Suprasti laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromą (POTS)

Ortostatinės tachikardijos sindromas yra sveikatos būklė, sukelianti galvos svaigimą ir širdies plakimą atsistojus. Ar gyvenimo būdo koregavimas ir daugiadisciplinės strategijos gali padėti sumažinti ir valdyti simptomus?

Posturalinis ortostatinės tachikardijos sindromas – POTS

Laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromas arba POTS yra būklė, kurios sunkumas skiriasi nuo gana lengvos iki neveiksnios. Su POTS:

• Širdies susitraukimų dažnis smarkiai padidėja priklausomai nuo kūno padėties.
• Ši būklė dažnai paveikia jaunus žmones.
• Dauguma asmenų, sergančių laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromu, yra moterys nuo 13 iki 50 metų amžiaus.
• Kai kurie asmenys turi POTS šeimos istoriją; kai kurie asmenys praneša, kad POTS prasidėjo po ligos ar streso, o kiti praneša, kad tai prasidėjo palaipsniui.
• Paprastai tai išsisprendžia laikui bėgant.
• Gydymas gali būti naudingas.
• Diagnozė pagrįsta kraujospūdžio ir pulso / širdies susitraukimų dažnio įvertinimu.

Simptomai

Laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromas gali turėti įtakos jauniems žmonėms, kurie šiaip yra sveiki, ir gali prasidėti staiga. Paprastai tai atsitinka nuo 15 iki 50 metų amžiaus, o moterys dažniau nei vyrai. Asmenys gali pajusti įvairius simptomus per kelias minutes atsistoję iš gulimos ar sėdimos padėties. Simptomai gali pasireikšti reguliariai ir kasdien. Dažniausi simptomai yra šie: (Nacionaliniai sveikatos institutai. Nacionalinis vertimo mokslų tobulinimo centras. Genetinių ir retų ligų informacijos centras. 2023 m)

• Nerimas
• Lengvumas
• Toks jausmas, lyg tuoj apalpsi.
• Palpitacija – greito ar nereguliaraus širdies susitraukimų dažnio jutimas.
• svaigulys
• Galvos skausmai
• Neryškus matymas
• Kojos tampa rausvai violetinės spalvos.
• Silpnumas
• Drebulys
• Nuovargis
• Miego sutrikimai
• Sunku susikaupti/smegenų rūkas.
• Asmenys taip pat gali patirti pasikartojančius alpimo epizodus, dažniausiai be jokios (išskyrus) paleidimo, išskyrus atsistojimą.
• Asmenys gali patirti bet kokį šių simptomų derinį.
• Kartais asmenys negali sportuoti ar mankštintis ir gali jausti apsvaigimą bei galvos svaigimą dėl lengvo ar vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo, kurį galima apibūdinti kaip pratimų netoleravimą.

Susiję efektai

• Ortostatinės tachikardijos sindromas gali būti susijęs su kitais disautonomijos ar nervų sistemos sindromais, tokiais kaip neurokardiogeninė sinkopė.
• Asmenims dažnai kartu diagnozuojamos kitos sąlygos, pavyzdžiui:
• Lėtinis nuovargio sindromas
• Ehlerso-Danloso sindromas
• Fibromialgija
• Migrena
• Kitos autoimuninės būklės.
• Žarnyno sąlygos.

Priežastys

Paprastai atsistojus kraujas iš liemens veržiasi į kojas. Staigus pokytis reiškia, kad širdis gali pumpuoti mažiau kraujo. Norėdami tai kompensuoti, autonominė nervų sistema siunčia signalus į kraujagysles, kad jos susitrauktų, kad stumtų daugiau kraujo į širdį ir palaikytų kraujospūdį bei normalų širdies ritmą. Dauguma žmonių nepatiria reikšmingų kraujospūdžio ar pulso pokyčių atsistoję. Kartais organizmas negali tinkamai atlikti šios funkcijos.

• If kraujospūdis nukrenta stovint ir sukelia simptomus kaip galvos svaigimas, jis žinomas kaip ortostatinė hipotenzija.
• Jei kraujospūdis išlieka normalus, bet širdies susitraukimų dažnis padažnėja, tai POTS.
• Tikslūs veiksniai, sukeliantys laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromą, yra skirtingi, tačiau yra susiję su pokyčiais:
• Autonominė nervų sistema, antinksčių hormonų lygis, bendras kraujo tūris ir prasta fizinio krūvio tolerancija. (Robert S. Sheldon ir kt., 2015 m)

Autonominė nervų sistema

Autonominė nervų sistema kontroliuoja kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, o tai yra nervų sistemos sritys, kurios valdo vidines kūno funkcijas, tokias kaip virškinimas, kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Normalu, kai stovint šiek tiek sumažėja kraujospūdis, o širdies ritmas šiek tiek pagreitėja. Naudojant POTS, šie pokyčiai yra ryškesni.

• POTS laikomas disautonomijos tipu, kuris yra sumažėjęs reguliavimas autonominės nervų sistemos.
• Manoma, kad keli kiti sindromai taip pat yra susiję su disautonomija, pavyzdžiui, fibromialgija, dirgliosios žarnos sindromas ir lėtinio nuovargio sindromas.
• Neaišku, kodėl išsivysto sindromas ar bet kuri kita disautonomijos rūšis, tačiau panašu, kad yra šeimyninis polinkis.

Kartais pirmasis POTS epizodas pasireiškia po sveikatos įvykio, pavyzdžiui:

• Nėštumas
• Ūminė infekcinė liga, pavyzdžiui, sunkus gripo atvejis.
• Traumos ar smegenų sukrėtimo epizodas.
• Didelė operacija

Diagnozė

• Diagnostinis įvertinimas apims ligos istoriją, fizinį patikrinimą ir diagnostinius testus.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas bent du kartus matuoja kraujospūdį ir pulsą. Kartą gulint ir vieną kartą stovint.
• Kraujospūdžio matavimas ir pulso dažnis gulint, sėdint ir stovint yra ortostatiniai gyvybiškai svarbūs dalykai.
• Paprastai atsistojus širdies susitraukimų dažnis padidėja 10 dūžių per minutę ar mažiau.
• Naudojant POTS, širdies susitraukimų dažnis padidėja 30 dūžių per minutę, o kraujospūdis nesikeičia. (Tarptautinė disautonomija. 2019 m)
• Širdies susitraukimų dažnis išlieka padidėjęs ilgiau nei kelias sekundes stovint/paprastai 10 minučių ar ilgiau.
• Simptomai pasireiškia dažnai.
• Trunka ilgiau nei kelias dienas.

Padėties pulso pokyčiai nėra vienintelė diagnozė dėl laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromo, nes asmenys gali patirti šį pokytį su kitomis ligomis.

Testai

• Kai kurie ekspertai pirminei diagnozei atlikti ir stebėti gydymą naudoja pakreipto stalo testą. (Nacionaliniai sveikatos institutai. Nacionalinis vertimo mokslų tobulinimo centras. Genetinių ir retų ligų informacijos centras. 2023 m)
• Šio tyrimo metu kelis kartus matuojamas kraujospūdis ir pulsas gulint ant stalo bei pakėlus stalą į vertikalią padėtį.

Diferencialinė diagnostika

• Yra įvairių disautonomijos, sinkopės ir ortostatinės hipotenzijos priežasčių.
• Viso vertinimo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atsižvelgti į kitas sąlygas, tokias kaip dehidratacija, būklės praradimas dėl ilgo lovos poilsio ir diabetinė neuropatija.
• Tokie vaistai kaip diuretikai ar kraujospūdį mažinantys vaistai gali sukelti panašų poveikį.

Gydymas

POTS valdymui naudojami keli metodai, o asmenims gali prireikti daugiadisciplininio požiūrio. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patars reguliariai tikrinti kraujospūdį ir pulsą namuose, kad aptartų rezultatus, kai vyksta medicininė apžiūra.

Skysčiai ir dieta

• Geriant skysčius be kofeino, organizmas gali būti hidratuotas.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali apskaičiuoti tinkamą skysčių kiekį, kurio reikia kiekvieną dieną.
• Per naktį dehidratacija yra dažna, todėl ypač svarbu išgerti skysčių pirmiausia ryte, geriausia prieš atsikėlus iš lovos ir atsistojus.
• Taip pat svarbu palaikyti tinkamą natrio kiekį. (Nacionaliniai sveikatos institutai. Nacionalinis vertimo mokslų tobulinimo centras. Genetinių ir retų ligų informacijos centras. 2023 m)

Pratimai terapija

• Pratimai ir fizinė terapija gali padėti kūnui išmokti prisitaikyti prie vertikalios padėties.
• Kadangi gali būti sudėtinga mankštintis dirbant su POTS, gali prireikti tikslinės mankštos programos prižiūrint.
• Pratimų programa gali prasidėti plaukimu arba irklavimo treniruokliais, kuriems nereikia vertikalios laikysenos. (Tarptautinė disautonomija. 2019 m)
• Po mėnesio ar dviejų gali būti pridėtas vaikščiojimas, bėgimas ar važiavimas dviračiu.
• Tyrimai parodė, kad asmenys, sergantys POTS, vidutiniškai turi mažesnes širdies kameras nei asmenys, kurie neturi šios būklės.
• Įrodyta, kad reguliarūs aerobiniai pratimai padidina širdies kameros dydį, sulėtina širdies ritmą ir pagerina simptomus. (Qi Fu, Benjaminas D. Levine'as. 2018 m)
• Asmenys turi tęsti pratimų programą ilgą laiką, kad simptomai nepasikartotų.

Vaistas

• Receptiniai vaistai, skirti valdyti POTS, yra midodrinas, beta adrenoblokatoriai, piridostigminas - Mestinonas ir fludrokortizonas. (Tarptautinė disautonomija. 2019 m)
• Ivabradinas, vartojamas sinusinės tachikardijos širdies būklei gydyti, taip pat buvo veiksmingas kai kuriems asmenims.

Konservatyvios intervencijos

Kiti būdai, kaip padėti išvengti simptomų, yra šie:

• Miegokite pakeldami galvą, pakeldami lovos galvūgalį nuo žemės 4–6 coliais, naudodami reguliuojamą lovą, medžio blokus ar pakylas.
• Tai padidina kraujo tūrį apyvartoje.
• Atliekant atsakomuosius manevrus, pvz., pritūpimą, kamuolio suspaudimą ar kojų sukryžiavimą. (Qi Fu, Benjaminas D. Levine'as. 2018 m)
• Kompresinių kojinių dėvėjimas, kad per daug kraujo nepatektų į kojas stovint, gali padėti išvengti ortostatinės hipotenzijos. (Tarptautinė disautonomija. 2019 m)

---

Stazinio širdies nepakankamumo įveikimas

---

Nuorodos

Nacionaliniai sveikatos institutai. Nacionalinis vertimo mokslų tobulinimo centras. Genetinių ir retų ligų informacijos centras (GARD). (2023). Ortostatinės tachikardijos sindromas.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K. ir Kanjwal, K. (2015). 2015 m. širdies ritmo draugijos ekspertų konsensuso pareiškimas dėl laikysenos tachikardijos sindromo, netinkamos sinusinės tachikardijos ir vazovagalinės sinkopės diagnozavimo ir gydymo. Širdies ritmas, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Tarptautinė disautonomija. (2019). Ortostatinės tachikardijos sindromas

Fu, Q. ir Levine, B. D. (2018). Pratimai ir nefarmakologinis POTS gydymas. Autonominis neuromokslas: pagrindinis ir klinikinis, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001