Remiantis statistiniais duomenimis, automobilių avarijoje kiekvienais metais sužeista maždaug daugiau kaip trys milijonai žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose. Tiesą sakant, nelaimingi atsitikimai autoavarijoje laikomi viena iš dažniausių traumų ar sužeidimų priežasčių. Kaklo sužalojimai, tokie kaip blauzdikaulis, dažnai pasitaiko dėl staigaus galvos ir kaklo judesio nuo smūgio jėgos. Tas pats sužalojimo mechanizmas taip pat gali sukelti kitų kūno dalių, įskaitant apatinę nugaros dalį ir apatines galūnes, minkštųjų audinių pažeidimus. Kaklo, klubo, šlaunies ir kelio traumos yra įprasti traumų, atsirandančių dėl autoavarijų.

 

Abstraktus

 

• Tikslas: Šios sisteminės peržiūros tikslas buvo nustatyti pratimų, susijusių su klubo, šlaunies ir kelio minkštųjų audinių pažeidimu, veiksmingumą.
• Metodai: Mes atlikome sistemingą apžvalgą ir ieškojome MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Centrinio kontroliuojamų tyrimų registro ir CINAHL Plus su pilnu tekstu nuo sausio 1, 1990, iki 8 balandžio, 2015, atsitiktinių imčių kontroliuojamiems tyrimams (RCT), kohortos tyrimams, ir atvejo kontrolės tyrimai, kuriuose įvertinamas fizinio krūvio poveikis skausmui, savarankiškai vertinamas atstatymas, funkcinis atsigavimas, su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, psichologiniai rezultatai ir nepageidaujami reiškiniai. Atsitiktinės nepriklausomų recenzentų poros patikrino pavadinimus ir santraukas bei įvertino neigiamo poveikio riziką, taikydamos Škotijos tarpkultūrinių gairių tinklo kriterijus. Buvo panaudota geriausia įrodymų sintezės metodika.
• Rezultatai: Patikrinome 9494 citatas. Aštuoni RCT buvo kritiškai įvertinti, o trims buvo maža šališkumo rizika ir jie buvo įtraukti į mūsų sintezę. Vienas RCT nustatė statistiškai reikšmingą skausmo ir funkcijos pagerėjimą, palengvinantis klinikinius progresuojančius kombinuotus pratimus, o ne laukimo ir žvilgsnio požiūrį į patellofemoralinį skausmo sindromą. Antrasis RCT rodo, kad prižiūrimi uždaros kinetinės grandinės pratimai gali padėti pagerinti simptomus nei atviros grandinės pratimai patellofemoralinio skausmo sindromui. Vienas RCT teigia, kad klinikiniai grupiniai pratimai gali būti veiksmingesni nei multimodalinė kineziterapija vyrams sportininkams, kuriems nuolatinis kirkšnies skausmas.
• Išvada: Mes rasta tik nedaug aukštos kokybės įrodymų, kad būtų galima naudoti pratimus, skirtus apatinių galūnių minkštųjų audinių pažeidimams gydyti. Remiantis duomenimis, klinikinės praktikos programos gali būti naudingos pacientams, sergantiems patellofemoralinio skausmo sindromu ir nuolatiniu pilvo skausmu. Reikalingi tolesni kokybiški tyrimai. (J Manipuliacinis Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Pagrindinės indeksavimo sąlygos: Kelio; Kelio traumos; Hip; Klubo sužalojimai; Šlaunys; Šlaunies skausmas; Pratimas

 

Paprastos apatinės galūnės traumos yra minkštųjų audinių. Jungtinėse Amerikos Valstijose 36% visų sužeidimų, kuriuos teikia pagalbos tarnyboms, yra kirpimas ir (arba) apatinės galūnės štamas. Tarp "Ontario" darbuotojų, maždaug 19% visų patvirtinto prarasto laiko kompensacijos pretenzijų yra susiję su apatinių galūnių sužalojimais. Be to, 27.5% Saskačevano suaugusiųjų, sužeistų eismo sutrikimų metu, praneša skausmą apatinėje galūnes. Šlaunikaulio, šlaunies ir kelio minkštųjų audinių traumos yra brangiai kainuojančios, o darbo vietoms ir kompensavimo sistemoms tenka didelė ekonominė ir negalios našta. JAV Statistikos departamento darbo statistikos tarnybos duomenimis, 12 metu vidutinė netekto darbo dalis apatinių galūnių sužalojimams buvo 2013 dienų. Kelio sužalojimai buvo susiję su ilgiausiu nedarbingumu (mediana, 16 dienos).

 

Dauguma minkštųjų audinių pažeidimų apatinėje galūnes yra valdomos konservatyviai, o fizinis krūvis dažniausiai naudojamas šių traumų gydymui. Pratimai yra skirti geros fizinės sveikatos skatinimui ir normalios sąnarių bei aplinkinių minkštųjų audinių funkcijos atkūrimui, pasitelkiant sąvokas, apimančias judesio, ištempimo, stiprinimo, ištvermės, judrumo ir proprioceptyvių pratimų spektrą. Vis dėlto neaišku, kaip veiksmingai gydyti minkštųjų audinių pažeidimus apatinės galūnes.

 

Ankstesnėse sisteminėse apžvalgose buvo nagrinėjamas pratimų, susijusių su apatinių galūnių minkštųjų audinių sužalojimų, efektyvumu. Atsiliepimai rodo, kad pratimas yra veiksmingas patellofemoralinio skausmo sindromo ir kirkšnies traumų, bet ne pateliškos tendinopatijos, gydymui. Mūsų žiniomis, vienintelis peržiūros ataskaitos apie pratimų veiksmingumą dėl ūminio traumos dėl hamstringo sutrikimų parodė mažai įrodymų, leidžiančių palaikyti tempimą, judrumą ir liemens stabilumo pratybas.

 

 

Mūsų sisteminės peržiūros tikslas buvo ištirti pratimų veiksmingumą lyginant su kitomis intervencijomis, placebo / neprogresuojančiomis intervencijomis arba jokios intervencijos gerinant savirealizuotą atsigavimą, funkcinį atsigavimą (pvz., Grįžti į veiklą, darbą ar mokyklą) arba klinikinius pacientų, sergančių klubo, šlaunies ir kelio minkštais audiniais, rezultatai (pvz., skausmas, su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, depresija).

 

Metodai

 

Registracija

 

Šis sisteminis persvarstymo protokolas buvo užregistruotas Tarptautiniame perspektyviniame sisteminių apžvalgų registre kovo 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Tinkamumo kriterijai

 

Gyventojai. Mūsų apžvalga skirta suaugusiesiems (? 18 metų) ir (arba) vaikams, turintiems klubo, šlaunies ar kelio minkštųjų audinių pažeidimų. Minkštųjų audinių sužalojimai apima, bet neapsiriboja, I – II laipsnio patempimus / padermes; sausgyslių uždegimas; tendinopatija; tendinozė; patellofemoralinis skausmas (sindromas); iliotibialinės juostos sindromas; nespecifinis klubo, šlaunies ar kelio skausmas (išskyrus pagrindinę patologiją); ir kitų minkštųjų audinių sužalojimų, kaip rodo turimi įrodymai. Mes apibrėžėme patempimų ir padermių klases pagal Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos siūlomą klasifikaciją (1 ir 2 lentelės). Pažeisti klubo minkštieji audiniai yra atraminiai raiščiai ir raumenys, kertantys klubo sąnarį į šlaunį (įskaitant šlaunikaulio, keturgalvio ir sąnario raumenų grupes). Minkšti kelio audiniai apima atraminius intraartikuliarinius ir papildomus sąnarių raiščius bei raumenis, kertančius kelio sąnarį nuo šlaunies, įskaitant girnelės sausgyslę. Mes neįtraukėme III laipsnio patempimų ar padermių, acetabulinių labralinių ašarų, menisko plyšimų, osteoartrito, lūžių, išnirimų ir sisteminių ligų (pvz., Infekcijos, neoplazmos, uždegiminių sutrikimų) tyrimų.

 

 

 

Intervencija. Mes apribota mūsų apžvalga studijoms, kurios išbandė izoliuotą fizinio krūvio poveikį (ty, tai nėra daugiarūšio gydymo programos dalis). Mes nustatėme pratybas kaip bet kokią judesių seriją, skirtą kūno rengimui ar vystymui įprasta praktika arba fiziniam treniravimui geros fizinės sveikatos skatinimui.

 

Palyginimo grupės. Mes įtraukėme tyrimus, kuriuose buvo lyginamos 1 ar daugiau pratimų tarpusavyje ar vienos intervencijos į kitas intervencijas, laukimo sąrašo, placebo / netinkamų intervencijų ar be intervencijos.

 

Rezultatai. Norint būti tinkamiems, tyrimai turėjo apimti vieną iš šių rezultatų: (1) atsigavimas savarankiškai; (2) funkcinis atsigavimas (pvz., Negalia, grįžimas į veiklą, darbas, mokykla ar sportas); (3) skausmo intensyvumas; (4) su sveikata susijusios gyvenimo kokybės; (5) psichologiniai padariniai, tokie kaip depresija ar baimė; ir (6) nepageidaujamų reiškinių.

 

Tyrimo charakteristikos. Reikalavimus atitinkantys tyrimai atitiko šiuos kriterijus: (1) anglų kalba; (2) tyrimai, paskelbti sausio 1, 1990 ir balandžio 8, 2015; (3) atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT), kohortiniai tyrimai arba atvejo kontrolės tyrimai, skirti įvertinti intervencijų veiksmingumą ir saugumą; ir (4) buvo įtraukta mažiausiai 30 dalyvių kiekvienos gydymo grupės, kurios nurodytos būklės yra RCT arba 100 dalyviai kiekvienoje grupėje su nurodytomis būklėmis, pradinė kohorta kohortos tyrimuose arba atvejo kontrolės tyrimuose. Tyrimai, apimantys kitus klubų, šlaunų ar kelio sluoksnius ar štamus, turėjo pateikti atskirus rezultatus dalyviams, turintiems įtraukti I ar II rūšies įtrūkius / padermes.

 

Mes išskyrėme šias charakteristikas: (1) raidės, redakciniai straipsniai, komentarai, nepaskelbti rankraščiai, disertacijos, vyriausybės pranešimai, knygos ir knygos skyriai, konferencijų darbai, santraukų santraukos, paskaitos ir adresai, konsensuso rengimo pareiškimai arba gairių teiginiai; (2) tyrimai, įskaitant bandomuosius tyrimus, skerspjūvio tyrimus, atvejų ataskaitas, atvejų serijas, kokybinius tyrimus, pasakojimų apžvalgas, sistemines apžvalgas (su metaanalizėmis ar be jų), klinikinės praktikos gaires, biomechanines studijas, laboratorinius tyrimus ir tyrimus ne ataskaitų teikimas apie metodiką; (3) bandymai ar tyrimai su gyvūnais; ir (4) tyrimai su sunkiais sužalojimais sergantiems pacientams (pvz., III laipsnio įtrūkimai / padermės, lūžiai, dislokacijos, pilni plyšimai, infekcijos, piktybiniai navikai, osteoartritas ir sisteminė liga).

 

Informacijos šaltiniai

 

Mes sukūrėme paieškos strategiją su bibliotekos sveikatos mokslų (priedas 1). Elektroninės paieškos strategijos (PRESS) kontrolinį sąrašą peržiūrėjo antroji bibliotekininkė, siekdama išsiaiškinti išsamumo ir tikslumo paieškos strategiją. Mes ieškojome MEDLINE ir EMBASE, laikomos pagrindinėmis biomedicinos duomenų bazėmis, ir PsycINFO, psichologinei literatūrai per Ovid Technologies, Inc; "CINAHL Plus" su visais tekstais slaugos ir giminingų sveikatos literatūroje per EBSCOhost; ir "Ovid Technologies, Inc." kontroliuojamų tyrimų centrinis registras "Cochrane" už bet kokius tyrimus, kurie nebuvo užfiksuoti kitų duomenų bazių. Paieškos strategija pirmą kartą buvo sukurta MEDLINE ir vėliau pritaikyta kitoms bibliografinėms duomenų bazėms. Mūsų paieškos strategijos yra derinamos su kiekviena duomenų baze susijusios kontrolės žodynėlis (pvz., MeSH MEDLINE) ir tekstiniai žodžiai, susiję su klubo, šlaunies ar kelio fizinėmis ir minkštųjų audinių sužalojimais, įskaitant I-II laipsnio suspaudimo ar padermių pažeidimus (priedas 1). Mes taip pat ranka ieškojome ankstesnių sisteminių apžvalgų nuorodų sąrašus bet kokiems papildomiems atitinkamiems tyrimams.

 

Studijų atranka

 

Tinkamų studijų pasirinkimui buvo naudojamas 2 fazės tikrinimo procesas. Atsitiktinės nepriklausomų recenzentų poros patikrino citavimo pavadinimus ir santraukas, kad nustatytų 1 fazės studijų tinkamumą. Atrankos metu tyrimai buvo klasifikuojami kaip susiję, galbūt svarbūs ar netinkami. 2 fazėje tos pačios recenzentų poros nepriklausomai patikrino galimus atitinkamus tyrimus, kad nustatytų tinkamumą. Recenzentai susitiko siekdami sutarimo dėl studijų tinkamumo ir išspręsti nesutarimus. Trečiasis recenzentas buvo naudojamas, jei negalima pasiekti konsensuso.

 

 

Įvarčio rizikos įvertinimas

 

Nepriklausomi recenzai buvo atsitiktinai susieti su kriterijais, kad būtų galima įvertinti tinkamų studijų vidaus tinkamumą taikant Škotijos tarpusavio sąveikos gairių tinklo (angl. SIGN) kriterijus. Atrankos šališkumo poveikis, informacijos šališkumas ir klaidinimas dėl tyrimo rezultatų buvo kokybiškai įvertintas naudojant SIGN kriterijus. Šie kriterijai buvo naudojami siekiant, kad recenzentai priimtų pagrįstą bendrą sprendimą dėl studijų vidaus galiojimo. Ši metodika buvo aprašyta anksčiau. Šiam patikrinimui nebuvo naudojamas kiekybinis rezultatas arba ribinis taškas, skirtas vidiniam studijų pagrįstumui nustatyti.

 

RCT SIGN kriterijai buvo naudojami kritiškai vertinant šiuos metodologinius aspektus: (1) tyrimo klausimo aiškumas, (2) atsitiktinių imčių metodas, (3) gydymo paskirstymo slėpimas, (4) gydymo ir rezultatų apakinimas, (5) pradinių charakteristikų panašumas tarp / tarp gydymo grupių, (6) užteršimas kointervencijoje, (7) rezultato matavimų pagrįstumas ir patikimumas, (8) stebėjimo dažnis, (9) analizė pagal ketinimo gydyti principus ir ( 10) rezultatų palyginamumas visose tyrimo vietose (kai taikoma). Per diskusijas buvo pasiektas sutarimas. Kai nepavyko pasiekti sutarimo, nesutarimus išsprendė nepriklausomas trečiasis recenzentas. Kiekvieno įvertinto tyrimo šališkumo riziką taip pat apžvelgė vyresnysis epidemiologas (PK). Kai buvo reikalinga papildoma informacija kritiniam vertinimui atlikti, su autoriais buvo susisiekta. Į mūsų įrodymų sintezę buvo įtraukti tik tyrimai su maža šališkumo rizika.

 

Duomenų gavyba ir rezultatų sintezė

 

Duomenys buvo išgauti iš tyrimų (DS), kuriuose buvo mažai riziką, kad būtų galima taikyti netikrumą, siekiant sukurti įrodymų lenteles. Antrasis recenzentas nepriklausomai patikrino išgautus duomenis. Mes stratifikuojame rezultatus, atsižvelgdami į būklės trukmę (neseniai atsiradę [0-3 mėnesiai], patvarūs [N3 mėnesiai] ar kintamąją trukmę [pastarasis įvykis ir nuolatinis derinys]).

 

Mes panaudojome standartizuotas priemones, kad nustatytume klinikinę reikšmę pokyčiams, pateiktiems kiekviename bandyme, taikant bendrus rezultatus. Tai apima 2 / 10 taškų skirtumą tarp skaičiaus vertinimo skalės (NRS), 2 / 10 cm skirtumų Vizualinės analoginės skalės (VAS) ir 10 / 100 taškų skirtumą Kujala Patellofemoral skalėje, kitaip žinomą kaip priekinio kelio skausmo skalė.

 

Statistinė analizė

 

Apžvalgininkų susitarimas dėl straipsnių atrankos buvo apskaičiuotas ir apie jį pranešta naudojant? statistika ir 95% pasikliautinasis intervalas (PI). Jei įmanoma, mes naudojome tyrimuose pateiktus duomenis su maža šališkumo rizika, kad pamatuotume ryšį tarp išbandytų intervencijų ir rezultatų apskaičiuodami santykinę riziką (RR) ir jos 95% PI. Panašiai apskaičiavome intervencijų efektyvumą apskaičiuodami vidutinių pokyčių tarp grupių ir 95% PI skirtumus. 95% PI apskaičiavimas buvo pagrįstas prielaida, kad pradiniai ir tolesni rezultatai buvo labai susiję (r = 0.80).

 

Ataskaitinis

 

Ši sisteminga apžvalga buvo surengta ir pateikta remiantis preliminariais ataskaitiniais elementais sisteminiam apžvalgoms ir metaanalizėms.

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Kaip chiropraktikos gydytojas, autoavarijos sužalojimai yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių žmonės kreipiasi į chiropraktiką. Pradedant kaklo traumomis, tokiomis kaip rimbas, galvos skausmais ir nugaros skausmais, chiropraktika gali būti naudojama saugiai ir efektyviai atstatyti stuburo vientisumą po automobilio avarijos. Chiropraktikas, kaip ir aš, dažnai naudos stuburo koregavimo ir rankinių manipuliacijų derinį, taip pat įvairius kitus neinvazinius gydymo metodus, kad švelniai ištaisytų visus stuburo poslinkius, atsirandančius dėl autoįvykio traumos. Plakštelėjimas ir kitų tipų kaklo sužalojimai įvyksta, kai dėl staigaus galvos ir kaklo judėjimo pirmyn ir atgal nuo smūgio jėgos kompleksinės struktūros išilgai kaklo stuburo yra ištemptos už natūralaus judesio ribų. Nugaros traumos, ypač apatinėje stuburo dalyje, taip pat dažnai pasitaiko dėl autoįvykio. Kai pažeistos ar sužeistos kompleksinės struktūros išilgai juosmeninės stuburo dalies, išialgijos simptomai gali sklisti apatine nugaros dalimi, į sėdmenis, klubus, šlaunis, kojas ir žemyn į kojas. Kelis taip pat gali būti sužeistas smūgio metu autoįvykio metu. Pratimai dažnai naudojami chiropraktikos priežiūrai, kad būtų lengviau skatinti atsigavimą, taip pat pagerinti jėgą, lankstumą ir judrumą. Pacientams siūlomos reabilitacijos pratybos, siekiant dar labiau atkurti jų kūno vientisumą. Šie moksliniai tyrimai rodo, kad fiziniai pratimai, palyginti su neinvaziniais gydymo būdais, yra saugus ir efektyvus gydymo metodas asmenims, kenčiantiems nuo kaklo ir apatinių galūnių traumų dėl automobilio avarijos.

 

rezultatai

 

Studijų atranka

 

Mes patikrinome 9494 citatas pagal pavadinimą ir santrauką (1 pav.). Iš jų buvo peržiūrėta 60 viso teksto leidinių, kritiškai įvertinti 9 straipsniai. Pagrindinės netinkamumo per visą tekstą atrankos priežastys buvo (1) netinkamas tyrimo planas, (2) mažas imties dydis (nb 30 kiekvienai gydymo grupei), (3) multimodalinės intervencijos, neleidžiančios izoliuoti fizinio krūvio efektyvumo, (4) netinkamas tyrimas gyventojų, ir (5) intervencijos, neatitinkančios mūsų mankštos apibrėžimo (1 pav.). Iš tų kritiškai vertintų 3 tyrimų (aprašytų 4 straipsniuose) šališkumo rizika buvo maža ir jie buvo įtraukti į mūsų sintezę. Tarpininkų susitarimas dėl straipsnių peržiūros buvo? = 0.82 (95% PI, 0.69-0.95). Kritinio studijų vertinimo procentinis sutarimas buvo 75% (6/8 tyrimai). Nesutarimai buvo išspręsti diskusijų dėl 2 tyrimų metu. Kritinio vertinimo metu susisiekėme su 5 tyrimų autoriais, norėdami paprašyti papildomos informacijos, ir 3 atsakėme.

 

 

Tyrimo charakteristikos

 

Tyrimai su maža šališkumo rizika buvo RCT. Viename Nyderlanduose atliktame tyrime buvo tiriamas standartizuotos mankštos programos efektyvumas, palyginti su dalyvių, turinčių kintamos trukmės patellofemoralinio skausmo sindromą, požiūriu „palaukite ir pamatykite“. Antrame tyrime, kurio rezultatai buvo aprašyti 2 straipsniuose, buvo lyginama uždarų ir atvirų kinetinės grandinės pratimų nauda asmenims, turintiems įvairios trukmės patellofemoralinio skausmo sindromą Belgijoje. Paskutiniame tyrime, atliktame Danijoje, buvo tiriama aktyvi treniruotė, palyginti su multimodaline fizioterapine intervencija, kad būtų galima valdyti nuolatinį su aduktoriumi susijusį kirkšnies skausmą.

 

Dviejuose RCT buvo naudojamos mankštos programos, derinusios stiprinimo pratimus su pusiausvyros ar judrumo treniruotėmis apatinei galūnei. Konkrečiai, stiprinimo pratimus sudarė ir izometriniai, ir koncentriniai keturgalvio, klubo sąnario ir sėdmens raumenų susitraukimai, skirti valdyti patellofemoralinį skausmą46, o klubo sąnario audiniai ir kamieno bei dubens raumenys - dėl su adduktoriumi susijusių kirkšnies skausmų. Pratimų programos truko nuo 646 iki 1243 savaičių ir buvo prižiūrimos bei klinikoje pagrįstos kasdienėmis pratimais namuose. Pratimų programos buvo lyginamos su „palauk ir žiūrėk“ požiūriu arba su multimodaline kineziterapija. Trečiojoje RCT buvo lyginami 2 skirtingi 5 savaičių protokolai, apjungiantys uždaros arba atviros kinetinės grandinės stiprinimo ir tempimo pratimus apatinių galūnių raumenims.

 

Metaanalizė nebuvo atlikta dėl pripažintų tyrimų heterogeniškumo atsižvelgiant į pacientų populiacijas, intervencijas, palyginimus ir rezultatus. Geriausių įrodymų sintezės principai buvo naudojami rengiant įrodymų teiginius ir atlikus kokybinę tyrimo rezultatų sintezę su maža šališkumo rizika.

 

Biblijos rizika per studijas

 

Tyrimai su maža šališkumo rizika turėjo aiškiai apibrėžtą tyrimo klausimą, kur įmanoma, taikant tinkamus švelninimo metodus, pranešė apie tinkamą gydymo pradmenų charakteristikų panašumą ir, jei taikė, ketina gydytis (3 lentelė). Tyrimų rezultatai buvo didesni nei 85%. Tačiau šiuose tyrimuose taip pat buvo metodologinių apribojimų: nepakankamai išsamiai apibūdinami skirstymo slėpimo būdai (1 / 3), nepakankamai išsamiai apibūdinami atsitiktinės atrankos metodai (1 / 3), rezultatų vertinimo priemonės, kurios nebuvo įrodytos kaip tinkamos ar patikimos ( ty raumenų ilgis ir sėkmingas gydymas) (2 / 3) ir kliniškai reikšmingų pradinių savybių skirtumų (1 / 3).

 

 

Iš 9 atitinkamų straipsnių buvo laikoma, kad 5 turi didžiulę šališkumo riziką. Šie tyrimai turėjo šiuos apribojimus: (1) prastai arba nežinomi atsitiktinės atrankos metodai (3 / 5); (2) prastai arba nežinomų paskirstymo slėpimo metodai (5 / 5); (3) rezultatų vertintojas nėra aklas (4 / 5); (4) kliniškai svarbūs pagrindinių savybių skirtumai (3 / 5); (5) neužsiregistravo, nepakanka informacijos apie iškritimus į grupę arba didelius išeivių skaičiaus skirtumus tarp gydymo grupių (N15%) (3 / 5); ir (6) trūksta informacijos apie ketinimą gydytis (5 / 5).

 

Įrodymų santrauka

 

Kintamos trukmės patellofemoralinio skausmo sindromas. 1 RCT duomenys rodo, kad klinikinė progresyvi mankštos programa gali suteikti trumpalaikę ir ilgalaikę naudą, palyginti su įprasta įvairios trukmės patellofemoralinio skausmo sindromo gydymu. van Linschoten ir kt. atsitiktinių imčių dalyviai, kuriems kliniškai diagnozuota patellofemoralinio skausmo sindromas nuo 2 mėnesių iki 2 metų, iki (1) klinikoje vykdomos mankštos programos (9 apsilankymai per 6 savaites), kurią sudaro progresyvūs, statiniai ir dinamiški stiprinimo pratimai. keturgalvio žasto, sąnario ir sėdmens raumenys bei pusiausvyros ir lankstumo pratimai arba (2) įprasta priežiūra „palauk ir pamatyk“. Abi grupės, remdamosi Nyderlandų bendrosios praktikos gydytojų rekomendacijomis, gavo standartizuotą informaciją, patarimus ir namuose atliktus izometrinius keturgalvio raumens pratimus. Buvo statistiškai reikšmingų skirtumų, palankių mankštos grupei (4) skausmui (NRS) ramybės būsenoje 1 mėnesius (vidutinis pokyčių skirtumas 3 / 1.1 [10% PI, 95–0.2]] ir 1.9 mėnesius (vidutinis pokyčių skirtumas 6 / 1.3). [10% PI, 95-0.4]); (2.2) skausmas (NRS), kurio aktyvumas yra 2 mėnesiai (vidutinis pokyčių skirtumas 3 / 1.0 [10% PI, 95-0.1]] ir 1.9 mėnesiai (vidutinis pokyčių skirtumas 6 / 1.2 [10% PI, 95-0.2]); ir (2.2) funkcija (Kujala Patellofemoral skalė [KPS]) praėjus 3 mėnesiams (vidutinis pokyčių skirtumas 3 / 4.9 [100% PI, 95–0.1]). Tačiau nė vienas iš šių skirtumų nebuvo kliniškai svarbus. Be to, reikšmingų skirtumų tarp dalyvių, pranešusių apie atsigavimą, nebuvo (visiškai pasveiko, labai atsigavo), tačiau mankštos grupė dažniau pranešė apie pagerėjimą atlikus 9.7 mėnesių stebėjimą (šansų santykis [OR], 3 [4.1% PI, 95-1.9].

 

 

Antrosios RCT duomenys rodo, kad kineziterapeuto prižiūrimi uždaros kinetinės grandinės kojų pratimai (kai pėda lieka nuolat kontaktuojant su paviršiumi) gali suteikti trumpalaikę naudą, palyginti su prižiūrimais atviros kinetinės grandinės pratimais (kai galūnė laisvai juda) kai kuriems patellofemoral skausmo sindromo simptomai (4 lentelė). Visi dalyviai treniravosi 30–45 minutes, 3 kartus per savaitę 5 savaites. Abiem grupėms buvo nurodyta po kiekvienos treniruotės atlikti statinį apatinių galūnių tempimą. Tie, kurie buvo atrinkti į uždaros grandinės pratimus, atliko prižiūrimus (1) kojų paspaudimus, (2) kelio lenkimus, (3) stacionarius dviračių sportą, (4) irklavimą, (5) žingsnius aukštyn ir žemyn bei 6) progresyvius šuolio pratimus. . Atviros grandinės pratimų dalyviai atliko (1) maksimalų keturkampio raumens susitraukimą, (2) tiesios kojos pakėlimą, (3) trumpus lanko judesius nuo 10 iki viso kelio prailginimo ir (4) kojos pridėjimą. Poveikio dydžiai nebuvo pranešti, tačiau autoriai pranešė apie statistiškai reikšmingus skirtumus, skatinančius uždarą kinetinės grandinės pratimą 3 mėnesius (1) fiksavimo dažnis (P = 03), 2) paspaudimo pojūtis (P = 04), 3) skausmas atliekant izokinetinius tyrimus (P = 03) ir (4) skausmas naktį (P = 02). Klinikinė šių rezultatų reikšmė nežinoma. Jokiu stebėjimo laikotarpiu statistiškai reikšmingų skirtumų tarp kitų skausmo ar funkcinių priemonių nebuvo.

 

 

 

Susilpnėjęs širdies skausmas

 

1 RCT duomenys rodo, kad klinikinė grupinių mankštų programa yra efektyvesnė už daugiafunkcinę nuolatinio su aduktoriumi susijusio kirkšnies skausmo priežiūros programą. Hlmichas ir kt. Tyrė vyrų sportininkų grupę, kuriai diagnozuota daugiau nei 2 mėnesių trukmės (vidutinė trukmė - 38–41 savaitės; diapazonas: 14–572 savaitės) su adduktoriumi susijęs kirkšnies skausmas su gaktos osteitu arba be jo. Dalyviai buvo atsitiktinai atrinkti į (1) klinikinę grupinių mankštų programą (3 užsiėmimai per savaitę 8–12 savaičių), susidedančią iš izometrinių ir koncentrinių pasipriešinimo stiprinimo pratimų pridėtojams, kamienui ir dubeniui; apatinės galūnės pusiausvyros ir judrumo pratimai; ir pilvo, nugaros ir apatinių galūnių (išskyrus raumens raumenis) tempimas arba (2) multimodalinė fizioterapijos programa (2 apsilankymai per savaitę 8–12 savaičių), sudaryta iš lazerio; skersinės trinties masažas; transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS); ir įtempimai adaktoriams, pakinkliavimams ir klubų lenkėjams (4 lentelė). Praėjus keturiems mėnesiams po intervencijos, pratimų grupė dažniau pranešė, kad jų būklė yra „daug geresnė“ (RR, 1.7 [95% PI, 1.0–2.8]).

 

Nepageidaujami reiškiniai

 

Nė vienas iš įtrauktų tyrimų nepateikė komentarų apie nepageidaujamų reiškinių dažnumą ir pobūdį.

 

Diskusija

 

Įrodymų santrauka

 

Mūsų sisteminė apžvalga ištyrė klubo, šlaunies ar kelio minkštųjų audinių traumų valdymo efektyvumą. 1 RCT įrodymai rodo, kad klinikoje veikianti progresuojanti kombinuota pratimo programa gali suteikti papildomos trumpalaikės arba ilgalaikės naudos, palyginti su informacijos ir patarimų teikimu, skirtu skiriant ilgio patellofemoralinio skausmo sindromą. Taip pat yra įrodymų, kad prižiūrimi uždari kinetinės grandinės pratimai gali būti naudingi kai kuriems patellofemorinio skausmo sindromo simptomams, palyginti su atviromis kinetinės grandinės pratimais. Dėl ilgalaikio su adductor susijusio pilvo skausmo, 1 RCT duomenys rodo, kad klinikinėse grupėse vykdoma programa yra efektyvesnė nei daugiarūšio gydymo programa. Nepaisant įprasto ir dažno įsidarbinimo nurodymų naudojimo, yra ribotų aukštos kokybės įrodymų, leidžiančių informuoti apie pratimą dėl minkštųjų audinių pažeidimų apatinių galūnių. Konkrečiai, neradome kokybiškų fizinių pratimų tyrimų, susijusių su kai kurių dažniausiai diagnozuotų ligų, pvz., Patelių tendinopatijos, galvos smegenų patempimo ir stiebo sužalojimų, vidurių uždegimo tendinopatijos, trochanterinio bursito ar kūno sužalojimų.

 

 

Ankstesni sisteminiai atsiliepimai

 

Mūsų rezultatai sutampa su ankstesnių sistemingų apžvalgų išvadomis, darant išvadą, kad mankšta yra veiksminga patellofemoralinio skausmo sindromui ir kirkšnies skausmui valdyti. Tačiau ankstesnių sistemingų apžvalgų, nagrinėjančių pratimų naudojimą girnelės tendinopatijos ir ūminių pakinklio traumų gydymui, rezultatai nėra įtikinami. Vienoje apžvalgoje pažymėta svarių įrodymų apie ekscentrinio mokymo naudojimą, o kiti pranešė apie netikrumą, ar izoliuoti ekscentriniai pratimai buvo naudingi tendinopatijai, palyginti su kitomis mankštos formomis. Be to, yra nedaug įrodymų apie teigiamą tempimo, judrumo ir bagažinės stabilumo pratimų ar kritimo tempimo poveikį ūmaus ūminio traumos gydymui. Skirtingos išvados tarp sisteminių apžvalgų ir ribotas tyrimų, laikomų priimtinais mūsų darbe, skaičius gali būti siejamas su metodikos skirtumais. Mes patikrinome ankstesnių sistemingų apžvalgų informacinius sąrašus, ir dauguma tyrimų, įtrauktų į apžvalgas, neatitiko mūsų įtraukimo kriterijų. Daugelyje kitų apžvalgų priimtų tyrimų imties dydis buvo nedidelis (b30 kiekvienai gydymo grupei). Tai padidina liekamojo supainiojimo riziką ir sumažina efekto dydžio tikslumą. Be to, į keletą sistemingų apžvalgų buvo įtraukta atvejų serija ir atvejų analizė. Tokio tipo tyrimai nėra skirti įvertinti intervencijų efektyvumą. Galiausiai į ankstesnes apžvalgas buvo įtraukti tyrimai, kai mankšta buvo multimodalinės intervencijos dalis ir dėl to nebuvo galima nustatyti pavienio pratimo poveikio. Iš tyrimų, kurie atitiko mūsų atrankos kriterijus, visi buvo kritiškai įvertinti mūsų apžvalgoje, ir tik 3 turėjo mažą šališkumo riziką ir buvo įtraukti į mūsų sintezę.

 

stiprybės

 

Mūsų apžvalga turi daugybę privalumų. Pirmiausia sukūrėme griežtą paieškos strategiją, kurią nepriklausomai peržiūrėjo antroji biblioteka. Antra, mes apibrėžėme aiškius įtraukimo ir išskyrimo kriterijus, galimus atitinkamus tyrimus ir tik tuos tyrimus, kurių tinkamo imties dydis pasirinktas. Trečia, mokytų recenzentų poros patikrino ir kritiškai vertina reikalavimus atitinkančius studijas. Ketvirta, mes naudojome galiojantį kriterijų rinkinį (SIGN), kad būtų galima kritiškai vertinti studijas. Pagaliau mes apribota mūsų sintezė tyrimams, kurių rizika yra neigiama.

 

Apribojimai ir rekomendacijos būsimiems tyrimams

 

Mūsų peržiūra taip pat yra apribojimų. Pirma, mūsų paieška buvo skirta tik anglų kalba paskelbtiems tyrimams. Tačiau ankstesnėse apžvalgose nustatyta, kad sisteminių peržiūrų, susijusių su anglų kalbos studijomis, apribojimas nepadarė šališkų rezultatų. Antra, nepaisant mūsų plataus masto klubų, šlaunų ar kelio traumų minkštųjų audinių apibrėžimo, mūsų paieškos strategijoje gali būti neįtraukti visi galimai svarbūs tyrimai. Trečia, mūsų apžvalgoje galėjo būti praleisti potencialiai reikšmingi tyrimai, paskelbti prieš 1990. Mes siekėme tai sumažinti rankiniu būdu ieškodami ankstesnių sisteminių apžvalgų nuorodų sąrašų. Galiausiai kritinis vertinimas reikalauja mokslinio sprendimo, kuris gali skirtis tarp recenzentų. Mes sumažindavome šį potencialų šališkumą, mokydamiesi recenzentus naudojantis SIGN priemone ir taikydami konsensusą, kad nustatytume tyrimo priimtinumą. Apskritai, atlikus sistemingą peržiūrą, pabrėžiamas stiprus šios srities mokslinių tyrimų trūkumas.

 

Būtina atlikti kokybiškus pratimų veiksmingumo tyrimus, skirtus apatinių galūnių minkštųjų audinių pažeidimams gydyti. Dauguma mūsų apžvalgoje pateiktų tyrimų (63%) turėjo didžiulę šališkumo riziką ir negalėjo būti įtraukti į mūsų sintezę. Mūsų apžvalgoje buvo nustatyti svarbūs literatūros trūkumai. Konkrečiai reikia atlikti tyrimus, siekiant informuoti apie konkrečius pratimų padarinius, jų ilgalaikius padarinius ir optimalias intervencijos dozes. Be to, tyrimai reikalingi, norint nustatyti skirtingų pratimų programų rūšių santykinį efektyvumą ir, jei veiksmingumas skiriasi klubo, šlaunies ir kelio minkštųjų audinių pažeidimams.

 

Išvada

 

Yra ribotų aukštos kokybės įrodymų, kad būtų galima informuoti apie klubo, šlaunies ir kelio minkštųjų audinių traumų valdymą. Dabartiniai duomenys rodo, kad klinikoje veikianti progresuojanti kombinuoto pratybų programa gali pagerinti atsigavimą, kai ji įtraukiama į informaciją ir patarimus, kaip atsipalaiduoti ir išvengti skausmo, sukeliančio patellofemorinio skausmo sindromo valdymą. Dėl ilgalaikio su adductor susijusio pilvo skausmo, prižiūrima klinikoje veikiančių grupių pratybų programa yra efektyvesnė, nei multimodalinė pagalba, skatinant išieškojimą.

 

Finansavimo šaltiniai ir galimi interesų konfliktai

 

Šį tyrimą finansavo Ontarijo finansų ministerija ir Ontarijo finansinių paslaugų komisija (RFP Nr. OSS_00267175). Finansavimo agentūra nedalyvavo renkant duomenis, analizuojant duomenis, aiškinant duomenis ar rengiant rankraštį. Tyrimas buvo atliktas iš dalies dėl Kanados tyrimų kėdžių programos finansavimo. Pierre'as C. anksčiau finansavo dotaciją iš Ontarijo finansų ministerijos; konsultacijos Kanados chiropraktikos apsaugos asociacijoje; Nacionalinio teisminio instituto ir Kvebeko socialinių reikalų ekspertų kalbėjimo ir (arba) mokymo priemonės; kelionės / kelionės, Europos stuburo draugija; direktorių taryba, Europos stuburo draugija; dotacijos: „Aviva Canada“; stipendija, Kanados tyrimų pirmininkų programa. Kanados sveikatos tyrimų institutai. Apie šį tyrimą nebuvo pranešta apie jokius kitus interesų konfliktus.

 

Informacija apie pagalbą

 

• Koncepcijos kūrimas (pateiktas tyrimo idėjas): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Dizainas (suplanuotas rezultatų generavimo metodas): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Priežiūra (numatyta priežiūra, atsakinga už organizavimą ir įgyvendinimą, rankraščio rašymas): DS, kompiuteris
• Duomenų rinkimas / apdorojimas (atsakingas už eksperimentus, pacientų valdymą, organizavimą ar ataskaitų teikimą): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analizė / interpretavimas (atsakingas už statistinę analizę, vertinimą ir rezultatų pateikimą): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Literatūros paieška (atlikta literatūros paieška): ATV
• Rašymas (atsakingas už esminę rankraščio dalį): DS, CB, PC, HS
• Kritinė apžvalga (peržiūrėtas intelektualinio turinio rankraštis, tai nėra susijęs su rašybos ir gramatikos patikra): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD RM, SV

 

Praktiniai Programos

 

• Yra įrodymų, leidžiančių manyti, kad klinikinės praktikos gali būti naudingos pacientams, sergantiems patellofemoralinio skausmo sindromu ar adductor'o skausmu.
• Stebėtos progresuojančios pratimai gali būti naudingos kintamos trukmės patellofemoralinio skausmo sindromui, palyginti su informacija / patarimais.
• Priežiūros uždaros kinetinės grandinės pratybos gali suteikti daugiau naudos, palyginti su atviromis kinetikos grandinės pratimais kai kuriems patellofemorinio skausmo sindromo simptomais.
• Klinikinių grupių pratybų programa, palyginti su multimodaline fizioterapija, yra didesnė už patvarų kirkšnies skausmą.

 

Ar neinvaziniai intervenciniai veiksmai yra susiję su galvos skausmu, susijusiu su kaklo skausmu?

 

Be to,Kitos neinvazinės intervencijos, taip pat nefarmakologinės intervencijos taip pat paprastai naudojamos siekiant padėti gydyti kaklo skausmo simptomus ir galvos skausmus, susijusius su kaklo traumomis, tokiomis kaip rykštė, dėl autoįvykių. Kaip minėta anksčiau, rykštė yra vienas iš labiausiai paplitusių kaklo sužalojimų, atsirandančių dėl autoįvykių. Remiantis šiais tyrimų duomenimis, kaklo skausmo simptomams pagerinti gali būti naudojama chiropraktikos priežiūra, kineziterapija ir mankšta.

 

Abstraktus

 

Tikslas

 

Atnaujinti 2000–2010 m. Kaulų ir sąnarių dešimtmečio darbo grupės dėl kaklo skausmo ir su juo susijusių sutrikimų išvadas ir įvertinti neinvazinių ir nefarmakologinių intervencijų veiksmingumą pacientams, turintiems galvos skausmą, susijusį su kaklo skausmu (t. gimdos kaklelio sukeltas ar su rykšte susijęs galvos skausmas).

 

Metodai

 

Mes ieškojome penkiose duomenų bazėse nuo 1990 m. Iki 2015 m. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RKT), kohortos tyrimų ir atvejo kontrolės tyrimų metu, lyginant neinvazines intervencijas su kitomis intervencijomis, placebu / fiktyviu būdu arba be intervencijų. Atsitiktinės nepriklausomų recenzentų poros kritiškai vertino tinkamus tyrimus naudodamosi Škotijos tarpkolegijų gairių tinklo kriterijais, kad nustatytų mokslinį priimtinumą. Tyrimai su maža šališkumo rizika buvo susintetinti vadovaujantis geriausių įrodymų sintezės principais.

 

rezultatai

 

Mes ištyrėme 17,236 citatus, 15 tyrimai buvo svarbūs, ir 10 buvo maža rizika, kad bus šališkumo. Įrodymai rodo, kad epizodiniai įtampos tipo galvos skausmai turėtų būti valdomi naudojant mažo krūvio ištvermę, galvos ir gimdos kaklelio pratimus. Pacientams, sergantiems lėtiniu įtampos tipo galvos skaudais, taip pat gali būti naudingos mažos apkrovos ištvermės, galvos ir gimdos kaklelio pratimai; atsipalaidavimo treniruotės su streso gydymo terapija; arba multimodalinę priežiūrą, apimančią stuburo mobilizaciją, kraniosakvarinius pratimus ir pėdos korekciją. Dėl cervikogeninių galvos skausmų, mažo krūvio ištvermingumo, galvos ir gimdos kaklelio pratimai; arba manoma terapija (manipuliavimas su mobilizacija arba be jos) prie gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos.

 

 

Išvados

 

Galvos skausmų, susijusių su kaklo skausmu, valdymas turėtų apimti pratimą. Pacientams, kurie kenčia nuo lėtinių įtampos tipo galvos skausmų, taip pat gali pasinaudoti atsipalaidavimo treniruočių, gydant stresą ar daugiarūšio gydymo paslaugas. Pacientai, turintys cervicogeninį galvos skausmą, taip pat gali naudotis rankinio gydymo kursu.

 

Raktiniai žodžiai

 

Neinvazinės intervencijos, įtampos tipo galvos skausmas, cervicogeninis galvos skausmas, galvos skausmas, priskiriamas prie blauzdos sužalojimo, sisteminė peržiūra

 

pastabos

 

Padėka

 

Mes norėtume pripažinti ir padėkoti visiems asmenims, kurie padarė svarbų indėlį į šią apžvalgą: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven ir Leslie Verville. Taip pat norėtume padėkoti Trichui Johnsui-Wilsonui Ontarijo technologijos instituto universitete už jo paieškos strategijos peržiūrą.

 

Etikos standartų laikymasis

 

Interesų konfliktas

 

Dr. Pierre'as C. yra gavęs dotaciją iš Ontarijo vyriausybės, Finansų ministerijos, finansavimą iš Kanados tyrimų kėdžių programos, Nacionalinio teisminio instituto asmeninius mokesčius už paskaitas ir asmeninius Europos stuburo draugijos mokesčius už mokymą. Dr. Silvano Mior ir Margareta Nordin gavo kompensaciją už kelionės į posėdžius, susijusius su studija, išlaidas. Kiti autoriai nepateikė jokių interesų deklaracijų.

 

Finansavimas

 

Šį darbą palaikė Ontarijo finansų ministerija ir Ontarijo finansinių paslaugų komisija [RFP # OSS_00267175]. Finansavimo agentūra nedalyvavo rengiant tyrimą, renkant, analizuojant, aiškinant duomenis, rašant rankraštį ar priimant sprendimą pateikti rankraštį paskelbti. Tyrimas buvo iš dalies atliktas dėka Kanados tyrimų kėdžių programos finansavimo dr. Pierre'ui C. Kanados neįgalumo prevencijos ir reabilitacijos tyrimų pirmininkui Ontarijo universiteto technologijos institute.

 

Taigi,Chiropraktikos priežiūros pratimai ir kitos neinvazinės intervencijos turėtų būti naudojamos kaip pagrindinė gydymo dalis, padedanti toliau gerinti kaklo traumos simptomus, taip pat klubo, šlaunies ir kelio traumos simptomus. Remiantis pirmiau pateiktais tyrimų tyrimais, mankšta ar fizinis aktyvumas yra naudingas siekiant pagreitinti pacientų, patyrusių autoįvykius, sveikimo laiką ir atkurti pažeistų stuburo struktūrų jėgą, lankstumą ir mobilumą. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) pateikta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

Papildomos temos: išeminė sindromas

 

Citia vadinama simptomų kolekcija, o ne vienos rūšies sužalojimu ar būkle. Simptomai apibūdinami kaip skausmas, tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis iš sėdmenų nervo apatinės nugaros dalies, sėdmenų ir šlaunų, per vieną ar abu kojas ir į kojas. Siza tis dažniausiai yra didžiausio nervo žmogaus organizme dirginimo, uždegimo ar suspaudimo priežastis, paprastai dėl krūtinės ląstos disko ar kaulų spurumo.

 

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: gydant išskyros skausmą