Alkūnė: diagnostinis vaizdavimo būdas | El Pasas, TX.

Ūminė alkūnės trauma

• Suaugusiems: Radialinė galvutė Fx yra m / c (33%) ir sudaro 1.5-4% visų lūžių. Etiologija: FOOSH su dilbio kakleliu. Susiję sužalojimai: alkūnės užstato raiščių ašaros. EssexLoprestiFx su distalinio radijo-Ulnaro jungties (DRUJ) tarpininkais membranos plyšimu ir dislokacija.
• Siaubinga triada: radialinės galvos Fx, alkūnės dislokacijos ir koronoidinio proceso Fx (paprastai išvystytos Brachialis M)
• Vaizdavimas: "1" žingsnis yra x-rentgenografija su alkūnės serija, kompiuterinis nuskaitymas gali padėti sudėtingiems atvejams, MRIs ligos sužalojimams.
• Vaikams: Supracondylar Fx distalinio žastikaulio sudaro 90% ūminės traumos. Tai visada yra atsitiktinė trauma, kai FOOSH ir alkūnė ištiesta, retai <5%, kai sulenkta alkūnė. DaugumaSupracondylar Fx pasireiškia <10 metų vyrams> moterims. Komplikacijos: malunionas cubitus varus, dar žinomas kaip Gunstocko deformacija, kraujagyslių pažeidimas ir ūminis išeminio skyriaus sindromas su Volkmanno kontraktūra
• Vaizdavimas: pakanka 1 stadijos x-radiografijos. CT, kuri kartais naudojama sudėtingose ​​bylose.

 

 

• Radialinė galvutė (RH) Fx: Masono klasifikacija padeda nustatyti sudėtingumo laipsnį ir gydymo būdą
• Tipas "1" - nejudama vieta yra m / c ir stabilus, esantis raišteliais. Dėl rentgenogramų gali būti labai subtilus ir nenormalių alkūnės riebalų kilimėlių vertinimas yra kritinis ir dažnai vienintelis diagnostinis raktas
• 2 tipas pasislinkęs 2 mm arba> su sukamuoju bloku
• 3 tipo smulkinti> 2-3 fragmentai ir
• Tipas4 pateikiamas su RH fx, poslinkio alkūnės dislokacija ir kartais koronoidinio proceso lūžis dažnai d / t Brachialis M avulsion
• Rx: tipas 1 valdomas neoperatyviai imobilizavimo ir judėjimo reabilitacijos. Tipas 2-ORIF, jei rotacinis blokas. Tipai 3 ir 4, ORIF ir RH rezekcijos arba RH artroplastijos

 

• Pastepkite neįprastai paslinktą priekinę riebalų tamponą (oranžinę rodyklę) ir užpakalinės riebalų tampono (žalios rodyklės) atsiradimą, kuris paprastai būna gilus olecranonos ertmėje ir nematomas, išskyrus atvejį, kai ūminis hemartrozė ar kitas išbėrimasis išsivysto. Tirštos kilpos požymiai yra labiausiai patikimi intraostikinių alkūnė Fx

 

 

• Mason tipo 1 RH Fx gali būti subtilus ir praleistas. Radiografinė paieška turėtų apimti glaudų teigiamų riebalų įklotų įvertinimą. Atkreipkite dėmesį į priekinio riebalinio įkloto poslinkį, dar žinomą kaip burės ženklas, ir buvimą po riebalų padėklo, esant ūminiam kraujavimui

 

 

 

• Monteggijos lūžis-dislokacijos: Prox 1 / 3ulnar velenas Fx. su kartu vykstančiu PRUJ (radialine galvute) dislokacija. FOOSH sužalojimas. Children4-12 nevartokite suaugusiesiems.
• Rentgeno spinduliai lengvai atskleidžia lizdą Fx, bet radialinis galvos dislokavimas gali būti subtilus ir retkarčiais praleistas. Tai yra rimta žala, sukelianti alkūnės negalėjimą, jei Dx uždelsto 2-3 savaičių arba nepakeitė. Paprastai rentgeno spinduliai yra pakankami: Rx: liejimas prieš operacinį.

 

 

 

• Supracondylar Fx: tai M / C alkūnė Fx vaikams.
• Ypač sunku įjungti DX nepanaikintus tipus 1 (viršuje dešinėje). Dažniausiai labiausiai patikimi yra "riebalų padėkliukai" ir angiopulmoninė linija bei radiocapitella linijos sutrikimas
• Tipas 3 kelia ypač didelę riziką Volknano kontraktūrai (priekinės dilbio raumens skyriuje esančios kraujagyslinės išeminės nekrozės

 

 

 

Alkūnės skundai jaunam sportininkui

 

• Epicondyle Fx: bendras vaikų sužalojimas, apie 10%. Esminis avulsijos Fx ir MUCL plyšimas. Medialinis epicondilis yra m / c Fx. FOOSH yra m / c mechanizmas.M> F. Jei minimaliai išstumiamos arba neperkrautos, jas galima apdoroti liejimo būdu. ne dominuojančią ranką. Jei perkeltas taip, kaip šiuo atveju, reikia ORIF.
• Medikinis epikondilinis avulsyvus Fx jauname beisbolo ąsočio žaidime buvo sukurtas „mažos lygos alkūne“ 60-aisiais.
• "Capitellu" OCDm yra dažna sportinė trauma, kurią sukelia pakartotinis suspaudimas / lenkimas. OKS turi būti DDx nuo Pannerio ligos ar osteochondrito, paprastai pasireiškiančio jaunesniems pacientams
• Diagnozės sunkumai gali kilti dėl multipleapofizės apie alkūnę (žr. CRITOE)
• Vaizdavimas: 1 stadija: rentgeno spinduliai, po kurių MRI ir MRarthrogramme, jei nurodyta.
• KT gali padėti atlikti sudėtingą traumos vertinimą. MRT ir MSKUS gali padėti susižaloti.

Alkūninis artritas

 

• DJD alkūnės yra nedažnas ir paprastai 2nd trauma, užsiėmimas, CPPD, CAPitellum OCD ar kita patologija. Klinikiniu požiūriu: skausmas, sumažėjęs kraujospūdis. dominuojančia ranka, ADL pablogėjimas. Terminalo suliejimo ir pratęsimo praradimas. 50% vystosi Ulnarcompressive neuropatija. Rx: konservatyvus, artroskopinis debridemento / osteofitų pašalinimas, kapsulės išsiskyrimas. Vyresniems pacientams ir neaktyviems pacientams gali būti naudojama visa elbio artroplastija (TEA)
• Vaizdavimas: pakanka x-radiografijos, CT padeda atlikti priešoperacinį planavimą

 

 

• Uždegiminis artritas: RA alkūnės yra dažnas (20-50%) ir destruktyvus d / t sinovitas, pannus, kaulas / kremzlės ir raiščių destrukcija / laisvumas. Kliniškai: prasideda po to, kai atsiranda rankų simptomai, simetriškas patinimas, skausmas, sumažėjęs ROM, lenkimo kontraktūra. Reumatoidinių mazgų buvimą galima pastebėti palei olecranoną ir užpakalinį dilbį. Rx: DMARD, operacinių sausgyslių taisymas.
• Vaizdavimas: x-rentgenografija su ankstyvu nespecifiniu išsiuntimu (riebalų įdėklai), vėliau: erozijos, simetrinė JSL, osteopenija. MSK JAV padeda anksti Dx. MRU atskleidžia sinovitą; kaulų edema koreliuoja su išankstiniais eroziniais rentgeno spinduliais, sinovijų stiprinimu FS T1 + C.
• Podagra artritas: gali paveikti alkūnę, bet mažiau nei apatinėje galūnėje. Olecranono bursitas, sukeliantis „kylančios saulės ženklą“ rentgeno spinduliuose su be kaulų erozijos. Aspiracija ir poliarizuota mikroskopija, atskleidžiantys adatos formos neigiamai dvipusius lūžius turinčius natrio urato kristalus. Rx: kolchicinas, kiti vaistai.
• Septinis artritas: atsižvelgiama į diabetu sergančius žmones, IV narkotikų vartotojus, kartu su RA, sergančius aktyviu TB, gonokokus jauniems suaugusiesiems. Klinikiškai pristato kaip monoartritas su arba be konstitucinių ženklų. Rentgeno spinduliai: blogas aptikimas ankstyvosiose stadijose. JAV gali rodyti efuziją ir didelę Doplerio dozę. MRT: efuzija, kaulinė edema. Taip pat gali padėti kaulų scintigrafija. Labs: CBC, ESR, CRP. Diagnostinis artrocentesas su gramų dažymu ir kultūra yra labai svarbus. Rx: greitosios pagalbos antibiotikai

 

 

• Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA) laikoma M / C lėtine vaikystės liga ir buvo ankstesnė už IBD retumą. Dx yra klinikinis ir vaizdinis: Kriterijai: 0–16 metų vaiko sąnarių skausmas ir patinimas 6 savaites ar ilgiau. Yra daug formų. 40% M / C pauciarticular (oligoartikuliarinis), F> M, susijęs su akių įsitraukimu (iridociklitu) ir galimu apakimu. Poliartikuliarinės ir sisteminės formos.
• Alkūnė dažnai pažeidžiama kartu su keliu, riešais, rankomis, ypač poliartikuliarinėmis dz.
• Labai: ESR / CRP RF-VE daugeliu atvejų
• Vaizdavimas: ankstyvieji rentgeno spindulių ypatumai nėra specifiniai. Vėliau: kaulų erozija, sąnarių kremzlės sunaikinimas, sąnarių epifizių peraugimas, ankstyvas fizės uždarymas. Uždelstos savybės: 2DJD, jungiamieji ankilozės. DDx: hemofilinė artropatija. Ginekologinės rentgenogramos yra labai svarbios.
• Rx: DMARD, konservatyvus gydymas

Įvairios patologijos

 

• Supracondylar procesas: 2% gyventojų. Aprašytas seras JohnStruthers 1854. Pluošto juosta (Struthers'o jungtis) gali sukelti Median N. DDx suspaudimą iš osteochondromos, kuris paprastai nukrenta nuo jungties
• Pirminė sinovinė chondrometaplazija(Reichelio sindromas): nenormali sinovijos ląstelių metaplazija, išmetanti kremzlę į sąnarį, galinti sukelti DJD, išorinę kaulų eroziją, sinovitą, nervų suspaudimus ir kt. Pašalinta operatyviai. Vaizdas: daugybė gana vienodo dydžio osseokartilinių kūnų, esančių sąnario ertmėjeDDx su DJD ir 2-ąjaostehondromatoze. MRT žemas signalas T1 ir T2 su galimu sąnario efuzija. Įtemptas sąnarys, pvz., Alkūnė, gali labai išsiplėsti
• Panner liga: Capitellum osteochondrozė paprastai būna 5-10 metų jaunam sportininkui DDX iš Capitellum OCD (aptarta), pasireiškianti paaugliams. Kliniškai: aktyvumo skausmas. Daugeliu atvejų sveikimas vyksta savaime išgydant. Vaizdas: rentgeno spinduliai atskleidžia sklerozę ir nedidelį Capitellum kūno fragmentą be laisvo kūno. MRT: mažas T1 ir aukštas T2 signalas visoje Kapitalijoje.
• Miozitas Ossificance:

Minkštųjų audinių ir kaulų navikai apie alkūnę

• Lipoma: į raumenis, po oda. Labiausiai paplitusių minkštųjų audinių neoplazmų. Sudėtyje yra riebalų, tačiau daugeliu atvejų gali pasireikšti riebalų nekrozė-kalcifikacija-fibrozė. Paprastai lieka sveiki. Kartais sunku DDx iš gerai diferencijuotų liposarkomų. Vaizdavimas: x rentgenograma: radiolucentinis pažeidimas, gerai apibūdintas ar neapskaunantis. JAV ir MRT yra svarbios. MRIT1high, T2 žemas SI.
• Hemangioma: gerybinis kraujagyslių pažeidimas, dažnai susideda iš kelių kraujagyslių kanalų. Kapiliarai prieš kaverną. Dažniau pasitaiko vaikams, bet randama bet kuriame amžiuje. Dažnai gali susidaryti flebolitai (kalkėjimas). Vaizdas: rentgeno spinduliai atskleidžia minkštųjų audinių masę, kurioje yra flebolitų. MRT: T1 aukštas arba kintamas signalas. T2 aukštas signalas lėta srauto vietose. Kirminų maišelio ženklas. Geriausia vengti biopsijos. Rx: sunku: vietinis ekscizija, palyginti su embolizacija ir stebėjimas. Didelis pasikartojimas.
• Periferinio nervo apvalkalo navikas (PNST): gerybinis vs malignant. Didesnis NF1 atvejų dažnis yra didesnis piktybinių PNST pavojų. Benign PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Stuburas ir periferiniai nervai. Histologija: Schwanno ląstelės yra tarpusavyje su fibroblasto ir kraujagyslių. Klinikiškai: pėdos iš 20 ir 30, apčiuopiama masė su vietiniu slėgiu arba be jo. Vaizdavimas: MRT: T1: simbolis "split-fat", T2: tikslo ženklas. T1 + C patobulinimas
• Minkštas audinių sarkomas: MFH, sinovialinė sarkoma, (aptariama), liposarkoma (dažniau retroperitoneum) Dx: MRT. Klinikiniu požiūriu: Dx yra atidėtas d / t dažniausiai ignoruojamas be neskausmingos masės. Klinikiškai apčiuopiama masė nusipelno MRT tyrimo, todėl JAV gali būti naudinga. Biopsija patvirtina Dx.
• Piktybiniai kaulų navikai: Vaikai: OSA, Ewingo sarkoma (aptarta) Suaugusieji: Metsas, mieloma (aptarta)

Alkūnė