Neurologiniai pažangieji tyrimai

Po neurologinio egzamino, fizinio egzamino, paciento istorijos, rentgeno ir bet kurių ankstesnių atrankos testų gydytojas gali užsisakyti vieną ar kelis iš šių diagnostinių tyrimų, kad nustatytų galimo / įtariamo neurologinio sutrikimo ar sužeidimo šaknį. Paprastai tai yra diagnozė neuroradiologija, kuris naudoja nedidelius radioaktyviųjų medžiagų kiekius, norint ištirti organų funkciją ir struktūrą ir Ordiagnostikos vaizdavimas, kuriuose naudojami magnetai ir elektriniai krūviai, atliekantys organų funkcijų tyrimą.

Neurologiniai tyrimai

Neuroradiologija

• MRT
• MRA
• PONIA
• fMRI
• CT skenuoja
• Mielogramos
• PET nuskaito
• Daugelis kitų

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)

Gerai parodyta organų ar minkštųjų audinių

• Nėra jonizuojančiosios spinduliuotės

MRV skirtumai

• Magnetinės rezonanso angiografija (MRA)
• Įvertinkite kraujo tekėjimą per arterijas
• Aptikti intrakranijines aneurizmas ir kraujagyslių malformacijas

Magnetinio rezonanso spektroskopija (MRS)

• Įvertinkite cheminius nukrypimus nuo ŽIV, insulto, galvos traumos, komos, Alzhaimerio ligos, auglių ir išsėtinės sklerozės

Funkcinis magnetinio rezonanso vaizdavimas (fMRI)

• Nustatykite konkrečią smegenų vietą, kurioje vyksta aktyvumas

Kompiuterinė tomografija (CT arba CAT Scan)

• Naudoja rentgeno spindulių ir kompiuterinių technologijų derinį, kad būtų pagaminti horizontalūs arba ašiniai vaizdai
• Ypač gerai demonstruoja kaulus
• Naudojamas, kai greitai reikia įvertinti smegenis, pvz., Įtariami kraujavimai ir lūžiai

Mielograma

Kontrasto dažai, suderinti su CT arba Xray

Labiausiai naudinga norint įvertinti nugarkauliuką

• Stenozė
• Navikai
• Nervų šaknų sužalojimas

Positronų emisijos tomografija (PET scan)

Radiotracer naudojamas audinio metabolizmui įvertinti, siekiant nustatyti biocheminius pokyčius anksčiau nei kitų studijų tipų

Naudojamas vertinant

• Alzheimerio liga
• Parkinsonizmas
• Huntingtono liga
• Epilepsija
• Cerebrovaskulinė avarija

Elektrodiagnostikos tyrimai

• Elektromiografija (EMG)
• Nervų laidumo greitis (NCV) tyrimai
• Kylančios potencialios studijos

Elektromiografija (EMG)

Signalų, atsiradusių dėl skeleto raumens depolarizacijos, nustatymas

Gali būti matuojamas per:

• Odos paviršiaus elektrodai
• Nevartojama diagnozavimo tikslais, daugiau skirta reabilitacijai ir biofeedback

Adatos dedamos tiesiai į raumenis

• Bendra klinikinė / diagnostikos EMG

Diagnostikos adata EMG

Užregistruotos depolarizacijos gali būti:

• Spontaniškas
• Įterptinė veikla
• Savanoriško raumenų susitraukimo rezultatas

Riebalai ramybėje turi būti elektriškai tyli, išskyrus variklio galinę plokštę

• Praktikantas turi vengti įterpimo variklio galinėje plokštėje

Bent mažiausiai 10 skirtingi raumenų taškai yra matuojami siekiant tinkamai interpretuoti

Procedūra

Adata įterpiama į raumenį

• Įrašoma veikla užregistruota
• Įrašyta elektrinė tyla
• Įrašytas savanoriškas raumenų susitraukimas
• Įrašyta elektrinė tyla
• Įrašyta maksimali susitraukimo jėga

Surinkti mėginiai

Raumenys

• Įkvėpti tie patys nervai, bet skirtingos nervinės šaknys
• Inertuotas ta pačia nervų šaknis, bet skirtingi nervai
• Skirtingos nervų eigos vietovės

Padeda atskirti pažeidimo lygį

Variklio agregato potencialas (MUP)

Amplitudė

• Riebalų tankis, pritvirtintas prie vieno variklio neurono
• MUP artumas

Įdarbinimo modelis taip pat gali būti įvertintas

• Vėluojantis įdarbinimas gali parodyti variklio vienetų praradimą raumenyje
• Ankstyvas įdarbinimas yra stebimas miopatijoje, kur MUP dažniausiai būna trumpai trumpa

Multiphase MUPS

• Padidėjusi amplitudė ir trukmė gali būti reinervacijos po lėtinio denervavimo rezultatas

Pilni potencialūs blokai

• Daugelio segmentų demeelinacija iš eilės gali sukelti visą nervų laidumo bloką, todėl nėra rezultatų MUP rodmenyje, tačiau dažniausiai MUP pokyčiai matomi tik su aksonais, o ne mielinu
• Centrinės nervų sistemos pažeidimas, viršijantis variklio neurono lygį (pvz., Dėl kaklo nugaros smegenų traumos ar insulto) gali sukelti visišką paralyžių mažą adatos EMG

Denervated raumenų pluoštai

Nustatyta kaip nenormalūs elektros signalai

• Padidėjęs įterptinis aktyvumas bus skaitomas per pirmąsias porą savaičių, nes jis tampa labiau mechaniškai įkyręs

Kadangi raumenų pluoštai tampa chemiškai jautresni, jie pradės gaminti spontanišką depolarizacijos veiklą

• Fibriliacijos potencialas

Fibriliacijos potencialas

• NENAUDOKITE įprastų raumenų skaidulų
• Fibriliacijos negalima matyti plika akimi, bet yra aptinkami EMG
• Dažnai sukelia nervų ligą, bet gali būti sukelta sunkių raumenų ligų, jei yra variklio aksonų pažeidimas

Teigiami aštrių bangų

• NESKAITYTI į paprastai veikiančius pluoštus
• Spontaninė depolarizacija dėl padidėjusio membranos potencialo

Nenormalūs išvados

• Fibriliacijų ir teigiamų aštrių bangų išvados yra patikimiausias variklio aksonų raumuo sugadinimo rodiklis po vienos savaitės iki 12 mėnesių po žalos
• Ataskaitose dažnai vadinama „ūmaus“, nepaisant to, kad gali būti matoma kelis mėnesius nuo atsiradimo
• Išnyks, jei nervų pluoštas visiškai išnykęs ar denervuojamas

Nervų laidumo greitis (NCV) tyrimai

Variklis

• Matavimai sudėtiniams raumenų veikimo potencialams (CMAP)

Sensory

• Priemonės jutimo nervų veikimo potencialui (SNAP)

Nervų laidumo tyrimai

• Greitis (greitis)
• Terminalo latentinis laikas
• Amplitudė
• Praktikams, norint palyginti, yra įprastų, pritaikytų pagal amžių, aukštį ir kitus veiksnius lentelės

Terminalo uždelsimas

• Laikas tarp stimulo ir reakcijos išvaizdos
• Distalinis įstrigimas neuropatijos
• Padidėjęs terminalo latentinis išsidėstymas konkrečioje nervų sistemoje

Greitis

Apskaičiuotas pagal latentinį ir kintamąjį, pvz., Atstumą

Priklauso nuo akonų skersmens

Taip pat priklauso nuo mielino apvalkalo storio

• Židinio neuropatijos plonas mielino apvalkalas, lėtos laidumo greitis
• Tokios sąlygos kaip Charcot Marie Dantų ligos ar Guillian Barre sindromas pažeisti didelio skersmens mieli nius, greito laidumo pluoštus

Amplitudė

• Axonal sveikata
• Toksinės neuropatijos
• Pažeista CMAP ir SNAP amplitudė

Diabetinė neuropatija

Dažniausias neuropatija

• Distalinis, simetriškas
• Demielizacija ir aksonų pažeidimas, todėl jų veikimo greitis ir amplitudė yra paveikti

Kylančios potencialios studijos

Somatosensoriniai sukelti potencialai (SSEP)

• Naudojamas norint ištyrinėti jutimo nervus galūnes

Vizualizuojami potencialai (VEP)

• Naudojamas regos sistemos sensoriniams nervams išbandyti

Smegenų audinio sukelti potencialai (AEP)

• Naudojamas garso sistemos jutimo nervus išbandyti

Potencialas, užregistruotas žemo impedanso paviršiaus elektrodais

Įrašai, kurių vidurkis nustatytas po pakartotinio sensorinio stimulo poveikio

• Pašalina foninį triukšmą
• Apibūdina rezultatus, nes potencialas yra mažas ir sunkiai nustatomas be įprastos veiklos
• Pasak dr. Swensono, SSEP atveju bent jau 256 stimuliatoriai reikalingi norint gauti patikimus ir atkuriamus atsakus

Somatosensorinio išsiveržimo potencialas (SSEP)

Jausmas iš raumenų

• Prisilietimo ir slėgio receptoriai odoje ir gilesniuose audiniuose

Mažai, jei yra skausmas įmoka

• Ribos gebėjimas naudoti skausmo sutrikimų tyrimus

Greičio ir (arba) amplitudės pokyčiai gali rodyti patologiją

• Tik dideli pokyčiai yra reikšmingi, nes SSEP paprastai yra labai skirtingi

Naudinga stebėti operaciją ir įvertinti pacientų, sergančių sunkiu anoksinio smegenų sužalojimo, prognozę

• Nerekomenduojama vertinti radikulopatiją, nes negalima lengvai nustatyti atskirų nervinių šaknų

Vėlyvas potencialas

Po motorinių nervų stimuliacijos atsiranda daugiau nei 10-20 milisekundes

Du tipai

• H-refleksas
• F-atsakymas

H-refleksas

Pavadinta Dr. Hoffmanui

• Pirmasis aprašytas šis refleksas 1918

Miotitinio raumenų reflekso elektrodihonizacija

• Variklio reakcija užregistruota po elektrinės arba fizinės stiebo stimuliacijos susijusio raumens

Tik kliniškai naudinga vertinant S1 radikulopatiją, kaip refleksą iš blauzdikaulio nervo iki tricepso surae, galima įvertinti greitį ir amplitudę

• Daugiau kiekybiškai įvertinamas Achilo reflekso testavimas
• Negrįžta po žalos ir todėl nėra kliniškai naudingos kartotinės radikulopatijos atvejams

F-atsakymas

Taip pavadintas, nes jis pirmą kartą buvo įrašytas pėdoje

Po pradinio stimulo susidaro 25 -55 milisekundes

Dėl motorinių nervų antidrominio depolarizacijos sukelia ortodrominį elektrinį signalą

• Ne tiesa refleksija
• Rezultatai dėl mažo raumenų susitraukimo
• Amplitudumas gali būti labai kintamas, todėl ne toks svarbus kaip greitis
• Sumažintas greitis rodo, kad sulėtėjo laidumas

Naudinga vertinant proksimalinę nervų patologiją

• Radikulopatija
• Guillian Barre sindromas
• Lėtinė uždegiminė demielinanti poliradiculopatija (CIDP)

Naudinga įvertinti demielinatines periferines neuropatijas

Šaltiniai

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Nervų sistemos sutrikimai. Dartmouth, 2004 m.
2. Diena, Jo Ann. �Neuroradiologija | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 m. spalio 2016 d., www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Swenson, Rand. Elektrodiagnozė.