Krūtinės ligos požymiai diagnostikos vaizdavimui

Pagrindinė anatomija

• Atkreipkite dėmesį į trachėjos-bronchų medžio, skilčių, segmentų ir įtrūkimų kartas. Atkreipkite dėmesį į antrinę plaučių skiltelę (1.5–2 cm) - pagrindinį plaučių funkcinį vienetą, pastebėtą HRCT. Atkreipkite dėmesį į svarbų alveolinių erdvių, turinčių ryšį tarp (Kohno poros ir Lamberto kanalų), struktūrinę organizaciją, leidžiančią oro dreifą ir tuo pačiu mechanizmu, leidžiantį eksudaciniam ar transudatyviniam skysčiui plisti per plaučius ir sustoti ties plyšiu. Atkreipkite dėmesį į pleuros anatomiją: parietalinę, kuri yra endotorakalinės fascijos dalis, ir visceralinę, kuri tarp jų sudaro plaučių krašto pleuros erdvę.

 

 

• Mediastinum: apsupta pleuros ir plaučių. Svarbiausiose struktūrose yra daugybė limfmazgių (žr. Diagramas, rodančias vidurių sąnarių mazgus ir jų dalyvavimą limfoma

 

 

Bendras požiūris į krūtinės skundų tyrimą

• Radiografinis tyrimas (krūtinės rentgeno CXR); puikus 1st žingsnis. Mažos sąnaudos, maža radiacijos apykaita, daug klinikinių skundų vertinimas
• CT skenavimas: krūtinės CT, didelio raiškos CT (HRCT)
• Krūtinės patologijos metodas:
• Trauma
• Infekcija
• Neoplastai
• Plaučių edema
• Plaučių emfizema
• Atelekitas
• Pleuros patologija
• Mediastinum

PA ir šoninis CXR

 

• Galima naudoti papildomus rodinius:
• Lolotinis vaizdas: padeda įvertinti apykaklės regionus
• Padėklų vaizdas dešinėje ir kairėje: padėti įvertinti nepakankamą pleuros ertmę, pneumotoraksą ir kitą patologiją

 

 

 

• Įprasti CXR PA ir šoniniai vaizdai. Užtikrinkite gerą ekspoziciją: T stuburo diskai ir kraujagyslės per širdį vaizduojami PA vaizde. Suskaičiuokite 9–10 dešiniųjų užpakalinių šonkaulių, kad patvirtintumėte pakankamas įkvėpimo pastangas. Pradėkite išsamią apklausą taikydami šį metodą: ar yra daug A-pilvo / diafragmos, T-krūtinės ląstos sienelės, M-mediastino, L-plaučių atskirai, plaučių - tiek plaučių pažeidimų. Sukurkite gerą paieškos modelį

 

 

• 1) Oro erdvės liga, vadinama alveolinė plaučių liga? Plaučių alveolių, acini ir vėliau viso skilties užpildymas skysčiu arba bet kurios sudėties medžiaga (kraujas, pūliai, vanduo, baltyminės medžiagos ar net ląstelės) Radiografiškai: gali būti pastebėtas lobiarinis ar segmentinis pasiskirstymas, oro erdvės mazgai, polinkis susilieti, oras yra bronchogramos ir silueto ženklas. Batwing (drugelis) pasiskirstymas pažymėtas kaip (CHF). Laikui bėgant sparčiai keičiasi, ty padidėja arba sumažėja (dienos)
• 2) Intersticinė liga: plaučių intersticio (alveolių pertvaros, plaučių parenchimo, kraujagyslių sienelių ir tt) infiltracija, pavyzdžiui, virusais, mažosiomis bakterijomis, protozoanais. Taip pat infiltracijos ląstelės, tokios kaip uždegiminės / piktybinės ląstelės (pvz., Limfocitai), pateikiamos kaip intersticio plaučių akcentavimas su retikuliniu, mazginiu, mišriu retikulonoduliu. Įvairios etiologijos: uždegiminė autoimuninės ligosfibrozinė plaučių liga, profesinė plaučių liga, virusinė / mikoplazma infekcija, tuberkuliozė, sarkoidozė limfoma / leukemija ir daugelis kitų.

 

 

• DDx gali padėti suvokti skirtingus plaučių ligos modelius. Masė prieš konsolidaciją (kairėje). Atkreipkite dėmesį į skirtingus plaučių ligos modelius: oro erdvės ligą, kaip lobaro konsolidaciją, rodančią plaučių uždegimą, difuzinę konsolidaciją, rodančią plaučių edemą. Atelektazė (žlugimas ir apimties praradimas). Intersticinis plaučių ligos modelis: retikulinis, sąnario ar mišrus. SPN vs kelios židininės konsolidacijos (mazgeliai), kurie, atrodo, atspindi miško infiltratus ir septinius infiltratus

 

 

• A = intraparenchimiškas
• B = pleuros dalis
• C = extrapleura
• Pripažinti svarbią krūtinės ląstos vietą

 

 

• Svarbūs požymiai: silueto ženklas: pagalba lokalizacijai ir DDx. Pavyzdys: apatinis kairysis vaizdas: radiopacity dešinėje plaučiuose, kur ji yra? Dešinysis MM, nes dešinėje vidurinėje skiltyje esanti dešinė širdies sienelė nematoma (siluetuotos). Oro bronchos: oro, kuriame yra bronchų / bronchiolių, apsuptų skysčių

 

 

Krūtinės trauma

• Pneumotoraksas (PTX): oras (dujos) pleuros erdvėje. Daug priežasčių. Komplikacijos:
• Tęstinumas PTX: nuolatinis oro padidėjimas pleuros erdvėje, greitai suspaudęs vidurių smegenis ir plaučius, greitai sumažinantis veną grįžta į širdį. Tai gali būti mirtina, jei greitai nebus gydoma
• Spontaniškas PTX: pirminis (jauni suaugusieji (30–40 m.), Ypač aukšti, liekni vyrai. Papildomos priežastys: Marfano sindromas, EDS, Homocistinurija, a – 1-antitripsino trūkumas. Antrinis: vyresni pts su parenchimos liga: neoplazmos, abscesas, emfizema , plaučių fibrozė ir korys, katameninė PTX d / t endometriozė ir kt.
• Trauminis pneumotoraksas: plaučių plyšimas, aštrus traumas, jatrogeninis (krūtinės ląstos vamzdeliai ir kt.) Akupunktūra ir kt.
• CXR: atkreipkite dėmesį į viserinę pleuros liniją, taip pat plaučių kraštą. Plaučių audinių / indų, esančių už visceralinės pleuros linijos, nebuvimas. Subtilus pneumotoraksas gali būti praleistas. Kilus statramsčiui, oro pakyla ir PTX turi būti ieškoma viršuje.
• Briaunų lūžiai: v.common. Trauminiai arba patologiniai (pvz., Mets, MM) Ribiniai serijos rentgeno spinduliai nėra labai naudingi, nes CXR ir (arba) CT nuskaitymas yra svarbesnis vertinant posttraumatinį PTX (apatiniame kairiajame) plaučių plitimą ir kitą pagrindinį kelią

 

 

Infekcija

• Pneumonija: bakterinė vs virusinė arba grybelinė arba imuniteto sutrikusiam šeimininkui (pvz., Cryptococcus ŽIV / AIDS) Plaučių tuberkuliozė

 

 

• Pneumonija: įsigyjama bendruomenė ar ligoninė. Tipiška bakterinė pneumonija arba Lobaro (ne segmentinė) pneumonija su gleivine medžiaga, užpildančia alveolius ir išplitusi į visas skiltis. M / C organizmasStreptokokų pneumonija arba pneumokokas
• Kiti: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Alkoholikams, kurie gali sukelti nekrozę / plaučių gangreną). Mycoplasma (20-30), taip pat vadinama pneumonija ir kt.
• Klinikiškai: produktyvus kosulys, karščiavimas, pleuritas, skausmas krūtinėje, kartais hemoptizė.
• CXR: pasklidę oro erdvės neskaidrumas, apriboti visą skiltelę. Oro bronchogramos. Silueto ženklas padėkite su vieta.
• Virusai: gripas, VZV, HSV, EBV, RSV ir tt yra tarpinstitucinė plaučių liga, kuri gali būti dvišalė. Gali sukelti kvėpavimo kompromisą
• Netipinė pneumonija ir grybelinė pneumonija: mikoplazma, Legionieriaus liga ir kai kuri grybelinė / kriptokokinė pneumonija gali sukelti intersticinę plaučių ligą.
• Plaučių abscesas: infekcinė gleivinės medžiagos kolekcija plaučiuose, dažnai nekrozuojanti. Gali sukelti plaučių ir sistemines komplikacijas / pavojingas gyvybei.
• CXR arba CT: apvali kolekcija su storomis sienomis ir centrine nekroze, kurioje yra oro ir skysčio lygis. DDx iš empiemos, kuri iškraipo plaučių ir pleuros pagrindus
• Rx: antibiotikai, priešgrybeliniai, antivirusiniai vaistai.
• Pneumoniją reikia stebėti pakartotine CXR, kad būtų užtikrinta pilna raiška
• Rentgenologinio pnevmo padaugėjimo trūkumas gali būti sumažėjęs imunitetas, atsparumas antibiotikams, plaučių karcinoma ar kiti komplikacijos veiksniai

Plaučių tuberkuliozė

 

• Bendra infekcija visame pasaulyje (3 pasaulio šalyse). "1" 3 žmonėse visame pasaulyje patiria tuberkuliozė. TB sukelia Mycobacterium TB ar Mycobacterium Bovis. Intracellular Bacillus. Makrofagas atlieka pagrindinį vaidmenį.
• Pirminė plaučių tuberkuliozė ir post-pirminė TB. Reikia pakartotinio poveikio įkvėpus. Daugumoje imunokompetentingų šeimininkų aktyvi infekcija nesivysto
• TB pristato kaip 1), išvalytas priimančiosios, 2) slopinamas į latentinės tuberkuliozės infekcijos (LTBI) 3) sukelia aktyvią liga TB. Pacientai su LTBI neplatina tuberkuliozės.
• Vaizdas: CXR, HRCT. Pirminė tuberkuliozė: plaučių oro erdvės konsolidacija (60%) apatinės skiltys, limfadenopatija (95% - hilar & paratracheal), pleuros efuzija (10%). Pirminės tuberkuliozės paplitimas greičiausiai yra sutrikusio imuniteto ir vaikams.
• Milliary TB: plaučių ir sisteminių komplikacijų skleidimas, kuris gali būti mirtinas
• Po pirminės (antrinės) ar reaktyvacijos infekcijos: dažniausiai Apices ir užpakalinės viršutinių liaukų segmentai (didelis PO2), 40% -kavitaciniai pažeidimai, pleistriškos arba susipynusios oro erdvės ligos, fibrocalcific. Latentinės savybės: kalcifikacijos mazgai.
• Dx: Acid-fast bacilli (AFB) tepinėlis ir kultūra (skrepliai). ŽIV serologija visiems pacientams, sergantiems tuberkulioze ir nežinomas ŽIV statusas
• Rx: 4 vaistų schema: izoniazidas, rifampinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas.

Plaučių navikai (pirminis plaučių vėžys ir plaučių metastazė)

• Plaučių vėžys: m / c vėžys vyrams ir 6 dažniausias moterų vėžys. Stiprus ryšys su kancerogenais įkvėpus. Klinikiškai: vėlyvas atradimas, priklausomai nuo naviko buvimo vietos. Patologija (tipai): mažosios ląstelės (SCC) ir nesmulkių ląstelių karcinoma
• Mažosios ląstelės: (20%) išsivysto iš neuroendokrininės atakos Kultchitsky ląstelės, todėl gali išskirti biologiškai aktyvias medžiagas, turinčias paraneoplastinį sindromą. Paprastai jis yra centrinėje vietoje (95%) prie pagrindinės arba loboro broncho ar šalia jo. Dauguma rodo prastą prognozę ir nereaguoja.
• Nedidelė ląstelė: plaučių adenokarcinoma (40%) (M / C plaučių vėžys), M / C moterims ir nerūkantiems. Kiti: skvamoji ląstelė (gali būti su cavitacijos pažeidimu), didelė ląstelė ir kai kurie kiti
• Paprastas plėvelės (CXR): naujas arba padidėjęs židininis pažeidimas, išplitęs vidurių linija, liudijantis apie limfmazgių įsitraukimą, pleuros ertmę, atelektą ir konsolidaciją. SPN-gali būti potencialus plaučių vėžys, ypač jei jo sudėtyje yra nelygios sienelės, šėrimo indai, stora sienelė viršutiniuose plaučiuose. Daugeliui plaučių mazgelių gali būti metastazių.
• Geriausias būdas: HRCT su kontrastu.
• Kiti krūtinės neoplazijos: limfoma yra v. Paplitusi krūtinėje, ypač tarpinės ir vidinės žiurkės.
• Bendros M / C plaučių neoplazmos yra metastazės. Kai kurie navikai labiau linkę į plaučių miškus, pvz., Į melanomą, tačiau bet koks vėžys gali metastazuoti į plaučius. Kai kurie miškai vadinami „patrankos sviedinio“ metastazėmis
• Rx: radiacija, chemoterapija, rezekcija

 

 

• Plaučių edema: bendras terminas apibūdina nenormalų skysčių kaupimąsi už kraujagyslių struktūrų ribų. Paprastai suskirstyti į kardiogeninį (pvz., CHF, mitralinio regurgitacijos) ir nekardiogininį su daugybe priežasčių (pvz., Skysčių perkrova, po transfuzijos, neurologinės priežastys, ARDS, arti skurdinimo / nusiplikimo, heroino perdozavimo ir kt.).
• Priežastys: padidėja hidrostatinis slėgis, palyginti su onkotiniu slėgiu.
• Vaizdavimas: CXR ir CT: 2 tipų tarpinis ir alveolinis potvynis. Vaizdo pristatymas priklauso nuo etapų
• CHF: 1 etapas: kraujagyslių srauto (10-18 mm Hg) perskirstymas, pažymėtas kaip plaučių kraujagyslių cefalizacija. 2 etapas: Intersticinė edema (18-25 mm Hg) Intersticinė edema: peribronchinis manžetės, Kerley linijos (skysčiu užpildytos limfinės) A, B, C linijos. 3 etapas: Alveolinė edema: oro erdvės liga: dėmėtos konsolidacijos, išsivystančios į difuzinę oro erdvės ligą: Batwingo edema, oro bronchogramos
• Rx: pagrindiniai 3 tikslai: pradinis O2, kad palaikytų O2 esant 90%
• Toliau: (1) sumažėja plaučių venų grįžimas (išankstinio įkrovimo sumažinimas), (2) sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas (po perkrovos sumažėjimas) ir (3) inotropinis palaikymas. Gydykite pagrindines priežastis (pvz., CHF)

 

 

• Plaučių atelektazė: nebaigta plaučių parenchimos plėtra. Terminas „žlugęs plaučiai“ paprastai yra rezervuojamas, kai visa plaučių žlugimo trukmė
• 1) Rezorbuojamoji (obstrukcinė) atelektase pasireiškia dėl visiško kvėpavimo takų obstrukcijos (pvz., Naviko, įkvepiamų objektų ir tt)
• 2) Pasyvi (relaksacinė) atelektazė atsiranda, kai sutrinka kontaktas tarp parietalinės ir visceralinės pleuros (pleuros efuzija ir pneumotoraksas).
• 3) Kompresinė ateletika atsiranda dėl bet kokio krūtinės ląstelių okupacinio pažeidimo, kuris suspaudžia plaučius ir sukelia oro iš alveolių
• 4) Smegenų apetitacija: atsiranda dėl randų ar fibrozės, dėl kurios sumažėja plaučių išsiplėtimas, pvz., Granulomatinėje ligoje, nekrozinėje pneumonijoje ir radiacijos fibrozės
• 5) Lipnioji plaučių atelectazė atsiranda dėl paviršinio aktyvumo nepakankamumo ir alveolinio kolapso
• 6) Plokštelės ar diskoidai dažnai vystosi po bendros anestezijos
• 7) Vaizdo gavimo funkcijos: plaučių kolapsas, plaučių įtrūkimų migracija, vidurio smegenų nukrypimas, diafragmos pakilimas, gretimų nepažeistų plaučių hiperinfliacija

 

 

• Mediastinum: patologiją galima suskirstyti į tuos, kurie sukelia židinio masę arba sukelia difuzinę ligą, apimančią viduriavimą. Be to, pneumomediastinui ore gali stebėti mediastinumą. Žinios apie tarpinės kraujotakos anatomiją padeda Dx.
• Priekinė mediastininė masė: skydliaukė, užkietėjęs užpuolimas, teratoma / gemalo ląstelių navikai, limfoma, limfadenopatija, augančios aortos aneurizmos
• Vidurinės mediastininės masės: limfadenopatija, kraujagyslių, bronchų pažeidimai ir kt.
• Posterior mediastinal masses: neurogeniniai navikai, aortos aneurizmos, stemplės masės, nugaros smegenų masės, aortos grandinės adenopatija

 

 

• Plaučių emfizema: normalaus elastingo audinio praradimas / plaučių elastinis atpalaidavimas su kapiliarų sunaikinimu ir alveolių pertvara / intersticija.
• Plaučių parenchimo sunaikinimas dėl lėtinio uždegimo. Proteazės medijuojamas elastino naikinimas. Oro gaudyklė / oro erdvės plėtra, hiperinfliacija, plaučių hipertenzija ir kiti pokyčiai. Klinikinis: progresuojantis dusulys, negrįžtamas. Iki to laiko, kai priverstinis išbėrimo tūris 1 antroje (FEV1) sumažėjo iki 50%, pacientas po nedidelio našumo ir prisitaikantis prie gyvenimo būdo užpūsta.
• LOPL yra trečia pagrindinė pasaulio mirties priežastis. Įtakoja 1.4% suaugusiųjų JAV. M: F = 1: 0.9. Pens 45 metų ir vyresni
• Priežastys. Rūkymas ir a-1 antitripsino trūkumas (suskirstytas į centrilobulinį (rūkymą) ir panacinarą.
• Vaizdavimas; hiperinfliacijos požymiai, oro spąstai, kulkšnies, plaučių hipertenzija.