Nugaros skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skundų sveikatos priežiūros įstaigose. Nors įvairūs sužalojimai ir sąlygos, susijusios su raumenų, kaulų ir nervų sistema, gali sukelti nugaros skausmą, daugelis sveikatos priežiūros specialistų mano, kad sužeidimai darbe gali būti susiję su nugaros skausmais. Pavyzdžiui, netaisyklinga laikysena ir pasikartojantys judesiai dažnai gali sukelti su darbu susijusius sužalojimus. Kitais atvejais aplinkos nelaimingi atsitikimai darbe gali sukelti sužalojimus darbe. Bet kuriuo atveju diagnozuoti paciento juosmens skausmo šaltinį, kad būtų galima teisingai nustatyti, kuris gydymo metodas būtų geriausias norint atkurti pirminę asmens sveikatą ir gerovę, paprastai yra sudėtinga.

Visų pirma, norint palengvinti simptomus, būtina gauti tinkamus gydytojus dėl jūsų konkretaus nugaros skausmo šaltinio. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų, įskaitant chiropraktikus ar chiropraktikus, yra kvalifikuoti ir patyrę gydant su darbu susijusį nugaros skausmą. Dėl to buvo sukurtos kelios darbo traumų gydymo gairės, skirtos nugaros skausmui gydyti sveikatos priežiūros įstaigose. Chiropraktikoje pagrindinis dėmesys skiriamas įvairių traumų ir būklių, tokių kaip LBP, susijusių su raumenų ir kaulų bei nervų sistema, diagnozavimui, gydymui ir prevencijai. Kruopščiai koreguojant stuburo poslinkį, chiropraktinė priežiūra gali padėti pagerinti nugaros skausmo simptomus, be kitų simptomų. Šio straipsnio tikslas – aptarti profesines sveikatos gaires nugaros skausmui malšinti.

Profesinės sveikatos rekomendacijos dėl nugaros skausmų valdymo: tarptautinis palyginimas

Abstraktus

• Background: Milžiniška socialinė ir ekonominė juosmens skausmo našta pabrėžia būtinybę veiksmingai valdyti šią problemą, ypač profesiniame kontekste. Norėdami tai išspręsti, įvairiose šalyse buvo išleistos profesinės gairės.
• Tikslai: Palyginti turimas tarptautines nugaros skausmo gydymo profesinės sveikatos priežiūros gaires.
• Metodai: Gairės buvo lyginamos pagal visuotinai priimtus kokybės kriterijus naudojant AGREE instrumentą, taip pat apibendrintos dėl gairių komiteto, pristatymo, tikslinės grupės ir vertinimo bei valdymo rekomendacijų (ty patarimo, grįžimo į darbą strategijos ir gydymo).
• Rezultatai ir išvados: Rezultatai rodo, kad gairės įvairiai atitiko kokybės kriterijus. Dažni trūkumai buvo susiję su tinkamos išorinės peržiūros nebuvimu kūrimo procese, nepakankamu dėmesio organizacinėmis kliūtimis ir sąnaudų pasekmėmis bei informacijos apie tai, kiek redaktoriai ir kūrėjai buvo nepriklausomi, stoka. Buvo bendras sutarimas dėl daugelio klausimų, kurie yra pagrindiniai nugaros skausmo profesinės sveikatos valdymo klausimai. Vertinimo rekomendacijose buvo nustatytas diagnostinis skirstymas, raudonųjų vėliavėlių ir neurologinių problemų atranka bei galimų psichosocialinių ir darbo vietos atsigavimo kliūčių nustatymas. Gairėse taip pat buvo susitarta dėl patarimo, kad nugaros skausmas yra savaime praeinanti būklė ir kad reikia skatinti ir remti pasilikimą darbe arba ankstyvą (laipsnišką) grįžimą į darbą, jei reikia, keičiant pareigas.

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Nugaros skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių sveikatos problemų, gydytų chiropraktikų biuruose. Nors šiame straipsnyje apibūdinamas apatinės nugaros dalies skausmas kaip savaime ribojanti būklė, individo LBP priežastis taip pat gali sukelti silpną ir stiprų skausmą ir diskomfortą, kuris yra negydomas. Žmonėms, turintiems žemo nugaros skausmo simptomų, svarbu ieškoti tinkamo gydymo su chiropractor, kad galėtų tinkamai diagnozuoti ir gydyti savo sveikatos problemas, taip pat neleisti jiems grįžti ateityje. Pacientai, kuriems jaučiamas nugaros skausmas daugiau nei 3 mėnesių, yra mažiau nei 3 procentai, kurie gali grįžti į darbą. Keproskopijos priežiūra yra saugi ir veiksminga alternatyva gydymo galimybė, kuri gali padėti atstatyti pradinę stuburo funkciją. Be to, chiropraktikos gydytojas arba chiropractor gali suteikti gyvenimo būdo pakeitimus, pavyzdžiui, mitybos ir fitneso patarimus, kad pagreitintų paciento atsigavimą. Gydymas per judėjimą yra būtinas LBP regeneravimui.

Nugaros skausmas (LBP) yra viena iš labiausiai paplitusių pramonės šalių sveikatos problemų. Nepaisant gerybinio pobūdžio ir geros eigos, LBP dažniausiai siejamas su nedarbingumu, produktyvumo praradimu dėl nedarbingumo atostogų ir didelėmis visuomenės išlaidomis.[1]

Dėl šio poveikio akivaizdžiai reikia veiksmingų valdymo strategijų, pagrįstų moksliniais įrodymais, gautais iš patikimos metodinės kokybės tyrimų. Paprastai tai yra atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) dėl terapinių intervencijų veiksmingumo, diagnostiniai tyrimai arba perspektyvūs stebėjimo tyrimai dėl rizikos veiksnių ar šalutinio poveikio. Moksliniai įrodymai, apibendrinti sisteminėse apžvalgose ir metaanalizėse, suteikia tvirtą pagrindą LBP valdymo gairėms. Ankstesniame darbe Koes ir kt. palygino įvairias esamas klinikines LBP valdymo gaires, skirtas pirminės sveikatos priežiūros specialistams, parodydamas didelį bendrumą[2].

Profesinės sveikatos priežiūros problemos yra skirtingos. Vadovybė daugiausia dėmesio skiria LBP turinčio darbuotojo konsultavimui ir pagalbos jiems tęsti darbą arba grįžti į darbą (RTW) po ligos sąrašo sprendimo. Tačiau LBP taip pat yra svarbi profesinės sveikatos priežiūros problema dėl su tuo susijusio nedarbingumo, produktyvumo sumažėjimo ir nedarbingumo atostogų. Dabar buvo paskelbtos kelios gairės arba gairių skyriai, nagrinėjantys specifinius vadybos profesinės sveikatos priežiūros srityje klausimus. Kadangi įrodymai yra tarptautiniai, būtų galima tikėtis, kad skirtingų profesinių gairių rekomendacijos LBP būtų daugmaž panašios. Tačiau neaišku, ar gairės atitinka šiuo metu priimtus kokybės kriterijus.

Šiame darbe kritiškai įvertinamos turimos LBP valdymo gairės ir palyginamos jų vertinimo bei valdymo rekomendacijos.

Pagrindinės žinutės

• Įvairiose šalyse yra išleistos profesinės sveikatos gairės, skirtos pagerinti nugaros skausmo valdymą profesiniame kontekste.
• Dažni šių gairių trūkumai yra tai, kad kūrimo procese nevykdoma tinkama išorinė peržiūra, nepakankamas dėmesys organizacinėms kliūtims ir sąnaudoms, informacijos apie redaktorių ir kūrėjų nepriklausomumą trūkumas.
• Apskritai gairėse pateiktos vertinimo rekomendacijos apėmė diagnostinį skirstymą, raudonųjų vėliavėlių ir neurologinių problemų patikrinimą bei galimų psichosocialinių ir darbo vietų atsigavimo kliūčių nustatymą.
• Visuotinai sutariama dėl patarimų, kad juosmens skausmas yra savaime praeinantis būklė ir kad reikia skatinti ir remti pasilikimą darbe arba ankstyvą (laipsnišką) grįžimą į darbą, prireikus keičiant pareigas.

Metodai

LBP profesinės sveikatos valdymo gairės buvo paimtos iš autorių asmens bylų. Paieška buvo patikrinta naudojant Medline paiešką, naudojant raktinius žodžius nugaros skausmas, gairės ir profesinis iki 2001 m. spalio mėn., ir asmeninis bendravimas su šios srities ekspertais. Politika turėjo atitikti šiuos įtraukimo kriterijus:

• Gairės, skirtos valdyti darbuotojus, turinčius LBP (darbo sveikatos priežiūros įstaigose arba sprendžiant profesines problemas), arba atskiri politikos skyriai, kuriuose nagrinėjamos šios temos.
• Gairės pateikiamos anglų arba olandų kalbomis (arba išverstos į šias kalbas).

Išskyrimo kriterijai buvo:

• Su darbu susijusių LBP pirminės prevencijos (ty prevencijos iki simptomų atsiradimo) gairės (pavyzdžiui, kėlimo instrukcijos darbuotojams).
• LBP valdymo pirminės sveikatos priežiūros klinikinės rekomendacijos. [2]

Įtrauktų gairių kokybė buvo įvertinta naudojant AGREE priemonę – bendrą priemonę, skirtą visų pirma padėti gairių rengėjams ir naudotojams įvertinti klinikinės praktikos gairių metodologinę kokybę.[3]

Priemonė AGREE suteikia 24 elementų kokybės vertinimo sistemą (1 lentelė), kurių kiekvienas vertinamas keturių balų skalėje. Visą operaciją galima rasti adresu www.agreecollaboration.org.

Du recenzentai (BS ir HH) nepriklausomai įvertino gairių kokybę ir susitiko aptarti nesutarimų ir pasiekti sutarimą dėl reitingų. Nepavykus susitarti, trečiasis apžvalgininkas (MvT) suderino likusius skirtumus ir nusprendė dėl reitingų. Siekiant palengvinti šios apžvalgos analizę, įvertinimai buvo transformuoti į dichotominius kintamuosius, nurodančius, ar kiekvienas kokybės elementas buvo patenkintas, ar ne.

Vertinimo rekomendacijos buvo apibendrintos ir palygintos su rekomendacijomis dėl patarimų, gydymo ir grįžimo į darbą strategijų. Pasirinktos gairės buvo toliau apibūdintos ir pasiektos atsižvelgiant į gairių komitetą, procedūros pristatymą, tikslinę grupę ir tai, kiek rekomendacijos buvo pagrįstos turimais moksliniais įrodymais. Visa ši informacija buvo paimta tiesiogiai iš paskelbtų gairių.

Politiniai padariniai

• Nugaros skausmo valdymas profesinės sveikatos priežiūros srityje turėtų būti vadovaujamasi įrodymais pagrįstomis gairėmis.
• Būsimose profesinėse gairėse, kaip valdyti nugaros skausmą, ir tų gairių atnaujinimuose turėtų būti atsižvelgta į tinkamo metodų kūrimo, įgyvendinimo ir įvertinimo kriterijus, kaip siūlo AGREE bendradarbiavimas.

rezultatai

Studijų pasirinkimas

Atlikus paiešką buvo rasta dešimt gairių, tačiau keturios buvo atmestos, nes jos buvo susijusios su LBP valdymu pirminėje sveikatos priežiūros srityje,[15] buvo skirtos bendrai orientuoti į ligonių sąrašus esančius darbuotojus (ne konkrečiai LBP),[16] buvo skirtos pirminė LBP prevencija darbe[17] arba nebuvo prieinama anglų ar olandų kalbomis[18]. Todėl galutinį pasirinkimą sudarė šios šešios gairės, išvardytos pagal išleidimo datą:

(1) Kanada (Kvebekas). Mokslinis požiūris į su veikla susijusių stuburo sutrikimų įvertinimą ir valdymą. Monografija gydytojams. Kvebeko darbo grupės dėl stuburo sutrikimų ataskaita. Kvebekas, Kanada (1987).[4]

(2) Australija (Viktorija). Darbuotojų, kenčiančių nuo kompensuojamo nugaros skausmo, valdymo gairės. Victorian WorkCover Authority, Australija (1996).[5] (Tai yra pataisyta gairių versija, kurią 1993 m. spalio mėn. sukūrė Pietų Australijos „WorkCover Corporation“.)

(3) JAV. Darbo medicinos praktikos gairės. Amerikos darbo ir aplinkos medicinos koledžas. JAV (1997).[6]

(4) Naujoji Zelandija

(a) Aktyvus ir dirbantis! Ūminio apatinės nugaros dalies skausmo valdymas darbo vietoje. Nelaimingų atsitikimų kompensavimo korporacija ir Nacionalinis sveikatos komitetas. Naujoji Zelandija (2000).[7]

b) Paciento vadovas, kaip valdyti ūminį juosmens skausmą. Nelaimingų atsitikimų kompensavimo korporacija ir Nacionalinis sveikatos komitetas. Naujoji Zelandija (1998).[8]

c) Įvertinkite psichosocialines geltonas vėliavėles esant ūminiam nugaros skausmui. Nelaimingų atsitikimų kompensavimo korporacija ir Nacionalinis sveikatos komitetas. Naujoji Zelandija (1997).[9]

(5) Nyderlandai. Nyderlandų gairės dėl nugaros skausmus patiriančių darbuotojų darbo gydytojų valdymo. Olandijos darbo medicinos asociacija (NVAB). Nyderlandai (1999).[10]

(6) JK

a) Profesinės sveikatos gairės, kaip valdyti nugaros skausmą darbe, pagrindinės rekomendacijos. Darbo medicinos fakultetas. JK (2000).[11]

b) Profesinės sveikatos gairės, kaip valdyti juosmens skausmą darbe, lankstinukas praktikams. Darbo medicinos fakultetas. JK (2000).[12]

c) Profesinės sveikatos gairės, kaip valdyti juosmens skausmą darbe, įrodymų apžvalga. Darbo medicinos fakultetas. JK (2000).[13]

d) Užpakalinė knyga, raštinės reikmenų biuras. JK (1996).[14]

Dviejų gairių (4 ir 6) nebuvo galima įvertinti atskirai nuo papildomų dokumentų, su kuriais jos remiasi (4bc, 6bd), todėl šie dokumentai taip pat buvo įtraukti į apžvalgą.

Gairių kokybės vertinimas

Iš pradžių tarp dviejų recenzentų buvo susitarta dėl 106 (77 %) iš 138 elementų įvertinimų. Po dviejų susitikimų buvo pasiektas sutarimas dėl visų klausimų, išskyrus keturis, dėl kurių sprendimą turėjo priimti trečiasis recenzentas. 1 lentelėje pateikti galutiniai įvertinimai.

Visose įtrauktose gairėse buvo pateiktos įvairios LBP valdymo profesinės sveikatos srityje galimybės. Penkiose iš šešių politikos krypčių buvo aiškiai aprašyti bendri procedūros tikslai[46, 1014], aiškiai apibrėžti tiksliniai sistemos vartotojai[514], įtrauktos lengvai atpažįstamos pagrindinės rekomendacijos[4, 614] arba kritinė apžvalga. kriterijai buvo pateikti stebėsenos ir audito tikslais[49, 1114].

AGREE vertinimo rezultatai parodė, kad nė vienoje iš gairių nebuvo skiriama pakankamai dėmesio galimoms organizacinėms kliūtims ir sąnaudoms įgyvendinant rekomendacijas. Be to, visoms įtrauktoms gairėms buvo neaišku, ar jos redakciniu požiūriu nepriklausomos nuo finansavimo įstaigos ir ar nebuvo gairių rengimo komitetų narių interesų konfliktų. Be to, visoms gairėms buvo neaišku, ar ekspertai iš išorės peržiūrėjo politiką prieš paskelbiant. Tik JK gairėse aiškiai aprašytas rekomendacijų formulavimo metodas ir numatytas metodo atnaujinimas[11].

Gairių rengimas

Lentelė 2 pateikia pagrindinę informaciją apie gairių kūrimo procesą.

Tiksliniai gairių vartotojai buvo gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai profesinės sveikatos priežiūros srityje. Keletas politikos krypčių taip pat buvo nukreiptos į darbdavių, darbuotojų [68, 11, 14] arba profesine sveikata besidominčių organizacijų narių informavimą[4]. Nyderlandų gairės buvo skirtos tik profesinės sveikatos gydytojui[10].

Gairių komitetai, atsakingi už gairių rengimą, paprastai buvo daugiadalykiai, įskaitant tokias disciplinas kaip epidemiologija, ergonomika, fizioterapija, bendroji praktika, darbo medicina, ergoterapija, ortopedija ir darbdavių asociacijų bei profesinių sąjungų atstovai. Chiropraktikos ir osteopatijos atstovai buvo Naujosios Zelandijos gairių gairių komitete.[79] Kvebeko darbo grupėje (Kanada) taip pat buvo reabilitacinės medicinos, reumatologijos, sveikatos ekonomikos, teisės, neurochirurgijos, biomechanikos inžinerijos ir bibliotekos mokslų atstovai. Priešingai, Nyderlandų gairių gairių komitetą sudarė tik darbo gydytojai[10].

Gairės buvo išleistos kaip atskiras dokumentas[4, 5, 10] kaip skyrius vadovėlyje[6] arba kaip keli tarpusavyje susiję dokumentai[79, 1114].

JK,[13] JAV[6] ir Kanados[4] gairėse buvo pateikta informacija apie paieškos strategiją, taikomą identifikuojant atitinkamą literatūrą ir įvertinant įrodymus. Kita vertus, Nyderlandų[10] ir Australijos[5] gairėse jų rekomendacijos buvo paremtos tik nuorodomis. Naujosios Zelandijos gairės neparodė tiesioginio ryšio tarp pasiūlymų ir rūpesčių [79]. Skaitytojas buvo nukreiptas į kitą literatūrą, kad gautų pagrindinės informacijos.

Pacientų populiacija ir diagnostikos rekomendacijos

Nors visos gairės buvo skirtos darbuotojams, sergantiems LBP, dažnai buvo neaišku, ar jie susiję su ūminiu ar lėtiniu LBP, ar abiem. Ūminis ir lėtinis LBP dažnai nebuvo apibrėžtas ir buvo skiriami ribiniai taškai (pavyzdžiui, <3 mėnesiai). Paprastai buvo neaišku, ar tai susiję su simptomų atsiradimu ar nebuvimu darbe. Tačiau Kanados gairėse buvo įvesta klasifikavimo sistema (ūmus/poūmis/lėtinis), pagrįsta teiginių apie stuburo sutrikimus pasiskirstymu pagal laiką nuo nebuvimo darbe.[4]

Visose gairėse buvo išskirtas specifinis ir nespecifinis LBP. Konkreti LBP yra susijusi su galimai rimtomis raudonosios vėliavos sąlygomis, tokiomis kaip lūžiai, navikai ar infekcijos, o Nyderlandų ir JK gairėse taip pat išskiriamas radikulinis sindromas arba nervų šaknelių skausmas.[1013] Visos procedūros atitiko jų rekomendacijas rinkti klinikinę istoriją ir atlikti fizinį patikrinimą, įskaitant neurologinį patikrinimą. Įtarus specifinę patologiją (raudonos vėliavėlės), dauguma gairių rekomenduoja atlikti rentgeno tyrimus. Be to, Naujoji Zelandija ir JAV gairės taip pat rekomendavo atlikti rentgeno tyrimą, kai simptomai nepagerėjo po keturių savaičių.[6, 9] JK gairėse teigiama, kad rentgenologiniai tyrimai nėra indikuotini ir nepadeda valdyti profesinės sveikatos. pacientas, sergantis LBP (skiriasi nuo bet kokių klinikinių indikacijų).[1113]

Daugumoje gairių psichosocialiniai veiksniai buvo laikomi geltonomis vėliavėlėmis kaip kliūtis atsigauti, į kurias sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų atkreipti dėmesį. Naujosios Zelandijos[9] ir JK gairėse [11, 12] buvo aiškiai išvardyti veiksniai ir pasiūlyti klausimai, kaip nustatyti šias psichosocialines geltonas vėliavas.

Visose gairėse buvo atsižvelgta į klinikinės istorijos svarbą, nustatant fizinius ir psichosocialinius darbo vietos veiksnius, susijusius su LBP, įskaitant fizinius darbo poreikius (rankų kėlimas, kėlimas, lenkimas, sukimas ir viso kūno vibracijos poveikis), nelaimingi atsitikimai ar sužalojimai ir suvokiami sunkumai. grįžtant į darbą ar santykius darbe. Nyderlandų ir Kanados gairėse buvo pateiktos rekomendacijos prireikus atlikti darbo vietos tyrimą[10] arba profesinių įgūdžių įvertinimą[4].

LBP vertinimo rekomendacijų santrauka

• Diagnostikos triažas (nespecifinis LBP, radikuliarinis sindromas, specifinis LBP).
• Išskirkite raudonas vėliavas ir neurologinį patikrinimą.
• Nustatykite psichosocialinius veiksnius ir galimas atkūrimo kliūtis.
• Nustatykite darbo vietos veiksnius (fizinius ir psichosocialinius), kurie gali būti susiję su LBP problema ir grįžti į darbą.
• Rentgeno spinduliai atliekami tik įtariamais tam tikros patologijos atvejais.

Rekomendacijos dėl informacijos ir patarimų, gydymo ir grįžimo į darbo strategijas

Daugumoje gairių buvo rekomenduojama nuraminti darbuotoją ir pateikti informaciją apie LBP savarankiškumą ir gerą prognozę. Dažnai buvo patariama kuo dažniau grįžti prie įprastos veiklos.

Remiantis rekomendacija grįžti prie įprastos veiklos, visose gairėse taip pat buvo pabrėžta, kaip svarbu kuo greičiau grįžti į darbą, net jei vis dar yra šiek tiek LBP, o prireikus pradėti nuo pakeistų pareigų sunkesniais atvejais. Tada darbo pareigas būtų galima palaipsniui didinti (valandos ir užduotys), kol bus pasiektas visiškas grįžimas į darbą. JAV ir Nyderlandų gairėse buvo pateikti išsamūs grįžimo į darbą grafikai. Nyderlandų požiūris pasiūlė grįžti į darbą per dvi savaites, prireikus pakoreguojant pareigas[10]. Nyderlandų sistema taip pat pabrėžė, kad grįžus į darbą svarbu valdyti laiką, priklausantį nuo laiko [10]. JAV gairėse buvo pasiūlytos visos pastangos išlaikyti paciento aktyvumą maksimaliu lygiu, įskaitant darbinę veiklą; Neįgalumo trukmės tikslai, susiję su grįžimu į darbą, buvo pateikti kaip 02 dienos su pakeistomis pareigomis ir 714 dienų, jei pakeistos pareigos nenaudojamos / nėra.[6] Priešingai nei kitose, Kanados gairės rekomendavo grįžti į darbą tik tada, kai pagerėjo simptomai ir funkciniai apribojimai.[4]

Dažniausiai rekomenduojamos gydymo galimybės visose įtrauktose gairėse buvo: vaistai skausmui malšinti, [5, 7, 8] palaipsniui progresuojančios mankštos programos [6, 10] ir daugiadisciplinė reabilitacija[1013]. JAV gairėse rekomenduojama per dvi savaites kreiptis į pratimų programą, kurią sudaro aerobiniai pratimai, kūno raumenų kondicionavimo pratimai ir mankštos kvota.[6] Nyderlandų gairėse buvo rekomenduojama, kad jei per dvi savaites po nebuvimo darbe pažanga nepastebėta, darbuotojai turėtų būti nukreipiami į laipsnišką veiklos programą (palaipsniui didėjantys pratimai), o jei per keturias savaites nepagerėja, į daugiadisciplininę reabilitacijos programą[10]. ] JK gairėse rekomenduojama, kad darbuotojai, kuriems sunku grįžti į įprastas profesines pareigas iki 412 savaičių, turėtų būti nukreipti į aktyvios reabilitacijos programą. Ši reabilitacijos programa turėtų apimti švietimą, nuraminimą ir patarimus, progresyvią energingą mankštą ir kūno rengybos programą bei skausmo valdymą pagal elgesio principus; jis turėtų būti įtrauktas į profesinę aplinką ir tvirtai nukreiptas į grįžimą į darbą.[11-13] Kanados ir Australijos gairėse buvo pateikti platūs galimų gydymo galimybių sąrašai [4, 5], nors dauguma jų nebuvo pagrįsti. remiantis moksliniais įrodymais.

Rekomendacijų dėl LBP informacijos, patarimų, grįžimo į darbo priemones ir gydymas darbuotojams santrauka

• Nuraminkite darbuotoją ir pateikite tinkamą informaciją apie LBP savaime ribojantį pobūdį ir gerą prognozę.
• Patarkite darbuotojui tęsti įprastą veiklą arba kuo greičiau grįžti prie įprastos mankštos ir darbo, net jei vis dar jaučiamas skausmas.
• Dauguma darbuotojų, turinčių LBP, gana greitai grįžta prie daugiau ar mažiau reguliarių pareigų. Apsvarstykite laikinus darbo pareigų (valandų/užduočių) pritaikymus tik esant būtinybei.
• Kai darbuotojui nepavyksta grįžti į darbą per 212 savaičių (skirtingose ​​gairėse laiko skalė labai skiriasi), nukreipkite jį į laipsniškai didėjančią mankštos programą arba daugiadalykę reabilitaciją (pratimai, švietimas, nuraminimas ir skausmo valdymas pagal elgesio principus). ). Šios reabilitacijos programos
  turėtų būti įterptas į profesinę aplinką.

Diskusija

LBP valdymas profesinės sveikatos srityje turi nagrinėti ryšį tarp nusiskundimų apatinėje nugaros dalyje ir darbo bei sukurti strategijas, skirtas saugiam grįžimui į darbą. Šioje apžvalgoje palygintos įvairių šalių turimos profesinės sveikatos rekomendacijos. Politika retai indeksuojama Medline, todėl ieškodami gairių pirmiausia turėjome pasikliauti asmeniniais failais ir asmenine komunikacija.

Gairių kokybės aspektai ir plėtros procesas

Vertinant pagal AGREE priemonę [3] paaiškėjo, kad peržiūrėtų gairių kokybė skiriasi, o tai iš dalies gali atspindėti gairių rengimo ir skelbimo datas. Pavyzdžiui, Kanados gairės buvo paskelbtos 1987 ir Australijos gairėse 1996. [4, 5] Kitos gairės buvo naujausios ir įtraukė išsamesnę įrodymų bazę ir naujausią gairių metodiką.

Vertinimas pagal AGREE priemonę parodė keletą bendrų trūkumų, susijusių su gairių kūrimo procesu. Pirma, svarbu išsiaiškinti, ar gairės yra redakciniu požiūriu nepriklausomos nuo finansavimo įstaigos ir ar gairių komiteto nariams yra interesų konfliktai. Nė viena iš įtrauktų gairių aiškiai nepranešė apie šiuos klausimus. Be to, iki šios ataskaitos išorinės apžvalgos, kurią rekomendavo klinikiniai ir metodologiniai ekspertai, dar nebuvo paskelbta.

[4, 6, 11, 13] Kitos gaires rekomendacijos buvo pagrįstos nuorodomis [5, 7, 9, 10], tačiau tai neleidžia įvertinti, kokia yra atitinkama literatūra. gairių ar jų rekomendacijų tvirtumas.

Gairės priklauso nuo mokslo įrodymų, kurie laikui bėgant keičiasi, ir akivaizdu, kad tik viena gairė pateikta būsimam atnaujinimui. [11, 12] Galbūt yra kitų gairių planų atnaujinimai, tačiau jie nėra aiškiai išdėstyti (ir priešingai bus būsimas atnaujinimas, nereiškia, kad tai iš tikrųjų įvyks). Šis ataskaitų stygius taip pat gali būti taikomas ir kitiems AGREE kriterijams, kuriuos mes įvertinome neigiamai. AGREE sistemos naudojimas kaip gairių, skirtų gairių rengimui ir ataskaitų teikimui, turėtų padėti pagerinti būsimų gairių kokybę.

LBP vertinimas ir valdymas

Profesinės sveikatos rekomendacijose rekomenduojamos diagnostinės procedūros iš esmės buvo panašios į klinikinių rekomendacijų rekomendacijas[2], ir logiška, kad pagrindinis skirtumas buvo akcentuojamas profesinių problemų sprendimas. Ataskaitoje pateikti metodai, skirti atsižvelgti į darbo vietos veiksnius vertinant atskiro darbuotojo LBP, buvo susiję su sudėtingų užduočių, rizikos veiksnių ir grįžimo į darbą kliūčių nustatymu pagal profesines istorijas. Akivaizdu, kad šios kliūtys grįžti į darbą yra susijusios ne tik su fizinio krūvio veiksniais, bet ir su darbu susijusiomis psichosocialinėmis problemomis, susijusiomis su atsakomybe, bendradarbiavimu su bendradarbiais, socialine atmosfera darbo vietoje.[10] Su darbu susijusių psichosocialinių geltonų vėliavėlių patikrinimas gali padėti nustatyti tuos darbuotojus, kuriems gresia lėtinis skausmas ir negalia.[1113]

Gali būti, kad svarbi gairių ypatybė yra ta, kad jos yra nuoseklios atsižvelgiant į jų rekomendacijas, siekiant užtikrinti darbuotoją LBP, ir skatinti ir paremti grįžimą į darbą, net kai išlieka simptomai. Yra bendras sutarimas, kad dauguma darbuotojų, prieš grįždami į darbą, neturėtų laukti, kol jie visiškai nebus skausmingi. Kanados ir Australijos gairėse pateiktų gydymo galimybių sąrašai gali rodyti tuo metu pateiktų įrodymų stygių [4, 5], todėl gairių vartotojai gali pasirinkti sau. Vis dėlto abejotina, ar tokie sąrašai iš tikrųjų prisideda prie geresnės priežiūros, ir, mūsų nuomone, gairių rekomendacijos turėtų būti pagrįstos patikimais moksliniais įrodymais.

JAV, Olandijos ir JK profesinės gairės[6, 1013] rekomenduoja, kad aktyvus daugiadalykinis gydymas būtų perspektyviausia intervencija grįžtant į darbą, ir tai patvirtina tvirti RCT įrodymai[19, 20] Tačiau vis dar atliekama daugiau tyrimų. reikia nustatyti optimalų šių gydymo paketų turinį ir intensyvumą [13, 21].

Nepaisant kai kurių įrodymų, kad darbo vietos veiksniai prisideda prie LBP [22] etiologijos, trūksta sistemingų darbo vietos pritaikymo metodų ir jie nėra siūlomi kaip rekomendacijos gairėse. Galbūt tai rodo nepasitikėjimą įrodymais apie bendrą darbo vietos veiksnių poveikį, sunkumus paversti praktiniais nurodymais arba dėl to, kad šie klausimai yra painiojami su vietos teisės aktais (apie tai užsiminė JK gairėse[11]). Gali būti, kad dalyvaujamoji ergonomikos intervencija, kurios metu siūlomos konsultacijos su darbuotoju, darbdaviu ir ergonomistu, bus naudinga grįžimo į darbą intervencija.[23, 24] Galimi visų žaidėjų įtraukimo į darbą vertė[25, 1113] XNUMX] buvo pabrėžta Nyderlandų ir JK gairėse[XNUMX], tačiau reikia toliau įvertinti šį metodą ir jo įgyvendinimą.

Ateities gairių kūrimas profesinės sveikatos priežiūros srityje

Šios peržiūros tikslas buvo apžvelgti ir kritiškai vertinti LBP profesinių gairių valdymą. Gairių kritinis vertinimas yra skirtas padėti planuoti būsimą plėtrą ir planuojamus gairių atnaujinimus. Vis dar besitęsiančioje gairių metodikoje mes vertiname visas ankstesnes iniciatyvas kaip pagirtinas; mes pripažįstame klinikinių rekomendacijų poreikį ir vertina tai, kad gairės kūrėjai negali laukti tyrimų, kad būtų pateikta visa reikalinga metodika ir įrodymai. Tačiau yra galimybių patobulinti, o būsimose gairėse ir atnaujinimuose turėtų būti atsižvelgiama į tinkamų gairių rengimo, įgyvendinimo ir vertinimo kriterijus, kaip siūloma bendradarbiaujant AGREE.

Gairių įgyvendinimas nepatenka į šios peržiūros apimtį, tačiau buvo pažymėta, kad nė viename gairių dokumente nėra konkrečiai apibūdintos įgyvendinimo strategijos, taigi neaišku, kokiu mastu buvo galima pasiekti tikslines grupes ir kokį poveikį galėjo turėti. . Tai gali būti vaisinga tolesnių tyrimų vieta.

Pats šių profesinės sveikatos gairių egzistavimas rodo, kad esamos pirminės sveikatos priežiūros klinikinės LBP2 rekomendacijos laikomos netinkamomis arba nepakankamomis profesinės sveikatos priežiūrai. Tarptautiniu mastu vyrauja aiškus suvokimas, kad nugaros skausmus patiriančio darbuotojo poreikiai yra iš esmės susiję su įvairiomis profesinėmis problemomis, kurių neapima įprasti pirminės sveikatos priežiūros patarimai ir, atitinkamai, praktika. Aiškėja tai, kad, nepaisant metodologinių trūkumų, akivaizdus susitarimas dėl daugelio pagrindinių profesinės sveikatos strategijų, skirtų darbuotojui, kenčiančiam nuo nugaros skausmų, valdyti, kai kurios iš jų yra naujoviškos ir prieštarauja anksčiau laikytai nuomonei. Sutariama dėl pagrindinės žinios, kad užsitęsęs darbo praradimas yra žalingas ir kad ankstyvas grįžimas į darbą turėtų būti skatinamas ir palengvinamas; nereikia laukti, kol simptomai visiškai išnyks. Nors rekomenduojamos strategijos šiek tiek skiriasi, sutariama dėl teigiamo patikinimo ir patarimų, (laikino) modifikuoto darbo prieinamumo, darbo vietos veiksnių (visų žaidėjų įtraukimo į darbą) ir darbuotojų, kuriems sunku grįžti į darbą, reabilitacijos.

Padėka

Šiam tyrimui pritarė Nyderlandų sveikatos draudimo taryba (CVZ), suteikta DPZ Nr. 169 / 0, Amstelveen, Nyderlandai. JB Staal šiuo metu dirba Epidemiologijos katedroje, Mastrichto universitete, PO Box 616 6200 MD, Mastrichte, Nyderlanduose. W van Mechelen taip pat yra TNO-VUmc fizinio aktyvumo, darbo ir sveikatos tyrimo centro dalis.

Taigi, Nugaros skausmo simptomai yra viena iš labiausiai paplitusių sveikatos problemų, susijusių su darbo sužalojimais. Dėl to buvo parengtos kelios profesinės sveikatos gaiviosios gretutinės ligos gydymo taisyklės. Keičiant chiropracinę priežiūrą, be kitų gydymo metodų, gali būti naudojamasi siekiant padėti pacientui atsikratyti jų LBP. Be to, aukščiau pateiktas straipsnis parodė įvairiausių tradicinių ir alternatyvių gydymo būdų saugumą ir veiksmingumą diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią nugaros skausmo atvejams. Tačiau, norint tinkamai nustatyti kiekvieno atskiro gydymo metodo veiksmingumą, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

Papildomos temos: nugaros skausmai

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

KITA SVARBIAMA TEMA: Migrenos skausmo gydymas

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai