Priimdami tolesnę toliau pateiktą informaciją,Kiekvienais metais dėl automobilių nelaimingų atsitikimų žūsta daugiau nei 2 milijonų žmonių, o tarp šių incidentų dauguma dalyvaujančių žmonių yra diagnozuoti krūtinės skausmai ir (arba) kaklo sužalojimas sveikatos priežiūros specialistas. Kai sudėtinga kaklo struktūra yra traumos, gali atsirasti audinių pažeidimas ir kitos medicininės komplikacijos. Nugaros smegenų arterijų skilimas arba VAD yra būdingas skliaustų ašarų, esančių vidinėje sluoksniuotoje arterijoje, už kraujo tiekimą į smegenis. Po plyšio, kraujas gali patekti į arterinę sienelę ir formuoti kraujo krešulį, susiaurindamas arterinę sienelę ir dažnai trukdo kraujo tekėjimui.

 

Per ilgametę chiropraktikos priežiūros patirtį „VAD“ dažnai gali pasireikšti po kaklo traumos, tokios, kokia įvyksta autoavarijos metu, ar traumos patyrus traumą. Slankstelių arterijos išsiskyrimo simptomai yra galvos ir kaklo skausmas, taip pat protarpiniai ar nuolatiniai insulto simptomai, tokie kaip kalbos pasunkėjimas, sutrikusi koordinacija ir regėjimo praradimas. VAD arba slankstelinės arterijos išpjaustymas paprastai diagnozuojamas naudojant kontrastinį CT ar MR tyrimą.

 

Abstraktus

 

30-metė moteris skubios pagalbos skyriuje pristatė staigų trumpalaikį kairės periferinės regos praradimą. Dėl buvusių migreninių galvos skausmų ji buvo paleista diagnozavus akių migreną. Po dviejų dienų ji kreipėsi į chiropraktiką dėl pagrindinio stipraus kaklo skausmo simptomo. Chiropraktikas įtarė slankstelinės arterijos išskaidymo (VAD) galimybę. Manipuliacija nebuvo atlikta; vietoj to buvo gauta kaklo MR angiografija (MRA), kuri atskleidė ūminį kairįjį VAD su ankstyvu trombo susidarymu. Pacientui buvo paskirta aspirino terapija. Pakartojus kaklo MRA, praėjus 3 mėnesiams, nustatyta trombo išsiskyrimas be ligos progresavimo. Šis atvejis parodo, kaip svarbu visiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kurie mato kaklo ir galvos skausmus turinčius pacientus, būti dėmesingiems simptomams dėl galimo VAD progresavimo.

 

fonas

 

Stuburo arterijos disekcija (VAD), sukelianti insultą, yra nedažnas, bet potencialiai rimtas sutrikimas. Insulto, susijusio su vertebrobasilar sistema, dažnis svyruoja nuo 0.75 iki 1.12 / 100 000 80 metų. VAD patologinis procesas paprastai apima arterijos sienos išpjaustymą, o vėliau vėliau susidaro trombas, kuris gali sukelti arterijos okliuziją arba sukelti embolizaciją, sukeldamas vienos ar daugiau distalinių šakų, esančių nuo slankstelinės arterijos, įskaitant baziliarą, okliuziją. arterija, kuri gali būti katastrofiška. VAD paprastai pasireiškia pacientams, kuriems būdingas praeinantis arterijos sienos silpnumas. Mažiausiai XNUMX% atvejų pradiniai simptomai yra kaklo skausmas su galvos skausmu ar be jo.

 

Daugelis pacientų, sergančių VAD, ankstyvosiose stadijose gali kreiptis į chiropraktikus, norintiems atleisti nuo kaklo skausmo ir galvos skausmo, nežinodami, kad jie patiria VAD. Daugeliu atvejų pacientas vėliau vystosi insultą. Dar visai neseniai buvo daroma prielaida, kad išsiskyrimą (ir vėlesnį insultą) sukėlė kaklo manipuliacinė terapija (CMT). Tačiau, nors ankstyvieji tyrimai parodė ryšį tarp vizitų į chiropraktiką ir vėlesnio insulto, susijusio su VAD, naujausi duomenys rodo, kad šis ryšys nėra priežastinis.

 

Šis atvejo pranešimas iliustruoja scenarijų, kuriame pacientas, kuriam nėra diagnozuota VAD evoliucija, konsultavosi su kaklo skausmu ir galvos skausmu chiropractor. Po kruopščios istorijos ir egzamino, chiropraktikas įtariamas VAD ir neatliko CMT. Vietoj to pacientas buvo nukreiptas tolimesniam vertinimui, kuris nustatė, kad vyksta VAD. Manoma, kad skubi diagnozė ir antikoaguliantų gydymas neleidžia progresuoti iki insulto.

 

Byla pristatymas

 

30-metė šiaip sveika moteris kreipėsi į chiropraktiką (DBF), pranešdama apie dešiniojo kaklo skausmą suboccipitaliniame regione. Pacientė pranešė, kad prieš 3 dienas ji buvo nuvykusi į vietos ligoninės skubios pagalbos skyrių dėl staiga prasidėjusio kairio periferinio regėjimo praradimo. Vaizdiniai simptomai trukdė jai matyti kairę akį; tai lydėjo kairės akies voko „nejautra“. Maždaug prieš 2 savaites iki šio ED vizito ji patyrė ūmaus kairiojo kaklo skausmo epizodą su stipriu kairės pusės galvos skausmu. Ji taip pat pasakojo apie migrenos galvos skausmą be prodromo. Ji buvo paleista iš ED su preliminaria akių migrenos diagnoze. Anksčiau jai niekada nebuvo diagnozuota akių migrena, taip pat ji niekada nebuvo patyrusi regos sutrikimų dėl ankstesnės migrenos.

 

Netrukus po to, kai kairieji akies simptomai išnyko, jai staiga be provokacijos atsirado dešinysis kaklo skausmas, dėl kurio ji kreipėsi į chiropraktiką. Ji taip pat pranešė apie praeinantį dešinės pusės regėjimo sutrikimą, įvykusį tą pačią dieną. Tai buvo apibūdinta kaip staigus neryškumas, kuris truko trumpai ir spontaniškai išnyko anksčiau jos pristatymo chiropraktikos tyrimams dieną. Kai ji pristatė pirminį chiropraktikos tyrimą, ji neigė dabartinį regėjimo sutrikimą. Ji teigė, kad nejaučia viršutinių ar apatinių galūnių tirpimo, parestezijos ar motorikos praradimo. Ji neigė ataksiją ar pusiausvyros sunkumus. Ligos anamnezė buvo puiki gimdant likus 2 mėnesiams iki pirminio pristatymo. Ji teigė, kad migreniniai galvos skausmai buvo susiję su menstruaciniu ciklu. Šeimos istorija buvo nuostabi dėl spontaniškos kylančios krūtinės aortos aortos aneurizmos jos vyresniajai seseriai, kuri buvo maždaug 30 metų amžiaus, kai atsirado aneurizma.

 

tyrimai

 

Remiantis staiga atsiradusiais stipriais viršutinės gimdos kaklelio skausmais ir galvos skausmais, regos sutrikimais ir akių tirpimu, DC susirūpino ankstyvos VAD galimybe. Buvo paskirta skubi kaklo ir galvos angiografija (MRA) kartu su galvos MRT. Kaklo stuburo tyrimas ar manipuliavimas nebuvo atliktas dėl įtarimo, kad kaklo skausmas susijęs su VAD, o ne su „mechaniniu“ gimdos kaklelio sutrikimu.

 

Kaklo MRA parodė, kad kairioji slankstelinė arterija buvo mažo ir netaisyklingo kalibro, besitęsianti nuo C7 lygio cefalados iki C2, atitinkanti išskaidymą. Buvo tikras patentuotas liumenas su supančiu T1 hiperintensyvumo manžetu, atitinkančiu išskaidymą su subintimaliu trombu klaidingame liumenyje (1 ir 2 paveikslai). Galvos MRT su kontrastu ir be jo, ir galvos MRT be kontrasto, nebuvo reikšmingi. Konkrečiai, nebuvo intrakranijinio išplitimo ar infarkto įrodymų. MR smegenų perfuzija nenustatė židinio perfuzijos anomalijų.

 

 

 

Diferencialinė diagnostika

 

ED išleido pacientą, kuriam nustatyta preliminari akių migrenos diagnozė dėl jos migrenos galvos skausmų. Tačiau pacientas pareiškė, kad kairysis galvos skausmas buvo netipiškas, panašus į tai, ko dar niekad nebuvau patyrusi. Ankstesnės jos migrenos buvo susijusios su menstruaciniu ciklu, bet ne su jokiais regėjimo pokyčiais. Anksčiau jai niekada nebuvo diagnozuota akių migrena. Gimdos kaklelio srities MRA atskleidė, kad pacientui iš tikrųjų įvyko ūminis skilimas su trombo susidarymu kairėje slankstelinėje arterijoje.

 

Gydymas

 

Dėl artėjančio insulto, susijusio su ūminiu VAD su trombo susidarymu, potencialo pacientas buvo atiduotas neurologinio insulto tarnybai atidžiai neurologiškai stebėti. Priėmimo metu pacientei nepasikartojo neurologinis deficitas, o galvos skausmai pagerėjo. Kitą dieną ji buvo išrašyta diagnozavus kairįjį VAD ir trumpalaikį išemijos priepuolį. Jai buvo nurodyta vengti intensyvių mankštų ir kaklo traumų. Buvo paskirtas dienos aspirinas (325 µ mg), kuris tęsiamas 3–6 mėnesius po išrašymo.

 

Rezultatai ir tolesni veiksmai

 

Išrašius iš insulto tarnybos, pacientui galvos skausmas ar regėjimo sutrikimai nepasikartojo, o užpakalinio kaklo skausmo simptomai išnyko. Pakartotinis vaizdavimas buvo atliktas praėjus 3 mėnesiams po pateikimo, kuris parodė pagerėjusį kaklinės kairiosios stuburo arterijos kalibrą su trombo išsiskyrimu klaidingame spindyje (3 pav.). Intrakranijinio skyriaus vaizdavimas išliko normalus, neįrodžius intervalinio infarkto ar perfuzijos asimetrijos.

 

 

Diskusija

 

Manoma, kad VAD patofiziologinis procesas prasideda nuo audinių degeneracijos ties stuburo arterijos medialine-adventine riba, dėl kurios arterijos sienelėje išsivysto mikrohematomatai, o galiausiai - arterijos plyšimas. Tai gali sukelti kraujo nutekėjimą į arterijos sienelę, sukeldamas liumenų okliuziją, vėliau susidarant trombus ir embolizuojantis, dėl to atsiranda insultas, susijęs su viena iš stuburo arterijos šakų. Šis patologinis procesas yra panašus į savaiminio miego arterijos, spontaniško krūtinės aortos ir spontaninio vainikinių arterijų išpjaustymo procesą. Visos šios būklės dažniausiai būna jaunesniems suaugusiesiems, o kai kurie spėja, kad jos gali būti bendro paveldimo patofiziologinio proceso dalis. Šiuo atveju pastebimas faktas, kad paciento vyresnioji sesuo buvo patyrusi spontaninę krūtinės aortos aneurizmą (tikriausiai - skrodimą) maždaug to paties amžiaus (30 metų?), Kaip ši pacientė, patyrusi savo VAD.

 

Nors išpuolis dažnai yra staigus, priklausomai nuo ligos stadijos, VAD plyšimo kompromisas ir komplikacijos gali vystytis palaipsniui, dėl to kintantys simptomai ir jų pateikimas. Pačios išsiplėtimas, kuris praeina šiek tiek laiko iki nervinės išemijos atsiradimo, gali sukelti nukleciuojamųjų receptorių stimuliavimą arterijoje, skausmą, kuris dažniausiai jaučiamas viršutinėje gimdos kaklelio stuburo ar galvos dalyje. Tik po to, kai patofiziologinis procesas artėja iki visiškos arterijos okliuzijos ar trombo susidarymo su distalinės embolizacijos tašku, atsiranda visiškas infarkto pasireiškimas. Tačiau, kaip parodė šiuo atveju, neurologiniai simptomai gali išsivystyti ankstyvame procese, ypač tais atvejais, kai tikrasis liumenas rodo didelį kalibro sumažėjimą, atsirandantį dėl suspaudimo.

 

Šioje byloje yra keletas įdomių aspektų. Pirma, pabrėžiama, kad stuburo gydytojai turi būti budrūs dėl galimybės, kad tai, kas gali atrodyti tipiškas „mechaninis“ kaklo skausmas, gali būti kažkas pavojingesnio, pavyzdžiui, VAD. Staiga atsiradęs stiprus suboccipitalinis skausmas, su galvos skausmu ar be jo, ir kartu su smegenų kamienu susiję neurologiniai simptomai turėtų įspėti gydytoją apie VAD galimybę. Kaip ir čia aprašytu atveju, pacientai, kuriems yra buvusi migrena, galvos skausmą paprastai apibūdins kaip kitokį nei įprasta migrena. Reikėtų atlikti kruopštų neurologinį tyrimą, ieškant galimo subtilaus neurologinio deficito, nors ankstyvose VAD stadijose neurologinis tyrimas dažnai bus neigiamas.

 

Antra, simptomų triaida kelia susirūpinimą dėl to, kad pacientas gali išgyventi VAD. Simptominė triada apima: (1) spontanišką sunkiojo viršutinio gimdos kaklelio skausmo atsiradimą; (2) sunkus galvos skausmas, kuris labai skiriasi nuo įprastų migrenos galvos skausmų; ir (3) su smegenų stiebu susiję neurologiniai simptomai (trumpalaikio regos sutrikimo forma). Svarbu, kad kruopštus neurologinis tyrimas buvo neigiamas. Nepaisant to, istorija buvo pakankamai susirūpinusi dėl greito tyrimo.

 

Kai yra įtariamas VAD, bet nėra atvirų insulto požymių, yra pateikiamas greitas kraujagyslių tyrimas. Nors optimalus VAD vaizdavimas išlieka prieštaringas, MRA ar CTA yra diagnostiniai pasirinkimo tyrimai, atsižvelgiant į jų puikų anatominį apibrėžimą ir gebėjimą įvertinti komplikacijas (įskaitant infarktą ir smegenų perfuzijos pokyčius). Kai kurie pasisako už Doplerio ultragarsą; tačiau jis turi ribotą naudingumą, atsižvelgiant į kaklo slankstelinės arterijos trajektoriją ir ribotą stuburo arterijų cefaladą į kilmės įvertinimą. Be to, ultragarso vaizdavimas greičiausiai neleidžia vizualizuoti pačios išsiplėtimo, todėl gali būti neigiamas, nes nėra reikšmingos arterinės okliuzijos.

 

Trečia, šis atvejis yra įdomus atsižvelgiant į ginčus dėl gimdos kaklelio manipuliavimo kaip galimos VAD priežasties. Nors atvejų ataskaitose buvo pristatyti pacientai, patyrę insultą, susijusį su VAD po manipuliavimo gimdos kakleliu, ir atvejų kontroliniai tyrimai nustatė statistinį ryšį tarp apsilankymų pas chiropraktikus ir insulto, susijusio su VAD, tolesni tyrimai parodė, kad ryšys nėra priežastinis. Cassidy ir kt. Nustatė, kad pacientas, patyręs insultą, susijusį su VAD, yra lygiai taip pat tikėtina, kad jis lankėsi pas pirminės sveikatos priežiūros specialistą, kaip ir prieš insultą. Autoriai pasiūlė, kad labiausiai tikėtinas statistinio ryšio tarp apsilankymų pas chiropraktikus ir paskesnių VAD paaiškinimas yra tas, kad pacientas, patyręs pradinius VAD simptomus (kaklo skausmas su galvos skausmu ar be jo), dėl šių simptomų kreipiasi į gydytoją (iš chiropraktiko, pirminio ar kito tipo praktikuojantis asmuo), tada patiria insultą, nepriklausomai nuo bet kokio praktiko atlikto veiksmo.

 

Svarbu pažymėti, kad nors buvo pranešta apie miego arterijos išpjaustymą po gimdos kaklelio, atvejų kontrolės tyrimai šios sąsajos nerado. Pradiniai miego miego disekcijos simptomai (neurologiniai simptomai, kaklo ir galvos skausmai yra rečiau nei VAD), aortos disekcija (staiga prasidėjęs stiprus, ašarojantis skausmas) ir vainikinių arterijų disekcija (ūmus stiprus krūtinės skausmas, skilvelio virpėjimas). priversti asmenį nedelsiant kreiptis į ED, o ne kreiptis į chiropraktikos priežiūrą. Tačiau VAD, atrodo, yra gerybiniai pradiniai simptomai - kaklo skausmas ir galvos skausmas - tai simptomai, dėl kurių pacientai dažniausiai kreipiasi į chiropraktikos priežiūrą. Tai gali paaiškinti, kodėl tik VAD yra susijęs su vizitais pas chiropraktikus, o šios kitos rūšies skrodimai nėra; pacientai, sergantys šiomis kitomis ligomis, turinčiomis daug nerimą keliančių simptomų, tiesiog nesirenka chiropraktikais.

 

Šis atvejis yra geras paciento, sergančio VAD, pavyzdys, kai jis kreipiasi į chiropraktiką, siekdamas palengvinti kaklo skausmą. Laimei, chiropraktikas buvo pakankamai sumanus, norėdamas įsitikinti, kad paciento simptomai nereiškia „mechaninio“ gimdos kaklelio stuburo sutrikimo, ir buvo atliktas tinkamas diagnostinis tyrimas. Tačiau, jei manipuliacija buvo atlikta, VAD, kuri jau buvo vykdoma iš gamtos istorijos, galėjo būti apkaltinta manipuliavimu, kai buvo aptikta MRA vaizde. Laimei, šiuo atveju chiropraktikas galėjo padėti anksti nustatyti ir gydyti, o vėliau insultas greičiausiai buvo išvengtas.

 

Mokymosi taškai

 

• Pateikiamas atvejis, kai pacientas matė chiropraktiką, siekdamas gydyti kaklo skausmą, ir istorija kelia susirūpinimą dėl galimo skrandžio sustojimo (VAD).
• Vietoj to, kad būtų užtikrintas manipuliacinis gydymas, chiropractor kreipėsi į pacientą dėl pažangių vaizdų, kurie patvirtino VAD diagnozę.
• Šis atvejis iliustruoja, kaip svarbu atkreipti dėmesį į subtilius istorinius veiksnius pacientams, sergantiems VAD.
• Tai taip pat yra paciento, kuriam vyksta VAD, pavyzdys, norint gauti chiroprakto paslaugas pradiniams sutrikimo simptomams.
• Šiuo atveju, iš anksto nustatytas išsiuntimas įvyko ir pacientas visiškai atsigavo be vėlesnio insulto.

 

Padėka

 

Autoriai norėtų pripažinti Pierre'o Cote'o, DC daktaro laipsnį, padėdamas peržiūr ÷ ti šį rankraštį.

 

Išnašos

 

bendraautoriai: Visi autoriai pripažįsta, kad prisidėjo prie šio rankraščio pateikimo: koncepcija ir dizainas, rankraščio rengimas, kritinės rankraščio pataisos, literatūros apžvalga ir literatūros sąrašas, ir galutinio rankraščio korektūra.

 

Konkuruojantys interesai: Nė vienas nėra paskelbtas.

 

Paciento sutikimas: Gauta.

 

Provencijos ir kolegų apžvalga: Ne užsakyta; išoriškai peržiūrėtas.

 

Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Citavo dr. Alexas Jimenezas

 

 

Papildomos temos: sveikata

 

Bendra sveikata ir sveikata yra esminiai dalykai, siekiant išlaikyti tinkamą psichinę ir fizinę pusiausvyrą organizme. Valgydami subalansuotą mitybą, taip pat sportuodami ir dalyvaudami fizinės veiklos veikloje, reguliariai miegokite sveiką laiką, vadovaudamiesi geriausiais sveikatos ir gerovės patarimais galiausiai padės išlaikyti bendrą gerovę. Valgydami daug vaisių ir daržovių gali daug nuveikti padėti žmonėms tapti sveikais.

 

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: gydant išskyros skausmą