Pirminis galvos skausmas apibūdinamas kaip galvos skausmas, kurį sukelia galvos skausmas. Trys pirminių galvos skausmo sutrikimų tipai yra: migrena, įtampos tipo galvos skausmai ir klasterio galvos skausmai. Galvos skausmas yra skausmingas ir silpnėjantis simptomas, kuris taip pat gali atsirasti dėl kitos pagrindinės priežasties. Antrinis galvos skausmas apibūdinamas kaip galvos skausmas, kuris atsiranda dėl sužeidimo ir (arba) būklės. Nugaros nelygumas ar padidėjęs svyravimas išilgai kaklo stuburo ar kaklo paprastai yra siejamas su galvos skausmo simptomais.

 

Cervikogeninis galvos skausmas yra antrinis galvos skausmas, kurį sukelia sužeidimas ir (arba) būklė, veikianti aplinkines kaklo stuburo arba kaklo struktūras. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų rekomenduos naudoti vaistus ir vaistus, kad pagerintų galvos skausmą, tačiau keletą alternatyvių gydymo būdų galima saugiai ir efektyviai panaudoti antrinių galvos skausmui gydyti. Šio straipsnio tikslas yra parodyti viršutinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos manipuliacijos poveikį, palyginti su mobilizacija ir pratimais pacientams, sergantiems cervicogeniniu galvos skaudais.

 

Viršutinė gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės manipuliacija prieš mobilizavimą ir pratybas pacientams, sergantiems galvos skausmu: daugiacentris randomizuotas klinikinis tyrimas

 

Abstraktus

 

• Background: Nors dažniausiai naudojamos intervencijos, jokie tyrimai tiesiogiai nekoncentruoti gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos manipuliavimo efektyvumo mobilizacijai ir fiziniam pratimui pacientams, sergantiems kepenų skausmo galvos skaudais (CH). Šio tyrimo tikslas buvo palyginti manipuliavimo poveikį mobilizacijai ir fiziniam pratimui asmenims su CH.
• Metodai: Šimtas dešimt dalyvių (n? =? 110) su CH buvo atsitiktinai parinkti, kad gautų tiek gimdos kaklelio, tiek krūtinės ląstos manipuliacijas (n? =? 58) arba mobilizaciją ir mankštą (n? =? 52). Pirminis rezultatas buvo galvos skausmo intensyvumas, matuojamas pagal skaitmeninę skausmo vertinimo skalę (NPRS). Antriniai rezultatai buvo galvos skausmo dažnis, galvos skausmo trukmė, negalia, matuojama pagal kaklo negalios indeksą (NDI), vaistų suvartojimas ir visuotinis pokyčių įvertinimas (GRC). Gydymo laikotarpis buvo 4 savaitės, įvertinus tolesnį poveikį, praėjus 1 savaitei, 4 savaitėms ir 3 mėnesiams po pradinio gydymo seanso. Pagrindinis tikslas buvo ištirtas atliekant dviejų krypčių mišrią dispersijos analizę (ANOVA), kai gydymo grupė (manipuliavimas, palyginti su mobilizacija ir mankšta) buvo tiriamųjų kintamasis ir laikas (pradinis, 2 savaitė, 1 savaitės ir 4 mėnesiai). subjektų kintamasis.
• Rezultatai: 2X4 ANOVA parodė, kad asmenims, sergantiems CH, kuriems buvo atlikta ir gimdos kaklelio, ir krūtinės ląstos manipuliacija, žymiai labiau sumažėjo galvos skausmo intensyvumas (p?
• Išvados: Manoma, kad nuo šešių iki aštuonių viršutinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės dalies manipuliacijos sesijų yra veiksmingesnė už mobilizavimą ir fizinį krūvį pacientams, sergantiems CH, o poveikis palaikomas 3 mėnesiais.
• Bandomoji registracija: NCT01580280 balandžio 16, 2012.
• Raktiniai žodžiai: Cervicogeninis galvos skausmas, manipuliavimas nugarėmis, mobilizacija, didelio greičio žema amplitudė

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Palyginti su pirminiu galvos skausmu, pavyzdžiui, migrena, klasterio galvos skausmas ir įtampos tipo galvos skausmas, antrinis galvos skausmas apibūdinamas kaip galvos skausmas, kurį sukelia kita liga ar fizinė problema. Į cervicogenic galvos atveju, galvos skausmo priežastis yra dėl traumos ir / arba būklės palei gimdos kaklelio stuburo ir jo apylinkėse struktūras, įskaitant slankstelių, tarpslankstelinių diskų ir minkštųjų audinių. Be to, daugelis sveikatos priežiūros specialistų mano, kad pirminis galvos skausmas gali būti susijęs su sveikatos problemomis kaklo stuburo ar kaklo. Cervikogeninis galvos skausmas turi būti nukreiptas į simptomų šaltinį, ir jis gali skirtis priklausomai nuo paciento. Chiropractic priežiūra naudojama nugaros skausmo reguliavimui ir rankiniam manipuliavimui, kad kruopščiai atkurtų pradinę stuburo struktūrą ir funkciją, taip sumažinant stresą ir slėgį, siekiant pagerinti galvos skausmo simptomus, be kitų tipų galvos skausmo. Chiropractic priežiūra taip pat gali būti naudojama gydyti pirminius galvos skausmus, pavyzdžiui, migrena.

 

fonas

 

Tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje cervikogeninis galvos skausmas (CH) apibrėžiamas kaip „galvos skausmas, kurį sukelia kaklo stuburo ir jo komponentų kaulinių, diskinių ir (arba) minkštųjų audinių elementų sutrikimas, paprastai, bet ne visada lydimas kaklo skausmo“ [1]. ] (p. 760) Pranešama, kad CH paplitimas yra nuo 0.4 iki 20% galvos skausmo populiacijos [2, 3] ir net 53% pacientų, kuriems galvos skausmas yra po rykštės traumos [4]. Vyraujantys CH požymiai paprastai yra šie: galvos skausmo vienašališkumas be šoninio pasislinkimo, skausmo sukėlimas išoriniu spaudimu virš ipsilateralinės viršutinės kaklo dalies, ribotas gimdos kaklelio judesių diapazonas ir priepuolių sukėlimas įvairiais nepatogiais ar ilgalaikiais kaklo judesiais [4, 5].

 

Asmenys su CH dažnai gydomi spinaline manipuliacine terapija, įskaitant mobilizaciją ir manipuliavimą [6]. Stuburo mobilizacija susideda iš lėtų, ritmiškų, svyruojančių metodų, o manipuliavimą sudaro greito veikimo mažos amplitudės traukos būdai. [7] Naujausioje sisteminėje apžvalgoje Bronfort ir jo kolegos pranešė, kad manipuliacinė nugara (tiek mobilizacija, tiek manipuliavimas) buvo veiksminga suaugusiųjų, sergančių CH [8], valdymu. Tačiau jie nepranešė, ar dėl manipuliavimo buvo pasiekta geresnių rezultatų, palyginti su mobilizacija, skirta šios populiacijos valdymui.

 

Keli tyrimai ištyrė stuburo manipuliavimo poveikį gydant CH [9]. Haas ir kt. [13] tyrė gimdos kaklelio manipuliavimo efektyvumą asmenims, sergantiems CH. Jull ir kt. [10] įrodytas manipuliacinės terapijos ir (arba) mankštos gydymo veiksmingumas gydant CH. Tačiau manipuliacinės terapijos grupė apėmė manipuliacijas ir mobilizaciją, todėl negalima nustatyti, ar teigiamą poveikį lėmė manipuliavimas, mobilizavimas ar derinys.

 

Keletas tyrimų ištyrė manipuliavimo, palyginti su mobilizacija, naudą mechaniniam kaklo skausmui su fiziniu krūviu ar be jo valdyti [14-16]. Tačiau jokiuose tyrimuose nebuvo lyginamas manipuliavimo poveikis, palyginti su mobilizacija ir mankšta pacientams, sergantiems CH. Atsižvelgiant į tariamą manipuliavimo riziką [17], būtina nustatyti, ar dėl manipuliavimo gaunami geresni rezultatai, palyginti su mobilizacija pacientams, sergantiems CH. Todėl šio atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo tikslas buvo palyginti manipuliavimo, palyginti su mobilizacija ir mankšta, poveikį pacientams, sergantiems CH. Mes iškėlėme hipotezę, kad pacientams, gydomiems 4 savaičių gydymo laikotarpiu, galvos skausmo intensyvumas, galvos skausmo dažnis, galvos skausmo trukmė, negalia ir vaistų suvartojimas per tris mėnesius stebės daugiau nei pacientams, kuriems atliekama gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos mobilizacija kartu su mankšta. .

 

Metodai

 

Dalyviai

 

Šiame kelių centrų atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime iš eilės pacientai, sergantys CH, buvo pristatyti 1 iš 8 ambulatorinių fizinės terapijos klinikų iš įvairių geografinių vietovių (Arizonoje, Džordžijoje, Niujorke, Ohajo valstijoje, Pensilvanijoje, Pietų Karolinoje). laikotarpis (nuo 29 m. balandžio iki 2012 m. rugpjūčio). Kad pacientai galėtų dalyvauti, jie turėjo pateikti CH diagnozę pagal patikslintus diagnostinius kriterijus [2014], kuriuos sukūrė Tarptautinė cervikogeninio galvos skausmo tyrimo grupė (CHISG) [5, 5, 18]. CH buvo klasifikuojamas pagal pagrindinius CHISG kriterijus (neįskaitant patvirtinamųjų įrodymų diagnostinėmis anestetikų blokadomis) ir pagal galvos skausmo charakteristikas. Todėl pacientai, norėdami būti įtraukti į tyrimą, turėjo atitikti visus šiuos kriterijus: (19) galvos skausmo vienašališkumas be šoninio poslinkio, pradedant viršutine užpakaline kaklo dalimi ar pakaušio sritimi, galiausiai išplitęs į okulofrontotemporalinę sritį. simptominė pusė, (1) skausmas, atsirandantis dėl kaklo judesio ir (arba) nuolatinių nepatogių padėčių, (2) sumažėjęs judesio diapazonas gimdos kaklelio stuburo dalyje [3] (ty mažesnis arba lygus 20 ′ dešinės arba kairės pasyvios krypties judesiui). Lankstumo sukimosi testas [32 21], (23) skausmas, atsirandantis dėl išorinio spaudimo bent vienam iš viršutinių gimdos kaklelio sąnarių (C4-0), ir (3) vidutinio sunkumo ar sunkus, nekantraujantis ir nelancuojantis skausmas. Be to, dalyvių galvos skausmo dažnis turėjo būti bent 5 per savaitę mažiausiai 1 mėnesius, mažiausias galvos skausmo intensyvumo skausmo balas buvo du balai (3 pagal NPRS skalę), minimalus neįgalumo balas buvo 0% arba didesnis (ty 10 taškų ar didesnis 20, 10 NDI skalėje) ir būti tarp 0 ir 50 taip amžiaus amžiaus.

 

Pacientai buvo pašalinti, jei jiems pasireiškė kiti pirminiai galvos skausmai (ty migrena, TTH), kurie patyrė dvišalius galvos skausmus arba pasireiškė raudonomis vėliavomis (ty navikas, lūžis, medžiagų apykaitos sutrikimai, reumatoidinis artritas, osteoporozė, kraujospūdžio liga, didesnė nei 140 / 90 mmHg, ilgalaikė steroidų vartojimo istorija ir tt), pateikiami su dviem ar daugiau teigiamais neurologiniais požymiais, atitinkančiais nervų šaknų suspaudimą (raumenų silpnumas, susijęs su dideliu viršutinės galūnės raumenų grupe, sumažėjęs viršutinės galūnės giliųjų sausgyslių refleksas, sumažėjęs ar nežinomas pojūtis nugaros skausmas bet kuriai viršutinės galūnės dermatomei), pateiktas su kaklo stuburo stenozės diagnozu, pasireiškė dvišalės viršutinės galūnės simptomai, turėjo centrinės nervų sistemos įtakos įrodymų (hiperrefleksija, jutimo sutrikimai ranka, raumenų išbėrimas rankose, nejudėjimas pėsčiomis , nistagmas, regos aštrumo praradimas, veido pojūčio sutrikimas, pakitęs skonis, patologinio reflekso buvimas es) anksčiau buvo praėjusios 6 savaičių blauzdikauliavimo traumos, anksčiau buvo atliekama galvos ar kaklo operacija, praėjusį mėnesį buvo gydoma galvos ar kaklo skausmai iš bet kurio gydytojo, buvo gydoma fizioterapija arba chiropractic gydymas galvos ar kaklo kaklo skausmas per ankstesnius 3 mėnesius arba buvo laukiami teisiniai veiksmai dėl galvos ar kaklo skausmo.

 

Naujausia literatūra rodo, kad prieš manipuliacinius gimdos kaklelio arterijos tyrimus negalima nustatyti asmenų, kuriems yra kraujagyslių komplikacijų dėl gimdos kaklelio manipuliavimo rizika [24, 25], ir bet kokie anksčiau manipuliuojamų tyrimų metu aptikti simptomai gali būti nesusiję su kraujo tėkmės pokyčiais stuburo arterija [26, 27]. Taigi šiame tyrime nebuvo atlikta prieš manipuliuojamą gimdos kaklelio arterijos tyrimą; tačiau klausimai dėl gimdos kaklelio arterijos ligų turi būti neigiami [24, 28, 29]. Šį tyrimą patvirtino Institucijų peržiūros valdyba Long Islandio universitete, Brooklyn, NY. Tyrimas buvo įregistruotas www.clinicaltrials.gov su bandymo identifikatoriumi NCT01580280. Visi pacientai buvo informuoti, kad jie gaus arba manipuliavimą, arba mobilizaciją, ir fizinį krūvį, o tada informuos apie sutikimą prieš įtraukdami juos į tyrimą.

 

Gydantys gydytojai

 

Šiame tyrime pacientams teikė gydymą dvylika kineziterapeutų (vidutinis amžius 36.6 metų, SD 5.62). Jie turėjo vidutiniškai 10.3 (SD 5.66, 3–20 metų) klinikinės patirties ir visi buvo baigę 60 val. Po studijų baigimo atestavimo programą, į kurią įėjo praktiniai rankinių metodų mokymai, įskaitant gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos manipuliavimą. Siekiant užtikrinti, kad visi tyrimai, rezultatų vertinimas ir gydymo procedūros būtų standartizuotos, visi dalyvavę kineziterapeutai privalėjo išstudijuoti standartinių darbo procedūrų vadovą ir dalyvauti 4 valandų treniruotėse su pagrindiniu tyrėju.

 

Tyrimo procedūros

 

Visi pacientai pateikė demografinę informaciją, užpildė kaklo skausmo medicininės atrankos klausimyną ir užpildė daugybę savęs pranešimo priemonių, po kurių buvo atlikta standartizuota anamnezė ir fiziniai tyrimai. Į savęs pranešimo priemones buvo įtrauktas galvos skausmo intensyvumas, matuojamas pagal NPRS (0), NDI (10), galvos skausmo dažnis (dienų skaičius, kai skaudėjo galvą praėjusią savaitę), galvos skausmo trukmė (bendra galvos skausmo valanda per pastarąją savaitę) savaitę) ir vaistų vartojimas (kartų skaičius, per kuriuos pacientas praėjusią savaitę vartojo narkotinių ar be recepto vaistų nuo skausmo).

 

Standartizuotas fizinis tyrimas buvo neapsiribota, bet buvo įtraukti C1-2 (atlanto-ašies sąnarių) pasyviojo dešiniojo ir kairiojo sukimosi ROM, naudojant Flexion-Rotation Test (FRT), matavimus. Nustatyta, kad FRT tarpusavio patikimumas yra puikus (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Rezultatų priemonės

 

Pagrindinis šio tyrimo rezultatas buvo paciento galvos skausmo intensyvumas, matuojamas NPRS. Pacientų buvo paprašyta nurodyti vidutinį galvos skausmo intensyvumą per pastarąją savaitę, naudojant 11 balų skalę nuo 0 („ne skausmas“) iki 10 („įsivaizduojamas pasaulinis skausmas“), pradedant 1 savaitę, 1 mėnesį. ir 3 mėnesiai po pradinio gydymo seanso [31]. NPRS yra patikima ir tinkama priemonė skausmo intensyvumui įvertinti [32 34]. Nors duomenų apie CH sergančius pacientus nėra, nustatyta, kad NPRS MCID yra 1.3 pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą [32], ir 1.74 - pacientams, sergantiems įvairiomis lėtinio skausmo ligomis [34]. Todėl pasirinkome įtraukti tik pacientus, kurių NPRS balas yra 2 balai (20 proc.) Ar didesnis.

 

Antrinės baigties priemonės buvo NDI, visuotinis pokyčių įvertinimas (GRC), galvos skausmo dažnis, galvos skausmo trukmė ir vaistų vartojimas. NDI yra plačiausiai naudojama priemonė vertinant pacientų, turinčių kaklo skausmą, neįgalumą [35-37]. NDI yra savarankiškas klausimynas, kuriame 10 punktų įvertinta nuo 0 (be negalios) iki penkių (visiška negalia) [38]. Kiekvieno elemento skaitiniai atsakymai sumuojami, kai bendras balas svyruoja nuo 0 iki 50; tačiau kai kurie vertintojai nusprendė neapdorotą rezultatą padauginti iš dviejų ir tada pranešti apie NDI 0–100% skalėje [36, 39]. Aukštesni balai rodo padidėjusį neįgalumo lygį. Nustatyta, kad NDI pasižymi puikiu patikimumu pakartotinai išbandyti testą, tvirtas konstrukcijos pagrįstumas, tvirtas vidinis nuoseklumas ir geras reagavimas vertinant negalią pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą [36], gimdos kaklelio radikulopatiją [33, 40], su botagu susijusį sutrikimą [38, 41, 42] ir mišrus nespecifinis kaklo skausmas [43, 44]. Nors jokiuose tyrimuose nebuvo tiriamos pacientų, sergančių CH, psichometrinės NDI savybės, mes nusprendėme įtraukti tik pacientus, kurių NDI balas buvo dešimt balų (20%) ar didesnis, nes šis ribinis rezultatas užfiksuoja NDI MCID, kuris pranešta, kad pacientai, kuriems yra mišrus nespecifinis kaklo skausmas [0], mechaninis kaklo skausmas [50] ir gimdos kaklelio radikulopatija [44], apytiksliai nurodo maždaug keturis, aštuonis ir devynis taškus (45). Galvos skausmo dažnis buvo matuojamas kaip dienų, kai skaudėjo galvą, skaičius nuo 33 iki 0 dienų. Galvos skausmo trukmė buvo matuojama kaip bendras galvos skausmo valandų skaičius per praėjusią savaitę su šešiais galimais intervalais: (7) 1 val., (0) 5 val., (2) 6 val., (10) 3. h, (11) 15 h arba (4) 16 ar daugiau valandų. Vaistų vartojimas buvo matuojamas kaip skaičius kartų, kai pacientas praėjusią savaitę vartojo receptinius ar nereceptinius analgetikus ar priešuždegiminius vaistus nuo galvos skausmo, pasirinkdamas penkis variantus: (20) visai ne, (5) kartą per savaitę, (21) kartą per porą dienų, (25) vieną ar du kartus per dieną arba (6) tris ar daugiau kartų per dieną.

 

Pacientai grįžo į 1 savaičių, 4 savaičių ir 3 mėnesių stebėjimą, kai anksčiau minėtos rezultatų vertės buvo vėl surenkamos. Be to, 1 savaičių, 4 savaičių ir 3 mėnesių stebėjimų metu pacientai baigė 15 taško GRC klausimą, pagrįstą Jaeschke et al. [46], kad įvertintų savo pačių suvokimą apie pagerintą funkciją. Skalė svyruoja nuo -7 (labai daug blogiau) iki nulio (apie tą patį) iki + 7 (labai daug geriau). Tarpinio laikotarpio pablogėjimo ar tobulėjimo aprašai priskiriami atitinkamai nuo -1 iki -6 ir + 1 iki + 6. GRID MCID nebuvo konkrečiai pranešta, bet dauguma + 4 ir + 5 paprastai rodo vidutinius paciento būklės pokyčius [46]. Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad neseniai Schmitt ir Abbott pranešė, kad GRC gali nesutapti su pokyčiais, susijusiais su pacientais, sergančiais klubo ir kulkšnies traumų [47]. Visi vertinimo rezultatai buvo surinkti už aklų vertintojų grupę.

 

Pirmo apsilankymo metu pacientai atliko visas baigties priemones, tada gavo pirmąjį gydymo seansą. Pacientai per 6 savaites baigė 8 manipuliavimo ar mobilizacijos gydymo seansų kartu su mankšta. Be to, tiriamųjų buvo klausiama, ar per kiekvieną stebėjimo laikotarpį jie patyrė „didelių“ nepageidaujamų reiškinių [4, 48] (insultą ar nuolatinį neurologinį deficitą).

 

Randomizavimas

 

Po pradinio tyrimo pacientai buvo atsitiktinai paskirti manipuliuoti, mobilizuoti ir mankštintis. Paslėptas paskirstymas buvo atliktas naudojant kompiuterio sukurtą atsitiktinių imčių skaičių lentelę, sukurtą asmens, nesusijusio su pacientų verbavimu iki tyrimo pradžios. Kiekvienai iš 8 duomenų rinkimo vietų buvo paruoštos atskiros, eilės tvarka numeruotos indeksų kortelės su atsitiktine priskyrimu. Rodyklės kortelės buvo sulankstytos ir įdėtos į užklijuotus nepermatomus vokus. Apakęs iki pradinio tyrimo, gydantis terapeutas atidarė voką ir tęsė gydymą pagal grupės paskyrimą. Pacientams buvo nurodyta neaptarti su gydančiu terapeutu konkrečios gautos gydymo procedūros. Tiriantis terapeutas visą laiką liko aklas paciento gydymo grupės paskyrimo atžvilgiu; tačiau, atsižvelgiant į intervencijos pobūdį, nebuvo įmanoma apakinti pacientų ar gydančių terapeutų.

 

Manipuliavimo grupė

 

Manipuliacijos, nukreiptos dešiniuoju ir kairiuoju C1-2 sąnariais, ir dvišalės T1-2 sąnarys buvo atliktos bent viename iš 6 gydymo seansų (8 ir 1 pav.) .2). Kitų gydymo seansų metu terapeutai pakartojo manipuliacijas C2-1 ir (arba) T2-1 arba taikė kitas stuburo sąnarius (ty C2-0, C1-2, C3-3, T7-2, 9-1 šonkaulius). . Stuburo segmentų pasirinkimas pagal tikslą buvo paliktas gydančio terapešo nuožiūra ir jis buvo pagrįstas pacientų ataskaitų ir rankinio tyrimo deriniu. Tiek atliekant viršutinės gimdos kaklelio, tiek viršutinės krūtinės dalies manipuliacijas, jei pirmu bandymu nebuvo girdimas spragsėjimas ar trūkinėjimas, terapeutas pakeitė paciento padėtį ir atliko antrą manipuliaciją. Kiekvienam pacientui buvo atlikta daugiausia 9 bandymai, panašūs į kitus tyrimus [2, 14, 50]. Gydytojams buvo nurodyta, kad tikėtina, kad manipuliacijas atliks daugybė girdimų sprogimų [53, 54]. Pacientai buvo skatinami išlaikyti įprastą aktyvumą skausmo ribose; tačiau šiai grupei nebuvo suteikta mobilizacija ir pratimų paskyrimas ar bet koks kitas būdas.

 

 

 

Manipuliacija, nukreipta į C1-2, buvo atliekama pacientui gulint. Taikant šią techniką, paciento kairysis užpakalinis atlaso lankas buvo sujungtas su terapeuto kairio antrojo piršto proksimalinės falangos šoniniu aspektu, naudojant „lopšio laikiklį“. Norint lokalizuoti jėgas kairiajame C1-2 sąnaryje, pacientas buvo pastatytas naudojant pratęsimą, užpakalinės ir priekinės (PA) poslinkį, ipsilateralinį šoninį lenkimą ir kontralateralų šoninį poslinkį. Išlaikydamas šią padėtį, terapeutas atliko vieną didelės spartos, mažos amplitudės traukos manipuliavimą į kairįjį atlanto ašinį sąnarį, pasukdamas dešinįjį lanku link apatinės akies ir perkeldamas stalo link (1 pav.). Tai buvo pakartota taikant tą pačią procedūrą, tačiau nukreipta į tinkamą C1-2 šarnyrą.

 

Manipuliacija, nukreipta į T1-2, buvo atliekama pacientui gulint. Taikant šią techniką, pacientas laikė rankas ir dilbius per krūtinę alkūnes išlygindamas žemutine kryptimi. Terapeutas susisiekė su taikinio judesio segmento apatinių stuburo slankstelių skersiniais procesais su trečiojo skaitmens tada esančiu iškilumu ir vidurine falanga. Viršutinė svirtis buvo lokalizuota tiksliniame judesio segmente, pridedant pasisukimą ir šoninį lenkimą terapeuto link, o apatinė ranka naudojo pronaciją ir radialinį nuokrypį, kad pasiektų sukimąsi į šonus ir į šonus. Erdvė, nusileidusi xiphoido procesui, ir terapeuto kosochondralinė paraštė buvo naudojami kaip kontaktinis taškas prieš paciento alkūnes, kad manipuliacija būtų nukreipta į priekinę ir užpakalinę kryptis, nukreipta į T1-2 dvišaliai (2 pav.).

 

Mobilizavimo ir pratybų grupė

 

Bent viename iš 1 gydymo seansų buvo atliktos mobilizacijos, nukreiptos į dešinę ir kairę C2-1 sąnarius ir dvišalius T2-6 sąnarius. Kituose gydymo seansuose terapeutai pakartojo C8-1 ir (arba) T2-1 mobilizacijas arba taikė kitas stuburo sąnarius (ty C2-0, C1 / 2, C3-3, T7-2, 9–1 šonkaulius), naudodami mobilizaciją . Stuburo segmentų pasirinkimas pagal tikslą buvo paliktas gydančio terapešo nuožiūra ir jis buvo pagrįstas pacientų ataskaitų ir rankinio tyrimo deriniu. Tačiau norint išvengti „kontakto“ ar „dėmesio efekto“, palyginti su manipuliavimo grupe, terapeutams buvo nurodyta mobilizuoti po vieną gimdos kaklelio segmentą (ty į dešinę ir kairę) ir vieną krūtinės ląstos segmentą arba šonkaulių sąnarį kiekvienoje gydymo sesijoje.

 

Mobilizacija, nukreipta į C1-2 sujungimą, buvo vykdoma linkę. Šiam metodui terapeutas atliko vieną "30" kairiųjų vienašališkų IV klasės PA mobilizavimą į C1-2 judesio segmentą, kaip aprašyta Maitland [7]. Ta pati procedūra buvo kartojama vienam 30 artėjimui prie dešiniojo atlanto-ašies sąnario. Be to, bent vieną seansą buvo atlikta mobilizacija, nukreipta į stuburo viršutinę krūtinės ląstą (T1-2) paciento linkę. Dėl šios technikos terapeutas atliko vieną "30" centrinės klasės IV PA mobilizavimą į T1-2 judesio segmentą, kaip aprašyta Maitland [7]. Todėl mes panaudojome 180 (ty tris 30 bout maždaug 2 Hz) pabaigos diapazono svyravimus iš kiekvienos temos mobilizavimo gydymo. Pažymėtina, kad iki šiol nėra kokybiškų įrodymų, rodančių, kad ilgesnės mobilizacijos trukmės sukelia didesnį skausmą, nei trumpesnės mobilizacijos trukmės arba dozės [59, 60].

 

Kranio-gimdos kaklelio lenkimo pratimai [11, 61, 63] buvo atliekami pacientui gulint gulint, kelius sulenkus ir galvos padėtį standartizavus, kraniocervikalinius ir gimdos kaklelio stuburus padedant vidurinėje padėtyje, kad linija tarp tiriamojo kakta ir smakras buvo horizontalūs, o horizontali linija nuo ausies trago pjovė kaklą išilgai. Oro pripildytas slėgio biologinio grįžtamojo ryšio įrenginys (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) buvo padėtas subokcitaliniu keliu už paciento kaklo ir iš anksto pripūstas iki 20 mmHg bazinės linijos [63]. Atliekant etapinius pratimus, pacientai privalėjo atlikti kraniocervikinį lenkimo veiksmą (galvos linktelėjimą, panašų į rodantį taip) [63] ir bandyti vizualiai nukreipti 22, 24, 26, 28 ir 30 mmHg slėgį nuo bazinė ramybės būsena 20 mmHg ir kad padėtis stabiliai išliktų 10 s [61, 62]. Linktelėjimas buvo atliktas švelniai ir lėtai. Tarp bandymų buvo leista pailsėti 10 s. Jei slėgis nukrypo žemiau tikslinio slėgio, slėgis nebuvo stabilus, įvyko pakeitimas paviršiniais lankstikliais (sternocleidomastoidu arba priekiniu skalenu) arba kaklo atitraukimas buvo pastebėtas prieš baigiant 10 s izometrinį palaikymą, tai buvo laikoma nesėkme [63]. Paskutinis sėkmingas tikslinis slėgis buvo naudojamas nustatant kiekvieno paciento fizinio krūvio lygį, kuriame buvo atlikti 3 10 pakartojimų rinkiniai su 10 s izometriniu palaikymu. Be mobilizacijų ir kaukolės-gimdos kaklelio lenkimo pratimų, pacientai per kiekvieną gydymo seansą privalėjo atlikti 10 min. Progresinio pasipriešinimo pratimus (t. Y. Naudojant „Therabands“ arba laisvuosius svarmenis) pečių juostos raumenims, laikydamiesi savo tolerancijos ir specialiai sutelkiant dėmesį į apatinį trapecijos ir serratus priekį [11].

 

Mėginio dydis

 

Mėginio dydis ir galios skaičiavimai buvo atlikti naudojant internetinę programinę įrangą iš MGH Biostatistikos centro (Bostonas, MA). Skaičiavimai buvo pagrįsti "2" taško (arba 20%) skirtumo nustatymu NPRS (galvos skausmo intensyvumas) 3 mėnesių stebėjimo metu, darant prielaidą, kad trijų taškų standartinis nuokrypis, 2 testas ir alfa lygis lygus į 0.05. Tai sukūrė 49 pacientų kiekvienos grupės mėginio dydį. Išleidus 10% konservatyvaus išlauką, planuojame į tyrimą įtraukti bent 108 pacientus. Šis atrankos dydis suteikė daugiau nei 90% galios, norint nustatyti statistiškai reikšmingą NPRS balų pokytį.

 

Duomenų analizė

 

Apibendrinti duomenys apibūdinami statistiniai duomenys, įskaitant kategorijų kintamųjų dažnumo rodiklius ir centrinės tendencijos bei nuolatinių kintamųjų sklaidos rodiklius. Kiekvieno gydymo poveikis galvos skausmo intensyvumui ir negalia buvo tiriamas naudojant 2-by-4 mišrią modelio dispersijos analizę (ANOVA) su gydymo grupe (manipuliavimas prieš mobilizavimą ir fizinį krūvį) kaip tarpusavio kintamąjį ir laiką (pradinis, 1 savaitė, 4 savaites ir 3 mėnesių stebėjimas) kaip kintamasis. Atskirti ANOVA veikė kaip NPRS (galvos skausmo intensyvumas) ir NDI (negalia) kaip priklausomas kintamasis. Kiekvienai ANOVA hipotezė, kad susidomėjimas buvo 2-link sąveika (grupė pagal laiką).

 

Norint nustatyti procentinių pokyčių, susijusių su galvos skausmo intensyvumu ir negalia, pokyčių procentais nuo pradinio iki 3 mėnesių stebėjimo tarp grupių, buvo naudojamas nepriklausomas t testas. Buvo atlikti atskiri MannWhitney U testai, kurių galvos kintamumas buvo galvos skausmo dažnis, GRC, galvos skausmo trukmė ir vaistų suvartojimas. Mes atlikome testą „Mažai trūksta visiškai atsitiktinai“ (MCAR) [64], kad nustatytume, ar trūkstamų duomenų, susijusių su nubyrėjimais, netrūko atsitiktinai, ar dėl sistemingų priežasčių. Numatymo gydyti analizė buvo atlikta naudojant laukimo-maksimizavimo metodą, o trūkstami duomenys apskaičiuojami naudojant regresijos lygtis. Buvo atlikti planiniai poriniai palyginimai, tiriant skirtumą tarp pradinio ir stebėjimo laikotarpių tarp grupių, naudojant Bonferroni korekciją alfa lygiu .05.

 

3 mėnesio stebėjimo metu pacientai buvo vertinami kaip atsakantys pacientai, naudodami sumažintą 2 taškų pagerėjimą galvos skausmo intensyvumui, kaip matyti iš NPRS. NNT ir 95% patikimumo intervalai (CI) gydyti reikalingi skaičiai taip pat buvo apskaičiuoti 3 mėnesių stebėjimo laikotarpiu, naudojant kiekvieną iš šių apibrėžimų, kad būtų pasiektas sėkmingas rezultatas. Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS 21.0.

 

rezultatai

 

Du šimtai penkiasdešimt vienas pacientas, turėjęs pagrindinį skundą dėl galvos skausmo, buvo patikrintas dėl galimo tinkamumo. Netinkamumo priežastis galima rasti 3 pav., Pacientų verbavimo ir išlaikymo schemoje. Iš 251 patikrintų pacientų 110 pacientų, kurių vidutinis amžius 35.16 metų (SD 11.48) ir vidutinė simptomų trukmė 4.56 metai (SD 6.27), atitiko tinkamumo kriterijus, sutiko dalyvauti ir buvo atsitiktinai atrinkti į manipuliacijas (n ? =? 58) ir mobilizacijos bei mankštos (n? =? 52) grupės. Kiekvienos grupės pradinius kintamuosius galite rasti 1 lentelėje. Dvylika terapeutų iš 8 ambulatorinių kineziterapijos klinikų kiekviena gydė atitinkamai 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 arba 2 pacientus; be to, kiekvienas iš 12 terapeutų kiekvienoje grupėje gydė maždaug vienodą pacientų dalį. Nebuvo reikšmingo skirtumo (p? =? 0.227) tarp vidutinio užbaigtų gydymo seansų skaičiaus manipuliavimo grupėje (7.17, SD 0.96) ir mobilizacijos bei mankštos grupės (6.90, SD 1.35). Be to, vidutinis gydymo seansų, nukreiptų į C1-2 artikuliaciją, skaičius buvo 6.41 (SD 1.63) manipuliavimo grupei ir 6.52 (SD 2.01) mobilizacijos ir pratimų grupei, ir tai reikšmingai nesiskyrė (p? =? 0.762). Šimtas septyni iš 110 pacientų užbaigė visus rezultato matus per 3 mėnesius (97% stebėjimo). Mažasis trūksta visiškai atsitiktinai (MCAR) testo metu nebuvo statistiškai reikšmingas (p? =? 0.281); todėl trūkstamų 3 mėnesių rezultatų trūkstamas reikšmes pakeitėme numatytomis reikšmėmis apskaičiavę laukimo-maksimizavimo metodą.

 

 

 

Pagrindinė galvos skausmo intensyvumo rezultatas pagal bendrą sąveiką pagal laiką buvo statistiškai reikšmingas NPRS (F (3,106)? = 11.196; p

 

 

 

Antriniams rezultatams egzistavo reikšminga NDI grupė pagal laiko sąveiką (F (3,106) α = 8.57; p

 

MannWhitney U testai atskleidė, kad viršutinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos manipuliacijos grupės pacientai per 1 savaitę rečiau skaudavo galvą (p?

 

Mes nerinkome jokių duomenų apie „nedidelių“ nepageidaujamų reiškinių [48, 49] (trumpalaikių neurologinių simptomų, padidėjusio standumo, spinduliuojančio skausmo, nuovargio ar kitų) atsiradimą; tačiau nė vienai grupei nebuvo pranešta apie svarbius nepageidaujamus reiškinius [48, 49] (insultas ar nuolatinis neurologinis deficitas).

 

Diskusija

 

Pagrindinių išvadų ataskaita

 

Mūsų žiniomis, šis tyrimas yra pirmasis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, skirtas tiesiogiai palyginti gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos manipuliavimo veiksmingumą su mobilizacija ir mankšta pacientams, sergantiems CH. Rezultatai rodo, kad per 6 savaites atliekamos manipuliacijos per 8 savaites, daugiausia nukreiptos tiek į viršutinę gimdos kaklelio (C4-1), tiek į viršutinę krūtinės ląstos (T2-1) stuburą, pagerino galvos skausmo intensyvumą, negalią, galvos skausmo dažnumą, galvos skausmo trukmę. ir vaistų vartojimas nei mobilizacija kartu su pratimais. Skaičiuojant galvos skausmo intensyvumo (2 balo) ir negalios (2.1 balo arba 6.0%) pokyčius tarp grupės, abiejose priemonėse buvo viršyti pranešti MCID dydžiai. Nors pacientų, sergančių CH, NDI MCID dar nebuvo ištirtas, vis dėlto reikia pažymėti, kad apatinė ribinė 12.0% PI neįgalumui sąmata (95 balo) buvo šiek tiek mažesnė (arba apytikslė dviem atvejais) MCID, kuri nustatyta, kad pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą, yra 3.5 [3.5], 65 [5] ir 66 [7.5] balai, gimdos kaklelio radikulopatija sergantiems pacientams - 45 [8.5], mišriems, nespecifinis kaklo skausmas. Tačiau reikia pripažinti, kad abi grupės kliniškai pagerėjo. Be to, NNT siūlo kiekvienam keturiam pacientui, gydomam manipuliavimu, o ne mobilizavimu, vienas kitas pacientas pasiekia kliniškai svarbų skausmo sumažėjimą po 33 mėnesių stebėjimo.

 

Tyrimo stiprybės ir silpnybės

 

"12" įtraukimas į 8 privačių klinikų fizines terapeutas gydant skirtingose ​​geografinėse vietovėse 6 didina bendrą išvadų apibendrinamumą. Nors reikšmingi skirtumai buvo pripažinti iki 3 mėnesių, nežinoma, ar ši nauda būtų ilgalaikė. Be to, mes naudojome didelės spartos, mažos amplitudės manipuliavimo metodus, kuriuose naudojamos dvikrypčios srovės į rotaciją ir vertimą vienu metu ir Maitland pagrįstas IV laipsnio PA mobilizavimo technologijas; todėl negalime būti tikri, kad šie rezultatai yra apibendrinami ir kitokiais rankų terapijos būdais. Kai kurie gali teigti, kad palyginimo grupė negalėjo gauti tinkamos intervencijos. Mes siekėme suderinti vidinį ir išorinį galiojimą, kad būtų standartizuotas abiejų grupių gydymas, ir pateikė labai aiškų naudojamų metodų aprašymą, kuris taip pat leistų replikuoti. Be to, mes nevertinome nedidelių nepageidaujamų reiškinių ir klausėmės tik apie du galimus didžiausius nepageidaujamus reiškinius. Kitas apribojimas yra tai, kad mes įtraukėme daugybę antrinių rezultatų. Terapijos parinktys, pagal kokį metodą jie manė, būtų geresni, nebuvo surinkti ir galėjo turėti įtakos rezultatams.

 

Stiprybės ir silpnybės, susijusios su kitais tyrimais: svarbūs rezultatų skirtumai

 

Jull et al. [11] parodė gydymo veiksmingumą manipuliacinio gydymo ir fizinio krūvio valdymo metu; Tačiau šis gydymo paketas buvo mobilizavimas ir manipuliavimas. Dabartinis tyrimas gali įrodyti, kad pacientų, sergančių CH, gydymas turi apimti tam tikrą manipuliavimą, nepaisant to, kad dažnai siūloma vengti kaklo manipuliacijos, nes gali kilti rimtų nepageidaujamų reiškinių [67, 68]. Be to, buvo įrodyta, kad asmenims, gaunantiems stuburo manipuliavimą dėl kaklo skausmo ir galvos skausmų, dažniau nepasireiškia vertebrobasilarinis insultas, nei jei jų gydymas atliekamas jų gydytojo [69]. Be to, išnagrinėjusi 134 atvejų ataskaitas, Puentedura ir kt. padarė išvadą, kad tinkamai atrinkus pacientus, atidžiai ištyrus raudonomis vėliavomis ir kontraindikacijomis, dauguma nepageidaujamų reiškinių, susijusių su gimdos kaklelio manipuliavimu, gali būti užkirsti kelią [70].

 

Tyrimo reikšmė: galimi paaiškinimai ir padariniai gydytojams ir politikos formuotojams

 

Remiantis dabartinių tyrimų rezultatais, klinikų gydytojai turėtų apsvarstyti galimybę įtraukti stuburo manipuliaciją asmenims su CH. Naujausioje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad tiek mobilizavimas, tiek manipuliavimas yra veiksmingi pacientų, sergančių CH, gydymui, tačiau negalėjo nustatyti, koks metodas buvo geresnis [8]. Be to, klinikinės gairės pranešė, kad manipuliavimas, mobilizavimas ir fizinis pratimas yra veiksmingi pacientų, sergančių CH, gydymui; tačiau gairėse nebuvo pasiūlymų dėl abiejų technikos pranašumų. [71] Dabartiniai rezultatai gali padėti autorius ateityje sistemingai peržiūrėti ir klinikinių gairių teikti konkretesnes rekomendacijas apie stuburo manipuliavimo naudojimą šioje populiacijoje.

 

Neatsakyti klausimai ir būsimieji tyrimai

 

Dar reikia išaiškinti pagrindinius mechanizmus, kodėl manipuliavimas galėjo lemti didesnius patobulinimus. Buvo pasiūlyta, kad greitas slankstelių poslinkis, kai impulsų trukmė yra mažesnė nei 200 ms, gali pakeisti aferentinius išlydžio rodiklius [72], stimuliuodamas mechanoreceptorius ir proprioreceptorius, taip keisdamas alfa motorneurono sužadinimo lygį ir paskesnį raumenų aktyvumą [72, 74]. Manipuliacija taip pat gali stimuliuoti giliosios paraspinalinės raumens receptorius, o mobilizacija gali labiau palengvinti receptorius paviršiniuose raumenyse [75]. Biomechaniniai [76, 77], stuburo ar segmentiniai [78, 79] ir centrinio nusileidžiančio slopinančio skausmo kelio [80, 83] modeliai yra patikimi hipoalgesinio poveikio, pastebėto po manipuliavimo, paaiškinimai. Pastaruoju metu mokslinis dėmesys buvo tiriamas dėl biomechaninių manipuliacijų poveikio [84], ir tikėtina, kad mūsų tyrime nustatyta klinikinė nauda yra susijusi su neurofiziologiniu atsaku, susijusiu su laiko jutimo susumavimu ties nugaros smegenų nugaros ragu [78]; tačiau šiuo metu šis siūlomas modelis yra pagrįstas tik laikinų, eksperimentiškai sukeltų skausmų duomenimis sveikiems asmenims [85, 86], o ne pacientams, sergantiems CH. Būsimuose tyrimuose turėtų būti nagrinėjamos skirtingos manualinės terapijos metodikos, vartojant skirtingas dozes, ir tęstinė veikla turėtų būti atliekama vienerius metus. Be to, būsimi tyrimai, nagrinėjantys manipuliavimo ir mobilizacijos neurofiziologinius padarinius, bus svarbūs nustatant, kodėl šių dviejų gydymo būdų klinikinis poveikis gali skirtis.

 

Išvada

 

Dabartinio tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems širdies ir krūtinės ląstelių manipuliavimu, sergantiems CH buvo gerokai didesnis galvos skausmo intensyvumo, negalios, galvos skausmo dažnumo, galvos skausmo trukmės ir vaistų vartojimo sumažėjimas, palyginti su grupe, kuri gavo mobilizaciją ir fizinį pratimą; be to, poveikis išliko 3 mėnesių stebėjimo laikotarpiu. Būsimose studijose reikėtų išnagrinėti skirtingų tipų ir dozių veiksmingumą, taip pat ilgalaikius tolesnius veiksmus.

 

Padėka

 

Nė vienas iš autorių negaudavo jokio šio tyrimo finansavimo. Autoriai nori padėkoti visiems tyrimo dalyviams.

 

Išnašos

 

• Konkuruojantys interesai: Dr. Jamesas Dunningas yra Amerikos akademijos manipuliacinės terapijos (AAMT) prezidentas. AAMT teikia licencinių fizikinių terapų, osteopatų ir medicinos specialistų magistrantūros mokymo programas, apimančias stuburo manipuliacijas, stuburo mobilizavimą, sausą adatą, manipuliavimą ekstremale, mobilizavimą galūnėse, mobilizavimą su minkštais audiniais su instrumentais ir gydymą. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault ir Firas Mourad yra AAMT vyresnieji instruktoriai. Kiti autoriai teigia, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
• Autorių indėlis: JRD dalyvavo koncepcijos, projektavimo, duomenų rinkimo, statistinės analizės ir rankraščio rengimo srityse. RB ir IY dalyvavo projekte, duomenų rinkimo, statistinės analizės ir rankraščio peržiūros. FM dalyvavo rengiant, statistinės analizės, duomenų aiškinimo ir rankraščio peržiūros. MH dalyvavo rankraščio koncepcijoje, konstravime ir peržiūroje. CF ir JC dalyvavo statistinėje analizėje, duomenų aiškinimo ir svarbaus intelektualinio turinio rankraščio peržiūros. TS, JD, DB ir TH buvo įtraukti į duomenų rinkimą ir rankraščio peržiūrą. Visi autoriai skaitė ir patvirtino galutinį rankraštį.

 

Informacijos dalyvis

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Taigi,Galvos skausmas, kurį sukelia antrinis galvos skausmas dėl sveikatos problemų palei aplinkines kaklo stuburo ar kaklo struktūras, gali sukelti skausmingus ir sekinančius simptomus, kurie gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei. Manipuliacija stuburu ir mobilizacija gali būti saugiai ir efektyviai panaudoti, siekiant padėti pagerinti cervikogeninio galvos skausmo simptomus. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) pateikta informacija. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

 

Papildomos temos: nugaros skausmai

 

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

 

KITA SVARBIAMA TEMA: Migrenos skausmo gydymas

 

 

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai