Stuburo stenozės valdymas: gydymo galimybės

Stuburo stenozė yra terminas, vartojamas apibūdinti susiaurėjusį stuburą. Gydymas skiriasi, nes kiekvieno atvejis yra skirtingas. Kai kurie asmenys patiria lengvus simptomus, o kiti patiria sunkius simptomus. Ar gydymo galimybių žinojimas gali padėti pacientui ir sveikatos priežiūros komandai pritaikyti ir pritaikyti gydymo planą pagal asmens būklę?

Stuburo stenozės gydymas

Erdvės stuburo viduje gali susiaurėti, nei turėtų būti, o tai gali sukelti spaudimą nervų šaknims ir nugaros smegenims. Gali būti paveikta bet kuri stuburo dalis. Susiaurėjimas gali sukelti skausmą, deginimą ir (arba) skausmą nugaroje ir silpnumą kojose ir pėdose. Stuburo stenozė turi keletą pagrindinių gydymo būdų. Gydydamas stuburo stenozę, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įvertins simptomus ir pradės gydymą pirmos eilės gydymu, pvz., vaistais nuo skausmo ir (arba) fizine terapija. Tai dažnai yra pirmieji tarp asmenų, sergančių šia liga.

Vaistas

Lėtinis skausmas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Pirmosios eilės gydymas dažnai apima skausmą malšinančių vaistų (-ų) vartojimą. Dažniausiai skiriami vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU. Šie vaistai mažina skausmą ir uždegimą. Tačiau NVNU nerekomenduojama vartoti ilgai, o skausmui malšinti gali tekti vartoti kitus vaistus, kurie apima:Sudhir Diwan ir kt., 2019 m)

• Tylenolis – acetaminofenas
• Gabapentinas
• Manoma, kad pregabalino
• Opioidai sunkiais atvejais

Naudotis

Pratimai gali sumažinti stuburo stenozės simptomus, nes sumažina nervų spaudimą, o tai gali sumažinti skausmą ir pagerinti mobilumą. (Andrée-Anne Marchand ir kt., 2021 m) Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduos veiksmingiausius pratimus kiekvienam asmeniui. Pavyzdžiai:

• Aerobiniai pratimai, pvz vaikščiojimas
• Sėdimas juosmens lenkimas
• Juosmens lenkimas gulint
• Ilgalaikis juosmens pratęsimas
• Klubų ir šerdies stiprinimas
• Stovintis juosmens lenkimas

Fizinė terapija

Kitas pirminis stuburo stenozės gydymas yra fizinė terapija, kuri dažnai naudojama kartu su vaistais nuo skausmo. Paprastai asmenims atliekama šešių ar aštuonių savaičių fizinė terapija, o seansai - du ar tris kartus per savaitę. Įrodyta, kad naudojant fizinę terapiją (Sudhir Diwan ir kt., 2019 m)

• Sumažinti skausmą
• Padidinkite mobilumą
• Sumažinkite skausmą malšinančius vaistus.
• Sumažinkite psichinės sveikatos simptomus, tokius kaip pyktis, depresija ir nuotaikos pokyčiai.
• Sunkiais atvejais fizinė terapija po operacijos gali sutrumpinti atsigavimo laiką.

Nugaros petnešos

Nugaros petnešos gali padėti sumažinti judesius ir spaudimą stuburui. Tai naudinga, nes net nedideli stuburo judesiai gali sukelti nervų dirginimą, skausmą ir pabloginti simptomus. Laikui bėgant, sutvirtinimas gali teigiamai padidinti mobilumą. (Carlo Ammendolia ir kt., 2019 m)

Injekcijos

Sunkiems simptomams palengvinti gali būti rekomenduojamos epidurinės steroidų injekcijos. Steroidai veikia kaip priešuždegiminiai vaistai, mažinantys skausmą ir patinimą, kurį sukelia stuburo nervų uždegimas ir dirginimas. Jos laikomos nechirurginėmis medicininėmis procedūromis. Remiantis tyrimais, injekcijos gali veiksmingai sumažinti skausmą nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių, o kai kurie tyrimai parodė, kad po injekcijos į stuburo palengvėjimas gali trukti 24 mėnesius. (Sudhir Diwan ir kt., 2019 m)

Sustorėjusių raiščių dekompresijos procedūra

Kai kuriems asmenims gali būti rekomenduojama atlikti dekompresijos procedūrą. Ši procedūra apima plonos adatos įrankį, įkištą į nugarą. Sustorėjęs raiščių audinys pašalinamas siekiant sumažinti spaudimą stuburui ir nervams. Tyrimai parodė, kad procedūra gali sumažinti simptomus ir labiau invazinės operacijos poreikį. (Nagy Mekhail ir kt., 2021 m)

Alternatyvūs gydymo būdai

Be pirmos eilės gydymo, asmenys gali būti nukreipti į alternatyvius gydymo būdus simptomams valdyti, įskaitant:

Akupunktūra

• Tai apima plonų adatų įvedimą į įvairius akupunktus, kad palengvintų simptomus.
• Kai kurie tyrimai parodė, kad akupunktūra gali veiksmingiau sumažinti simptomus nei vien fizinė terapija. Abi galimybės yra perspektyvios ir gali pagerinti judumą bei skausmą. (Hiroyuki Oka ir kt., 2018 m)

Chiropractic

• Ši terapija sumažina spaudimą nervams, palaiko stuburo išlyginimą ir padeda pagerinti judrumą.

masažas

• Masažas padeda pagerinti kraujotaką, atpalaiduoja raumenis, mažina skausmą ir sustingimą.

Naujos gydymo galimybės

Tęsiant stuburo stenozės tyrimus, atsiranda naujų gydymo būdų, padedančių palengvinti ir valdyti simptomus asmenims, kurie nereaguoja į tradicinę mediciną arba dėl įvairių priežasčių negali dalyvauti tradicinėje terapijoje. Tačiau kai kurie pateikti įrodymai yra daug žadantys; medicinos draudikai gali juos laikyti eksperimentiniais ir nesiūlyti draudimo, kol neįrodytas jų saugumas. Kai kurie nauji gydymo būdai:

Akupotomija

Akupotomija yra akupunktūros forma, kurios metu naudojamos plonos adatos su mažu, plokščiu, skalpelio tipo antgaliu, siekiant sumažinti įtampą skausmingose ​​vietose. Jo poveikio tyrimai vis dar riboti, tačiau preliminarūs duomenys rodo, kad tai gali būti veiksmingas papildomas gydymas. (Ji Hoon Han ir kt., 2021 m)

Kamieninių ląstelių terapija

Kamieninės ląstelės yra ląstelės, iš kurių kyla visos kitos ląstelės. Jie veikia kaip žaliava kūnui kurti specializuotas specifines funkcijas atliekančias ląsteles. (Nacionaliniai sveikatos institutai. 2016 m)

• Asmenims, sergantiems stuburo stenoze, gali atsirasti minkštųjų audinių pažeidimas.
• Kamieninių ląstelių terapija naudoja kamienines ląsteles, padedančias atkurti sužalotus ar sergančius audinius.
• Kamieninių ląstelių terapija gali padėti ištaisyti arba pagerinti pažeistas vietas ir palengvinti simptomus.
• Klinikiniai stuburo stenozės tyrimai rodo, kad kai kuriems tai gali būti perspektyvus gydymo būdas.
• Tačiau reikia daugiau tyrimų, kad būtų patvirtinta, ar terapija yra pakankamai veiksminga, kad ją būtų galima plačiai naudoti. (Hideki Sudo ir kt., 2023 m)

Dinaminiai stabilizavimo įtaisai

LimiFlex yra medicinos prietaisas, kuriam atliekami tyrimai ir analizė, siekiant atkurti stuburo judrumą ir stabilumą. Jis implantuojamas į nugarą chirurgine procedūra. Remiantis tyrimais, asmenims, sergantiems stuburo stenoze, vartojant LimiFlex, skausmas ir simptomai sumažėja labiau nei gydant kitais gydymo būdais. (T Jansen ir kt., 2015 m)

Juosmens tarpslankstelinio išsiblaškymo dekompresija

Juosmens tarpslankstelinio išsiblaškymo dekompresija yra dar viena chirurginė stuburo stenozės procedūra. Operacija atliekama pjūviu virš stuburo ir tarp dviejų slankstelių įdedamas įtaisas, kad būtų sukurta erdvė. Tai sumažina judesius ir spaudimą nervams. Preliminarūs rezultatai rodo teigiamą trumpalaikį simptomų palengvėjimą; ilgalaikių duomenų dar nėra, nes tai palyginti nauja stuburo stenozės gydymo galimybė. (JK nacionalinė sveikatos tarnyba, 2022 m)

Chirurginės procedūros

Yra keletas stuburo stenozės chirurginių procedūrų. Kai kurie apima: (NYU Langone sveikata. 2024 m) Stuburo stenozės chirurgija dažnai skirta asmenims, turintiems sunkių simptomų, pvz., rankų ar kojų tirpimą. Kai atsiranda šie simptomai, tai rodo didesnį stuburo nervų suspaudimą ir būtinybę taikyti invazinį gydymą. (NYU Langone sveikata. 2024 m)

Laminektomija

• Laminektomija pašalina dalį arba visą stuburo kanalą dengiantį slankstelio kaulą.
• Procedūra skirta sumažinti spaudimą nervams ir nugaros smegenims.

Laminotomija ir foraminotomija

• Abi operacijos naudojamos, jei asmens stuburo stenozė neigiamai veikia stuburo angos angą.
• Pašalinami raiščiai, kremzlės ar kiti nervus sutraukiantys audiniai.
• Abu sumažina spaudimą nervams, keliaujantiems per angą.

Laminoplastika

• Laminoplastika sumažina spaudimą nugaros smegenims, pašalindama stuburo kanalo plokštelės dalis.
• Tai padidina stuburo kanalą ir sumažina spaudimą nervams. (Kolumbijos neurochirurgija, 2024 m)

Diskektomija

• Ši chirurginė procedūra apima išvaržų ar išsipūtusių diskų, kurie spaudžia nugaros smegenis ir nervus, pašalinimą.

Spinalinė sintezė

• Stuburo suliejimas apima dviejų slankstelių sujungimą naudojant metalines dalis, tokias kaip strypai ir varžtai.
• Slanksteliai yra stabilesni, nes strypai ir varžtai veikia kaip įtvaras.

Kuris gydymas yra tinkamas?

Kadangi visi gydymo planai skiriasi, veiksmingiausio nustatymas geriausiai tinka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Kiekvienas požiūris bus pritaikytas kiekvienam asmeniui. Kad nuspręstų, koks gydymas yra geriausias, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai įvertins: (Nacionalinis artrito ir raumenų, kaulų ir odos ligų institutas. 2023 m)

• Simptomų sunkumas.
•  Dabartinis bendros sveikatos lygis.
• Stuburo pažeidimo lygis.
• Neįgalumo lygis ir tai, kaip veikia mobilumas ir gyvenimo kokybė.

Sužalojimų medicinos chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinika dirbs su asmens pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir (arba) specialistais, kad padėtų nustatyti geriausias gydymo galimybes ir susirūpinimą dėl vaistų ar kitų gydymo formų.

---

Sveikatingumo atrakinimas

---

Nuorodos

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A. ir Liang, K. (2019). Algoritminis juosmens stuburo stenozės gydymo metodas: įrodymais pagrįstas metodas. Vaistai nuo skausmo (Malden, Mass.), 20 (Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V. ir Descarreaux, M. (2021). Pratimais pagrįstos išankstinės reabilitacijos programos veiksmingumas pacientams, laukiantiems juosmens stuburo stenozės operacijos: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Mokslinės ataskaitos, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C. ir Côté, P. (2019). Juosmens stuburo stenozės diržo prototipo ir juosmens atramos poveikis vaikščiojimui sergant juosmenine stuburo stenoze: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. The spine Journal: oficialus Šiaurės Amerikos stuburo draugijos žurnalas, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C. ir Saied, O. (2021). Minimaliai invazinės juosmens dekompresijos procedūros patvarumas pacientams, sergantiems simptomine juosmens stuburo stenoze: ilgalaikis stebėjimas. Skausmo praktika: oficialus Pasaulio skausmo instituto žurnalas, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Lyginamasis trijų konservatyvių gydymo būdų tyrimas pacientams, sergantiems juosmenine stuburo stenoze: juosmeninės stuburo stenozės su akupunktūra ir fizinės terapijos tyrimas (LAP tyrimas). BMC papildomoji ir alternatyvioji medicina, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR ir Han , CH (2021). Akupotomijos veiksmingumas ir saugumas juosmens stuburo stenozei: pragmatiškas atsitiktinių imčių kontroliuojamas bandomasis klinikinis tyrimas: tyrimo protokolas. Medicina, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N. ir Isoe, T. (2023). Juosmens stuburo kanalo stenozės gydymo protokolas naudojant ultraišgrynintų, alogeninių kaulų čiulpų kilmės mezenchiminių kamieninių ląstelių ir in situ formuojamo gelio derinį: daugiacentris, perspektyvus, dvigubai aklas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. BMJ open, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Nacionaliniai sveikatos institutai. (2016). Kamieninių ląstelių pagrindai. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Gauta iš stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D. ir Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dinamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [nugarinės dekompresijos ir nugaros dekompresijos palyginimas kartu su dinaminiu stabilizavimo įtaisu LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

JK nacionalinė sveikatos tarnyba. (2022). Juosmens dekompresijos operacija: kaip ji atliekama. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone sveikata. (2024). Chirurgija dėl stuburo stenozės. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Kolumbijos neurochirurgija. (2024). Gimdos kaklelio laminoplastikos procedūra. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Nacionalinis artrito ir raumenų, kaulų ir odos ligų institutas. (2023). Stuburo stenozė: diagnozė, gydymas ir veiksmai, kurių reikia imtis. Gauta iš www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take