Piriformis sindromo priežastys ir išeminė sindromas

"Piriformis" raumenys yra plačiai žinomas tarp sportininkų ir sveikatos priežiūros specialistų, nes jie yra žymūs raumenys postrose klubo dalyje. Šis raumenis funkcionuoja kontroliuoti klubo sąnario sukimąsi ir pagrobimą, taip pat yra išskirtinis raumenis dėl jo sukimosi keitimo. Piriformis raumenys taip pat didina sąmoningumą, nes yra įvairių priežasčių piriformis sindromas, būklė, įtariama, kad yra galimas skausmo ir disfunkcijos šaltinis ne tik sportininkams, bet ir apskritai gyventojams.

Piriformis raumenų anatomija

 

 

Piriformis raumenys kyla iš priekinio krikšto paviršiaus ir yra saugiai laikomas iki trijų audinių priedų, rastų tarp pirmojo, antrojo, trečiojo ir ketvirto priekinio kryžminio foramino. Kartais jos kilmė gali būti tokia plati, kad ji jungiasi su krikščionių sąnario kapsuliu su kaklo ir (arba) raminančia raište. "Piriformis" raumenys yra stora ir stipri raumenis, kurios eina iš dubens per didesnę sizalio raukšlę, dalijant šaknį į suprapiriformą ir infra-piriforminį foraminą. Kadangi jis eina per didesnes sėdmenis, raumenys mažėja iki taško, kuriame jis sudaro sausgyslę, pritvirtintą prie viršaus-medialinio didesnio trochanterio paviršiaus, dažnai integruojantis su obturatoriaus internų ir gemelio raumenimis.

Nervai ir kraujagyslės, randami suprapiriform foramen, yra žinomi kaip viršutiniai sėdmenų nervai ir indai, o tie, kurie randami infra-piriforma fossa, yra žinomi kaip apatiniai sėdmenų nervai ir indai, įskaitant sėdimąjį nervą. Dėl plataus dydžio sėdmenų priekinių žarnų kyla pavojus, kad gali suspausti daugybė kraujagyslių ir nervų, išeinančių iš dubens.

Piriformis raumenis yra glaudžiai susijęs su kitais trumpais klubo sukamaisiais, tokiais kaip viršutinis gemelis, obturatoriaus internus, žemesnysis gemelis ir obturatorius išorinis. Pagrindinis skirtumas tarp šio raumenų ir kitų trumpų rotorių yra jo ryšys su sėdmenų nervu. Piriformis raumenis eina už nervo, o kiti rotoriai praeina prieš jį.

 

 

Anatominiai variantai

Tarp piriformio raumens anksčiau diagnozuota keletas anatominių pokyčių. Pirma, gali būti papildomas vidinis priedas prie pirmojo ir penktojo kryžiaus slanksteliuose ir prie kupranugario. Antra, sausgyslės gali sujungti su gluteus medius ar minimus ar gemellus. Be to, maždaug mažiau nei 20 procentų atvejų piriformis raumenys gali būti suskirstytas į du skirtingus segmentus, per kuriuos gali judėti sėdmenų nervas. Tuomet raumenys gali būti sujungtos su užpakaline klubo sąnario kapsule kaip sujungta sausgyslė su obturatoriaus internatu. Be to, buvo įrodyta, kad piriformis raumenys buvo distalinis, proporcingai ir pozicionuojant didesnio trochanterio supero-medialiniu paviršiumi. Jis gali ištempti 25 iki 64 procento priekinio-užpakalinio ilgio išilgai didesnio trochanterio, o 57 procentas jo pritvirtinamas labiau priešingesni ir 43 procentai yra labiau užpakaliniai. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas, mokslininkai iš esmės ištyrė jo įterpimo tašką ir nustatė, kad egzistavo keturi įterptinių tipų tipai, kurie buvo apibūdinti priklausomai nuo obturatoriaus internų. "Piriformis" raumens distalinio pritvirtinimo vietos ir pločio variacija gali paveikti koncepcijos, vadinamos veiksmų invertu, efektyvumą.

Be to, piriformio raumens ir sėdmens nervo ryšys buvo labai diskutuojama komplikacija. Anksčiau buvo padaryta išvada, kad tarp piriformio raumens ir jo ryšio su sėdmeniniu nervu yra keletas anatominių variantų. Šio varianto porūšiai yra šie: 1-A tipas, kai raumuo yra kriaušės formos, o nervas eina į priekį ir žemiau jo, aptinkamas 70–85 proc. Atvejų; 2-B tipas, kai piriformio raumuo yra padalintas į dvi dalis, kai bendras tarpvietės nervas eina tarp dviejų dalių, o blauzdikaulio nervas keliauja į priekį ir žemiau, nustatyta 10–20 procentų atvejų; 3-C tipas, kai peronealinė dalis kilpa virš raumens viršaus, o blauzdikaulio dalis randama žemiau, nustatyta 2–3 procentais atvejų; ir 4-D tipas, kai per piriformio raumenį eina nedalomas nervas, nustatytas maždaug 2 proc.

 

 

Be to, taip pat galima teigti, kad diagrama gali parodyti dar du labai retus variantus, kurie parodyta raidėmis E ir F. Tipas 1-A yra labiausiai paplitęs variantas, rodantis sėdmeninį nervą, nes jis eina žemiau piriformis raumenys.

Piriformis raumenų funkcija

Pagrindinės piriformis raumenų funkcijos yra užtikrinti klubo išorinį sukimąsi ir leisti pagrobimą klubo lenkimo 90 laipsniais. Laikant svorį, piriformis raumenys riboja šlaunikaulio vidinį sukimąsi vaikščiojimo ir važiavimo padėties stadijoje. Tai taip pat padeda trumpiems klubo rotacatoriams suspausti klubo sąnarį ir stabilizuoti. Kadangi krikščionys gali paslysti kryžminę jėgą, tai gali sukurti stiprią sukimo pasipriešinimo jėgą ant krūtinės dalies sąnario. Priešingu atveju tai nukreiptų ipsilateralinę kryžiaus priekinę dalį ir kryžiaus viršūnę atgal.

Kadangi piriformis raumenys yra tolimiausias už klubo išorinių rotorių už jo pritvirtinimo prie kryžiaus priekinio paviršiaus, jis labiausiai įtakoja klubo sąnario sukimosi efektą. Kartais sveikatos priežiūros specialistai nustatė problemas, susijusias su piriformis raumenu, kai jis atrodo tvirtas ir hipertoniškas, o kiti trumpi klubo suktuvai, kurie yra arčiau sukimosi ašies, tampa slopinami ir hipotoniškai.

Inversijos veiksmas

Labiausiai argumentuojanti komplikacija, susijusi su piriformos raumens funkcija, yra jos funkcijos atstatymas-funkcija, geriausiai vadinama veiksmo vaidmens pavertimu. Tyrėjai teigė, kad, kai klubo lankas nukreipiamas į 60 kampus iki 90 laipsnių ir didesnis, piriformis raumenys sausgyslės virsta didesne trochanter. Dėl šios priežasties traukimo linija tampa neveiksminga kaip klubo išorinis rotorius, tačiau tai prisideda prie vidinio klubo sukimosi. Vadinasi, ji pasuko savo sukimosi funkciją aukštyn kumštelio lenkimo kampu.

Nepaisant to, naujausi tyrimai, atliekami anatominiu būdu, parodė, kad piriformis raumenys pritvirtinamas prie didesnio trochanterio, gali pasikeisti, o kai kuriais atvejais gali būti įterptas tokioje padėtyje, dėl kurios ji gali nebegalėti pakeisti savo funkcijos, pavyzdžiui, į posteriori pritvirtintą priedą. Taigi, piriformis raumenų ištempimas į išorinį sukimąsi, kai klubas yra sulenktas už 90 laipsnių, atsižvelgiant į veiksmo vaidmens pavertimą, būtų neveiksmingas kaip gydymas arba klaidinantis kaip egzamino metodas.

Piriformio raumens vaidmuo keliais sąnarių kampais yra esminis dalykas sveikatos priežiūros specialistams, kurie vertina ir gydo piriformio sindromo priežastis. Dažnai rekomenduojama ištempti klubą į lenkimą, adukciją ir išorinį sukimąsi, kad piriformio raumuo būtų ištemptas per sėdmenis, naudojant funkcijos pakeitimo koncepciją.

MSK disfunkcija ir Piriformis sindromo priežastys

Prieš daugelį dešimtmečių buvo pasiūlyta, kad kai kuriais atvejais išialgijos simptomai gali atsirasti už stuburo ribų dėl piriformis raumenų. Ši hipotezė buvo patvirtinta netrukus, kai specialistai sėkmingai pagerino asmens išialgijos simptomus chirurginiu būdu padalydami piriformio raumenį. Remiantis lavono anatominėmis disekacijomis, mokslininkai manė, kad piriformio raumens spazmas gali būti atsakingas už sėdmens nervo dirginimą.

Tada piriformis sindromas buvo susijęs su išiniotinos ligos simptomais, kurie, kaip manoma, buvo susiję su paprastai traumomis anomalijomis piriformis raumenyse, daugiausia dėmesio buvo skiriama pašalinti įprastines išryškesnes priežastis, tokias kaip nervinės šaknies pažeidimas, kurį sukėlė disko išvarža. Netrukus jis tapo priimtinu interpretacija, tačiau nebuvo sutarta dėl tikslaus klinikinių požymių ir diagnostinių testų, skirtų jį atskirti nuo kitų išeminių šaltinių.

Suprasti Piriformio sindromo priežastis

Piriformio sindromą galima apibrėžti kaip sąveiką tarp piriformio raumens ir sėdimojo nervo, kur jie gali dirginti nervus ir išsivystyti užpakaliniai klubo skausmai distaliniu nukreipimu žemyn užpakaline šlaunimi, panašiai kaip tikrosios išialgijos simptomai. Diferencijuojant šio regiono žalą paprastai laikomasi labiau žinomų išialgijos ir sėdmenų skausmo priežasčių išimčių.

Tiksliau, pranešimai apie sėdmenų skausmą ir distalinį simptomų nukreipimą būdingi ne tik piriformio sindromo priežastims. Panašūs simptomai būdingi labiau mediciniškai akivaizdiems apatinės nugaros dalies skausmo sindromams ir dubens veiklos sutrikimams. Todėl, norint pašalinti bet kokią pagrindinę patologiją, reikia atlikti išsamų šių sričių įvertinimą. Buvo pasiūlyta, kad dėl maždaug 5–6 procentų išialgijos atvejų piriformio sindromo priežastys gali būti laikomos atsakingomis. Daugeliu atvejų jis išsivysto vidutinio amžiaus asmenims, vidutiniškai arba 38 metams, ir dažniau pasitaiko tarp moterų.

Piriformio sindromo patogenezė

 

 

Piriformis sindromo priežastys gali būti susietos su trimis pagrindiniais veiksniais: pirma, minėtas skausmas gali būti miofoscialinių suveikimo taškų rezultatas. Antra, nervo įsiskverbimas į didesnį sėdmenų atramą, kai jis praeina per infrapiriformos iškardę arba vyraujantį piriformis raumenį. Ir trečia, sakroiliacinė sąnario disfunkcija, sukelianti piriformis raumenų spazmus.

Kiti tyrėjai pateikė papildomą skaičių veiksnių, susijusių su piriformio sindromo priežastimi: galvos smegenų traumos sabaulinės ar gleivinės srityse, anatominiai pokyčiai, miofoscialiniai įjungimo taškai, piriformio raumens hipertrofija arba piriformis raumenų spazmai, antriniai į stuburo operacijas kaip laminektomija, erdvė, užsiimanti tokiais pažeidimais kaip neoplazma, bursitas, abscesas ir miozitas, intraglutealinės injekcijos ir šlaunies vinimis.

Simptomai

Bendrieji simptomai, aprašyti kartu su piriformio sindromo priežastimis, yra šie: įtemptas ar mėšlungiškas pojūtis sėdmenyje ir (arba) pakaušyje, sėdmenų skausmas iki 98 proc. Atvejų, „šalutinis skausmas iki 59 proc. Atvejų“, pablogėjimas sėdint ir pritūpimas, jei bagažinė pasvirusi į priekį arba koja sukryžiuota per nepažeistą koją ir galimi periferinių nervų požymiai, tokie kaip skausmas ir parestezija nugaroje, kirkšnyje, sėdmenyse, tarpvietėje ir šlaunies gale, iki 82 procentų atvejų.

Fiziniai duomenys ir tyrimai

Svarbu nepamiršti, kad klubo lenkimas aktyviu išoriniu pasyvumu arba pasyvus vidinis sukimasis gali sustiprinti disfunkcijos simptomus. Papildomos išvados dėl įvertintų piriformio sindromo priežasčių parodė teigiamą SLR, kuris įprastoje pusėje yra mažesnis nei 15 laipsnių. Kiti bandymai, naudojami vertinant piriformio sindromo priežastis, yra teigiamas Freibergo ženklas, naudojamas nuo 32 iki 63 procentų atvejų, apima skausmo atkūrimą pasyviai priverčiant vidinį klubo sukimąsi gulint, manoma, kad tai yra dėl pasyvus piriformio raumens tempimas ir sėdimojo nervo spaudimas ties sacrospinous raiščiu. „Pacers“ ženklas, naudojamas 30–74 proc. Atvejų, reiškia skausmo ir silpnumo atkūrimą pasipriešinus pagrobimui ir išorinę šlaunies pasukimą sėdint. Skausmas FAIR padėtyje, naudojamas vertinant disfunkciją, apima skausmo atkūrimą, kai koja laikoma lenkiant, adektuojant ir vidiniu sukimu. Be to, paryškinta juosmens lordozė ir klubo lenkimo sandarumas sukelia asmeniui padidėjusį sėdmeninio nervo suspaudimą prieš sėdmeninę išpjovą sutrumpėjusiu piriformiu. Elektrodiagnostiniai tyrimai taip pat gali būti naudingi diagnozuojant piriformis raumenų komplikacijas.

Kai atsiranda apčiuopiamas spazmas aplinkui vystančio raumens viduje, o obstatoriaus vidinis skausmas ir išorinė jautrumas didesniam sėdmeniniam gale yra apytiksliai nuo 59 iki 92 procentų atvejų, asmuo turi atlikti "Sims" padėtį, kad atliktų įvertinimą. "Piriformis" linija turėtų viršyti viršutinę "piriformis" raumens sieną ir tuoj pat išplaukti iš viršaus į aukštesnį viršūnių prie krūtinės krūtinės padidėjusio sėdmenų atramos. Tyrimas bus tęsiamas, kai linija bus padalyta į lygias trečiąsias dalis. Visiškai išspausdintas nykštis nuspaudžiamas maksimalios trigerio taškų švelnumo taške, kuris paprastai būna tik šoninis iki vidurio ir paskutiniojo trečdalio linijos sankirtos.

tyrimai

Įprastiniai vaizdai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir MRT, paprastai yra neefektyvūs nustatant piriformio sindromo buvimą ir priežastis. Tačiau elektrodiagnostikos tyrimuose gali egzistuoti tam tikra reikšmė. Šių testų tikslas - surasti radiacijos nervo laidumo sutrikimus. Tyrimai, tokie kaip ilgalaikio latentinio potencialo, pavyzdžiui, blauzdikaulio nervo ir (ar) pleuros nervo H refleksas, gali būti normalūs ramybėje, bet vėluojasi pozicijose, kuriose klubo išoriniai rotoriai yra priveržti.

Patvirtinta, kad sėdmens nervo blauzdikaulio dalijimasis paprastai yra nepagailėtas, gali būti pažeistas apatinis sėdmens nervas, kuris tiekia gluteus maximus, ir raumuo gali atrofuotis. Tačiau tikrinant peronealinį nervą, galima gauti įtikinamesnių rezultatų, nes jie greičiausiai yra sėdimojo nervo paveikta dalis. H banga gali tapti neaktyvi per skausmingą priverstinės adukcijos padėtį - pažeistos kojos vidinį sukimąsi.

Piriformio sindromo mitai

Tyrėjai aptarė, kad piriformis sindromas yra dažniausiai naudojamas terminas, vartojamas apibūdinti bet kokią nespecifinę gleivinės jautrumą su spinduliuojančiu kojų skausmu. Buvo tvirtinama, kad tik retais atvejais piriformis raumenys yra susiję su sėdmenų nervo nervų suspaudimu, kuris tada gali būti tiksliai laikomas viena iš piriformis sindromo priežasčių. Buvo paminėta, kad yra tik nedaug įrodymų ir atvejų, kai galima nustatyti piriformiso sindromo priežasčių diagnozę, visų pirma tais atvejais, kai piriformis raumenys sustiprina sėdmeninį nervą. Keliuose izoliuotuose tyrimuose smailinis nervas buvo suspaustas piriformis raumenimis tokiose situacijose kaip raumenų hipertrofija, bendrieji anatominiai sutrikimai, tokie kaip bifid piriformis raumenys ir dėl suspaudimo pluoštinių juostų.

Taip pat traumų ir randų prie piriformis raumenys gali būti sėdmenų nervas. Gali būti, kad retai tiesinio piriformio sindromo atvejai atsirado dėl tiesioginės sunkiosios piriformos raumens traumos dėl rimtos traumos prie raumenų. Tai vadinama potempiniu piriformio sindromu.

Mokslininkai palaikė šį argumentą teigdami, kad labiau tikėtina, jog atsižvelgiant į piriformio raumens anatominį ryšį su įvairiais gilios sėdmens srities nervais, sėdmenų skausmą gali sukelti sėdmenų nervų įstrigimas ir pakinklio skausmas. tai gali būti dėl užpakalinio šlaunies odos nervo įstrigimo, o ne vien iš sėdimojo nervo įstrigimo. Tai rodo mediciniškai išanalizuotą aplinkybę, kai nėra distalinių sėdmenų neurologinių požymių. Ar piriformis raumuo yra suspaudimo priežastis, nebuvo aiškiai nustatyta. Gali būti, kad obturator internus / gemelli kompleksas yra alternatyvi neuronų suspaudimo priežastis. Tyrėjai pasiūlė vartoti ne piriformio sindromą, o giliųjų sėdmenų sindromo terminą.

Gydymas

Kai nustatoma viena iš kelių priežasčių - piriformis sindromas ir sveikatos priežiūros specialistas mano, kad tinkama diagnozė buvo nustatyta, gydymas paprastai priklausys nuo disfunkcijos priežasties. Jei piriformis raumenis yra griežtas ir jis būna spazmas, iš pradžių konservatyvus gydymas bus sutelktas į tempiant ir masažuojant stora raumenį, kad piriformis raumenys būtų išvalytas nuo skausmo šaltinio. Jei tai nepavyksta, buvo pasiūlyta ir gali būti bandoma: vietinis anestezijos blokas, paprastai atliekamas anesteziologas, turintis patirties skausmo malšinimo ir nervų blokų veikimo srityje; steroidų injekcijos į piriformis raumenis; botulinum toxin injekcijos piriformis raumenys; ir chirurginė neurolyzė.

Gydymui taip pat gali būti naudojamos terapeuto nukreiptos intervencijos, tokios kaip piriformio raumens tempimas ir tiesioginis trigerio taško masažas. Buvo skatinama, kad piriformis raumenys tempiami esant klubo lenkimo padėčiai, didesnei nei 90 laipsnių, pridėjimui ir išoriniam sukimui, kad būtų panaudotas piriformio raumens veikimo inversija, norint izoliuoti tempimą prie šio raumens, nepriklausomai nuo kitų klubo išorinių rotatorių. .

Tačiau naujausi ultragarso tyrimo duomenys nustatė, kad tarp klubo lanksčiųjų kampų ir piriformis raumenų sausgyslių storio nėra abiejų pusių sąnario ir šoninio klubo pasukimo tempimo ryšys, o tai reiškia, kad piriformis neveikia savo veiksmų. Be to, tyrėjai, atlikę mirusius tyrimus, padarė išvadą, kad piriformis įterpiamas į raumenis yra kitoks ir daug sudėtingesnis, nei buvo manoma anksčiau. Gali būti, kad piriformis raumenis gali inverti savo veiksmus tik kai kuriems žmonėms, bet ne kitose.

Atsižvelgiant į tai, dėl nesutarimų ir painiavos dėl veiksmo inversijos koncepcijos, sveikatos priežiūros specialistams siūloma atlikti dvi piriformis raumens ištempimo variacijas: lenkimo, adukcijos ir išorinės rotacijos bei lenkimo, adukcijos ir vidinės rotacijos tempimus.

Balandžių ruožas kairiojo piriformio raumens srityje: klubo lenkimas, neutralus addukavimas ir maksimalus klubo išorinis sukimasis.

 

 

Left piriformis raumenys: klubas yra lenkimo, neutralaus adduction ir maksimalaus išorinio sukimosi.

 

 

Trumpos kojos užpakalinės grandinės ruožas dešiniojo piriformio raumens linke: klubo sąstingis yra 90 laipsnio lankstymas, addukcija ir neutralus sukimasis.

 

 

Trigerio taškai ir masažas

 

 

Tinkamiausias pasiūlymas piriformis raumenų suveikimo taškams palpti yra tokia rekomenduojama pozicija. Esant tokiai padėčiai, sveikatos priežiūros specialistas gali jausti gilias piriformis raumenis suveikimo taškus ir taikyti pastovų slėgį, norint sušvelninti trigerio taškus, taip pat taikyti raukšlių masažą šioje pozicijoje. Šioje pozicijoje didelis gluteus maximus atsipalaiduoja ir lengviau jausti gilesnį piriformis raumenį.

Piriformis raumenys yra giliai užpakalinė klubo raumenys, kurie anatomiškai yra panašūs į krūtinės dalies jungtį ir sėdmeninį nervą. Tai yra raumenys, kuris veikia kaip dominuojantis klubo rotorius ir stabilizatorius, kuris linkęs sutrumpėti ir tapti hipertonine. Dėl šios priežasties geriausiai naudojami tempimo ir masažo būdai, todėl dažnai rekomenduojama sumažinti raumenų tonusą. Apibendrinant galima pasakyti, kad ji taip pat buvo susijusi su sėdmenų nervo suspaudimu ir sudirgimu, dažniausiai vadinamu piriformis sindromu.

Norėdami gauti daugiau informacijos, nedvejodami kreipkitės į gydytoją Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

Gauta per Scoop.it iš: www.dralexjimenez.com

Dr. Aleksas Jimenezas