Vaikų skundų diagnostikos vaizdavimo metodai El Paso, TX.

• Tai trumpas kai kurių esminių klinikinės praktikos pediatrinių skundų apžvalga.
• Ūminė trauma, įskaitant ūminę galvos traumą
• Nelaiminga trauma vaikams (sumuštas vaikas)
• Skeleto ir raumenų skundai (juvenilinis idiopatinis artritas, skoliozė,
• Dažni vaikų navikai (CNS ir kt.)
• Infekcija
• Metabolinė liga

Ūminė vaikų trauma:

• FOOSH sužalojimai (pvz., Nukrito nuo beždžionių juostos)
• Supracondylar Fx, alkūnė. Visada d / t atsitiktinė trauma. <10 metų
• Extra-artikular Fx
• „Gartland“ klasifikavimo rūšys minimaliai perkėlė subtilius sužalojimus, apdorotus paprastu imobilizavimu ir užpakaliniu alkūnės dislokavimu, gydomais operatyviai
• Galimas išeminio kompromiso pavojus, jei priežiūra bus atidėta (Volkmann kontraktūra)
• Radiologinis egzaminas yra labai svarbus: burės ženklas ir užpakalinės riebalų padėklo ženklas su priekine žastikaulio linija nesusikirto „Capitellum“ viduryje / 2/3.

Nepilnas vaikų Fx:

• Daugiausiai <10 metų „Greenstick“, „Torus“, plastiko dar žinomas kaip „Lankstymas“
• Paprastai gerai išgydyti, konservatyviai gydomi su imobilizacija
• Plastinė deformacija, jei> 20 laipsnių reikia uždaro sumažinimo
• Pong pong kaukolės lūžis gali atsirasti po traumos, žnyplės tiekimo ir gimdymo traumos komplikacijų. Gali reikėti įvertinti vaikų neurosurgeo.n

• Salter-Harris tipo fizinės augimo plokštės sužalojimai
• 1 tipo slydimas. pvz., slydimo kapitalo šlaunikaulio epifizė. Paprastai nepastebėta kaulų lūžių
• 2-M / C tipas turi gerą prognozę
• 3 tipas - intraartikulinė, todėl rizikuoja per anksti osteoartrito ir gali prireikti operatyvios priežiūros d / t, kad būtų nestabili
• Įveskite 4-Fx per visus regionus apie physis. Nepalanki prognozė ir galūnių sutrumpinimas
• 5 tipas - dažnai nėra faktinių kaulų lūžių įrodymų. Prasta prognozė d / t sutraiško sužalojimus ir kraujagyslių pažeidimus
• Vaizdų vertinimas yra labai svarbus

Nelaimingas atsitikimas (NAI) vaikams

• Yra skirtingos prievartos prieš vaikus formos. Fizinis piktnaudžiavimas gali svyruoti nuo odos sužeidimų iki skirtingų MSK / sisteminių sužalojimų, darančių poveikį kaulams ir minkštiesiems audiniams. Vaizdai yra labai svarbūs ir gali nustatyti aiškius požymius, įspėjančius medicinos paslaugų teikėjus ir informuojant vaiko apsaugos tarnybas bei teisėsaugos institucijas apie fizinį prievartą.
• Kūdikyje: „Sukrėsto kūdikio sindromas“ gali sukelti CNS požymius, nes nesubrendusios tilto venos ir subdurinės hematomos ašaros gali būti mirtinos. Tinklainės kraujavimas dažnai yra raktas. Galvos KT yra labai svarbus.
• MSK radiologinės raudonos vėliavos:
• 1) pagrindinis kaulų Fx nedirginantis labai mažas vaikas (0-12 mo)
• 2) Galinės briaunos Fx: natūraliai niekada neįvyksta avarijų. Labiausiai tikėtini mechanizmai: įsikabinti ir suspausti vaiką arba tiesioginis smūgis.
• 3) Daugialypiai lūžiai, turintys skirtingą chronologinę gydymo spartą, ty kaulų persmelkimas, rodantis pakartotinę fizinę traumą
• 4) Metafizinis kampas Fx, žinomas kaip Bucket rankena Fx, dažnai patologinis NAI vaikams. Įvyksta tada, kai užsikimšusi galūnė yra smarkiai susukta.
• 5) Dar vienas NAI pavyzdys yra ilgų kaulų spiralinis lūžis.
• Kiti svarbūs NAI įkalčiai. Nenuosekli globėjų / globėjų istorija. Nėra jokių įgimtų / metabolinių kaulų pakitimų, pvz., Osteogenesis Imperfecta ar Rickets / osteomalacia, požymių.
• NB Kai vaiko globėjai nurodo istoriją, kurioje pranešama apie kritimus ir nelaimingus atsitikimus namuose, svarbu žinoti, kad, matyt, dauguma nelaimingų atsitikimų / kritimų namuose labai retai arba mažai tikėtina, kad įvyksta dideli kaulų lūžiai.
• Pranešimas apie piktnaudžiavimą vaikais Ilinojaus mieste:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK vaizdavimo metodas pediatrijoje

• Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA)laikoma lėtine M / C liga vaikystėje. Klinikinis Dx: 6 savaičių ar ilgesnis sąnarių skausmas / patinimas <16 metų vaikui Yra įvairių formų: Ankstyvasis Dx yra būtinas norint išvengti uždelstų komplikacijų
• Labiausiai žinomos JIA formos:
• 1) Pauciartikulinė liga (40%) - JIA m / c forma. Mergaitėms gresia didesnis pavojus. Pateikiamas kaip artritas <4 sąnariuose: keliuose, kulkšnyse, rieše. Alkūnė. Šis tipas rodo didelį ryšį su akies dalyvavimu kaip iridociklitas (25%), kuris gali sukelti aklumą. Labs: RF-ve, ANA teigiamas.
• 2) Poliartikulinė liga (25%): RF-ve. Merginos yra didesnės rizikos. Poveikis mažoms ir didelėms sąnarėms, dažnai veikia kaklo stuburą
• 3) Sisteminė JIA forma (20%): dažnai pasireiškia ūminiu sisteminiu pasireiškimu kaip pleiskanos, artralijos, mialgijos, limfadeno [paty, hepatosplenomegalija, poliserozė (perikardo / pleuros efuzija). Svarbūs „Dx“ bruožai yra būdingi evakciniam lašišų rausvam bėrimui ant galūnių ir kamieno. Sisteminė forma akivaizdžiai trūksta akių. Sąnariai paprastai nesukelia erozijos, palyginti su kitais tipais. Taigi sąnarių naikinimas paprastai nėra matomas

Vaizdai JIA

• Bendrasis kaulų perpylimo kaulų perteklius, padengtas DDD patelė kremzlės / kaulų erozija
• Pirštų ir ilgų kaulų ankstyvas uždarymas / galūnių sutrumpinimas
• Rad DDx kelio / kulkšnies: Hemofilinė artropatija Rx: DMARD.
• Komplikacijos gali atsirasti dėl sąnarių naikinimo, augimo sulėtėjimo / galūnių sutrumpėjimo, aklumo, sisteminių komplikacijų, negalios.

Dažniausiai pasitaikantys piktybiniai kaulų navikai

• Osteosarkoma (OSA) ir Ewingo sarkoma (ES) yra 1 st ir 2nd M / C pirminiai piktybiniai kaulų neoplazmai vaikystėje (didžiausia 10-20 yo). Prasta prognozė
• Ewing gali sukelti kaulų skausmą, karščiavimą ir padidėjusį ESR / CRP, imituojantį infekciją. Ankstyvasis Dx su vaizdavimu ir pastatymu yra labai svarbus.
• OSA ir ES vaizdavimas: rentgeno nuotrauka, po to MRT, krūtinės ląstos CT, PET / CT. Rentgeno spinduliuose: OSA gali paveikti bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai tai yra agresyvūs kaulą formuojantys navikai apie kelį (50% atvejų), ypač kaip osteoidas, formuojantis agresyvų metafizės pažeidimą su spekuliaciniu / saulės spindulių periostito ir Codmano trikampiu. Pažymėta minkštųjų audinių invazija.
• ES gali patekti į veleną ir turi labai ankstyvą minkštųjų audinių plitimą. MRT yra labai svarbus norint atskleisti kaulų ir ST invazijos mastą, MRT, reikalingą chirurginiam planavimui
• OSA ir ES Rx: chirurgijos, radiacijos, chemoterapijos derinys. Kai kuriais atvejais atliekami galūnių gelbėjimo būdai. Prasta prognozė, jei bus nustatyta vėlai.

• Ewingo sarkomos vaizdavimas
• Perstūmimas į kaulus
• Ankstyvas ir platus minkštųjų audinių invazija
• Agresyvi periostalinė reakcija su laminuotu (svogūnų odos) atsaku
• Žievės kaulų oksidavimas (oranžinė rodyklė)
• Pažeidimas paprastai būna diafizinis su tam tikru metafiziniu išplitimu
• Kartu su daugybine mieloma ir limfoma žinomas kaip apvalių ląstelių navikas

Piktybiniai navikai

• Neuroblastoma (NBL)) Kūdikio piktybinis navikas. Gaunamas iš nervinių keterinių ląstelių, dar vadinamų PNET navikais (pvz., Simpatinėmis ganglijomis). Dažniausiai pasitaiko jaunesnių nei 24 mėnesių vaikų. Kai kurie rodo gerą prognozę, tačiau> 50% atvejų yra progresavusi liga. 70–80% 18 mėnesių ar vyresnių pacientų yra su progresavusia metastaze. NBL gali išsivystyti antinksčių smegenyse, simpatinėse ganglijose ir kitoje vietoje. Pateikiama kaip pilvo masė, vėmimas. > 50% pasireiškia kaulų skausmas d / t metastazėmis. Kliniškai: fizinis egzaminas, laboratorijos, vizualizavimas: krūtinės ir abd rentgeno nuotraukos, CT pilvas ir krūtinė yra labai svarbūs Dx. MRT gali padėti. NBL gali metastazuoti kaukolėje ir įsiskverbti į siūles, būdingas patologinė suturinė diastazė.
• Ūminė limfoblastinė leukemija yra vaikystės m / c piktybiniai navikai. Patologija: kaulų čiulpų leukemijos ląstelių infiltracija, sukelianti kaulų skausmą ir kitų normalių kaulų čiulpų ląstelių keitimą anemija, trombocitopenija, neutropenija ir susijusiomis komplikacijomis. Leukemijos ląstelės gali įsiskverbti į kitas vietas, įskaitant CNS, blužnį, kaulus ir kitus regionus. Dx: CBC, laktato dehidrogenazės kiekis serume, kaulų čiulpų aspiracijos biopsija yra raktas. Vaizdai gali padėti, bet ne būtini diagnozei. Radiografijoje kaulų leukeminė infiltracija paprastai gali pasireikšti kaip radiologinės juostos palei fizinio augimo plokštę. Rx: chemoterapija ir komplikacijų gydymas

• medulloblastoma: M / C piktybinis CNS navikas vaikams
• Dauguma vystosi prieš 10-yo
• M / C vieta: smegenų ir užpakalinės fossa
• Histologiškai yra PNET tipo navikas, o ne glioma, kaip buvo manoma
• MBL, taip pat ependimoma ir CNS limfoma, gali sukelti metastazių sumažėjimą per CSF, be to, tai yra unikalus, kuris, skirtingai nuo kitų CNS navikų, rodo metastazinį plitimą už CNS, m / c į kaulą
• 50% MBL gali būti visiškai atstatomas
• Jei Dx ir gydymas prasideda prieš metastazę, 5 metų išgyvenamumas yra 80%
• Vaizdai yra labai svarbūs: gali būti naudojamas CT nuskaitymas, tačiau pasirinktas vaizdo gavimo būdas yra MRI, kuris papildomai suteiks geresnį viso metastazių neurologijos įvertinimą.
• MBL paprastai pasirodo kaip heterogeninis hipo, izo ir hiperintensinis pažeidimas T1, T2 ir FLAIR nuskaitymuose (viršutiniuose vaizduose), jei lyginama su aplinkiniais smegenų audiniais. Dažnai suspausti 4th skilvelį obstrukciniu hidrocefalija. Dažniausiai auglys rodo kontrasto pagerinimą T1 + C gad (apatiniame kairiajame vaizde). Išmeskite metastazę iš MBL su T1 + C, stiprinančiu laido pažeidimą

Svarbios vaikų infekcijos

• Naujagimiui / kūdikiui <1 mėnuo: karščiavimas> 100.4 (38 ° C) gali reikšti bakterinę ir tam tikrą virusinę infekciją. Strep B, Listeria, E. Coli gali sukelti sepsį, meningitą. Metodas: krūtinės ląstos rentgenograma, juosmens punkcija su kultūra, kraujo pasėlis, CBC, šlapimo analizė.
• Mažiems vaikams B tipo Hemophilus gripas (HIB) gali sukelti epiglotitą retai, bet sunkiai. Dabartinė vakcina padeda sumažinti Epiglotito ir kitų su HIB susijusių ligų atvejų skaičių.
• Parainfluenza arba RSV virusas gali sukelti krūties ar ūminį Laryngotracheobronchitą.
• Epiglottitis ir Croup yra Dx kliniškai, bet AP ir šoninis minkštųjų audinių kaklas rentgeno spinduliai yra labai naudingi
• Epiglotitui būdingas „nykščio ženklas“, kuris atitinka sutirštėjusį antgerklio d / t epiglotinę edemą. Tai gali būti gyvybei pavojinga avarinė situacija, pažeidžianti kvėpavimo takus (viršuje kairėje)
• Kryžius gali rodyti „aštuonių ženklų“ arba „vyno butelio ženklą“ su išsiplėtusia hipofaringe, kaip ūmų susiaurėjusį subglotinį kvėpavimo taką AP ir šoninės kaklo minkštųjų audinių rentgenogramoje (viršuje dešinėje)
• Kvėpavimo sincitijos virusas (RSV) ir gripas gali sukelti virusinę pneumoniją, galinčią sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų imunitetą pažeidusiems, labai jauniems ir vaikams, sergantiems ligomis. CXR yra labai svarbus (viduryje kairėje)
• Streptokokinė faringitas GABHS infekcija gali sukelti kai kurias ūmines ar uždelstas komplikacijas (pvz., reumatas).
• Peritonsillar abscesas (viršuje dešinėje) kai kuriais atvejais gali išsivystyti ir būti sudėtinga, sklindant į kaklo minkštųjų audinių plokštumus, galinčius pasklisti į liežuvio / submandibuliarines erdves (Ludwig Angina), kai reikia kontroliuoti kvėpavimo takus.
• Retrofaringinės absceso atsiradimas gali sukelti infekcijos plitimą per laisvai bendraujantį kaklo sąnarį, dėl kurio atsiranda nekrotizuojantis mediastinitas, Lemmier sindromas ir įsiveržimas į miego erkes (visos galimai gyvybei pavojingos komplikacijos)
• Grieselio sindromas (virš apačios) retos regioninės tonzilės / ryklės burnos infekcijos komplikacijos, kurios gali išplisti į prevertebrinę erdvę, dėl kurios atsiranda C1-2 raiščių laisvumas ir nestabilumas
• Kitos svarbios vaikų infekcijos yra tipinė bakterinė (pneumokokinė) pneumonija, šlapimo takų infekcija ir ūminis pyelonefritas (ypač mergaitėms) ir meningokokinė meningitas.

• Vaikų metabolinė liga
• Rickets: nenustatyta kaulų osteomalacija. Ypač paveikta epifizinio augimo plokštės laikinojo kalcifikacijos zona
• Klinikiniu požiūriu pasireiškia augimo sulėtėjimas, galūnių kramtymas, rachitinis rožinis, balandžių krūtinės, depresijos ribos, išsiplėtusios ir patinusios riešai ir kulkšnys, kaukolės deformacija
• Patologija: Vitaminas D ir kalcio sutrikimas yra m / c priežastis. Nėra saulės poveikio. tamsiai nulupti individualūs, ribojantys drabužiai, skirti šviesai, ilgas išskirtinis maitinimas krūtimi, veganizmas, žarnų malabsorbcijos sindromas, inkstų pažeidimas ir kt.
• Vaizdai: nulaužta metafizė, žinoma kaip dažų teptuko metafizė su ugnimi, augimo plokštės išplėtimas, svogūninė kalkochalinė sankryža kaip rachitinis rožinis, galūnės lankstymas
• Rx: gydyti pagrindines priežastis, teisingą mitybos trūkumą ir pan.

Nuorodos

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com