Spinalinės traumos imaging approach to diagnostika II dalis

Hipertenzija traumos

• "Hangman's Fx" dar žinomas kaip trauminis C2 spondilolistesas, turintis pars interarticularis arba pedicles (nestabilus)
• MVA yra labiausiai paplitusi priežastis
• Mechanizmas: ūminis viršutinio C / S padidėjęs padidėjimas, panašus į teisminę pakabą (niekada iš tikrųjų nematytas ir dauguma mirčių atsiranda dusulyse)
• Antrinis lankstymas gali sugadinti PLL ir diską
• Susiję sužalojimai: 30% turi kitų c-stuburo fx, ypač C2 arba C3 ištempimo ašarą dėl ALL
• Kaklo paralyžius gali būti tik 25% dėl kaulų fragmentų disociacijos ir kanalų išplėtimo

• "Hangman" fx ir prailginimo ašarojimas
• Gimdos kaklelio degeneracija ir ankstesnė sintezė yra pagrindinis veiksnys, dėl kurio trūksta mobilumo ir lankstumo, todėl C / S lengviau lūžti
• Vaizdavimas: pradinė x-radiografija, tada CT, kuri padeda apibūdinti dar vieną sužalojimą, pvz., Fazetą / pedikle Fx. MRT gali padėti, jei sudėtinga Vertebral A. žalos
• Valdymas: jei tipo 1 sužeidimas uždarytas, 4-6 savaičių sumažinimas ir standus apykaklės, jei tipas 2 (> 3-5mm išmatuotas) Fx / nestabilumas, priekinė ar galinė nugarkaulio sintezė C2-3, jei tipas 3 Fx (> 5 - poslinkis)

 

 

• Extension teardrop Fx (stabilus) gali būti nestabilus, jei įdėti į išplėtimą
• VISI žemas priekines kūno dalis. Plačiau matoma vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems C / S spondiloze
• Pagrindinė radiografija: mažesnis priekinis ir žemutinis kūno kampas, be sutrikimų rišamųjų lygiavimas. Paprastai C2 arba C3 dėl staigaus padidėjusio kraujospūdžio ir ALL avulsion
• Komplikacija: centrinio virvių sindromas (m / o nebaigtas virkštelės pažeidimas) esp. susilpnėjusi spondilozė ir kanalų stenozė dėl ligamentum flavum ir osteofitų dilgčiojimo
• Valdymas: izoliuoti kietąjį apykaklę

 

 

Vertikalusis (ašinis) suspaudimo sužalojimas

• Jefferson Fx (pavadintas britų neurochirurgo, kuris tai apibrėžė) (nestabilus, bet nervų nepažeistas Fx) 7% visų C ​​/ S sužalojimų. Stabilumas priklauso nuo to, ar skersinė raištis yra nepažeista ar sudaužyta, o tai gali būti pastebėta per "C1" šonų masių viršaus virš C2> 5-mm kartu (kairysis vaizdas)
• Mechanizmas: C1 suspaudimas (pvz., Nardymas į seklus vandenis), sukeliantis "Fx" klasikinės "C4" priekinės ir užpakalinės dalies 1 dalių susidarymą. Yra variantai.
• Komplikacijos: 50% rodyti kitus C / S Fx, 40% rodyti Odontoid C2 Fx esp. jei atsiranda pratęsimas ir ašinė apkrova

 

 

• Vaizdavimas: x-radiografija, po kurios atliekama CT skenavimas, kad būtų įvertintas pakitimų sužeidimas ir C1 sužalojimo sudėtingumas. Pastaba Jefferson Fx su stulpeliu ir skersine foramina fx, reikalaujančia užpakalinės pakopinės ir gimdos kaklelio suliejimo (žemiau dešiniojo vaizdo).
• Valdymas: tvirtas apykaklės imobilizavimas, jei skersinė raištis yra nepažeista. Halo sustiprinimas arba suliejimas, jei skersinė raištis yra pažeista

 

 

Gimdos kaklelio pažeidimai su įvairiais traumos mechanizmais

• Odontoidinių procesų lūžiai:
• Tai atsiranda naudojant įvairius mechanizmus: lenkimą, pratęsimą, šoninį lenkimą. Pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra spondilozė, yra didesnė rizika.
• Andersono ir D'Alonzo klasifikacija (žemiau). 2 tipas yra labiausiai paplitęs ir nestabiliausias. 3 tipas turi geriausias galimybes išgydyti d / t didesnį kraujavimą į C2 kūną ir geresnį gijimo potencialą.
• Vaizdavimas: x-radiografija gali praleisti kai kurias Fx. KT nuskaitymas yra labai svarbus.
• Dėl X-radiografijos pastabos pakrypimas Dens dėl šoninių ir APOM peržiūros. CT atskleis žalą ir ją klasifikuos.
• Komplikacijos: smegenų pažeidimas, nesusijungimas

 

 

• KT nuskaitymas: tipo 2 odontoidinio lūžio (nestabilus)
• Valdymas: 1 tipas (alarinio raiščio avulsija) yra stabiliausias, stebimas ir gydomas standžia apykakle.
• Jauniems pacientams Halo riešutai naudojami 2 tipo gydymui
• Vyresni pacientai netoleruoja Halo
• Esant nestabiliam operaciniam C1-2 suliejimui yra Dx ir virkštelės požymiai arba kiti sudėtingi veiksniai.

 

 

Įprasti radiologiniai variantai ir anomalijos, imituojančios patologiją

• Pediatrija stuburas atrodo kitaip, ypač vaikai jaunesni už 10 metų.
• Normalios variacijos; ADI 5-mm, o 1-2-mm gali padidėti arba mažėti lenkimo / išplėstų vaizdų atžvilgiu.
• C2-3 gali pasireikšti kaip pseudo-subluxation dėl įprastos ligos ligos dėl dilgčiojimo (po rodyklės)
• Vaikų slankstelių kūnai dažniausiai yra siauresni ir iš anksto susipynę dėl kremzlinio audinio buvimo

• APOM vaizdas yra skirtingas vaikams, o kai kuri C1 jungčių masė asimetrija yra normalus (žemiau viršutinio vaizdo), ir jo negalima supainioti su Jefferson Fx
• Suaugusiesiems bet kokia C1 sąnario masės asimetrija ar "pervertimas" yra patologinė ir gali reikšti Jefferson fx

 

 

• Atliekant "Atlas" sinchondrozės standartinius osifikacijos centrus vaikams neturėtų būti klaidingai suprastos lūžiai

 

 

• Nuolatinis Bergmano ossiculumo terminalas yra tipiškas nestiprus vieningos osifikacijos centro variantas / anomalija ir jo neturėtų būti painiojama su tipo odontoid fx

• Os odontoideum
• Nevienotas augimo centras, kuris šiuo metu laikomas nepastebimu traumu, kuris sutrikdė normalią augimą vaikui, jaunesniam nei 5 metų amžiaus
• Tai gali būti C1-2 nestabilumo priežastis ir turėtų būti įvertintas lanksčiais ir išplėstiniais gimdos kaklelio vaizdais.
• Negali būti supainioti su 2 tipo dumblių lūžiu, nes tai paprastai rodo didesnę kaulų mineralizaciją

 

 

• Neužbaigtas C1 užpakalinės arkos dvišalis agenizmas
• Anomazinis C1 užpakalinės arkos uždarymas
• Negalima painioti su lūžiu
• Tačiau kai kuriais atvejais po traumos gali išsivystyti vietiniai arba virkštelės simptomai
• Santykinai retas anomalija atsiranda dėl nepakankamo chondrogenizmo ir Atlaso užpakalinių osifikacijos centrų ossifikacijos

 

 

• Pacientams, kuriems yra Dauno sindromas, gali pasireikšti padidėjęs ligos atsipalaidavimas ir kiti sutrikimai
• Padidėjusi Cluidocyte C1-2 pakilimo rizika

 

 

• Burst Fx (nestabilūs) 2 stulpeliai yra sugadinti
• Mechanizmas: ašinis pakrovimas, dažnai sulankstantis po kritimo ir MVAs
• Dėl padidėjusio judesio judesio, labiausiai pažeidžiami krūtinės ląstos srities regionai
• Pagrindinė radiografija: ūminis kompresinis lūžis ir kūno ūgio kolapsas, užpakalinės kūno dalies retropulsija ir ūminė kifozinė deformacija iš šono
• Frontalinis vaizdas: tarpusavio plotis (žemiau geltonos rodyklės), regioninis minkštųjų audinių patinimas (žemiau žalios rodyklės)

 

 

• Vaizdavimas: po x-radiografijos turėtų būti atliekamas CT skenavimas be kontrasto
• MRT, jei jis neurologiškai nestabilus dėl stichijos ar konuso sužalojimo
• Komplikacijos: virkštelės pažeidimas, kurį sukelia ūminiai retropuliuojami kaulų fragmentai
• Valdymas: neveikia, jei neurologiškai nepažeistas ir <50% kūno retropuliuojamas su minimalia kifoze
• Operatyvinis (sintezė), jei 50% ar daugiau kūno retropuliuojamos, laminar / pedicle Fx, neurologiniai sutrikimai

 

 

18 metų senoji moteris po batuto avarijos

• AP ir šoniniai L / S vaizdai
• Pastaba: ūminis suspaudimo lūžis, stuburo kūnas, besitęsiantis prie užpakalinių elementų
• Tarpinio atstumo tarp T11-T12 (rodyklės apačioje) išplėtimas
• Spinduliuotės lūžių linija matoma per T12 korpusą AP projekcijoje
• Atlikta KT nuskaitymas

 

 

• "Sagittal" rekonstruota krūtinės ląstos ir juosmens CT sluoksniai kaulo lange
• Pastaba: ūminis suspaudimo lūžis, T12 korpusas praplečiamas į pedikį ir laminą
• Dx: galimas T12 lūžis
• MR vaizdavimas buvo atliktas

 

 

• T2 W1 sagittalinė MRT
• Rezultatai: ūminis suspaudimo lūžis T12 korpusas praplečiamas iki užpakalinių elementų, sukeliančių interspinous ir flavum raiščius
• Švelnus distalinio virvelės suspaudimas virš konuso yra pažymėtas su minimaliu signalo pakitimu
• Dx: galimas lūžis

 

 

• "Chance Fx" aka ("Seatbelt Fx") - tai lūžio šalinimas (nestabilus)
• M / C apatinėje krūtinės ląstos viršutinėje juosmens dalyje
• Visi 3 stulpeliai netenkina: stulpelis 3 išsiskleidžia, atitraukiant dėmesį, stulpeliai 1 ir 2 nesėkmingi suspaudžiant (Denis klasifikacija)
• Priežastys: MVA, kritimas
• Vaizdavimas: po pradinės x-radiografijos turėtų būti atlikta KT skenavimas be priešpriešos, siekiant įvertinti kaulų fragmentų retropulsiją / kanalų suspaudimą. MR gali padėti įvertinti galimus laido pažeidimus ir raiščius
• Valdymas: neoperatyvinis imobilizavimas, jei nervas nepažeistas
• Operatyvi dekompresija ir sintezė

 

 

Spinalinės traumos imaging approach

Ištekliai:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html