Kiekvienas kasdien patiria skausmą. Skausmas yra fizinis jausmas dėl nepatogumų, kurį sukelia sužalojimas ar susirgimas. Pavyzdžiui, kai traukiate raumenį arba pjaustomite pirštą, signalas siunčiamas per nervinius šaknius į smegenis, signalizuojant, kad kūnas yra kažkas negerai. Skausmas gali būti skirtingas kiekvienam, ir yra keletas būdų jaustis ir apibūdinti skausmą. Po sužalojimo ar ligos išgydo skausmas nyksta, tačiau kas atsitinka, jei skausmas tęsiasi netgi po to, kai esate išgydęs?

Lėtinis skausmas dažnai apibrėžiama kaip bet koks skausmas, kuris trunka ilgiau nei 12 savaičių. Lėtinis skausmas gali būti nuo lengvos iki sunkios, tai gali būti ankstesnės traumos ar operacijos, migrenos ir galvos skausmas, artritas, nervų pažeidimas, infekcija ir fibromialgija. Lėtinis skausmas gali paveikti žmogaus emocinę ir psichinę padėtį, todėl sunkiau atleisti simptomus. Moksliniai tyrimai parodė, kad psichologinės intervencijos gali padėti lėtinį skausmą atsigauti. Keletas sveikatos priežiūros specialistų, kaip ir chiropraktiko gydytojai, gali teikti chiropraktikinę priežiūrą kartu su psichologinėmis priemonėmis, padedančiomis atkurti bendrą jų pacientų sveikatą ir gerovę. Šio straipsnio tikslas yra parodyti psichologinės intervencijos vaidmenį valdant pacientus, sergančius lėtiniu skausmu, įskaitant galvos skausmą ir nugaros skausmą.

Psichologinių intervencijų vaidmuo pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, valdymas

Abstraktus

Lėtinį skausmą geriausiai galima suprasti iš biopsichosocialinės perspektyvos, per kurį skausmas yra vertinamas kaip kompleksinė, daugialypė patirtis, atsirandanti dėl dinamiškos paciento fiziologinės būsenos, minčių, emocijų, elgesio ir sociokultūrinės įtakos sąveikos. Biopsichosocialinėje perspektyvoje dėmesys sutelktas į lėtinio skausmo vertinimą kaip į ligą, o ne į ligą, taip pripažįstant, kad tai subjektyvi patirtis ir kad gydymo metodai skirti lėtinio skausmo valdymui, o ne gydymui. Dabartinis psichologinis požiūris į lėtinio skausmo valdymą apima intervencijas, kuriomis siekiama didesnio savęs valdymo, elgesio pokyčių ir pažinimo pokyčių, o ne tiesiogiai pašalinti skausmo vietą. Psichologinių gydymo būdų įtraukimo į daugiadisciplininius lėtinio skausmo gydymo metodus privalumai apima, bet neapsiriboja, padidėjusį skausmo valdymą, pagerėjusius skausmo įveikimo išteklius, sumažėjusias su skausmu susijusias negalias ir sumažėjusius emocinius išgyvenimus. taikant įvairias veiksmingas savireguliacijos, elgesio ir pažinimo metodikas. Įgyvendinę šiuos pokyčius, psichologai gali veiksmingai padėti pacientams geriau valdyti skausmo kontrolę ir suteikti jiems galimybę gyventi kuo normalesnį gyvenimą, nepaisant skausmo. Be to, įgūdžiai, išmokti atliekant psichologines intervencijas, suteikia pacientams galimybę tapti aktyviais dalyviais valdant savo ligą ir įgyja vertingų įgūdžių, kuriuos pacientai gali naudoti visą savo gyvenimą.

Raktiniai žodžiai: lėtinis skausmo valdymas, psichologija, multidisciplininis skausmo gydymas, kognityvinė elgesio terapija skausmui

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Lėtinis skausmas anksčiau buvo nuspręsta paveikti psichinę sveikatą tiems, kurie turi nuolatinių simptomų, galiausiai keičia jų bendrą psichinę ir emocinę disponavimą. Be to, pacientai, kuriems yra sutampančios sąlygos, įskaitant stresą, nerimą ir depresiją, gali sukelti problemų. Chiropractic priežiūros vaidmuo yra atstatyti, taip pat išlaikyti ir pagerinti pradinį stuburo lygiagretumą naudojant stuburo koregavimus ir rankines manipuliacijas. Hiropraktinė priežiūra leidžia organizmui natūraliai išgydyti save be narkotikų / medikamentų ir chirurginių intervencijų, nors prireikus juos gali nurodyti ir chiropraktikas. Tačiau, chiropractic priežiūra orientuota į kūną apskritai, o ne į vieną sužalojimą ir (arba) būklę bei jos simptomus. Smegenų reguliavimas ir manipuliavimas rankomis, be kitų gydymo metodų ir būdų, kuriuos dažniausiai naudoja chiropractor, reikalauja suprasti paciento psichinę ir emocinę būklę, kad jie galėtų veiksmingai aprūpinti juos sveikata ir sveikata. Pacientai, kurie lanko mano kliniką, kuriam būdingas emocinis nelaimė dėl lėtinio skausmo, dažniausiai yra labiau linkę patirti psichologines problemas. Todėl chiropraktikinė priežiūra gali būti pagrindinė psichologinė intervencija chroniško skausmo malšinimui, taip pat kaip nurodyta toliau.

Įvadas

Skausmas yra visur esanti žmogaus patirtis. Manoma, kad maždaug 20% ​​- 35% suaugusiųjų patiria lėtinį skausmą. [1,2] Nacionalinis slaugos tyrimų institutas praneša, kad skausmas veikia daugiau amerikiečių nei diabetas, širdies ligos ir vėžys kartu [3]. Skausmas buvo nurodytas kaip pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją JAV. [4] Be to, skausmo malšintojai yra antri dažniausiai skiriami vaistai gydytojų kabinetuose ir greitosios pagalbos skyriuose. [5] Toliau įtvirtindama tinkamo skausmo įvertinimo svarbą, Jungtinė sveikatos priežiūros organizacijų akreditavimo komisija išdavė įgaliojimą, reikalaudama, kad skausmas vizitų metu būtų vertinamas kaip penktasis gyvybinis ženklas [6].

Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP) apibūdina skausmą kaip „nemalonią jutiminę ir emocinę patirtį, susijusią su faktiniu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdintą tokios žalos požiūriu“ [7]. IASP apibrėžimas išryškina daugialypį ir subjektyvų skausmo pobūdį - tai sudėtinga patirtis, būdinga kiekvienam asmeniui. Lėtinis skausmas paprastai skiriamas nuo ūmaus skausmo, atsižvelgiant į jo chroniškumą ar patvarumą, fiziologinius palaikymo mechanizmus ir (arba) žalingą poveikį asmens gyvenimui. Paprastai pripažįstama, kad skausmas, kuris išlieka ilgiau nei numatomas audinių gijimo laikotarpis po traumos ar operacijos, laikomas lėtiniu skausmu. Tačiau konkretus laikotarpis, numatantis numatomą gijimo laikotarpį, yra įvairus ir dažnai sunku nustatyti. Kad būtų lengviau klasifikuoti, tam tikros gairės rodo, kad skausmas, besitęsiantis po 3 mėnesio laiko, yra laikomas lėtiniu skausmu. [6] Nepaisant to, skausmo klasifikavimas remiantis tik trukme yra griežtai praktiškas ir, kai kuriais atvejais, savavališkas kriterijus. Klasifikuojant lėtinį skausmą kartu su trukme kartu su trukme atsižvelgiama į papildomus veiksnius, tokius kaip etiologija, skausmo intensyvumas ir poveikis. Alternatyvus būdas apibūdinti lėtinį skausmą buvo pagrįstas jo fiziologiniu palaikymo mechanizmu; tai yra skausmas, kuris, kaip manoma, atsiranda dėl periferinės ir centrinės pertvarkos. Dažniausios lėtinio skausmo būklės yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, neuropatinio skausmo būklės, galvos skausmas, vėžio skausmas ir vidaus organų skausmas. Apskritai, skausmo sąlygos pirmiausia gali būti nociceptinės (sukeliančios mechaninį ar cheminį skausmą), neuropatinės (atsirandančios dėl nervų pažeidimo) arba centrinės (atsirandančios dėl centrinės nervų sistemos neuronų disfunkcijos) [7].

Deja, skausmo išgyvenimui dažnai būdinga nepagrįsta fizinė, psichologinė, socialinė ir finansinė kančia. Lėtinis skausmas pripažintas pagrindine ilgalaikio neįgalumo priežastimi darbingo amžiaus amerikiečiams [9]. Kadangi lėtinis skausmas žmogų veikia įvairiose jo / jos egzistavimo srityse, tai taip pat yra didžiulė finansinė našta mūsų visuomenei. Apskaičiuota, kad bendros tiesioginės ir netiesioginės skausmo išlaidos svyruoja nuo 125 milijardų iki 215 milijardų dolerių per metus. [10,11] Plačios lėtinio skausmo pasekmės yra dažnesni pranešimai apie emocinį išgyvenimą (pvz., Depresiją, nerimą ir nusivylimą), padidėjęs su skausmu susijusios negalios dažnis, su skausmu susiję pažinimo pokyčiai ir pablogėjusi gyvenimo kokybė. Taigi lėtinį skausmą geriausiai galima suprasti iš biopsichosocialinės perspektyvos, per kurį skausmas yra vertinamas kaip kompleksinė, daugialypė patirtis, atsirandanti dėl dinamiškos paciento fiziologinės būsenos, minčių, emocijų, elgesio ir sociokultūrinės įtakos sąveikos.

Skausmo valdymas

Atsižvelgiant į plačiai paplitusį skausmą ir jo daugialypį pobūdį, idealus skausmo malšinimo režimas bus išsamus, integruotas ir tarpdisciplininis. Dabartiniai požymiai dėl lėtinio skausmo valdymo vis dažniau pranoko redukcinį ir griežtai chirurginį, fizinį ar farmakologinį gydymo būdą. Dabartiniai metodai pripažįsta daugiadalykės gydymo sistemos vertę, kuri nukreipta ne tik į nociceptyvius skausmo aspektus, bet ir į kognityvinį-vertinimo ir motyvacinį-afektyvų aspektus kartu su vienodai nemaloniais ir turinčiais pasekmes. Tarpdalykinis lėtinio skausmo valdymas paprastai apima multimodalinį gydymą, pavyzdžiui, analgetikų, fizikinės terapijos, elgesio terapijos ir psichologinės terapijos derinius. Multimodalinis požiūris labiau ir visapusiškai sprendžia skausmo valdymą molekuliniame, elgesio, kognityviniu-afektiniu ir funkciniu lygmenimis. Parodyta, kad šie metodai lemia aukštesnius ir ilgalaikius subjektyvius ir objektyvius padarinius, įskaitant skausmo ataskaitas, nuotaiką, kasdienio veikimo atkūrimą, darbo statusą ir vaistus ar sveikatos priežiūrą; Tarpmodominiai metodai taip pat parodė, kad jie yra ekonomiškai efektyvesni už vienodalius požiūrius. [12,13] Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio bus skiriama psichologijos naudai paaiškinant lėtinį skausmą.

Paprastai pacientai paprastai kreipiasi į gydytojo kabinetą siekdami išgydyti ar gydyti savo negalavimą / ūminį skausmą. Daugeliui pacientų, atsižvelgiant į jų skausmo etiologiją ir patologiją, kartu su biopsichosocialine įtaka skausmo patirčiai, ūmus skausmas praeis bėgant laikui arba atlikus gydymą, kurio tikslas - numanoma skausmo priežastis ar jo perdavimas. Nepaisant to, kai kurie pacientai nepaisys savo skausmo, nepaisant daugybės medicininių ir papildomų intervencijų, ir pereis iš ūmaus skausmo būsenos į lėtinio, neįveikiamo skausmo būseną. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad maždaug 30% pacientų, kurie kreipiasi į savo pirminės medicinos gydytoją dėl skundų, susijusių su ūmiu nugaros skausmu, ir po 12 mėnesių ir toliau patirs skausmą, o daugeliui kitų - sunkius veiklos apribojimus ir kančias. [14] Kai skausmas ir jo pasekmės toliau vystosi ir pasireiškia įvairiais gyvenimo aspektais, lėtinis skausmas pirmiausia gali tapti biopsichosocialine problema, kai daugybė biopsichosocialinių aspektų gali padėti įamžinti ir palaikyti skausmą, taip toliau neigiamai paveikiant nukentėjusio asmens gyvenimą. Būtent šiuo metu pirminis gydymo režimas gali būti įvairesnis, įtraukiant kitus terapinius komponentus, įskaitant psichologinius skausmo valdymo metodus.

Psichologiniai lėtinio skausmo valdymo metodai iš pradžių išpopuliarėjo 1960-ųjų pabaigoje, atsiradus Melzacko ir Wallo vartų valdymo skausmo teorijai [15] ir vėlesnei „neuromatriškai skausmo teorijai“ [16]. Trumpai tariant, šios teorijos teigia, kad psichosocialiniai ir fiziologiniai procesai veikia sąveikaujant skausmo suvokimą, perdavimą ir vertinimą, ir pripažįsta šių procesų įtaką kaip palaikomuosius veiksnius, susijusius su lėtinio ar užsitęsusio skausmo būsenomis. Būtent šios teorijos tarnavo kaip neatsiejami katalizatoriai inicijuojant pokyčius vyraujančiame ir unimodaliame požiūrio į skausmo gydymą, kuriame vyrauja griežtai biologinės perspektyvos. Gydytojai ir pacientai vis labiau pripažino ir įvertino skausmo apdorojimo ir palaikymo sudėtingumą; todėl buvo patvirtintas daugiamatis skausmo konceptualizavimas ir pirmenybė. Šiuo metu biopsichosocialinis skausmo modelis yra galbūt plačiausiai pripažintas euristinis požiūris į skausmo supratimą [17]. Biopsichosocialinėje perspektyvoje dėmesys sutelktas į lėtinio skausmo vertinimą kaip į ligą, o ne į ligą, taip pripažįstant, kad tai subjektyvi patirtis ir kad gydymo metodai skirti lėtinio skausmo valdymui, o ne gydymui [17]. Kai tapo akivaizdus platesnio ir išsamesnio požiūrio į lėtinio skausmo gydymą naudingumas, psichologiškai pagrįstos intervencijos pastebimai išaugo populiarumo ir pripažinimo kaip papildomos gydymo priemonės. Psichologinės intervencijos, naudojamos kaip daugiadalykė skausmo gydymo programa, rūšys skiriasi atsižvelgiant į terapeuto orientaciją, skausmo etiologiją ir paciento ypatybes. Lygiai taip pat psichologiškai pagrįstų lėtinio skausmo intervencijų efektyvumo tyrimai parodė kintančius, nors ir perspektyvius, pagrindinių tirtų kintamųjų rezultatus. Šioje apžvalgoje bus trumpai aprašytos dažnai naudojamos psichologiškai pagrįstos gydymo galimybės ir jų veiksmingumas atsižvelgiant į pagrindinius rezultatus.

Dabartiniai psichologiniai požiūriai į lėtinio skausmo valdymą yra intervencijos, kuriomis siekiama didesnio savireguliavimo, elgesio pokyčių ir pažinimo pokyčių, o ne tiesiogiai pašalinti skausmo lokusą. Tokiu būdu jie nukreipia į dažnai pamirštus elgesio, emocinius ir pažintinius lėtinio skausmo komponentus ir veiksnius, prisidedančius prie jo palaikymo. Remiantis Hoffman ir kt [18] ir Kerns ir kt. [19] siūloma sistema apžvelgiama dažniausiai naudojama psichologiškai pagrįsta gydymo sritis: psichofiziologiniai metodai, elgesio požiūriai į gydymą, kognityvinė elgesio terapija ir priėmimo pagrįstos intervencijos.

Psichofiziologiniai metodai

Biofeedback

Biofeedback yra mokymosi metodika, per kurią pacientai mokosi suprasti atsiliepimus (fiziologinių duomenų forma) apie tam tikras fiziologines funkcijas. Pavyzdžiui, pacientas gali naudoti biotechnologijų pagalbos įrangą, kad išmoktų atpažinti kūno įtampą ir vėliau išmoktų atsipalaiduoti tokiose vietose, kad sumažintų raumenų įtampą. Atsiliepimai pateikiami įvairiomis matavimo priemonėmis, kuriomis greta kitų fiziologinių funkcijų galima gauti informacijos apie smegenų elektrinį aktyvumą, kraujo spaudimą, kraujo tekėjimą, raumenų tonusą, elektrodermalinį aktyvumą, širdies ritmą ir odos temperatūrą. Biologinio grįžimo metodų tikslas yra suvokti, kaip inicijuoti fiziologinius savireguliavimo procesus, savanoriškai kontroliuojant tam tikrus fiziologinius atsakus, kad galiausiai padidintų fiziologinį lankstumą, didinant sąmoningumą ir specialius mokymus. Taigi pacientas, norėdamas sumažinti nepageidaujamą reiškinį (pvz., Skausmą) arba nepageidaujamas fiziologines reakcijas į nepageidaujamą reiškinį (pvz., Streso reakciją), naudos specifinius savireguliavimo įgūdžius. Daugelis psichologų yra apmokyti naudoti biotechnologijos metodus ir teikti šias paslaugas kaip gydymo dalį. "Biofeedback" buvo laikomas veiksmingu skausmo, susijusio su galvos skausmu ir temporomandibuliniais sutrikimais (TMD), gydymu. [20] 55 tyrimų metaanalizė parodė, kad biologinio atskleidimo intervencijos (įskaitant įvairius biologinio grįžimo būdus) reikšmingai pagerino migrenos priepuolių dažnumą ir galvos skausmo valdymo savęs efektyvumo suvokimas, palyginti su kontrolinėmis sąlygomis. [21] Tyrimai parodė empirinę paramą TMD biotechnologijai, nors buvo rasti ir patobulinti skausmo ir skausmo sutrikimai, susiję su protokolais, kuriuose biofeedback susiejamas su kognityvine elgesio įgūdžių mokymas, darant prielaidą, kad kombinuoto gydymo metodas išsamiau aptaria biopsichosocialinių problemų, kurias TMD gali sukelti, diapazono [22]

Elgesio metodai

Atsipalaidavimo mokymas

Visuotinai pripažįstama, kad stresas yra pagrindinis veiksnys, susijęs su lėtinio skausmo paūmėjimu ir palaikymu. [16,23] Stresas gali būti daugiausia dėl aplinkos, fizinio ar psichologinio / emocinio pagrindo, nors paprastai šie mechanizmai yra sudėtingai susipynę. Laisvalaikio treniruotės tikslas - sumažinti įtampos lygį (fizinį ir psichinį), įjungiant parasimpatinę nervų sistemą ir pasiekiant didesnį fiziologinių ir psichologinių būsenų suvokimą, tokiu būdu mažinant skausmą ir didinant skausmo kontrolę. Pacientams galima išmokyti keletą atsipalaidavimo būdų ir praktikuoti juos atskirai arba kartu vienas su kitu, taip pat adjuvantinius komponentus kitiems elgesio ir pažinimo skausmo valdymo metodams. Toliau pateikiami trumpalaikiai psichologų, kurie specializuojasi lėtinio skausmo gydymui, paprastai dėsto relaksacijos metodų aprašai.

Diafragminis kvėpavimas. Diafragminis kvėpavimas yra pagrindinė atsipalaidavimo technika, kuria pacientams yra nurodyta naudoti savo diafragmos raumenis, o ne krūtinės raumenis, kad galėtų užsiimti giliosios kvėpavimo pratimais. Kvėpavimas, sutraukiantis diafragmą, leidžia plaučius prailginti (įkvėpus paženklinus praplečiant pilvą) ir taip didinant deguonies suvartojimą [24]

Progresuojanti raumenų relaksacija (PMR). PMR pasižymi raumenų įtempimo ir raumenų grupių raumenų įtempių ir relaksacijos pratybų deriniu visame kūne. [25] Pacientui paprastai nurodoma įtempti ar atsipalaiduoti pratybas nuosekliai, kol visos kūno sritys buvo išspręstas.

Autogeninis mokymas (AT). AT yra savireguliacinė atpalaidavimo technika, kuria pacientas pakartoja frazę kartu su vizualizacija, kad paskatintų atsipalaidavimo būseną. [26,27] Šis metodas apima pasyvią koncentraciją, vizualizaciją ir giliųjų kvėpavimo metodus.

Vizualizacija / vadovaujami vaizdai. Šis metodas skatina pacientus naudoti visus savo jausmus įsivaizduojant ryškią, ramią ir saugią aplinką, kad pasiektų atsipalaidavimo jausmą ir atitrauktų dėmesį nuo skausmo ir su skausmais susijusių minčių ir pojūčių. [27]

Apskritai nustatyta, kad atsipalaidavimo metodai yra naudingi gydant įvairias ūmaus ir lėtinio skausmo rūšis, taip pat valdant svarbias skausmo pasekmes (pvz., Su sveikata susijusią gyvenimo kokybę). ] Atsipalaidavimo metodai paprastai praktikuojami kartu su kitomis skausmo malšinimo priemonėmis, ir, pavyzdžiui, numatomi atsipalaidavimo ir biofeedbacko mechanizmai labai sutampa.

Operatoriaus elgesio terapija

Operatoriaus elgesio terapija, susijusi su lėtiniu skausmu, vadovaujamasi pirminiais operatoriaus kondicionavimo principais, kuriuos pasiūlė Skinneris [32] ir patikslino Fordyce'as [33], kad būtų taikomi skausmo valdymui. Pagrindiniai operuojančio kondicionavimo modelio principai, susiję su skausmu, teigia, kad skausmo elgesys ilgainiui gali išsivystyti ir būti palaikomas kaip lėtinis skausmo pasireiškimas dėl teigiamo ar neigiamo tam tikro skausmo elgesio sustiprinimo, taip pat už bausmę už labiau prisitaikantį, ne skausmo elgesys. Jei sustiprėjimas ir su juo susijusios pasekmės atsiranda pakankamai dažnai, jie gali padėti sąlygoti elgesį, taip padidindami tikimybę pakartoti elgesį ateityje. Todėl sąlyginis elgesys atsiranda kaip mokymosi apie pasekmes (tikras ar numatomas) dalyvavimo tam tikrame elgesyje produktas. Sąlyginio elgesio pavyzdys yra tolesnis vaistų vartojimas - elgesys, atsirandantis sužinojus per pakartotines asociacijas, kad vartojant vaistus pašalinamas aversiškas pojūtis (skausmas). Panašiai ir skausmo elgesys (pvz., Žodinis skausmo reiškimasis, žemas aktyvumo lygis) gali tapti sąlyginiu elgesiu, kuris padeda įamžinti lėtinį skausmą ir jo pasekmes. Gydant operatyvaus elgesio principais siekiama panaikinti netinkamai prisitaikantį skausmo elgesį taikant tuos pačius mokymosi principus, kuriuos jie galėjo nustatyti. Apskritai operantinio elgesio terapijos komponentai apima laipsnišką aktyvavimą, priklausomų vaistų vartojimo grafiką ir sustiprinimo principų naudojimą, kad padidėtų elgesys ir sumažėtų netinkamai prisitaikantis skausmo elgesys.

Laipsniškas aktyvavimas. Psichologai gali įgyvendinti laipsniško aktyvumo programas, skirtas lėtiniams skausmams, kurie žymiai sumažino jų aktyvumo lygį (padidina fizinio gaivinimo tikimybę), o po to patiria didelį skausmą užsiimant veikla. Pacientams yra pavesta saugiai nutraukti neveiklumo ir dekoncentracijos ciklą, aktyviai dalyvaujant kontroliuojamoje ir ribotos trukmės laikotarpiu. Tokiu būdu pacientai gali palaipsniui didinti veiklos trukmę ir intensyvumą, kad pagerėtų jų veikimas. Psichologai gali stebėti pažangą ir tinkamai sustiprinti jų atitiktį, taisyti klaidingus įsitikinimus ar neteisingai interpretuoti skausmą, atsiradusį dėl veiklos, jei reikia, ir spręsti kliūtis, trukdančias laikytis. Šis metodas dažnai yra įtrauktas į pažinimo ir elgesio skausmo gydymo metodus.

Laiku priklausantys gydymo planai. Psichologas gali būti svarbus papildomas sveikatos priežiūros specialistas, kuris kontroliuoja skausmo medikamentų valdymą. Kai kuriais atvejais psichologai turi galimybę dažniau ir išsamiau bendrauti su pacientais nei gydytojai, taigi jie gali būti vertingi integruoto daugiadalykio gydymo metodo dalyviai. Psichologai gali nustatyti laiko apribojimų vaistų tvarkaraščius, kad sumažėtų priklausomybės nuo skausmo vaistai tikimybė pasiekti tinkamą skausmo kontrolę. Be to, psichologai yra gerai pasirengę įtraukti pacientus į svarbius pokalbius, susijusius su tinkamo vaistų laikymosi ir medicinos rekomendacijų svarba ir problemos sprendimo suvokiomis kliūtimis saugiai laikytis.

Baimės vengimas. Lėtinio skausmo baimės vengimo modelis yra labiausiai paplitęs heuridinis poveikis lėtinio nugaros skausmo (LBP) kontekste. [34] Šis modelis iš esmės remiasi anksčiau aprašytais veikimo elgsenos principais. Iš esmės baimės vengimo modelis teigia, kad kai ūmios skausmo būsenos pakartotinai klaidingai interpretuojamos kaip pavojaus signalai arba rimtos sužalojimų požymiai, pacientams gali kilti pavojus, kad jie gali įsivaizduoti baimės sukeltas elgesio vengimas ir įsitikinimai, kurie dar labiau sustiprina įsitikinimą, kad skausmas yra pavojaus signalas ir nuolatinis fizinis gedimas. Kai ciklas tęsiasi, vengimas gali būti apibendrinantis prie platesnio pobūdžio veiklos ir sukelia fizinių pojūčių hipervigylanciją, kuriam būdingi dezinformuoti katastrofiniai fizinių pojūčių interpretacijos. Moksliniai tyrimai parodė, kad didelis skausmo katastrofas yra susijęs su ciklo palaikymu. [35] Baimės išvengimo ciklo nutraukimo procedūros naudoja sistemingai vertinamą baiminamos veiklos apimtį, norint atskleisti baiminamą, dažnai katastrofišką veiklą, susijusią su veikla . Įvertinta ekspozicija paprastai papildoma psichologiniu išsilavinimu apie skausmą ir pažinimo restruktūrizavimo elementus, nukreiptus prieš netinkamą supratimą ir lūkesčius apie veiklą ir skausmą. Psichologai puikiai gali atlikti tokias intervencijas, kurios glaudžiai imituojamos ekspozicijos gydymui, tradiciškai naudojamiems kai kurių nerimo sutrikimų gydymui.

Nors specifinio laipsnio poveikio gydymo būdai buvo veiksmingi gydant kompleksinius I tipo regioninius skausmo sindromus (CRPS-1) [36] ir LBP [37] vienkartinio dizaino atveju, buvo atliktas didesnis masto atsitiktinių imčių kontroliuojamasis tyrimas, kuriame sistemingai suskirstyta ekspozicijos gydymas kartu su tarpdisciplininiu skausmo programos gydymu ir daugiadalykiniu skausmo programos gydymu vien tik su laukimo sąrašo kontroline grupe nustatė, kad du aktyvūs gydymo būdai žymiai pagerino skausmo intensyvumo rezultatus, baimę dėl judėjimo / sužalojimo, skausmo savaiminio veiksmingumo, depresija ir aktyvumo lygis. [38] Šio tyrimo rezultatai rodo, kad abi intervencijos buvo susijusios su reikšmingu gydymo veiksmingumu, todėl nebuvo nustatyta, kad gydymas laipsnine ekspozicija padidins gydymo pralaidumą. [38] Rekomenduojamas aiškinamasis teiginys rezultatai rodo, kad atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) apima įvairias lėtines skausmo sąlygas, pvz., e nesusijusi su LBP ir CRPS-1 ir ne tik įtraukė pacientus, kuriems būdingas didelis su skausmais susijęs baimė; intervencijos taip pat buvo teikiamos grupių formatais, o ne atskirais formatais. Nors in-vivo poveikio procedūros yra pranašesnės skausmo katastrofų mažinimo ir veiklos kenksmingumo suvokimo požiūriu, poveikio procedūros, atrodo, yra tokios pat veiksmingos, kaip ir laipsniško aktyvumo intervencinės priemonės funkcinės negalios ir pagrindinių skundų gerinimui. [39] Kitas klinikinis tyrimas parodė, (TBC) fizioterapija, skirta TBC, padidinta laipsniško aktyvumo ar laipsnio ekspozicija pacientams, kuriems yra ūmaus ir ūminio LBP. [40] Rezultatai parodė, kad 4 savaitės ir 6 mėnesio rezultatų skirtumai negalios mažinimui nėra , skausmo intensyvumas, skausmo katastrofas ir fizinis sutrikimas tarp gydymo grupių, nors laipsniškas poveikis ir TBC padidino baimės vengimo tikėjimą 6 mėnesiais. [40] Šio klinikinio tyrimo rezultatai rodo, kad padidėjęs TBC, turintis laipsnišką aktyvumą arba laipsnišką poveikį nesukelia geresnių rezultatų, susijusių su priemonėmis, susijusiomis su chr onic LBP, išskyrus patobulinimus, pasiektus tik TBC. [40]

Kognityviniai elgsenos metodai

Kognityvinės ir elgesio terapijos (CBT) intervencijose, susijusiose su lėtiniu skausmu, naudojami psichologiniai principai, padedantys pritaikyti adaptacinius paciento elgesio, pažinimo ar vertinimo ir emocijų pokyčius. Šias intervencijas paprastai sudaro pagrindinis psichoedukavimas apie skausmą ir konkretų paciento skausmo sindromą, keli elgesio komponentai, mokymasis įveikti įgūdžius, problemų sprendimo būdai ir kognityvinis restruktūrizavimo komponentas, nors tikslūs gydymo komponentai priklauso nuo gydytojo. Elgesio komponentai gali apimti įvairius atsipalaidavimo įgūdžius (kaip apžvelgta elgesio metodų skyriuje), veiklos tempo instrukcijas / laipsnišką aktyvavimą, elgesio aktyvinimo strategijas ir fizinio aktyvumo atnaujinimo skatinimą, jei yra reikšminga vengimo istorija ir vėlesnio dekondicionavimo istorija. Pagrindinis mokymas įveikti įgūdžius yra nustatyti dabartines netinkamo adaptacijos įveikos strategijas (pvz., Katastrofas, vengimas), kurias pacientas vykdo kartu naudodamasis adaptyviomis įveikos strategijomis (pvz., Teigiamų savęs teiginių naudojimas, socialinė parama). Įspėjame, kad strategijos adaptacinis ar netinkamas prisitaikymo laipsnis ir suvokiamas konkrečių įveikimo strategijų veiksmingumas skiriasi kiekvienam žmogui. [41] Viso gydymo metu yra tobulinamos problemų sprendimo metodikos, padedančios pacientams laikytis pastangų ir padėti jiems padidinti savo efektyvumą. Kognityvinis restruktūrizavimas reiškia dabartinių netinkamai prisitaikančių pacientų pažinimo atpažinimą, iššūkį nustatytoms neigiamoms pažintims ir minčių performulavimą, kad būtų sukurtos subalansuotos, prisitaikančios alternatyvios mintys. Atlikdami pažinimo restruktūrizavimo pratimus, pacientai vis labiau moka suvokti, kaip jų emocijos, pažinimas ir interpretacijos moduliuoja skausmą teigiama ir neigiama linkme. Dėl to daroma prielaida, kad pacientai geriau supras savo skausmo kontrolę, galės geriau valdyti savo elgesį ir mintis, susijusius su skausmu, ir gebės adaptyviau įvertinti prasmę, kurią jie priskiria savo skausmui. . Papildomi komponentai, kartais įtraukiami į CBT intervenciją, yra socialinių įgūdžių mokymas, bendravimo mokymas ir platesnis požiūris į streso valdymą. Vykdydami į skausmą orientuotą CBT intervenciją, daugelis pacientų gauna naudos iš emocinės ir funkcinės savijautos pagerėjimo, o galiausiai - ir su savo sveikata susijusios gyvenimo kokybės.

CBT intervencijos vykdomos palaikančioje ir empatiškoje aplinkoje, kuri stengiasi suprasti paciento skausmą iš biopsichosocialinės perspektyvos ir integruotai. Terapeutai mato jų kaip „mokytojų“ ar „trenerių“ vaidmenį, o pacientams perduodama žinia yra mokymasis geriau suvaldyti skausmą ir pagerinti kasdienę funkciją bei gyvenimo kokybę, o ne tikslas išgydyti ar panaikinti skausmą. Pagrindinis tikslas yra padidinti pacientų supratimą apie jų skausmą ir pastangas saugiai bei prisitaikyti valdyti skausmą ir jo pasekmes; todėl pacientų mokymas savarankiškai stebėti savo elgesį, mintis ir emocijas yra neatsiejama terapijos sudedamoji dalis ir naudinga strategija, padedanti pagerinti savęs efektyvumą. Be to, terapeutas stengiasi sukurti optimistišką, realistišką ir skatinančią aplinką, kurioje pacientas gali vis labiau kvalifikuoti atpažinti savo sėkmę ir mokytis iš jos, mokytis iš nesėkmingų bandymų ir tobulėti. Tokiu būdu terapeutai ir pacientai kartu nustato paciento sėkmę, kliūtis laikytis ir parengti priežiūros bei atkryčių prevencijos planus konstruktyvioje, bendradarbiaujančioje ir patikimoje aplinkoje. Patrauklus kognityvinio elgesio požiūrio bruožas yra paciento, kaip aktyvaus skausmo reabilitacijos ar valdymo programos dalyvio, pritarimas.

Moksliniai tyrimai parodė, kad KMT yra veiksmingas lėtinio skausmo ir jo pasekmių gydymas, kurį lemia reikšmingi įvairių sričių pokyčiai (pvz., Skausmo patirties, nuotaikos / įtakos, pažinimo ir vertinimo, skausmo elgesio ir aktyvumo lygio bei socialinio vaidmens funkcijos ), lyginant su laukimo sąrašo kontrolės sąlygomis. [42] Palyginus su kitais aktyviais gydymo būdais arba kontrolės sąlygomis, KPT pagerėjo, nors ir mažesnis poveikis (efekto dydis ~ 0.50), atsižvelgiant į skausmo patirtį, pažintinį susidorojimą ir vertinimą ir socialinio vaidmens funkcija. [42] Naujausia 52 publikuotų tyrimų metaanalizė lygino elgesio terapiją (BT) ir CBT gydymą kaip įprastines kontrolės sąlygas ir aktyvios kontrolės sąlygas įvairiais laiko momentais. [43] Ši metaanalizė padarė išvadą, kad jų duomenys nepateikė "BT" palaikymo, kad būtų pagerintas skausmas iš karto po gydymo, palyginti su gydymu kaip įprastomis kontrolės sąlygomis. [43] Dėl CB T, jie padarė išvadą, kad KMT turi ribotą teigiamą poveikį skausmo negalavimui ir nuotaikai; vis dėlto nepakanka duomenų, leidžiančių ištirti specifinę gydymo turinio įtaką pasirinktiems rezultatams. [43] Apskritai, atrodo, kad CBT ir BT yra veiksmingi gydymo būdai gerinti nuotaiką; pasekmės, kurios išlieka tvirtos stebint duomenų taškus. Tačiau, kaip pabrėžė kelios apžvalgos ir metaanalizės, svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti vertinant CBT veiksmingumą lėtinio skausmo gydymui, yra daugiausia dėmesio skiriama veiksmingam gimdymui, vienodų gydymo komponentų stygiui, gydytojų ir gydymo skirtumams populiacijomis ir skirtingų tyrimų rezultatų kintamųjų rezultatų kintamumu [13]. Toliau apsunkinant efektyvumo rezultatų aiškinimą, yra pacientų charakteristikos ir papildomi kintamieji, kurie gali savarankiškai paveikti gydymo rezultatus.

Priėmimo pagrįsti metodai

Priėmimu paremti metodai dažnai įvardijami kaip trečiosios bangos kognityvinės ir elgesio terapijos priemonės. Priėmimas ir įsipareigojimų terapija (ACT) yra dažniausia iš priėmimu paremtų psichoterapijų. ACT pabrėžia, kad svarbu palengvinti kliento pažangą siekiant labiau vertingo ir pilnaverčio gyvenimo didinant psichologinį lankstumą, o ne griežtai sutelkiant dėmesį į pažinimo pertvarkymą [44]. Lėtinio skausmo kontekste ACT nukreipia į neveiksmingas kontrolės strategijas ir patirtinį vengimą, skatindama psichologinio lankstumo metodus. Šeši pagrindiniai ACT procesai apima: priėmimą, pažinimo defuziją, buvimą, save kaip kontekstą, vertybes ir įsipareigojusį veiksmą [45]. Trumpai tariant, priėmimas skatina lėtinio skausmo pacientus aktyviai priimti skausmą ir jo pasekmes, o ne bandyti jį pakeisti, tokiu būdu skatinant pacientą nutraukti bergždžią kovą, nukreiptą į jų skausmo panaikinimą. Kognityvinės defuzijos (deliteralizavimo) metodai naudojami modifikuoti minčių funkciją, o ne sumažinti jų dažnumą ar pertvarkyti jų turinį. Tokiu būdu kognityvinis sumišimas gali tiesiog pakeisti neigiamą minčių nepageidaujamą reikšmę ar funkciją ir taip sumažinti prieraišumą bei paskesnį emocinį ir elgesio atsaką į tokias mintis. Pagrindinis buvimo procesas pabrėžia nesmerkiamą savęs ir privačių minčių bei įvykių sąveiką. Vertybės yra naudojamos kaip vadovai renkantis elgesį ir interpretacijas, kurioms būdingos tos vertybės, kurias asmuo stengiasi išryškinti kasdieniame gyvenime. Galiausiai, atlikdami ryžtingus veiksmus, pacientai gali suvokti elgesio pokyčius, suderintus su individualiomis vertybėmis. Taigi, taikant šešis pagrindinius principus, ACT kartu naudojasi holistiniu požiūriu didinant psichologinį lankstumą ir mažinant kančias. Pacientai raginami į skausmą žiūrėti kaip į neišvengiamą ir priimti jį nesmerkiant, kad, nepaisant skausmo, jie galėtų ir toliau įgyti gyvenimo prasmę. Tarpusavyje susiję pagrindiniai procesai yra dėmesingumo ir priėmimo procesai bei įsipareigojimų ir elgesio keitimo procesai. [45]

Ligonių skausmo valdymo metodų veiksmingumo tyrimai yra perspektyvūs, nors tai vis dar reikalauja tolesnio įvertinimo. RCT, lygindamas ACT su laukimo sąrašo kontrole, pranešė apie reikšmingus skausmo katastrofų, su skausmais susijusių negalės, pasitenkinimo gyvenimu, judesių baimės ir psichologinio kančios, kurios buvo palaikomos 7 mėnesio stebėjimo metu, pagerėjimą. [46] Didelis tyrimas parodė reikšmingą [47] Neseniai atlikta metaanalizė, kurioje vertinama, ar pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, yra priimtinos intervencijos (ACT ir įtampos mažinimo stresas), skausmas, depresija, su skausmais susijęs nerimas, negalia, medicininiai vizitai, darbo būklė ir fizinė veikla. nustatė, kad apskritai priėmimo terapija lemia palankias ligonių, sergančių lėtiniu skausmu, rezultatus. [48] Metaanalizė parodė, kad skausmo intensyvumas, depresija, nerimas, fizinė gerovė ir gyvenimo kokybė yra mažos ir vidutinės. , kai buvo pašalinti kontroliuojami klinikiniai tyrimai, o tyrimai buvo įtraukti tik RCT. [48] Kitos priėmimo pagrįstos intervencijos i nclude kontekstinė kognityvinė-elgesio terapija ir protingumo pagrįsta kognityvinė terapija, nors empiriniai tyrimai apie šių lėtinių skausmų gydymo veiksmingumą vis dar yra kūdikystėje.

Viltys

Svarbus ir nepastebimai įprastas visų gydymo metodų elementas yra paciento lūkesčių, kad gydymas bus sėkmingas, įvertinimas. Nepaisant daugybės pažangos formuojant ir teikiant veiksmingą daugiadisciplininį lėtinio skausmo gydymą, palyginti nedaug dėmesio buvo skiriama sėkmės lūkesčių svarbos pripažinimui ir pastangų sutelkimui į pacientų lūkesčių stiprinimą. Šiuo metu skausmo tyrimų priešakyje yra pripažinimas, kad skausmo placebas pasižymi aktyviomis savybėmis, lemiančiomis patikimus, pastebimus ir kiekybiškai įvertinamus neurobiologinio pagrindo pokyčius. Daugybė tyrimų patvirtino, kad sukeltas tokiu būdu, kuris optimizuoja lūkesčius (manipuliuojant aiškiais lūkesčiais ir (arba) sąlygojant), nuskausminantys placebai gali sukelti pastebimus ir išmatuojamus skausmo suvokimo pokyčius sąmoningai, apie save pranešant, taip pat neurologinius skausmo apdorojimo lygis. [49,50] Analgetiniai placebai buvo plačiai apibrėžti kaip imituoti gydymo būdai ar procedūros, vykstantys psichosocialiniame kontekste ir darantys poveikį asmens patirčiai ir (arba) fiziologijai. [51] Dabartinė placebo konceptualizacija pabrėžia psichosocialinio konteksto, kuriame yra įtvirtintos placebos, svarbą. Psichosocialinio konteksto ir gydymo ritualo pagrindas yra paciento lūkesčiai. Todėl nenuostabu, kad placebo efektas yra įmantriai įtvirtintas praktiškai kiekviename gydyme; tikriausiai tiek gydytojams, tiek pacientams bus naudinga pripažinti, kad tai yra papildomas būdas, kuriuo galima sustiprinti dabartinius skausmo gydymo metodus.

Buvo pasiūlyta, kad rezultatų laukimas yra pagrindinė įtaka teigiamiems pokyčiams, pasiekiamiems naudojant įvairius atsipalaidavimo mokymo būdus, hipnozę, poveikio gydymą ir daugelį kognityvinių terapinių metodų. Taigi protingas požiūris į lėtinio skausmo valdymą išnaudoja pacientų sėkmės lūkesčius. Deja, per dažnai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nepaiso tiesioginio pacientų lūkesčių, kaip esminių veiksnių, prisidedančių prie sėkmingo lėtinio skausmo valdymo, svarbos ir pabrėžia jų svarbą. Mūsų visuomenės gajumas yra vis didėjantis negalavimų medicininis gydymas, skatinantis bendrą lūkestį, kad skausmą (net lėtinį skausmą) reikia panaikinti tobulinant mediciną. Dėl šių pernelyg dažnai pasitaikančių lūkesčių daugelis pacientų nusivilia dabartiniais gydymo rezultatais ir prisideda prie nepaliaujamos „išgydymo“ paieškos. „Gydymo“ radimas yra veikiau išimtis, o ne taisyklė lėtinio skausmo būklės atžvilgiu. Dabartiniu metu, kai lėtinis skausmas kasmet kankina milijonus amerikiečių, mūsų labui yra naudinga įdiegti ir toliau propaguoti konceptualų pokytį, kuris labiau orientuotas į veiksmingą lėtinio skausmo valdymą. Tinkamas ir perspektyvus būdas tai pasiekti yra maksimaliai išnaudoti pacientų teigiamus (realistiškus) lūkesčius ir šviesti skausmo pacientus, taip pat pasauliečius (iš kurių 20 proc. Ateityje taps skausmo pacientais) apie tai, kas yra realūs lūkesčiai. dėl skausmo valdymo. Galbūt tai gali atsitikti iš pradžių per dabartinį, įrodymais pagrįstą mokymą apie placebą ir nespecifinį gydymo poveikį, kad pacientai galėtų ištaisyti klaidingai žinomus įsitikinimus, kuriuos jie anksčiau turėjo. Vėliau gydytojai gali siekti padidinti pacientų lūkesčius gydymo kontekste (realistiškai) ir sumažinti pesimistinius lūkesčius, kurie atgraso nuo gydymo sėkmės, todėl išmokus pagerinti dabartinį daugiadisciplininį gydymą, stengiantis pasinaudoti placebo patobulinimais, galima gauti net aktyvaus gydymo metu. Psichologai gali lengvai išspręsti šias problemas su savo pacientais ir padėti jiems tapti savo gydymo sėkmės šalininkais.

Emociniai skausmo šalininkai

Dažnai sudėtingas lėtinio skausmo valdymo aspektas yra neabejotinai didelis gretutinių emocinių išgyvenimų paplitimas. Tyrimai parodė, kad depresija ir nerimo sutrikimai yra tris kartus dažnesni tarp pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, nei tarp visos populiacijos. [52,53] Dažnai skausmo pacientams, turintiems psichiatrinių gretutinių ligų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žymi „sunkiais pacientais“, galbūt sumažindami kokybę jie gaus. Pacientai, sergantys depresija, blogiau gydo depresiją ir skausmą, palyginti su pacientais, kuriems diagnozuota viena skausmo ar depresijos diagnozė. [54,55] Psichologai yra nepaprastai tinkami spręsti daugumą psichiatrinių gretutinių ligų, su kuriomis dažniausiai susiduria lėtinio skausmo populiacijos, ir taip pagerinti skausmą. gydymo rezultatus ir sumažinti emocines pacientų kančias. Psichologai gali išspręsti pagrindinius depresijos simptomus (pvz., Anhedoniją, žemą motyvaciją, problemų sprendimo kliūtis), kurie lengvai trukdo dalyvauti gydyme ir emocinį išgyvenimą. Be to, neatsižvelgiant į psichiatrinį gretutinį susirgimą, psichologai gali padėti lėtinio skausmo pacientams apdoroti svarbius vaidmenų pokyčius (pvz., Darbo praradimą, negalią), tarpasmeninius sunkumus, su kuriais jie gali susidurti (pvz., Skausmo sukeliamą izoliacijos jausmą) ir emocinės kančios (pvz., nerimas, pyktis, liūdesys, nusivylimas), susijusios su jų patirtimi. Taigi psichologai gali teigiamai paveikti gydymo kursą, sumažindami emocinių gretutinių, kurie yra terapijos dalis, įtaką.

Išvada

Daugelio sričių požiūrių į chroniško skausmo gydymą pranašumai apima psichologinį gydymą. Tai apima (bet tuo neapsiribojant) padidėjusį skausmo savireguliavimą, geresnius skausmą įveikiančius išteklius, mažesnį su skausmais susijusią negalią ir sumažėjusį emocinį kančios sutrikimą, kurį vykdo įvairios veiksmingos savireguliacijos, elgesio ir kognityvinės savybės technika. Įgyvendindamas šiuos pokyčius, psichologas gali veiksmingai padėti pacientams jaustis labiau vadovauti savo skausmo kontrolei ir leisti jiems gyventi kaip įprasta, nepaisant skausmo. Be to, įgūdžiai, įgyjami per psichologines intervencijas, suteikia pacientams galimybę aktyviai dalyvauti valdant jų ligą ir įtvirtinti vertingus įgūdžius, kuriuos pacientai gali naudoti visą savo gyvenimą. Papildomas integruoto ir holistinio lėtinio skausmo valdymo metodo privalumas gali būti didesnis grįžimas į darbą, sveikatos priežiūros išlaidų mažinimas ir su sveikata susijusios gyvenimo kokybės gerinimas milijonams viso pasaulio pacientų.

Išnašos

Atskleidimas: Šiame dokumente nebuvo pareikšti jokie interesų konfliktai.

Taigi, psichologinės intervencijos gali būti veiksmingai naudojamos padėti šalinti lėtinio skausmo simptomus kartu su kitais gydymo būdais, tokiais kaip chiropractic priežiūra. Be to, atliktas tyrimas parodė, kaip specifinės psichologinės intervencijos gali pagerinti lėtinio skausmo valdymo rezultatus. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

Papildomos temos: nugaros skausmai

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

KITA SVARBIAMA TEMA: Darbuotojo streso valdymas

DAUGIAU SVARBIOS TEMOS: EXTRA EXTRA: autoavarijos traumų gydymas El Paso, TX Chiropractor