Cerebrovaskuliniai sutrikimai

Cerebrovaskulinė liga yra nustatyta būklių grupė, kuri gali sukelti smegenų kraujagyslių sutrikimus, ty insultas. Šie įvykiai veikia smegenų kraujotaką ir kraujagysles. Su asustingimas, anomalija arba kraujavimasAtsitinka, tai neleidžia smegenų ląstelėms gauti pakankamai deguonies, o tai gali pakenkti smegenims. Smegenų ir kraujagyslių ligos gali vystytis įvairiai. Jie apima giliųjų venų trombozė (DVT) ir aterosklerozė.

Cerebrovaskulinių ligų rūšys: Insultas trumpalaikis išeminis ataka, aneurizmos ir kraujagyslių malformacijos

JAV smegenų kraujagyslių liga yra penktoji dažniausia mirties priežastis.

Cerebrovaskuliniai sutrikimai

Protų

• Padaro ~ 2% kūno svorio
• Deguonis sunaudoja ~ 10% kūno
• Tai sudaro apie 20% kūno gliukozės vartojimo
• Gauna ~ 20% širdies išėjimo
• Už minutę reikia ~ 50-80cc kraujo per 100g pilkosios medžiagos smegenų audinio ir ~ 17-40cc kraujo už 100g baltos medžiagos
• If kraujo tiekimas į smegenis yra <15cc 100g audinio per minutę, atsiranda neurologinė disfunkcija
• Kaip ir su visais audiniais, tuo ilgesnė yra išemija, tuo labiau tikėtina, kad bus ląstelių mirtis ir nekrozė
• Smegenys priklauso nuo nuolatinio, nenutrūkstamo deguonies ir gliukozės kiekio
• 3-8 širdies sustojimo minučių gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą!

Autoreguliacija smegenyse

• Sisteminė hipotenzija sukelia reaktyvų smegenų vazodilataciją, leidžiančią daugiau srovės kraujyje
• Smegenys gali išgauti pakankamai deguonies iš smegenų, jei sistolinis spaudimas yra 50 mmHg
• Aterosklerozinis siaurėjimas gali sukelti reaktyvios vazodilatacijos, siekiant pabloginti perteklinį slėgį
• Padidėjęs kraujospūdis gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą, sumažinant kraujavimo tikimybę
• Jei ilgesnį laiką sistolinis slėgis vidutiniškai siekia> 150 mmHg, ši kompensacija gali nepavykti
• Ženklinta hipertenzija encefalopatija

Kraujo tiekimas galvai

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Apyvartos užstatas

• Lėtai besivystančioji okliuzija, tokia kaip aterosklerozinė trombozė, turi vystytis kaukolės cirkuliacija
• "Willis" apskritimas jungia mieguistines ir bazines sistemas
• Priekinės ir užpakalinės ryšulinės arterijos suteikia papildomą tiekimą
• Kai kurių žmonių pagrindinių smegenų ir smegenų arterijų anastomozės
• Vidinės ir išorinės miego arterijos jungtis per oftalmologines ir žandikaulių arterijas

Willis apskritimas

• Sujungia vertebrobasilarinę sistemą su vidine miego arterine sistema
• Nors teikiant naudingą uždegiminę kraujotaką, taip pat yra labiausiai pažeidžiama zona Berry Aneurysms, kuri gali sukelti hemoraginį insultą

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Kraujo tiekimas smegenims

Teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Žandikaulio ir oftalmijos aa.

Cerebrovaskuliniai sutrikimai

• Suaugusiųjų "700,000" JAV kasmet treniruojasi
• Trečia dažniausia mirties priežastis JAV
• ~ 2 milijonai žmonių yra neįgalūs dėl insulto
• Labiau paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms
• Okluzija / išeminė liga
• 80% visų insulto
• Dažniausiai pasklidimo vieta yra vidinėje miego arterijoje, kuri yra šiek tiek didesnė už bendros miego arterijos bifurkaciją.
• Aterotrombozė
• Embolinis
• Mažas laivas
• Hemoraginė liga

Oksuliuojantis / išeminis insultas

• Gali būti dėl arterijos ar venų užkimšimo
• Arterijų okliuzija yra daug paplitusi
• Dėl kraujo ir deguonies trūkumo, pasiekiančio tam tikrą smegenų sritį
• Staigus neurologinio deficito atsiradimas, susijęs su konkrečios arterijos pasiskirstymu
• Deficitas skirsis priklausomai nuo to, kurios arterijos pasiskirstymas sutriko

Venų okliuzija

• Hiperviskokiškumas
• Dehidratacija
• Tombocitozė
• Padaugėja raudonųjų ar baltųjų kraujo kūnelių
• Polycityhemija
• Hypercoagulability
• Padidėjęs homocisteinas
• Ilgalaikis nejudamumas ar lėktuvo kelionė
• Genetinio krešėjimo faktoriaus sutrikimai
• Nėštumas
• Vėžys
• Hormonų pakeitimas ir OCP naudojimas

Aterotrombozė

• Neurologinis deficitas gali būti trumpalaikis arba ilgainiui vystytis lėtai
• Galimos priežastys / tipai:
• Tunika intima ir tunica adventitia
• Gali atsirasti jaunesniems pacientams, sergantiems jungiamojo audinio sutrikimais
• Indų sienelėse kaupiasi ir kaupiasi uždegiminės medžiagos
• Oziduotos LDL kaupiasi indų sienose

Embolinis

• Neurologinis deficitas, kuris greičiausiai gali pasireikšti staiga
• Išstumtas audinys iš pertvaros tuneikos intima ir tunica adventitia
• Bet koks išsiplėtus trombas gali tapti embolija, užblokuojančia / uždarantį mažesnių indų sklaidą

Mažas laivas

• Lipojalinozė
• Laivo sienos mikrotraumos ir balionai
• Amiloidinė angiopatija
• Amiloidinių baltymų kaupimasis kraujagyslėse
• Dažniau vyresniems nei 65 metų pacientams
• Priežastys susiaurėja (sukelia išemiją), bet taip pat gali sukelti traumų silpnumą (sukelia kraujavimą)
• Susijęs su Alzheimerio liga
• Uždegimas
• Spasmiškas

Oksiduojančio insulto rizikos veiksniai

• Hipertenzija
• Cukrinis diabetas
• Širdies nepakankamumas
• Dešinės kairės šuntai (Patent foramen ovale, VSD, tetrografija ir tt)
• Prieširdžių virpėjimas
• Valve liga / dirbtinės širdies vožtuvai
• Išplėstinis amžius
• Nutukimas
• hiperlipidemija
• Ypač didelė LDL ir maža DTL
• Sėslus gyvenimo būdas
• Cigarečių / tabako rūkymas
• Didelis oksidacijos statusas
• Padidėjęs homocisteinas
• Prie to prisideda mažai folio rūgšties, B6 ir B12 būsenos
• Sąveika su MTL cholesterolio kiekiu
• Hiperviskokiškumas ir hiperkoaguliacijos būklė, kaip parodyta ankstesnėje skaidrėje

Trumpalaikė išeminė ataka (TIA)

• Visiškai grįžtami neurologinio deficito epizodai dėl kraujagyslių nepakankamumo paprastai trunka ne daugiau kaip 30 minutėmis vienu metu
• Kartais gali trukti 24 valandos ar daugiau
• Pusė pacientų, kurie serga visiškai okliuziniu insultu, anksčiau turėjo trumpalaikį išemijos priepuolį (-ius)
• 20-40% pacientų, kuriems yra TIA, visiškas insultas
• Svarbu, kad pacientai, turintys TIA, būtų identifikuoti, kad juos būtų galima tinkamai tvarkyti ir sumažinti rizikos veiksnius

Praeinančio paciento neurologinio deficito istorija> 45 m

• DDx
• TIA greičiausiai dx
• Migrena
• Fokaliniai traukuliai
• BPPV
• Menjeras
• Demielinizuojančios ligos
• Laikinas arteritas
• Hipoglikemija
• Navikas
• Arterioveninės anomalijos

Karotinės arterijos liga

• Didelis širdies sintezinis varpas, išgydytas per miego arteriją, gali rodyti miego arterijos stenozę
• Reikia duplex ultrasound assessment
• Pažeidimai, susiaurinantys liumeną> 70%, gali sukelti išemiją
• Daugelis karotinių okliuzijų sukelia išemiją dėl lėto vystymosi, leidžiančios plėtoti uždegimo cirkuliaciją
• Greitai formuojantis sąkandis ar embolija gali sukelti problemų su <70% stenoze
• Pacientams, sergantiems> 70% stenoze ir TIA simptomais, reikia apsvarstyti chirurginę intervenciją

Okkluzinis insultas

• Jei atsiranda galutinio didelio neurologinio deficito, pacientas turi turėti CT, kad išvengtų kraujavimo
• Jei pašalinama kraujavimas, audinių plazminogeno aktyvatorius turi būti vartojamas per pirmąsias 4.5 valandas
• Jis neturėtų būti skiriamas vėliau, nes jis gali padidinti kraujavimo riziką smegenų audinio reperfuzijos metu
• Po šio pradinio periodo fokusuota trombolizė arba mechaninė ekstrakcija embolijai

Intrakranijinis hemoragija

• Maždaug 20% insulto atvejų
• Sunkus HA arba vėmimas rodo kraujavimą per užkimšimą
• Du tipai
• Spontaninis intrakranijinis kraujavimas
• Hipertenzija
• Arterinės aneurizmos
• Arterioveninės anomalijos
• Kraujavimo sutrikimai
• Laivas susilpnėjęs dėl amiloidinės angiopatijos
• Trauminis

Aneurysm Sklypai

• Intraparenchiminė kraujavimas
• 50% - vidurinės smegenų arterijos šakos
• Įtakoja putameną ir išorinę kapsulę
• 10% - prasiskverbiančios galinės smegenų arterijos šakos
• Įtakoja galaktiką
• 10% - viršutinės smegenėlinės arterijos įsiskverbiančios šakos
• Įtakoja smegenėlę
• 10% - pagrindinės arterijos paramedijos šakos
• Įtakoja pagrindinius ponius
• 20% - įvairūs indai, paveikti baltosios medžiagos
• Subarachnoidinė kraujavimas
• Berry aneurizmos perduodant arterines jungtis

Kraujavimo sutrikimai

• Trombocitopenija
• Leukozė
• Viršutinė antikoaguliantų terapija

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai

• Hipertenzija
• Arterinės aneurizmos
• Arterioveninės anomalijos
• Kraujavimo sutrikimai
• Laivas susilpnėjęs dėl amiloidinės angiopatijos
• Galvos trauma

Požymiai insulto: mokyti pacientus greitai

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Dažni trumpalaikiai simptomai

• Svaigulys
• Dvigubas regėjimo neryškimas arba praradimas
• Ataksija
• Diplopija
• Dvišalis ar vienašalis jutimo ir variklio deficitas
• Sincope
• Variklio kaukolės nervo pasiskirstymas vienoje galvos pusėje su priešingos pusės hemiparezės (medialinio smegenų pažeidimo)
• Sensorinio kaukolės nervo ir Hornerio sindromo pažeidimas vienoje galvos pusėje ir priešingos pusės praradimas skausmas ir temperatūros pojūtis kūne (šoninis smegenų pažeidimas)

Ilgalaikiai simptomai priklausomai nuo paveiktos teritorijos

• Vienos akies regėjimas (amaurosis fugax), atsirandantis dėl tinklainės išemijos
• Kontrastinio hemiparezė
• Hemisensorinis deficitas
• Regėjimo lauko deficitas
• Disfazija
• Receptyvioji afazija (Wernicke srities pažeidimas)
• Išraiškinga afazija (Broca srities pažeidimas)
• Kontrapunktinis neatsargumas (dominuojantis tuneglinės danties pažeidimas)
• Veiksmų, susijusių su judėjimo inicijavimu (papildomas motorokortezinis pažeidimas)
• Sunkumai su savanorišku žvilgsniu į priešingą pusę (priekiniai akių lauko pažeidimai)
• Trumpalaikis atminties deficitas (pažeistos medinės laikinosios skilties)

Smegenų stiebo sindromai

roho.4senses.co/stroke- Sindromai / bendri insulto sindromai - 9 skyrius - insulto medicinos vadovėlis.html

Insulto atstatymas

• Reabilitacijos poreikiai priklauso nuo smegenų audinio, kurį paveikė insultas, srityje
• Kalbos terapija
• Veikiančių galūnių apriboja
• Balanso ir eisenos pratimai
• Skatina neuroplastinį restruktūrizavimą
• Simptomai gali sustiprėti per pirmąsias 5 dienas dėl edemos sumažėjimo
• Edema gali sukelti išvaržą per foramen magnum, kuri gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą ir mirtį. Pacientams, turintiems šią problemą, gali prireikti kraniektomijos (paskutinis variantas)

Šaltiniai

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Nervų sistemos sutrikimai. Dartmouth, 2004 m.
Swenson, R. cerebrovaskuliniai sutrikimai. 2010