Skausmas yra natūralus žmogaus kūno atsakas į traumą ar ligą, dažnai tai įspėjimas, kad kažkas yra negerai. Kai problema išgydoma, mes dažniausiai nustosme patirti šiuos skausmingus simptomus, tačiau kas atsitinka, kai skausmas tęsiasi ilgai, kai priežastis pasibaigė? Lėtinis skausmas yra medicininiu požiūriu apibrėžiamas kaip nuolatinis skausmas, kuris trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ar ilgiau. Lėtinis skausmas, žinoma, yra sudėtinga sąlyga gyventi, įtakojant viską nuo asmens veiklos lygių ir jų gebėjimo dirbti, taip pat jų asmeninius santykius ir psichologines sąlygas. Bet ar žinote, kad lėtinis skausmas taip pat gali turėti įtakos jūsų smegenų struktūrai ir funkcijai? Pasirodo, šie smegenų pokyčiai gali sukelti ir pažinimo, ir psichologinį sutrikimą.

 

Lėtinis skausmas ne tik įtakoja vienintelę proto sritį, bet iš tikrųjų tai gali lemti keletą pagrindinių smegenų sričių, kurių dauguma yra susiję su daugeliu pagrindinių procesų ir funkcijų. Per kelerius metus atliekami įvairūs tyrimai parodė hipokampo pokyčius, taip pat sumažėjo pilvoji medžiaga iš dorsolateralinių prefrontalinių žievų, migdolų, smegenų ir dešiniųjų salelių smegenų. Tai buvo keletas priežasčių, susijusių su lėtiniu skausmu. Keletas šių regionų struktūros ir su jais susijusių funkcijų suskaidymas gali padėti šiuos smegenų pokyčius pritaikyti prie daugelio lėtinių skausmų turinčių asmenų. Šio straipsnio paskirtis - parodyti ir aptarti struktūrinius ir funkcinius smegenų pokyčius, susijusius su lėtiniu skausmu, ypač tais atvejais, kai jie atspindi tikriausiai ne žalą, nei atrofiją.

 

Lėtinio skausmo atspindžio struktūriniai smegenų pokyčiai, greičiausiai, nėra nei žala, nei atrofija

 

Abstraktus

 

Atrodo, kad lėtinis skausmas yra susijęs su smegenų pilkosios medžiagos sumažėjimu tose srityse, kurios priskiriamos skausmo perdavimui. Morfologiniai procesai, kuriais grindžiami šie struktūriniai pokyčiai, tikriausiai po funkcinės pertvarkos ir centrinės smegenų plastikos, lieka neaiškūs. Klubo sąnario artrozės skausmas yra vienas iš nedaugelio lėtinio skausmo sindromų, kurie iš esmės yra išgydomi. Mes ištyrėme 20 pacientų, sergančių lėtiniu skausmu dėl vienpusės koksartrozės (vidutinis amžius 63.25–9.46 (SD) metai, 10 moterų) prieš klubo sąnario endoprotezavimo operaciją (skausmo būsena) ir stebėjome smegenų struktūrinius pokyčius iki 1 metų po operacijos: 6 savaitės , 8-12 savaičių ir 18-10 mėnesių, kai visiškai neskausminga. Pacientams, turintiems lėtinį skausmą dėl vienpusės koksartrozės, pilkosios medžiagos buvo žymiai mažiau, palyginti su priekinės cingulinės žievės (ACC), insularinės žarnos ir operculum, dorsolateralinės prefrontalinės žievės (DLPFC) ir orbitofrontalinės žievės kontrolėmis. Šie regionai veikia kaip daugintegracinės struktūros patiriant ir numatant skausmą. Kai po atsigavimo po endoprotezavimo operacijos pacientai neskausmingi, beveik tose pačiose vietose rasta pilkosios medžiagos. Mes taip pat nustatėme progresuojantį smegenų pilkosios medžiagos padidėjimą premotorinėje žievėje ir papildomoje motorinėje srityje (SMA). Mes darome išvadą, kad pilkosios medžiagos anomalijos esant lėtiniam skausmui yra ne ligos priežastis, o antrinė ir yra bent iš dalies dėl motorinės funkcijos ir kūno integracijos pokyčių.

 

Įvadas

 

Lėtinio skausmo pacientų funkcinės ir struktūrinės pertvarkos įrodymai patvirtina mintį, kad lėtinis skausmas turėtų būti ne tik suvokiamas kaip pakitusi funkcinė būsena, bet ir kaip funkcinio ir struktūrinio smegenų plastiškumo pasekmė [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Per pastaruosius šešerius metus buvo paskelbta daugiau nei 20 tyrimų, parodančių struktūrinius smegenų pokyčius 14 lėtinių skausmų sindromų. Ryškus visų šių tyrimų bruožas yra tai, kad pilkosios medžiagos pokyčiai nebuvo pasiskirstę atsitiktinai, bet įvyko apibrėžtose ir funkciškai labai specifinėse smegenų srityse, būtent dalyvaujant supraspinaliniame nociceptiniame procese. Ryškiausi kiekvieno skausmo sindromo radiniai buvo skirtingi, tačiau sutapo cingulinės žievės, orbitofrontalinės žievės, insulo ir nugaros smegenų srityje. [4] Kitas struktūras sudaro talamas, dorsolateralinė prefrontalinė žievė, pamatinės ganglijos ir hipokampo sritis. Šios išvados dažnai aptariamos kaip ląstelių atrofija, sustiprinanti smegenų pilkosios medžiagos pažeidimo ar praradimo idėją [7], [8], [9]. Tiesą sakant, mokslininkai nustatė koreliaciją tarp smegenų pilkosios medžiagos sumažėjimo ir skausmo trukmės [6], [10]. Tačiau skausmo trukmė taip pat siejama su paciento amžiumi, o nuo amžiaus priklauso globalus, bet ir regioniškai specifinis pilkosios medžiagos mažėjimas [11]. Kita vertus, šie struktūriniai pokyčiai taip pat gali būti ląstelių dydžio, tarpląstelinių skysčių sumažėjimas, sinaptogenezė, angiogenezė ar net dėl ​​kraujo tūrio pokyčių [4], [12], [13]. Kad ir koks būtų šaltinis, norint interpretuoti tokias išvadas, svarbu pamatyti šias morfometrines išvadas, atsižvelgiant į daugybę morfometrinių tyrimų, susijusių su fiziniu krūviu, atsižvelgiant į tai, kad regioniniu mastu specifiniai smegenų struktūriniai pokyčiai buvo pakartotinai parodyti atlikus pažintinius ir fizinius pratimus [ 14].

 

Nesuprantama, kodėl tik palyginti nedidelei daliai žmonių pasireiškia lėtinio skausmo sindromas, atsižvelgiant į tai, kad skausmas yra visuotinė patirtis. Kyla klausimas, ar kai kuriems žmonėms struktūrinis centrinę skausmą perduodančių sistemų skirtumas gali veikti kaip lėtinio skausmo diatezė. Pilkosios medžiagos fantomų skausmo pokyčiai dėl amputacijos [15] ir nugaros smegenų pažeidimo [3] rodo, kad smegenų morfologiniai pokyčiai bent iš dalies yra lėtinio skausmo pasekmė. Tačiau klubo sąnario osteoartrito (OA) skausmas yra vienas iš nedaugelio lėtinio skausmo sindromo, kurį iš esmės galima išgydyti, nes 88% šių pacientų po visiškos klubo sąnario endoprotezavimo (THR) operacijos reguliariai neskausmingi [16]. Bandomojo tyrimo metu išanalizavome dešimt pacientų, sergančių klubo OA prieš ir netrukus po operacijos. Mes nustatėme pilkosios medžiagos sumažėjimą priekinėje cinguluotoje žievėje (ACC) ir insulyje lėtinio skausmo metu prieš THR operaciją ir nustatėme pilkosios medžiagos padidėjimą atitinkamose smegenų srityse be skausmo būklėje po operacijos [17]. Didžiausią dėmesį skirdami šiam rezultatui, mes dabar išplėtėme tyrimus, tyrinėdami daugiau pacientų (n? =? 20) po sėkmingo THR ir stebėdami struktūrinius smegenų pokyčius per keturis laiko intervalus, iki vienerių metų po operacijos. Norėdami kontroliuoti pilkosios medžiagos pokyčius dėl motorikos pagerėjimo ar depresijos, mes taip pat skyrėme klausimynus, skirtus motorinės funkcijos ir psichinės sveikatos gerinimui.

 

Medžiagos ir metodai

 

Savanoriai

 

Pacientai, apie kuriuos pranešta, yra pogrupis, kuriame yra 20 pacientų iš neseniai paskelbtų 32 pacientų, kurie buvo lyginami su amžiaus ir lyties sveikų kontrolinių grupių grupėmis [17], tačiau dalyvavo papildomame vienerių metų tolesniame tyrime. Po operacijos 12 pacientų atsisakė dėl antrosios endoprotezavimo operacijos (n = = 2), sunkios ligos (n = = 2) ir sutikimo atšaukimo (n = = 8). Tai paliko dvidešimties pacientų grupę, turinčią vienašalį pirminį klubo OA (vidutinis amžius 63.25–9.46 (SD) metai, 10 moterų), kurie buvo tiriami keturis kartus: prieš operaciją (skausmo būsena) ir vėl 6–8 ir 12–18 savaičių bei 10 Praėjus 14 mėnesių po endoprotezavimo operacijos, kai visiškai neskausminga. Visų pacientų, kuriems buvo pirminis klubo sąnario OA, skausmo anamnezė buvo ilgesnė nei 12 mėnesių, svyravo nuo 1 iki 33 metų (vidutiniškai 7.35 metai), o vidutinis skausmo balas buvo 65.5 (nuo 40 iki 90) pagal regimąją analoginę skalę (VAS) nuo 0 (be skausmo) iki 100 (blogiausias įsivaizduojamas skausmas). Mes įvertinome bet kokių nedidelių skausmo reiškinių, įskaitant dantų, ausų ir galvos skausmus, atvejus iki 4 savaičių iki tyrimo. Mes taip pat atsitiktinai atrinkome duomenis iš 20 aukščiau paminėto bandomojo tyrimo pagal lytį ir amžių (vidutinis amžius 60,95-8,52 (SD) metai, 10 moterų) iš sveikų kontrolinių grupių [32]. Nei vienas iš 17 pacientų ar iš 20 lyties ir amžiaus neatitinkančių sveikų savanorių neturėjo jokios neurologinės ar vidaus ligos istorijos. Tyrimą etiškai patvirtino vietos etikos komitetas, o prieš tyrimą visi tyrimo dalyviai gavo rašytinį informuotą sutikimą.

 

Elgesio duomenys

 

Surinkome duomenis apie visų pacientų depresiją, somatizaciją, nerimą, skausmą ir fizinę bei psichinę sveikatą ir visus keturis laiko taškus, naudodamiesi šiais standartizuotais klausimynais: Beko depresijos aprašas (BDI) [18], trumpųjų simptomų aprašas (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES? =? Skausmo nemalonumo skalė) [20] ir sveikatos tyrimo 36 punktų trumpoji forma (SF-36) [21] ir Notingemo sveikatos profilis (NHP). Mes atlikome pakartotines ANOVA priemones ir suporavome dviejų uodegų t-testus, kad išanalizuotume išilginius elgesio duomenis naudodami „Windows“ skirtą SPSS 13.0 (SPSS Inc., Čikaga, IL), ir panaudojome „Greenhouse Geisser“ korekciją, jei buvo pažeista sferiškumo prielaida. Reikšmingumo lygis buvo nustatytas p <0.05.

 

VBM - Duomenų įsigijimas

 

Vaizdų įsigijimas. Didelės skiriamosios gebos MR nuskaitymas buvo atliktas 3T MRT sistemoje („Siemens Trio“) su standartine 12 kanalų galvos ritė. Kiekvienam iš keturių laiko taškų nuskaitykite I (nuo 1 dienos iki 3 mėnesių prieš endoprotezavimo operaciją), II nuskaitymą (6–8 savaitės po operacijos), III nuskaitymą (12–18 savaičių po operacijos) ir IV nuskaitymą (10) mėnesių po operacijos), kiekvienam pacientui buvo atlikta T14 svertinė struktūrinė MRT, naudojant 1D-FLASH seką (TR 3 ms, TE 15 ms, apverčiamasis kampas 4.9, 25 mm griežinėliai, FOV 1, 256, vokselio dydis 256, 1 1 mm).

 

Vaizdo apdorojimas ir statistinė analizė

 

Išankstinis duomenų apdorojimas ir analizė buvo atlikta naudojant SPM2 (Wellcome Kognityvinės neurologijos departamentas, Londonas, Didžioji Britanija), veikiantį pagal Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, JAV) ir turintį voxelo pagrindu veikiančią morfometrijos (VBM) įrankį išilginiams duomenims. yra pagrįstas didelės skiriamosios gebos struktūriniais 3D MR vaizdais ir leidžia taikyti statistinius duomenis pagal vokselius, kad būtų galima nustatyti regioninius pilkosios medžiagos tankio ar apimties skirtumus [22], [23]. Apibendrinant galima teigti, kad išankstinis apdorojimas apėmė erdvės normalizavimą, pilkosios medžiagos segmentavimą ir 10 mm erdvinį išlyginimą Gauso branduoliu. Išankstinio apdorojimo etapams naudojome optimizuotą protokolą [22], [23] ir skaitytuvui bei tyrimui pritaikytą pilkosios medžiagos šabloną [17]. Norėdami šią analizę palyginti su mūsų bandomuoju tyrimu, mes naudojome SPM2, o ne SPM5 ar SPM8 [17]. nes tai leidžia puikiai normalizuoti ir segmentuoti išilginius duomenis. Tačiau kai pastaruoju metu tapo prieinamas naujesnis VBM (VBM8) atnaujinimas (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), mes taip pat naudojome VBM8.

 

Kryžminis sekcijų analizė

 

Norėdami nustatyti regioninius smegenų pilkosios medžiagos skirtumus tarp grupių (pacientai I skenavimo metu (lėtinis skausmas) ir sveikos kontrolės), mes naudojome dviejų mėginių t testą. Mes pritaikėme p <0.001 (nekoreguotą) slenkstį visose smegenyse dėl mūsų tvirtos pagrindinės hipotezės, kuri remiasi 9 nepriklausomais tyrimais ir kohortomis, rodančiomis pilkosios medžiagos sumažėjimą lėtinio skausmo pacientams [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], kad pilkosios medžiagos padidėjimas pasirodys tuose pačiuose (skausmo apdorojimui aktualiuose) regionuose, kaip ir mūsų bandomajame tyrime (17). ). Grupės buvo lyginamos pagal amžių ir lytį be reikšmingų skirtumų tarp grupių. Norėdami ištirti, ar skirtumai tarp grupių pasikeitė po vienerių metų, mes taip pat palyginome pacientus IV skenavimo metu (be skausmo, po vienerių metų stebėjimo) su mūsų sveika kontroline grupe.

 

Išilginė analizė

 

Norėdami nustatyti skirtumus tarp laiko taškų (Scan IIV), palyginome nuskaitymus prieš operaciją (skausmo būsena) ir vėl 6 ir 8 savaičių ir 12 mėnesių po endoprotezavimo operacijos (be skausmo) kaip pakartotinę priemonę ANOVA. Kadangi bet kokiems smegenų pokyčiams, atsirandantiems dėl lėtinio skausmo, gali prireikti šiek tiek laiko atsitraukti po operacijos ir skausmo nutraukimo, taip pat dėl ​​skausmo po operacijos, apie kurį pranešė pacientai, mes išilginės analizės I ir II tyrimus palyginome su III ir IV nuskaitymais. Norėdami nustatyti pokyčius, kurie nėra glaudžiai susiję su skausmu, mes taip pat ieškojome progresuojančių pokyčių per visus laiko intervalus. Mes apvertėme pacientų, turinčių kairiojo klubo OA, smegenis (n? =? 18), kad normalizuotume skausmo pusę tiek grupių palyginimo, tiek išilginės analizės metu, tačiau pirmiausia išanalizavome neišverstus duomenis. Mes naudojome BDI balą kaip kovariatą modelyje.

 

rezultatai

 

Elgesio duomenys

 

Visi pacientai pranešė apie lėtinį klubo skausmą prieš operaciją ir iškart po operacijos neturėjo skausmo (dėl šio lėtinio skausmo), tačiau II skenavimo metu pranešė apie gana ūmų skausmą po operacijos, kuris skyrėsi nuo skausmo dėl osteoartrito. Psichikos sveikatos balas SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) ir BSI visuotinis balas GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) laikui bėgant jokių pokyčių ir psichinio gretutinio susirgimo neparodė. Nė vienoje iš kontrolinių grupių nebuvo pranešta apie ūmų ar lėtinį skausmą ir nė vienoje nebuvo jokių depresijos ar fizinės / psichinės negalios simptomų.

 

Prieš operaciją kai kuriems pacientams BDI balai parodė lengvus ar vidutinio sunkumo depresijos simptomus, kurie žymiai sumažėjo atliekant III nuskaitymą (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) ir IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). Be to, visų pacientų SES balai (skausmo nemalonumai) žymiai pagerėjo nuo I skenavimo (prieš operaciją) iki II skenavimo (t (16)? =? 4.676, p <0.001), III nuskaitymo (t (14)? =? 4.760, p <0.001) ir skenuoti IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, praėjus 1 metams po operacijos), nes skausmo nemalonumas sumažėjo skausmo intensyvumu. Skausmo įvertinimas 1 ir 2 nuskaitymo metu buvo teigiamas, tas pats įvertinimas 3 ir 4 dienas buvo neigiamas. SES apibūdina tik suvokto skausmo kokybę. Todėl jis buvo teigiamas 1 ir 2 dieną (vidutiniškai 19.6 1 dieną ir 13.5 2 dieną) ir neigiamas (na) 3 ir 4 dieną. Tačiau kai kurie pacientai nesuprato šios procedūros ir naudojo SES kaip pasaulinę kokybę gyvenimo matas. Štai kodėl visų pacientų tą pačią dieną buvo klausiama atskirai ir to paties asmens dėl skausmo atsiradimo.

 

Trumpoje sveikatos apklausoje (SF-36), kurią sudaro fizinės sveikatos balo ir psichinės sveikatos balo apibendrinamieji matai [29], pacientai žymiai pagerino fizinės sveikatos balą nuo I nuskaitymo iki II nuskaitymo (t ( 17) a = 4.266, p = = 0.001), III nuskaitymas (t (16) a = 8.584, p <0.001) ir IV (t (12) 7.148 = 0.001, p <14), bet ne į psichinės sveikatos balą. NHP rezultatai buvo panašūs, poskale „skausmas“ (atvirkštinis poliškumas) pastebėjome reikšmingą pokytį nuo I nuskaitymo iki II nuskaitymo (t (5.674)? = ?? 0.001, p <12, III nuskaitymas (t (7.040 )? = 0.001, p <10 ir IV nuskaitymas (t (3.258)? = ?? 0.009, p? =? 12). Mes taip pat nustatėme, kad reikšmingai padidėjo poskalio „fizinis mobilumas“ nuo I nuskaitymo iki III nuskaitymo (t (3.974)? = 0.002, p? =? 10) ir IV nuskaitymas (t (2.511)? = ?? 0.031, p? =? XNUMX). Tarp I ir II nuskaitymo reikšmingų pokyčių nebuvo ( šešias savaites po operacijos).

 

Struktūriniai duomenys

 

Skerspjūvio analizė. Mes įtraukėme amžių kaip į kovariatą į bendrą tiesinį modelį ir neradome amžiaus sutrikimų. Lyginant su pagal lytį ir amžių suderintomis kontrolėmis, pacientams, turintiems pirminę klubo OA (n? =? 20), prieš operaciją (Scan I) nustatyta sumažėjusi pilkosios medžiagos priekinė cingulinė žievė (ACC), vidinė žievė, operculum, dorsolateralinė prefrontalinė žievė ( DLPFC), dešinysis laiko polius ir smegenėlės (1 lentelė ir 1 paveikslas). Išskyrus dešinįjį putameną (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32), pacientams, sergantiems OA, reikšmingo pilkosios medžiagos tankio padidėjimo nenustatyta. į sveiką kontrolę. Lyginant pacientus IV taško nuskaitymo metu su suderintais kontroliniais mėginiais, buvo rasti tie patys rezultatai, kaip ir skerspjūvio analizėje naudojant I nuskaitymą, palyginti su kontroliniais.

 

 

 

Apverčiant pacientų, sergančių kairiojo klubo OA (n? =? 7), duomenis ir palyginus juos su sveikomis kontrolinėmis grupėmis, rezultatai reikšmingai nepasikeitė, tačiau dėl talamo sumažėjimo (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) ir dešiniosios smegenėlės padidėjimas (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12), kuris nepasiekė reikšmingumo neišspausdintuose pacientų duomenyse, palyginti su kontroliniais.

 

Išilginė analizė. Atliekant išilginę analizę, reikšmingas pilkosios medžiagos padidėjimas (p <.001 nekoreguotas) buvo nustatytas lyginant pirmąjį ir antrąjį skenavimą (lėtinį skausmą / skausmą po operacijos) su trečiuoju ir ketvirtuoju skenavimu (be skausmo) AKK, izoliuota žievė, smegenėlės ir pars orbitalis pacientams, sergantiems OA (2 lentelė ir 1 paveikslas). Pilkoji medžiaga laikui bėgant sumažėjo (p <.001 visos smegenų analizė nekoreguota) pacientams, sergantiems OA, antrinėje somatosensorinėje žievėje, hipokampe, viduryje esančioje žievėje, talamame ir uodegos branduolyje (2 pav.).

 

 

 

Apvertus pacientų, sergančių kairiojo klubo OA (n? =? 7) duomenis, rezultatai reikšmingai nepasikeitė, tačiau dėl smegenų pilkosios medžiagos sumažėjimo Heschl's Gyrus (x? = ?? 41, y? = ?? 21, z? =? 10, p <0.001, tp =? 3.69) ir Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60). .

 

Palyginę pirmąjį nuskaitymą (prieš operaciją) su nuskaitymais 3 + 4 (po operacijos), nustatėme pilkosios medžiagos padidėjimą priekinėje ir motorinėje žievėje (p <0.001 nekoreguota). Pažymime, kad šis kontrastas yra ne toks griežtas, nes dabar turime mažiau nuskaitymų kiekvienai būklei (skausmas ir neskausmas). Nuleidę slenkstį, pakartojame tai, ką radome, naudodami 1 + 2 ir 3 + 4 kontrastą.

 

Ieškodami sričių, kurios didėja per visus laiko intervalus, radome smegenų pilkosios medžiagos pokyčius motorinėse srityse (6 sritis) pacientams, sergantiems koksartroze, po visiško klubo sąnario pakeitimo (I nuskaitymas)dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) mes galėtume pakartoti šį radinį priekinėje ir vidurinėje cingulinėje žievėje ir abiejose priekinėse insulaose.

 

Apskaičiavome efekto dydžius, o skerspjūvio analizė (pacientai ir kontrolinė grupė) ACC smailės vokselyje (x? = ?? 1.78751, y? =? 12, z? = ??) sudarė 25 Cohen sd. 16). Mes taip pat apskaičiavome Cohen ss išilginei analizei (kontrastinis 1 + 2 ir 3 + 4 nuskaitymas). Dėl to ACC buvo Coheno SD 1.1158 (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). Kalbant apie insulą (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) ir susijusį su tuo pačiu kontrastu, Cohen'sd yra 1.0949. Be to, mes apskaičiavome Cohen`sd žemėlapio be nulio voxelio reikšmių ROI vidurkį (kurį sudaro priekinis cingulinės gyrus ir subkallozinės žievės padalinys, gautas iš Harvardo-Oksfordo kortikos struktūrinio atlaso): 1.251223.

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Lėtinio skausmo metu pacientai gali patirti įvairias sveikatos problemas laikui bėgant, išskyrus jau esančius silpnus simptomus. Pavyzdžiui, dėl daugybės žmonių skausmas pasireiškia miego sutrikimais, bet svarbiausia, lėtinis skausmas gali sukelti įvairias psichinės sveikatos problemas, įskaitant nerimą ir depresiją. Skausmo poveikis galvos smegenims gali atrodyti pernelyg didelis, tačiau vis daugiau įrodymų rodo, kad šie smegenų pokyčiai nėra nuolatiniai ir gali būti atvirkščiuoti, kai lėtiniu skausmu pacientai tinkamai gydomi dėl savo esamų sveikatos problemų. Remiantis straipsniu, lėtinio skausmo metu esančios piliosios medžiagos sutrikimai neatspindi smegenų pažeidimo, tačiau jie yra grįžtama pasekmė, kuri normalizuojasi, kai skausmas yra tinkamai gydomas. Laimei, yra įvairių gydymo būdų, kurie padeda palengvinti lėtinius skausmo simptomus ir atstatyti smegenų struktūrą ir funkciją.

 

Diskusija

 

Stebėdami visą smegenų struktūrą laikui bėgant, mes patvirtiname ir išplėtome neseniai paskelbtus bandomuosius duomenis [17]. Mes nustatėme smegenų pilkosios medžiagos pokyčius pacientams, sergantiems pirminiu klubo sąnario osteoartritu, esant lėtinio skausmo būsenai, kurie po klubo sąnario endoprotezavimo operacijų iš dalies pasikeičia. Dalinis pilkosios medžiagos padidėjimas po operacijos yra beveik tose pačiose vietose, kur pilkosios medžiagos sumažėjimas buvo pastebėtas prieš operaciją. Pacientų, sergančių kairiojo klubo sąnario OA, duomenų vartymas (taigi normalizuojantis dėl skausmo pusės) turėjo tik nedidelę įtaką rezultatams, tačiau papildomai parodė pilkosios medžiagos sumažėjimą Heschl's gyrus ir Precuneus, kurių mes negalime lengvai paaiškinti ir kadangi nėra a priori hipotezės, vertinkite labai atsargiai. Tačiau skirtumas tarp pacientų ir sveikų kontrolinių grupių I skenavimo metu vis dar buvo pastebimas atliekant skerspjūvio analizę atliekant IV skenavimą. Taigi santykinis pilkosios medžiagos padidėjimas laikui bėgant yra subtilus, ty nėra pakankamai ryškus, kad galėtų turėti įtakos skerspjūvio analizei, o ši išvada jau įrodyta tyrimuose, kuriuose tiriamas nuo patirties priklausantis plastiškumas [30], [31]. Pažymime, kad tai, kad kai kurios smegenų pakitimų dėl lėtinio skausmo dalys yra grįžtamos, neatmeta galimybės, kad kai kurios kitos šių pokyčių dalys yra negrįžtamos.

 

Įdomu pastebėti, kad pilvo skausmo sumažėjimas ACC pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, prieš operaciją, atrodo, tęsiasi po 6 savaičių po operacijos (II skenavimas) ir tik padidėja iki III ir IV skenavimo, galbūt dėl ​​chirurginio skausmo ar variklio sumažėjimo funkcija. Tai atitinka elgesio duomenis apie fizinio judrumo balą, įtrauktą į NHP, kuris po operacijos reikšmingo pokyčio II taške nepastebėjo, bet gerokai padidėjo iki III ir IV skenavimo. Atkreipiame dėmesį, kad mūsų pacientai po operacijos nepastebėjo klubo sąnario skausmo, tačiau patyrė po operacijos skausmą aplinkinius raumenis ir odą, kuriuos pacientai suvokė labai skirtingai. Tačiau, kadangi pacientai vis dar pranešė apie skausmą skenavimo II metu, mes taip pat kontrastavo pirmą nuskaitymą (prieš chirurginę operaciją), nuskaito III + IV (po operacijos), o tai parodė pilkosios medžiagos padidėjimą priekinės smegenyse ir varikozės smegenyse. Mes pastebime, kad šis kontrastas yra mažiau griežtas, nes mažiau nuskaito vieną sąlygą (skausmas prieš skausmą). Kai mes sumažėjome slenkstį, pakartojame tai, ką radome, naudodami I + II ir III + IV kontrastą.

 

Mūsų duomenys tvirtai rodo, kad pilkosios medžiagos pakitimai pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, kurie dažniausiai būna srityse, susijusiose su supraspinaliniu nociceptyvų apdorojimu [4], nėra dėl neuronų atrofijos ar smegenų pažeidimų. Tai, kad šie pokyčiai, pastebimi esant lėtinio skausmo būsenai, visiškai nepasikeičia, gali būti paaiškinta palyginti trumpu stebėjimo laikotarpiu (praėjus vieneriems metams po operacijos, palyginti su vidutiniu septynerių metų chronišku skausmu prieš operaciją). Neuroplastiniams smegenų pokyčiams, kurie galėjo išsivystyti per kelerius metus (dėl nuolatinio nociceptinio įvedimo), tikriausiai reikia daugiau laiko, kad visiškai atsistatytų. Kita galimybė, kodėl pilkosios medžiagos padidėjimą galima nustatyti tik išilginiuose, bet ne skerspjūvio duomenyse (ty tarp kohortų IV momentu), yra ta, kad pacientų skaičius (n? =? 20) yra per mažas. Reikia pažymėti, kad kelių asmenų smegenų dispersija yra gana didelė ir kad išilginiai duomenys turi pranašumą, kad dispersija yra palyginti maža, nes tos pačios smegenys yra nuskaitytos kelis kartus. Taigi subtilius pokyčius bus galima aptikti tik išilginiuose duomenyse [30], [31], [32]. Žinoma, mes negalime atmesti galimybės, kad šie pokyčiai bent iš dalies yra negrįžtami, nors tai mažai tikėtina, turint omenyje konkretaus fizinio krūvio ir pertvarkymo išvadas [4], [12], [30], [33], [34]. Norint atsakyti į šį klausimą, būsimuose tyrimuose pacientai turi būti tiriami pakartotinai ilgesnį laiką, galbūt metus.

 

Atkreipiame dėmesį, kad mes galime padaryti tik nedideles išvadas dėl morfologinių smegenų pokyčių dinamikos laikui bėgant. Priežastis ta, kad kai mes sukūrėme šį tyrimą 2007 ir nuskaitėme 2008 ir 2009, nebuvo žinoma, ar apskritai gali atsirasti struktūrinių pokyčių, ir dėl ekonomiškumo priežasčių pasirinkome nuskaitymo datas ir laiko juostas, kaip aprašyta čia. Galima teigti, kad pilka materija pasikeičia laiku, kurią mes apibūdinome pacientų grupei, galėjo įvykti ir kontrolinėje grupėje (laiko efektas). Tačiau bet kokie pokyčiai dėl senėjimo, jei iš viso, turėtų būti sumažėję. Atsižvelgiant į mūsų a priori hipotezę, pagrįstą nepriklausomais 9 tyrimais ir kohortais, rodančiais lėtinio skausmo pacientų [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26]) [27], [28], mes daugiausia dėmesio skyrėme regionų augimui laikui bėgant, todėl manome, kad mūsų išvada nėra paprastas laiko poveikis. Atkreipiame dėmesį, mes negalime atmesti, kad su mūsų pacientų grupe rastos pilkosios medžiagos kiekio mažėjimas laikui bėgant gali būti dėl laiko veiksnio, nes mes neperžiūrėjome mūsų kontrolinės grupės tuo pačiu laikotarpiu. Atsižvelgiant į išvadas, būsimose studijose reikėtų siekti daugiau ir trumpesnių laiko intervalų, atsižvelgiant į tai, kad fiziniai krūvio morfometriniai smegenų pokyčiai gali pasireikšti taip pat greitai, kaip po 1 savaitės [32], [33].

 

Be neigiamo skausmo poveikio smegenų pilkoms materijoms [17], [34] poveikiui pastebėjome, kad variklio funkcijos pokyčiai tikriausiai taip pat prisideda prie struktūrinių pokyčių. Mes nustatėme, kad variklio ir premotoriaus sritys (6 plotas) didėja per visus laiko intervalus (pav. 3). Intuityviai tai gali būti dėl motorinės funkcijos pagerėjimo per tam tikrą laiką, nes pacientai nebuvo labiau ribojami normalaus gyvenimo metu. Svarbu, kad mes neatsižvelgėme į motorinę funkciją, bet skausmo patyrimo pagerėjimą, atsižvelgiant į mūsų pirminį siekį ištirti, ar gerai žinomas lėtinio skausmo pacientų smegenų pilvo kiekio sumažėjimas iš esmės yra grįžtamasis. Todėl mes nenaudojome konkrečių priemonių motorinės funkcijos tyrimui. Nepaisant to, (skausmingų) sindromų sergančių pacientų (funkcinė) rekompozicija yra gerai dokumentuota [35], [36], [37], [38]. Be to, variklio žievė yra vienas iš terapinių metodų tikslų gydant lėtiniu skausmu gydomiems pacientams, kurie naudojasi tiesiogine smegenų stimuliacija [39], [40], transkranialine tiesioginės srovės stimuliacija [41] ir pasikartojančia transkranialine magnetine stimuliacija [42], [43]. Tikslūs tokios moduliacijos mechanizmai (palengvinimas arba slopinimas ar tiesiog trukdymas su skausmais susijusiuose tinkluose) dar nėra išsiaiškinta [40]. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad specifinė variklio patirtis gali pakeisti smegenų struktūrą [13]. Sinaptogenezė, judesių repozicijos reorganizavimas ir variacinės gleivinės angiogenezė gali pasireikšti specifiniais motorinių užduočių reikalavimais. Tsao ir kt. parodė, kad pacientų, sergančių lėtiniu nugaros skausmu, kurie, atrodo, yra nugaros skausmas [44] ir Puri et al. pastebėtas kairiojo papildomo variklio ploto pilkosios medžiagos sumažėjimas pacientams, sergantiems fibromialgija [45]. Mūsų tyrimas nebuvo skirtas atskirti skirtingus veiksnius, galinčius pakeisti smegenis lėtiniu skausmu, bet mes interpretuojame savo duomenis apie pilkosios medžiagos pokyčius, kurie ne tik atspindi nuolatinių nociceptinių įtakų pasekmes. Iš tiesų neseniai atliktas neuropatijos skausmo pacientų tyrimas parodė, kad smegenų srityse yra sutrikimų, susijusių su emociniu, autonominiu ir skausmo suvokimu, o tai reiškia, kad jie atlieka svarbų vaidmenį pasaulinėje klinikinėje lėtinio skausmo [28].

 

 

Dviejuose naujausiuose bandomuosiuose tyrimuose daugiausia dėmesio buvo skiriama kaulų čiulpų pakaitinei terapijai pacientams, sergantiems osteoartritu, - vienintelis chroniško skausmo sindromas, kuris iš esmės yra išgydomas visais klubo sąnario pakeitimais [17], [46], ir šie duomenys yra susiję su neseniai atliktais tyrimais su lėtiniais nugaros skausmais sergantiems pacientams [ 47]. Šie tyrimai turi būti vertinami atsižvelgiant į keletą išilginių tyrimų, kuriuose nagrinėjama nuo patirties priklausančio žmogaus struktūrinio lygmens [30], [31] neuronų plastiškumas ir neseniai atliktas struktūrinių smegenų pokyčių tyrimas sveikiems savanoriams, kuriems pasireiškė pakartotinė skausminga stimuliacija [34] . Pagrindinė visų šių tyrimų idėja yra tai, kad pagrindinis smegenų struktūros skirtumas tarp skausmo pacientų ir kontrolės gali atsirasti, kai skausmas yra išgydomas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad paprasčiausiai nėra aišku, ar lėtinio skausmo pacientų pasikeitimai atsiranda tik dėl nociceptinio poveikio ar skausmo pasekmių arba abu. Labiau tikėtina, kad smegenų [6], [12], [28], [48] formavimui pakanka tokio elgesio pokyčių, kaip socialinių kontaktų atėmimas ar stiprinimas, judrumas, fizinis treniruotės ir gyvenimo stiliaus pasikeitimai. Ypač depresija, kaip sergamumas ar skausmo pasekmė, yra pagrindinis kandidatas, paaiškinantis pacientų ir kontrolės skirtumus. Nedidelė mūsų pacientų, sergančių OA, grupėje pasireiškė lengvi ar vidutinio sunkumo depresiniai simptomai, kurie laikais pasikeitė. Nematome struktūrinių pokyčių, susijusių su BDI balais, tačiau pastebime, kiek kitų elgesio pokyčių dėl skausmo nebuvimo ir variklio tobulinimo gali prisidėti prie rezultatų ir kiek jie daro. Šie elgesio pokyčiai galbūt gali turėti įtakos piltinio skausmo sumažėjimui lėtiniu skausmu, o pilvo skausmas padidėja, kai skausmas praeina.

 

Kitas svarbus veiksnys, galintis nukrypti nuo mūsų rezultatų aiškinimo, yra tai, kad beveik visi pacientai, serganti lėtiniu skausmu, vartojo vaistus nuo skausmo, kurį jie sustojo, kai jiems buvo skausmas. Galima teigti, kad NVNU, tokie kaip diklofenakas ar ibuprofenas, turi tam tikrą poveikį neuroninėms sistemoms, o tas pats pasakytina ir apie opioidus, antiepileptikus ir antidepresantai, vaistus, kurie dažnai naudojami chroniško skausmo terapijoje. Skausmo žaizdų ir kitų vaistų poveikis morfometrinėms išvadoms gali būti svarbus (48). Kol kas nėra atliktas tyrimas, parodė skausmo gydymo poveikį smegenų morfologijai, tačiau keliuose dokumentuose nustatyta, kad lėtinio skausmo pacientų smegenų struktūros pokyčiai nėra nei vien tik paaiškinti skausmą sukeliančiu neaktyvumu [15], nei skausmo vaistais [7], [9], [49]. Tačiau trūksta konkrečių tyrimų. Tolesniuose tyrimuose dėmesys turėtų būti sutelktas į patirtį turinčius kortikos plastiškumo pokyčius, kurie gali turėti didelės klinikinės reikšmės lėtinio skausmo gydymui.

 

Mes taip pat nustatėme pilvosios medžiagos sumažėjimą išilginėje analizėje, galbūt dėl ​​reorganizavimo procesų, susijusių su variklio funkcijos pokyčiais ir skausmo suvokimu. Yra mažai informacijos apie išilginius smegenų pilvo masto pokyčius skausmo sąlygomis, dėl šios priežasties mes neturime hipotezės dėl pilkosios medžiagos sumažėjimo šiuose plotuose po operacijos. Teutsch ir kt. [25] sveikų savanorių, kuriems aštuonias dienas iš eilės patyrė skausmingą stimulą dienos proto protokolu, nustatė smegenų pilkosios medžiagos padidėjimą somatosenzoriniame ir vidutinio dydžio žievėse. Nustatyta, kad padidėjęs pilkosios medžiagos kiekis po eksperimentinės nociceptinės įtakos tam tikru laipsniu tam tikru laipsniu slopina smegenų pilvo masto sumažėjimą pacientams, kurie buvo išgydyti dėl ilgalaikio lėtinio skausmo. Tai reiškia, kad sveikų savanorių nocicepcinis indėlis lemia fizinius krūvio pokyčius, nes tai galimas lėtiniu skausmu sergantiems pacientams ir kad šie pokyčiai sveikiems savanoriams pasikeičia, kai nociceptinis indėlis baigiasi. Vadinasi, pilvo masei sumažėjimas šiuose regionuose, matytiems OA sergantiems pacientams, gali būti interpretuojamas taip, kad būtų laikomasi to paties pagrindinio proceso: fizinis krūvis priklauso nuo smegenų pokyčių [50]. Kaip neinvazinė procedūra, MR morfometrija yra ideali priemonė ieškant morfologinių ligų pagrindų, gilinant supratimą apie smegenų struktūros ir funkcijos santykį ir net stebint terapines intervencijas. Vienas iš didžiausių iššūkių ateityje - pritaikyti šį galingą daugybinių ir gydomųjų lėtinio skausmo bandymų įrankį.

 

Šio tyrimo apribojimai

 

Nors šis tyrimas yra mūsų ankstesnio tyrimo, pratęsiančio tolesnių duomenų duomenis iki 12 mėnesių ir ištyrusių daugiau pacientų, pratęsimas, mūsų principas, kad morfometriniai smegenų pokyčiai dėl lėtinio skausmo yra grįžtami, yra gana subtilus. Poveikio dydžiai yra nedideli (žr. Aukščiau), o efektus iš dalies lemia tolesnis regioninės smegenų pilkosios medžiagos tūrio sumažėjimas 2 nuskaitymo metu. Kai atmetame duomenis iš 2 nuskaitymo (iškart po operacijos), tik reikšmingi smegenų pilkosios medžiagos padidėjimas motorinei žievei ir priekinei žievei išgyvena nekoreguotą p <0.001 slenkstį (3 lentelė).

 

 

Išvada

 

Neįmanoma atskirti, kokiu mastu mūsų pastebimi struktūriniai pokyčiai atsiranda dėl nociceptinio įvedimo pokyčių, variklio funkcijos ar vaistų vartojimo pokyčių ar gerovės pokyčių kaip tokio. Pirmojo ir paskutinio skenavimo grupės kontrasto maskavimas tarpusavyje parodė žymiai mažesnius skirtumus nei buvo tikėtasi. Tikėtina, kad smegenų pakitimai dėl lėtinio skausmo su visais pasekmėmis vystosi gana ilgą laiką ir gali prireikti šiek tiek laiko grįžti. Nepaisant to, šie rezultatai atskleidžia reorganizavimo procesus, aiškiai rodo, kad lėtinis nociceptinis įvedimas ir variklio sutrikimas šiems pacientams veda prie keičiamo korekcinių sričių apdorojimo ir dėl to struktūrinių smegenų pokyčių, kurie iš esmės yra grįžtami.

 

Padėka

 

Dėkojame visiems savanoriams už dalyvavimą šiame tyrime ir fizikos ir metodų grupę "NeuroImage Nord" Hamburge. Tyrimas buvo įteisintas vietiniu etikos komitetu ir prieš tyrimą visi tyrimo dalyviai gavo raštišką sutikimą.

 

Finansavimo ataskaita

 

Šis darbas buvo finansuojamas iš DFG (Vokietijos mokslinių tyrimų fondo) (MA 1862 / 2-3) ir BMBF (Federalinės švietimo ir mokslinių tyrimų ministerijos) dotacijų (371 57 01 ir "NeuroImage Nord") dotacijų. Rėmėjai neturėjo jokios reikšmės tyrimo formavimui, duomenų rinkimui ir analizavimui, leidimo skelbti ar parengti rankraštį.

 

 

Endokanabinoidinė sistema: pagrindinė sistema, apie kurią niekada negirdėjote

 

Jei nesate girdėję apie endokanabinoidinę sistemą arba ECS, nereikia jaustis sumišusi. Atgal į 1960 tyrėjai, kurie domėjosi kanapių bioaktyvumu, ilgainiui išskyrė daugelį aktyvių cheminių medžiagų. Vis dėlto mokslininkams, kurie studijavo gyvūnų modelius, rasti šiems ECS chemikalų receptoriams graužikų smegenyse, tai buvo atradimas, kuris atvėrė visą ECS receptorių egzistavimo tyrimo pasaulį ir koks jų fiziologinis tikslas.

 

Dabar žinome, kad dauguma gyvūnų, nuo žuvų iki paukščių žinduoliams, turi endokanabinoidą, ir mes žinome, kad žmonės ne tik kuria savo kanapes, kurie sąveikauja su šia konkrečia sistema, bet taip pat gamina kitus junginius, kurie sąveikauja su ECS, kurie pastebimi daugelyje skirtingų augalų ir maisto produktų, gerokai už kanapių rūšis.

 

Kaip žmogaus kūno sistema ECS nėra izoliuota struktūrinė platforma, tokia kaip nervų sistema ar širdies ir kraujagyslių sistema. Vietoje to ECS yra receptorių rinkinys, plačiai paplitęs visame kūne, kuris aktyvuojamas per ligandų rinkinį, kurį mes bendrai vadiname endokanabinoidais arba endogeniniais kanabinoidais. Abu patikrinti receptoriai vadinami CB1 ir CB2, nors yra ir kitų, kurie buvo pasiūlyti. PPAR ir TRP kanalai taip pat yra tarpininkaujantys kai kurioms funkcijoms. Taip pat rasite tik du gerai dokumentuotus endokanabinoidus: anadamidą ir 2-arachidonoyl glicerolį arba 2-AG.

 

Be to, pagrindinė endokanabinoidų sistema yra fermentai, kurie sintezuoja ir suskaido endokanabinoidus. Manoma, kad endokanabinoidai sintezuojami reikiamu pagrindu. Pagrindiniai fermentai yra diacylglicerolio lipazė ir N-acil-fosfatidiletanolamino-fosfolipazė D, atitinkamai sintezuojantys 2-AG ir anandamidą. Du pagrindiniai fermentai, kurie fermentuoja fermentą, yra riebalų rūgščių amido hidrolazė, arba FAAH, kuri sulaužo anandamidą ir monoacilglicerolio lipazę arba MAGL, kuris sugadina 2-AG. Šių dviejų fermentų reguliavimas gali padidinti arba sumažinti ECS moduliaciją.

 

Kokia yra ECS funkcija?

 

ECS yra pagrindinė organizmo homeostazės reguliavimo sistema. Jis gali būti lengvai vertinamas kaip kūno vidinė adaptogeninė sistema, visada dirbanti siekiant išlaikyti įvairių funkcijų pusiausvyrą. Endokanabinoidai dažniausiai veikia kaip neuromodulatoriai, todėl jie reguliuoja daugelį kūno procesų - nuo vaisingumo iki skausmo. Kai kurios iš labiausiai žinomų ECS funkcijų yra šios:

 

Nervų sistema

 

Iš centrinės nervų sistemos ar CNS bendra CB1 receptorių stimuliacija slopina glutamato ir GABA išsiskyrimą. CNS ECS atlieka svarbų vaidmenį atminties formavime ir mokyme, skatina neurogenezę hippocampus, taip pat reguliuoja neuronų sužadinimo. ECS taip pat atlieka tam tikrą vaidmenį, kai smegenys reaguoja į traumas ir uždegimą. Iš nugaros smegenų, ECS moduliuoja skausmo signalizaciją ir padidina natūralią analgeziją. Periferinėje nervų sistemoje, kurioje kontroliuoja CB2 receptoriai, ECS visų pirma veikia simpatinę nervų sistemą, reguliuojant žarnyno, šlapimo ir reprodukcinės sistemos funkcijas.

 

Stresas ir nuotaika

 

ECS turi daug įtakos streso reakcijoms ir emociniam reguliavimui, pavyzdžiui, šio kūno reagavimo į ūminį stresą inicijavimas ir prisitaikymas prie ilgalaikių emocijų, tokių kaip baimė ir nerimas. Sveika darbo endocandabinoidinė sistema yra labai svarbi, nes žmonės moduliuoja tarp patenkančio pakitimo laipsnio, palyginti su pernelyg dideliu ir nemalonu lygiu. ECS taip pat atlieka svarbų vaidmenį atminties formavime ir galbūt ypač to, kaip smegenys atspausdina prisiminimus iš streso ar sužeidimų. Kadangi ECS moduliuoja dopamino, noradrenalino, serotonino ir kortizolio atpalaidavimą, jis taip pat gali labai paveikti emocinį atsaką ir elgesį.

 

Virškinimo sistema

 

Virškinimo trakte yra tiek CB1, tiek CB2 receptoriai, reguliuojantys kelis svarbius GI sveikatos aspektus. Manoma, kad ECS gali būti "trūkstama grandis" apibūdinant žarnyno ir smegenų imuninės sistemos ryšį, kuris vaidina svarbų vaidmenį virškinamojo trakto funkcinei sveikatai. ECS yra žarnyno imuniteto reguliatorius, galbūt apribodamas imuninę sistemą nuo sveikos floros sunaikinimo, taip pat moduliuojant citokinų signalizaciją. ECS moduluoja natūralų uždegiminį atsaką virškinimo trakte, kuris turi reikšmingos įtakos daugeliui sveikatos problemų. Atrodo, kad skrandžio ir bendrosios virškinimo trakto judrumą iš dalies reglamentuoja ECS.

 

Apetitas ir metabolizmas

 

ECS, ypač CB1 receptoriai, veikia apetitą, metabolizmą ir kūno riebalų reguliavimą. "CB1" receptorių stimuliavimas padidina maisto vartojimo elgesį, padidina kvapo supratimą, taip pat reguliuoja energijos balansą. Tiek gyvūnai, tiek žmonės, kuriems yra antsvoris, turi ECS disreguliavimą, dėl kurio ši sistema gali tapti hiperaktyvi, o tai padėtų persijungti ir mažinti energijos sąnaudas. Nustatyta, kad anandamido ir 2-AG cirkuliacijos lygiai yra padidėję dėl nutukimo, o tai gali būti iš dalies dėl sumažėjusios FAAH fermento degradacijos.

 

Imuninė sveikata ir uždegiminis atsakas

 

Ląstelės ir imuninės sistemos organai yra daug endokanabinoidų receptorių. Kanabinoidų receptoriai ekspresuojami užkardos liaukoje, blužnyje, tonzilėse ir kaulų čiulpuose, taip pat T- ir B limfocitų, makrofagų, stiebo ląstelių, neutrofilų ir natūralių žudikų ląstelių. ECS laikoma pagrindine imuninės sistemos pusiausvyros ir homeostazės varomąja jėga. Nors suprantama, kad ne visos ECS funkcijos imuninėje sistemoje yra, ECS, atrodo, reguliuoja citokinų gamybą ir taip pat padeda užkirsti kelią pernelyg aktyviam imuninei sistemai. Uždegimas yra natūrali imuninio atsako dalis ir jis labai normalus vaidmuo ūminiuose kūno sužalojimuose, įskaitant sužeidimus ir ligas; vis dėlto, kai jis neapsaugotas, jis gali tapti lėtinis ir prisidėti prie nepalankių sveikatos problemų, tokių kaip lėtinis skausmas, kaskados. Patikrindama imuninį atsaką ECS padeda išlaikyti labiau subalansuotą uždegiminį atsaką per organizmą.

 

Kitos sveikatos priežiūros sritys, kurias reglamentuoja ECS:

 

• Kaulų sveikata
• Vaisingumas
• odos sveikata
• Arterinė ir kvėpavimo takų sveikata
• Miego ir širdies ritmas

 

Kaip geriausiai palaikyti sveiką ECS yra klausimas, kurį dabar bando išspręsti daugelis mokslininkų. Sužinokite daugiau apie šią kylančią temą.

 

Taigi,Lėtinis skausmas buvo susijęs su smegenų pokyčiais, įskaitant pilkosios medžiagos sumažėjimą. Tačiau aukščiau pateiktas straipsnis parodė, kad lėtinis skausmas gali pakeisti bendrą smegenų struktūrą ir funkciją. Nors lėtinis skausmas gali sukelti tai, be kitų sveikatos problemų, tinkamas paciento pagrindinių simptomų gydymas gali pakeisti smegenų pokyčius ir reguliuoti pilkąją medžiagą. Be to, vis daugiau ir daugiau tyrimų buvo pagrįsti endokanabinoidų sistemos svarba ir jos funkcija kontroliuojant bei valdant lėtinį skausmą ir kitas sveikatos problemas. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) nurodyta informacija. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu915-850-0900.

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

Papildomos temos: nugaros skausmai

Nugaros skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl negalios ir praleistų dienų visame pasaulyje. Tiesą sakant, nugaros skausmas buvo priskirtas kaip antras dažniausiai pasitaikantis prieglobsčio gydytojo apsilankymų priežastis, kurį viršijo tik viršutinės kvėpavimo takų infekcijos. Maždaug 80 proc. Gyventojų bent kartą per visą savo gyvenimą patirs tam tikrą nugaros skausmą. Stuburas yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš kaulų, sąnarių, raiščių ir raumenų, tarp kitų minkštųjų audinių. Dėl to sužalojimai ir (arba) sunkinamosios sąlygos, tokios kaip herniuotieji diskai, galiausiai gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Sportiniai sužalojimai ar avarijos traumos dažnai yra dažniausia nugaros skausmo priežastis, tačiau kartais paprasčiausia judesių gali turėti skausmingų rezultatų. Laimei, alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip chiropractic priežiūra, gali padėti sušvelninti nugaros skausmą naudojant nugaros smegenų reguliavimą ir rankines manipuliacijas, galiausiai pagerindami skausmo malšinimą.

 

 

 

KITA SVARBIAMA TEMA: Nugaros skausmų valdymas

 

DAUGIAU TEMŲ: PAPILDOMAI: Lėtinis skausmas ir gydymas