Biologinių žymenų ir skausmo įvertinimo įrankiai

Gydytojai nustato lėtinį skausmą, kaip bet kokį skausmą, kuris trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ar ilgiau. The skausmas įtakoja žmogaus psichinę sveikatą ir kasdienį gyvenimą. Skausmas ateina iš daugybės pranešimų, kurie eina per nervų sistemą. Atrodo, kad depresija seka skausmą. Tai sukelia sunkius simptomus, kurie paveikia tai, kaip individas jaučiasi, galvojo ir tvarko kasdienes veiklas, ty miego, valgio ir darbo. Chiropractor, dr. Alex Jimenez įsiskverbia į potencialius biologinius žymenis, kurie gali padėti rasti ir gydyti pagrindines skausmo priežastis ir lėtinį skausmą.

• Pirmasis sėkmingo skausmo valdymo žingsnis yra išsamus biopsichosocialinis vertinimas.
• Organinės patologijos mastas gali būti netiksliai atsispindi skausmo patirtyje.
• Pradinis įvertinimas gali būti naudojamas norint nustatyti sritis, kuriose reikia nuodugniau įvertinti.
• Galima įvertinti daugybę patvirtintų savęs atsiskaitymo priemonių, kad įvertintų lėtinio skausmo poveikį.

Lėtinio skausmo pacientų vertinimas

Lėtinis skausmas yra visuomenės sveikatos problema, kuria serga 20-30% Vakarų šalių gyventojų. Nors skausmo neurofiziologijos supratimo metu buvo daug mokslinės pažangos, tiksliai įvertinant ir diagnozuojant paciento lėtinės skausmo problemą nėra paprasta ar gerai apibrėžta. Kaip įkūnijamas lėtinis skausmas, įtakoja skausmo vertinimą ir veiksnius, į kuriuos atsižvelgiama atliekant lėtinio skausmo diagnostiką. Nėra jokio "vieno" ryšio tarp organinės patologijos dydžio ar tipo ir skausmo intensyvumo, bet vietoj to, lėtinio skausmo patirtį formuoja daugybę biomedicininių, psichosocialinių (pvz., pacientų įsitikinimų, lūkesčių ir nuotaikos) ir elgesio veiksnių (pvz., konteksto, reikšmingų kitų atsakymų). Kiekvieno iš šių trijų sričių vertinimas atliekant visapusišką lėtinio skausmo turinčio asmens vertinimą yra būtinas gydymo sprendimams ir palengvinti optimalius rezultatus. Į šį vertinimą turėtų būti įtraukta išsami pacientų istorija ir medicininis įvertinimas bei trumpas diagnozavimo interviu, kuriame būtų galima pastebėti paciento elgesį. Tolesnis vertinimas, skirtas pirminio vertinimo metu nustatytoms problemoms spręsti, lems, kokie papildomi vertinimai, jei tokie yra, gali būti tinkami. Yra standartizuotos savarankiškai pateiktos priemonės, skirtos įvertinti paciento skausmo intensyvumą, funkcinius gebėjimus, įsitikinimus ir lūkesčius bei emocinę aklavietę, ir gydytojas gali ją skirti, o gydymas gali būti atliekamas nuodugniai.

Skausmas yra labai paplitęs simptomas. Apskaičiuota, kad vien tik lėtinis skausmas turi įtakos 30% suaugusių JAV gyventojų, viršijančių 100 milijoną suaugusiųjų. 1

Nepaisant didėjančios išlaidų gydant žmones, sergančius lėtiniu skausmu, lengvata daugeliui pacientų išlieka nepakankama, o pilnas skausmo pašalinimas yra retas atvejis. Nors pažanga apie skausmo neurofiziologiją buvo reikšminga, kartu su stiprių analgetikų vartojimu ir kitomis naujoviškomis medicininėmis ir chirurginėmis intervencijomis buvo sukurta vidutinė skausmo sumažinimo suma esant 30–40 proc. mažiau nei pusė gydytų pacientų.

Kaip mes galvojame apie skausmą, įtakoja, kaip mes einame skausmą. Vertinimas prasideda nuo istorijos ir fizinio apžiūros, po to atliekant laboratorinius tyrimus ir diagnostikos vaizdavimo procedūras bandant nustatyti ir (arba) patvirtinti bet kokią pagrindinę patologiją, sukeliančią simptomus ar skausmo generatorius.

Jei nėra identifikuojamos organinės patologijos, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali manyti, kad simptomų ataskaita atsiranda dėl psichologinių veiksnių ir gali reikalauti psichologinio įvertinimo, siekiant nustatyti paciento ataskaitoje esančius emocinius veiksnius. Yra dvigubumas, kai simptomų ataskaita priskiriama vienai iš jų somatinis or psichogeniniai mechanizmai.

Pavyzdžiui, kai kurių labiausiai paplitusių ir pasikartojančių ūminių (pvz., Galvos skausmų) 3 ir lėtinių organų bazės [pvz., nugaros skausmas, fibromialgija (FM)] skausmo sutrikimai dažniausiai nežinomi, 4,5, kita vertus, asimptominiai asmenys gali turėti struktūrinių pakitimų, tokių kaip herniuoti diskai, kurie paaiškintų skausmą, jei jis būtų. 6,7Trūksta tinkamų paaiškinimų pacientams, kuriems nėra nustatytos organinės patologijos, kurie praneša apie stiprų skausmą ir be skausmo turinčius asmenis, turinčius reikšmingą, objektyvią patologiją.

Lėtinis skausmas veikia ne tik atskirą pacientą, bet ir jam svarbius kitus (partnerius, gimines, darbdavius ​​ir kolegas bei draugus), todėl būtinas tinkamas gydymas. Tinkamas gydymas gali būti atliekamas tik atlikus visapusišką skausmo biologinės etiologijos įvertinimą kartu su konkrečiu paciento psichosocialiniu ir elgesio pristatymu, įskaitant jų emocinę būklę (pvz., Nerimą, depresiją ir pykinimą), simptomų suvokimą ir supratimą bei reakcijas į juos Simptomai yra reikšmingi kiti. 8,9 Pagrindinė prielaida yra tai, kad daug veiksnių įtakoja lėtinį skausmą turinčių asmenų simptomus ir funkcinius apribojimus. Todėl reikia išsamiai įvertinti biomedicininių, psichosocialinių ir elgesio sritis, nes kiekvienas prisideda prie lėtinio skausmo ir su tuo susijusios negalios. 10,11

Visapusiškas asmens, turinčio lėtinio skausmo, vertinimas

Turkas ir Meichenbaum12 pasiūlė, kad vertinant žmones, kurie praneša apie skausmą, reikėtų vadovautis trimis pagrindiniais klausimais:

1. Koks yra paciento liga ar sužalojimas (fizinis sutrikimas)?
2. Koks yra ligos dydis? Tai yra, kiek pacientas kenčia, yra neįgalus ir negali mėgautis įprasta veikla?
3. Ar asmens elgesys atrodo tinkamas ligai ar sužalojimui, ar yra kokių nors psichologinių arba socialinių priežasčių (pvz., Teigiamo dėmesio, nuotaiką pakeičiančių medikamentų, finansinės kompensacijos) simptomų stiprinimo požymių?

Norint atsakyti į šiuos klausimus, pacientas turėtų rinkti informaciją pagal anamnezę ir fizinius tyrimus kartu su klinikiniu interviu ir naudodamas standartizuotas vertinimo priemones. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi ieškoti bet kokios skausmo priežasties (-ių) atlikdami fizinius tyrimus ir atlikdami diagnostinius tyrimus, kartu vertindami paciento nuotaiką, baimes, lūkesčius, susidorojimo pastangas, išteklius, reikšmingų kitų reakcijas ir skausmo poveikį pacientams. gyvena.11 Trumpai tariant, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi įvertinti ne tik skausmą, bet ir visą žmogų.

Bendrieji istorijos ir medicininio vertinimo tikslai yra šie:

(i) nustatyti papildomo diagnostinio tyrimo būtinybę

(ii) nustatyti, ar medicininiai duomenys gali paaiškinti paciento simptomus, simptomų sunkumą ir funkcinius apribojimus

(iii) atlikti medicininę diagnostiką

(iv) įvertinti tinkamą gydymą

(v) nustatyti gydymo tikslus

(vi) nustato tinkamą simptomų valdymo kursą, jei negalima visiškai išgydyti.

Nemažai pacientų, kurie registruoja lėtinį skausmą, nereikšminga fizinė patologija, naudojant paprastą rentgenogramą, apskaičiuotą ašinių tomografijų skenavimą arba elektromiografiją (yra išsami literatūra apie fizinį įvertinimą, rentgeno ir laboratorinių tyrimų procedūras, siekiant nustatyti fizinį skausmo pagrindą), sunku ar neįmanoma tiksliai diagnozuoti 17.

Nepaisant šių apribojimų, paciento istorija ir fizinė apžiūra išlieka medicininės diagnostikos pagrindu, gali būti apsaugota nuo diagnostinės vizualizavimo išvadų per daug aiškinimo, kurie daugeliu atvejų yra patvirtinantys ir gali būti naudojami siekiant nustatyti tolimesnes vertinimo pastangas.

Be to, lėtiniu skausmu sergantiems pacientams dažnai vartojami įvairūs vaistai.18. Pokalbio metu svarbu aptarti paciento dabartinius vaistus, nes daugelis skausmo vaistų yra susiję su šalutiniu poveikiu, kuris gali sukelti ar pakartoti emocinę nelaimę. 19 Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų būti ne tik susipažinę su lėtiniu skausmu gydomiems vaistams, bet ir su šiais vaistiniais preparatais, kurie sukelia nuovargį, miego sutrikimus ir nuotaikos pokyčius, siekiant išvengti klaidingos depresijos nustatymo.

Manoma, kad kasdieninių dienoraščių naudojimas yra tikslesnis, nes jie pagrįsti realiuoju laiku, o ne atšaukimu. Pacientams gali būti reikalaujama palaikyti reguliarius skausmo intensyvumo dienoraščius, kai kelis kartus per dieną (pvz., Valgio metu ir prieš miegą) kelias dienas arba savaites registruojami įvertinimai dažniausiai gali būti vidurkiai.

Viena problema, pastebėta naudojant popierinius ir pieštukų dienoraščius, yra ta, kad pacientai gali nesilaikyti nurodymų pateikti įvertinimus nustatytais intervalais. Atvirkščiai, pacientai gali pildyti dienoraščius iš anksto („pildyti į priekį“) arba prieš pat apsilankymą pas gydytoją („pildyti atgal“), 24 pakenkdami tariamam dienoraščių galiojimui. Elektroniniai dienoraščiai sulaukė kai kurių tyrimų, kad išvengtų šių problemų.

Tyrimai parodė, kad kartu su funkcija yra svarbu vertinti bendrą su sveikata susijusią gyvenimo kokybę (HRQOL) lėtinio skausmo pacientams. 31,32 Yra keletas gerai žinomų, psichometriniu požiūriu palaikomų HRQOL priemonių [Medicininių rezultatų tyrimo trumpo formato sveikatos tyrimas (SF 36)], 33 bendrosios fizinio veikimo priemonės (pvz., Pain Disability Index (PDI)), 34 ir konkrečios ligos priemonės (pvz., Western Ontario MacMaster osteoartrito indeksas (WOMAC); 35 Roland-Morris skausmo negalios klausimynas (RDQ)] 36 įvertinti gyvenimo kokybę ir funkciją.

Ligos specifinės priemonės yra skirtos įvertinti konkrečios būklės poveikį (pvz., Skausmą ir standumą žmonėms, turintiems osteoartritą), o bendrosios priemonės leidžia palyginti fizinį darbą, susijusį su konkrečiu sutrikimu, ir jo gydymą su įvairiomis kitomis sąlygomis. Naudojant bendrąją priemonę negalima nustatyti konkretaus sutrikimo poveikio; todėl ligos specifinės priemonės gali labiau atskleisti kliniškai reikšmingą gydymo rezultatų pagerėjimą ar specifinių funkcijų pablogėjimą. Bendrosios funkcinės priemonės gali būti naudingos palyginti pacientus su skausmingomis ligomis. Bendras specifinių ligų ir bendrų priemonių naudojimas palengvina abiejų tikslų įgyvendinimą.

Emocinio nelaimingo buvimo žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu, sunku įvertinti tokius simptomus kaip nuovargis, sumažėjęs aktyvumas, sumažėjęs lytinis potraukis, apetito keitimas, miego sutrikimas, svorio padidėjimas ar praradimas, atminties ir koncentracijos deficitas, nes šie simptomai gali būti skausmo, emocinės nelaimės ar gydymo vaistai, skirti kontroliuoti skausmą.

Specialiai skausmo pacientams buvo sukurti instrumentai, skirti įvertinti psichologinį išgyvenimą, skausmo įtaką paciento gyvenimui, kontrolės jausmą, elgesio įveikimą ir požiūrį į ligas, skausmą ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus.

Pvz., "Beck Depression Inventory" (BDI) "39" ir "Mood States" (POMS) "40" profilis yra psichometriniu požiūriu patikimi, kad būtų galima įvertinti depresinės nuotaikos simptomus, emocinę aklavietę ir nuotaikos sutrikimus ir buvo rekomenduojama naudoti visuose klinikiniuose tyrimuose. lėtinis skausmas; 41, tačiau balai turi būti aiškinami atsargiai, o emocinio nelaimės lygio kriterijai gali būti pakeisti, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų rezultatų. 42

Lab biomarkeriai skausmui

Biologiniai žymenys yra biologinės savybės, kurias galima naudoti sveikatos ar ligos požymiams. Šiame straipsnyje apžvelgiami žmogaus organizmo žemo nugaros skausmo (LBP) biologinių žymenų tyrimai. LBP yra pagrindinė neįgalumo priežastis, kurią sukelia įvairūs su stuburo slanksteliais susiję sutrikimai, įskaitant tarpslankstelinių disko degeneraciją, disko išvaržą, nugaros stenozę ir veidų artritą. Šių tyrimų dėmesio centre yra uždegiminiai tarpininkai, nes uždegimas prisideda prie disko degeneracijos ir susijusių skausmo mechanizmų patogenezės. Tyrimai vis dažniau rodo, kad uždegiminių mediatorių buvimas sistemiškai gali būti matuojamas kraujyje. Šie biologiniai žymenys gali būti nauji paciento priežiūros nukreipimo įrankiai. Šiuo metu paciento reakcija į gydymą yra nenuspėjama, kai yra daug pasikartojimų, o chirurginiai gydymo būdai gali būti anatominiai pataisymai ir skausmo malšinimas, jie yra invaziniai ir brangūs. Peržiūra apima tyrimus, atliktus su populiacijomis, kurioms būdingos specifinės diagnozės ir neapibrėžta LBP kilmė. Kadangi LBP natūrali istorija yra progresyvi, studijų laikinas pobūdis priskiriamas simptomų / ligos trukmei. Taip pat yra peržiūrėtos su biologiniais žymenimis susijusių pokyčių tyrimai. Galiausiai diagnostiniai LBP biologiniai žymenys ir nugaros smegenų degeneracija gali pasireikšti individualizuoto stuburo medikamento erai pritaikytai terapijai LBP gydymui.

Biologiniai žymenys lėtiniam neuropatiniam skausmui ir galimas panaudojimas stuburo smegenų stimuliacijai

Ši apžvalga buvo skirta suprasti, kokios medžiagos žmogaus kūno viduje didėja ir mažėja didėjant neuropatiniam skausmui. Mes apžvelgėme įvairius tyrimus ir pastebėjome koreliaciją tarp neuropatinio skausmo ir imuninės sistemos komponentų (ši sistema apsaugo organizmą nuo ligų ir infekcijų). Mūsų išvados bus ypač naudingos norint suprasti būdus, kaip sumažinti arba pašalinti diskomfortą, dėl to atsiranda lėtinis neuropatinis skausmas. Nugaros smegenų stimuliavimo (SŠS) procedūra yra viena iš nedaugelio gana veiksmingų korekcinių skausmo procedūrų. Tolesnis tyrimas taikys mūsų išvadas iš šios apžvalgos SCS, kad suprastume mechanizmą ir toliau optimizuotume efektyvumą.

Nustatyta, kad uždegimą skatinantys citokinai, tokie kaip IL-1a, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 ir TNF-a, vaidina reikšmingą vaidmenį stiprinant lėtinio skausmo būsenas.

Peržiūrėję įvairius tyrimus, susijusius su skausmo biomarkeriais, mes nustatėme, kad uždegimą skatinančių citokinų ir chemokinų, tokių kaip IL-1a, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 ir TNF, kiekis serume -?, buvo žymiai patobulinta lėtinio skausmo metu. Kita vertus, nustatyta, kad priešuždegiminiai citokinai, tokie kaip IL-10 ir IL-4, lėtinio skausmo būsenoje turi reikšmingą reguliavimą.

Depresijos biologiniai žymenys

Daugybė tyrimų įtraukė šimtus įtariamų depresijos biologinių žymenų, bet dar nėra visiškai išaiškinusi jų vaidmens depresijos sutrikimų atveju, nustatė, kas yra nenormalus pacientams ir kaip biologinė informacija gali būti naudojama diagnostikai, gydymui ir prognozei pagerinti. Toks progreso stygius iš dalies priklauso nuo depresijos pobūdžio ir heterogeniškumo, kartu su metodologine heterogeniškumu mokslinių tyrimų literatūroje ir dideliu potencialių biologinių žymenų asortimentu, kurio išraiškos dažnai skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių. Mes peržiūrime turimą literatūrą, kuri rodo, kad žymekliai, dalyvaujantys uždegiminių, neurotrofinių ir medžiagų apykaitos procesuose, taip pat neurotransmiterių ir neuroendokrininės sistemos komponentai, yra labai perspektyvūs kandidatai. Tai gali būti matuojama naudojant genetinius ir epigenetinius, transkriptinius ir proteominius, metabolominius ir neuromazinius tyrimus. Dabar norint nustatyti, ar ir kokie biologiniai žymenys gali būti naudojami prognozuojant atsaką į gydymą, dabar reikia naudoti naujus metodus ir sistemingas mokslinių tyrimų programas. stratifikuokite pacientus prie specifinio gydymo ir kurti naujos intervencijos tikslus. Mes padarome išvadą, kad yra daug pažadų mažinti depresijos naštą toliau tobulinant ir plečiant šiuos mokslinių tyrimų būdus.

Nuorodos:

• Pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, vertinimasEJ Dansiet ir DC Turk * t

• Nugaros skausmo ir disko degeneracijos uždegiminiai biologiniai žymenys: apžvalga.
  Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Lėtinio neuropatinio skausmo biologiniai žymenys ir jų galimas poveikis nugaros smegenų stimuliacijai: apžvalga
  Chibueze D. Nwagwu, 1 Christina Sarris, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Ph.D., MD, 2 ir Antonios Mammis, MD1,2
• Depresijos biologiniai žymenys: naujausios įžvalgos, dabartiniai iššūkiai ir ateities perspektyvos. Strawbridge R1, Young AH1,2, Cleare AJ1,2.