Išsamus žvilgsnis į krūtinės ląstos nervą

Asmenys, patiriantys skausmo simptomus, pvz., šaudymą, dūrimą ar elektrinius viršutinės nugaros dalies juosmens pojūčius, gali būti sukeltas krūtinės ir stuburo nervo nervo pažeidimo. Ar anatomijos ir simptomų žinojimas gali padėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams parengti veiksmingą gydymo planą?

Torakodoralinis nervas

Taip pat žinomas kaip vidurinis poodinis nervas arba ilgas poodinis nervas, jis išsišakoja iš dalies žasto rezginio ir užtikrina motorinę inervaciją / funkciją latissimus dorsi raumuo.

Anatomija

Brachialinis rezginys yra nervų tinklas, kylantis iš nugaros smegenų kakle. Nervai suteikia didžiąją dalį rankų ir rankų pojūčių ir judesių, po vieną kiekvienoje pusėje. Penkios jo šaknys kilusios iš tarpų tarp penkto–aštuntojo kaklo slankstelių ir pirmojo krūtinės ląstos slankstelio. Iš ten jie sudaro didesnę struktūrą, tada dalijasi, vėl sujungia ir vėl dalijasi, kad sudarytų mažesnius nervus ir nervų struktūras, keliaujant žemyn pažastimi. Per kaklą ir krūtinę nervai galiausiai susijungia ir sudaro tris virveles, kurios apima:

• Šoninis laidas
• Medialinis laidas
• Užpakalinė virvelė

Užpakalinė virvelė gamina pagrindines ir mažas šakas, kurios apima:

• Pažastinis nervas
• Radialinis nervas

Mažos šakos apima:

• Viršutinis poodinis nervas
• Apatinis poodinis nervas
• Torakodoralinis nervas

Struktūra ir padėtis

• Krūtinės ląstos nervas atsišakoja nuo užpakalinės virvelės pažastyje ir eina žemyn, sekdamas pomentinę arteriją, iki plataus nugaros raumens.
• Jis jungiasi prie žasto, tęsiasi per pažasties nugarą, sudarydamas pažasties lanką, o tada išsiplečia į didelį trikampį, kuris apgaubia šonkaulius ir nugarą.
• Krūtinės ląstos nervas yra giliai plataus nugaros dalyje, o apatinis kraštas paprastai siekia arti juosmens.

Variacijos

• Yra standartinė krūtinės ląstos nervo vieta ir eiga, tačiau atskiri nervai nėra vienodi visiems.
• Nervas paprastai atsišakoja nuo užpakalinio žasto rezginio laido iš trijų skirtingų taškų.
•  Tačiau buvo nustatyti skirtingi potipiai.
• Apie 13% žmonių krūtinės ląstos nervas aprūpina pagrindinį raumenį. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023 m)
• Latai gali turėti retą anatominį variantą, žinomą kaip a Langerio arka, kuri yra papildoma dalis, jungianti žasto raumenis arba jungiamąjį audinį po bendru jungiamuoju tašku.
• Asmenų, turinčių šią anomalija, krūtinės ląstos nervas tiekia funkciją / inervaciją) į lanką. (Ahmedas M. Al Maksoud ir kt., 2015 m)

Funkcija

Platus nugaros raumuo negali funkcionuoti be krūtinės ląstos nervo. Raumenys ir nervai padeda:

• Stabilizuoti nugarą.
• Patraukite kūno svorį aukštyn lipdami, plaukdami ar darydami prisitraukimus.
• Padėkite kvėpuoti, išplėsdami šonkaulį įkvėpimo metu ir susitraukdami iškvėpdami. (Encyclopaedia Britannica. 2023 m)
• Pasukite ranką į vidų.
• Patraukite ranką link kūno centro.
• Ištieskite pečius, dirbdami su didžiaisiais, mažaisiais ir užpakaliniais deltiniais raumenimis.
• Nuleiskite pečių juostą, išlenkdami stuburą.
• Pasilenkti į šoną išlenkiant stuburą.
• Pakreipkite dubenį į priekį.

Sąlygos

Krūtinės ląstos nervas gali būti sužeistas bet kurioje jo kelyje dėl traumos ar ligos. Nervų pažeidimo simptomai gali būti: (JAV nacionalinė medicinos biblioteka: MedlinePlus. 2022 m)

• Skausmas, kuris gali būti šaudymas, dūrimas ar elektros pojūčiai.
• Sustingimas, dilgčiojimas.
• Susijusių raumenų ir kūno dalių silpnumas ir funkcijos praradimas, įskaitant riešo ir pirštų nukritimą.
• Dėl nervo kelio per pažastį gydytojai turi būti atsargūs dėl anatominių variantų, kad jie netyčia nepažeistų nervo atliekant krūties vėžio procedūras, įskaitant pažasties disekaciją.
• Procedūra atliekama tiriant ar šalinant limfmazgius ir naudojama krūties vėžio stadijai bei gydymui.
• Remiantis tyrimu, 11% asmenų, kuriems buvo disekuoti pažasties limfmazgiai, buvo pažeisti nervai. (Roser Belmonte ir kt., 2015 m)

Krūtų atstatymas

• Krūtų rekonstrukcijos chirurgijoje latas gali būti naudojamas kaip atvartas virš implanto.
• Priklausomai nuo aplinkybių, krūtinės ląstos nervas gali būti paliktas nepažeistas arba perpjautas.
• Medikų bendruomenė nesutarė, kuris metodas turi geriausius rezultatus. (Sung-Tack Kwon ir kt., 2011 m)
• Yra įrodymų, kad palikus nepažeistą nervą raumuo gali susitraukti ir išstumti implantą.
• Nepažeistas krūtinės ląstos nervas taip pat gali sukelti raumenų atrofiją, kuri gali sukelti pečių ir rankų silpnumą.

Skiepų panaudojimas

Dalis krūtinės ląstos nervo dažniausiai naudojama nervų transplantato rekonstrukcijai, siekiant atkurti funkciją po sužalojimo, įskaitant:

• Raumenų ir odos nervas
• Papildomas nervas
• Pažastinis nervas
• Nervas taip pat gali būti naudojamas rankos tricepso raumens nervų funkcijai atkurti.

Reabilitacija

Jei krūtinės ląstos nervas yra sužeistas arba pažeistas, gydymas gali apimti:

• Antrankiai ar atplaišos.
• Fizinė terapija, skirta pagerinti judesių diapazoną, lankstumą ir raumenų jėgą.
• Jei yra suspaudimas, norint sumažinti spaudimą, gali prireikti operacijos.

---

Integracinės medicinos tyrinėjimas

---

Nuorodos

Chu B, Bordoni B. Anatomija, krūtinės ląstos, krūtinės ląstos nervai. [Atnaujinta 2023 m. liepos 24 d.]. In: StatPearls [internetas]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 m. sausio mėn. Galima įsigyti iš: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. ir Moneer, M. M. (2015). Langerio lankas: reta anomalija paveikia pažasties limfadenektomiją. Chirurginių atvejų ataskaitų žurnalas, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, enciklopedijos redaktoriai. “latissimus dorsi“. Encyclopedia Britannica, 30 m. lapkričio 2023 d. www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Žiūrėta 2 m. sausio 2024 d.

JAV nacionalinė medicinos biblioteka: MedlinePlus. Periferinė neuropatija.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J. ir Royo, I. (2015). Ilgas krūtinės ląstos nervo pažeidimas krūties vėžiu sergantiems pacientams, gydomiems pažasties limfmazgių išpjaustymu. Palaikomasis gydymas sergant vėžiu: oficialus Multinational Association of Supportive Care in Cancer žurnalas, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H. ir Oh, M. (2011). Inervuoto dalinio plataus nugaros raumens atvarto tarpfaskulinio nervo skilimo anatominis pagrindas. Plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos žurnalas: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008