Stuburas yra iš kaulų, vadinamų slanksteliais, o nugaros smegenys eina per stuburo kanalą centre. Laidas susideda iš nervų. Šios nervinės šaknys atsiskiria nuo virvelės ir keliauja tarp slankstelių į įvairias kūno vietas. Kai šios nervų šaknys užspaudžiamos ar pažeistos, simptomai yra žinomi kaip radikulopatija. El Pasas, Teksasas. Chiropraktikas dr. Aleksandras Jimenezas sugendaradikulopatijosKartu su jais priežastis, simptomus ir gydymą.

• Įvairiose stuburo srityse gali atsirasti įtrikiamas nervas (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos arba juosmens).
• Dažniausios priežastys yra skylės, iš kurios išeina nervų šaknys, susiaurėjimas, kuris gali atsirasti stenozė, kaulų atraižos, disko herniation ir kitos sąlygos.
• Simptomai skiriasi, bet dažnai jie yra skausmas, silpnumas, tirpimas ir dilgčiojimas.
• Simptomai gali būti valdomi neskirtiniu būdu, tačiau gali būti naudinga ir minimali chirurgija.

Radikulopatija

Paplitimas ir patogenezė

• Herniuotieji diskai gali būti apibrėžiami kaip branduolio pulpos pernelyg didžioji spinduliuotė per apvaliosios fibrozės pluoštus.
• Dauguma disko plyšimų atsiranda trečiuoju ir ketvirtuoju gyvenimo dešimtmečiais, kol branduolio pulposas vis dar yra želatina.
• Labiausiai tikėtis dienos laikas, susijęs su padidėjusia jėga diske, yra rytas.
• Juosmens srityje perforacijos paprastai atsiranda dėl defekto, kuris yra šoninis iki užpakalinės vidurinės linijos, kur užpakalinė išilginė raištis yra silpniausia.

Epidemiologija

Juosmens spyna:

• Simptominis juosmens disko išvarža pasireiškia maždaug per visą gyvenimą 2% gyventojų.
• Maždaug 80% gyventojų patirtų didelį nugaros skausmą krūtinės ląstos disko metu.
• Grupės, kurioms būdinga didžiausia tarpslankstelinių diskų išvarža, yra jaunesni asmenys (vidutinis 35 metų amžius)
• Tiesa išialgija iš tikrųjų vystosi tik 35% pacientų, kuriems yra disko išvarža.
• Nedažnai išialgija 6 vystosi iki 10 metų po nugaros skausmo atsiradimo.
• Vietinio nugaros skausmo laikotarpis gali atitikti pakartotinę žalą žiediniam plaušeliui, kuris dirgina sinuso bangą, tačiau nesukelia disko išvaržos.

Epidemiologija

Kaklo spinalas:

• Vidutinis metinis gimdos kaklelio radikulopatijos dažnis yra mažesnis nei 0.1 vienam 1000 individui.
• Grynai minkštųjų disko herniation yra mažiau paplitusi nei kietojo disko anomalijos (spondilozė), nes yra radikalaus rankos skausmo priežastis.
• 395 pacientų, kurių nervų šaknų anomalijos, tyrimas, 93 kaklelio ir juosmens nugarkaulio radiculopatijos pasireiškė (24%) ir 302 (76%), Atitinkamai.

Pathogenesis

• Pokyčiai tarpslankstelinio disko biomehanikos ir biochemijos metu neigiamai veikia diskų funkciją.
• Diskas mažiau sugeba dirbti kaip tarpinė tarp stuburo kūnų arba kaip universali jungtis.

Pathogenesis - LUMBAR SPINE

• Du dažniausiai pasitaikantys disko herniation lygiai yra L4-L5 ir L5-S1, kurie sudaro 98% pažeidimų; patologija gali atsirasti L2-L3 ir L3-L4, bet yra palyginti neįprasta.
  Apskritai, 90% disko herniation yra L4-L5 ir L5-S1 lygiuose.
• L5-S1 disko herniation paprastai apriboja pirmąjį sakralinį nervų šaknį, dažniausiai L4-L5 lygis dažniausiai suspaudžia penktąją juosmens šaknį, o krūminio lūžio L3-L4 dažniausiai apima ketvirtą juosmens šaknį.

• Vyresnio amžiaus pacientams taip pat gali vystytis disko herniation.
• Disko audiniai, kurie sukelia suspaudimą vyresnio amžiaus pacientams, susideda iš apvaliosios fibroso dalies ir kiaušidžių endplato (kietojo disko) dalių.
  Kremzlės ištraukiamas iš stuburo kūno.
• Kai kuriam gniuždymo poveikiui nervų sistemoms reikia išspręsti branduolio pulpos rezorbciją.

• Diskų rezorbcija yra natūralaus gijimo proceso, susijusio su disko išvarža, dalis.
• Padidėjęs sugebėjimas prisitaikyti prie diskų gali greičiau išspręsti klinikinius simptomus.
• Herniografinės disko medžiagos rezorbcija yra susijusi su žymiu infiltruojančių makrofagų padidėjimu ir matricinių metaloproteinazių (MMP) 3 ir 7 gamyba.
• Nerlichas ir jo partneriai identifikavo fagocitinių ląstelių kilmę degeneracinių tarpslankstelinių diskų srityje.
• Tyrime nustatytos ląstelės, kurios yra transformuojamos vietinės ląstelės, o ne įsiveržtos į makrofagus.
• Degeneraciniai diskai turi ląsteles, kurios papildo jų tolesnį ištirpinimą.

Pathogenesis - CERVICAL spine

• Ankstyvieji 1940 atvejai parodė keletą pranešimų, kuriuose aprašyta gimdos kaklelio tarpukario skausmas su radikulopatija.
• Yra tiesioginė koreliacija tarp kaklo stuburo anatomijos ir disko pažeidimo vietos bei patofiziologijos.

• Aštuoni gimdos kaklelio nervų šaknys išeina per tarpslankstelinį foraminą, kuris anteromediališkai yra tarpslankstelinis diskas ir posterolaterally ribojamas zigapofizės sąnariu.
• Foraminai yra didžiausi C2-C3 ir mažėja iki C6-C7.
• Užsiima nervų šaknis 25% iki 33% asfalto apimties.
• C1 šaknys išeina tarp užpakalio ir atlaso (C1)
• Visi žemesni šaknys išeina virš jų atitinkamo gimdos kaklelio slankstelių (C6 šaknys C5-C6 intervale), išskyrus C8, kuris baigiasi tarp C7 ir T1.
• Diferencialinis augimo greitis turi įtakos nugaros smegenų ir nervų šaknų ir kaklo stuburo ryšiui.

• Dauguma ūminio disko išvaržų atsiranda posterolaterally ir pacientams, gyvenantiems per ketvirtą gyvenimo dešimtmetį, kai branduolys vis dar yra želatininis.
• Dažniausiai diskų herniation yra C6-C7 ir C5-C6.
• C7-T1 ir C3-C4 disko herniation yra retai (mažiau nei 15%).
• C2-C3 disko herniation yra reta.
• Pacientai, turintys viršutinius gimdos kaklelio disko iškyšulius C2-C3 regione, turi simptomų, apimančių subokcipitalinį skausmą, rankos lankstumo praradimą ir parestezijas virš veido ir vienašališkai.
• Skirtingai nuo juosmeninės grouminės diskų, gimdos kaklelio išvarža gali sukelti mielopatiją, be radikuliarinio skausmo, dėl stuburo smegenų anatomijos kaklo srityje.
• Nugalintosios diskinės medžiagos vaidina svarbų vaidmenį.
• Uncovertebral junginys linkęs nukreipti ekstruzinio disko medžiagą mediališkai, kur taip pat gali atsirasti laido suspaudimas.

• Disko išvaržos dažniausiai veikia nervinę šaknį, kurios skaičius uodegiškiausiai duotas tam tikram disko lygiui; pavyzdžiui, C3 - C4 diskas veikia ketvirtą kaklo nervo šaknį; C4- C5, penktoji kaklo nervo šaknis; C5 - C6, šeštoji kaklo nervo šaknis; C6 - C7, septintoji kaklo nervo šaknis; ir C7 - T1, aštuntoji kaklo nervo šaknis.

• Ne kiekvienas ragenos diskas yra simptominis.
• Simptomų atsiradimas priklauso nuo stuburo kanalo rezervinio pajėgumo, uždegimo buvimo, išvaržos dydžio ir tokios ligos kaip osteofitų susidarymo.
• Diskui plyšus, iškilus branduolinei medžiagai, žiediniai pluoštai patiria įtampą ir suspaudžia dura arba nervinę šaknį, sukeldami skausmą.
• Taip pat svarbu mažesnio dydžio sagitato skersmens, kaulinio gimdos kaklelio stuburo kanalo.
• Asmenys, kuriems dėl gimdos kaklelio išvaržos disko sukelia motorinę disfunkciją, yra gimdos kaklelio disko išvaržymo komplikacija, jeigu yra stuburo kanalas stenozinis.

Klinikinė istorija - LUMBAR SPINE

• Klinikiniu požiūriu pagrindinis paciento skundas yra aštrus, lancinuojantis skausmas.
• Daugeliu atvejų gali būti anksčiau buvę pasikartojančių lokalizuotų nugaros skausmų epizodų.
• Skausmas ne tik ant nugaros, bet ir spinduliuojasi kojoje nukentėjusio nervo šaknies anatomijoje.
• Paprastai jis bus apibūdinamas kaip gilus ir aštrus, o iš apačios į apačią tęsiamas į priekį.
• Jo atsiradimas gali būti klastingas arba staigus ir susietas su stuburo plyšimu ar įbrėžimu.
• Kartais, kai išsivysto išeitas, nugaros skausmas gali išsilaisvinti, nes, kai susiaurėjęs žiedas, jis gali nebūti įtemptas.
• Diskų herniation atsiranda staigaus fizinio krūvio, kai bagažas yra lankstytas ar pasukamas.
• Kartais pacientams, turintiems L4-L5 disko išvaržą, yra skausmas. Atlikus 512 pacientų su juosmens diskais tyrimą, 4.1% turėjo kirkšnies skausmas.
• Galiausiai, išialgija gali skirtis intensyvumu; jis gali būti toks sunkus, kad pacientai negalės išstumti ir pajus, kad jų nugarėlė yra "užrakinta".
• Kita vertus, skausmas gali apsiriboti nuobodu skausmu, kuris didėja intensyvumu sumušant.
• Skausmas pablogėja į lanksčią padėtį ir atpalaiduoja išilgai juosmens dalies stuburo.
• Būdinga tai, kad pacientai su herniuotieji diskai padidėjęs skausmas sėdėdamas, vairavimas, vaikščiojimas, kušetavimas, čiaudėjimas ar įtempimas.

Klinikinė istorija - CERVINĖ spine

• Rankos, o ne kaklo skausmas yra pagrindinis paciento skundas.
• Skausmas dažnai yra suvokiamas kaip prasidedantis kaklo srityje ir tada spinduliuoja nuo šio taško iki peties, rankos ir dilbio, paprastai į ranką.
• Radikuliarinio skausmo atsiradimas dažnai yra palaipsnis, nors jis gali būti staigus ir atsirasti ryšium su plyšimo ar įbrėžimo pojūčiu.
• Laikui bėgant, skausmas rankos akivaizdžiai viršija kaklo ar peties skausmą.
• Rankų skausmas gali būti kintamas intensyvumas ir užkirsti kelią bet kokiam rankos naudojimui; jis gali svyruoti nuo stiprus skausmas iki nuobodus, raumenų skausmas rankų raumenyse.
• Skausmas paprastai būna pakankamai sunkus, kad naktį pabudintų pacientą.
• Be to, pacientas gali skųstis susijusiais galvos skausmais, taip pat raumenų spazmu, kuris gali spinduliuoti nuo kaklo stuburo iki apatinių liaukos.
• Skausmas taip pat gali skleisti krūtinę ir imituoti krūtinės angina (pseudoangina) arba krūtinę.
• Tokie simptomai kaip nugaros skausmas, kojų skausmas, kojų silpnumas, eisenos sutrikimas ar šlapimo nelaikymas rodo, kad nugaros smegenys susilpnėja (mielopatija).

Fizinis patikrinimas - LUMBAR SPINE

• Fizinis tyrimas parodė, kad sumažėjo krūtinės liaukų pakulos stuburo judesys, o pacientai gali išvardyti vieną pusę, kai jie bando pasisukti į priekį.
• Diskinės smegenų šaknies pusė paprastai atitinka scolinio sąrašo vietą.
• Tačiau specifinis išvaržos lygis ar laipsnis nėra susijęs su sąrašo laipsniu.
• Dėl įžeminimo, pacientai vaikščioja su antalginis eismas kurioje jie palaiko, kad dalyvaujanti kojos lankstyta taip, kad galų gale būtų kuo mažesni svoriai.

• Neurologinis tyrimas:

• Neurologinis tyrimas yra labai svarbus ir gali būti objektyvių nervų šaknų suspaudimo įrodymų (mes turėtume įvertinti refleksinius tyrimus, raumenų jėgą ir paciento pojūčių tyrimą).
• Be to, nervų deficitas gali būti mažai svarbus laiko atžvilgiu, nes jis gali būti susijęs su ankstesne ataka kitame lygmenyje.
• Atskirų nugaros nervų šaknų suspaudimas sąlygoja motorinės, sensorinės ir refleksinės funkcijos pokyčius.
• Kai suspaudžiama pirmasis sakralinis šaknis, pacientas gali turėti gastrocnemius-soleus silpnumą ir negali pakartotinai pakelti ant tos kojos pirštų.
• Blauzdos atrofija gali būti pernešta, o kulkšnies (Achilio) refleksas dažnai yra sumažėjęs arba jo nėra.
• Jautrumo praradimas, jei jis yra, paprastai apsiriboja užpakaliniu veršelio aspektu ir pėdos šonine puse.

• Penktojo juosmens nervo šaknų įtraukimas gali sukelti silpną didžiojo piršto pratęsimą ir, kai kuriais atvejais, pėdos kaklo ir dorsiflexors silpnumą.
• Juosmeninis deficitas gali pasirodyti virš kojos priekio ir dorsomedialinio kojos aspekto iki didelio kojų

• Su ketvirtosios juosmens nervo šaknies suspaudimu paveikiamas keturkampių raumenys; pacientas gali pastebėti kelio pratęsimo silpnumą, kuris dažnai siejamas su nestabilumu.
• Galima pažymėti šlaunies raumenų atrofiją. Juosmeninis praradimas gali pasireikšti ant šlaunies anteromedialo aspekto, o pilvo sausgyslės refleksas gali būti sumažintas.

 

• Nervų šaknų jautrumas gali atsirasti bet kokiu būdu, kuris sukuria įtampą.
• Tiesinis kojos kėlimo (SLR) bandymas yra tas, kuris dažniausiai naudojamas.
• Šis bandymas atliekamas paciento nugaros.

Fizinė apžiūra - CERVINĖ spine

Neurologinis tyrimas:

• Neurologinis tyrimas, rodantis anomalijas, yra labiausiai naudingas diagnostinio gydymo aspektas, nors tyrimas gali likti normalus nepaisant lėtinio radikuliarinio pobūdžio.
• Atrofijos buvimas padeda dokumentuoti pažeidimo vietą, taip pat jo lėtinimą.
• Subjektyvių jutimo pokyčių buvimas dažnai yra sunkiai suprantamas ir reikalaujama, kad pacientas, turintis nuoseklų ir bendradarbiavimą, būtų kliniškai reikšmingas.

• Kai trečiasis gimdos kaklelio šaknis suspaustas, negalima nustatyti jokio refleksinio pasikeitimo ir variklio silpnumo.
• Skausmas pasireiškia kaklo gale ir link mastoidų proceso bei ausies vietos.
• Ketvirtosios gimdos kaklelio nervo šaknies dalyvavimas neleidžia lengvai atskleisti reflekso pokyčių ar variklio silpnumo.
• Skausmas skleidžia kaklo galą ir viršutinę apatinės dalies dalį.
• Kartais skausmas prasiskverbia į priekinę krūtinės ląstą.
• Skausmą dažnai sustiprina kaklo pratęsimas.
• Skirtingai nuo trečiojo ir ketvirto gimdos kaklelio nervų šaknų, penktos iki aštuntosios gimdos kaklelio nervų šaknys turi variklio funkcijas.
• Penktojo gimdos kaklelio nervo šaknies suspaudimas yra būdingas pečių pagrobimo silpnumas, dažniausiai virš 90 laipsnio ir pečių pratęsimo silpnumas.
• Bicepso refleksai dažnai yra depresija, skausmas skleidžia nuo kaklo pusės iki peties viršaus.
• Sumažėjęs pojūtis dažnai pastebimas dantų paplūdimio šoniniame krašte, kuris yra autonominio srities paakių nervas.

• Šeštosios gimdos kaklelio nervo šaknies dalyvavimas sukelia bicepso raumenų silpnumą, taip pat sumažina brachioradinio refleksą.
• Skausmas vėl skleidžia nuo kaklo iki šoninio rankos ir dilbio aspekto iki radialinės rankos pusės (rodyklinis pirštas, ilgas pirštas ir nykštis).
• Nedažni atsiranda rodyklinio piršto, šeštosios gimdos kaklelio nervo šaknies autonominės srities, viršuje.

• Septintojo gimdos kaklelio nervo šaknų kompresija sukelia trijų laipsnių šerdies testo refleksinius pokyčius, susietus su tricepsų raumenimis, kurie prailgina alkūnę.
• Šio pažeidimo skausmas skleidžiasi nuo šoninio kaklo aspekto, esančio srities viduryje iki vidurio piršto.
• Jautrieji pokyčiai įvyksta dažnai vidurinio piršto galuose, autonominiame rajone septintojo nervo.
• Pacientus taip pat reikia ištirti dėl apatinio sparnavimo, kuris gali pasireikšti naudojant C6 arba C7 radikulopatiją.

• Galiausiai, aštuntosios gimdos kaklelio nervo šaknų įtraukimas iš grojančio disko C7-T1 sukelia rimtų rankos raumenų silpnumą.
• Toks dalyvavimas gali sukelti greitą tarpusavio raumenų atrofiją dėl mažo šių raumenų dydžio.
• Prarasti interossei lemia didelį prarastą rankos judesį.
• Nė vienos refleksų nėra lengva rasti, nors gali būti sumažintas lenkimo carpi ulnaris refleksas.
• Aštunto gimdos kaklelio nervo šerdies radikuliarus skausmas spinduliuojamas prie dilbio krašto, o rankos ir žiedo bei mažų pirštų.
• Maži piršto galai dažnai rodo sumažėjusį jausmą.

• Radikuliarinis skausmas, atsirandantis dėl varvėjinio gimdos kaklelio disko, gali būti palengvintas paveiktos rankos pagrobimu.
• Nors šie požymiai yra naudingi, kai jie yra, jų nebuvimas vienareikšmiškai neskiria nervų šaknų pažeidimo.

Laboratoriniai duomenys

• Medicininis atrankinis laboratorinis tyrimas (kraujo skaičiavimas, chemijos plokštelių eritrocitų nusėdimo greitis [ESR]) yra normalus pacientams, turintiems išvaržą.

• Elektro diagnostikos testai

• Elektromiografija (EMG) - tai fizinis egzamino elektroninis pratęsimas.
• Pagrindinis EMG naudojimas yra diagnozuoti radikulopatiją abejotinos neurologinės kilmės atvejams.
• EMG rezultatai gali būti teigiami pacientams, sergantiems nervų šaknų pažeidimu.

Radiografinis įvertinimas - LUMBAR SPINE

• Paprastai rentgeno spinduliai gali būti visiškai normalūs pacientui, turintiems nervų šaknų pažeidimo požymių ir simptomų.

• Kompiuterizuota tomografija

• Klinikinio skenavimo radigografinis įvertinimas gali parodyti, kad diskas išsipūstų, tačiau jis negali būti susijęs su nervų pažeidimo lygiu.

• Magnetinio rezonanso tomografija

• MR vaizdavimas taip pat leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių, įskaitant diskų stuburo juosmenines dalis.
• Herniuoti diskai yra lengvai aptikti MR įvertinimu.
• MR vaizdavimas yra jautrus būdas aptikti faršalinius ir priekinius disko herniatus.

Radiografinis įvertinimas - CERVINĖ spine

• Rentgeno spinduliai

• Paprastieji rentgeno spinduliai gali būti visiškai normalūs pacientams, sergantiems ūminiu išvaržytu gimdos kaklelio disku.
• Ir atvirkščiai70% asimptominių moterų ir 95% asimptominių vyresnių nei 60 ir 65 metų amžius turi įrodymų, kad degeneracinė disko liga yra paprastų rentgenogramų.
• Galimos peržiūros yra anteroposterioro, šoninės, lenkimo ir išplėtimo.

• Kompiuterizuota tomografija

• CT leidžia tiesiogiai susisteminti nervų struktūras ir yra tikslesnė nei mielografija.
• KT per mielografijos privalumai yra geresnė šoninių anomalijų vizualizacija, pvz., Foraminų stenozė ir anomalijos, susijusios su mielografiniu bloku, mažesnė spinduliuotė ir hospitalizacija.

• Magnetinis rezonansas

• MRT leidžia puikiai vizualizuoti minkštųjų audinių, tarp jų spenio kaklelio stuburo spindesius.
• Bandymas yra neinvazinis.
• 34 pacientų, sergančių gimdos kaklelio pažeidimais, tyrimas numatė MRT 88% chirurgiškai įrodytų pažeidimų palyginti su 81% už mielografiją-CT 58% už mielografiją ir 50% vien tik CT.

Diferencialinė diagnostika - LUMBAR SPINE

• Ginekologinio disko pradinė diagnozė paprastai nustatoma remiantis istorija ir fiziniu apžiūrėjimu.
• Paprastai nugaros ragenos rentgenogramos retai papildo diagnozę, bet turėtų būti gautos, kad būtų galima išvengti kitų skausmo priežasčių, tokių kaip infekcija ar navikas.
• Kiti tyrimai, tokie kaip MR, CT ir mielografija, savaime yra patvirtinantys ir gali būti klaidinantys, kai jie naudojami kaip atrankos testai.

Nugaros stenozė

• Pacientas, turintis stuburo stenozę, taip pat gali patirti nugaros skausmą, kuris išsivysto iki apatinių galūnių.
• Pacientai, turintys stuburo stenozę, linkę būti vyresni nei tie, kuriems yra spuogeliniai diskai.
• Būdingai tai, kad pacientams, turintiems stuburo stenozę, po apatinio galo skausmo pasireiškė apatinės galūnės skausmas (pseudoclaudication = neurogeninis išsiveržimas).
• Jie taip pat skundžiasi skausmu, kurį sustiprina stovėjimas ar stuburo pratęsimas.
• Radiografinis įvertinimas dažniausiai padeda diferencijuoti asmenis, kuriems yra disko išvarža, nuo tų, kuriems yra kaulų hipertrofija, susijusi su stuburo stenozėmis.
• 1,293 pacientų tyrimo metu buvusi skersinė nugarkaulio stenozė ir tarpgrandinio disko 17.7% asmenų.
• Radikuliarinis skausmas gali atsirasti dėl daugiau nei vieno patologinio proceso individo.

Facet sindromas

• Facet sindromas yra kita skausmo apatinės nugaros dalies priežastis, kuri gali būti susijusi su skausmo spinduliavimu statiniuose, esančiuose už kamieninės šlaunies dalies ribų.
• Smegenų sąnarių degeneracija veido sąnaryje sukelia skausmą.
• Daugeliu atvejų skausmas yra lokalizuotas virš paveikto junginio ploto ir sustiprėja stuburo pratęsimas (stovint).
• Giliai, netinkamai apibrėžta, skausminga diskomfortą taip pat galima pastebėti krikščionių sąnarių, sėdmenų ir kojų.
• Paveiktos sklerotomos sritys rodo tą pačią embrioninę kilmę, kaip ir degeneracinį veidų sąnarį.
• Pacientai, turintys skausmą, atsirandantį dėl veido sąnarių ligos, gali susilpninti simptomus, susijusius su ilgalaikio veikimo vietinio anestetiko apoptozės injekcija.
• Iš tikrųjų liežuvio sąnario ligos vaidmuo nugaros ir kojų skausmui gaminti lieka išsiaiškinta.
• Kitos mechaninės isichiatrijos priežastys apima gimdos nervų šaknų anomalimetrą, išorinį sėdmenų nervo suspaudimą (piniginę į apatines kelnes) ir raumenų suspaudimą (piriformio sindromas).
• Retais atvejais, jei stuburo juosmens srityje nėra jokių sutrikimų, reikėtų atsižvelgti į gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos pažeidimą.
• Medicininės išeminės sindromos priežastys (pvz., Nerviniai navikai ar infekcijos) dažniausiai siejasi su sisteminiais simptomais, be nervų skausmo, esant srities sričiai.

Diferencialinė diagnostika - CERVINĖ spine

• Ginekologinio kaklo disko klinikinei diagnostikai nėra diagnostinių kriterijų.
• Išankstinė išvarža iš gimdos kaklelio disko nustatoma pagal istoriją ir fizinę apžiūrą.
• Paprastoji rentgeno spinduliuotė dažniausiai nėra diagnostinė, nors kartais diskų erdvė siaurėja įtariamoje tarpinėje erdvėje arba įpjautos smailėjant į įstrižinius filmus.
• Rentgeno spinduliuotės reikšmė yra pašalinti kitas kaklo ir rankos skausmo priežastis, tokias kaip infekcija ir navikas.
• MR vaizdavimas ir CT-mielografija yra geriausi patvirtinantys disko herniation tyrimai.
• Ginekologinės disko išvaržos gali paveikti kitas struktūras nei nerviniai šaknys.
• Diskinės herniation gali sukelti kraujagyslių suspaudimą (stuburo arteriją), susijusį su slankstelinės arterijos nepakankamumu, ir gali pasireikšti neryškus regėjimas ir galvos svaigimas.

• Kitos mechaninės rankos skausmo priežastys neturėtų būti taikomos.
• Dažniausiai yra tam tikra periferinio nervo suspaudimo forma.
• Toks suspaudimas gali atsirasti alkūnės, dilbio ar riešo. Pavyzdys yra medinės nervo suspaudimas karpalo raište, dėl kurio atsiranda riešo kanalo sindromas.
• Geriausias diagnostinis tyrimas norint išvengti šių periferinių neuropatijų yra EMG.
• Pernelyg didelė trauka ant antrosios rankos ir sunkiųjų svorių gali sukelti radikalią skausmą be diskų suspaudimo iš nervinių šaknų.
• Reikia apsvarstyti, ar esama mielopatijos požymių kartu su radikulopatijomis, nugaros smegenų sutrikimų.
• Nugaros smegenų pažeidimai, tokie kaip syringomelija, yra nustatomi MRT, o motorinių nervų ligos yra nustatomos pagal EMG.
• Pacientui, turintiems radikulopatiją, reikia atsižvelgti į išsėtine sklerozę, jei fiziniai požymiai rodo pažeidimus, kurie yra didesni už foramen magnum (optinis neuritas).
• Labai retais atvejais gimdos kaklelio radikulopatijų išvados gali imituoti riešo, atitinkančio ranką, patologiją.

Traumos medicinos klinika: kineziterapija ir chiropraktika