatai parodė, kad ICCI sumažėjo migreninio galvos skausmo simptomų po NUCCA atlaso korekcijos. 62 metų vyras su neurologu diagnozavo lėtinį migreną, kuriam pasireiškė savanoriškas priešlaikinio gydymo atvejo tyrimas. Naudojant Phase Contrast-MRI (PC-MRI), smegenų hemodinamikos ir hidrodinaminio srauto parametrų pokyčiai buvo išmatuojami pradiniu, 72 valandų ir po keturių savaičių po atlaso įsiterpimo. Vykdant hipertenzijos tyrimą naudojama ta pati atlaso korekcijos procedūra [13]. Po 72 valandų po tyrimo atsiranda pastebimas intrakranijinių atitikties indekso (ICCI) pokytis, nuo 9.4 iki 11.5, iki 17.5 iki ketvirtosios savaitės po intervencijos. Pastebėti venų išsiplėtimo pulsatiškumo pokyčiai ir vyraujantis antrinis venų drenažas nugaros smegenyse sąlygojo papildomą tyrimą, kuris toliau įkvepia migrenos tyrimo tyrimus šiuo atveju.
Galimas atsitiktinės atrankos ar ASC poveikis veniniam drenažui nėra žinomas. Atsargiai išnagrinėdamas intrakranijinį suderinamumą, susijusį su nesėkmių dėl atrankos pasekmėmis įtaka, galima suprasti, kaip korekcija gali turėti įtakos migrenos galvos skausmui.
Naudojant PC-MRI, šio dabartinio tyrimo pagrindinis tikslas ir pirminis rezultatas, išmatuotas TBTK pokytis nuo pradinio lygio iki keturių ir aštuonių savaičių po NUCCA intervencijos į neurologo atrinktų migrenos asmenų grupę. Kaip pastebėta atvejo tyrime, hipotezė numato, kad TICI subjektas padidėtų po NUCCA intervencijos, atitinkamai sumažėjus migrenos simptomams. Jei yra, bet kokie pastebėti venų pulsalumo ir drenažo būdų pokyčiai turi būti dokumentuojami tolimesniam palyginimui. Kad stebėtų migrenos simptomų reakciją, antriniai rezultatai buvo pacientų, kuriems buvo pranešta apie rezultatus, susijusius su bet kokiais susijusiais su sveikatos būkle susijusio gyvenimo kokybės (HRQoL) pokyčiais, kurie buvo panašūs į migrenos tyrimus. Tyrimo metu asmenys laikėsi galvos skausmų dienoraščių, kuriuose buvo nurodomas galvos skausmo dienų, intensyvumo ir vartojamų vaistų sumažėjimas (arba padidėjimas).
Atliekant šį stebėjimo atvejų seriją, bandomasis tyrimas leido papildomai ištirti minėtus fiziologinius padarinius toliau kurti darbo hipotezę į patofiziologiją, kai atsitiktinai atsitinka. Duomenys, reikalingi statistiškai reikšmingo subjekto imties dydžių įvertinimui ir procedūrinių iššūkių išsprendimui, suteiks reikalingą informaciją, siekiant sukurti rafinuotą protokolą, kad būtų atliktas aklai, placebu kontroliuojamas migrenos tyrimas naudojant NUCCA korekcijos metodą.
Metodai
Šis tyrimas palaikė Helsinkio deklaracijos dėl žmonių tiriamųjų darbų laikymąsi. Kalgario universiteto ir Albertos sveikatos paslaugų bendros sveikatos tyrimų etikos taryba patvirtino tyrimo protokolą ir tiriamojo asmens sutikimo formą, etikos ID: E-24116. Užregistravus šį tyrimą, ClinicalTrials.gov priskyrė numerį NCT01980927 (klinikiniai tyrimai.gov/ct2/show/NCT01980927).
Dalyko įdarbinimas ir atranka įvyko Kalgario galvos skausmo vertinimo ir valdymo programoje (CHAMP), neurologijos specialisto kreipimosi klinikoje (žr. 1 paveikslą, lentelę 1). CHAMP įvertina pacientus, atsilikusius nuo standartinės farmakoterapijos ir gydant migrenos galvos skausmą, kurie daugiau neleidžia migrenos simptomų palengvinti. Šeimos ir pirminės sveikatos priežiūros specialistai nukreipė potencialius studijų dalykus į CHAMP, todėl nereikia reklamos.
Pav 1: Dalyko išdėstymas ir studijų srautas (n = 11). GSA: Gravitacijos streso analizatorius. HIT-6: galvos skausmo poveikio testas-6. HRQoL: su sveikata susijusi gyvenimo kokybė. MIDAS: Migrenos negalios vertinimo skalė. MSQL: specifinė migrenos gyvenimo kokybės priemonė. NUCCA: Nacionalinė viršutinės gimdos kaklelio chiropractic asociacija. PC-MRI: fazės kontrasto magnetinio rezonanso vaizdavimas. VAS: vizualinis analoginis skalė.
Stalo 1: Dalyko įtraukimo / pašalinimo kriterijai. Potencialūs asmenys, neturintys viršutinės gimdos kaklelio chiropraktikos priežiūros, per pastaruosius keturis mėnesius apie save pranešė nuo dešimties iki dvidešimt šešių galvos skausmo dienų per mėnesį. Rekvizitas buvo mažiausiai aštuonios galvos skausmo dienos per mėnesį, kai intensyvumas siekė mažiausiai keturias, pagal nulio iki dešimties vizualinės analoginės skalės (VAS) skausmo skalę.
Į tyrimo įtraukimą reikėjo savanorių nuo 21 iki 65 metų, kurie atitinka specifinius migrenos galvos skausmo diagnostinius kriterijus. Neurologas, turintis kelių dešimtmečių migrenos patirties, patikrino pareiškėjus, įtraukdamas tyrimus į Tarptautinę galvos skausmo klasifikaciją (ICHD-2) [20]. Potencialūs tiriamieji, neturintys viršutinės gimdos kaklelio chiropraktikos priežiūros, per pastaruosius keturis mėnesius turi įrodyti, kad nuo dešimties iki dvidešimt šešių galvos skausmo dienų per mėnesį yra savaime. Mažiausiai aštuonios galvos skausmo dienos per mėnesį turėjo pasiekti bent keturių intensyvumą pagal VAS skausmo skalę nuo nulio iki dešimties, nebent sėkmingai gydomos migrenai būdingais vaistais. Reikėjo mažiausiai keturių atskirų galvos skausmo epizodų per mėnesį, atskirtus mažiausiai 24 valandų pertrauka be skausmo.
Svarbi galvos ar kaklo trauma, atsiradusi per vienerius metus iki studijuoti, neįtraukta į kandidatus. Kiti išskyrimo kriterijai buvo ūminis per didelis vaistų vartojimas, klaustrofobijos, širdies ir kraujagyslių arba smegenų kraujagyslių ligos istorija ar bet koks CNS sutrikimas, išskyrus migreną. Lentelė 1 aprašo visus įtraukimo ir pašalinimo kriterijus. Naudojant patyrusį valdybos patvirtintą neurologą, kad galėtumėte stebėti galimus dalykus, laikydamiesi ICHD-2 ir vadovaudamiesi įtraukimo / išstūmimo kriterijais, subjektų, kuriems yra kitų galvos skausmo šaltinių, pvz., Raumenų įtampų ir vaistų nuo viršutinio atsitraukimo galvos skausmo, pašalinimas padidintų tikimybę sėkmingai dalyko įdarbinimas.
Tie, kurie atitiko pradinius kriterijus, pasirašė informuotą sutikimą, o vėliau baigė pagrindinį Migrenos negalios vertinimo skalę (MIDAS). MIDAS reikalauja dvylikos savaičių įrodyti kliniškai reikšmingą pokytį [21]. Tai leido pakankamai laiko praeiti, kad būtų galima suprasti galimus pakeitimus. Per kitas 28 dienas kandidatai užrašė galvos skausmų dienoraštį, kuriame pateikia pradinius duomenis, tuo pat metu patvirtinant galvos skausmo dienas ir intensyvumą, reikalingą įtraukimui. Po keturių savaičių, dienoraščio patikrinimo diagnostikos pagrindimas leido naudoti likusias pradines HRQoL priemones:
- Migrenos specifinė gyvenimo kokybės priemonė (MSQL) [22],
- Galvos skausmo poveikio testas-6 (HIT-6) [23],
- Tema Dabartinis bendras galvos skausmo skausmo įvertinimas (VAS).
Nukreipimas į NUCCA praktiką, siekiant nustatyti atlankos neatitikimą, patvirtino intervencijos poreikį, baigiant tiriamojo įtraukimą į tyrimą? Nebuvę atlaso neatitikimo rodiklių, kandidatai nebuvo įtraukti. Suplanavę susitikimus NUCCA intervencijai ir priežiūrai, kvalifikuoti asmenys gavo pradines PC-MRT priemones. 1 paveiksle apibendrinamas tiriamojo nusiteikimas.
Pradinei NUCCA intervencijai reikėjo trijų vizitų iš eilės: (1) Pirmoji diena, atlaso poslinkio įvertinimas, prieš koreguojančias rentgenogramas; (2) Antroji diena - NUCCA korekcija, atliekant korekcijos įvertinimą naudojant rentgenogramas; ir (3) trečioji diena, pakartotinis įvertinimas po korekcijos. Tolesnė priežiūra buvo vykdoma kas savaitę keturias savaites, paskui kas dvi savaites likusį tyrimo laikotarpį. Kiekvieno NUCCA vizito metu tiriamieji baigė dabartinį galvos skausmo vertinimą (prašome įvertinti galvos skausmą vidutiniškai per pastarąją savaitę), naudodami tiesią briauną ir pieštuką pažymėdami 100? Mm liniją (VAS). Praėjus savaitei po pirminės intervencijos tiriamieji užpildė klausimyną „Galima reakcija į priežiūrą“. Šis vertinimas anksčiau buvo naudojamas sėkmingai stebint nepageidaujamus reiškinius, susijusius su įvairiomis viršutinės gimdos kaklelio korekcijos procedūromis [24].
Keturios savaitės metu buvo gauti PC-MRI duomenys, o asmenys baigė MSQL ir HIT-6. Tyrimo pabaigos PC-MRI duomenys buvo surinkti per aštuonias savaites, o po to buvo atliktas neurologo išėjimo pokalbis. Čia buvo surinkti galutiniai MSQOL, HIT-6, MIDAS, ir VAS rezultatai bei galvos skausmo dienoraščiai.
Tris savaitės 8 neurologo vizito metu dviems pasirenkamiems asmenims buvo pasiūlyta ilgalaikė stebėjimo galimybė per visą 24 savaičių trukmės tyrimo laikotarpį. Tai paskatino papildomą NUCCA įvertinimą kas mėnesį per 16 savaites po pradinio 8 savaitės tyrimo pabaigos. Šio tolesnio tyrimo tikslas buvo padėti nustatyti, ar galvos skausmo pagerėjimas ir toliau priklauso nuo to, ar atlieka suderinimą su atlasu, tuo pačiu stebėdamas bet kokį ilgalaikį NUCCA priežiūros poveikį ICCI. Dalyviai, norintys dalyvauti, pasirašė antrą informuotą sutikimą šiai studijų stadijai ir tęsė mėnesinę NUCCA priežiūrą. Pasibaigus 24 savaičių trukmei nuo pradinio atlaso intervencijos, įvyko ketvirtas PC-MRI vaizdo tyrimas. Neuronų išėjimo interviu metu buvo surinkti paskutiniai MSQOL, HIT-6, MIDAS ir VAS rezultatai bei galvos skausmai.
Ta pati NUCCA procedūra, apie kurią buvo pranešta anksčiau, buvo vykdoma naudojant nustatytą priežiūros protokolą ir standartus, sukurtus pagal NUCCA sertifikavimą, siekiant įvertinti ir atlanto koregavimą ar ASC koregavimą (žr. Paveikslus? 22–5 paveikslus) [2, 13, 25]. ASC vertinimas apima funkcinės kojų ilgio nelygybės patikrinimą atliekant kojų nugaros patikrinimą (SLC) ir posturalinės simetrijos tyrimą naudojant „Gravity Stress Analyzer“ („Upper Cervical Store, Inc.“, 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada, V9W 4L5 ) (žr. 22 pav. ir 3 (a) 3 (c) paveikslus) [26, 28]. Nustačius SLC ir laikysenos disbalansą, nustatomas trijų matmenų rentgenografinis tyrimas, siekiant nustatyti daugiamatę kraniocervikinės krypties orientaciją ir laipsnį [29, 30]. Išsami radiografinė analizė suteikia informacijos konkrečiam subjektui, optimaliai atlaso korekcijos strategijai nustatyti. Gydytojas iš trijų vaizdų serijos suranda anatominius orientyrus, matuodamas struktūrinius ir funkcinius kampus, nukrypusius nuo nustatytų ortogonalių standartų. Tada atsiskleidimo laipsnis ir orientacija atlase atskleidžiami trimis matmenimis (žr. 4 (a) 4 (c) paveikslus) [2, 29, 30]. Radiografinės įrangos išlyginimas, kolimatoriaus prievado dydžio sumažinimas, didelės spartos filmo ir ekrano deriniai, specialūs filtrai, specializuoti tinkleliai ir švino ekranavimas sumažina objekto radiacijos poveikį. Šio tyrimo metu vidutinė išmatuota tiriamųjų, patyrusių radiografijos serijas prieš ir po korekcijos, patekusi į odą buvo 352 miliradai (3.52 milisieverto).
Pav 2: Kojų patikrinimas gulint kojose (SLC). Matomos „trumposios kojos“ stebėjimas rodo galimą atlasto išlyginimą. Tai pasirodo net.
Pav 3: Gravitacijos streso analizatorius (GSA). (a) Įtaisas nustato postaviu asimetriją kaip dar vieną rodiklį, rodantį, kad atlaiko atspalvį. Teigiami rezultatai SLC ir GSA rodo NUCCA radiografinių serijų poreikį. (b) subalansuotas pacientas, neturintis asimetrijos. c) klubo sąvaržos, naudojamos dubens asimetrijos matavimui.
Pav 4: NUCCA rentgenogramų serija. Šie filmai yra naudojami siekiant nustatyti atlaso nesuderinamumą ir parengti korekcijos strategiją. Po korekcijos rentgenogramos ar pofilmai užtikrina geriausią šio dalyko pataisymą.
Pav 5: NUCCA pataisos. NUCCA praktikas teikia triceps traukimo reguliavimą. Praktikininko kūnas ir rankos yra suderinti, kad būtų galima pateikti atlaso korekciją kartu su optimaliu jėgos vektoriumi, naudojant informaciją, gautą iš rentgenogramų.
NUCCA intervencija susijusi su rankiniu būdu koreguojant radiografiniu požiūriu išmatuotą nukrypimą anatomine struktūra tarp kaukolės, atlaso slankstelio ir kaklo stuburo. Naudojant biomechaninius principus, pagrįstus sverto sistema, gydytojas parengia tinkamą strategiją
- objekto pozicija
- praktikanto pozicija
- jėgos vektorius, kad ištaisytumėte atlaso nesuderinamumą.
Subjektai dedami ant šoninės padėties stalo su galva, specialiai pritvirtinta naudojant mastoidinę atraminę sistemą. Taikant iš anksto nustatytą reguliuojamą jėgos vektorių korekcijai, kaukolė perkelia į atlasą ir kaklą prie stuburo vertikaliosios ašies arba gravitacijos centro. Šios korekcijos jėgos kontroliuojamos giliai, kryptimi, greičiu ir amplitudėmis, todėl tiksliai ir tiksliai sumažėja ASC.
Naudodamas kontaktinės rankos pisiform kaulą, NUCCA specialistas susisiekia su atlaso skersiniu procesu. Kita ranka apgaubia kontaktinės rankos riešą, kad valdytų vektorių, išlaikant jėgos gylį, atsirandantį taikant „trigalvio žandikaulio traukimo“ procedūrą (žr. 5 pav.) [3]. Suprantant stuburo biomechaniką, praktikuojančio asmens kūnas ir rankos yra sulygintos, kad būtų sukurta atlaso korekcija palei optimalų jėgos vektorių. Kontroliuojama, netrukdanti jėga veikia iš anksto nustatytą redukcijos kelią. Jo kryptis ir gylis yra optimalus, siekiant optimizuoti ASC sumažėjimą užtikrinant, kad reaguojant į biomechaninius pokyčius kaklo raumenų reaktyviosios jėgos nesuaktyvėtų. Suprantama, kad optimalus nesutapimo sumažinimas skatina ilgalaikį stuburo išlyginimo palaikymą ir stabilumą.
Po trumpo poilsio laikotarpio atliekama po vertinimo procedūra, identiška pirminiam vertinimui. Pakartotinio koregavimo rentgeno tyrimas naudojamas dviem vaizdais, siekiant patikrinti galvos ir gimdos kaklelio stuburo grįžimą į optimalų ortogonalą. Dalykai yra išsilavinę būdais, kaip išsaugoti jų koregavimą, taip užkertant kelią kitam nesuderinamumui.
Vėlesni NUCCA apsilankymai susideda iš galvos skausmų dienoraščio patikrinimų ir esamo galvos skausmo skausmo įvertinimo (VAS). Kelio ilgio nelygybė ir pernelyg didelė postulacinė asimetrija buvo naudojami nustatant poreikį atlikti kitą atlaso seką. Optimalaus tobulinimo tikslas yra kuo ilgiau išlaikyti pertvarkymą, turint kuo mažiau asortimento intervencijų.
PC-MRI sekoje kontrastinės medžiagos nenaudojamos. PC-MRI metodai surinko du duomenų rinkinius su skirtingais srauto jautrumo kiekiais, įgytais susiejant gradiento poras, kurios sekos metu dephase ir rephase sukasi per seką. Neapdoroti duomenys iš dviejų rinkinių atimami, norint apskaičiuoti srautą.
MRI Physicist apsilankymas vietoje suteikė MRI Technologijos mokymus ir buvo sukurta duomenų perdavimo procedūra. Buvo atlikta keletas praktinių nuskaitymų ir duomenų perdavimo, siekiant užtikrinti, kad duomenų rinkimas būtų sėkmingas be iššūkių. Atvaizdavimo ir duomenų rinkimo metu buvo naudojamas 1.5-tesla GE 360 Optima MR skaitytuvas (Milvokis, WI) tyrimo vaizdavimo centre (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). Anatomijos skenavimui buvo naudojama 12 elementų fazuotosios masyvo galvos ritė, 3D magnetizavimo greitojo sugerties gradiento echo (MP-RAGE) seka. Srauto jautrumo duomenys buvo gauti naudojant lygiagretaus įsigijimo techniką (iPAT), pagreičio koeficientą 2.
Norint išmatuoti kraujo tekėjimą į kaukolės pagrindą ir iš jo, buvo atlikti du retrospektyviai vartai, greičio užkoduoti kino ir fazės kontrasto skenavimai, nustatyti pagal individualų širdies ritmą, surinkus trisdešimt du vaizdus per širdies ciklą. Didelio greičio kodavimo (70? Cm / s) kiekybiškai įvertinta didelio greičio kraujotaka statmena kraujagyslėms C-2 slankstelio lygyje apima vidines miego arterijas (ICA), slankstelių arterijas (VA) ir vidines kaklo venas (IJV). ). Slankstelių venų (VV), epidurinių venų (EV) ir giliųjų gimdos kaklelio venų (DCV) antrinės venų srauto duomenys buvo gauti tame pačiame aukštyje, naudojant mažo greičio kodavimo (7? Cm / s) seką.
Tiriamieji duomenys buvo nustatyti pagal dalyko tyrimo ID ir vaizdo gavimo tyrimo datą. Tyrimo neuroradiologas peržiūrėjo MR-RAGE sekas, kad būtų pašalintos išskyrimo patologinės sąlygos. Tiriamieji identifikatoriai buvo pašalinti ir priskirti koduotą identifikavimo kodą, leidžiantį perkelti per apsaugotą tunelio IP protokolą fizikui analizuoti. Naudojant patentuotą programinės įrangos tūrinį kraują, nustatytas cerebrospinalinių skysčių (CSF) srauto greičio formos ir išvestiniai parametrai (MRICP versija, 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Naudojant pulsatiškumo pagrįstą liumenų segmentaciją, nuo laiko priklausantys tūriniai srautai buvo apskaičiuoti integruojant srauto greičius viduje šviesos skerspjūvio srityse per visus trisdešimt du atvaizdus. Vidutiniai srauto greičiai buvo gauti dėl gimdos kaklelio arterijų, pirminio veninio kanalizacijos ir antrinių venų drenažo būdų. Suminis smegenų kraujotakas buvo gautas apibendrinant šias vidutines debito kainas.
Paprastas atitikties apibrėžimas yra tūrio ir slėgio pokyčių santykis. Intrakranijinė atitiktis apskaičiuojama pagal maksimalaus (sistolinio) intrakranijinio tūrio pokyčio (ICVC) ir slėgio svyravimų širdies ciklo metu (PTP-PG) santykį. ICVC pokytis gaunamas dėl momentinių kraujo ir CSF kiekių, patenkančių į kaukolę ir iš jos, skirtumų [5, 31]. Slėgio pokytis širdies ciklo metu gaunamas iš CSF slėgio gradiento pokyčio, kuris apskaičiuojamas pagal greičio užkoduotus CSF srauto MR vaizdus, naudojant Navierio-Stokeso santykį tarp greičio išvestinių ir slėgio gradiento [5, 32 ]. Intrakranijinio atitikties indeksas (ICCI) apskaičiuojamas pagal ICVC ir slėgio pokyčių santykį [5, 31].
Statistinė analizė apėmė keletą elementų. ICCI duomenų analizėje buvo atliktas vieno bandinio "Kolmogorovo-Smirnovo testas", rodantis, kad ICCI duomenimis trūksta įprasto pasiskirstymo, todėl jie buvo aprašyti naudojant vidutinį ir tarpukartilią diapazoną (IQR). Skirtumai tarp pradinio ir tolesnio gydymo buvo tiriami naudojant porinį t testą.
NUCCA vertinimo duomenys buvo aprašyti naudojant vidutinį, medianų ir interquartile intervalą (IQR). Skirtumai tarp pradinio ir tolesnio gydymo buvo ištirti naudojant porinį t testą.
Priklausomai nuo rezultato rodiklio, bazinė linija, keturios savaitės, aštuoni savaitės ir dvyliktos savaitės (tik MIDAS) stebėjimo vertės buvo aprašytos naudojant vidutinį ir standartinį nuokrypį. MIDAS duomenys, surinkti atliekant pirminį neurologinį tyrimą, dvylikos savaičių pabaigoje turėjo vieną stebėjimo rezultatą.
Skirtumai nuo pradinio iki kiekvieno tolesnio apsilankymo buvo išbandyti naudojant porinį t testą. Dėl to buvo gauti daug p reikšmių iš dviejų tolesnių apsilankymų kiekvienam rezultatui, išskyrus MIDAS. Kadangi vienas šio bandovo tikslas yra pateikti ateities tyrimų skaičiavimus, buvo svarbu aprašyti, kur atsirado skirtumai, o ne naudoti vienos krypties ANOVA, kad būtų pasiekta viena p reikšmė kiekvienai priemonei. Su tokiais skirtingais palyginimais susiję klausimai yra I tipo klaidų lygio padidėjimas.
Išanalizavus VAS duomenis, kiekvienas dalyko balas buvo nagrinėjamas atskirai, o po to - linijinės regresijos eilutė, atitinkanti duomenis. Daugiapakopio regresijos modelio naudojimas su atsitiktine pertrauka ir atsitiktiniu nusileidimu suteikė individualią regresijos liniją, pritaikytą kiekvienam pacientui. Tai buvo išbandyta naudojant atsitiktinį sujungimo tik modelį, kuris atitinka linijinės regresijos liniją su įprastiniu nuolydžiu visiems dalykams, tuo tarpu perėmimo sąlygos gali keistis. Buvo priimtas atsitiktinių koeficientų modelis, nes nebuvo įrodymų, kad atsitiktiniai šlaitai žymiai pagerino tinkamumą duomenims (naudojant tikimybės santykio statistiką). Norėdami iliustruoti perėmimo, bet ne nuolydžio skirtumus, atskiros regresijos linijos buvo pažymėtos kiekvienam pacientui, kurio aukščiausia vidutinė regresijos eilutė.
rezultatai
Iš pirminės neurologinės patikros aštuoniolika savanorių galėjo būti įtraukti. Užpildę pradinius galvos skausmo dienoraščius, penki kandidatai neatitiko įtraukimo kriterijų. Trims trūko reikiamų galvos skausmo dienų, įtraukiant pradinius dienoraščius, vieniems pasireiškė neįprasti neurologiniai simptomai su nuolatiniu vienašališku tirpimu, o kiti vartojo kalcio kanalų blokatorių. NUCCA specialistas nustatė, kad du kandidatai neatitinka reikalavimų: vienam trūksta atlaso krypties, o antrajam - Wolffo-Parkinsono-White'o būklė ir stiprus laikysenos iškraipymas (39 ), neseniai dalyvaujant sunkioje didelio smūgio motorinių transporto priemonių avarijoje su botagu (žr. 1 pav.) .
Vienuolika tiriamųjų, aštuonios moterys ir trys vyrai, kurių vidutinis amžius yra keturiasdešimt vieneri metai (21–61 metai), gali būti įtraukti. Šeši tiriamieji pristatė lėtinę migreną, pranešdami apie penkiolika ar daugiau galvos skausmo dienų per mėnesį, iš viso vienuolika tiriamųjų vidutiniškai 14.5 dienos per mėnesį. Migrenos simptomų trukmė svyravo nuo dvejų iki trisdešimt penkerių metų (vidutiniškai dvidešimt treji metai). Visi vaistai tyrimo metu išliko nepakitę, kad būtų įtraukti migrenos profilaktikos režimai, kaip nustatyta.
Pagal atskirties kriterijus, nė vienam subjektui nebuvo diagnozuota galvos skausmas, priskiriamas galvos ir kaklo trauminei sužalojimai, smegenų sukrėtimas arba nuolatinė galvos skausmas, priskiriamas kilpėms. Devyni subjektai iki neurologo ekrano pranešė apie labai nuotolinę praeinamąją istoriją, didesnę nei penkerius ar daugiau metų (vidutiniškai devynerius metus). Tai buvo su sportu susijęs galvos traumas, smegenų sukrėtimas ir (arba) plakimas. Dviejuose subjektuose nebuvo ankstesnio galvos ar kaklo sužalojimo (žr. Lentelę 2).
Stalo 2: Dalyko intracranial compliance index (ICCI) duomenys (n = 11). PC-MRI6 įsigijo ICCI1 duomenis, apie kuriuos buvo pranešta pradiniu lygiu, keturias savaites ir aštuonias savaites po NUCCA5 intervencijos. Sulstyti eilės žymi subjektą antriniu venų kanalu. MVA ar mTBI įvyko mažiausiai 5 metų iki tyrimo įtraukimo, vidutiniškai 10 metų.
Atskirai penki tiriamieji pademonstravo ICCI padidėjimą, trijų tiriamųjų reikšmės iš esmės nepakito, o trims sumažėjo nuo tyrimo pradžios iki tyrimo pabaigos. Bendrieji intrakranijinio atitikimo pokyčiai yra matomi 2 lentelėje ir 8 paveiksle. Vidutinė (IQR) ICCI reikšmė pradiniame etape buvo 5.6 (4.8, 5.9), ketvirtąją savaitę - 5.6 (4.9, 8.2) ir 5.6 savaitę - 4.6 (10.0, 0.14). aštuntoji savaitė. Skirtumai statistiškai nesiskyrė. Vidutinis skirtumas tarp pradinio ir ketvirtosios savaitės buvo 95 (1.56% PI - 1.28, 0.834), p = 0.93, o tarp pradinio ir aštuntosios - 95 (0.99% PI - 2.84, 0.307), p = 24. Šių dviejų tiriamųjų 6 savaičių ICCI tyrimų rezultatai pateikti 01 lentelėje. 5.02 subjekto ICCI tendencija didėjo nuo 6.69 pradinio iki 24 8 savaitę, o 02 savaitę rezultatai buvo aiškinami kaip nuoseklūs arba liko nepakitę. 15.17 tiriamasis parodė ICCI mažėjimo tendenciją nuo pradinio lygio 9.47 iki 24 XNUMX savaitę.
Pav 8: Tyrimų ICCI duomenys, palyginti su anksčiau aprašytais literatūros duomenimis. MRT laiko vertės fiksuojamos po pradinio lygio, savaitės 4 ir savaitės 8 po intervencijos. Šio tyrimo pradinės reikšmės yra panašios į duomenis, kuriuos Pomschar pateikė apie asmenis, kurie turi tik mTBI.
Stalo 6: 24 savaitės ICCI tyrimai parodė, kad 01 subjektas didėja, o tyrimo pabaigoje (8 savaitė) rezultatai buvo aiškinami kaip nuoseklūs arba lieka tokie patys. Tema 02 toliau rodė mažėjančią TBTK tendenciją.
3 lentelėje pateikiami NUCCA vertinimų pokyčiai. Vidutinis skirtumas nuo prieš ir po intervencijos yra toks: (1) SLC: 0.73 colio, 95% PI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 skalės taškai, 95% PI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlaso lateralumas: 2.36 laipsniai, 95% PI (1.68, 3.05) (p <0.001); ir (4) Atlaso sukimas: 2.00 laipsnių, 95% PI (1.12, 2.88) (p <0.001). Tai rodytų, kad galimas pokytis įvyko po atlaso intervencijos, remiantis dalyko vertinimu.
Stalo 3: Apibūdinamoji statistika [vidurkis, standartinis nuokrypis, mediana ir interquartile intervalas (IQR2)] NUCCA1 įvertinimų prieš ir po pirminės intervencijos (n = 11).
Pranešta apie galvos skausmo dienoraščio rezultatus Lentelė 4 6 pav. Pradžioje tiriamųjų galvos skausmo dienos vidutiniškai buvo 14.5 (SD = 5.7) per 28 dienų mėnesį. Per pirmąjį mėnesį po NUCCA korekcijos vidutinės galvos skausmo dienos per mėnesį sumažėjo 3.1 dienos nuo pradinio lygio, 95% PI (0.19, 6.0), p = 0.039, iki 11.4. Antrą mėnesį galvos skausmo dienos, palyginti su pradiniu, sumažėjo 5.7 dienos, 95% PI (2.0, 9.4), p = 0.006, iki 8.7 dienos. Aštuntą savaitę šešiems iš vienuolikos tiriamųjų galvos skausmo dienų skaičius per mėnesį sumažėjo> 30%. Per 24 savaites 01 tiriamasis pranešė, kad galvos skausmo dienos iš esmės nepasikeitė, o 02 tiriamajam sumažėjo viena galvos skausmo diena per mėnesį nuo tyrimo pradžios septynių iki šešių dienų tyrimo ataskaitų pabaigos.
Pav 6: Galvos skausmo dienos ir galvos skausmo skausmas nuo dienoraščio (n = 11). (a) galvos skausmo dienų skaičius per mėnesį. (b) Vidutinis galvos skausmo intensyvumas (dėl galvos skausmo dienų). Apskritimas rodo vidurkį, o juosta rodo 95% CI. Apskritimai yra individualūs dalykai. Po 4 savaičių pastebimas reikšmingas galvos skausmo dienų per mėnesį sumažėjimas, beveik dvigubai per aštuonias savaites. Keturi subjektai (#4, 5, 7 ir 8) parodė didesnį nei 20% galvos skausmo intensyvumo sumažėjimą. Kartu vartojamų vaistų vartojimas gali paaiškinti nedidelį galvos skausmo intensyvumo sumažėjimą.
Pradžioje galvos skausmo intensyvumas dienomis su galvos skauda, skalėje nuo nulio iki dešimties, buvo 2.8 (SD = 0.96). Vidutinis galvos skausmo intensyvumas nenustatė statistiškai reikšmingo pokytis keturiose (p = 0.604) ir aštuonių (p = 0.158) savaičių. Keturi subjektai (#4, 5, 7 ir 8) parodė didesnį nei 20% galvos skausmo intensyvumo sumažėjimą.
Gyvenimo kokybė ir galvos skausmo negalios nustatymas pateiktas 4 lentelėje. Pagrindinis HIT-6 rodiklis pradžioje buvo 64.2 (SD = 3.8). Po keturių savaičių po NUCCA korekcijos reikšmingai sumažėjo balai: 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Savaitės aštuoni balai, palyginti su pradine, parodė vidutinį sumažėjimą 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. 24 savaičių grupėje 01 savybė 10 savaitėje sumažėjo 58 taškų 8 savaitėje iki 48, o 24 metu 02 7 sumažėjo 55 per savaitę 8 iki 48 24 (žr. 9 pav.).
Pav 9: 24 savaitės HIT-6 balai ilgalaikiuose stebėjimuose. Mėnesio balai toliau mažėjo po 8 savaitės, pirmojo tyrimo pabaigoje. Remiantis Smelt ir kt. kriterijus galima suprasti, kad tarp 8 savaitės ir savaitės 24 įvyko mažiausiai svarbus pokytis tarp žmonių. HIT-6: galvos skausmo poveikio testas-6.
MSQL vidutinis pradinis balas buvo 38.4 (SD = 17.4). Ketvirtą savaitę po korekcijos visų vienuolikos tiriamųjų vidurkiai padidėjo (pagerėjo) 30.7, 95% PI (22.1, 39.2), p <0.001. Iki aštuntos savaitės, tyrimo pabaigoje, vidutiniai MSQL balai, palyginti su pradiniu, padidėjo 35.1, 95% PI (23.1, 50.0), p <0.001 iki 73.5. Tolesni tiriamieji ir toliau rodė tam tikrą pagerėjimą, kai balai didėjo; tačiau daugelis balų liko nepakitę nuo 8 savaitės (žr. 10 (a) - 10 (c) paveikslus).
Pav 10: (a) (c)) 24 savaičių MSQL balai ilgalaikiams stebimiems asmenims. a) 01 dalykas iš esmės sumažėjo po 8 savaitės iki antrojo tyrimo pabaigos. Temoje 02 rodomi rezultatai, laikui bėgant didėjantys, rodantys minimaliai svarbius skirtumus, remiantis Cole ir kt. kriterijai iki 24 savaitės. b) Panašu, kad tiriamųjų balai pasiekia aukščiausią vietą iki 8 savaitės, o abiejų tiriamųjų rodikliai yra panašūs, kaip nurodyta 24 savaitę. 2 savaitė. MSQL: Migrenai būdingas gyvenimo kokybės matas.
Vidutinis MIDAS balas tyrimo pradžioje buvo 46.7 (SD = 27.7). Praėjus dviem mėnesiams po NUCCA korekcijos (praėjus trims mėnesiams po pradinio), vidutinis tiriamojo MIDAS balų sumažėjimas buvo 32.1, 95% PI (13.2, 51.0), p = 0.004. Stebimi tiriamieji ir toliau rodė pagerėjimą, mažėjant balams, o intensyvumas rodė minimalų pagerėjimą (žr. 11 (a) - 11 (c) pav.).
Pav 11: 24 savaitės MIDAS balai ilgalaikiuose stebėjimuose. (a) Bendras MIDAS balų skaičius 24 savaitės tyrimo laikotarpiu toliau mažėjo. (b) intensyvumo balai buvo tobulinami. (c) Nors 24 savaitės dažnis buvo didesnis nei 8 savaitė, pagerėja, palyginti su pradine. MIDAS: Migrenos negalios vertinimo skalė.
Dabartinio galvos skausmo vertinimas pagal VAS skalės duomenis pateiktas 7 paveiksle. Daugiapakopis tiesinės regresijos modelis parodė atsitiktinio poveikio perėmimui (p <0.001), bet ne nuolydžiui (p = 0.916) poveikį. Taigi, priimtas atsitiktinio perėmimo modelis įvertino skirtingą kiekvieno paciento perėmimą, bet bendrą nuolydį. Apskaičiuotas šios linijos nuolydis buvo -0.044, 95% PI (-0.055, -0.0326), p <0.001, o tai rodo, kad VAS balas reikšmingai sumažėjo - 0.44 per 10 dienų po pradinio lygio (p <0.001). Vidutinis pradinis balas buvo 5.34, 95% PI (4.47, 6.22). Atsitiktinio poveikio analizė parodė reikšmingą pradinio balo skirtumą (SD = 1.09). Kadangi atsitiktiniai perėmimai paprastai pasiskirsto, tai rodo, kad 95% tokių perimtų taškų yra tarp 3.16 ir 7.52, o tai rodo esminių pacientų pradinių verčių skirtumus. VAS rezultatai toliau rodė pagerėjimą 24 savaičių trukmės dviejų asmenų stebėjimo grupėje (žr. 12 pav.).
Pav 7: Temos bendras galvos skausmo įvertinimas (VAS) (n = 11). Šių pacientų pagrindiniai rezultatai buvo labai skirtingi. Linijos rodo individualų linijinį tinka kiekvienam iš vienuolikos pacientų. Storoji juodoji linija žymi vidutinį linijinį tinka visiems vienuolikai pacientų. VAS: vizualinis analoginis skalė.
Pav 12: 24 savaičių stebėjimo grupės visuotinis galvos skausmo vertinimas (VAS). Kai tiriamieji buvo apklausti, vidutiniškai įvertinkite galvos skausmą per pastarąją savaitę. VAS rodikliai toliau gerėjo 24 savaičių trukmės stebėjimo grupėje.
Labiausiai akivaizdi reakcija į NUCCA intervenciją ir priežiūrą, apie kuriuos pranešė dešimt asmenų, buvo lengvas kaklo diskomfortas, kurio skausmo įvertinimas buvo vidutiniškai trys iš dešimties. Šešiose šalyse skausmas prasidėjo daugiau nei dvidešimt keturias valandas po to, kai buvo atlikta "atlaso" korekcija, tęsiant daugiau nei dvidešimt keturias valandas. Nė vienas subjektas neturėjo jokio reikšmingo poveikio jų kasdieninei veiklai. Visi tiriamieji pagal pasitenkinimą NUCCA priežiūra po vienos savaitės, vidurkis, dešimt, vertino nuo nulio iki dešimties balų skalės.
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
„Jau keletą metų jaučiu galvos skausmą nuo migrenos. Ar yra mano galvos skausmo priežastis? Ką aš galiu padaryti, kad sumažėčiau simptomus ar jų atsikratyčiau? “Manoma, kad migrenos galvos skausmas yra sudėtinga galvos skausmo forma, tačiau jų priežastys yra tokios pačios kaip bet kokio kito tipo galvos skausmas. Trauminis kaklo stuburo sužalojimas, pvz., Kilpė iš automobilio avarijos ar sporto traumos, gali sukelti kaklo ir viršutinės nugaros dalies sutrikimą, dėl kurio gali atsirasti migrena. Netinkama laikysena taip pat gali sukelti kaklo problemas, kurios gali sukelti galvos ir kaklo skausmą. Sveikatos priežiūros specialistas, kuris specializuojasi stuburo sveikatos klausimais, gali diagnozuoti migrenos galvos skausmą. Be to, kvalifikuotas ir patyręs specialistas gali atlikti stuburo koregavimą ir rankines manipuliacijas, kad būtų galima ištaisyti bet kokius nugaros dalies sutrikimus, galinčius sukelti simptomus. Šiame straipsnyje apibendrinamas atvejo tyrimas, pagrįstas simptomų pagerinimu, kai atsitraukia atlošo slanksteliai su migrena.
Diskusija
Šioje ribotoje vienuolikos migrenos srities grupėje po NUCCA intervencijos nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingų TBTK pokyčių (pirminis rezultatas). Tačiau reikšmingas HRQoL antrinių rezultatų pasikeitimas atsirado, kaip apibendrinti 5 lentelėje. Šių HRQoL priemonių pagerėjimo masto ir krypties nuoseklumas rodo, kad pasireiškė galvos skausmo pagerėjimo pasireiškimas per dviejų mėnesių tyrimą po 28 dienos pradinio laikotarpio.
Stalo 5: Surinktų rezultatų suvestinė
Atsižvelgiant į atvejo tyrimo rezultatus, šiame tyrime buvo nustatyta, kad po 2009 m. ICCI padidėjo atlas intervencija kuris nebuvo pastebėtas. PC-MRI naudojimas leidžia išreikšti dinaminį santykį tarp arterijos įplaukos, venų ištekėjimo ir CSF srauto tarp galvos ir nugaros kanalo [33]. Intrakranijinis atitikties indeksas (ICCI) rodo smegenų gebėjimą reaguoti į artėjantį arterinį kraują sistolės metu. Šio dinaminio srauto interpretavimas yra monoeksponentinis ryšys tarp CSF tūrio ir CSF slėgio. Su padidėjusiu ar aukštesniu intrakranijiniu laikomumu, kuris taip pat apibrėžiamas kaip geras kompensacinis rezervas, gaunamas arterinis kraujas gali būti laikomas intrakranijiniu turiniu su mažesniu intrakranijinio slėgio pokyčiu. Nors gali pasikeisti intrakranijinis tūris ar slėgis, atsižvelgiant į ekspozicinį santykio tarp garso ir slėgio pobūdį, pasikeitus sekančiam intervenciniam ICCI gali nebūti. Siekiant išsiaiškinti praktinius kiekybiškai įvertintus parametrus, kaip objektyvaus rezultato, kuris yra jautrus fiziologinių pokyčių dokumentavimui po atlaso korekcijos, reikalinga išsami MRT duomenų analizė ir tolesnis tyrimas.
Koerte ir kt. Lėtinės migrenos pacientų ataskaitos rodo gerokai didesnį santykinį antrinį venų drenažą (paraspininį dubuo) viršutinėje gulbėje, palyginti su kontrolei pagal amžiaus ir lyties lygius [34]. Keturiose tiriamuosiuose subjektuose pasireiškė antrinis venų drenažas, iš kurių trys iš šių subjektų pastebimai padidino atitikimą po intervencijos. Svarba nėra žinoma be tolesnio tyrimo. Pomschar ir kt. pranešė, kad asmenys su lengvu traumuojančiu smegenų sužalojimu (mTBI) rodo padidėjusį nutekėjimą per antrinį venų paraspininį trasą [35]. Vidutinis intrakranijinis atitikties indeksas, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, mTBI kohortoje yra gerokai mažesnis.
Galima palyginti šio tyrimo ICCI duomenis su anksčiau aprašytais įprastais ir mTBI duomenimis, pavaizduotuis 8 [5, 35] pavidalu. Atsižvelgiant į nedidelį tirtų dalykų skaičių, šios studijos išvados gali būti reikšmingos Pomschar ir kt. Atžvilgiu. lieka nežinomas, siūlydamas tik spekuliacijas dėl būsimų žvalgymo galimybių. Tai dar labiau apsunkina nesuderintas TBTK pasikeitimas, pastebėtas dviejuose subjektuose po 24 savaičių. Po antrojo drenažo modelio antrojo drenažo modelio ICCI sumažėjo po intervencijos. Didesnis placebu kontroliuojamas tyrimas su statistiškai reikšmingu subjekto imties dydžiu galėjo parodyti galutinį objektyviai išmatuotą fiziologinį pokytį, taikant NUCCA korekcijos procedūrą.
HRQoL priemonės yra kliniškai taikomos, siekiant įvertinti gydymo strategijos efektyvumą, siekiant sumažinti skausmą ir negalėjimą, susijusius su migrenos galvos skaudais. Tikimasi, kad efektyvus gydymas pagerins pacientų suvoktą skausmą ir negalėjimą, išmatuotą šiais instrumentais. Visos šio tyrimo HRQoL priemonės parodė reikšmingą ir reikšmingą pagerėjimą iki ketvirtosios savaitės po NUCCA intervencijos. Nuo keturios savaitės iki aštuoni savaitės buvo pastebėti nedideli patobulinimai. Vėlgi, dviem tiriamaisiais po 24 savaičių pastebėti tik nedideli pagerėjimai. Nors šio tyrimo tikslas nebuvo įrodyti NUCCA įsikišimo priežastį, HRQoL rezultatai sukuria nepaprastai svarbų tolesnį tyrimą.
Nuo galvos skausmo dienoraščio po 4 savaičių pastebimas reikšmingas galvos skausmo dienų sumažėjimas per mėnesį, beveik dvigubai per aštuonias savaites. Tačiau reikšmingi galvos skausmo intensyvumo skirtumai laikui bėgant nebuvo pastebimi iš šio dienoraščio duomenų (žr. Pav. 5). Nors sumažėjo galvos skausmas, asmenys vis dar vartojo vaistus, kad išlaikytų galvos skausmo intensyvumą toleruojamu lygiu; taigi manoma, kad negalima nustatyti statistiškai reikšmingo galvos skausmo intensyvumo skirtumo. Tolesnių tyrimų metu 8 savaitėje įvykusių galvos skausmų skaičių nuoseklumas galėtų padėti ateityje sutelkti dėmesį, nustatant, kada gerėja didžiausias pagerėjimas, siekiant padėti nustatyti NUCCA standartą migrenos priežiūros.
Kliniškai reikšmingas HIT-6 pokytis yra svarbus norint visiškai suprasti pastebėtus rezultatus. HIT-6 vartotojo vadovas kliniškai reikšmingą individualaus paciento pokytį apibūdino kaip? 5 [36]. Coeytaux ir kt., Naudodamiesi keturiais skirtingais analizės metodais, galima teigti, kad HIT-6 balų skirtumas tarp grupių 2.3 vieneto laikui bėgant gali būti laikomas kliniškai reikšmingu [37]. Smeltas ir kt. tyrė pirminės sveikatos migrenos pacientų populiacijas, kurdamas rekomenduojamas rekomendacijas, naudodamas HIT-6 balų pokyčius klinikinei priežiūrai ir tyrimams [38]. Apskaičiuota, kad priklausomai nuo pasekmių, atsirandančių dėl klaidingų teigiamų ar neigiamų pasekmių, asmens minimaliai svarbūs pokyčiai (MIC), naudojant „vidutinių pokyčių metodą“, buvo 2.5 balo. Naudojant imtuvo veikimo charakteristikų (ROC) kreivės analizę, reikia pakeisti 6 taškus. Rekomenduojamas tarp grupių minimaliai svarbus skirtumas (MID) yra 1.5 [38].
Taikydami „vidutinių pokyčių metodą“, visi tiriamieji, išskyrus vieną, pranešė, kad pokytis (sumažėjimas) yra didesnis nei? 2.5. „ROC“ analizės taip pat parodė visų subjektų, išskyrus vieną, pagerėjimą. Ši „viena tiriamoji“ kiekvienoje palyginimo analizėje buvo skirtingas asmuo. Remiantis Smelt ir kt. kriterijai, tolesni tiriamieji ir toliau demonstravo minimaliai reikšmingą pagerėjimą asmenyje, kaip parodyta 10 paveiksle.
Visi tiriamieji, išskyrus du, parodė MIDAS balo pagerėjimą tarp pradinio ir trijų mėnesių rezultatų. Pokyčio dydis buvo proporcingas pradiniam MIDAS balui, visi tiriamieji, išskyrus tris, nurodė iš viso penkiasdešimt procentų ar daugiau pokyčių. Stebimi tiriamieji ir toliau rodė pagerėjimą, kaip matyti iš tolesnio balų sumažėjimo iki 24 savaitės; žr. 11 (a) - 11 (c) paveikslus.
Naudojant HIT-6 ir MIDAS kartu kaip klinikinį rezultatą, galima pateikti išsamesnį galvos skausmo negalios faktorių [39] įvertinimą. Skirtumai tarp dviejų skalių gali numatyti negalę nuo galvos skausmo skausmo intensyvumo ir galvos skausmo dažnio, pateikiant daugiau informacijos apie veiksnius, susijusius su praneštais pokyčiais, nei vieno iš rezultatų. Nors MIDAS, atrodo, daugiau pasikeičia dėl galvos skausmo dažnio, galvos skausmo intensyvumas, atrodo, daro įtaką HIT-6 rezultatams daugiau nei MIDAS [39].
MSQL v. 2.1 praneša, kaip migrenos galvos skausmas veikia ir apriboja paciento suvokiamą kasdieninį veikimą, per tris 3 domenus: ribojančią vaidmenį (MSQL-R), vaidmenį profilaktinį (MSQL-P) ir emocinį funkcionavimą (MSQL-E). Rezultatų padidėjimas rodo, kad šiuose rajonuose pagerėjo vertės nuo 0 (prastos) iki 100 (geriausios).
MSQL skalės patikimumo vertinimas pagal Bagley ir kt. ataskaitos rezultatai turi būti vidutiniškai ar labai susiję su HIT-6 (r =? 0.60 iki? 0.71) [40]. Cole ir kt. Tyrimas. praneša apie minimaliai svarbius kiekvienos srities klinikinius pokyčius (MID): MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 ir MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramato tyrimo rezultatai pateikia atskirus minimaliai reikšmingus klinikinius (MIC) pokyčius: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 ir MSQL-E = 12.2 [42].
Visuose tyrimuose, išskyrus vieną, MSQL-R klinikiniai pokyčiai buvo didesni negu 10.9, palyginti su savaitėmis-aštuoniomis stebėjimo MSQL-R metu. Visi, išskyrus du dalykus, pranešė apie daugiau nei 12.2 taškų pokyčius MSQL-E. Visų dalykų MSQL-P balų gerinimas padidėjo 10 ar daugiau taškų.
VAS reitingų regresinė analizė laikui bėgant parodė reikšmingą linijinį patobulinimą per 3 mėnesio periodą. Šių pacientų pagrindiniai rezultatai buvo labai skirtingi. Nepakankamai gerokai nesiskyrė. Ši tendencija pasireiškia tuose pačiuose dalykuose, kurie buvo tiriami 24 savaites, kaip parodyta 12 paveiksle.
Daugelis farmakologinio gydymo tyrimų parodė esminį placebo poveikį pacientams iš migreninių populiacijų [43]. Norint palyginti rezultatus, svarbu nustatyti galimą migrenos prieaugį per šešis mėnesius, naudojant kitą intervenciją, be intervencijos. Placebo poveikio tyrimas paprastai sutinka, kad placebo intervencijos daro simptominį poveikį, bet nekeičia ligos [44] patofiziologinių procesų. Objektyvios MR priemonės gali padėti atskleisti tokį placebo poveikį, parodant fiziologinių srauto parametrų, pasireiškiančių po placebu įsijungimo, pokyčius.
Naudojant trijų teselių magnetą MRT duomenų rinkimui padidėtų matavimų patikimumas, didinant duomenų, naudojamų atliekant srautą ir ICCI skaičiavimus, kiekį. Tai yra vienas iš pirmųjų TBTK pasikeitimo tyrimų rezultatas vertinant intervenciją. Tai sukelia iššūkius interpretuojant MR gautus duomenis, kad būtų pagrįstos išvados ar papildomos hipotezės. Buvo pranešta apie [45] priklausomybę nuo kraujo srauto į ir iš smegenų, CSF srautą ir širdies susitraukimų dažnį. Mažų trijų subjektų pakartotinių priemonių tyrime pastebėtos variacijos leidžia daryti išvadas, kad informacija, surinkta iš atskirų atvejų, interpretuojama atsargiai [46].
Literatūroje toliau pateikiami didesnių tyrimų duomenys apie reikšmingą patikimumą renkant šiuos MRT gautus tūrinius srautus. Wentlandas ir kt. pranešė, kad žmogaus savanorių CSF greičio ir sinusoidiškai svyruojančio fantomo greičio matavimai reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų naudojamų MRT metodų [47]. Koerte ir kt. tyrė dvi tiriamųjų kohortas, vaizduojamas dviejose atskirose patalpose su skirtinga įranga. Jie pranešė, kad vidinės klasės koreliacijos koeficientai (ICC) parodė didelį PC ir MRT tūrinio srauto matavimų vidinį ir tarpkultūrinį patikimumą, išliekantį nepriklausomą nuo naudojamos įrangos ir operatoriaus įgūdžių lygio [48]. Nors tarp tiriamųjų egzistuoja anatominiai skirtumai, tai netrukdė atlikti didesnių pacientų populiacijų tyrimus apibūdinant galimus „nenormalius“ nutekėjimo parametrus [49, 50].
Remiantis paciento subjektyviais požiūriais, paciento praneštų rezultatų [51] naudojimas yra ribotas. Bet koks aspektas, turintis įtakos subjekto suvokimui jų gyvenimo kokybei, gali turėti įtakos bet kokio įvertinimo rezultatams. Rezultatų specifiškumo trūkumas pranešant apie simptomus, emocijas ir negalią taip pat apriboja rezultatų interpretavimą [51].
Vaizdavimo ir MRD duomenų analizės išlaidos neleidžia naudoti kontrolinės grupės, apribojančios bet kokį šių rezultatų apibendrinamumą. Didesnis imties dydis leistų padaryti išvadas, pagrįstas statistine galia ir sumažėjusia I tipo klaida. Interpretuojant bet kokią reikšmę šiuose rezultatuose, atveriant galimas tendencijas, geriausiu atveju tebėra spekuliacijos. Didelis nežinomas išlieka, nes tikimybė, kad šie pokyčiai yra susiję su intervencija ar kokiu nors kitu tyrimams nežinomu poveikiu, išlieka. Šie rezultatai papildo žinių apie anksčiau nepraneštus galimus hemodinamikos ir hidrodinamikos pokyčius po NUCCA intervencijos, taip pat migrenos pokyčių, susijusių su HRQoL pacientu, pokyčių, kaip pastebėta šioje kohortoje.
Surinktų duomenų ir analizių reikšmės yra informacijos, reikalingos statistiškai reikšmingo subjekto imties dydžių vertinimui tolesniame tyrime, teikimas. Sprendžiami procedūriniai iššūkiai vykdant bandomąjį leidimą leidžia labai ištobulinti protokolą sėkmingai atlikti šią užduotį.
Šiame tyrime stiprus atitikties didėjimo stoka gali būti suprantama logaritminiu ir dinaminiu intrakranijinio hemodinamikos ir hidrodinaminio srauto pobūdžiu, leidžiant atskiriems sudedamosioms dalims, apimančioms atitikimą, keisti, nors apskritai tai nebuvo. Veiksminga intervencija turėtų pagerinti suvoktą skausmą ir negalėjimą, susijusį su migrenos galvos skauda, kaip matyti iš šių naudojamų HRQoL priemonių. Šie tyrimo rezultatai rodo, kad taikant "atlas" sureguliavimą gali būti siejamas su migrenos dažnio mažėjimu, žymiai pagerėjusiu gyvenimo kokybe, dėl kurio labai sumažėjo galvos skausmo sutrikimas, kaip pastebėta šioje kohortoje. Dėl HRQoL rezultatų tobulinimo susidaro nepaprastai svarbu tolesniam tyrimui, siekiant patvirtinti šias išvadas, ypač su didesniu subjektų grupe ir placebo grupe.
Padėka
Autoriai pripažįsta dr. Noamą Alperiną, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, tyrimo koordinatorius, ir dr. Jordanas Ausmus, radiologijos koordinatorius, Britannia klinika, Kalgaris, AB; Sue Curtis, MRI technologas, Elliot Fong Wallace Radiologija, AB Kalgaris; ir Brenda Kelly-Besler, RN, tyrimų koordinatorius, Kalgario galvos skausmo vertinimo ir valdymo programa (CHAMP), Kalgaris, AB. Finansinę paramą teikia (1) Hecht fondas, Vankuveris, BC; (2) Tao fondas, Kalgaris, AB; (3) Ralph R. Gregory memorialinis fondas (Kanada), Kalgaris, AB; ir (4) viršutinių gimdos kaklelio tyrimų fondas (UCRF), Mineapolis, MN.
Santrumpos
- ASC: Atlaso subluksacijos kompleksas
- CHAMP: kalgario galvos skausmo vertinimo ir valdymo programa
- CSF: cerebrospinalinis skystis
- GSA: Gravitacijos streso analizatorius
- HIT-6: galvos skausmo poveikio testas-6
- HRQoL: su sveikata susijusi gyvenimo kokybė
- ICCI: intrakranijinis atitikties indeksas
- ICVC: intrakranijinis tūrio pokytis
- IQR: interquartile diapazonas
- MIDAS: Migrenos negalios vertinimo skalė
- MSQL: specifinė migrenos gyvenimo kokybės priemonė
- MSQL-E: migrenos specifinė gyvenimo kokybė - mąstymas
- MSQL-P: Migrena-specifinė gyvenimo kokybė-fizinė
- MSQL-R: migrenos specifinė gyvenimo kokybė, ribojanti priemonė
- NUCCA: Nacionalinė viršutinės gimdos kaklelio chiropractic asociacija
- PC-MRI: fazės kontrasto magnetinio rezonanso vaizdavimas
- SLC: Supine kojos patikrinimas
- VAS: vizualinis analoginis skalė.
Interesų konfliktas
Autoriai pareiškia, kad nėra jokių finansinių ar kitų konkuruojančių interesų dėl šio straipsnio paskelbimo.
Autorių indėlis
H. Charlesas Woodfieldas III sukūrė tyrimą, padėjo jo koordinavimui, padėjo parengti dokumentą: įvadas, tyrimo metodai, rezultatai, diskusijos ir išvados. D. Gordonas Hasikas atrinko tyrimo įtraukimo / išskyrimo subjektus, numatydamas NUCCA intervencijas, ir stebėjo visus tolesnius tyrimus. Jis dalyvavo studijų projektavimo ir dalyko koordinavimo, padėjo parengti Įvadas, NUCCA metodai ir diskusija. Werner J. Becker apžiūrėjo studijų įtraukimo / atskirties subjektus, dalyvavo studijų planavimo ir koordinavimo darbe, padėjo parengti dokumentą: studijų metodus, rezultatus, diskusijas ir išvadas. Marianne S. Rose atliko statistinę tyrimo duomenų analizę ir padėjo parengti straipsnį: statistinius metodus, rezultatus ir diskusijas. James N. Scott dalyvavo tyrimo projekte, jis buvo vizualizavimo konsultantas, kuris peržiūrėjo patologijos nuskaitymus ir padėjo parengti dokumentą: PC-MRI metodus, rezultatus ir diskusijas. Visi autoriai skaitė ir patvirtino baigiamąjį darbą.
Taigi, atvejų tyrimas dėl migreninio galvos skausmo požymių pagerėjimo po atrankinio slankstelių sureguliavimo parodė pirminio rezultato padidėjimą, tačiau vidutiniai tyrimo rezultatai taip pat neturėjo statistiškai reikšmingos reikšmės. Apskritai, atvejo analizė parodė, kad pacientai, kurie gavo atlošo slankstelių pertvarkymo gydymą, patyrė žymių simptomų pagerėjimą, kai sumažėjo galvos skausmas. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: kaklo skausmas
Kaklo skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Remiantis statistiniais duomenimis, automobilių avarijų ir stichijos traumos yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių kaklo skausmui visoje populiacijoje. Automobilio avarijos metu staigus avarijos poveikis gali sukelti galvos ir kaklo staigių įtempimą bet kuria kryptimi, pakenkdamas sudėtingoms struktūroms, esančioms per gimdos kaklelio stuburo. Traumos prie sausgyslių ir raiščių, taip pat kitų kaklo audinių, gali sukelti kaklo skausmą ir spinduliuojančius simptomus visame žmogaus kūne.
SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: sveikesnė!
KITOS SVARBIOS TEMOS: EXTRA: Sporto sužalojimai? | Vincent Garcia | Pacientas | El Paso, TX Chiropractor
