Atleidimas nuo neurogeninio šlubavimo: gydymo galimybės

Asmenys, patiriantys šaudymą, skausmingus apatinių galūnių skausmus ir nuolatinį kojų skausmą, gali kenčia nuo neurogeninio šlubavimo. Ar simptomų žinojimas gali padėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams parengti veiksmingą gydymo planą?

Neurogeninis šlubavimas

Neurogeninis šlubavimas atsiranda, kai stuburo nervai suspaudžiami juosmeninėje arba apatinėje stuburo dalyje ir sukelia periodinį kojų skausmą. Suspausti nervai juosmeninėje stuburo dalyje gali sukelti kojų skausmą ir mėšlungį. Skausmas paprastai pablogėja atliekant tam tikrus judesius ar veiklą, pavyzdžiui, sėdint, stovint ar lenkiant atgal. Jis taip pat žinomas kaip pseudo-šlubavimas kai susiaurėja erdvė juosmeninėje stuburo dalyje. Būklė, žinoma kaip juosmens stuburo stenozė. Tačiau neurogeninis šlubavimas yra sindromas arba simptomų grupė, kurią sukelia suspaustas stuburo nervas, o stuburo stenozė apibūdina stuburo kanalų susiaurėjimą.

Simptomai

Neurogeninio šlubavimo simptomai gali būti:

• Kojų mėšlungis.
• Tirpimas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis.
• Kojų nuovargis ir silpnumas.
• Sunkumo pojūtis kojoje/-ose.
• Aštrus, šaudantis ar skausmingas skausmas, besitęsiantis į apatines galūnes, dažnai abiejose kojose.
• Taip pat gali skaudėti apatinę nugaros dalį ar sėdmenis.

Neurogeninis šlubavimas skiriasi nuo kitų kojų skausmo rūšių, nes skausmas kinta – nutrūksta ir prasideda atsitiktinai, o sustiprėja atliekant specifinius judesius ar veiklą. Skausmą gali sukelti stovėjimas, vaikščiojimas, nusileidimas laiptais ar lenkimas atgal, o sėdint, lipant laiptais ar pasilenkus į priekį skausmas malšina. Tačiau kiekvienas atvejis yra skirtingas. Laikui bėgant neurogeninis šlubavimas gali paveikti judrumą, nes asmenys stengiasi vengti veiklą, kuri sukelia skausmą, įskaitant mankštą, daiktų kėlimą ir ilgalaikį vaikščiojimą. Sunkiais atvejais neurogeninis šlubumas gali apsunkinti miegą.

Neurogeninis šlubumas ir išialgija nėra tas pats. Neurogeninis šlubavimas apima nervo suspaudimą centriniame juosmens stuburo kanale, sukeliantį abiejų kojų skausmą. Išialgija apima nervų šaknelių, išeinančių iš juosmeninės stuburo dalies šonų, suspaudimą, sukeliantį vienos kojos skausmą. (Carlo Ammendolia, 2014 m)

Priežastys

Esant neurogeniniam šlubavimui, suspausti stuburo nervai yra pagrindinė kojų skausmo priežastis. Daugeliu atvejų stuburo stenozė – LSS yra suspausto nervo priežastis. Yra dviejų tipų juosmens stuburo stenozė.

• Centrinė stenozė yra pagrindinė neurogeninio šlubavimo priežastis. Esant šiam tipui, susiaurėja centrinis juosmeninės stuburo dalies kanalas, kuriame yra nugaros smegenys, todėl skauda abi kojas.
• Juosmeninė stuburo stenozė gali būti įgyta ir išsivystyti vėliau dėl stuburo pablogėjimo.
• Įgimta reiškia, kad asmuo gimsta su šia būkle.
• Abi gali skirtingais būdais sukelti neurogeninį šlubavimą.
• Foramen stenozė yra dar vienas juosmens stuburo stenozės tipas, dėl kurio susiaurėja tarpai abiejose juosmeninės stuburo pusėse, kur nervų šaknys atsišakoja nuo nugaros smegenų. Susijęs skausmas skiriasi tuo, kad jis yra dešinėje arba kairėje kojoje.
• Skausmas atitinka tą nugaros smegenų pusę, kurioje suspaudžiami nervai.

Įgyta juosmens stuburo stenozė

Juosmeninė stuburo stenozė dažniausiai įgyjama dėl juosmeninės stuburo dalies degeneracijos ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Susiaurėjimo priežastys gali būti šios:

• Stuburo trauma, pvz., susidūrus su transporto priemone, darbe ar sportuojant.
• Disko išvarža.
• Stuburo osteoporozė – susidėvėjęs artritas.
• Ankilozuojantis spondilitas – uždegiminio artrito tipas, pažeidžiantis stuburą.
• Osteofitai – kaulų spygliai.
• Stuburo navikai – nevėžiniai ir vėžiniai navikai.

Įgimta juosmens stuburo stenozė

Įgimta juosmens stuburo stenozė reiškia, kad asmuo gimsta su stuburo anomalijomis, kurios gimimo metu gali būti nepastebimos. Kadangi erdvė stuburo kanale jau yra siaura, nugaros smegenys yra pažeidžiamos bet kokiems pokyčiams senstant. Netgi lengvu artritu sergantys asmenys gali anksti pajusti neurogeninio šlubavimo simptomus ir jiems pasireikšti 30–40 metų, o ne 60–70 metų.

Diagnozė

Neurogeninio šlubavimo diagnozė daugiausia grindžiama asmens ligos istorija, fizine apžiūra ir vaizdavimu. Fizinė apžiūra ir peržiūra nustato, kur ir kada atsiranda skausmas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paklausti:

• Ar yra buvę nugaros skausmų?
• Ar skauda vieną koją ar abi?
• Ar skausmas yra pastovus?
• Ar skausmas ateina ir praeina?
• Ar skausmas stiprėja ar stiprėja stovint ar sėdint?
• Ar judesiai ar veikla sukelia skausmo simptomus ir pojūčius?
• Ar einant yra kokių nors įprastų pojūčių?

Gydymas

Gydymas gali apimti fizinę terapiją, steroidų injekcijas į stuburo ir skausmą malšinančius vaistus. Chirurgija yra paskutinė išeitis, kai visi kiti gydymo būdai negali suteikti veiksmingos pagalbos.

Fizinė terapija

A gydymo planas apims fizinę terapiją, kuri apima:

• Kasdienis tempimas
• Stiprinimas
• Aerobiniai pratimai
• Tai padės pagerinti ir stabilizuoti apatinės nugaros dalies raumenis bei ištaisyti laikysenos problemas.
• Ergoterapija rekomenduos veiklos modifikacijas, kurios sukelia skausmo simptomus.
• Tai apima tinkamą kūno mechaniką, energijos taupymą ir skausmo signalų atpažinimą.
• Taip pat gali būti rekomenduojami nugaros petnešos arba diržai.

Stuburo steroidų injekcijos

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rekomenduoti epidurines steroidų injekcijas.

• Tai tiekia kortizono steroidą į atokiausią stuburo dalį arba epidurinę erdvę.
• Injekcijos gali palengvinti skausmą nuo trijų mėnesių iki trejų metų. (Sunil Munakomi ir kt., 2024 m)

Skausmas Meds

Vaistai nuo skausmo naudojami protarpiniam neurogeniniam šlubavimui gydyti. Jie apima:

• Nereceptiniai analgetikai, tokie kaip acetaminofenas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU, tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas.
• Jei reikia, gali būti paskirti receptiniai NVNU.
• NVNU vartojami esant lėtiniam neurogeniniam skausmui ir turėtų būti vartojami tik prireikus.
• Ilgalaikis NVNU vartojimas gali padidinti skrandžio opų riziką, o per didelis acetaminofeno vartojimas gali sukelti toksinį poveikį kepenims ir kepenų nepakankamumą.

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas nesuteikia veiksmingo palengvėjimo ir pablogėja judrumas ir (arba) gyvenimo kokybė, gali būti rekomenduojama operacija, vadinama laminektomija, siekiant išspausti juosmeninę stuburo dalį. Procedūra gali būti atliekama:

• Laparoskopiškai – su mažais pjūviais, taikikliais ir chirurginiais instrumentais.
• Atvira operacija – skalpeliu ir siūlais.
• Procedūros metu slankstelio briaunos iš dalies arba visiškai pašalinamos.
• Siekiant užtikrinti stabilumą, kaulai kartais sulydomi varžtais, plokštėmis ar strypais.
• Abiejų sėkmės rodikliai yra daugmaž vienodi.
• Nuo 85% iki 90% asmenų, kuriems atliekama operacija, skausmas sumažėja ilgai ir (arba) visam laikui. (Xin-Long Ma ir kt., 2017 m)

---

Judėjimo medicina: chiropraktikos priežiūra

---

Nuorodos

Ammendolia C. (2014). Degeneracinė juosmens stuburo stenozė ir jos apsimetėliai: trys atvejų tyrimai. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Stuburo stenozė ir neurogeninis šlubavimas. [Atnaujinta 2023 m. rugpjūčio 13 d.]. In: StatPearls [internetas]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 m. sausio mėn. Galima įsigyti iš: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. ir Lu, B. (2017). Operacijos veiksmingumas, palyginti su konservatyviu juosmeninės stuburo stenozės gydymu: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų sistemos apžvalga ir metaanalizė. Tarptautinis chirurgijos žurnalas (Londonas, Anglija), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032