Chirurgijos žemo užpakalinio skausmo ir žemo nugaros susižavėjimo kojų skyrimas: literatūros sintezė

 

Chiropractic priežiūros yra gerai žinoma papildoma ir alternatyva gydymo galimybė, dažnai naudojama diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią traumų ir raumenų, kaulų ir nervų sistemų būklei. Spinalinės sveikatos problemos yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, kodėl žmonės ieško chiropractikos priežiūros, ypač dėl nugaros skausmo ir išialgijos skundų. Nors yra daug įvairių rūšių gydymo būdų, kurie padėtų pagerinti nugaros skausmą ir išeitinius simptomus, daugelis žmonių dažnai linkę skirti natūralių gydymo galimybių per vaistus ar vaistus ar chirurgines intervencijas. Toliau pateiktame tyrime parodomas įrodymais pagrįstų chiropraktikų gydymo metodų sąrašas ir jų poveikis stuburo sveikatos problemų įvairovei.

 

Abstraktus

 

• Tikslai: Šio projekto tikslas buvo apžvelgti literatūrą, skirtą nugaros skausmo (LBP) stuburo manipuliavimo panaudojimui.
• Metodai: Asearch strategija, išplaukianti iš "Cochrane Collaboration Review", skirta LBP, buvo vykdoma šiomis duomenų bazėmis: PubMed, Mantis ir "Cochrane Database". Kvietimai teikti atitinkamus straipsnius buvo išplėstos profesijai plačiai paplitusių profesinių naujienų ir asociacijos žiniasklaidos priemonėmis. Tarybos chiropraktinių gairių ir praktinių parametrų tarybos mokslinė komisija (CCGPP) buvo atsakinga už anatominio regiono organizuoto literatūros sintezių kūrimą, kad būtų galima įvertinti ir pateikti chiropraktikų priežiūros įrodymų bazę. Šis straipsnis yra šio mokesčio rezultatas. Kaip CCGPP proceso dalis, preliminarūs šių straipsnių projektai buvo paskelbti CCGPP tinklalapyje www.ccgpp.org (2006-8), siekiant sudaryti sąlygas atviram procesui ir kuo plačiau dalyvauti suinteresuotosioms šalims.
• Rezultatai: Iš viso buvo gauti 887 šaltinio dokumentai. Paieškos rezultatai buvo suskirstyti į susijusias temines grupes taip: LBP atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) ir manipuliavimas; atsitiktinės atrankos tyrimai dėl kitų intervencinių priemonių LBP; Gairės; sistemingos apžvalgos ir metaanalizės; pagrindinis mokslas; su diagnostika susiję straipsniai, metodika; kognityvinė terapija ir psichosocialiniai klausimai; kohortos ir rezultatų tyrimai; ir kiti. Kiekviena grupė buvo suskirstyta pagal temą, taigi komandos nariai gavo maždaug vienodą skaičių straipsnių iš kiekvienos grupės, pasirinktą atsitiktine tvarka platinti. Grupė nusprendė apriboti svarstymą šioje pirmojoje kartotoje gairėse, sisteminiuose peržiūrėjimuose, metaanalizėse, RCT ir cohortų tyrimuose. Tai padėjo iš viso 12 gairių, 64 RCT, 13 sisteminių apžvalgų / metaanalizių ir 11 kohortinių tyrimų.
• Išvados: Yra tiek daug ar daugiau įrodymų, kad esant stuburo manipuliacijai, siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu LBP, kaip ir vartojant ūmaus ir poodinio LBP, yra įrodymų. Pratimai kartu su manipuliavimu gali greitinti ir pagerinti rezultatus, taip pat sumažinti epizodinį pasikartojimą. Pacientams, sergantiems LBP ir kojų skausmu, išialgija ar radikulopatija, buvo mažiau įrodymų. (J Manipuliacija Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
• Pagrindinės indeksavimo sąlygos: Nugaros apacios skausmas; Manipuliavimas; Chiropractic; Stuburo; Išeminė sindromas; Radikulopatija; Apžvalga, sisteminė

 

Chiropraktikos gairių ir praktikos parametrų tarybą (CCGPP) 1995 m. Suformavo Chiropractic State Association asociacija su Amerikos chiropraktikos asociacijos, Chiropractic kolegijų asociacijos, Chiropractic švietimo tarybos, Chiropractic Licensing federacijų federacijos, fondo pagalba. Chiropraktikos mokslų pažanga, Chiropraktikos švietimo ir tyrimų fondas, Tarptautinė chiropraktikų asociacija, Nacionalinė chiropraktikos advokatų asociacija ir Nacionalinis chiropraktikos tyrimų institutas. CCGPP kaltinimas buvo sukurti chiropraktikos „geriausios praktikos“ dokumentą. Chiropraktikos gairių ir praktikos parametrų taryba buvo deleguota išnagrinėti visas esamas gaires, parametrus, protokolus ir geriausią praktiką JAV ir kitose valstybėse rengiant šį dokumentą.

 

Tuo tikslu CCGPP mokslinė komisija buvo atsakinga už regionų (kaklo, nugaros, krūtinės, viršutinės ir apatinės galūnių, minkštųjų audinių) ir ne regionų kategorijų nemąstų ir raumenų, prevencijos / sveikatos skatinimo, specialių gyventojų grupių organizuojamą literatūros sintezę kūrimą, subluxation ir diagnostikos vaizdavimas.

 

Šio darbo tikslas - subalansuoto literatūros aiškinimo, siekiant nustatyti saugius ir veiksmingus gydymo būdus, susijusius su pacientų, sergančių nugaros skausmu (LBP) ir susijusiais sutrikimais, gydymą. Ši įrodymų santrauka skirta padėti praktikams padėti jiems, atsižvelgiant į įvairius tokių pacientų priežiūros pasirinkimus. Tai nėra nei klinikinio įvertinimo pakaitalas, nei atskirų pacientų priežiūros norma.

 

 

Metodai

 

Proceso tobulinimas vadovaujamasi komisijos narių patirtimi, pasitelkus RAND konsensuso procesą, bendradarbiavimą su "Cochrane", Sveikatos priežiūros ir politikos tyrimų agentūrą ir paskelbus rekomendacijas, pritaikytas atsižvelgiant į Tarybos poreikius.

 

Identifikavimas ir paieška

 

Šios ataskaitos domenas yra LBP ir mažai susižaloję kojų simptomai. Naudojant šios profesijos apklausas ir leidinius apie praktinius auditus, komanda pasirinko temas, kurios turi būti peržiūrėtos pagal šią iteraciją.

 

Temos buvo parinktos remiantis dažniausiai pasitaikančiomis sutrikusios ligos simptomais ir dažniausiai gydymo metodikomis, kurias naudoja chiropraktikai, remiantis literatūra. Peržiūros medžiaga buvo gauta atlikus oficialius leidinio ir elektroninių duomenų bazių paiešką ranka, padedant profesionaliai chiropraktikų kolegijų bibliotekininkei. Sukurta paieškos strategija, pagrįsta "CochraneWorking" grupe dėl skausmo. Buvo įtraukti randomizuoti kontroliuojami tyrimai (RCT), sisteminės apžvalgos / metaanalizės ir gairės, paskelbtos per 2006; visos kitos studijų rūšys buvo įtrauktos per 2004. Kvietimai teikti atitinkamus straipsnius buvo išplėstos profesijai plačiai paplitusių profesinių naujienų ir asociacijos žiniasklaidos priemonėmis. Tyrimai orientuoti į gaires, metaanalizę, sistemines apžvalgas, atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus, kohortos tyrimus ir atvejų serijas.

 

Vertinimas

 

Standartinės ir patvirtintos priemonės, naudojamos Škotijos tarpusavio sąveikos gairių tinkle, buvo naudojamos RCT vertinimui ir sistemingoms peržiūroms. Gairėse buvo naudojamasi Mokslinių tyrimų ir vertinimo gairių įvertinimu. Buvo naudojamas standartizuotas įrodymų stiprumo vertinimo metodas, apibendrintas paveiksle 1. Kiekvienos komandos multidisciplininė grupė atliko įrodymų peržiūrą ir vertinimą.

 

 

Paieškos rezultatai buvo suskirstyti į susijusias temų grupes taip: LBP RCT ir manipuliavimas; atsitiktinės atrankos tyrimai dėl kitų intervencinių priemonių LBP; Gairės; sistemingos apžvalgos ir metaanalizės; pagrindinis mokslas; su diagnozavimu susiję gaminiai; metodika; kognityvinė terapija ir psichosocialiniai klausimai; kohortos ir rezultatų tyrimai; ir kiti. Kiekviena grupė buvo suskirstyta pagal temą, taigi komandos nariai gavo maždaug vienodą skaičių straipsnių iš kiekvienos grupės, pasirinktą atsitiktine tvarka platinti. Remdamasi CCGPP formavimu, kuris buvo kartojamas, ir turimos darbo apimties, komanda nusprendė apriboti šios pirmosios kartos nagrinėjimą gairėmis, sistemingomis peržiūromis, metaanalizėmis, RCT ir kohortos tyrimais.

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Kuo chiropraktikos priežiūra naudinga žmonėms, turintiems nugaros skausmus ir išialgiją?Kaip chiropraktikas, turintis patirties valdant įvairius stuburo sveikatos klausimus, įskaitant skausmą nugarą ir išialgiją, nugaros skausmus ir manipuliacijas rankomis, taip pat kitus neinvazinius gydymo metodus, galima saugiai ir veiksmingai įgyvendinti, kad pagerėtų nugaros skausmas. simptomai. Šio tyrimo tikslas - parodyti įrodymais pagrįstą chiropraktiko poveikį traumų ir raumenų, skeleto ir nervų sistemų būklei gydyti. Šiame straipsnyje pateikta informacija gali parodyti pacientams, kaip alternatyvūs gydymo būdai gali padėti pagerinti skausmą nugaroje ir išialgiją. Kaip chiroprakto gydytojas, pacientams taip pat gali būti perduoti kitiems sveikatos priežiūros specialistams, pvz., Fizioterapeutai, funkcinės medicinos specialistai ir gydytojai, kad padėtų jiems toliau valdyti savo nugaros skausmus ir išialgijos simptomus. Chiropractic priežiūra gali būti naudojama siekiant išvengti chirurginių intervencijų dėl stuburo sveikatos problemų.

 

Rezultatai ir DISKUSIJA

 

Iš pradžių buvo gauti 887 pirminiai dokumentai. Tai apėmė 12 gaires, 64 RCT, 20 sistemines apžvalgas / metaanalizacijas ir 12 kohorto tyrimus. Lentelėje 1 pateikiama bendra įvertinto tyrimo skaičiaus santrauka.

 

 

Patikinimas ir patarimai

 

Grupės naudojama paieškos strategija buvo sukurta van Tulder ir kt., O komanda nustatė 11 bandymus. Geri įrodymai rodo, kad pacientams, sergantiems ūmiu LBP, gydant lovą, yra daugiau skausmo ir mažiau funkcinio atsigavimo nei tie, kurie išlieka aktyvūs. Nesvarbu, ar skausmas ir funkcinė būklė yra tarp lovos poilsio ir pratybų. Dėl išialgijos pacientų sąžiningi įrodymai neparodo esminio skausmo ir funkcinės būklės skirtumo tarp lovos poilsio ir aktyvios būklės. Yra pagrįsti įrodymai, kad skausmo intensyvumas tarp lovos poilsio ir fizioterapijos skiriasi, bet nedidelis funkcinės būklės pagerėjimas. Galiausiai, šiek tiek skiriasi skausmo intensyvumas ar funkcinė būklė tarp trumpesnio ar ilgesnio poilsio.

 

"Hagen" ir kt. "Cochrane" atliktoje apžvalgoje trumpalaikiai ir ilgalaikiai trumpalaikiai ir ilgalaikiai trumpalaikiai ir trumpalaikiai trumpalaikiai tyrimai parodė, kad išliko aktyvus per lovos poilsį, taip pat atliko aukštos kokybės chemoterapijos ir klinikinės biomechanikos draugijos, įskaitant 4 sistemines apžvalgas, 4 papildomas RCTS , ir 6 rekomendacijos dėl ūminio LBP ir išeivijos. "Hilde" ir kt. Atliktame "Cochrane" apžvalgoje buvo atlikti 4 tyrimai ir padarė nedidelį teigiamą poveikį aktyviai veikiant ūmaus, nesudėtingo LBP, tačiau nieko nedarė. Aštuoni tyrimai dėl aktyvios būklės ir 10 dėl lovos poilsio buvo įtraukti į Waddell grupės analizę. Keletas gydymo būdų buvo siejamos su patarimais išlikti aktyviais ir apimti analgetinius vaistus, fizinę terapiją, nugaros mokyklą ir elgesio konsultavimą. Gulto likvidavimas ūminiam LBP buvo panašus į gydymą ir placebą, jis buvo mažiau veiksmingas nei alternatyvus gydymas. Visuose tyrimuose svarstomi rezultatai buvo regeneravimo, skausmo, aktyvumo lygių ir darbo laiko praradimo laipsnis. Nustatyta, kad lieka aktyvus.

 

Apžvelgiant 4 kitur nepaminėtus tyrimus, buvo įvertintas brošiūrų / brošiūrų naudojimas. Brošiūrų rezultatai nebuvo skirtingi. Buvo pastebėta viena išimtis - tiems, kurie gavo manipuliavimą, 4 savaites pasireiškė mažiau varginančių simptomų ir 3 mėnesius žymiai mažesnė negalia tiems, kurie gavo bukletą, skatinantį išlikti aktyviais.

 

Apibendrinant galima teigti, kad geriausia praktika ūmios LBP gydymui užtikrinti pacientams, kad jie gali gerai veikti ir patarti jiems išlikti aktyviais ir išvengti lovos. Patalpų poilsis trumpais intervalais gali būti naudingas pacientams, sergantiems spinduliuojančiu kojų skausmu, kurie netoleruoja svorio.

 

Koregavimas / manipuliavimas / mobilizavimas, palyginti su keliais būdais

 

Šioje apžvalgoje nagrinėjama literatūra apie greitą, mažos amplitudinės (HVLA) procedūros, dažnai vadinamą koregavimu ar manipuliavimu, ir mobilizacija. HVLA procedūros naudoja greitą greitį pritaikytus manevrus; mobilizacija taikoma cikliškai. HVLA procedūrą ir mobilizavimą galima mechaniškai padėti; mechaniniai impulsiniai įtaisai laikomi HVLA, o mobilizacijos metu naudojami lanksčiųjų atkryčių metodai ir nuolatiniai pasyvieji judesio metodai.

 

 

Komanda rekomenduoja patvirtinti Bronfort ir kt. Sistemingos peržiūros išvadas, turintį 88 kokybės balą (QS), apimantį literatūrą iki 2002. "2006" bendradarbiaujant su Cochrane, Assendelft ir kt., Iš naujo išleido ankstesnę (2004) spinalinės manipuliacinės terapijos (SMT) apžvalgą dėl nugaros skausmo. Tai buvo pranešta 39 tyrimuose iki 1999, keletas sutapo su Bronfort ir kt., Kuriuose buvo taikomi skirtingi kriterijai ir nauja analizė. Jie neteikia jokio gydymo su manipuliavimu ar alternatyvų rezultatų skirtumo. Kadangi per kelis kartus pasirodė kelios papildomos RCT, neaišku, kokį pagrindą buvo iš naujo išduoti senesnė apžvalga, nepripažįstant naujų tyrimų.

 

Ūmus LBP. Buvo pagrįsti įrodymai, kad HVLA yra geresnis trumpalaikis veiksmingumas nei mobilizacija ar diaterija, ir yra ribotas geresnio trumpalaikio veiksmingumo įrodymas nei danteryja, mankšta ir ergonominiai pokyčiai.

 

Lėtinis LBP. HVLA procedūra kartu su stiprinančia mankšta buvo tokia pat veiksminga skausmui malšinti, kaip nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai su mankšta. Teisingi įrodymai parodė, kad manipuliavimas geriau nei fizinė terapija ir mankšta namuose, siekiant sumažinti negalią. Teisingi įrodymai rodo, kad manipuliavimas trumpuoju laikotarpiu pagerina rezultatus, palyginti su bendrosios medicinos ar placebo, o fizinės terapijos - ilgą laiką. HVLA procedūros rezultatai buvo geresni nei namų mankšta, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, trauka, mankšta, placebas ir fiktyvus manipuliavimas arba chemonukleolizė disko išvaržai.

 

Mišrus (ūmus ir lėtinis) LBP. Hurwitzas nustatė, kad HVLA yra toks pats kaip skausmo ir negalios medicininė priežiūra; pridedant fizinio terapijos prie manipuliavimo, nepagerino rezultatų. Hsieh nerado reikšmingos vertės HVLA per nugaros mokyklą ar miofoscialinę terapiją. Trumpalaikė manipuliavimo verte per brošiūrą ir jokio skirtumo tarp manipuliavimo ir McKenzie technikos nebuvo pranešta. Meade priešinosi manipuliavimui ir ligoninės priežiūrai, ieškant didesnės naudos manipuliavimo tiek trumpalaikės, tiek ilgalaikės. "Doran" ir "Newell" nustatė, kad SMT pagerėjo nei fizikinė terapija, nei korsetai.

 

Ūmus LBP

 

Ligos sąrašas palyginimas. "Seferlis" nustatė, kad ligonių, kuriems išvardyti ligoniai, simptomai buvo gerokai patobulinti po 1 mėnesio, nepaisant intervencijos, įskaitant manipuliavimą. Pacientai buvo labiau patenkinti ir manė, kad jiems buvo suteikta geresnių paaiškinimų apie jų skausmą gydytojams, kurie naudojosi rankine terapija (QS, 62.5). Wandas ir kt. Ištyrė sergamumo sirgo sąrašą ir pažymėjo, kad grupė, kuri gauna vertinimą, patarimus ir gydymą, pagerėjo geriau nei grupė, kuri įvertino, konsultuodavo ir kas buvo įtraukta į 6 savaitės laikotarpį. Pagerėjo neįgalumas, bendra sveikatos būklė, gyvenimo kokybė ir nuotaika, tačiau skausmas ir negalia ilgalaikio stebėjimo metu (QS, 68.75) nesiskyrė.

 

Fiziologinis terapinis būdas ir pratybos. Hurley ir jo kolegos ištyrė manipuliavimo poveikį kartu su tarpterminiu gydymu, palyginti su vien tik modaliu. Jų rezultatai parodė, kad visos 3 grupės pagerino funkciją tokiu pat laipsniu tiek 6 mėnesį, tiek 12 mėnesio stebėjimui (QS, 81.25). Godfrey ir kt., Naudodamiesi vienos aklos eksperimentinės struktūros, lyginančios manipuliavimą su masažu ir mažo lygio elektrostimuliacija, nenustatė skirtumų tarp grupių 2-3 savaičių stebėjimo laikotarpiu (QS, 19). Rasmusseno tyrime rezultatai parodė, kad 94% pacientų, gydytų manipuliuojant, per 14 dienas buvo simptomų, palyginti su 25% grupėje, kuriai buvo skiriama trumpalaikė diaterija. Tačiau mėginio dydis buvo mažas, todėl tyrimas buvo nepakankamas (QS, 18). Danijos sisteminėje apžvalgoje buvo išnagrinėti 12 tarptautiniai gairių rinkiniai, 12 sisteminės apžvalgos ir 10 atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai. Jie nerado specifinių pratimų, nepriklausomai nuo tipo, kurie buvo naudingi ūmiai LBP gydymui, išskyrus McKenzie manevrus.

 

"Sham" ir "Alternatyvūs" rankinio metodo palyginimai. Hadlerio tyrimas subalansuotas dėl tiekėjo dėmesio ir fizinio kontakto su pirmosiomis pastangomis manipuliuojant skardos procedūromis. Pranešama, kad grupės pacientai, kurie pradėjo tyrimą su ilgesnėmis ligomis iš pradžių, pasinaudojo manipuliavimu. Panašiai jie pagerėjo greičiau ir didesniu mastu (QS, 62.5). Hadler parodė, kad buvo naudinga vienai manipuliavimo sesijai, palyginti su mobilizacijos seansu (QS, 69). Erhardas pranešė, kad teigiamas atsakas į rankinį gydymą su rankinio kulno sustojimo judesiu yra didesnis nei su prailginimo pratimais (QS, 25). Von Buerger ištyrė manipuliacijų naudojimą ūmiam LBP, lygindamas sukimosi manipuliavimą su minkštųjų audinių masažu. Jis nustatė, kad manipuliavimo grupė reagavo geriau nei minkštųjų audinių grupė, nors poveikis iš esmės įvyko trumpuoju laikotarpiu. Rezultatus trukdė ir duomenų formų priverstinio pasirinktinio pasirinkimo (QS, 31) prigimtis. Gemmell palygino 2 formos manipuliavimą LBP mažiau nei 6 savaičių trukmės: Meric reguliavimas (HVLA forma) ir Activator technika (mechaniškai padedamo HVLA forma). Nebuvo pastebėta jokio skirtumo, ir abi padėjo sumažinti skausmo intensyvumą (QS, 37.5). MacDonald pranešė apie trumpalaikę neįgalumo priemonių naudą per pirmąsias 1 iki 2 savaičių, kai pradinė terapija buvo skirta manipuliavimo grupei, kuri 4 savaičių dingo iš kontrolinės grupės (QS, 38). Hoehler'io darbas, nors ir mišrių duomenų apie ūmaus ir lėtinio LBP sergančius pacientus, yra įtrauktas čia, nes tyrime dalyvavo didesnė dalis pacientų, kuriems buvo ūminis LBP. Manipuliavimo pacientai dažniau pranešė apie skubią pagalbą, bet grupių išsiskyrimo metu nebuvo skirtumų (QS, 25).

 

Vaistai. Coyer parodė, kad 50% manipuliavimo grupės buvo be simptomų per 1 savaitę, o 87% 3 savaičių išgėrė be simptomų, lyginant su kontrolinės grupės (lovos ir analgetikai) kontrolinės grupės (QS) ir 27% , 60). Doranas ir Newellas palygino manipuliavimą, fizioterapiją, korsetą ar analgetinius vaistus, naudodamas skausmo ir judesio tyrimo rezultatus. Laikui bėgant tarp grupių nebuvo skirtumų (QS, 37.5). "Waterworth" palygino manipuliaciją konservatyvia fizioterapija ir 25 mg diflunisalo dozę du kartus per dieną 500 dienomis. Manipuliacija nerodė naudos išgavimui (QS, 10). Blomberg palygino manipuliavimą su steroidų injekcijomis ir kontroline grupe, kuri gavo įprastą aktyvuojantįjį gydymą. Po 62.5 mėnesių manipuliavimo grupei buvo mažiau apribotas judesys pratęsiant, mažiau apribojimas šoniniame lenkimo abiejose pusėse, mažesnis vietinis skausmas prailginimo ir dešinės pusės link, mažesnis spinduliuojantis skausmas ir mažiau skausmas atliekant tiesią kojų pakėlimą (QS, 4 ) Bronfortas 56.25 mėnesio gydymo metu nerado skirtumo tarp chiropraktiko gydymo rezultatų, palyginti su medicinine priežiūra, tačiau chiropraktiko grupėje pastebimai pagerėjo ir 1, ir 3 mėnesio stebėjimas (QS, 6).

 

Pamainą nugaros skausmą

 

Lieka aktyvus. Grunnesjo palygino kombinuotą manualinės terapijos poveikį su patarimais išlikti aktyviems, o tik pacientams, kuriems yra ūminis ir poūmis LBP. Pridėjus rankinį gydymą, skausmas ir negalia sumažėjo veiksmingiau nei vien „likti aktyvus“ koncepcija (QS, 68.75).

 

Fiziologinis terapinis būdas ir pratybos. Popiežius pademonstravo, kad manipuliacija suteikė geresnį skausmo pagerėjimą nei transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (QS 38). Simsas-Williamsas palygino manipuliavimą su „fizioterapija". Rezultatai parodė trumpalaikę naudą manipuliuojant skausmu ir gebėjimu atlikti lengvą darbą. Skirtumai tarp grupių sumažėjo stebint 3 ir 12 mėnesių (QS, 43.75, 35). Skargren ir kiti palygino pacientų, sergančių LBP, chiropraktiką su kineziterapija, kurie ankstesnį mėnesį nebuvo gydomi. Sveikatos pagerėjimo, išlaidų ar pasikartojimo dažnio skirtumų tarp 2 grupių nepastebėta. Vis dėlto, remiantis Oswestry balais, chiropraktika buvo geresnė tiems pacientams, kuriems skausmas buvo trumpesnis nei 1 savaitė, tuo tarpu kineziterapija atrodė geriau tiems, kuriems skauda ilgiau nei 4 savaites (QS, 50).

 

Danijos sisteminėje apžvalgoje buvo išnagrinėti 12 tarptautiniai gairių rinkiniai, 12 sisteminės apžvalgos ir 10 atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai. Rezultatai parodė, kad pratimas apskritai yra naudingas pacientams, kuriems pasireiškia padaugintas nugaros skausmas. Rekomenduojama naudoti pagrindinę programą, kurią galima lengvai keisti, kad atitiktų konkrečius paciento poreikius. Jėgos, ištvermės, stabilizavimo ir koordinavimo be pernelyg didelės apkrovos problemos gali būti išspręstos be aukštųjų technologijų įrangos. Veiksmingiausias intensyvus mokymas yra didesnis už 30 ir mažesnis nei 100 valandų mokymas.

 

"Sham" ir "Alternatyvūs" rankinio metodo palyginimai. Hoiriis palygino chiropraktiko manipuliavimo efektyvumą su placebu / šmeižtu poaktyviam LBP. Visos grupės pagerino skausmo, negalios, depresijos ir visuotinio sunkumo įspūdį. Manoma, kad chiropraktinis gydymas geriau nei placebas sumažina skausmą ir visuotinį sunkumo rodiklių reikšmę (QS, 75). Andersson ir jo kolegos palygino osteopatinę manipuliaciją standartine priežiūra pacientams, kuriems pasireiškė poakiu LBP, ir nustatė, kad abi grupės pagerino 12 savaičių laikotarpį beveik tuo pačiu greičiu (QS, 50).

 

Vaistų palyginimas. Atliekant Hoiriiso tyrimą, buvo atliktas santykinis chiropraktikų manipuliacijos veiksmingumas raumenis atpalaiduojantiems poaktyviam LBP. Visose grupėse skausmas, negalia, depresija ir visuotinis sunkumo įspūdis sumažėjo. Manoma, kad masažas chiropractic buvo efektyvesnis už raumenis atpalaiduojančius, siekiant sumažinti visuotinį sunkumo rodiklių reikšmę (QS, 75).

 

Lėtinis LBP

 

Aktyvių palyginimų išlaikymas. Aure palygino rankinę terapiją, skirtą pacientams, sergantiems lėtiniu LBP, kurie buvo serganti išvardytomis. Nors abi grupės parodė, kad skausmo intensyvumas, funkcinė negalia, bendroji sveikata ir grįžimas į darbą pagerėjo, rankų terapijos grupė gerokai pagerėjo nei pratybų grupė dėl visų rezultatų. Rezultatai buvo nuoseklūs tiek trumpalaikės, tiek ilgalaikės (QS, 81.25).

 

Gydytojas Consult / Medicinos priežiūra / Švietimas. Niemisto palygino kombinuotą manipuliavimą, stabilizavimą ir gydytojų konsultavimą vien konsultacijoms. Kombinuotas gydymas veiksmingiau sumažino skausmo intensyvumą ir negalėjimą (QS, 81.25). Koes palygino bendrosios praktikos gydytojo gydymą su manipuliavimu, fizioterapija ir placebu (išskaidytą ultragarsą). Vertinimai buvo atlikti 3, 6 ir 12 savaičių. Palyginus su kitais gydymo būdais, manipuliavimo grupė greičiau ir labiau pagerino fizinę funkciją. Stuburinių judesių pokyčiai grupėje buvo maži ir nenuoseklūs (QS, 68). Kozės pogrupio analizės metu paaiškėjo, kad skausmo pagerėjimas yra didesnis manipuliacijoms nei kitų 12 mėnesių gydymui gydant ligonius, sergančius lėtinėmis ligomis, taip pat pacientams, jaunesniems nei 40 metų (QS, 43). Kitoje Koes tyrimas parodė, kad daugelis pacientų, gydytų nemanipuliacija, papildomai rūpinosi stebėjimo metu. Tačiau pagrindinių skundų ir fizinio veikimo pagerėjimas buvo geresnis manipuliavimo grupėje (QS, 50). Meade pastebėjo, kad gydymas chiropractic buvo efektyvesnis nei ambulatorinė ligoninė, vertinama naudojant Oswestry skalę (QS, 31). Egipte Rupert atliktas RCT, palyginus chiropraktikų manipuliavimą, įvertinus medicininį ir chiropraktiką. Skausmas, priekinės lenkimo, aktyviosios ir pasyviosios kojos pakelti vis labiau pagerėjo chiropraktikų grupėje; Tačiau alternatyvių gydymo būdų ir rezultatų aprašymas buvo dviprasmiškas (QS, 50).

 

Triano lygino rankinę terapiją su lėtinėmis LBP edukacinėmis programomis. Eksploatavimo grupėje padidėjo skausmo, funkcijos ir veikimo tolerancijos pablogėjimas, kuris tęsėsi ir po 2 savaitės gydymo laikotarpio (QS, 31).

 

Fiziologinis terapinis modalumas. Neigiamą bandymą dėl manipuliavimo pranešė Gibsonas (QS, 38 m.). Buvo pranešta, kad diagnozuota diatermija pasiekė geresnių manipuliavimo rezultatų, nors pagrindiniai skirtumai tarp grupių buvo. Koesas tyrė manipuliavimo, kineziterapijos, bendrosios praktikos gydytojo gydymo efektyvumą ir placebą, kuriame buvo atliktas ultragarsinis tyrimas. Vertinimai buvo atlikti po 3, 6 ir 12 savaičių. Manipuliavimo grupė parodė greitesnį ir geresnį fizinių funkcinių galimybių pagerėjimą, palyginti su kitomis terapijomis. Lankstumo skirtumai tarp grupių nebuvo reikšmingi (QS, 68). Tolesnėje ataskaitoje Koes nustatė, kad pogrupio analizė parodė, kad skausmo pagerėjimas buvo didesnis tiems, kurie gydomi manipuliavimu, tiek jaunesniems (b40) pacientams, tiek tiems, kurie serga lėtinėmis ligomis 12 mėnesių stebėjimo metu (QS, 43) . Nepaisant to, kad daugeliui pacientų, nepatyrusių nemanipuliacijos, stebėjimo metu buvo suteikta papildoma priežiūra, pagerėjimas išliko geresnis manipuliavimo grupėje nei kineziterapijos grupėje (QS, 50). Atskiroje tos pačios grupės ataskaitoje pastebėta, kad tiek fizioterapijos, tiek manualinės terapijos grupėse skundų sunkumas ir visuotinis pastebimas poveikis, palyginti su bendrosios praktikos gydytojo priežiūra, pagerėjo; tačiau skirtumai tarp 2 grupių nebuvo reikšmingi (QS , 50). Mathewsas ir kiti nustatė, kad manipuliavimas pagreitino sveikimą iš LBP labiau nei kontrolė.

 

Pratimai Modalumas. Hemilla pastebėjo, kad SMT pagerino ilgalaikį ir trumpalaikį negalios sumažėjimą, palyginti su fizine terapija ar namų sportu (QS, 63). Tos pačios grupės antrasis straipsnis nustatė, kad nei kaulų nustatymas, nei fizinis pratimas labai skiriasi nuo fizinės terapijos simptomų kontrolei, nors kaulų nustatymas buvo susijęs su geresniu šoniniu ir priekiniu lenkimu negu pratimai (QS, 75). Coxhea pranešė, kad HVLA pasiekė geresnių rezultatų, palyginti su treniruokliu, korsetu, traukimu ar trumpalaikiu pratimu (QS, 25). Priešingai, Herzog nerado skirtumo tarp manipuliavimo, fizinio krūvio ir nugaros, mažindamas skausmą ar negalėjimą (QS, 6). Aure lygino rankinę terapiją, skirtą pacientams, sergantiems lėtiniu LBP, kurie taip pat buvo serganti išvardytomis ligomis. Nors abi grupės parodė skausmo intensyvumo, funkcinės negalios ir bendros sveikatos būklės pagerėjimą ir grįžo į darbą, rankinio terapijos grupė gerokai patobulėjo, negu pratybų grupė pasiekė visus rezultatus. Šis rezultatas išliko ir trumpalaikės, ir ilgalaikės (QS, 81.25). Niemisto ir jo kolegų straipsnyje buvo ištirtas santykinis kombinuoto manipuliavimo, pratimų (stabilizuojančių formų) ir konsultacijų su gydytoju veiksmingumas, palyginti su konsultacijomis. Kombinuotas gydymas veiksmingiau sumažino skausmo intensyvumą ir negalėjimą (QS, 81.25). "United Kingdom Beam" tyrimas parodė, kad manipuliavimas po pratybų pasiekė vidutiniškai naudą 3 mėnesiais ir nedidelė nauda 12 mėnesiais. Panašiai manipuliavimas pasiekė mažą arba vidutinį naudą 3 mėnesiais ir nedidelę naudą 12 mėnesiais. Vien tik treniruotė turėjo nedidelę naudą 3 mėnesiais, bet naudos ne 12 mėnesiais. Lewisas ir kt. Pastebėjo pagerėjimą, kai pacientai buvo gydomi kombinuotais manipuliacijomis ir stuburo stabilizavimo pratimais, lyginant su 10 stoties pratybų klase.

 

Danijos sisteminėje apžvalgoje buvo išnagrinėti 12 tarptautiniai gairių rinkiniai, 12 sisteminės apžvalgos ir 10 atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai. Rezultatai parodė, kad apskritai fizinis pratimas yra naudingas pacientams, sergantiems lėtiniu LBP. Nėra aiškių geriausių metodų. Rekomenduojama naudoti pagrindinę programą, kurią galima lengvai keisti, kad atitiktų konkrečius paciento poreikius. Jėgos, ištvermės, stabilizavimo ir koordinavimo be pernelyg didelės apkrovos problemos gali būti išspręstos be aukštųjų technologijų įrangos. Veiksmingiausias intensyvus mokymas yra didesnis už 30 ir mažesnis nei 100 valandų mokymas. Pacientai, sergantys sunkiu lėtiniu LBP, įskaitant ir neveikiančius, yra veiksmingiau gydomi daugiadalykine reabilitacijos programa. Po chirurginės reabilitacijos pacientams, pradedantiems nuo 4 iki 6 savaičių po intensyvaus gydymo disko operacijų, gaunama didesnė nauda nei naudojant lengvas pratimų programas.

 

"Sham" ir "Alternatyvūs" rankiniai metodai. "Triano" nustatė, kad trumpalaikė SMT sukelia geresnius skausmo ir negalios sušvelninimo rezultatus, negu suklastotų manipuliacijų (QS, 31). Cote nerado laiko skirtumo ar palyginimų tarp manipuliavimo ar mobilizavimo grupių (QS, 37.5). Autoriai teigė, kad nesugebėjimas pastebėti skirtumų galėjo būti dėl to, kad jautriai reagavo į svyravimus instrumentuose, naudojamuose algometrijai, kartu su nedideliu imties dydžiu. Hsieh nerado reikšmingos vertės HVLA per nugaros mokyklą ar miofascialinę terapiją (QS, 63). Licciardone atliktame tyrime buvo atliktas osteopatinių manipuliacijų (tarp jų mobilizacijos ir minkštųjų audinių procedūrų bei HVLA), manipuliacijos su ląstelėmis ir pacientų, sergančių lėtiniu LBP, neveikimo kontrolė. Visos grupės parodė pagerėjimą. Blakstienos ir osteopatinės manipuliacijos buvo susijusios su didesniu patobulinimu, nei matyti ne manipuliavimo grupėje, tačiau skirtumai tarp klastočių ir manipuliavimo grupių (QS, 62.5) nebuvo pastebėti. Waagen (QS, 44) ataskaitoje parodė, kad ir subjektyvios, ir objektyvios priemonės parodė didesnius manipuliavimo grupės patobulinimus, palyginus su kontrole. Kinalski darbe rankinis gydymas sumažino LBP ir kartu tarpvaržykių disko pažeidimų gydymo laiką. Kai disko pažeidimai nebuvo pažengę, buvo pastebėta sumažėjusi raumenų hipertonija ir judrumas. Tačiau šį straipsnį apribojo blogas pacientų ir metodų aprašymas (QS, 0).

 

Harisonas ir kt. Pranešė, kad nėra randomizuoto koorto kontroliuojamo lėtinio LBP gydymo, susidedančio iš 3 taško lenkimo traukos, skirtos stuburo juosmeninės dalies kreivumui padidinti, tyrimas. Per pirmąsias 3 savaites eksperimentinė grupė gavo HVLA skausmui kontroliuoti (9 gydymas). Kontrolinė grupė negavo gydymo. Tolesni veiksmai, atliekami 11 savaičių vidurkiu, parodė, kad kontrolė nesikeičia skausmo ar kreivumo būklės, tačiau žymiai padidėja kreivumo ir skausmo sumažėjimas eksperimentinėje grupėje. Šio rezultato pasiekimo vidutinis gydymo skaičius buvo 36. Ilgalaikiai stebėjimai 17 mėnesiais parodė naudos išsaugojimą. Nebuvo pateikta klinikinių pokyčių ir struktūrinių pokyčių ryšio.

 

Haas ir jo kolegos ištyrė dozės ir atsako modelius, taikomus lėtiniam LBP manipuliavimui. Pacientai atsitiktiniu būdu buvo suskirstyti į grupes, kurios 1, 2, 3 ar 4 apsilankė per savaitę 3 savaičių metu, o rezultatai parodė skausmo intensyvumą ir funkcinius negalavimus. Teigiamas ir kliniškai reikšmingas chiropractic gydymo poveikis skausmui ir negaliai 4 savaičių metu buvo susijęs su grupėmis, kurios gauna didesnį gydymo laipsnį (QS, 62.5). Descarreaux ir kt. Pratęsė šį darbą, 2 mažoms grupėms 4 savaičių (3 kartų per savaitę) gydyti 2 mažesnes grupes po 4 pradinių įvertinimų, atskirtų 3 savaičių. Viena grupė buvo gydoma kas 12 savaičių; kita nebuvo. Nors 10 savaičių abiejose grupėse buvo mažesnės Oswestry balų, XNUMX mėnesiais pagerėjimas išliko tik išplėstinei SMT grupei.

 

Vaistai. Burtonas ir jo kolegos parodė, kad HVLA paskatino trumpalaikį skausmo ir negalios pagerėjimą labiau nei chemonukleolizė valdant disko išvaržą (QS, 38). Bronfortas tyrė SMT kartu su mankšta, palyginti su nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir fizinio krūvio deriniu. Abiejų grupių rezultatai buvo panašūs (QS, 81). Jėgos manipuliavimas kartu su sklerozantine terapija (proliferanto tirpalo, sudaryto iš dekstrozės-glicerino-fenolio, injekcija) buvo lyginamas su mažesnės jėgos manipuliavimu kartu su druskos injekcijomis, atlikus Ongley tyrimą. Grupei, kuri stipriai manipuliavo sklerozantu, sekėsi geriau nei pakaitinei grupei, tačiau poveikio negalima atskirti nuo rankinės procedūros ir sklerozanto (QS, 87.5). Gilesas ir Mulleris palygino HVLA procedūras su vaistais ir akupunktūra. Manipuliacija parodė didesnį nugaros skausmo, skausmo balų, Oswestry ir SF-36 pagerėjimą, palyginti su kitomis 2 intervencijomis. Patobulinimai truko 1 metus. Tyrimo trūkumai buvo tik komplimentų analizės naudojimas, kaip ketinimas gydyti Oswestry, o vizualinio analogo skalė (VAS) nebuvo reikšminga.

 

Išialgija / radikulizmas / spinduliuojanti kojų skausmas

 

Aktyvus poilsis / nakvynė. Postacchini ištyrė mišrią pacientų grupę, sergančią LBP, su ir be kojos skausmo. Pacientai gali būti klasifikuojami kaip ūminiai ar lėtiniai ir vertinami 3 savaičių, 2 mėnesių ir 6 mėnesių po gimdymo. Apdorojimai apima manipuliavimą, vaistų terapiją, fizioterapiją, placebą ir lovos poilsį. Ūminis nugaros skausmas be radiacijos ir lėtinis nugaros skausmas puikiai reagavo į manipuliavimą; Tačiau nė vienoje iš kitų grupių nebuvo manipuliavimo kaina ir kitos intervencijos (QS, 6).

 

Gydytojas Consult / Medicinos priežiūra / Švietimas. Arkuszewski žiūrėjo į pacientus, sergančius lūpų arkies skausmu arba išialgija. Viena grupė gavo vaistus, kineziterapiją ir rankinį tyrimą, o antroji pridėta manipuliacija. Grupę gaunanti manipuliacija turėjo trumpesnį gydymo laiką ir žymiai pagerėjo. Atlikus 6 mėnesio tyrimą, manipuliavimo grupė parodė geresnę neuromotorinių sistemų funkciją ir geresnį gebėjimą tęsti darbą. Neįgalumas buvo mažesnis manipuliavimo grupėje (QS, 18.75).

 

Fiziologinis terapinis modalumas. Fizikinė terapija kartu su rankiniu manipuliavimu ir vaistais buvo nagrinėjama Arkuszewskiego, priešingai nei ta pati schema su pridėtu manipuliavimu, kaip minėta aukščiau. Rezultatai nuo manipuliavimo buvo geresni neurologinei ir motorinei funkcijai bei negaliai (QS, 18.75). Postacchini ieško pacientų, kuriems yra ūminių ar lėtinių simptomų, vertinamų 3 savaites, 2 mėnesius ir 6 mėnesius po gimdymo. Manipuliacija nebuvo tokia pat veiksminga, kaip ir kitų gydymo grupių (QS, 6) pacientų, turinčių spinduliuojamą kojų skausmą, gydymui. "Mathews" ir jo kolegos ištyrė keletą procedūrų, įskaitant manipuliavimą, traukuliavimą, sklerozanto vartojimą ir epidurines injekcijas niežulys su išiitija. Pacientams, sergantiems LBP ir apribota tiesia kojos padidinimo testu, manipuliavimas suteikė labai didelę palengvėjimą, daugiau nei pakaitinės intervencijos (QS, 19). Coxhead ir kt. Dalyvavo tarp subjektų, kuriems skausmas skleidė bent jau sėdmenis. Intervencijose buvo traukos, manipuliavimo, treniruotės ir korsetai, naudojant faktoringo dizainą. Po 4 savaičių priežiūros, manipuliavimas parodė didelę naudą vienai iš skalių, naudojamų vertinant pažangą. 4 mėnesių ir 16 mėnesių pooperacinio gydymo metu grupių realių skirtumų nebuvo (QS, 25).

 

Pratimai Modalumas. LBP atveju po laminektomijos, Timm pranešė, kad pratimai teikia naudos tiek skausmo malšinimui, tiek ekonomiškumui (QS, 25). Manipuliavimas turėjo tik nedidelę įtaką simptomų ar funkcijos gerinimui (QS, 25). "Coxhead" ir kt. Tyrime, po 4 savaiminio manipuliavimo savaičių, skausmas skleidė bent jau sėdmenis, priešingai nei kiti gydymo būdai, kurie praėjo 4 mėnesius ir 16 mėnesius po gydymo (QS, 25).

 

"Sham" ir "Alternate Manual" metodas. Siehl ištyrė manipuliavimo naudojimą pagal bendrąją anesteziją pacientams, sergantiems LBP, ir vienašališkai ar dvišaliu spinduliuojamu kojų skausmu. Pastebėtas tik laikinas klinikinis pagerėjimas, kai dalyvavo tradiciniai elektromiografiniai įrodymai apie nervų šaknų įsitraukimą. Neigiama elektromiografija pranešė, kad manipuliavimas užtikrina ilgalaikį pagerėjimą (QS, 31.25). Santilli ir jo kolegos palygino HVLA su minkštųjų audinių spaudimu be staigios traukos pacientams su vidutinio sunkumo ūminiu nugaros ir kojų skausmu. HVLA procedūros buvo žymiai veiksmingesnės skausmo mažinimo, skausmo nebuvimo būsenos ir viso skausmo dienų skaičiaus. Buvo pastebėti kliniškai reikšmingi skirtumai. Bendras gydymo sesijų skaičius 20 buvo nustatytas 5 kartus per savaitę, atsižvelgiant į skausmo malšinimą. Tolesni veiksmai parodė, kad per 6 mėnesius ligos išlieka.

 

Vaistai. Mišrus ūminis ir lėtinis skausmas nugaros skausmu, kurio metu buvo tiriamas radiologinis poveikis, naudojant daugybę gydymo grupių, buvo vertinamas pagal 3 savaičių, 2 mėnesių ir 6 mėnesius postonset pagal Postacchini grupę. Vaistų valdymas buvo geresnis nei manipuliavimo, kai buvo spinduliuojamos kojų skausmas (QS, 6). Ir atvirkščiai, "Mathews" ir kolegų darbui grupė pacientų, sergančių LBP, ir ribotos tiesios kojos padidinimo testas labiau reagavo į manipuliavimą nei epiduriniai steroidai ar sklerozantai (QS, 19).

 

Disko herniation

 

Nwuga ištyrė 51 tiriamąjį, kuriam buvo diagnozuotas iškritęs tarpslankstelinis diskas ir kurie buvo nukreipti į kineziterapiją. Manoma, kad manipuliavimas yra pranašesnis už įprastą gydymą (QS, 12.5). Zylbergoldas nustatė, kad tarp 3 gydymo būdų - juosmens lenkimo pratimų, namų priežiūros ir manipuliavimo - statistinių skirtumų nėra. Trumpalaikiai stebėjimai ir nedidelis imties dydis buvo autorius kaip pagrindas nepaneigti nulinės hipotezės (QS, 38).

 

Naudotis

 

Fiziniai pratimai yra viena iš labiausiai ištirtų juosmens sutrikimų gydymo formų. Yra daugybė skirtingų mankštų. Šioje ataskaitoje svarbu atskirti tik daugiadalykę reabilitaciją. Šios programos yra skirtos pacientams, turintiems ypač lėtinę būklę, turintiems didelių psichosocialinių problemų. Jie apima kūno pratimus, funkcinių užduočių mokymą, įskaitant darbo modeliavimą / profesinį mokymą, ir psichologines konsultacijas.

 

 

Neseniai atliktoje Cochrane'o nespecifinių LBP (QS, 82) gydymo pratybų apžvalgoje lyginamasis gydomojo gydymo poveikis pacientams, kurie buvo klasifikuojami kaip ūminis, pasibaigęs pamatimas ir lėtinis, buvo lyginamas su jokiu gydymu ir pakaitiniu gydymu. Rezultatai apėmė skausmo, funkcijos, grįžimo į darbą, pravaikšties ir (arba) visuotinių patobulinimų įvertinimą. Atliekant peržiūrą 61 tyrimai atitiko įtraukimo kriterijus, kurių dauguma buvo susiję su lėtiniu (n = 43), o mažesni skaičiai buvo susiję su ūmais (n = 11) ir poakiu (n = 6) skausmu. Bendrosios išvados buvo tokios:

 

• pratybas nėra veiksmingas kaip ūmios LBP gydymas,
• įrodymai, kad pratimai veiksmingi lėtinėmis populiacijomis, palyginti su palyginimais, atliktais tolesniais laikotarpiais,
• reikšmingai pagerėjo 13.3 taškų skausmas ir 6.9 taškai funkcijai buvo stebimi, ir
• yra tam tikrų įrodymų, kad laipsnio aktyvumo pratybos yra veiksmingos podiplominiam LBP, bet tik profesinėje aplinkoje

 

Peržiūrint buvo išnagrinėtos populiacijos ir intervencijos ypatybės, taip pat rezultatai, skirti išvadoms pasiekti. Duomenys apie grįžimą į darbą, pravaikštus ir visuotinį tobulėjimą buvo išspręstos taip sunku, kad būtų galima kiekybiškai apibūdinti tik skausmą ir funkciją.

 

Aštuoni tyrimai teigiamai įvertino pagrindinius kriterijus. Dėl klinikinės reikšmės daugelyje tyrimų buvo pateikta nepakankama informacija, o 90% nurodė tyrimo populiaciją, tačiau tik 54% tinkamai apibūdino pratimą. Buvo pranešta apie atitinkamus rezultatus 70% tyrimų.

 

Pratimai akims LBP. 11 tyrimuose (iš viso n = 1192) 10 neturėjo jokių palyginimo grupių. Tyrimuose buvo pateikti prieštaringi įrodymai. Aštuoni žemos kokybės bandymai nenustatė jokio skirtumo tarp fizinio krūvio ir įprasto gydymo ar gydymo. Duomenys, surinkti iš vieno asmens, parodė, kad trumpalaikis skausmo sumažėjimas tarp fizinio krūvio ir be gydymo nėra skirtumų, ankstyvieji skausmo stebėjimai, palyginti su kitomis intervencijomis, nesiskiria, o teigiamas pratimų poveikis funkciniams rezultatams nėra.

 

Pasibaigęs LBP. 6 tyrimuose (iš viso n = 881) 7 užsiėmimų grupės turėjo "nonexercise" palyginimo grupę. Tyrimai pasiūlė įvairius rezultatus, susijusius su veiksmingumo įrodymais ir vieninteliu pastebima išvada, kad veiksmingumo įrodymas yra lygiavertis užsiėmimų programa. Duomenys tarpusavyje nepatvirtino, kad palaiko ar paneigia pratybas poaktyviam LBP, norint sumažinti skausmą ar pagerinti funkciją.

 

Lėtinis LBP. Į šią grupę buvo įtraukti 43 bandymai (iš viso n = 3907). Trisdešimt trijuose tyrimuose nebuvo pratimų palyginimo grupių. Pratimai buvo bent jau tokie pat veiksmingi, kaip ir kitos konservatyvios intervencijos LBP, o 2 aukštos kokybės tyrimai ir 9 žemesnės kokybės tyrimai manė, kad mankšta yra efektyvesnė. Šiuose tyrimuose buvo naudojamos individualizuotos mankštos programos, daugiausia dėmesio skiriant stiprinimui ar bagažinės stabilizavimui. Buvo 14 bandymų, kurių metu nebuvo nustatyta jokio skirtumo tarp mankštos ir kitų konservatyvių intervencijų; iš jų 2 buvo įvertinti gerai, o 12 - žemiau. Apibendrinus duomenis, vidutiniškai pagerėjo 10.2 (95% pasikliautinasis intervalas [PI], 1.31–19.09) balai 100 mm skausmo skalėje mankštai, palyginti su negydymu, ir 5.93 (95% PI, 2.21–9.65) balai, palyginti su kiti konservatyvūs gydymo būdai. Funkciniai rezultatai taip pat parodė pagerėjimą: ankstyvo stebėjimo metu 3.0 balai, palyginti su negydymu (95% PI,, 0.53–6.48) ir 2.37 balai (95% PI, 1.04–3.94), palyginti su kitais konservatyviais gydymo būdais.

 

Netiesioginių pogrupių analizė parodė, kad tyrimai, kuriuose nagrinėjamos sveikatos priežiūros studijų populiacijos, turėjo didesnį skausmo ir fizinio veikimo pagerėjimą palyginus su jų palyginimų grupėmis arba tyrimais, nustatytais profesinėse arba bendrosiose grupėse.

 

Peržiūros autoriai pateikė šias išvadas:

 

1. Ūmus LBP pratimai yra neveiksmingesni už kitas konservatyvias intervencijas. Metaanalizė neparodė jokio pranašumo nei skausmo ir funkcinių rezultatų gydymo per trumpą ar ilgalaikį laikotarpį.
2. Požeminio LBP profesinėse aplinkose yra pagrįstas veiksmingumo įvertinimo programos efektyvumas. Kitų pacientų lavinimo terapijos veiksmingumas kitose populiacijose yra neaiškus.
3. Lėtinėje LBP yra gerų įrodymų, kad fizinis krūvis yra bent jau toks pat veiksmingas kaip ir kiti konservatyvūs gydymo būdai. Individualiai suplanuotos stiprinimo ar stabilizavimo programos atrodo veiksmingos sveikatos priežiūros įstaigose. Metaanalizė nustatė, kad funkciniai rezultatai žymiai pagerėjo; tačiau poveikis buvo labai mažas, o 3 taškas (100) buvo mažesnis, palyginti su pratimu ir lyginimo grupėmis anksčiausiai. Skausmo rezultatai taip pat buvo gerokai patobulinti grupėse, kuriose buvo pratybų, palyginus su kitais palyginimais, ir vidutiniškai siekė maždaug 7 taškų. Poveikis buvo panašus ilgiau stebint, nors patikimumo intervalai padidėjo. Vidutinis skausmo ir veikimo pagerėjimas gali būti kliniškai reikšmingas sveikatos priežiūros populiacijų tyrimuose, kuriuose pagerėjimas buvo gerokai didesnis negu tyrimų, atliktų iš bendrosios ar mišrios populiacijos.

 

Danijos grupės pratimų apžvalga sugebėjo nustatyti 5 sistemingas apžvalgas ir 12 gairių, kuriose aptarti ūminio LBP pratimai, 1 sisteminę apžvalgą ir 12 poūmio gaires, 7 sistemingas apžvalgas ir 11 gairių dėl lėtinių. Be to, jie nustatė 1 sisteminę apžvalgą, kuri pasirinktinai įvertino pooperacinius atvejus. Išvados iš esmės sutapo su Cochrane'o apžvalga, išskyrus tai, kad McKenzie manevrams pacientams, sergantiems ūmine liga, ir intensyvioms reabilitacijos programoms 4–6 savaites po disko operacijos buvo teikiama nedidelė parama, naudojant lengvas mankštos programas.

 

Gamtos ir gydymo istorija LBP

 

Dauguma tyrimų parodė, kad beveik pusė LBP gerės per 1 savaitę, o beveik 90% iš jų bus maždaug 12 savaičių. Dar daugiau, Dixonas parodė, kad galbūt tiek, kiek 90% LBP išsispręs savaime, be jokio įsikišimo. Von Korff parodė, kad nemažai pacientų, sergančių ūminiu LBP, pasireiškia nuolatinis skausmas, jei jie stebimi iki 2 metų.

 

Phillipsas nustatė, kad beveik 4 iš 10 žmonių po 6 mėnesio nuo pat pradžios turės LBP, net jei pradinis skausmas išnyko, nes per 6 daugiau nei 10 per pirmus metus po epizodo atsiras bent jau 1. Šie pirminiai recidyvai dažniausiai pasireiškia per 8 savaites ir gali pakartotinai pasireikšti, nors mažėja procentais.

 

Darbuotojų kompensuojamiems sužalojimams pacientai buvo stebimi 1 metų metu, norėdami ištirti simptomų sunkumą ir darbo statusą. Pusė tirtųjų prarado darbo laiką per pirmuosius mėnesius po sužalojimo, bet 30% prarado laiką nuo darbo dėl jų sužalojimo per 1 metus. Iš tų, kurie praėjusį mėnesį praleido darbą dėl savo sužalojimų ir jau sugebėjo grįžti į darbą, beveik 20% per tuos pačius metus išvyko. Tai reiškia, kad vertinant grįžimą į darbą po 1 mėnesio po sužalojimo, nesugebėsiu sąžiningai apibūdinti LBP lėtinio epizodinio pobūdžio. Nors daugelis pacientų grįžo į darbą, vėliau jie patirs nuolatines problemas ir nebus darbo. Vertinimas, pasireiškiantis daugiau kaip 12 savaičių po traumos, gali būti gerokai didesnis už tai, kas anksčiau buvo pateikta literatūroje, kur dažnumas yra 10%. Iš tiesų, kainos gali pakilti iki 3 iki 4 karto didesnio.

 

Schiotzz-Christensen ir jo kolegų atliktame tyrime pažymėta: Dėl nedarbingumo atostogų LBP turi palankią prognozę, 50% grįžta dirbti per pirmąsias 8 dienas ir tik 2% ligos atostogoms po 1 metų. Tačiau 15% ligonių atostogų per ateinančius metus ir apie pusę toliau skundėsi dėl diskomforto. Tai leido manyti, kad sunkus LBP epizodas, pakankamai didelis, kad pacientas galėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, yra ilgesnis negu anksčiau aprašytas negalios periodas. Be to, net tiems, kurie grįžo į darbą, iki 16% nurodė, kad jie nebuvo funkcionaliai patobulinti. Kitame tyrime, kurio metu buvo tiriami rezultatai po 4 savaičių po pradinės diagnozės nustatymo ir gydymo, tik 28% pacientų nesukėlė jokio skausmo. Dar labiau įtikinamai, skausmas išliko skirtingose ​​skausmo grupėse ir neturėjo, o 65% buvusių jausmų pagerėjimo 4 savaičių metu, palyginti su 82% pastarųjų. Bendrosios šio tyrimo išvados skiriasi nuo kitų, nes 72% pacientų vis tiek patyrė skausmą po 4 savaičių po pradinės diagnozės.

 

Hestbaek ir jo kolegos sistemingai peržiūrėjo keletą straipsnių. Rezultatai parodė, kad pacientų, kuriems po 12 mėnesio po gimdymo vis dar pasireiškė skausmas, vidurkis buvo 62%, o 16% pacientų, sergančių 6 mėnesiais po gimdymo, ir 60% atvejų, kai pasireiškė darbo nebuvimas. Be to, jie nustatė, kad vidutinė LBP paplitimas pacientams, kuriems anksčiau buvo LBP epizodai, buvo 56%, palyginti su tik 22% tų, kuriems tokios istorijos nebuvo. Croft ir jo kolegos atliko praktinį tyrimą, kuriame apžvelgė LBP rezultatus bendrojoje praktikoje, ir nustatė, kad 90% pacientų, sergančių LBP pirminėje sveikatos priežiūros įstaigoje, nutraukė konsultacijas su simptomais per 3 mėnesius; tačiau dauguma vis dar patiria LBP ir negalios 1 metus po pradinio vizito. Tik tais pačiais metais visiškai išaugo tik 25%.

 

Wahlgren ir kt. Tyrime yra net skirtingų rezultatų. Čia dauguma pacientų ir toliau patiria skausmą tiek 6, tiek 12 mėnesiais (atitinkamai 78% ir 72%). Tik 20% mėginio visiškai atsigavo po 6 mėnesių ir tik 22% 12 mėnesių.

 

Von Korff pateikė ilgą duomenų sąrašą, kuris, jo manymu, yra svarbus norint įvertinti nugaros skausmo klinikinį eigą: amžius, lytis, rasė / etninė kilmė, išsilavinimo metai, profesija, profesijos pasikeitimas, užimtumo statusas, invalidumo draudimo statusas, bylinėjimosi statusas , pradinis laikas / amžius nuo pirmojo nugaros skausmo pradžios, naujai atsiradęs / amžius, kada buvo kreipiamas dėmesys, nugaros skausmo epizodo pasireiškimas, dabartinio / paskutinio nugaros skausmo epizodo trukmė, nugaros skausmo dienų skaičius, esamo skausmo intensyvumas, vidutinis skausmo intensyvumas, blogiausias skausmo intensyvumas, veikimo trukdžių įvertinimas, aktyvumo senaties dienos, šio epizodo klinikinė diagnozė, lovos poilsio dienos, darbo praradimo dienos, nugaros skausmo išsiplėtimas iš naujo ir paskutinio išsiplėtimo trukmė.

 

Praktikoje atlikto Haas ir kt. XaNaMX pacientų, sergančių ūmaus ir lėtinio būklės ligomis, gydomomis chiropraktikų ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų gydymo metu, metu skausmas buvo pastebėtas ūminės ir lėtinės ligos sergantiems pacientams iki 3000 mėnesio po įregistravimo. Per 48 mėnesius 36% iki 45% pacientų ankstesniais metais pranešė mažiausiai 75 skausmo dienas, o 30% iki 19% pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, atšaukė kasdienį skausmą per praėjusius metus.

 

Šių ir daugelio kitų tyrimų metu pastebėtą kintamumą galima iš dalies paaiškinti sudėtinga diagnozuoti tinkamą diagnozę skirtingomis klasifikavimo schemomis, naudojamomis LBP klasifikavimui, skirtingomis kiekvieno tyrimo rezultatų priemonėmis ir daugeliu kitų veiksnių. Tai taip pat atkreipia dėmesį į didžiulį sunkumą, kad asmenys, turintys LBP, galėtų įveikti kasdienę realybę.

 

LBP bendrų žymenų ir įvertinimo sudėtingumas

 

Kokie yra atitinkami gydymo proceso vertinimo kriterijai? Vienas aukščiau aprašytas etalonas yra gamtos istorija. Svarbus sudėtingumas ir rizikos stratifikavimas, taip pat yra išlaidų klausimas; tačiau ekonomiškumas nepatenka į šios ataskaitos taikymo sritį.

 

Suprantama, kad pacientai su nesudėtingu LBP gerėja greičiau nei su kitomis komplikacijomis, labiausiai pastebima skausmas. Daugelis veiksnių gali turėti įtakos nugaros skausmo eigai, įskaitant komfortabilumą, ergonominius veiksnius, amžių, paciento tinkamumo lygį, aplinkos veiksnius ir psichosocialinius veiksnius. Pastarasis literatūroje daug dėmesio skiria, tačiau, kaip pažymėta kitoje šios knygos dalyje, toks vertinimas gali būti nepagrįstas. Bet kuris iš šių veiksnių, atskirai arba kartu, gali apsunkinti ar sulėtinti atsigavimo laikotarpį po sužalojimo.

 

Atrodo, kad biomechaniniai veiksniai atlieka svarbų vaidmenį dažniausiai pasireiškiant LBP epizodams ir su tuo susijusioms problemoms, tokioms kaip darbo praradimas; psichosocialiniai veiksniai ateityje prasiskverbia daugiau vėlesniuose LBP epizoduose. Biomechaniniai veiksniai gali sukelti audinių plyšimą, kuris po to sukelia skausmą ir ribotus gebėjimus. Šis audinio pažeidimas negali būti vertinamas standartiniu vaizdavimu ir gali būti matomas tik išsišakojus ar chirurgiškai.

 

LBP rizikos veiksniai yra šie:

 

• amžius, lytis, simptomų sunkumas;
• padidėjo stuburo lankstumas, sumažėjo raumenų ištvermė;
• neseniai padaryta žala ar operacija;
• nenormalus sąnario judesys arba sumažėjusi kūno mechanika;
• ilgalaikė statinė laikysena arba prasta variklio valdymas;
• susijusios su darbu, pvz., transporto priemonės eksploatavimas, ilgalaikis krovinys, medžiagų tvarkymas;
• darbo istorija ir pasitenkinimas; ir
• darbo užmokesčio statusas.

 

IJelenbergas ir Burdorfas ištyrė, ar demografiniai, su darbu susiję fiziniai ar psichosocialiniai rizikos veiksniai, susiję su raumenų ir kaulų būklių atsiradimu, lemia tolesnę sveikatos priežiūrą ir ligas. Jie nustatė, kad per 6 mėnesius beveik trečdalis pramoninių darbuotojų, turinčių LBP (ar kaklo ir viršutinės galūnės problemų), dėl tos pačios problemos pasikartojo atostogos dėl ligos ir 40% sveikatos priežiūros paslaugų pasikartojimo. Su raumenų ir skeleto sistemos simptomais susiję su veiksniais susiję veiksniai buvo panašūs į tuos, kurie susiję su sveikatos priežiūra ir ligomis. bet LBP atveju vyresniojo amžiaus ir vienišų žmonių gyvenimas vien tik išsiaiškino, ar pacientai, turintys šių problemų, sulaukė ligos atostogų. 12 mėnesio paplitimas LBP buvo 52%, o pacientams, kurių simptomai buvo pradžioje, 68% turėjo LBP pasikartojimą. Jarvik ir jo kolegos prideda depresiją kaip svarbų naujojo LBP prognozę. Jie nustatė, kad MR taikymas yra mažiau svarbus LBP prognozatorius nei depresija.

 

Kokie yra atitinkami rezultatai? Kanados chiropractikų asociacijos ir Kanados Chiropractic reguliavimo tarybų federacijos parengtos klinikinės praktikos gairės atkreipia dėmesį į tai, kad yra daug rezultatų, kurie gali būti naudojami gydymo rezultatams parodyti. Tai turėtų būti patikima ir pagrįsta. Remiantis Kanados gairėmis, chiropraktikų praktikoje naudingi tinkami standartai, nes jie gali atlikti šiuos veiksmus:

 

• nuosekliai vertinti priežiūros poveikį laikui bėgant;
• padėti nustatyti didžiausią terapinį pagerėjimą;
• atskleisti su priežiūra susijusias problemas, pvz., nesilaikymą;
• dokumento tobulinimas pacientui, gydytojui ir trečiosioms šalims;
• jei reikia, pasiūlyti gydymo tikslų pakeitimus;
• kiekybiškai įvertinti gydytojo klinikinę patirtį;
• pateisinti gydymo tipą, dozę ir trukmę;
• padėti teikti mokslinių tyrimų duomenų bazę; ir
• padėti nustatyti konkrečių sąlygų gydymo standartus.

 

Plačios bendrosios rezultatų kategorijos apima funkcinius rezultatus, paciento suvokimo rezultatus, fiziologinius rezultatus, bendruosius sveikatos įvertinimus ir pasekmių sindromo pasekmes. Šiame skyriuje nagrinėjami tik funkciniai ir pacientų suvokimo rezultatai, vertinami pagal klausimynus ir funkcinius rezultatus, įvertintus rankomis.

 

Funkciniai rezultatai. Tai yra rezultatai, kurie parodo paciento apribojimus, susijusius su jo normalia kasdienine veikla. Tai, kas vertinama, yra paciento būklės ar sutrikimo poveikis (ty LBP, kurio specifinė diagnozė gali nebūti arba neįmanoma) ir jo priežiūros baigtis. Yra daug tokių rezultatų įrankių. Kai kurie iš geresnių žinomų yra šie:

 

• Rolando Moriso negalios klausimynas,
• Oswestry negalios klausimynas,
• Skausmo negalios indeksas
• Kaklo negalios indeksas,
• Waddello negalios indeksas ir
• Million Neįgalumo klausimynas.

 

Tai tik keletas esamų funkcijų vertinimo įrankių.

 

Dabartinėje RCT literatūroje apie LBP buvo įrodyta, kad funkciniai rezultatai yra didžiausias SMT pasikeitimo ir gerinimo rezultatas. Kasdienio gyvenimo veikla kartu su paciento savęs pranešimu apie skausmą buvo 2 labiausiai pastebimi rezultatai, parodantys tokį tobulėjimą. Kiti rezultatai buvo mažiau geri, įskaitant judesio magistralės (ROM) ir tiesios kojos pakėlimą.

 

Chiropractic literatūroje LBP dažniausiai naudojamos rezultatų atsargos yra Roland Morris neįgalumo klausimynas ir Oswestry klausimynas. Tyrime, kuriame dalyvavo 1992, Hsieh nustatė, kad abu įrankiai atliko nuoseklius rezultatus per tyrimą, nors 2 klausimynų rezultatai skiriasi.

 

Paciento suvokimo rezultatai. Kitas svarbus rezultatų rinkinys apima paciento suvokimą apie skausmą ir jo pasitenkinimą rūpinimu. Pirmasis apima skausmo suvokimo pokyčius laiko intensyvumo, trukmės ir dažnumo metu. Yra keletas galiojančių įrankių, galinčių tai padaryti, įskaitant šiuos:

 

Vaizdinė analoginė skalė - tai 10 cm ilgio linija, kurios abiejuose galuose pažymėti skausmo aprašymai, nesukeliantys skausmo į netoleruotiną skausmą; paciento prašoma toje linijoje pažymėti tašką, kuris atspindi jų suvokiamą skausmo intensyvumą. Šiam rezultatui yra keletas variantų, įskaitant skaitinę įvertinimo skalę (kai pacientas pateikia skaičių nuo 0 iki 10, kad parodytų skausmo kiekį) ir skausmo lygių nuo 0 iki 10 naudojimą, vaizdingai pavaizduotą langeliuose, kurį pacientas gali patikrinti. Visa tai atrodo vienodai patikima, tačiau norint patogiau naudoti, paprastai naudojama standartinė VAS arba skaitmeninė vertinimo skalė.

 

Skausmo dienoraštis gali būti naudojamas stebint įvairius skausmo kintamuosius (pvz., Dažnį, kurio VAS negali išmatuoti). Šiai informacijai rinkti gali būti naudojamos skirtingos formos, tačiau ji paprastai pildoma kasdien.

 

McGillo skausmo klausimynas. Ši skalė padeda kiekybiškai įvertinti keletą psichologinių skausmo komponentų: kognityvinį-vertinamąjį, motyvacinį-emocinį ir sensorinį diskriminacinį. Šiame instrumente yra 20 žodžių kategorijų, apibūdinančių skausmo kokybę. Iš rezultatų galima nustatyti 6 skirtingus skausmo kintamuosius.

 

Visi anksčiau minėti prietaisai buvo naudojami įvairiais laikais, siekiant stebėti nugaros skausmo gydymo pažangą.

 

Pacientų pasitenkinimas atkreipia dėmesį į priežiūros veiksmingumą ir gydymo būdą. Yra keletas pacientų pasitenkinimo vertinimo metodų, o ne visi jie buvo specialiai naudojami LBP ar manipuliavimui. Tačiau Deyo sukūrė vieną, skirtą naudoti su LBP. Jo instrumentas analizuoja priežiūros, informacijos ir rūpybos veiksmingumą. Taip pat yra pacientų pasitenkinimo klausimynas, kuriame vertinami 8 atskiri indeksai (pvz., Veiksmingumas / rezultatai ar profesiniai įgūdžiai). Čerkinas pažymėjo, kad vizitinės būklės įvertinimo klausimynas gali būti naudojamas chiropraktikų rezultatų įvertinimui.

 

Naujausi darbai parodė, kad pacientų pasitikėjimas ir pasitenkinimas priežiūra yra susiję su rezultatais. Seferlis konstatavo, kad pacientai buvo labiau patenkinti ir manė, kad jiems buvo suteikta geresnių paaiškinimų apie jų skausmą gydytojams, kurie naudojosi rankine terapija. Nepriklausomai nuo gydymo, labai patenkinti pacientai, vartoję 4 savaites, labiau tikėtina, nei mažiau patenkinti pacientai, norėdami suvokti didesnį skausmo pagerėjimą visoje 18 mėnesio stebėjime Hurwitz ir kt. Tyrime. Goldsteinas ir Morgensternas nustatė silpną ryšį tarp gydymo pasitikėjimo gydomuoju gydymu ir geresniu LBP. Dažnai teigiama, kad dėl manipuliavimo metodų taikymo pastebimos naudos yra gydytojo dėmesio ir neliečiamumo rezultatas. Tyrimus, tiesiogiai išbandžiusius šią hipotezę, atliko Hadler ir kt. Pacientai, kuriems buvo ūminė būklė, ir Triano et al. Pacientams, kuriems pasireiškė pamazgė ir lėtinė būklė. Abiejuose tyrimuose buvo lyginamas manipuliavimas placebo kontrole. Hadlerio tyrime kontrolė subalansuota tiekėjo laiko dėmesiui ir dažnumui, tuo tarpu Triano ir kt. Taip pat papildė švietimo programą su rekomendacijomis dėl vaiko gimimo. Abiem atvejais rezultatai parodė, kad nors pacientams skiriamas dėmesys buvo susijęs su gerėjimu laikui bėgant, pacientai, kurie vartojo manipuliavimo procedūras, pagerėjo greičiau.

 

Bendrosios sveikatos rezultatų priemonės. Tradiciškai tai buvo sunkus rezultatas, kurį galima veiksmingai išmatuoti, tačiau keletas naujausių priemonių parodė, kad tai galima padaryti patikimai. Tai yra "2" pagrindinės priemonės - "Ligos poveikis" ir "SF-36". Pirmasis įvertina tokius aspektus kaip judumas, pralaidumas, poilsis, darbas, socialinė sąveika ir kt. antroji iš esmės atrodo gerovės, funkcinės būklės ir bendros sveikatos būklės bei kitų 8 sveikatos koncepcijų, pagaliau nustato 8 indeksus, kurie gali būti naudojami nustatant bendrą sveikatos būklę. Čia yra fizinis veikimas, socialinis funkcionavimas, psichinė sveikata ir kt. Šis įrankis buvo naudojamas daugelyje nustatymų ir taip pat pritaikytas trumpesnėms formoms.

 

Fiziologinių rezultatų priemonės. Chiropractic profesija turi keletą fiziologinių rezultatų, kurie naudojami atsižvelgiant į pacientų priežiūros sprendimų priėmimo procesą. Tai apima tokias procedūras kaip ROM testavimas, raumenų funkcijų tyrimai, palpacija, rentgenografija ir kitos mažiau paplitusios procedūros (kojų ilgio analizė, termografija ir kt.). Šiame skyriuje aptariami tik fiziologiniai rezultatai, vertinami rankiniu būdu.

 

Judesių amplitudė. Šią tyrimo procedūrą naudoja beveik kiekvienas chiropractor ir yra naudojamas vertinant sumažėjimą, nes jis susijęs su stuburo funkcija. Galima naudoti ROM kaip priemonę, skirtą stebėti, kaip pagerėja funkcija laikui bėgant, ir todėl pagerinti, nes ji susijusi su SMT naudojimu. Pvz., Galima įvertinti regioninį ir pasaulinį judesį joje, ir jį naudoti kaip vieną žymeklį tobulinti.

 

Judėjimo diapazonas gali būti matuojamas įvairiais būdais. Galima naudoti standartinius goniometrus, inclinometrus ir sudėtingesnius įrankius, kuriems reikalinga specializuota įranga ir kompiuteriai. Tokiu atveju svarbu atsižvelgti į kiekvieno atskiro metodo patikimumą. Keli tyrimai įvertino įvairius prietaisus:

 

• Zachmanas nustatė, kad rangiometro naudojimas yra vidutiniškai patikimas,
• Nanselis nustatė, kad naudojant 5 pakartotines kaklo dalies stuburo judesio matavimo priemones, kurių inclinometras yra patikimas,
• Liebensonas nustatė, kad labiausiai paremta literatūra, naudojant modifikuotą Schrober'o techniką, kartu su inkslinometais ir lanksčiaisiais nugaros smegenų valdovais,
• "Triano" ir "Schultz" nustatė, kad bagažinės ROM, taip pat liemens stiprumo santykis ir mioelektrinė veikla yra geras LBP negalios rodiklis ir
• atlikus nemažus tyrimus nustatyta, kad kinematinis romų matavimas stuburo judesiui yra patikimas.

 

Raumenų funkcija. Raumenų funkcijos įvertinimas gali būti atliekamas naudojant automatinę sistemą arba rankiniu būdu. Nors rankų raumenų testavimas yra bendra chirurgijos srities diagnostinė praktika, yra keletas tyrimų, įrodančių procedūros klinikinį patikimumą, ir jie nėra laikomi aukštos kokybės.

 

Automatizuotos sistemos yra patikimesnės ir gali įvertinti raumenų parametrus, tokius kaip stiprumas, galia, ištvermė ir darbas, taip pat įvertinti skirtingus raumenų susitraukimo būdus (izotoninius, izometrinius, izokinetinius). Hsieh nustatė, kad paciento inicijuotas metodas gerai dirba konkretiems raumenims, o kiti tyrimai parodė, kad dinamometras turi gerą patikimumą.

 

Kojos ilgio nelygybė. Labai nedaugelio kojų ilgio tyrimų parodė priimtiną patikimumo lygį. Geriausi kojų ilgio patikimumo ir patikimumo vertinimo metodai taikomi radiografinėms priemonėms, todėl jonizuojančiąja spinduliuote. Galiausiai procedūra nebuvo nagrinėjama dėl galiojimo, todėl naudojimasis tokiu rezultatu buvo abejotinas.

 

Minkštųjų audinių atitikimas. Atitiktis vertinama tiek rankiniu, tiek mechaniniu būdu, naudojant ranką atskirai arba naudojant tokį prietaisą kaip algometras. Vertinant atitiktį, chiropractor nori įvertinti raumenų tonusą.

 

Anksti "Lawson" atitikties bandymai parodė gerą patikimumą. Fizikas nustatė, kad audinių atitikimas fizikinei terapijai. "Waldorf" nustatė, kad geras testavimo / pakartotinio testavimo skirtumas yra mažesnis nei 10%.

 

Nustatyta, kad skausmo toleravimas, įvertintas naudojant šias priemones, yra patikimas, ir Vernonas nustatė, kad tai buvo naudinga priemonė įvertinant gimdos kaklelio paraspinalinę raumenį po prisitaikymo. Kanados chiropraktikos asociacijos ir Kanados chiropraktikos reguliavimo tarybų federacijos gairių grupė padarė išvadą, kad „vertinimai yra saugūs ir nebrangūs ir atrodo, kad jie reaguoja į chiropraktikos praktikoje dažniausiai pastebimas sąlygas ir gydymą“.

 

 

Išvada

 

Esami tyrimo duomenys apie stuburo koregavimo / manipuliavimo / mobilizacijos naudą rodo:

 

1. Yra tiek daug ar daugiau įrodymų, kaip naudoti SMT simptomų mažinimui ir pagerinti funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu LBP, kaip ir vartojant ūmaus ir poodinio LBP.
2. Pratimai kartu su manipuliavimu gali greitinti ir pagerinti rezultatus, taip pat sumažinti epizodinį pasikartojimą.
3. Pacientams, sergantiems LBP ir kojų skausmu, išialgija ar radikulopatija, buvo mažiau įrodymų.
4. Pacientams, sergantiems dideliu simptomų sunkumu, gydymo simptomų derinimas gali būti naudingas.
5. Yra mažai įrodymų, kad manipuliuoti gali būti kitos sąlygos, turinčios įtakos nugaros skausmui ir labai nedaug straipsnių, kad būtų palaikoma aukštesnė kvalifikacija.

 

Įrodyta, kad mankšta ir nuraminimas visų pirma yra vertingi esant lėtinėms LBP ir juosmens problemoms, susijusioms su radikuliariniais simptomais. Yra keletas standartizuotų, patvirtintų įrankių, padedančių užfiksuoti reikšmingą klinikinį pagerėjimą per juosmens priežiūrą. Paprastai funkcinis pagerėjimas (priešingai nei paprastas skausmo lygio sumažėjimas) gali būti kliniškai reikšmingas stebint reakcijas į priežiūrą. Apžvelgta literatūra išlieka gana ribota numatant reakcijas į priežiūrą, pritaikant konkrečius intervencijos režimų derinius (nors manipuliavimo ir fizinio krūvio derinys gali būti geresnis nei vien mankšta) arba formuluojant konkrečioms sąlygoms skirtas rekomendacijas dėl intervencijų dažnumo ir trukmės. 2 lentelėje apibendrinamos grupės rekomendacijos, pagrįstos įrodymų apžvalga.

 

 

Praktiniai Programos

 

• Yra įrodymų, kad esant stuburo manipuliacijai, siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu, ūmiam ir pasunkėjusiu LBP, yra veiksminga.
• Pratimai kartu su manipuliavimu tikriausiai pagreitins ir pagerins rezultatus bei sumažins pasikartojimą

 

Taigi,Tapo daugiau įrodymais pagrįstų tyrimų, susijusių su chiropraktikos priežiūros veiksmingumu esant nugaros skausmui ir išialgijai. Straipsnyje taip pat pademonstruota, kad mankšta turėtų būti naudojama kartu su chiropraktika, kad pagreitėtų reabilitacijos procesas ir dar labiau pagerėtų sveikimas. Daugeliu atvejų chiropractic priežiūra gali būti naudojama juosmens skausmui ir išialgijai gydyti, nereikalaujant chirurginių intervencijų. Tačiau jei norint pasveikti reikalinga operacija, chiropraktikas gali nukreipti pacientą pas kitą geriausią sveikatos priežiūros specialistą. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) pateikta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

Papildomos temos: išeminė sindromas

 

Citia vadinama simptomų kolekcija, o ne vienos rūšies sužalojimu ar būkle. Simptomai apibūdinami kaip skausmas, tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis iš sėdmenų nervo apatinės nugaros dalies, sėdmenų ir šlaunų, per vieną ar abu kojas ir į kojas. Siza tis dažniausiai yra didžiausio nervo žmogaus organizme dirginimo, uždegimo ar suspaudimo priežastis, paprastai dėl krūtinės ląstos disko ar kaulų spurumo.

 

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: gydant išskyros skausmą