Spinalinės traumos imaging approach to diagnostika I dalis

Vaizdo diagnostikos valdymas:

• Gimdos kaklelio stuburo trauma ir radiologiniai variantai, imituojantys ligą
• Kaklo stuburas
• Artritas
• Neoplastai
• Infekcija
• Post-chirurginis gimdos kaklelio stuburas

 

 

• Cranio-gimdos kaklelio ir viršutinio gimdos kaklelio stabilumas priklauso nuo C1-C2 raiščių, viršutinių ir žemesniųjų juostų, alavijų raiščių, taip pat keleto kitų raiščių

 

 

 

Gimdos kaklelio trauma

• C / S yra pažeidžiamas dėl sužeidimų. Kodėl?
• Stabilumas buvo aukojamas siekiant didesnio mobilumo
• Kaklo slanksteliai yra nedideli ir pertraukiami daugybe foraminų
• Galva yra neproporcingai sunki ir veikia kaip nenormalus svirtis, ypač kai jėgos veikia prieš tvirtą liemenį
• Be to, C / S yra linkęs į degeneraciją, todėl ji yra labiau pažeidžiama trauma
• Mažiems vaikams raišteliai yra didesni, lyginant su neproporcingai dideliu galvos dydžiu
• Vaikų judėjimo taškas yra C2 / 3, todėl traumos dažniau pasireiškia viršutiniame C / S ir kranikokine kraujyje. Vaikams SCIWORA gali atsirasti tada, kai nėra jokių lūžių
• Suaugusiesiems judėjimo taškas yra C5 / 6, todėl žemas C / S gali būti labiau pažeidžiamas dėl traumų, ypač esant ekstremalioms lenkimo sąlygoms
• Gimdos kaklelio trauma skirstoma pagal traumos mechanizmus (Harriso ir Mirvio klasifikacija)

 

Hiperfleksijos sužeidimas: stabilus ir nestabilus

• Flexion teardrop Fx (sunkiausias lūžis, nestabilus)
• Dvigubas poslinkis (sunkus sužalojimas be lūžių, nestabilus)
• Ankstyvas pakilimas (potencialiai nestabilus) gali būti labai subtilus sužeidimas
• Clay Shoveller Fx (žemesnysis C / S SP variklis, stabilus)
• Paprasta pleišto suspaudimas (labiausiai gerybinis Fx, stabilus)
• Hiperfleksijos pasukimas su vienašalio poslinkio išdėstymu
• Gaukite išsamią istoriją
• Atlikite fizinį egzaminą, įskaitant neurologinį egzaminą
• Apsvarstykite NEXUS kriterijus (Nacionaliniai Avarinė X-radiografija Panaudojimo tyrimas)

 

Vaizdavimo technika:

• Pradedama x-radiografija, ypač tais atvejais, kai nėra reikšmingo neurologinio kompromiso
• Pirmiausia išvalykite neutralų šoninį vaizdą
• Jei x-radiografija yra neprivaloma, tačiau yra didelė tikimybė, kad yra sunki trauma ir neurologinis deficitas, reikalingas KT skenavimas be kontrasto
• Apsvarstykite CT nuskaitymą pacientams, turintiems ankstesnių pokyčių: ankstyva spondilozė, DISH, AS, RA, pooperacinis stuburas, įgimtos sutrikimai (Klippel-Feil sindromas ir kt.).

 

Vertikalus suspaudimas:

• Jefferson aka sprogimas Atlas Fx (nestabilus, ypač jei skersinė raištis yra suplėšta, virkštelės paralyžius tik 20-30%)
• Kodėl? Dėl fragmentų išsiskyrimo ir kanalų plitimo
• Krūtinės ląstos arba juosmens nugarkaulio sprogimas Fx (gali pasireikšti nestabili virkštelės paralyžius).

 

 

Kaip įvertinti spinalinius radiografus traumų atvejais:

• Statykite 5 linijas šoniniame vaizde
• Pastaba, jei briaunos yra gerai išdėstytos ir simetriškos
• Užtikrinkite disko aukščio simetriją
• Atkreipkite dėmesį į bet kokį išplėtimą arba tarpiklio atstumą
• Atsargiai patikrinkite priešgrybelinius minkštus audinius
• Įvertinti atlanto-dantų intervalą (ADI)

 

 

• Traumos atvejais, įvertinami ir aiškūs pirmasis neutralus šoninis
• Prieš rentgeno spindulius ar kompiuterio nuskaitymą nesukelkite didelių nestabilumų
• Atkreipkite daugiau dėmesio į priešgustinius minkštus audinius
• Jei storesnės nei įprastos ribos, apsvarstykite sunkų kraujavimą po traumos
• Subtili asimetrija ir posterio disko aukščio padidėjimas bei veidrodžiai su tarpinio nugaros skausmu gali būti pagrindinis žymių ašarų užpakalinių raiščių požymis

 

 

Hiperfleksijos traumos (M / C mechanizmas)

• Dažniau pasekminio C / S C-3-C7)
• Nestabilios traumos:
• Ašaros lūžis lenkiant (M / C C5 ir C6) yra nestabilus
• "Key rad" funkcijos:

• Didelis "ašaros" trikampio priekinio kūno fragmentas
• SP spindulių fiksavimas, užpakalinis diskas ir veidų išplėtimas, rodantis didelių stuburo raiščių plitimą ir nestabilumą
• Galinis slankstelio kūno lūžio poslinkis rodo, kad tiesi priekinio virvelės / indų suspaudimas
• Išsišakojusių priešgustinį minkštą audinį> 20-mm C6-7
• 80% atvejų gali būti paralyžiuota vietoje arba netrukus po to gali išsivystyti paralyžius

 

 

Ūminė kaklo trauma. Kokie gyvybingi radiografiniai ypatumai? Kokia diagnozė?

 

 

• KT nuskaitymas priešingai nei sagittalo rekonstrukcijai. Pastaba C7 Flexion teardrop Fx.
• CT gali padėti toliau apibrėžti ir priešoperacinį planavimą
• Galima stebėti su MR vaizdavimu ir neurologinio sužalojimo įvertinimu

 

 

• Skysčių jautrumas (T2) sagittalinis MRI sluoksnis iš lenkimo ašies lūžio C4 ir galbūt C5
• Pažymėkite aukštą signalo intensyvumo pažeidimą virvelėje ir aplinkinėse raišyse, rodančiose virkštelės edemą ir išemiją
• Valdymas: neurochirurginis su stuburo suliejimu
• Komplikacijos:
• Quadriplegia / paraplegia
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai
• Negalios, gyvenimo kokybės pokyčiai
• Sumažėjo gyvenimo trukmė

 

 

• Dvipusio aspekto dislokacija (nestabili)
• Mechanizmas: apgadinimas, kuris atsitraukia nuo smūgio
• Raktinio rentgeno spinduliuotė: priekinio atstumto kūno 50% ar daugiau
• Fakteriai perregistruojami ir užrakinami (gali būti kairysis vaizdas)
• Didelis raiščių plakimas
• Galimybės smarkiai sugadinti virkštelę ir paralyžius
• Pacientai, kuriems yra raumenų silpnumas ir degeneraciniai pokyčiai, yra didesnė rizika
• Pirmasis žingsnis - pirminė x-radiografija

 

 

CT skenavimas be kontrasto yra itin svarbus:

 

 

• Toliau apibūdinti šią traumą
• Veido lūžiai, kulkšnių lūžis
• Valdymo planavimas

Sagittalo jautrumo skysčio jautrumo MRD dvišalio C5 formos dislokacija, didelis ischeminio virpėjimo pažeidimas ir užpakaliniai minkštųjų audinių pažeidimai

 

 

• valdymas:
• X-radiografija, po to atliekama CT skenavimas, tada nedelsiant uždarytas redukavimas (ypač jei pacientas sąmoningas)
• Vėliau kai kuriais sudėtingesniais atvejais atliekami MR ir tada chirurginė priežiūra
• Jei pacientas yra budrus ir neurologiškai stabilus, CT ir uždarytas sumažinimas yra tinkami
• Dėl sudėtingų atvejų ir nesėkmingo uždaryto sumažinimo gali prireikti chirurginio stabilizavimo
• Komplikacijos: nugaros smegenys traumos ir paralyžius
• Uždelstas ligos skaidrumas ir nestabilumas

 

 

• • Vienašalio aspekto dislokacija (lenkimo pasukimo trauma), kuris yra silpnesnis nei dvigubas dislokavimas
  • Dažniausiai praleistas nestabilus gimdos kaklelio pažeidimas x-radiografijoje
  • Pagrindinės rad funkcijos: kūnas iš anksto išverstas 25% aspektai atrodo nesuskaldyti ir neryškūs, SP pasukti į priekinius vaizdus
  • Klinikiškai gali būti pateikiama kaip vienpusė radikulopatija esp. C6 arba C7
  • Kt. Nuskaitymas reikalingas, norint įvertinti tolesnius plyšius ir plyšius
  • Išankstinio sumažinimo įvertinimas ir priežiūros planavimas
  • Valdymas: uždarytas sumažinimas esp. sąmoningas pacientas
  • Komplikacijos: ūminis disko išbėrimas / retropulsija, ligos skaidrumas, neurologinis sužeidimas

Spinalinės traumos imaging approach

Ištekliai:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html