Chiropraktinė priežiūra yra gerai žinoma alternatyva gydymo galimybė, kuri paprastai naudojama išeivijos simptomų gydymui. Išeminė sindromas yra apibūdinamas kaip spinduliuojantis skausmas, kuris kilęs iš apatinės nugaros dalies, o po to sėdmenų nervo suspaudimo metu sėdmenis ir klubus nukreipia į koją ir pėdą. Paprastai simptomai išsivysto vienoje kūno pusėje, tačiau išialgija gali atsirasti abiejose žmogaus kūno pusėse. Sindicinis nervų skausmas gali keistis dažnumu ir intensyvumu nuo žmogaus iki žmogaus, ir jis paprastai apibūdinamas kaip nuobodus, aštrus, smegenų ir adatų jutimas panašus į elektros smūgius.

 

Kiti simptomai yra deginimas, tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis. Dažni sutrikimai, kurie sukelia sėdmenų nervų skausmą, yra piriformio sindromas arba suspaudimas, kurį sukelia piriformos raumenų uždegimas, stuburo juosmeninės dalies pasislėpimas, pakitęs iškyšulys ar išvaržos, nėštumas, navikai ir nesuspiriniai sutrikimai, tokie kaip diabetas ir vidurių užkietėjimas. Kadangi daugybė sutrikimų gali sukelti izitišką, tinkamai diagnozuojant kiekvieno žmogaus simptomų šaltinį būtina kiekvieno paciento gydymo reikalavimai. Skausmo nervų skausmo diagnostiniai tyrimai apima rentgeno spindulių, MRT, KT skenavimo ir (arba) elektrodiagnostikos tyrimus. Šie tyrimai gali padėti nustatyti galimas kontraindikacijas chiropractic priežiūrai.

 

 

Chiropractic priežiūra skirta diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią įvairiems sužalojimams ir (arba) ligoms, turinčioms įtakos raumenų ir kaulų nervų sistemai, atsargiai atstatydama pradinį stuburo lygiagretumą, taikydamas nugarines korekcijas ir rankines manipuliacijas, be kitų rūšių gydymo metodų . Chiroprotektinės priežiūros tikslas natūraliai padidina žmogaus organizmo gebėjimą išgydyti save be narkotikų / vaistų ir (arba) operacijos. Chiropractor gali pasiūlyti įvairius gydymo metodus, priklausomai nuo paciento sėdmenų nervų skausmo šaltinio. Bendras gydymo planas sėdmenų nervų skausmas Chiropractor gali atlikti stuburo koregavimą ir manipuliavimą rankomis, ledo / šalto gydymo priemones, skirtas uždegimui mažinti, ultragarsu, siekiant padidinti kraujotaką, TENS arba transkutaninę elektrinę nervų stimuliaciją ir gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip mitybos patarimai, fitneso rekomendacijos ir miego planavimas. Kiti gydymo metodai, paprastai naudojami chiropraktiko, skirto išeminei sindromai gydyti, apima gydymą lieknėjimo, dėmesio stuburo dekompresija ir McKenzie terapija.

 

 

 

 

Flexion-distraction terapija yra švelnus metodas, naudojamas kaklo ir nugaros skausmui, kuris padidina tarpslankstelinio disko aukštį, todėl kiekvienas diskas gali prisiimti savo centrinę padėtį, kad sumažintų įtampą, sumažintų nugaros nervo sudirginimą ir pagerintų kraujotaką. Flexion-distraction terapija gali atkurti kūno funkcijas, taip pat skausmą. Spinalinė dekompresijos terapija apima reguliuojamą stuburo sustojimą, naudojant traukos stalą ar panašų motorizuotą prietaisą, kuris sukuria neigiamą intradiskalinį spaudimą, siekiant sušvelninti nugaros skausmą ir (arba) spinduliuoti skausmą skatinant gijimo maistingąsias medžiagas į diską ir suteikiant geresnė gydomoji aplinka iškilusiems ar vargantiems diskams. Ir galiausiai, "McKenzie" terapija yra standartizuotas požiūris į išialgijos vertinimą ir gydymą. Gydymo metodas reikalauja, kad pacientas dalyvautų fizinės veiklos serijoje, kad galėtų įvertinti paciento skausmo atsaką ir nustatyti sveikatos problemą. Tada "McKenzie" terapija naudoja šią informaciją, kad būtų galima išvystyti fitneso procedūrą sutelkiant dėmesį į skausmingus simptomus.

 

Nors chiropraktiko priežiūra yra saugi ir efektyvi alternatyva gydymo galimybė, kuri paprastai naudojama išrados simptomų gydymui, išeminė sindromas gali sukelti sutrikimų, viršijančių chiropraktikų gydymo ribą. Jei chiropraktiko gydytojas arba chiropractor nusprendžia, kad paciento sutrikimas reikalauja gydymo kito tipo specialistui, jis gali perduoti asmenį kitam sveikatos priežiūros specialistui tolesniam gydymui. Kai kuriais atvejais referencinis chiropractor gali tęsti chiropraktikinę priežiūrą, kartu valdydamas paciento gydymą su kitu specialistu. Be to, šio straipsnio tikslas - parodyti įvairius ginekologijos diagnozavimo ir gydymo gaires. Tačiau, kadangi trūksta informacijos apie išsiuntimo šaltinio paplitimą ir jo atsaką į konkrečius gydymo metodus, toliau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima nustatyti toliau nurodytų gydymo gairių veiksmingumą.

 

Diagnozė ir gydymas išialgija

 

Išialgija veikia daugelį žmonių. Svarbiausi simptomai yra spinduliuojantys kojų skausmai ir su jais susijusios negalios. Dažniausiai pacientai gydomi pirminės sveikatos priežiūros paslaugomis, tačiau nedidelė dalis yra perduota antrinei priežiūrai ir galiausiai gali būti atliekama operacija. Literatūroje atsiranda daug sinonimų, susijusių su išialgija, pvz., Lumbosakriniu radikuliariniu sindromu, ischijomis, nervų šaknų skausmu ir nervų šaknų įsiskverbimu.

 

Santraukos taškai

 

• Dauguma pacientų, sergančių ūmine išiastija, turi palankią progresiją, bet apie 20% -30% išlieka nuolatinės problemos po vienerių ar dvejų metų
• Diagnozė grindžiama istorija ir fizine apžiūra
• Vaizdo tyrimas skirtas tik pacientams, kuriems yra „raudonos vėliavos“ būklė arba kuriems numatoma disko operacija
• Pasyvus (lovatiesis) gydymas buvo pakeistas aktyvesnėmis procedūromis
• Bendras požiūris yra tas, kad pirminis gydymas yra maždaug 6-8 savaičių konservatyvus
• Disko operacija gali greičiau sumažinti kojų skausmą nei konservatyvi priežiūra, tačiau po vienerių ar dvejų metų nėra aiškių skirtumų

 

Maždaug 90% atvejų išialgiją sukelia disko išvarža su nervų šaknelių suspaudimu, tačiau galimos juosmens stenozės ir (rečiau) navikai. Išialgijos diagnozė ir jos valdymas labai skiriasi įvairiose šalyse ir įvairiose šalyse, pavyzdžiui, juosmens diskektomijos operacijų dažnis įvairiose šalyse labai skiriasi.[w1] Neseniai paskelbta publikacija patvirtino šiuos didelius disko chirurgijos skirtumus net šalyse.[1] Tai iš dalies gali lemti įrodymų apie diagnostinių ir terapinių intervencijų vertę trūkumas ir aiškių klinikinių gairių trūkumas arba tai gali atspindėti sveikatos priežiūros ir draudimo sistemų skirtumus. Šioje apžvalgoje pristatoma dabartinė išialgijos diagnozavimo ir gydymo mokslo padėtis.

 

 

Šaltiniai ir atrankos kriterijai

 

Mes nustatėme sistemines apžvalgas Kočanės bibliotekoje, įvertinant konservatyvios ir chirurginės intervencijos veiksmingumą krūtinės anginai. "Medline" ieškojimai iki gruodžio 2006 buvo atlikti, kad būtų rasti kiti svarbūs sistemingi apžvalgai, susiję su nugaros skausmo diagnozavimu ir gydymu. Raktiniai žodžiai buvo išialgija, išvaržos branduoliai, pulpos, ischiazės, nervų šaknų įsiskverbimas, sisteminė apžvalga, metaanalizė, diagnozė ir gydymas. Be to, mes naudojome mūsų asmeninius failus kitiems šaltiniams, įskaitant naujausių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų publikacijas. Galiausiai patikrinome klinikinių rekomendacijų prieinamumą.

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Išialgija yra medicininiu požiūriu apibūdinama kaip kolektyvinė simptomų grupė, o ne vienkartinė traumos ir (arba) būklė, dažniausiai apibūdinama spinduliuojančiu skausmu, esant apatinei nugarai esančiai sėdmeninei nervai, kuris nuleidžia sėdmenis ir į kojas ir kojas. Sidaida paprastai vyksta vienoje kūno pusėje, nors ji retai gali paveikti abiejų žmogaus kūno pusių. Sindicinis nervų skausmas gali pasireikšti dėl įvairiausių sužalojimų ir (arba) sveikatos būklių, pvz., Išsipūtimo ar išvaržos disko, dėl kurio sveikatos priežiūros specialistai dažnai gali jį apsunkinti tinkamai gydyti. Kiroprotektoriaus vaidmuo yra nustatyti paciento išialgijos šaltinį, siekiant panaudoti geriausią gydymo būdą jų specifinei sveikatos problemai spręsti. Chiropractor arba chiropractic daktaras, be kitų gydymo metodų, dažniausiai naudoja stuburo koregavimus ir rankines manipuliacijas, kad atidžiai atkurtų pradinį stuburo vientisumą ir pagerintų isichiatrijos simptomus. Hiropraktinė priežiūra gali padidinti žmogaus organizmo gebėjimą natūraliai išgydyti save.

 

Kas gauna iš kraujagyslių?

 

Trūksta tikslių duomenų apie išstudijimą ir paplitimą. Apskaičiuota, kad 5% -10% pacientų, kuriems yra nugaros skausmas, yra išialgija, o apibendrintas nugaros skausmo paplitimas yra nuo 49% iki 70%. [W2] Metinė paplitimas, susijęs su diskine, visoje populiacijoje yra apskaičiuotas pagal 2.2%. [2] Yra keletas keleivių krūtinės ląstos ir asmeninės rizikos veiksnių, įskaitant amžių, amžių, psichinę stresą, rūkymąsi cigarečių ir vibracijos poveikį transporto priemonėms. [2, 3, w2] Asociacijos įrodymai tarp isikijos ir lyties ar fizinio pasirengimo yra prieštaringi. [2, 3, w2]

 

Ūminės išeminės sindromo rizikos veiksniai [3, w2]

 

Asmeniniai veiksniai

 

• Amžius (piko 45-64 metai)
• Didėjanti rizika, susijusi su aukščiu
• rūkymas
• Psichinis stresas

 

Profesiniai veiksniai

 

• Sunkus fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, dažnas kėlimas, ypač lenkiant ir sukant
• Vairavimas, įskaitant viso kūno vibraciją

 

Kaip diagnozuojama išaiškinimas?

 

Daugiausia diagnozuojama asinstija, atsižvelgiant į istoriją ir fizinį tyrimą. Pagal apibrėžimą pacientai nurodo spinduliuojančią skausmą kojoje. Jiems gali būti paprašyta pranešti apie skausmo pasiskirstymą ir tai, ar jis spinduliuoja žemiau kelio, o piešinys gali būti naudojamas norint paskirstyti. Išialgijai būdingas spinduliuojantis skausmas, pasireiškiantis dermatominiu modeliu. Pacientai taip pat gali pranešti apie jutimo simptomus.

 

Fizinė apžiūra labai priklauso nuo neurologinių tyrimų. Labiausiai taikomas tyrimas yra tiesios kojos kėlimo testas arba Las�gue ženklas. Pacientai, sergantys išialgiu, taip pat gali jausti nugaros skausmą, tačiau tai paprastai yra mažiau stiprus nei kojų skausmas. Anamnezės ir fizinės apžiūros diagnostinė vertė nebuvo gerai ištirta.[4] Jokie istorijos elementai ar fizinės apžiūros testai neturi didelio jautrumo ir didelio specifiškumo. Apskaičiuota, kad bendras tiesių kojų kėlimo testo jautrumas yra 91 %, o atitinkamas bendras specifiškumas yra 26 %.[5] Vienintelis didelio specifiškumo testas yra sukryžiuotos tiesios kojos kėlimo testas, kurio bendras specifiškumas yra 88%, bet jautrumas tik 29%[5]. Apskritai, jei pacientas praneša apie tipišką spinduliuojantį vienos kojos skausmą kartu su teigiamu vieno ar kelių neurologinių tyrimų rezultatu, rodančiu nervų šaknelių įtampą arba neurologinį deficitą, išialgijos diagnozė atrodo pagrįsta. Žemiau pateikiami požymiai ir simptomai, padedantys atskirti išialgiją ir nespecifinį juosmens skausmą.

 

Skausmo rodikliai [w5]

 

• Vienašalis kojų skausmas yra didesnis už nugaros skausmą
• Skausmas, skleidžiantis kojų ar kojų pirštus
• Tų pačių pasklidimų nejautra ir parestezija
• Tiesus kojos auginimo bandymas sukelia daugiau kojų skausmo
• Lokalizuota neurologija, ty apsiriboja viena nervo šaknimi

 

Koks yra vaizdų vertės?

 

Diagnostinis vaizdavimas yra naudingas tik tuo atveju, jei rezultatai turi įtakos tolesniam valdymui. Ūminio išialgijos atveju diagnozė pagrįsta anamnezės rinkimu ir fizine apžiūra, o gydymas yra konservatyvus (nechirurginis). Vaizdo tyrimas šiame etape gali būti nurodytas tik tuo atveju, jei yra požymių arba „raudonų vėliavėlių“, kad išialgiją gali sukelti pagrindinė liga (infekcijos, piktybiniai navikai), o ne disko išvarža.

 

Diagnostinis vaizdavimas taip pat gali būti skirtas pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, kurie nesugeba reaguoti į 6-8 savaičių konservatyvų gydymą. Tokiais atvejais gali būti apsvarstyta chirurgija ir vizualizacija, naudojama nustatyti, ar esama ertmės disko su nervų šaknies suspaudimu, ir jo vieta bei apimtis. Svarbu, kaip sprendimo priimti sprendimą, svarbu, kad klinikiniai duomenys ir simptomai gerai atitiktų skenavimo išvadas. Tai ypač aktualu, nes kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos metu nustatytos disko herniacijos yra labai paplitęs (20% -36%) žmonėms be simptomų, kuriems nėra išinaktikos. [6, w3] Daugeliui žmonių, kuriems yra išryškinta išjautrumo, nėra juostos Skenavimuose yra disko herniation. [7, 8] Šiuo metu nė vieno tipo vaizdavimo metodo nėra aiškių pranašumų prieš kitus. Nors kai kurie autoriai pritaria magnetinio rezonanso vaizdavimui virš kitų vaizdavimo technologijų, nes kompiuterinė tomografija turi didesnę spinduliuotės dozę arba todėl, kad minkštieji audiniai yra geriau vizualizuoti, [9, 10] įrodymai rodo, kad abi yra vienodai tikslūs diagnozuojant juosmeninės disko išvaržą. [11] Radiografija juostos disko herniation diagnozė nerekomenduojama, nes diskai negali būti vizualizuoti x spinduliais. [11]

 

Kokia yra prognozė?

 

Apskritai ūmios išvajos smegenų klirensas yra palankus, o dauguma skausmo ir susijusios negalios išsiskyrė per dvi savaites. Pavyzdžiui, atliekant atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame buvo lyginami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai su placebu, skiriant ūminę išeikiją pirminėje sveikatos priežiūros srityje, 60% pacientų išgyveno per tris mėnesius ir 70% per 12 mėnesius [12] Apie 50% pacientų, kuriems yra ūminis išeminė injekcija į placebo grupes atsitiktinių imčių ne chirurginių intervencijų tyrimuose, kuriuose pranešta apie pagerėjimą per 10 dienas, o apie 75% - pagerėjimas po keturių savaičių. [13] Daugeliui pacientų prognozė yra gera, tačiau tuo pat metu didelė dalis iki 30%) ir toliau turi skausmą vienerius metus ar ilgiau. [12, 13]

 

Koks yra konservatyviųjų ligų gydymo veiksmingumas?

 

Konservatyvus ciklas yra pirmiausia skirtas skausmo mažinimui - analgetikais arba nervų šaknų spaudimu. Neseniai atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad konservatyvus gydymas daugeliui pacientų aiškiai neleidžia natūraliai išstuda iš hepatito ar mažina simptomus. [14] Tinkamai informuoti pacientus apie priežastis ir numatomą progresą gali būti svarbi valdymo strategijos dalis. Vis dėlto atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nebuvo aiškiai ištirta pacientų lavinimo apie išeitą pobūdis.

 

Toliau pateiktoje informacijoje apibendrinami dažniausiai prieinamų konservatyvių išialgijos gydymo būdų, įskaitant injekcijų terapiją, veiksmingumo įrodymai. Trūksta tvirtų daugumos galimų intervencijų veiksmingumo įrodymų. Įrodyta, kad lovos režimas ir patarimai, kaip išlikti aktyviems, skausmui ir funkcinei būklei skiriasi mažai.[15] Dėl šios išvados lovos režimas ilgą laiką neberekomenduojamas išialgijos gydymui.[w2, w4] Atrodo, kad analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir raumenų relaksantai nėra tinkami. veiksmingiau už placebą mažinant simptomus. Trūksta įrodymų apie opioidus ir įvairius sudėtinius vaistus. Sisteminė apžvalga parodė, kad nėra įrodymų, kad trauka, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, į raumenis leidžiami steroidai ar tizanidinas būtų pranašesni už placebą.[13] Šioje apžvalgoje teigiama, kad epidurinės steroidų injekcijos gali būti veiksmingos pacientams, sergantiems ūminiu išialgiu.[13] Tačiau naujesnėje sisteminėje didesnio skaičiaus atsitiktinių imčių tyrimų apžvalgoje teigiama, kad nebuvo įrodymų apie teigiamą trumpalaikį kortikosteroidų injekcijų poveikį ir kad ilgalaikis poveikis nežinomas.[14] Toje pačioje sisteminėje apžvalgoje buvo pranešta, kad aktyvi fizinė terapija (pratimai) nėra geresnis už neaktyvų (lovos režimą) gydymą ir kitus konservatyvius gydymo būdus, tokius kaip traukimas, manipuliavimas, karštos pakuotės ar korsetai [14].

 

Įrodymų lygis, skirtas konservatyviems asbesto gydymui

 

• Nakvynė (kompromisas)
• Priešingai nei lovos poilsiui (gali būti naudinga), lieka aktyvus
• Analgetikai arba nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, akupunktūra, epidurinė steroidų injekcija, manipuliacija nugarkaulio, traukos terapija, fizikinė terapija, elgesio gydymas, daugiadalykinis gydymas (nežinomas veiksmingumas)

 

Koks yra chirurgijos vaidmuo išsiikoje?

 

Chirurginė injekcija išialgijai skiriama disko išvaršimo, galiausiai disko dalies ar foramininės stenozės pašalinimui, siekiant pašalinti įtariamą isichiatrijos priežastį. Gydymas skirtas sušvelninti kojų skausmą ir atitinkamus simptomus, o ne sumažinti nugaros skausmą. Visuotinai sutariama, kad Cauda Equina sindromas yra absoliutus nedelsiant operacijos indikatorius. Pasirenkama chirurgija yra vienašalės išialgijos pasirinkimas. Iki neseniai buvo tik vienas palyginti senas atsitiktinės atrankos tyrimas, kurio metu buvo palyginti chirurginė intervencija su konservatyviais išeminėmis ligomis sergantiems pacientams. [16] Šis tyrimas parodė, kad chirurginė intervencija buvo geresnių rezultatų po vienerių metų, o po keturių ir 10 stebėjimo metų reikšmingos buvo nustatyti skirtumai. [16]

 

Kočrano apžvalga apibendrino turimus atsitiktinės atrankos klinikinius tyrimus, kuriuose buvo įvertinta disko chirurgija ir chemonukleolizė [17]. Chemonukleulyje fermentas chymopapainas injekuojamas disku, siekiant sumažinti branduolio pulpos būklę. Peržiūros rezultatai parodė geresnius disko chirurgijos rezultatus, palyginti su chemonukleozės tyrimu, pacientams, sergantiems sunkia išemija, kurios santykinai ilga trukmė svyravo nuo daugiau nei keturių savaičių iki daugiau nei keturių mėnesių. Chemonukleozė buvo veiksmingesnė už placebą. Todėl netiesiogiai atlikus peržiūrą nustatyta, kad disko operacija yra veiksmingesnė už placebą. Remiantis trijų bandymų duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad yra didelių įrodymų, kad chirurginė diskotektomija suteikia veiksmingą klinikinę pagalbą kruopščiai atrinktiems pacientams, patekusiems iš išialgijos, dėl to, kad juosmens disko prolapsas, kurio neišsprendžia konservatyvi priežiūra. Tą pačią išvadą priėmė neseniai atlikta peržiūra. [18] Kočrano apžvalgoje dar buvo padaryta išvada, kad ilgalaikis chirurginės intervencijos poveikis yra neaiškus, taip pat trūksta įrodymų apie optimalų operacijos laiką. [17]

 

Atsitiktinai kontroliuojami tyrimai, dar neįtraukti į sisteminius atsiliepimus

 

Išleidžiami du papildomi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai lyginant diskų chirurginę operaciją su konservatyviu gydymu. Vienas bandymas (n = 56) palygino mikrodiskektomiją su konservatyviu gydymu sergantiems išindikliams nuo šešių iki 12 savaičių. [19] Apskritai nebuvo nustatyta reikšmingų skirtumų, susijusių su kojų skausmu, nugaros skausmais ir subjektyvia negalia per dvejų metų stebėjimo laikotarpį. aukštyn. Tačiau kojų skausmas, atrodo, iš pradžių buvo greitesnis pacientų, sergančių diskotektomija, grupėje. JAV [20, 21] ligonius, kuriems buvo išblaškinta išialgijos reakcija, mažiausiai šešias savaites, ir patvirtintos diskomos išvaržos buvo pakviestos dalyvauti atsitiktinių imčių tyrimuose (atsitiktinės atrankos būdu) ir su jais susijusiose stebėjimo koorto tyrimuose. tyrimo ar stebėjimo koorto tyrimas. Tiriamieji pacientai buvo atsitiktinai parinkti disko chirurgijai arba konservatyviai gydyti. Pacientai, dalyvavę kohortinio tyrimo metu, gavo diskų chirurgiją arba konservatyvią globą, atsižvelgdami į jų pageidavimą. Randomizuoto tyrimo metu (n = 501) abiejų gydymo grupių rezultatai gerokai išaugo per dvejus metus visoms pirminėms ir antrinėms rezultatams. Nedideli skirtumai buvo nustatyti chirurginės grupės naudai, tačiau jie nebuvo statistiškai reikšmingi pirminėms rezultatams. Tik 50% pacientų, kurie buvo randomizuoti į operaciją, gavo chirurginę operaciją per tris mėnesius nuo įtraukimo, palyginti su 30%, kurie buvo randomizuoti į konservatyvųjį gydymą. Po dvejų metų stebėjimo 45 pacientų grupėje konservatyvios priežiūros grupėje buvo atlikta operacija, palyginti su 60% operacijos grupėje [20]

 

Stebėjimo grupėje dalyvavo 743 pacientai. Laikui bėgant abi grupės gerokai pagerėjo, tačiau operacijos grupė parodė geresnius skausmo ir funkcijų rezultatus, palyginti su konservatyvia grupe. Autoriai paminėjo atsargiai, aiškindami išvadas dėl galimo susikaupusio požymių ir dėl to, kad rezultatų rodikliai buvo pateikti savarankiškai. [21]

 

Rezultatai rodo, kad tiek konservatyvios priežiūros, tiek disko chirurgija yra tinkamos gydymo galimybės ligoniams, kurių išemija yra mažiausiai šešių savaičių trukmės. Chirurginė intervencija gali greičiau palengvinti simptomus, palyginti su konservatyvia priežiūra, tačiau sėkmingo gydymo po vienerių ar dvejų metų stebėjimo laikotarpiu didelių skirtumų nenustatyta. Todėl pacientai ir gydytojai gali pasverti abiejų pasirinkčių naudą ir žalą, kad galėtų pasirinkti individualius sprendimus. Tai ypač aktualu, nes pacientų teikiama pirmenybė gydymui gali turėti tiesioginės teigiamos įtakos gydymo efekto dydžiui.

 

Kokios yra rekomendacijos klinikinėse rekomendacijose?

 

Nors daugelyje šalių yra prieinamos klinikinės gairės nespecifiniam nugaros skausmui malšinti, tai netinka išialgijos atveju.[22] Žemiau pateiktos rekomendacijos dėl išialgijos (juosmens-kryžkaulio radikulinio sindromo) klinikinėse gairėse, kurias neseniai paskelbė Nyderlandų bendrosios praktikos koledžas.[w4] Atmetus konkrečias ligas pagal raudonas vėliavėles, išialgija diagnozuojama remiantis anamneze ir fizine apžiūra. . Pradinis gydymas yra konservatyvus, daug dėmesio skiriama pacientų švietimui, patarimui išlikti aktyviems, tęsti kasdienę veiklą ir adekvačiam skausmo gydymui. Šioje fazėje vaizdavimas neturi jokio vaidmens. Siuntimas pas gydytoją specialistą, pvz., neurologą, reumatologą, stuburo chirurgą, skirtas pacientams, kurių simptomai nepalengvėja po konservatyvaus gydymo mažiausiai 6-8 savaites. Tokiais atvejais gali būti svarstoma operacija. Neatidėliotinas siuntimas nurodomas esant cauda equina sindromui. Ūminė sunki parezė arba progresuojanti parezė taip pat yra kreipimosi priežastis (per kelias dienas).

 

Nyderlandų bendrosios praktikos koledžo klinikinės ginekologinės diagnozės ir gydymo gairės [w4]

 

Diagnozė

 

• Patikrinkite, ar nėra raudonų vėliavos sąlygų, pavyzdžiui, piktybinių navikų, osteoporozinių lūžių, radikulito ir Cauda Equina sindromo
• Paimkite istoriją, kad nustatytumėte lokalizaciją; sunkumas; stiprumo praradimas; jautrumo sutrikimai; trukmė; žinoma; kosulio, poilsio ar judesio įtaka; ir pasekmės kasdieninei veiklai
• Atlikite fizinę apžiūrą, įskaitant neurologinį tyrimą, pvz., tiesios kojos pakėlimo testą (Lasgue ženklas)
• Atlikite šiuos tyrimus tais atvejais, kai yra dermatominis vaizdas arba teigiamas tiesių kojų pakėlimo testo rezultatas, jėgos praradimas ar jautrumo sutrikimai: refleksai (Achilo ar kelio sausgyslės), pėdų ir pirštų šoninių ir vidurinių pusių jautrumas, kojų stiprumas. didysis pirštas tiesimo metu, vaikščiojimas ant pirštų ir kulno (skirtumai iš kairės ir dešinės), kirto Las�gue ženklą
• Vaizdo ar laboratoriniai diagnostiniai tyrimai yra rodomi tik raudonomis spalvomis, bet nėra naudingi, jei įtariamas disko išvaržymas

 

Gydymas

 

• Paaiškinkite simptomų priežastis ir palengvinkite pacientų, kad per tam tikrą laiką simptomai paprastai sumažėtų be konkrečių priemonių
• Patarti likti aktyviems ir tęsti kasdienes veiklas; kelios valandos lovos poilsio metu gali būti šiek tiek simptominis susilpninimas, tačiau tai neleidžia greičiau atsigauti
• Nurodykite vaistus, jei reikia, pagal keturis etapus: (1) paracetamolis; (2) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; (3) tramadolio, paracetamolio arba nesteroidinio priešuždegiminio vaisto kartu su kodeino; ir (4) morfinas
• Nedelsiant kreipkitės į neurochirurgą Cauda Equina sindromo ar ūmaus stipraus parenozės ar progresuojančios parencijos atvejais (per kelias dienas)
• Žiūrėkite neurologą, neurochirurgą ar ortopedijos chirurgą, kad apsvarstytumėte chirurginę operaciją nepakankamo radikuliarinio skausmo (neatsižvelgiant į morfino reakciją) atvejus arba skausmas nesumažėtų po 6-8 konservatyvios priežiūros savaičių

 

Perspektyvūs įvykiai

 

Gauta daugiau įrodymais pagrįstos informacijos apie chirurginės priežiūros veiksmingumą, palyginti su konservatyvia chirurginių ligonių priežiūra. Nors įrodymai yra riboti, pradiniai duomenys rodo, kad nėra didelių skirtumų tarp šių dviejų metodų ilgalaikio (vieno ar dvejų metų) poveikio. Ši išvada gali būti iš dalies paaiškinta pacientų, kurie iš pradžių gavo konservatyvią sveikatos priežiūrą vėliau, atlikdami disko operaciją. Visose turimose studijose atrodo, kad didelė dalis pacientų laikui bėgant gerėja. Tai tinka pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija ar kuriama konservatyvi priežiūra. Pacientai, kuriems atliekama disko operacija, greičiausiai greičiau atpalaiduoja kojų simptomus nei pacientai, kurie gauna konservatyvųjį gydymą. Jei simptomai nepagerėja po 6-8 savaičių, pacientai gali pasirinkti disko operaciją. Tie, kurie kenčia nuo chirurgijos ir gali įveikti jų simptomus, gali pasirinkti nuolatinę konservatyvią priežiūrą. Todėl paciento pirmenybė yra svarbi sprendimo priėmimo proceso dalis.

 

Nuo 1990 vidurio pasyviojo gydymo, pavyzdžiui, lovos režimo, valdymas buvo išjungtas aktyviau, kai pacientams patariama kiek įmanoma toliau tęsti savo kasdienę veiklą.

 

Ateities tyrimai

 

Reikia daugiau informacijos apie tai, ar svarbu klinikinių simptomų, susijusių su išialgijos prognoze ir reakcija į gydymą, simptomų. Tai apima disko išvaržos dydžio ir vietos vertę, matomą nervų šaknų suspaudimą, sekvestraciją ir istorinių ir fizinių bei neurologinių tyrimų rezultatus. Suomijos tyrimo pogrupio analizė parodė, kad disektomija buvo pranašesnė už konservatyvų gydymą L4-5 sergantiems pacientams, sergantiems disko išvarža. [23] Nėra daug duomenų apie daugelio galimų konservatyvių gydymo būdų efektyvumą. Čia galima pasiekti daug pažangos. Išlieka klausimai apie analitinius efektus krūtinės skausmui ir apie fizinės terapijos bei pacientų išsilavinimo ir konsultavimo vertę. Nė vienas tyrimas dar neįvertino elgesio gydymo ir daugiadalykių gydymo programų veiksmingumo.

 

Naviko nekrozės faktorius? tyrimų su gyvūnais ir žmonėmis metu buvo nustatytas kaip vienas išialgijos išsivystymo veiksnys. [23, 24] Pirmasis atsitiktinių imčių tyrimas, įvertinantis naviko nekrozės faktorių? išialgija sergančių pacientų antagonistas nerado teigiamo rezultato [25].

 

Papildomi švietimo ištekliai

 

• BMJ klinikiniai įrodymai (www.clinicalevidence.org)� Naujausi įrodymai gydytojams apie įvairių sutrikimų gydymo naudą ir žalą
• "Cochrane Back Review Group" (www.cochrane.iwh.on.ca)�Peržiūros grupės, atsakingos už sistemingų „Cochrane“ apžvalgų apie juosmens skausmo ir išialgijos gydymo efektyvumo rašymą, veikla
• Žemas nugaros skausmas: jo valdymo gairės (www.backpaineurope.org)�Neseniai Europos Komisijos tyrimų generalinio direktorato išleistos apatinės nugaros dalies skausmo ir išialgijos valdymo gairės

 

Paciento perspektyva (A)

 

Po svyravo epizodo per atostogas aš maždaug devynis mėnesius visada sirgo nugaros skausmais ir dilgčiojimo pėdomis. Tada staiga mano dešinė pamaina pradėjo blogai sužeisti ir po kurio laiko skausmas tapo toks stiprus, kad negalėjau palikti savo namo. Specialistas įsakė MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) nuskaitymą ir atskleidė didelį juosmens disko išvaržą. Kadangi tai tik pablogėjo po to, aš nusprendžiau atlikti operaciją.

 

Po operacijos aš greitai atsigavo ir nugaros skausmas ir kojų skausmas buvo visiškai išnykti. Aš netrukus sugebėjau grįžti į darbą ir atstatyti savo socialinį gyvenimą. Deja, po poros mėnesių atsirado nugaros skausmas ir kiti simptomai, tačiau jie nebuvo tokie pat stiprūs kaip ir prieš operaciją. Naujas MRI tyrimas parodė du nedidelius disko herniatus ir du blogus tarpslankstelinius diskus. Specialistas man pasakė, kad per anksti buvo antroji operacija.

 

Dabar man nėra aišku, ką gydytojas gali tai padaryti, ir net nežinau, kokių priemonių galiu imtis pats. Pastovus nugaros ir kojų skausmas labai trukdo mano darbui ir mano socialiniam gyvenimui. Aš kartais jaučiuosi kaip pagyvenęs žmogus dėl mano fizinių apribojimų. Stengiuosi pasilikti teigiamai, tačiau sunku susidoroti su netikrumu.

 

C Penning, amžiaus 32, Roterdamas

 

Paciento perspektyva (B)

 

Mano skundai prasidėjo maždaug prieš keturis mėnesius nuo apatinės nugaros dalies skausmo. Netrukus po to skausmas plito į kojas, dėl to kreipiausi į savo bendrosios praktikos gydytoją. Jo analizė parodė, kad nėra disko išvaržos. Raumenis atpalaiduojantis preparatas kartu su siuntimu pas kineziterapeutą sumažintų simptomus. Trys savaitės fizioterapijos, po kurios sekė keletas chiropraktiko procedūrų, simptomų nepalengvėjo. Tiesą sakant, simptomai pablogėjo, ypač einant ir stovint. Daug geriau buvo toleruojamas gulėjimas ir važiavimas dviračiu. Papildomi nusiskundimai buvo sumažėjusi kairės kojos jėga, negalėjimas atsistoti ant kulno ar kojų pirštų, šalčio pojūtis blauzdoje dienos pabaigoje, o ryte jautėsi kaip stovint adatų krūvoje.

 

Maždaug prieš mėnesį neurologas dešinėje pusėje diagnozavo herniatorinį diską, remdamasis atliktu MRI skenavimu. Tačiau tai negalėjo paaiškinti kairiojo kojos simptomų. Simptomai kairėje gali būti dėl stuburo stenozės. Skundai buvo nepakankamai griežti, norint rekomenduoti operaciją, ir neurologas man pasakė, kad per 3-4 mėnesių laikotarpį buvo galima gerokai pagerinti. Jo patarimas buvo kiek įmanoma toliau tęsti normalią kasdienę veiklą. Šiuo metu (po mėnesio) jaučiuosi šiek tiek patobulinti mano simptomai.

 

J Vreulis, 49, Haga

 

Papildoma medžiaga

 

Interneto nuorodos: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

pastabos

 

• bendraautoriai: BWK parašė pirmąjį projektą. MWvT ir WCP kritiškai įvertino ir tobulino rankraštį. BWK yra garantas.
• Konkuruojantys interesai: Nė vienas nėra paskelbtas.
• Provencijos ir kolegų apžvalga: Pavedė; peržiūrėtas.

 

Taigi,Chiropraktinė priežiūra yra populiari alternatyvi gydymo galimybė, dažniausiai naudojama išialgijos simptomams gydyti. Nors sėdimojo nervo skausmas gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) būklių, chiropraktinės priežiūros tikslas yra nustatyti paciento išialgijos šaltinį, kad būtų tinkamai gydomi jo simptomai, naudojant įvairius gydymo metodus. Aukščiau pateiktame straipsnyje pateikiamos kelios išialgijos gydymo gairės, tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus. Informacija pateikta iš Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI). Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir ligomis. Norėdami aptarti temą, nedvejodami klauskite Dr. Jimenez arba susisiekite su mumis el 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

 

Papildomos temos: nugaros skausmai

 

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

 

KITA SVARBIAMA TEMA: Migrenos skausmo gydymas

 

 

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai