Išsamus klubo išnirimo vadovas: priežastys ir sprendimai

Ar žinant išnirusio klubo gydymo galimybes, asmenys gali paspartinti reabilitaciją ir pasveikimą?

Išniręs klubas

Klubo išnirimas yra nedažnas sužalojimas, tačiau gali atsirasti dėl traumos arba po klubo sąnario pakeitimo operacijos. Paprastai tai atsiranda po sunkios traumos, įskaitant motorinių transporto priemonių susidūrimų, griuvimai, o kartais ir sporto traumos. (Caylyne Arnold ir kt., 2017 m) Klubo sąnario išnirimas gali atsirasti ir po klubo sąnario keitimo operacijos. Kartu su dislokacija gali atsirasti ir kitų sužalojimų, tokių kaip raiščių plyšimai, kremzlės pažeidimai ir kaulų lūžiai. Dauguma klubų išnirimų gydomi sąnario mažinimo procedūra, kurios metu rutulys iš naujo nustatomas į lizdą. Paprastai tai daroma taikant sedaciją arba bendrą anesteziją. Reabilitacija užtrunka ir gali užtrukti kelis mėnesius iki visiško pasveikimo. Fizinė terapija gali padėti atkurti klubo judesį ir jėgą.

Kas tai?

Jei klubas yra išniręs tik iš dalies, tai vadinama klubo subluksacija. Kai taip atsitinka, klubo sąnario galva tik iš dalies iškyla iš lizdo. Klubo išnirimas yra tada, kai sąnario galva ar rutulys pasislenka arba iššoka iš lizdo. Kadangi dirbtinis klubas skiriasi nuo įprasto klubo sąnario, po sąnario pakeitimo padidėja išnirimo rizika. Tyrimas parodė, kad maždaug 2% asmenų, kuriems buvo atliktas visiškas klubo sąnario pakeitimas, per metus patiria klubo sąnario išnirimą, o per penkerius metus bendra rizika padidėja maždaug 1%. (Jens Dargel ir kt., 2014 m) Tačiau dėl naujų technologinių protezavimo ir chirurginių metodų tai daroma rečiau.

Hipo anatomija

• Klubo rutulinis sąnarys vadinamas šlaunies acetabuliniu sąnariu.
• Lizdas vadinamas acetabulumu.
• Kamuolys vadinamas šlaunikaulio galvute.

Kaulinė anatomija ir stiprūs raiščiai, raumenys ir sausgyslės padeda sukurti stabilų sąnarį. Kad įvyktų klubo išnirimas, sąnarį reikia pritaikyti didele jėga. Kai kurie asmenys praneša, kad jaučia trūkčiojantį klubo pojūtį. Paprastai tai nėra klubo išnirimas, o rodo kitokį sutrikimą, žinomą kaip trūkčiojančio klubo sindromas. (Paulas Walkeris ir kt., 2021 m)

Užpakalinis klubo dislokacija

• Maždaug 90% klubo išnirimų yra užpakaliniai.
• Šio tipo rutulys stumiamas atgal nuo lizdo.
• Užpakaliniai išnirimai gali sukelti sėdimojo nervo sužalojimus arba sudirginimą. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Priekinis klubo dislokacija

• Rečiau pasitaiko priekinių išnirimų.
• Tokio tipo traumos atveju kamuolys išstumiamas iš lizdo.

Klubo subluksacija

• Klubo subluksacija atsiranda, kai klubo sąnario rutulys pradeda dalinai išeiti iš lizdo.
• Taip pat žinomas kaip dalinis išnirimas, jis gali virsti visiškai išnirtu klubo sąnariu, jei jam neleidžiama tinkamai išgyti.

Simptomai

Simptomai gali būti:

• Koja yra nenormalioje padėtyje.
• Sunkumai judant.
• Stiprus klubo skausmas.
• Nesugebėjimas pakelti svorio.
• Mechaninis apatinės nugaros dalies skausmas gali sukelti painiavą nustatant tinkamą diagnozę.
• Esant užpakaliniam išnirimui, kelias ir pėda bus pasukti link kūno vidurio linijos.
• Priekinis išnirimas pasuks kelį ir pėdą nuo vidurio linijos. (Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. 2021 m)

Priežastys

Dislokacija gali pakenkti konstrukcijoms, laikančioms rutulį lizde, ir gali būti:

• Sąnario kremzlės pažeidimas -
• Labrum ir raiščių plyšimai.
• Sąnario kaulo lūžiai.
• Kraujagyslių, tiekiančių kraują, sužalojimas vėliau gali sukelti klubo avaskulinę nekrozę arba osteonekrozę. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016 m)
• Klubo sąnario išnirimas padidina riziką susirgti sąnario artritu po traumos ir gali padidinti klubo sąnario pakeitimo riziką vėliau. (Hsuan-Hsiao Ma ir kt., 2020 m)

Klubo vystymosi dislokacija

• Kai kurie vaikai gimsta su klubo ar DDH vystymosi dislokacija.
• Vaikai, sergantys DDH, turi klubų sąnarius, kurie vystymosi metu nesusiformavo tinkamai.
• Dėl to lizdas laisvai priglunda.
• Kai kuriais atvejais klubo sąnarys yra visiškai išniręs.
• Kitose šalyse jis linkęs išnirti.
• Lengvesniais atvejais sąnarys yra laisvas, bet nėra linkęs išnirti. (Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. 2022 m)

Gydymas

Sąnarių mažinimas yra labiausiai paplitęs būdas gydyti išnirtą klubą. Procedūros metu kamuolys grąžinamas atgal į lizdą ir paprastai atliekama taikant sedaciją arba taikant bendrą anesteziją. Norint pakeisti klubo padėtį, reikia didelės jėgos. Klubo sąnario išnirimas laikomas neatidėliotinu atveju, todėl jį reikia sumažinti iškart po išnirimo, kad būtų išvengta nuolatinių komplikacijų ir invazinio gydymo. (Caylyne Arnold ir kt., 2017 m)

• Kai rutulys grįš į lizdą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ieškos kaulų, kremzlių ir raiščių sužalojimų.
• Priklausomai nuo to, ką nustato sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, gali prireikti tolesnio gydymo.
• Sulaužytus ar lūžusius kaulus gali tekti taisyti, kad kamuolys liktų lizde.
• Gali tekti pašalinti pažeistą kremzlę.

Chirurgija

Norint grąžinti sąnarį į normalią padėtį, gali prireikti operacijos. Klubo sąnario artroskopija gali sumažinti tam tikrų procedūrų invaziškumą. Chirurgas į klubo sąnarį įterpia mikroskopinę kamerą, kad padėtų chirurgui ištaisyti sužalojimą, naudodamas instrumentus, įterptus per kitus mažus pjūvius.

Klubo sąnario keitimo operacija pakeičia rutulį ir lizdą – įprasta ir sėkminga ortopedinė chirurginė procedūra. Ši operacija gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant traumą ar artritą, nes po tokio tipo traumos dažnai išsivysto ankstyvas klubo artritas. Štai kodėl daugeliui, turinčių išnirimą, galiausiai prireikia klubo sąnario pakeitimo operacijos. Kadangi tai yra pagrindinė chirurginė procedūra, ji nėra be rizikos. Tarp galimų komplikacijų yra:

• Infekcija
• Aseptinis atsipalaidavimas (sąnario atsipalaidavimas be infekcijos)
• Klubo išnirimas

išieškojimas

Atsigavimas po klubo išnirimo yra ilgas procesas. Asmenims atsigavimo pradžioje reikės vaikščioti su ramentais ar kitais prietaisais. Fizinė terapija pagerins judesių amplitudę ir sustiprins raumenis aplink klubą. Atsigavimo laikas priklausys nuo to, ar yra kitų sužalojimų, tokių kaip lūžiai ar plyšimai. Jei klubo sąnarys buvo susilpnėjęs ir nebuvo kitų sužalojimų, gali prireikti šešių iki dešimties savaičių, kad atsigautumėte iki taško, kai ant kojos bus galima uždėti svorį. Visiškam pasveikimui gali prireikti nuo dviejų iki trijų mėnesių. Svarbu išlaikyti svorį nuo kojos, kol chirurgas ar kineziterapeutas viską paaiškins. Sužalojimų medicinos chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinika dirbs su asmens pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir kitais chirurgais ar specialistais, kad sukurtų optimalų individualų gydymo planą.

---

Chiropraktiniai sprendimai osteoartritui gydyti

---

Nuorodos

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N. ir Nusbaum, J. (2017). Klubo, kelio ir kulkšnies išnirimų valdymas skubios pagalbos skyriuje [virškinimas]. Greitosios medicinos pagalbos praktika, 19 (12 Suppl Points & Pearls), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP ir Eysel, P. (2014). Išnirimas po visiško klubo sąnario pakeitimo. Deutsches Arzteblatt international, 111(51-52), 884-890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF ir Kaye, AD (2021). Snapingo klubo sindromas: visapusiškas atnaujinimas. Ortopedijos apžvalgos, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R. ir Radomisli, TE (2000). Nervų pažeidimas dėl trauminio klubo išnirimo. Klinikinė ortopedija ir susiję tyrimai, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. (2021). Klubo dislokacija. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P. ir Ostrum, RF (2016). Sisteminė kraujagyslių nekrozės ir potrauminio artrito po trauminio klubo dislokacijos apžvalga ir metaanalizė. Ortopedinių traumų žurnalas, 30(1), 10–16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM ir Huang, TF (2020). Ilgalaikiai rezultatai pacientams, patyrusiems trauminį klubo lūžį-išnirimą: svarbūs prognostiniai veiksniai. Kinijos medicinos asociacijos žurnalas: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. (2022). Klubo vystymosi dislokacija (displazija) (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/