Kognityvinė-elgesio terapija Auto Avarijos traumos El Paso, TX
Automobilio avarijos dalyvavimas yra nepageidautina situacija, dėl kurios gali atsirasti įvairios fizinės traumos ar traumos, taip pat gali pasireikšti sunkesnių sąlygų. Auto avarijos metu sužalojimai, tokie kaip blauzdikaulis, gali būti būdingi skausmingi simptomai, įskaitant lėtinį kaklo skausmą, tačiau neseniai atlikti tyrimai parodė, kad emocinis avarijos, atsirandančios dėl automobilio susidūrimo, gali pasireikšti fiziniais simptomais. Stresas, nerimas, depresija ir potrauminis streso sutrikimas arba PTSS yra dažni psichologiniai klausimai, kurie gali atsirasti dėl automobilio avarijos.
Tyrimų tyrėjai taip pat nusprendė, kad kognityvinė-elgesio terapija gali būti veiksmingas emocinės nelaimės ir psichologinių problemų, kurios gali atsirasti dėl autoavarijos traumų, gydymui. Be to, nelaimingo atsitikimo metu sužalojimai gali sukelti stresą, nerimą, depresiją ir netgi PTSS, jei jie nelaikomi ilgą laiką. Šio straipsnio tikslas - parodyti kognityvinių-elgesio terapijos poveikį kartu su alternatyviais gydymo būdais, pavyzdžiui, chiropractic priežiūra ir fizine terapija. dėl autoavarijos sužalojimų, tokių kaip blauzdinimas.
Kaklo pratimai, fizinė ir kognityvinė elgsena vertinta veikla kaip gydymas suaugusiems chiplasho pacientams, sergantiems lėtinio kaklo skausmu. Randomizuoto kontroliuojamo tyrimo planas.
Abstraktus
fonas
Daugelis pacientų kenčia nuo lėtinio kaklo skausmo po blauzdikaulio sužalojimo. Kognityvinis, elgesio terapijos ir fizioterapijos intervencijų derinys buvo veiksmingas gydant ligonius, sergančius lėtinėmis plakimo sutrikimais. Tikslas - pristatyti atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo (RCT) projektą, kurio tikslas - įvertinti kartu su individualia fizine ir kognityvine elgsena suskirstytos veiklos programos efektyvumą kartu su pranešta apie bendrą fizinę funkciją, be kaklo funkcijos, skausmo, negalios ir pacientų, sergančių lėtiniu kaklo skausmu po skrandžio plikimo traumos, gyvenimo kokybė, lyginant su atitinkama kontroline grupe, išmatuotą pradiniu lygmeniu, ir 4 ir 12 mėnesius po pradinio lygio.
Metodai / dizainas
Šis projektas yra dviejų centrų RCT tyrimas su lygiagrečios grupės dizainu. Įtraukiami blakstienos pacientai, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu daugiau nei 6 mėnesių, įdarbinti iš fizioterapijos klinikų ir ambulatorinio ligoninės departamento Danijoje. Pacientai bus atsitiktinai suskirstyti į skausmo kontrolės (kontrolinės) grupę arba kombinuotą skausmo valdymo ir mokymo (intervencijos) grupę. Kontrolinė grupė gaus keturias skausmo valdymo sesijas, o intervencinė grupė gaus tuos pačius mokymo kursus skausmo malšinimui, taip pat 8 individualius mokymus 4 mėnesiams, įskaitant konkrečių kaklo pratimų ir aerobinio mokymo programą. Pacientai ir fizioterapeutai supranta paskirstymą ir gydymą, o rezultatų vertintojų ir duomenų analitikai yra akli. Pirminės baigties priemonės bus medicininių rezultatų tyrimo trumpoji forma 36 (SF36), fizinės sudedamosios dalies santrauka (PCS). Antriniai rezultatai bus "Pasaulinio suvokimo efektas" (-5 iki + 5), kaklo negalios indeksas (0-50), paciento specifinė veikimo skalė (0-10), skausmo įtinklumo (0-10), SF-36 psichinės Komponentų suvestinė (MCS), TAMPA kinesiofobijos mastai (17-68), įvykių skalės poveikis (0-45), EuroQol (0-1), kranikoberminės lūžio testas (22 mmHg - 30 mmHg), jungties padėties klaida ir gimdos kaklelis judėjimo diapazonas. SF36 skalės yra įvertintos taikant normos metodus, naudojant PCS ir MCS, kurių vidurkis yra 50 su standartiniu 10 nuokrypiu.
Diskusija
Aptariamos šio tyrimo perspektyvos, taip pat stipriosios ir silpnosios pusės.
Bandomoji registracija
Tyrimas registruotas www.ClinicalTrials.gov identifikatorius NCT01431261.
fonas
Danijos nacionalinė sveikatos taryba apskaičiavo, kad per metus "5-6,000" dalykai dengia eismo įvykį, dėl kurio kaklo skausmas kyla. Apie 43% iš jų vis tiek turės fizinį sutrikimą ir simptomus po 6 mėnesių po avarijos [1]. Švedijos visuomenei, įskaitant Švedijos draudimo įmones, ekonominė našta yra maždaug 320 milijonų eurų [2], ir ši našta gali būti panaši į Danijos naštą. Dauguma tyrimų rodo, kad pacientai, kurie serga Whiplash-Associated Disorders (WAD), praneša apie lėtinius kaklo simptomus praėjus vieneriems metams po traumos [3]. Pagrindinės chirurginės ligos, kurioms būdingas lėtinis kaklo skausmas, problemos yra gimdos kaklelio disfunkcija ir nenormalus jutimo procesas, sumažėjęs kaklo judumas ir stabilumas, sutrikusio keretokcefalinio kinesteto prasme, be vietinio ir galbūt apibendrinto skausmo [4,5]. Gimdos kaklelio disfunkcija būdinga sumažėjusia kaklo stabilizuojančių raumenų funkcija.
Be lėto kaklo skausmo, pacientai su WAD gali ilgą laiką skaudėti [6,7] dėl fizinio neveiklumo. Tai įtakoja fizinę funkciją ir bendrą sveikatą ir gali lemti blogą gyvenimo kokybę. Be to, WAD sergantiems pacientams gali pasireikšti lėtinis skausmas po nervingumo sistemos [8,9] sensibilizavimo, mažėjantis skirtingų sensorinių įėjimų slenkstis (slėgis, šaltis, šiluma, vibracija ir elektriniai impulsai) [10]. Tai gali sukelti sutrikusio centrinio skausmo slopinimo [11] - kortical perorancija [12]. Be centrin ÷ s jautrinimo, su WAD grupe gali būti blogesnių gydymo strategijų ir pažinimo funkcijų, palyginti su pacientais, sergančiais lėtiniu kaklo skausmu apskritai [13-15].
Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu, kūno skausmas [16-18] yra veiksmingas fiziniam treniravimui, įskaitant konkrečius pratimus, skirtus gimdos kaklelio stuburo giluminiams postulaciniams raumenims, nors atsakas į mokymą yra nevienodas, nes kiekvienas pacientas rodo didelį pokytį. Fizinis elgesio laipsnis yra gydymo metodas, kurio tikslas - didinti bendrą fizinę būklę, mažinti judėjimo baimę ir didinti psichologinę funkciją [19,20]. Nėra pakankamai įrodymų, kad ilgalaikis fizinio ir kognityvinio elgesio laipsnio gydymo poveikis, ypač lėtinio kaklo skausmo pacientams. Švietimo sesijos, kuriose daugiausia dėmesio skiriama sudėtingų lėtinių skausmo mechanizmų supratimui ir tinkamo skausmo ir (arba) kognityvinių elgesio strategijų kūrimui, parodė, kad sumažėjo bendrasis skausmas [6,21-26]. Peržiūra parodė, kad vaistų nuo lėtinio kaklo skausmo [27] gydymui, kaip rekomenduojama Olandijos klinikinėse rekomendacijose dėl WAD [28], gydymas yra veiksmingas kognityvinio elgesio terapijos su fizioterapija, įskaitant kaklo pratimus, deriniu. Tačiau išvados dėl gairių daugiausia grindžiamos tyrimais, atliekamais su ūmaus arba ūminio WAD [29]. Buvo padaryta griežta išvada dėl WAD pacientų, sergančių lėtiniu skausmu kaulų ir bendrojo dešimtmečio 2000-2010 darbo grupėje, teigdamas, kad "dėl prieštaringų įrodymų ir nedaug aukštos kokybės tyrimų negalima daryti jokių tvirtų išvadų dėl efektyviausių ne - invazinės intervencijos pacientams, sergantiems lėtiniu WAD "[29,30]. Kombinuotojo gydymo WAD pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, koncepcija buvo naudojama ankstesniame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime [31]. Rezultatai parodė, kad nespecifinių aerobinių pratimų ir patarimų derinys, apimantis standartizuotą skausmo išprusimą ir pasitikėjimą ir skatinimą atnaujinti šviesos aktyvumą, buvo geresnių rezultatų, nei vien tik patarimas pacientams, turintiems WAD 3 mėnesius po nelaimingo atsitikimo. Pacientams skausmo intensyvumo, skausmo įtinklumo ir funkcijų įtaka kasdienėje veikloje grupėje, kuri gavo pratimus ir patarimus, palyginti su vien tik patarimais. Tačiau patobulinimai buvo nedideli ir tik akivaizdūs per trumpą laiką.
Šis projektas suformuluotas tikintis, kad WAD pacientų, sergančių lėtiniu kaklo skausmu, reabilitacija turi būti nukreipta į gimdos kaklelio disfunkcijas, fizinių funkcijų mokymą ir lėtinio skausmo supratimą bei valdymą taikant kombinuotą terapijos metodą. Kiekviena intervencija pagrįsta ankstesniais tyrimais, kurie parodė efektyvumą [6,18,20,32]. Šis tyrimas yra pirmasis, kuris taip pat apima ilgalaikį kombinuoto požiūrio poveikį pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu po rykštės traumos. Kaip parodyta paveiksle? 1,1 pav., Šio tyrimo koncepcinis modelis grindžiamas hipoteze, kad mokymai (įskaitant individualius kaklo pratimus ir individualius aerobikos treniruotes) ir skausmo valdymo mokymas (remiantis kognityviniu elgesio metodu) yra pagerinti pacientų fizinę gyvenimo kokybę, palyginti su vien skausmo valdymo išsilavinimu. Fizinės gyvenimo kokybės didinimas apima bendros fizinės funkcijos ir fizinio aktyvumo lygio didinimą, judesio baimės mažinimą, potrauminio streso simptomų mažinimą, kaklo skausmo mažinimą ir kaklo funkcijos didinimą. Manoma, kad poveikis pasireikš iškart po gydymo (ty 4 mėnesiai; trumpalaikis poveikis), taip pat po vienerių metų (ilgalaikis poveikis).
Pav 1: Hipotezė apie intervencinį poveikį pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu po baisios avarijos.
Šio tyrimo tikslas - įvertinti laipsniško fizinio lavinimo, įskaitant konkrečius kaklo pratimus ir bendrą aerobinį treniruotę, efektyvumą kartu su skausmo valdymu (remiantis kognityviu elgesiu pagrįstu metodu) ir išsilavinimo skausmo valdymas (pagrįstas kognityviu elgesiu), išmatuotas fizine gyvenimo kokybe ", fizine funkcija, kaklo skausmu ir kaklo funkcijomis, baimė judėti, po traumos simptomai ir psichinė gyvenimo kokybė, pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu po blauzdikaulio sužalojimo.
Metodai / dizainas
Bandomasis projektas
Tyrimas atliekamas Danijoje kaip RCT su lygiagrečiu grupės dizainu. Tai bus dviejų centrų tyrimas, suskirstytas pagal įdarbinimo vietą. Pacientai bus atsitiktinai suskirstyti į skausmo valdymo grupę (kontrolė) arba į skausmo valdymo ir mokymo grupę (intervencija). Kaip pavaizduota? 2,2, 12 paveiksle, tyrimas yra skirtas įtraukti antrinį duomenų vertinimą praėjus 4 mėnesių nuo pradinio lygio; pirminis rezultatų vertinimas bus atliekamas iškart po intervencijos programos praėjus XNUMX mėnesiams nuo pradinio lygio. Tyrime naudojamas paskirstymo nuslėpimo procesas, užtikrinantis, kad grupė, kuriai pacientas yra paskirtas, nebūtų žinoma prieš pacientui įeinant į tyrimą. Rezultatų vertintojai ir duomenų analitikai bus aklai stebimi dėl paskirstymo intervencijos ar kontrolinei grupei.
Pav 2: Tyrimo metu pacientų srautų schema.
Nustatymai
Dalyviai bus įdarbinti iš kineziterapijos klinikų Danijoje ir iš Pietų Danijos stuburo centro Lilleblt ligoninės pranešant klinikose ir ligoninėje. Naudodamiesi fizioterapijos klinikomis, išplitusiomis visoje Danijoje, pacientai intervenciją gaus vietoje. Danijos kineziterapijos klinikos pacientus priima per bendrosios praktikos gydytojų siuntimą. Stuburo centras - skyrius, kurio specializacija - pacientų, turinčių kaulų ir raumenų sistemos sutrikimų, gydymas ir tik ambulatorinių ligonių gydymas, priima pacientus, nukreiptus iš bendrosios praktikos gydytojų ir (arba) chiropraktikų.
Tyrimo gyventojai
Bus įdarbinti du šimtai suaugusiųjų, kurių minimalus amžius yra 18 metų, gydomi kineziterapija arba kurie buvo nukreipti gydytis kineziterapija. Kad pacientai būtų tinkami, jie turi: lėtinį kaklo skausmą mažiausiai 6 mėnesius po rimbo traumos, sumažėjusia fizine kaklo funkcija (kaklo negalios indekso balas, NDI, mažiausiai 10), skausmą pirmiausia kaklo srityje, baigtą bet kokie medicininiai / radiologiniai tyrimai, gebėjimas skaityti ir suprasti danų kalbą ir gebėjimas dalyvauti mankštos programoje. Išskyrimo kriterijai yra šie: neuropatijos / radikulopatijos (kliniškai ištirtos: teigiami spurlingo, gimdos kaklelio traukos ir rezginio rezginio testai) [33], neurologiniai trūkumai (testuojami kaip įprasta klinikinėje praktikoje, atliekant nežinomos patologijos tyrimą), dalyvavimas eksperimentinėje medicinoje. gydymas, buvimas nestabilioje socialinėje ir (arba) darbinėje situacijoje, nėštumas, žinomi lūžiai, depresija pagal Beko depresijos indeksą (balas> 29) [18,34,35] ar kitos žinomos gretutinės sveikatos būklės, galinčios labai apriboti dalyvavimą pratimų programą. Dalyvių bus prašoma nesikreipti į kitus kineziterapijos ar kognityvinio gydymo būdus tyrimo laikotarpiu.
Intervencija
Kontrolė
Pain Management (kontrolės) grupė gaus švietimo skausmo valdymo strategijas. Būsimos 4 sesijos 11 / 2 valandomis, apimančios skausmo mechanizmų, skausmo priėmimo, strategijų įveikimo ir tikslų nustatymo, pagrįstų skausmo valdymu ir kognityvinės terapijos koncepcijomis [21,26,36] temomis, temomis.
Intervencija
Pain Management plus mokymo (intervencijos) grupė gaus tokį patį išsilavinimą skausmo valdymo srityje, kaip ir kontrolinėje grupėje, plius 8 gydymo sesijos (instrukcija kaklo pratimams ir aerobiniam treniruotėms) su tuo pačiu 4 mėnesių laikotarpiu. Jei gydantis fizioterapeutas apskaičiavo papildomą gydymą, gydymas gali būti pratęstas dar 2 seansams. Kaklo treniruotė. Kaklo specifinių pratimų gydymas vyks įvairiais etapais, kurie apibrėžiami nustatytais kaklo funkcijos lygiais. Pirmoje gydymo sesijoje pacientai tiriami dėl gimdos kaklelio nervo ir raumens funkcijos, norėdami nustatyti konkretų lygį, kuriuo pradėti kaklo treniruotes. Norint nukreipti kaklo lenkimo ir prailginimo raumenis, bus naudojama speciali individualiai pritaikyta pratimo programa. Gebėjimas suaktyvinti giliųjų gimdos kaklelio kaklo kreivės slankstelio raumenis, siekiant padidinti jų stiprumą, ištvermę ir stabilumo funkciją, mokosi laipsniškai, naudojant kranikokinės kaklo mokymo metodą, naudojant bipolinės reakcijos keitiklį [18,37]. Taip pat bus įtraukti kaklo ir akių koordinavimo, kaklo sąnario pozicijos, pusiausvyros ir ištvermės kaklo raumenų treniruotės pratybos, nes įrodyta, kad jis sumažina skausmą ir pagerina sensorinių moterų kontrolę pacientams, kuriems yra klastingas kaklo skausmas [17,38]. Aerobinis treniruotes: didelius liemens ir kojos raumenis bus mokoma palaipsniui plečiant fizinio lavinimo programą. Pacientams bus leidžiama pasirinkti tokias veiklos rūšis kaip vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, vaikščiojimas lazda, plaukimas ir bėgimas. Treniruočių trukmė nustatoma taikant 3 kartų patogiu lygiu, tai nepadidina skausmo ir siekia įvertinti nominalų įsisąmoninto krūvio (RPE) lygį tarp 11 ir 14 pagal Borgo skalę [39]. Pradinė mokymo trukmė yra 20% mažesnė už vidutinį trijų bandymų laiką. Mokymai atliekami kas antrą dieną, jei būtina, kad skausmas nepadidėtų, o RPE yra tarp 9 ir 14. Naudojamas mokymo dienoraštis. Jei pacientui nepasireiškia recidyvas ir pranešama apie vidutinę RET vertę 14 ar mažesnę, to laikotarpio (1 arba 2 savaičių) pratybų trukmė padidinama 2-5 minutėmis, bet ne daugiau kaip 30 min. Jei RPE lygis yra 15 arba didesnis, pratybų trukmė bus sumažinta iki vidutinio RPE rodinio nuo 11 iki 14 kas dvi savaites [20,40]. Naudodamiesi šiais važiavimo principais, mokymas bus vertinamas individualiai paciento, sutelkiant dėmesį į suvokiamą užduotį - siekiant padidinti paciento bendrą fizinės veiklos lygį ir tinkamumą.
Pacientų atitikimas bus nustatomas registruojant jų dalyvavimą kontrolės ir intervencijos grupėje. Manoma, kad kontrolinės grupės pacientai baigė skausmo valdymą, jei jie lankė 3 iš 4 sesijų. Manoma, kad intervencijos grupėje esančios ligos baigėsi, jei pacientas dalyvavo mažiausiai 3 iš 4 skausmo valdymo sesijų ir mažiausiai 5 iš 8 mokymų sesijų. Kiekvienas paciento namuose treniruotes su kaklo pratimais ir aerobiniu treniravimu jis užregistruos laivo žurnale. Atitiktis 75% planuojamo namų mokymo bus laikoma baigusiu intervenciją.
Fizioterapeutai
Dalyvaujantys fizioterapeutai bus įdarbinti paskelbus Danijos fizioterapijos žurnale. Įtraukimo kriterijai yra: kvalifikuotas fizioterapeutas, dirba klinikoje ir turi bent dvejų metų darbo patirtį kaip fizioterapeutas, dalyvavęs aprašytoje intervencijoje ir išlaikęs susijusį egzaminą.
Rezultatų priemonės
Pradžioje bus registruojama dalyvių informacija apie amžių, lytį, ūgį ir svorį, nelaimingo atsitikimo tipą, vaistus, simptomų išsivystymą per pastaruosius du mėnesius (status quo, pagerėjimas, pablogėjimas), gydymo lūkesčius, užimtumą ir išsilavinimo būklę. Kaip pagrindinis rezultatų matas bus naudojama medicinos rezultatų tyrimo trumpoji forma 36 (SF36) - fizinių komponentų suvestinė (PKS) [41,42]. PCS skalės vertinamos taikant normomis pagrįstus metodus [43,44], kai vidutinis balas yra 50, o standartinis nuokrypis yra 10. Pirminis rezultatas, atsižvelgiant į poveikį, bus apskaičiuojamas kaip pokytis nuo pradinio lygio [45]. Antriniuose rezultatuose yra duomenų apie klinikinius tyrimus ir paciento nurodytus rezultatus. 11 lentelėje pateikiami klinikiniai tyrimai, skirti įvertinti intervencijos poveikį gimdos kaklelio raumenų neuromuskulinei kontrolei, gimdos kaklelio funkcijai ir mechaninei alodinijai. 22 lentelėje pateikiami su pacientais susiję klausimynų rezultatai, naudojami tiriant pastebimą gydymo poveikį, kaklo skausmą ir funkciją, skausmo varginimą, judesio baimę, potrauminį stresą ir gyvenimo kokybę bei galimus gydymo modifikatorius.
Stalo 1: Klinikiniai rezultatai, naudojami gydymo efekto į raumenų strategiją, funkcijos ir gydymo modifikatorių matavimui.
Stalo 2: Pacientai pranešė, kad gydymo poveikis skausmui ir funkcijai yra vertinamas.
Pacientai bus tiriami pradine, 4 ir 12 mėnesiais po pradinio lygio, išskyrus GPE, kuris bus išmatuotas tik 4 ir 12 mėnesius po pradinio lygio.
Galios ir mėginio dydžio įvertinimas
Galios ir imties dydžio apskaičiavimas yra pagrįstas pirminiu rezultatu - SF36-PCS praėjus 4 mėnesiams nuo pradinio lygio. Atliekant dviejų mėginių bendrą t normalaus vidutinio skirtumo testą, kai dvipusis reikšmingumo lygis yra 0.05, darant prielaidą, kad bendras SD yra 10, reikia, kad kiekvienos grupės imties dydis būtų 86, kad galia būtų ne mažesnė kaip 90%. nustatyti 5 PCS taškų vidutinį grupės skirtumą [45]; faktinė galia yra 90.3%, o dalinio imties dydis, pasiekiantis lygiai 90% galią, yra 85.03 vienai grupei. Norint prisitaikyti prie apskaičiuoto 15% nutraukimo per 4 mėnesių tyrimo laikotarpį, į kiekvieną grupę įtrauksime 100 pacientų. Jautrumui buvo taikomi trys scenarijai: visų pirma, numatant, kad visi 2–100 pacientų baigs tyrimą, turėsime pakankamai galios (> 80%), kad nustatytume vidutinį grupės skirtumą net iki 4 PCS taškų; antra, mes galėsime nustatyti statistiškai reikšmingą 5 PCS taškų vidutinį skirtumą, turint pakankamai galios (> 80%), net suvienijus 12 PCS taškų SD. Trečia, galiausiai, jei sieksime 5 PCS taškų vidutinio skirtumo, kai bendras SD yra 10, turėsime pakankamai galios (> 80%), turėdami tik 64 pacientus kiekvienoje grupėje. Tačiau dėl logistinių priežasčių nauji pacientai nebebus įtraukti į tyrimą praėjus 24 mėnesiams nuo pirmojo paciento įtraukimo.
Randomizavimas, paskirstymas ir užkardymo procedūros
Po pradinio įvertinimo dalyviai atsitiktine tvarka priskiriami kontrolinei grupei arba intervencijos grupei. Randomizacijos seka sukurta naudojant SAS (SAS 9.2 TS lygio 1 M0) statistinę programinę įrangą ir yra suskirstyta pagal centrus, naudojant 1: 1 paskirstymą, naudojant atsitiktinius dydžius 2, 4 ir 6. Paskirstymo seka bus slepiama iš tyrėjo, įtraukiančio ir įvertinus nuosekliai sunumeruotų, nepermatomų, uždarų ir susietų vokų dalyvius. Aliuminio folija voko viduje bus naudojama, kad vokas būtų nepralaidus intensyviam apšvietimui. Ištyrus voko turinį, pacientai ir fizioterapeutai žino, kaip paskirstyti ir gydyti. Tačiau rezultatų vertintojų ir duomenų analitikai yra akli. Prieš pradedant vertinimą, tyrėjas paduos pacientus, kad jie nekalbėtų apie gydymą, kuriam jie buvo skirti.
Statistinė analizė
Visos pirminės duomenų analizės bus atliekamos pagal iš anksto nustatytą analizės planą; visos analizės bus atliekamos naudojant SAS programinę įrangą (t. 9.2 4 pakeitimų paketas; SAS Institute Inc., Cary, NC, JAV). Visa aprašomoji statistika ir bandymai pateikiami laikantis „Sveikatos tyrimų kokybės ir skaidrumo stiprinimo“ (EQUATOR) tinklo rekomendacijų; ty įvairios CONSORT teiginio formos [46]. Duomenys bus analizuojami naudojant dviejų veiksnių kovariacijos analizę (ANCOVA), naudojant koeficientą grupei ir lyčių koeficientą, bazinę vertę naudojant kaip kintamąją, siekiant sumažinti atsitiktinius pokyčius ir padidinti statistinę galią. Jei nenurodyta kitaip, rezultatai bus išreikšti kaip skirtumas tarp grupės vidurkių su 95% pasikliovimo intervalais (PI) ir susijusių p reikšmių, remiantis bendro tiesinio modelio (GLM) procedūra. Visos analizės bus atliekamos naudojant Socialinių mokslų statistikos paketą (19.0.0 versija, IBM, JAV), taip pat SAS sistemą (t. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, JAV). Bus atliekama dvipusė dispersijos analizė (ANOVA) su pakartotinėmis priemonėmis (mišrus modelis), siekiant išbandyti intervencijos ir kontrolinių grupių skirtumus laikui bėgant; sąveika: grupė - laikas. Alfa lygis 0.05 bus laikomas statistiškai reikšmingu (p <0.05, dvipusis). Duomenų analitikai bus apakinti dėl pirminėms analizėms skirtų intervencijų.
Pradinių ir antrinių rezultatų baziniai rezultatai bus naudojami palyginti kontrolės ir intervencijos grupes. Statistinė analizė bus atliekama remiantis ketinimo gydytis principu, ty pacientai bus analizuojami gydymo grupėje, į kurią jie buvo atsitiktinai paskirstyti. Pirminėse analizėse trūkstamus duomenis pakeis realus ir skaidrias BSCF metodas, o jautrumui bus taikomas ir daugkartinis skaičiavimo metodas.
Antra, norint susieti rezultatus su atitiktimi, taip pat bus naudojama "vieno protokolo" analizė. "Protokolo" populiacija - tai pacientai, kurie "užbaigė" intervenciją, kuriai jie buvo paskirti, vadovaudamiesi pirmiau minėtame intervencijos skyriuje aprašytais principais.
Etiniai samprotavimai
Regiono mokslinis etinis komitetas Pietų Danijoje patvirtino tyrimą (S-20100069). Tyrimas atitiko Helsinkio deklaraciją 2008 [47], vykdant visas bendras etikos rekomendacijas.
Visi dalykai gaus informaciją apie projekto tikslą ir turinį, taip pat duos žodinį ir rašytinį sutikimą dalyvauti, taip pat galės bet kada atsisakyti projekto.
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
Pasibaigus automobilio nelaimingam atsitikimui gali pasireikšti sunkus streso, nerimo, depresijos ir po trauminio streso sutrikimo ar PTSS simptomų valdymas, ypač jei šis incidentas sukėlė fizinę traumą ar sužalojimus arba sustiprino anksčiau egzistuojančią būklę. Daugeliu atvejų skausmingi simptomai gali būti emocinės nelaimės ir psichologinės problemos, kurias sukelia incidentas. El Paso, TX, daugelis veteranų, sergančių PTSD, aplanko mano kliniką po pasireiškusių blogesnių simptomų dėl ankstesnio autoavarijos sužalojimo. Chiropractic priežiūra gali suteikti pacientams tinkamą streso valdymo aplinką, reikalingą jų fiziniams ir emociniams simptomams tobulinti. Chiropractic priežiūra taip pat gali gydyti įvairius autoavarijos sužalojimus, įskaitant blauzdikaulį, galvos ir kaklo sužalojimus, išvaržytą diską ir nugaros skausmus.
Diskusija
Šis tyrimas padės geriau suprasti gydymą pacientais, sergančiais lėtiniu kaklo skausmu, po avarijos kilpomis. Šio tyrimo žinios gali būti įgyvendintos klinikinėje praktikoje, nes tyrimas remiasi multimodaliniu požiūriu, atspindinčiu požiūrį, kuris, nepaisant to, kad šiuo metu trūksta įrodymų, dažnai naudojamas klinikinėse fizioterapijos įstaigose. Tyrimas taip pat gali būti įtrauktas į sistemingas apžvalgas, taip prisidedant prie žinių apie šią populiaciją atnaujinimo ir įrodymais pagrįsto gydymo gerinimo.
Išleidžiant tyrimo projektą prieš tyrimą, gaunami rezultatai turi keletą privalumų. Tai leidžia dizainą užbaigti be jo poveikio rezultatams. Tai gali padėti išvengti šališkumo, nes galima nustatyti nukrypimus nuo originalaus dizaino. Kiti mokslinių tyrimų projektai turės galimybę taikyti panašų požiūrį į gyventojus, intervencijas, kontrolę ir rezultatų matavimus. Šio tyrimo iššūkiai yra susiję su intervencijų standartizavimu, nevienodos populiacijos gydymu, atitinkamų rezultatų vertinimo priemonių nustatymu ir standartizavimu gyventojams, turintiems ilgalaikius simptomus, ir turintiems dviejų skirtingų klinikinių ligų populiaciją. Institucijų standartizavimas gaunamas mokant dalyvaujančius fizioterapeutus mokymo kursuose. Gyventojų vienodumas bus tvarkomas taikant griežtas įtraukimo ir išstūmimo kriterijus ir stebint pacientų bazines charakteristikas, o grupių skirtumus, grindžiamus kitomis įtakomis, negu intervencija / kontrolė bus galima analizuoti statistiškai. Šis mokslinių tyrimų projektas yra sukurtas kaip "papildomas" dizainas: abi grupės gauna skausmo ugdymą; intervencinė grupė gauna papildomą fizinį išsilavinimą, įskaitant konkrečius kaklo pratimus ir bendrąjį mokymą. Šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, kad gydymas ligoniams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu, po avarijos kilpa. Visi dalyvaujantys pacientai bus perduoti gydymui (kontrolei ar intervencijai), nes manome, kad tai nėra neetiška, nesiūlyti tam tikros formos gydymo, ty kontroliuoti grupę į laukiančiųjų sąrašą. Priedo dizainas pasirinktas kaip pragmatiškas praktiškas sprendimas tokioje situacijoje [48].
Lėtiniu skausmu sergančių botagų pacientams labiausiai reaguojančios negalios priemonės (atskiram pacientui, o ne visai grupei kaip visumai) laikomos paciento specifine funkcine skale ir skausmo varginimo skaitine vertinimo skale [49]. Naudojant šiuos ir NDI (dažniausiai naudojamą kaklo negalios matą) kaip antrinius rezultato matus, tikimasi, kad bus galima įvertinti pacientui reikšmingus skausmo ir negalios pokyčius. Gyventojai bus verbuojami ir gydomi dviem skirtingomis klinikinėmis sąlygomis: „Stuburo centro“ ambulatorinėje klinikoje, Lillebtel ligoninėje ir keliose privačiose kineziterapijos klinikose. Siekiant išvengti bet kokio skirtingų parametrų įtakos rezultatų matams, populiacija bus blokuojama atsitiktinių imčių būdu, atsižvelgiant į nustatymus, užtikrinant vienodą kiekvienos grupės dalyvių pasiskirstymą dviem intervencijos grupėms.
Konkuruojantys interesai
Autoriai pareiškia, kad neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių pastabos
IRH parengė rankraštį. IRH, BJK ir KS dalyvavo rengiant tyrimą. Visi prisidėjo prie dizaino. RC, IRH; BJK ir KS dalyvavo galios ir imties dydžio skaičiavime ir aprašydami statistinę analizę, taip pat paskirstymo ir atsitiktinių imčių procedūrą. Visi autoriai skaitė ir patvirtino galutinį rankraštį. Suzanne Capell pateikė rašymo pagalbą ir lingvistines pataisas.
Išankstinio paskelbimo istorija
Šio dokumento išankstinio leidimo istoriją galima rasti čia: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
Padėka
Šis tyrimas gavo finansavimą iš Pietų Danijos regiono mokslinių tyrimų fondo, Danijos reumatologijos asociacijos, Danijos Fizioterapijos asociacijos mokslinių tyrimų fondo, privačios praktikos fizioterapijos fondo ir Danijos policijos ir nelaimingų atsitikimų aukų grupės (PTU) ) Parkerio instituto Skeleto ir kreketinio statistikos skyriuje remiamos dotacijos iš Oak Fondo. Suzanne Capell pateikė rašymo pagalbą ir lingvistinę pataisą.
Tyrimas įregistruotas www.ClinicalTrials.gov identifikatorius NCT01431261.
Randomizuotas kontroliuojamas kognityvi-elgesio terapijos tyrimas gydant PTSS lėtinės chirurginės operacijos kontekste
Abstraktus
Misijos
Su plaučkeuliais susiję sutrikimai (WAD) yra įprasti ir apima tiek fizinius, tiek psichinius sutrikimus. Tyrimai parodė, kad ilgalaikiai pooperaciniai streso simptomai yra susiję su blogesniu funkciniu atsigavimu ir fizinės terapijos rezultatais. Traumos orientuota kognityvinė-elgesio terapija (TF-CBT) parodė vidutinį veiksmingumą lėtinio skausmo mėginiams. Tačiau iki šiol WAD klinikiniai tyrimai nebuvo atlikti. Taigi šiame tyrime bus pranešta apie TF-CBT veiksmingumą asmenims, atitinkantiems dabartinio lėtinio WAD ir poūmio streso sutrikimo (PTSS) kriterijus.
Siuntimas
Dvidešimt šeši dalyviai buvo atsitiktinai priskiriami arba TF-CBT, arba waitlist kontrolei, o gydymo poveikis buvo vertinamas po gydymo ir 6 mėnesio stebėjimo, naudojant struktūrizuotą klinikinį interviu, savianalizės klausimynus ir fiziologinio susijaudinimo bei sensorinius skausmus ribos.
rezultatai
Klinikiniu požiūriu reikšmingas PTSS simptomų sumažėjimas buvo nustatytas TF-CBT grupėje, palyginti su laukimo sąrašu, atlikus vertinimą po to, kai tolesni veiksmai buvo pastebėti. PTSS gydymas taip pat buvo susijęs su kliniškai reikšmingu kaklo negalės, fizinio, emocinio ir socialinio funkcionavimo pagerėjimu ir fiziologiniu reaguojimu į traumos simptomus, tuo tarpu jutimo skausmo ribose buvo nustatyti nedideli pokyčiai.
Diskusija
Šis tyrimas teikia paramą TF-CBT veiksmingumui, siekiant nustatyti psichozės sutrikimo simptomus lėtinėje WAD. Nustatyta, kad gydant PTSS pagerėjo kaklo negalia ir gyvenimo kokybė bei pasikeitė šalčio skausmo riba, pabrėžiami sudėtingi ir tarpusavyje susiję mechanizmai, kuriais grindžiamas WAD ir PTSS. Aptariami klinikiniai išvadų ir būsimų mokslinių tyrimų kryptys.
Taigi, nelaimingo atsitikimo darbe dalyvis yra nepageidautina situacija, dėl kurios gali atsirasti įvairios fizinės traumos ar sužalojimai, taip pat gali pasireikšti kai kurios sunkinančios sąlygos. Tačiau stresas, nerimas, depresija ir potrauminis streso sutrikimas arba PTSS yra dažni psichologiniai klausimai, kurie gali atsirasti dėl automobilio avarijos. Remiantis tyrimų tyrimais, fiziniai simptomai ir emocinė nelaimė gali būti glaudžiai susiję, ir gydymas fiziniais ir emociniais sužalojimais gali padėti pacientams pasiekti bendrą sveikatą ir gerovę. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: nugaros skausmai
Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.
KITA SVARBIAMA TEMA: Darbuotojo streso valdymas
DAUGIAU SVARBIOS TEMOS: EXTRA EXTRA: autoavarijos traumų gydymas El Paso, TX Chiropractor
Tuščias
Nuorodos
1. Nacionalinis visuomenės institutas H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Visuomenės sveikatos ataskaita, Danija, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh ndertagande av whiplashskador (angl .: diagnostika ir ankstyvas ryklės traumų gydymas) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005 m.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. ir kt. Kaklo skausmo eiga ir prognozės veiksniai plačiajai visuomenei: 2000–2010 m. Kaulų ir sąnarių dešimtmečio darbo grupės dėl kaklo skausmo ir su juo susijusių sutrikimų rezultatai. Stuburas. 2008; 12 (4 priedai): S75 S82. [„PubMed“]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Lėtinės rykštės reabilitacija: gimdos kaklelio disfunkcijos ar lėtinio skausmo sindromo gydymas? ClinRheumatol. 2009; 12 (3): 243-251. [„PubMed“]
5. Falla D. Lėtinio kaklo skausmo raumenų pažeidimo sudėtingumo atskleidimas. ManTher. 2004; 12 (3): 125-133. [„PubMed“]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Nemedikamentinis lėtinio plačiai paplitusio raumenų ir kaulų skausmo gydymas. „BestPractResClin“ reumatolis. 2007; 12 (3): 513-534. [„PubMed“]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Pratimai kaklo mechaniniams sutrikimams. CochraneDatabaseSystRev. 2005. p. CD004250. [PubMed]
8. Kaschas H, Qerama E, Kongstedas A, Bendixas T, Jensenas TS, Bachas FW. Klinikinis ilgalaikio skausmo ir negalios po rimbo sužalojimo veiksnių įvertinimas: 1 metų perspektyvinis tyrimas. EurJNeurol. 2008; 12 (11): 1222-1230. [„PubMed“]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Centrinis padidėjęs jautrumas lėtiniam skausmui: mechanizmai ir klinikiniai padariniai. „PhysMedRehabilClinNAm“. 2006; 12 (2): 287. [„PubMed“]
10. Jullas G, Sterlingas M, Kenardy J, Belleris E. Ar jutiminis padidėjusio jautrumo poveikis daro įtaką fizinės reabilitacijos rezultatams dėl lėtinės rykštės? - preliminarus RCT. Skausmas. 2007; 12 (1-2): 28. doi: 34 / j.skausmas.10.1016. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
11. Davis C. Lėtinis skausmas / disfunkcija esant su plaktišku smūgiu susijusiems sutrikimams95. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2001; 12 (1): 44. doi: 51 / mmt.10.1067. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
12. Flor H. Žievės pertvarkymas ir lėtinis skausmas: pasekmės reabilitacijai. JRehabilMed. 2003. 66 72 p. [„PubMed“]
13. Bosma FK, Kessels RP. Kognityviniai sutrikimai, psichologinė disfunkcija ir įveikos stiliai pacientams, sergantiems lėtinio plaktiško sindromo sindromu14. Neuropsichiatrija NeuropsycholBehavNeurol. 2002; 12 (1): 56. [„PubMed“]
14. Guez M. Lėtinis kaklo skausmas. Epidemiologinis, psichologinis ir SPECT tyrimas, kuriame daugiausia dėmesio skiriama chiplasho sutrikimams gydyti, 9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320): nusileidžia-33. [PubMed]
15. Kesselsas RP, Alemanas A, Verhagenas WI, van Luijtelaar EL. Kognityvinis veikimas po rimbo traumos: metaanalizė JIntNeuropsycholSoc. 5; 2000 (12): 3-271. [„PubMed“]
16. O'Sullivan PB. Juosmens segmentinis „nestabilumas“: klinikinis vaizdas ir specifinis stabilizuojantis pratimų valdymas. ManTher. 2000; 12 (1): 2. [„PubMed“]
17. Jullas G, Falla D, Treleavenas J, Hodgesas P, Vicenzino B. Gimdos kaklelio sąnario padėties perkvalifikavimas: dviejų mankštos režimų poveikis. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404-412. [„PubMed“]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Ištvermės ir jėgos treniruotės režimas yra veiksmingas mažinant kaklo lenkiamojo raumens nuovargio mioelektrines apraiškas moterims, turinčioms lėtinį kaklo skausmą. ClinNeurophysiol. 2006; 12 (4): 828-837. [„PubMed“]
19. Gill JR, Brown CA. Struktūruota žingsnių, kaip lėtinio skausmo intervencijos, įrodymų apžvalga. „EurJPain“. 2009; 12 (2): 214-216. [„PubMed“]
20. „Wallman KE“, „Morton AR“, „Goodman C“, „Grove R“, „Guilfoyle AM“. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas laipsniško fizinio krūvio tyrimas esant lėtinio nuovargio sindromui. MedJAust. 2004; 12 (9): 444-448. [„PubMed“]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Priėmimo ir įsipareigojimų terapija: modelis, procesai ir rezultatai. Elgesys. 2006; 12 (1): 1. [„PubMed“]
22. Lappalainenas R, Lehtonenas T, Skarpas E, Taubertas E, Ojanenas M, Hayeso SC. CBT ir ACT modelių poveikis naudojant psichologijos praktikantus: preliminarus kontroliuojamas efektyvumo tyrimas. „BehavModif“. 2007; 12 (4): 488-511. [„PubMed“]
23. Linton SJ, Andersson T. Ar galima išvengti lėtinės negalios? Randomizuotas kognityvinio elgesio intervencijos tyrimas ir dvi informacijos formos pacientams, sergantiems stuburo skausmais. Stuburas (Phila Pa 1976) 2000; 12 (21): 2825–2831. doi: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
24. Moseley L. Kombinuota kineziterapija ir švietimas yra veiksmingi lėtiniams juosmens skausmams gydyti. AustJFizioteris. 2002; 12 (4): 297. [„PubMed“]
25. Soderlund A, Lindberg P. Kognityviniai elgesio komponentai fizioterapijos valdymo lėtinių su rykšte susijusių sutrikimų (WAD) metu - atsitiktinių imčių grupės tyrimas „GItalMedLavErgon“. 6; 2007 (12 priedas A): A1 5. [„PubMed“]
26. Wicksell RK. Poveikis ir pritarimas pacientams, sergantiems lėtiniu silpninančiu skausmu, - elgesio terapijos modelis, skirtas pagerinti funkcionavimą ir gyvenimo kokybę. Karolinska institutas; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Gydymo intervencijų, susijusių su plaktiškomis žaizdomis, apžvalga70. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Daugialypės strategijos gali padidinti kineziterapijos klinikinių rekomendacijų įgyvendinimą: sisteminga apžvalga. AustJFizioteris. 2008; 12 (4): 233 241. [„PubMed“]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Konservatyvus chiplash34 gydymas. CochraneDatabaseSystRev. 2009. p. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. ir kt. Kaklo skausmo gydymas: neinvazinės intervencijos: 2000–2010 m. Kaulų ir sąnarių dešimtmečio darbo grupės kaklo skausmo ir su juo susijusių sutrikimų rezultatai. Stuburas. 2008; 12 (4 priedai): S123 S152. [„PubMed“]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Randomizuotas kontroliuojamas pratimų tyrimas dėl lėtinių su plaktiškumu susijusių sutrikimų. Skausmas. 2007; 12 (1-2): 59. doi: 68 / j.skausmas.10.1016. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
32. Klauskite T, Strand LI, Sture SJ. Dviejų pratimų režimų poveikis; motorinė kontrolė, palyginti su ištvermės / jėgos treniruotėmis pacientams, turintiems su plakimu susijusių sutrikimų: atsitiktinių imčių kontroliuojamas bandomasis tyrimas ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812-823. [„PubMed“]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Sisteminga kaklo provokacinių tyrimų diagnostikos tikslumo apžvalga diagnozuojant gimdos kaklelio radikulopatiją. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Apibendrintas skausmas yra susijęs su daugiau neigiamų pasekmių nei vietinis ar regioninis skausmas: lėtinių, su botagais susijusių sutrikimų tyrimas JRehabilMed. 7; 2007 (12): 3–260. [„PubMed“]
35. Beckas AT, Wardas CH, Mendelsonas M, Mockas J, Erbaughas J. Depresijos matavimo inventorius. ArchGenPsichiatrija. 1961; 12: 561-571. [„PubMed“]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Ar poveikio ir priėmimo strategijos gali pagerinti žmonių, sergančių lėtiniu skausmu ir su rykšte susijusiais sutrikimais, veikimą ir pasitenkinimą gyvenimu? Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. „Cogn BehavTher“. 2008; 12 (3): 169-182. [„PubMed“]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Giliųjų kaklo lenkiamųjų raumenų elektromiografinė analizė atliekant kraniocervikinį lenkimą. „PhysTher“. 2003; 12 (10): 899. [„PubMed“]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Patobulinimas po chiropraktikos priežiūros atliekant cervicocephalic kinestezės jautrumą ir subjektyvų skausmo intensyvumą pacientams, kuriems nėra netrauminio lėtinio kaklo skausmo. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2006; 12 (2): 100-106. doi: 10.1016 / j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
39. Borg G. Psichofizinis mastelis taikant fizinį darbą ir krūvio suvokimas. „ScandJWork EnvironHealth“. 1990; 12 (1 priedas): 55. [„PubMed“]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Pratimų receptas asmenims, turintiems lėtinio nuovargio sindromą. MedJAust. 2005; 12 (3): 142-143. [„PubMed“]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. „Vernon“ ir „Mior“ kaklo negalios indekso patikimumas ir jo pagrįstumas, palyginti su trumpo 36 formos sveikatos tyrimo klausimynu. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111-2117. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Danijos SF-36 duomenų kokybės, mastelio prielaidų ir patikimumo testai. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001-1011. [„PubMed“]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 sveikatos profilio vertinimo ir statistinės analizės metodų palyginimas ir santraukos priemonės: Medicininių rezultatų tyrimo rezultatų santrauka. „MedCare“. 1995; 12 (4 priedai): AS264AS279. [„PubMed“]
44. „Ware JE Jr. SF-36“ sveikatos tyrimo atnaujinimas. Stuburas (Phila Pa 1976) 2000; 12 (24): 3130-3139. doi: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
45. Carreon LY, Glassmano SD, Campbellas MJ, Andersonas PA. Kaklo negalios indeksas, trumpa 36 formos fizinio komponento suvestinė ir kaklo ir rankos skausmo skausmo skalės: minimalus kliniškai svarbus skirtumas ir didelė klinikinė nauda po gimdos kaklelio stuburo dalies suliejimo. Stuburas J. 2010; 12 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
46. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Paaiškinimas ir parengimas: atnaujintos lygiagrečių grupių atsitiktinių imčių tyrimų ataskaitų teikimo gairės. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1. [„PubMed“]
47. Dalykai WDoH-EPfMRIH. Pasaulio medicinos asociacijos HELSINKIJOS DEKLARACIJA. Helsinkio WMA Helsinkio deklaracija - medicininių tyrimų, kuriuose dalyvauja žmonės, etiniai principai. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. ir kt. Patvirtinamųjų lėtinio skausmo klinikinių tyrimų planavimo aspektai: IMMPACT rekomendacijos. Skausmas. 2010; 12 (2): 177–193. doi: 10.1016 / j.skausmas.2010.02.018. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Skausmo ir negalios priemonių jautrumas lėtiniam rykštei. Stuburas (Phila Pa 1976) 2007; 12 (5): 580-585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
50. Jullas GA, O'Leary SP, Falla DL. Giliųjų kaklo lenkiamųjų raumenų klinikinis įvertinimas: kraniocervikalinio lenkimo testas. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2008; 12 (7): 525-533. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Kaklo skausmo pacientų gimdos kaklelio-cefalinės kinestezijos pokyčiai po proprioceptinės reabilitacijos programos: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895-899. [„PubMed“]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Cervicocephalic kinestezinis jautrumas, aktyvus gimdos kaklelio judesio diapazonas ir okulomotorinė funkcija pacientams, turintiems ryklės traumos. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089-1094. [„PubMed“]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Galvos akių koordinavimas ir žvilgsnio stabilumas asmenims, turintiems nuolatinį su blauzdikais susijusių sutrikimų. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Aktyvaus ir pasyvaus gimdos kaklelio judesio diapazono matavimo metodų patikimumo ir pagrįstumo tyrimų sisteminė apžvalga. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2010; 12 (2): 138-155. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
55. Kaschas H, Qerama E, Kongstedas A, Bachas FW, Bendixas T, Jensenas TS. Gilus raumenų skausmas, švelnūs taškai ir pasveikimas ūminio plaktiško pliūpsnio metu: 1 metų tolesnis tyrimas. Skausmas. 2008; 12 (1): 65. doi: 73 / j.skausmas.10.1016. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
56. Sterlingas M. Sensorinio padidėjusio jautrumo ar centrinio padidėjusio jaudrumo, susijusio su kaklo stuburo skausmais, tyrimas. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2008; 12 (7): 534, 539. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Aiškus miofascialinių radinių modelis pacientams po ryklės traumos. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290-1293. [„PubMed“]
58. Vernon H, Mior S. Kaklo negalios indeksas: patikimumo ir pagrįstumo tyrimas. JManipuliacinis fiziolis Ther. 1991; 12 (7): 409-415. [„PubMed“]
59. Vernon H. Kaklo negalios indeksas: pažangiausias dalykas, 1991-2008. JManipuliacinis fiziolis Ther. 2008; 12 (7): 491-502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Psichologiniai veiksniai, naudojant kaklo negalios indeksą sergant lėtine rykšte. Stuburas (Phila Pa 1976) 2010; 12 (1): E16 E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
61. Sterlingas M, Kenardy J, Jullas G, Vicenzino B. Psichologinių pokyčių raida po rimbo traumos. Skausmas. 2003; 12 (3): 481 489. doi: 10.1016 / j.skausmas.2003.09.013. [PubMed] [Kryžiaus nuoroda]
62. Stalnacke BM. Simptomų ir psichologinių veiksnių ryšys praėjus penkeriems metams po rimbo traumos. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353 359. [„PubMed“]
63. Rabinas R, de CF. EQ-5D: „EuroQol“ grupės sveikatos būklės matas. AnnMed. 2001; 12 (5): 337. [„PubMed“]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Katastrofizacija, depresija ir skausmas: koreliacija su gyvenimo kokybe ir sveikata ir jos įtaka - lėtinių su botagu susijusių sutrikimų tyrimas4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562-569. [„PubMed“]
