Suprasti padažnėjimo sistemos sutrikimus El Paso, Tx

Kodėl lokaliai traumos sukelta žala arba trauma sukelia tam tikrų pacientų lėtinį ir sunkiai atsparų skausmą? Kas atsako už vietinės žaizdos vertimą ūminiu skausmu lėtinės skausmo sąlygomis? Kodėl kai kurie skausmai reaguoja į priešuždegiminius vaistus ir (arba) vaistus, o kitoms skausmo formoms reikia opiatų?

 

Skausmas yra sudėtingas procesas, apimantis ir periferinę nervų sistemą (PNS), ir centrinę nervų sistemą (CNS). Audinių trauma sukelia PNS, perduodančią signalus per nugaros smegenis į smegenis, kur skausmo suvokimas įvyksta. Vis dėlto, kas sukelia intensyvią skausmo patirtį, tampa neatsiejama reiškiniu? Ar galima ką nors nuveikti, kad to išvengti? Įrodymai rodo, kad lėtinis skausmas rezultatų iš mechanizmų, tokių kaip ankstesnio skausmo neurologiniai "prisiminimai", derinys.

 

Nociception: paprasčiausias kelias

 

Ūmus ar nociceptinis skausmas apibūdinamas kaip nuolatinė diskomforto patirtis, atsirandanti reaguojant į labai paprastą žalą ar sužalojimą. Tai yra apsauga, įspėja mus, kad mes atsikratytume įžeidimo priežastimi ir rūpiname trauma. Mechanizmai, kurie sukelia nociceptinį skausmą, yra transdukcija, kuri išplečia išorinį trauminį stimuliavimą į elektrinį aktyvumą specializuotuose nociceptiniuose pirminiuose aferentiniuose nervuose. Aferentiniai nervai tada atlieka jutiminę informaciją iš PNS į CNS.

 

CNS skausmo duomenys perduodami pirminiais sensoriniais neuronais į centrines projekcines ląsteles. Kai informacija perduodama visoms smegenų sritims, kurios yra atsakingos už mūsų suvokimą, atsiranda faktinė jutimo patirtis. Nociceptinis skausmas yra gana paprasta reakcija į ypač paprastą, ūminį stimulą. Tačiau mechanika, atsakinga už nociceptinį skausmą, negali nustatyti reiškinių, tokių kaip skausmas, kuris išlieka, nepaisant stimuliavimo pašalinimo ar išgydymo, pavyzdžiui, fantomo galūnių skausmo atveju.

 

Skausmas ir uždegiminis atsakas

 

Esant sunkesniam sužalojimui, pvz., Chirurginėms žaizdoms, audinio pažeidimas gali stimuliuoti uždegiminę reakciją. Tačiau kitas sąlygas, ypač artritą, taip pat galima apibūdinti nuolatiniais uždegimo atvejais, susijusiais su stipriais skausmo simptomais. Tokio tipo skausmo mechanizmai, susiję su audinių pažeidimu ir uždegiminiu atsaku, skiriasi nuo ankstyvo įspėjimo apie nociceptinį skausmą.

 

Jei pastebite kito pažeidimo ar sužeidimo pjūvį ar vietą, nervų sistemoje atsiranda padidėjusio atsparumo įvykis. Šis kūno "vikrinis" reiškinys prasideda nuo odos, kur jis stiprinamas per periferinius nervus, ir pasiekiamas padidėjusio jautrumo reakcija išilgai nugaros smegenų (nugaros ragų) ir smegenų. Uždegiminės ląstelės apsupa audinių pažeidimo regionus ir taip pat gamina citokinus ir chemokinus, medžiagas, skirtas tarpininkauti gydymo procesui ir audinių regeneracijai. Tačiau šie agentai taip pat gali būti laikomi dirgikliais ir pritaikyti pirminių sensorinių neuronų, esančių aplink traumos sritį, savybes.

 

Taigi pagrindiniai veiksniai, kurie sukelia uždegiminius skausmus, yra žala didelio slenksčio nociceptorams, vadinamiems periferine sensibilizacija, nervų sistemos nervų pokyčiais ir pokyčiais, ir nervų nervingumo CNS sustiprėjimu. Tai reiškia centrinę jautrumą ir yra atsakingas už padidėjusį jautrumą, kai srityse, esančiose šalia tikrosios sužalojimų, patirs skausmas, lyg jis būtų sužeistas. Šie audiniai taip pat gali reaguoti į stimuliavimą, kuris paprastai nesukelia skausmo, pvz., Liepsnos, drabužių dėvėjimo, lengvo slėgio ar net šluostyti savo plaukus, tarsi jie būtų tikrai skausmingi, vadinami alodinija.

 

Periferinė ir centrinė jautrinimas (vaizdo įrašas)

 

 

Kiti skausmo mechanizmai

 

Neuropatinis skausmas atsiranda dėl nervų sistemos pažeidimų ar sužeidimų, tokių kaip riešo kanalo sindromas, poherpetiška neuralgija ir diabetinė neuropatija. Nors kai kurie mechanizmai, kurie, atrodo, sukelia neuropatinį skausmą, sutampa su uždegiminiu skausmu užsiimančių asmenų, daugelis iš jų yra skirtingi, todėl jiems reikia kitokio požiūrio į jų gydymą.

 

Periferinės ir centrinės sensibilizacijos procesas, bent jau teoriškai ir eksperimentiniu būdu, palaikomas sužadinimo neurotransmiterio, glutamato, kuris, kaip manoma, išsiskiria, kai aktyvuojamas N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorius.

 

Nervinė sistema susideda iš slopinančių ar sužadinimo neurotransmiterių. Daugelis dalykų, leidžiančių mūsų nervų sistemai tinkamai reaguoti į žalą ar sužalojimą, yra įvairių procesų koregavimas ar slopinimas. Nervų sistemos pernelyg užsidegimas yra daugelio skirtingų sutrikimų problema. Pavyzdžiui, NMDA receptoriaus peraktyvinimas taip pat gali būti susijęs su emociniais sutrikimais, simpatinėmis netolerancijomis ir net opiato toleravimu.

 

Netgi paprastas nociceptinas skausmas, tam tikru laipsniu, aktyvina NMDA receptorių ir manoma, kad jis sukelia glutamato išsiskyrimą. Nepaisant to, esant neuropatiniam skausmui labai svarbus padidėjęs jautrumas NMDA receptoriams.

 

Su kitais lėtiniu skausmu, pvz., Fibromialgija ir įtampos tipo galvos skausmais, kai kurie mechanizmai, veikiantys uždegiminiu ir neuropatiniu skausmu, taip pat gali sukelti panašius skausmo sistemos sutrikimus, įskaitant centrinį jautrumą, didesnį somatosensorinių takų sužadinimo lygį ir mažesnį centrinės nervų sistemos slopinimo mechanizmai.

 

Periferinė sensibilizacija

 

Ciklooksigenazė (COX) taip pat turi esminę funkciją tiek periferinėse, tiek centrinėse jautrinimuose. COX-2 yra vienas iš fermentų, kuriuos sukelia uždegiminis procesas; COX-2 paverčia arachidono rūgštį į prostaglandinus, kurie padidina periferinių nociceptorinių gnybtų jautrumą. Beveik periferinis uždegimas taip pat sukelia COX-2 iš CNS. Periferinių nociceptorių signalai iš dalies yra atsakingi už šį reguliavimą, tačiau taip pat atrodo, kad yra skausmo signalų perskirstymo per kraujo ir smegenų barjerą humorinis komponentas.

 

Pavyzdžiui, eksperimentiniais modeliais COX-2 generuojamas iš CNS, net jei gyvūnas gauna sensorinį nervų bloką prieš periferinę uždegiminę stimuliaciją. COX-2, išreikštas nugaros smegenų nugaros smegenų nugaros raumenų neuronais, išleidžia prostaglandinus, kurie veikia centrinius gnybtus, arba prispaudžiamuosius sensorinius jutiminius pluoštus. Be to, jie veikia postsynaptiškai ant nugaros ragų neuronų, kad sukeltų tiesioginę depolarizaciją. Ir galiausiai jie slopina glicino receptoriaus aktyvumą, o tai yra slopinantis siųstuvas. Todėl prostaglandinai sukelia centrinių neuronų sužadinimo padidėjimą.

 

 

Smegenų plastiškumas ir centrinis jautrinimas

 

Centrinė sensibilizacija apibūdina pokyčius, kurie atsiranda smegenyse, reaguojant į pasikartojančią nervų stimuliaciją. Po pakartotinių stimulų pasikeičia hormonų ir smegenų elektrinių signalų kiekiai, nes neuronai sukuria "atminties" reagavimą į šiuos požymius. Nuolatinė stimuliacija sukuria galingesnę smegenų atmintį, taigi smegenys reaguos greičiau ir efektyviau, kai ateityje bus tokios pat stimuliacijos. Vėlesni smegenų laidų ir reakcijos pakeitimai vadinami nervų plastiškumu, kurie apibūdina smegenų gebėjimą keisti save ar centrinę jautrumą. Todėl smegenys yra aktyvuotos arba sensibilizuojamos ankstesniais ar pakartotiniais stimuliavaisiais, kad taptų labiau įdomūs.

 

Centrinės jautrinimo svyravimai atsiranda po pakartotinių susidūrimų su skausmu. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad pakartotinis skausmingos stimuliacijos poveikis keičia gyvūno skausmo slenkstį ir sukelia stipresnį skausmą. Tyrėjai mano, kad šie pakeitimai gali paaiškinti nuolatinį skausmą, kuris gali atsirasti net po sėkmingos nugaros operacijos. Nors išvaržytas nervas gali pašalinti išvaržytą diską, skausmas gali tęstis kaip nervų suspaudimo atmintis. Naujagimiai, kuriems atliekama apipjaustymas be anestezijos, labiau reaguos į skausmingą stimuliavimą ateityje, pavyzdžiui, įprastines injekcijas, vakcinacijas ir kitus skausmingus procesus. Šie vaikai turi ne tik aukštesnę hemodinaminę reakciją, vadinamą tahikardija ir tachypnea, bet ir jie taip pat plinta.

 

Ši neurologinė skausmo atmintis buvo ištirta plačiai. Savo ankstesnių mokslinių tyrimų ataskaitoje Woolf pažymėjo, kad pagerėjęs refleksų sužadinimas po periferinių audinių pažeidimų ar sužalojimų nėra pagrįstas nuolatiniais periferiniais įėjimo signalais; greičiau, po valandų po periferinės traumos, nugaros smegenų nugaros ragų neuronų imlių laukai toliau didėjo. Tyrėjai taip pat dokumentavo stuburo NMDA receptoriaus reikšmę centrinės sensibilizacijos indukcijai ir išlaikymui.

 

 

 

Poveikio valdymo svarba

 

Kai nustatomas centrinis sensibilizavimas, dažnai reikia didesnių analgetikų dozių, kad ją slopintų. Prevencinė analgezija ar gydymas prieš skausmo progresavimą gali sumažinti visų šių stimulų poveikį CNS. Woolf parodė, kad morfino dozė, reikalinga centriniam hiperezitavimui sustabdyti, prieš pradedant trumpą kenksmingą elektrinę stimuliaciją žiurkėms, buvo viena dešimtoji dozė, reikalinga aktyvumui panaikinti po to, kai ji išaugo. Tai reiškia klinikinę praktiką.

 

Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 60 pacientai, kuriems buvo atliekama pilvo arterija, asmenims, kuriems anestezijos metu buvo įvesta intraveninė 10 mg morfino dozė, pooperacinio skausmo kontrolės metu reikėjo žymiai mažiau morfino. Be to, morfino grupėje, kuri buvo anksčiau apdorota, skausmo jautrumas aplink žaizdą, vadinamas antrine hiperalgezija, taip pat sumažėjo. Prevencinė analgezija buvo naudojama palyginti su sėkminga chirurginių parametrų asortimentu, įskaitant smegenų operaciją ir postoperacinę operaciją.

 

Vienkartinė 40 ar 60 mg / kg rektalinio acetaminofeno dozė turi aiškų morfino kiekį mažinančią poveikį vaikams atliekant dienos operaciją, jei skiriama anestezijai sukelti. Be to, vaikai, turintys pakankamą analgeziją su acetaminofenu, patyrė gerokai mažiau pooperacinio pykinimo ir vėmimo.

 

NMDA receptoriaus antagonistai priešoperaciniu būdu buvo skirti pooperaciniam analgezijai. Literatūroje parodyta, kad ketaminas ir dekstrometorfanas vartojamas prieš operaciją. Pacientams, kuriems buvo atlikta priekinės kryžiaus jungties rekonstrukcija, 24 valandos pacientų kontroliuojamas analgezijos vartojimas opioidams buvo reikšmingai mažesnis priešoperacinėje dekstrometorfano kategorijoje, palyginti su placebo grupe.

 

Dvigubai akluose, placebu kontroliuojamuose tyrimuose gabapentinas buvo nurodytas kaip premedikantas analgetikas pacientams, kuriems atlikta mastektomija ir histerektomija. Priešoperacinis geriamasis gabapentinas sumažino skausmo balus ir pooperacinį analgetiką vartojant šalutinį poveikį, palyginti su placebu.

 

Priešoperacinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas parodė, kad opioidų vartojimas po operacijos smarkiai sumažėjo. COX-2 yra pageidautina dėl jų santykinio trombocitų poveikio trūkumo ir reikšmingo virškinimo trakto saugumo profilio, palyginti su įprastais NVNU. Celekoksibas, rofekoksibas, valdekoksibas ir parekoksibas už Jungtinių Valstijų ribų iki operacijos sumažina pooperacinį narkotikų vartojimą daugiau nei 40 procentais, o daugelis pacientų, vartojančių mažiau nei pusę opioidų, palyginti su placebu.

 

Atrodo, kad priešoperaciniu laikotarpiu blokuojamas nervų laidumas, kad būtų išvengta centrinio sensibilizacijos vystymosi. Fantomos galūnių sindromas (PLS) buvo priskirtas stuburo likvidavimo reiškiniui. „Amputacijos pacientai
dažniausiai kūno dalyje pašalinami skausmai deginant ar dilgčiojant. Viena iš galimų priežasčių yra tai, kad nervų pluoštai prie kumpio yra stimuliuojami ir smegenys interpretuoja signalus kaip kilmės amputuotą dalį. Kitas yra pertvarka kaktos zonose, todėl sritis, kurioje sakoma, kad ranka dabar reaguoja į signalus iš kitų kūno dalių, bet vis tiek interpretuoja jas kaip amputuotą ranką.

 

Tačiau pacientams, kuriems epidurinė anestezija buvo atliekama apatinės galūnės amputacija, nė vienas iš 11 pacientų, kuriems buvo skiriama bupivakaino ir morfino juosmens epilepsijos blokada su XIVUMX valandomis prieš operaciją, sukūrė PLS. Žmonėms, kuriems buvo atliekama bendra anestezija be išankstinės juosmens epivaralinės blokados, 72 pacientų, kuriems buvo 5, PLS buvo maždaug 14 savaites, o 6 3 metu išlieka PLS.

 

Woolfas ir Chongas pastebėjo, kad tobula priešoperacinė, intraoperacinė ir pooperacinio gydymo forma apima "NSAID, skirtus nociceptorių, vietinių anestetikų blokavimui juslinės įplaukos blokavimui ir centralizuotai veikiantiems vaistams, pvz., Opiatams, aktyvavimui / centralizavimui". Sumažėja perioperacinis skausmas su pirmtakų metodais. pasitenkinimas, skubus išleidimas, atsarginės dalys, opioidų vartojimas kartu su sumažėjusiu vidurių užkietėjimu, sedacija, pykinimas ir šlapimo susilaikymas ir netgi gali sustabdyti lėtinio skausmo atsiradimą. Anesteziologai ir chirurgai turėtų apsvarstyti galimybę integruoti šiuos metodus į jų kasdienę veiklą.

 

Kai skausmas atsiranda dėl žalos ar sužalojimų dėl operacijos, nugaros smegenys gali pasireikšti padidėjusio atsparumo būsenoje, kai atsiranda per daug skausmo reakcijų, kurios gali išlikti kelias dienas, savaites ar net metus.

 

Kodėl lokali traumos sukelta trauma sukelia lėtinį ir sunkiai išsiplėtusį skausmą kai kuriems pacientams? Audinių audinys sukelia skeleto sužadinimo pokyčių, įskaitant padidėjusį spontanišką šaudymą, didesnio atsako amplitudės ir ilgio, sumažėjusio slenksčio, padidėjusio išsiskyrimo iki pakartotinio stimuliavimo ir išplėstų jautrių laukų, struktūrą. Šių pokyčių, kurie bendrai vadinami centrine sensibilizacija, išlikimas yra pagrindinis ilgalaikio skausmo jautrumo stiprinimo, kuris apibrėžia lėtinį skausmą, pagrindą. Daugybė vaistų ir (arba) vaistų, taip pat vietinės anestezijos nervų blokados gali apriboti centrinės nervų sistemos (CNS) vėžį, kaip rodo sumažėjęs skausmas ir sumažėjęs opioidų vartojimas preemptiniuose analgezijos modeliuose.

 

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Chiropractic priežiūra yra alternatyva gydymo galimybė, kuri naudoja nugarines korekcijas ir rankines manipuliacijas saugiai ir veiksmingai atstatyti, taip pat išlaikyti tinkamą stuburo sąranką. Moksliniai tyrimai nustatė, kad nugarkaulio nelygumai ar pakitimai gali sukelti lėtinį skausmą. Chiropractic priežiūra dažniausiai naudojama skausmo kontrolei, net jei simptomai nėra susiję su traumos ir (arba) būklu raumenų ir kaulų sistemos nervų sistemoje. Atidžiai išlygindamas stuburą, a chiropraktikas gali padėti sumažinti stresą ir spaudimą iš struktūrų, esančių pagrindinėje sudedamojoje kūno pagrindo dalyje, galiausiai suteikiant skausmo malšinimą.

 

Enteric nervų sistemos funkcija ir skausmas

 

Kalbant apie sumažėjusį narkotikų ir (arba) vaistų, įskaitant opioidus, vartojimą, siekiant užkirsti kelią šalutiniams poveikiams, pavyzdžiui, virškinimo trakto sveikatai, gali būti tinkama enterinės nervų sistemos funkcija.

 

Enterinė nervų sistema (ENS) arba vidinė nervų sistema yra viena iš pagrindinių autonominės nervų sistemos (ANS) šakų ir susideda iš į tinklą panašios nervų sistemos, kuri moduliuoja virškinamojo trakto vaidmenį. Jis sugeba veikti nepriklausomai nuo simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos, nors tai gali būti jų paveikta. ENS taip pat galima vadinti antrosiomis smegenimis. Jis gaunamas iš nervinių keterų ląstelių.

 

Žiurkių nervų sistema žmonėms susideda iš kai kurių 500 milijonų neuronų, įskaitant daugybę Dogiel ląstelių tipų, maždaug viena dviejų šimtų neuronų kiekio smegenyse. Enteroterapinė nervų sistema įterpiama į virškinamojo trakto sistemos pamušalą, pradedant nuo stemplės ir plečiant iki išangės. "Dogiel" ląstelės, dar vadinamos Dogiel ląstelėmis, nurodo kai kuriuos daugiapoliarius antinksčių audinius, išmatuotus priešgimdyminių simpatinių ganglijose.

 

 

ENS gali atlikti savarankiškas funkcijas, tokias kaip refleksų koordinavimas; nors jis gauna didelę autonominės nervų sistemos inervaciją, jis veikia ir gali veikti nepriklausomai nuo smegenų ir nugaros smegenų. Dėl daugelio priežasčių enterinė nervų sistema buvo apibūdinta kaip „antrosios smegenys“. Enterinė nervų sistema gali veikti autonomiškai. Paprastai jis bendrauja su centrine nervų sistema (CNS) per parasimpatinį arba per vagio nervą, o užjaučiantis, tai yra per prevertebralines ganglijas, nervų sistemas. Tačiau tyrimai su stuburiniais gyvūnais atskleidžia, kad nutraukus makšties nervą, enterinė nervų sistema ir toliau veikia.

 

Esant stuburiniams enterinės nervų sistemos sudėtyje yra eferentiniai neuronai, aferentiniai neuronai ir interneuronai, kurie visi sudaro entero nervų sistemą, galinčią pernešti refleksus ir veikia kaip integruotas centras be CNS įvesties. Jautrieji neuronai praneša apie mechanines ir chemines sąlygas. Enteroterapinė nervų sistema turi galimybę keisti savo atsaką, pagrįstą tokiais veiksniais kaip maistinė ir masinė sudėtis. Be to, ENS yra palaikomųjų ląstelių, kurios yra panašios į smegenų astrolijas ir difuzijos barjerą aplink kapiliarus, esančius aplink ganglijaus, tai yra kraujo smegenų barjerai iš kraujagyslių.

 

Enterinė nervų sistema (ENS) vaidina pagrindinį vaidmenį uždegiminiuose ir nociceptiniuose procesuose. Narkotikai ir (arba) vaistai, kurie sąveikauja su ENS, pastaruoju metu sulaukia didelio susidomėjimo dėl jų gebėjimo reguliuoti daugelį žarnyno fiziologijos ir patofiziologijos aspektų. Visų pirma eksperimentai su gyvūnais parodė, kad proteinazės aktyvuoti receptoriai (PAR) gali būti būtini neurogeniniam žarnyno uždegimui. Be to, atrodo, kad PAR2 agonistai sukelia padidėjusį žarnyno jautrumą ir hiperalgesines būsenas, o tai rodo šio receptoriaus vaidmenį visceralinio skausmo suvokime.

 

Be to, PAR, kartu su proteazėmis, kurios jas įjungia, yra nauji įdomūs terapinės intervencijos į ENS uždaviniai. Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

 

Papildomos temos: išeminė sindromas

Išeminė sindromas yra medicininiu požiūriu vadinamas simptomų rinkiniu, o ne vieninteliu sužalojimu ir (arba) būkle. Simptomai iš siauro nervų skausmo ar išialgijos gali skirtis priklausomai nuo dažnumo ir intensyvumo, tačiau dažniausiai ji vadinama staigiu, aštriu (peiliu) ar elektriniu skausmu, kuris skleidžia žemą nugarą žemyn po sėdmenis, klubus, šlaunis ir kojos į pėdą. Kiti išrados simptomai gali apimti dilgčiojimą ar deginimo pojūčius, tirpimą ir silpnumą išilgai sėdmenų nervo. Siza tuojama dažniausiai žmonėms tarp 30 ir 50 metų amžiaus. Dėl amžiaus gali išsivystyti dėl stuburo degeneracijos, tačiau sėdmenų nervo suspaudimas ir sudirgimas dėl išsipūtimo ar krūtinės ląstos diskas, be kitų stuburo sveikatos problemų, taip pat gali sukelti sėdmenų nervų skausmą.

 

 

 

KITA SVARBIAMA TEMA: Chiropractor Simetinai

 

 

DAUGIAU TEMŲ: PAPILDOMAI: El Paso nugaros klinika Nugaros skausmo priežiūra ir gydymas