Peties diagnostinis vaizdavimo būdas | El Pasas, TX.

Pečių anatomijos apžvalga

Ūminė trauma

• Proksimalinis humeralinis Fx apskaitykite 4-6% visų Fxs. Osteoporotinis (OSP) Fx> 60 susijęs su minimalia trauma ir F: M 2: 1 santykiu. Jauniems pacientams vyrauja ūminė didelės energijos trauma.
• Komplikacijos: AVN pleuros galva, paralyžius ailearno N.
• „Neer“ klasifikacija: atsižvelgiama į lūžius išilgai 4-ių anatominių linijų, kurių poslinkis arba be poslinkio> 1 cm
• Viena dalis "Neer Fx- jokio poslinkio arba labai minimalus <1 cm / 45 laipsnių kampas. Gali paveikti 1–4 linijas ir M / C esant didesniam tuberosity. 80% proksimalinio žastikaulio Fx yra vienos dalies Neer.
• Dviejų dalių Fx: 1 dalis pakeičiama> 1-cm / 45 laipsniais. m / c apima chirurginį kaklą
• Trys dalys Fx: 2 dalys yra perkeltos> 1-cm / 45 laipsnių.
• Keturių dalių Fx: visos 4 dalys gali būti perkeltos. Nedažnas <1%
• vaizdo: 1st laipsnio rentgenografija, CT gali būti naudojama sudėtingesniais atvejais. Ortopedinis kreipimasis
• valdymas: Neer vienas komponentas Fx gydomas Sling imobilizacija ir progresuojančia reabilitacija
• Didžioji dauguma Fx vyresnio amžiaus žmonėms gydomi neoperuotai
• Jaunesniems pacientams (40-65) kartais gali prireikti hemiarthroplasty, jei yra 3 arba 4 dalis "Neer Fx". Didesnė AVN rizika

Proksimalinės apatinės lūžio lūžiai

• Pastaba: Kairysis vaizdas: Fx, apimantis anatominį kaklą ir didesnį tuberoziškumą su minimaliu poslinkiu <1 cm / 45 laipsnių, taigi Dx kaip vienos dalies Fx. Dešinysis paveikslėlis: mažas aversionas Fx, didesnis tuberosity su reikšmingu poslinkiu (> 45 laipsnių ir 1 cm), taigi Dx kaip dviejų dalių Fx

• Pastaba: trijų dalių „Neer Fx“ (kairėje) ir keturių dalių „Neer Fx“ (dešinėje)> valdymas: daugeliu atvejų operatyvus jaunesniems (40–65) pacientams

Peties dislokacija, dar žinoma kaip Glenohumeralo jungties dislokacija (GHJD)

• Reiškia užbaigti liemens atskirtį nuo lopelio glenoido. Į 20-40s M: F 9: 1 santykis, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomija: Pečių stabilumas yra aukojamas mobilumui, o bendras GHJD yra m / c tarp didžiųjų sąnarių organizme
• Apsauginiai kritimai (pvz., FOOSH) ir MVA yra m / c priežastys. GHJ yra labiausiai pažeidžiamas pagrobimo, pratęsimo ir išorinės rotacijos atžvilgiu. Anatominiai veiksniai: seklus glenoidas, laisva antakalnė kapsulė ir GH raiščiai. GHJD paskatins labai suardyti pagrindinius GHJ suvaržymus. Susiję kauliniai ir labraliniai sužalojimai yra dažni ir gali sukelti lėtinį nestabilumą, DJD ir funkcinius pokyčius
• 3 tipai: priekinis GHJD (95%)
• Užpakalinė GHJD (4%), ypač susijusi su epilepsijos priepuoliais, elektros smūgiu ir gali atsirasti b / l
• Apatinis GHJD, dar žinomas kaip Laxatio Erecta (<1%), susijęs su sunkia trauma
• Kliniškai: AGHJD pristato stiprų skausmą, rankena yra išoriškai pasukta ir pridedama, sunkus judėjimo apribojimas. GHJD gali išlikti kaip lėtinė dislokacija.
• valdymas: greitas ED sumažinimas taikant anesteziją ar sunkią sedaciją naudojant Kochero technikos viršutinį vaizdą (nenaudojamas), išorinio sukimo metodą (viduryje) arba Milcho techniką (galima naudoti be anestezijos) ir keletą kitų metodų. Redukcijos vėlavimas koreliuoja su didesne tiesioginių ir ilgalaikių komplikacijų rizika

Diagnostikos vaizdavimo metodas

• Pakanka priaugti pečių seriją x-radiografija. Papildomas vaizdavimas su KT skenavimu ir MRT gali būti naudingas Dx kaulų, kremzlių, dirgiklių / ligų patologijai
• Priekinis GHJD (95%). Apatinės kaktos dalies padėtis (viršuje dešinėje) yra m / c
• Ankstyvasis GHJD taip pat gali pasireikšti kaip subglenoidas (apačioje kairėje) ir retai kaip subclavicular
• Radiografijos paieškos raktas yra įvertinti susijusius Bankart ir Hill-Sachs sužalojimus

Bankartinė žala

• Susirgiama priekinio GHJD d / t galvos į priekį ir žemesnį glenoidą. Yra variantai (žr. Kitą skaidrę). BonyBankart galima matyti rentgeno spinduliais. Vadinamasis minkštųjų audinių bankrotas reikalauja MR. Kremzlės (minkštas) bankrotas yra m / c.
• Hill-Sachs, dar žinomas kaip Hatchet deformacija (arrow postreduction), vyksta tuo pačiu mechanizmu, kaip Bankart, ty suspaudimas ir smūgis posterolateralinio galvos atžvilgiu nuo glenoido, gaminančio pleišto formos Fx. Hill-Sachs pažeidimas gali sukelti pasikartojančias / lėtines GHJD.
• Bankartinis pažeidimas gali išgydyti, bet kartais reikia operatyvių siūlių inkarų
• KT artrograma ir MRT gali būti naudinga

Bankartinės žalos tipai

• Atkreipkite dėmesį į skirtingus bankartinio pažeidimo tipus. Rizikos diagnozuoti galima tik bankrotą. Minkštajam audiniui reikalinga MRT su arba be intraartikuliarinio gadolinio (artrogramos).

Posteriori dislokacija

• Pastaba: užpakalinė GHJD su būdingais požymiais:
• Žvyro ženklas aka atvirkštinis Hill-Sachs. Daryta d / t anterolateralinis galvos smūgis Fx
• Ratlankio ženklas: atsiranda tik PGHJD d / t galinėje ir priekinėje glenoido iki galvos galvos atstumas 6-mm ar didesnis
• Šviesos lemputės ženklas: d / t ūminis vidaus kulkšnies sukimasis (galva)

Nepakankamas GHJD

• Nepakankamas GHJD aka Laxatio Erecta
• Sunkus limfos padaugėjimas ir apatinis poslinkis. Didesnės galimos sunkios nervų sistemos kraujagyslių traumos ir Acromial Fx
• Išsiplėtusi ranka yra hiperabektacija ir fiksuota, kai alkūnė yra lanksta ir rankena virš galvos

ACJ dislokacija (ACJD)

• ACJD: bendroji trauma, 9% pečių dirginimo traumų esp. vyrų sportininkams tiesioginiu smūgiu
• Rockwood klasifikacija (kairėje) įvertina AC ir CC raiščių ir regioninių raumenų plyšimą
• Tipas1, 2, 3 tarp m / c
• Tipas 1: suspaudimas ACL be plyšimo
• Tipas 2: ACL plyšimas ir CCL suspaudimas
• 3 tipas: AC ir CCL plyšimas. Raktikaulis yra pakeltas virš akromiono. Jei <2 cm geri rezultatai naudojant konservatyvų Rx.
• vaizdo: x-rentgenografija su b / l ACJ peržiūromis ir svoriais be abejo, kad būtų palyginti abiejų ACJ. Sudėtingesniais atvejais CT skenavimas esp. jei Fx yra laikomas
• Valdymas: 3 tipas (> 2 cm) ir 4–6 tipai

Tipas "3 ACJ" atskyrimas

• Tipas 3 ACJ atskyrimas (viršutinė kairėn)
• Reikšmingesnė ACJD (apatinė nuotrauka) su akromiono po oda klinikiniais požymiais ir ORIF rezultatu

Rotatoro rankogalių raumenys (RCM) patologija

• RCM tendinopatija: RCM kolageninis degeneracija, ypač Supraspinatus M. sausgyslės (SSMT) d / t pernelyg didelis / degeneracinis-mikro suskaidymas su kolageno pakaitalu. Susilpnėjimo sindromas yra 2s išorinė priežastis. Kliniškai pateikiama kaip skausmas ir ribotas ROM
• Vaizdai Dx: MSK JAV gali būti tokia pat tiksli, kaip MRT, o kai kuriais atvejais geriau - dinamiškai vertinti ir ekonomiškai efektyviai
• Pagrindinis MRT užuomina sutirštėja nevienalytėje SSMT su padidėjusiu signalu apie visas pulso sekas d / t riebalų degeneracija ir uždegimas (kairieji vaizdai: T1 ir T2 FS)
• MSKUS išvados: SSMT medžiagos tirštėjimas keičiantis normaliam echogeniškumui. MSKUS yra geras DDx su SSMT ašaromis. JAV privalumai yra tai, kad tai leidžia dinamiškai įvertinti skausmingas struktūras

• SSMT dalinis ašaras: dalinis (neišsamus) SSMT plyšimas gali pasireikšti bursaliniame ir sąnarinio paviršiaus arba intersticinio, ty intra-substance / noncommunicating. Etiologija: sub-acromial impingement, ūminė deformacija ir lėtinis mikrotrauminis tendinas
• Kliniškai: skausmas dėl abd ir fleksijos, smūgio bandymai, Hawkins-Kennedy bandymai ir tt Perlai: dalinės ašaros gali būti skausmingesnės nei pilnas ašarų
• Vaizdai Dx: MSKUS yra taip pat gerai, kaip ir MRT. (Moksliniai tyrimai parodė, kad MSKUS yra pranašesnis už MRT). Pagrindiniai MR rezultatai: SSMT spraga / neužbaigta plyšimas, užpildytas junginio skysčiu +/- granuliacija
• MSKUS: sumažinta SSMT echogeniškumas, retinimas ir dalinis tepimas, užpildytas skysčiu (bejaustiniai plotai rodyklės). Prarastos sausgyslių bursal arba sąnario sąsaja.

• Pilnas storis SSMT (puvinio manžetė) ašara: puvinio manžetės degeneracija / ašarojimas. 2nd į įveikimą sukryžiuotą akromjoną, viršutinę per didelę ar ūminę traumą. 7-25% peties skausmo bendrojoje populiacijoje. Kliniškai: skausmas dėl smūgių bandymų.
• Vaizdai Dx: MSKUS taip pat gerai, kaip ir MRI. Ligoniai: blogas laboratorinės patologijos Dx. Pagrindiniai USDx: židinio sausgyslių pertraukimas, anekoksinis atotrūkis (skysčio pripildytas), hipoheochinis sausgyslės, sausgyslės traukimas, nepastebėtas kremzlės ženklas (apačioje kairėje, A: US B: MRT)
• MRT: raktas Dx: įterpiama ašara, besitęsianti per visą SSMT pusmėnulį, atitraukimas su riebaline SSMT ir raumens degeneracija. Jei atitraukimas yra 12 val. Ar didesnis (viršutiniai vaizdai), jo negalima įtvirtinti operatyviai

• Rotatorio manžetai (RTC) Kalcio tendinitas: paprastai d / t kalcio HADD kristalai. Labiausiai nukentėjo vyresnio amžiaus moterys. Skiriasi nuo asimptominių vaizdų nustatymo iki sunkios destruktyvios artropatijos ar Milvokio pečių (retai)
• HADD turi 3-patologinius fazes: formavimas poilsio-rezorbcijos. Smulkus ar vidutinio sunkumo skausmas. poilsio faze.
• vaizdo: x-radiografija: homogeninė kiaušialąstė mineralizacija per RTCMT, m / c SSMT. MRT: kiaušidės / žvyrinis signalas sumažėjo visuose impulsų sekose, dažnai su aplinkine edema (apačioje kairėje)
• Rx: atsiranda savęs atskyrimas. Išplėstiniai atvejai: operatyvi aspiracija ir kt.

Geresnis Labrum Priekyje prieš posteriori (SLAP) Žaizdos / ašaros

• SLAP ašaros: FOOSH ir sporto mesti ar lėtinis peties nestabilumas, pvz., Daugiasluoksnis peties nestabilumas (20%). Tipas 1-9 egzistuoja, bet M / C yra "TYPE 1-4"
• Visuose "4" tipuose aukščiausias labūnas yra paveiktas arba "w / oLHBMT inkaro ašara" (žr. Nuotraukas). Kliniškai: skausmas, AROM ribojimas su aktyviais suspaudimo bandymais, dažniausiai nespecifinės išvados, imituojančios RTC patologiją
• Vaizdo analizė yra labai svarbi: geriausias vaizdavimas yra MRT artrografija. Pagrindiniai požymiai: hiperintenzinis linijinis skysčio signalas, viršijantis geresnę kraują +/- išilgai LHBT, naudojant riebalų slopinamą skystį jautrų vaizdą ir FS T1 artrogramą. Geriausias stebimas koronėlių skiltelėse.
• Rx: gali išgydyti mažos ašaros, tačiau nestabilios ašaros reikalauja operatyvios priežiūros.
• Pagrindiniai DDx: anatominiai variantai, tokie kaip Bufordas kompleksas ir Sub-labralo atramos

• SLAP ašara su paralabraline cista (apačioje dešinėje)
• Normalus variantas DDx: sub labral foramen (kairysis apačia) Pastaba: MR artrografija su kontrastiniu pjovimo pepuru, bet ne išplečiama į priekį LHBT

Pečių artritas

• GHJ DJD: paprastai susijusi su 2 priežastimi: trauma, nestabilumas, AVN, CPPD ir kt. Patentuotas skausmas, krepitas ir sumažėjusi ROM / funkcija. Susijusi RTC liga gali būti. Vaizdavimas; x-rentgenografija yra pakankama ir suteikia klasifikavimo / priežiūros planavimo. Nudegusios išvados: sąnarių susiaurėjimas, osteofitozė esp. mažesnio vidurio galva (oranžinė rodyklė), subkordinė sklerozė / cistos. Dažnai pažymėta geresnė galvos migracija d / t RTC liga.
• ACJ OA: paplitusi ir paprastai pirminė senstant. Pateikia AKJ praradimą ir osteofitus. Osteofitai, esantys palei ACJ apačią, yra „žievės osteofitai“ (mėlyna rodyklė), gali sukelti RTC raumenų plyšimą. Regioninis bursitas yra kitas klinikinis AKJ artrozės požymis.
• Valdymas: paprastai konservatyvus priklausomai nuo klinikinių požymių ar simptomų

• Reumatoidinis artritas GHJ: RA yra daugiasisteminė uždegiminė liga, pažeidžianti kelis sąnarius, kuriuos iškloja sinovija. GHJ RA yra dažnas (m / c dideli sąnariai RA keliuose / pečiuose). Kliniškai: skausmas, ribotas ROM ir nestabilumas, raumenų silpnumas / išsekimas. Pažeidžiamos m / c rankos, kojos ir riešai. Vaizdas: rentgenografija rodo periartikuliarines erozijas, vienodą sąnarių erdvės praradimą, juxta-sąnarių osteoporozę, subluksacijas ir minkštųjų audinių patinimą. MRT gali padėti nustatyti dažniausiai susijusį RTC plyšimą ir nestabilumą. Ankstyvus pokyčius gali aptikti MSKUS esp. naudojant galingą doplerį, rodantį hiperemiją / uždegimą.
• Pastaba: l peties rentgeno spinduliai atskleidžia kremzlės destrukciją ir simetrišką sąnarių praradimą, daugybę erozijų ir galimą RTCM pralaimėjimo, esant aukštesnei galvos migracijai, esant ST efuzijai.
• Pastaba: PDFH koroninės ir ašinės MRR plyšys GHJ RA, rodančios žymėtą uždegiminę jungtį, kaulų eroziją ir edemą, sinovijų formos formavimąsi ir galimą plyšimą RTC m. Valdymas: reumatologinis kreipimasis ir farmakoterapija su DMARD. Operatyvi priežiūra kaipRTCM remontas. 10% pacientų yra neįgalūs d / t RA

• Neuropatinė osteoartropatija aka Charcot pečių: d / t neurovaskulinė ir nervinė periartikulinė žala. Egzistuoja daugybė priežasčių. M / c sergantiems cukriniu diabetu serga maždaug pamainomis. Pečių Charcot yra m / c Syringomyelia (25%), traumos paralyžius, MS ir kt. Dx: kliniškai (50% skausmas / patinimas 50% neskausmingas sunaikinimas). Vaizdo įrašai yra labai svarbūs. Gerai nustatytinais atvejais pakanka X-rentgenogramos, tačiau ankstyvas Dx yra sudėtingas. MRT gali padėti ankstyvais Dx ir vėluojančiomis komplikacijomis. Rad Dx: "Shoulder Charcot" yra m / c, pateikiamas kaip atrofinis, destruktyvus artropatija su galvos galva, atrodo taip, kaip chirurgiškai amputaujama, kartu su sąnarių sąnarių, tankis, išstumiamumas, dislokacija ir kitos pagrindinės savybės

• Septinis petis: petys yra 3 m / c po kelio> klubų. Rizikos pacientai: diabetikai, RA, imuninės sistemos sutrikimai, IV narkotikų vartotojai, gyvenantys kateteriai ir kt. Būdai: hematogeninis (m / c), tiesioginis inokuliavimas (jatrogeninis, traumos ir kt.) Greta plinta (pvz., OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Kliniškai: sąnarių skausmas ir dec. ROM, karščiavimas tik 60%, toksemija, įsk. ESR / CRP. Dx: vaizdavimas ir bendras siekis / kultūra. RadDx: ankstyvieji rentgeno spinduliai dažnai nėra pastebimi, išskyrus ST efuzijos / riebalų plokštumų užtemimą, sąnarių išsiplėtimą. Vėliau 7–12 dienų dėmėta osteopenija, kandžių suvalgyta / persmelkianti kaulų rezorbcija, sąnarių sunaikinimas, sąnarių susiaurėjimas. Gali progresuoti iki sunkaus sąnarių sunaikinimo ir ankilozių. Ankstyvieji Dx ir IV antibiotikai yra labai svarbūs dar prieš kultūrą. Kai kuriais atvejais operatyvus drėkinimas ir bendras drenažas. Komplikacijos yra galimos. jei Rx vėluoja. Gali padėti MSKUS su adatos išsiurbimu. Pastaba: (viršutiniame paveikslėlyje) netrauminis sąnario išsiplėtimas inferolateraliniu galvos pasislinkimu d / t septinis A dx: išsiurbiant adatą Staph. Aures.

Išeminė osteonekrozė

• Išeminė pleuros galvos osteonekrozė gali pasireikšti d / t trauma (Neer keturių dalių Fx), steroidai, vilkligė, pjautuvinė ląstelė, alkoholizmas, diabetas ir daugelis kitų sąlygų. Vaizdas yra labai svarbus: MRT nustato ankstyviausius pokyčius kaip intraosseous edema. Rentgeno funkcijos yra vėlyvos, pateikiamos kaip subchondrinio kaulo žlugimas su sklerozės „sniego dangtelio“ ženklu, fragmentacija ir progresuojančia sunkia DJD
• Valdymas: ortopedinis kreipimasis, pagrindinė dekompresija ankstyvuoju atveju, hemiarthroplasty, vidutinio sunkumo ar bendrosios artroplastijos atveju sunkiais atvejais.

Pečių navikai

• Suaugusiems vyresniems nei 40 metų m / c priežastis yra kaulų Mets d / t plaučiai, krūtys, inkstų ląstelės, skydliaukės CA ir prostata. Kliniškai: gali imituoti skausmą, panašų į RTC / sąnario pokyčius. Reikėtų atidžiai įvertinti. „Dx“ raktas: Hx, PE ir Imaging esp.in su žinomu pirminiu tašku
• vaizdo: "1" žingsnyje esantys rentgeno spinduliai, MRT gali padėti, Tc99bone scintigija padeda aptikti regionines ir nutolusias ligas. Rentgeno spinduliuotės funkcijos: destruktyvieji lytiniai pokyčiai, paprastai vykstantys prox liauka (raudonieji šerdys) su arba be w / o kelio Fx. DDx: Mets, MM, limfoma
• Klinikiniu požiūriu: naktinis skausmas, skausmas ramybėje ir pan.. Laboratoriniai tyrimai: nepasitenkinimas, sunkiais atvejais gali pasireikšti hiperkalcemija.

• Pirminis piktybinis kaulų neoplazmas (pečių) Suaugusieji: M. mieloma arba pavienė plazmacitoma, chondrosarkoma gali transformuotis iš enchondromos ir kai kurių kitų. Vaikams / paaugliams: OSA ir Ewing
• Pirminiai gerybiniai kaulų navikai (pečių). Suaugę pacientai: enchondroma (pacientai jų 20-30) GCT. Vaikams: paprastoji kaulų cista (vienkameralinė kaulų cista), osteochondroma, aneurizminė kaulų cista, Chondroblastoma (retai)
• Vaizdavimas: 1 stadijos rentgenograma
• MRT yra būtinas Dx. Ypač pirminių piktybinių navikų atvejais. Įvertinkite mastą, minkštųjų audinių invaziją, priešoperacinį planavimą, sustojimą ir kt.