Smegenų sukrėtimas ir po smūgio sindromas

Smegenų sukrėtimas yra trauminis smegenų pažeidimas, kuris veikia smegenų funkciją. Šių sužalojimų poveikis dažnai būna laikinas, tačiau gali apimti galvos skausmas, koncentracijos, atminties, pusiausvyros ir koordinavimo problemos. Smegenų sukrėtimas dažniausiai sukelia galvos smūgį arba galvos ir viršutinės kūno smarkų kratymą. Kai kurie sutrikimai sukelia sąmonės praradimą, bet dauguma jų ne. Ir tai gali būti smegenų sukrėtimas, o ne suprasti. Skraidyklės dažniausiai būna kontaktinėse sporto šakose, pavyzdžiui, futboluose. Tačiau dauguma žmonių išgyvena po smegenų sukrėtimo.

concussions

Trauminiai smegenų sužalojimai (TBI)

• Dažniausiai galvos rezultatas trauma
• Taip pat gali atsitikti dėl pernelyg didelio galvos drebėjimo arba pagreičio ar lėtėjimo
• Švelnūs sužalojimai (mTBI / susijaudinimas) yra labiausiai paplitęs smegenų sužalojimo būdas

Glazgo komos skalė

Dažniausios smegenų priežastys

• Motorinių transporto priemonių susidūrimai
• Krioklys
• Sportiniai sužalojimai
• Užpuolimas
• Atsitiktinis ar tyčinis ginklų išleidimas
• Poveikis objektams

Prevencija

Gali būti svarbiausia išvengti traukinių traumų

Skatinkite pacientus dėvėti šalmus

• Konkurencinis sporto, ypač bokso, hokey, futbolo ir beisbolo
• Jodinėjimas arkliu
• Jojimo dviračiai, motociklai, keturračiai ir kt.
• Didelis aukštis suaktyvėja, pvz., Alpinizmas, užtrauktukas
• Slidinėjimas, snieglenčių sportas

Skatinkite pacientus dėvėti saugos diržus

• Aptarkite, kaip svarbu, kad visais savo pacientais transporto priemonės visada būtų dėvimos saugos diržais
• Taip pat paskatinkite vaikus naudoti tinkamas boosterines ar automobilines sėdynes, kad būtų užtikrintas tinkamas saugos diržų tvirtinimas ir veikimas.

Saugus važiavimas

• Pacientai niekada neturėtų vairuoti, kai yra narkotikų, įskaitant tam tikrus vaistus ar alkoholį, įtaka
• Niekada nepateikite teksto ir vairuoti

Padarykite erdves saugesni vaikams

• Įdiekite kūdikių vartus ir langų fiksatorius namuose
• Gali susidaryti amortizacines medžiagas, tokias kaip kietmedžio mulčias ar smėlis
• Kruopščiai prižiūrėkite vaikus, ypač kai jie yra šalia vandens

Užkirsti kelią kriokliams

• Išvalyti atsikabinimo pavojus, pvz., Laisvus kilimėlius, netolygias grindų dangas ar gatves
• Naudodamiesi nesutampančių kilimėlių voniose ir ant dugno grindų ir įrengdami greiferius prie tualeto, vonia ir dušo
• Užtikrinkite tinkamą avalynę
• Turėklų montavimas abiejose laiptų pusėse
• Gerinti apšvietimą visame namuose
• Balanso mokymo pratybos

Balansas mokymas

• Vienos kojos balansas
• Bosu treniruotės
• Pagrindinis stiprinimas
• Smegenų balansavimo pratimai

Susižeidimas verbiage

Smegenų sukrėtimas prieš mTBI (lengvas trauminis smegenų pažeidimas)

• "mTBI" terminas yra dažniau naudojamas medicinos įstaigose, tačiau smegenų sukrėtimas sporto trenerių ir kt. dažniausiai yra pripažintas bendruomenėje.
• Du terminai apibūdina tą patį pagrindinį dalyką, mTBI yra geresnis terminas, kurį galite naudoti savo diagramose

Vertinamas smegenų sukrėtimas

• Atminkite, kad ne visada turi būti sąmonės praradimas, kad būtų sukrėsti
• Post-Conduso sindromas gali pasireikšti be LOC
• Sutrikimo simptomai gali būti neatidėliotini ir gali užtrukti kelias dienas
• Monitorius 48 po galvos traumos žiūri raudonomis vėliavomis
• naudojimas Ūminis smegenų sukrėtimo įvertinimas (ACE) rinkti informaciją
• Užsisakykite vaizdą (CT / MRI), jei reikia, jei yra sutrikusios raudonos vėliavos

Raudonos vėliavos

Reikia vaizdo (CT / MRI)

• Galvos skausmas pablogėja
• Pacientas atrodo mieguistas arba jo negalima pažadinti
• Sunku atpažinti žmones ar vietas
• Kaklo skausmas
• Traukulių veikla
• Pakartotinė vėmimas
• Padidėjęs painiavos ar dirglumas
• Neįprasti elgesio pokyčiai
• Židinio neurologiniai požymiai
• Silpna kalba
• Silpnumas ar tirpimas galūnėse
• Valstybės pasikeitimas sąmonė

Dažni simptomai smegenų sukrėtimas

• Galvos skausmas ar spaudimas galvos pojūtis
• Sąmonės praradimas ar pakitimai
• Neryškus regėjimas ar kitos regėjimo sutrikimai, pvz., Išsiplėtę ar netolygūs mokiniai
• Painiava
• svaigulys
• Skambėjimas ausyse
• Pykinimas ar vėmimas
• Silpna kalba
• Uždelstas atsakymas į klausimus
• Atminties praradimas
• Nuovargis
• Sunkumų susikaupimas
• Tęstinis ar nuolatinis atminties praradimas
• Jausmingumas ir kiti asmenybės pokyčiai
• Jautrumas šviesai ir triukšmui
• Miego sutrikimai
• Nuotaikos svyravimai, stresas, nerimas ar depresija
• Skonio ir kvapo sutrikimai

Psichiniai / elgesio pokyčiai

• Verbaliniai išpuoliai
• Fiziniai sprogimai
• Blogas sprendimas
• Impulsyvus elgesys
• Neigiamumas
• Netolerancija
• Apatija
• Egocentrumas
• Tvirtumas ir nelankstumas
• Rizikingas elgesys
• Nepakanka empatijos
• Motyvacijos ar iniciatyvos trūkumas
• Depresija ar nerimas

Simptomai vaikams

• Smegenys gali skirtis vaikams
• Per daug verksmas
• Apetito praradimas
• Pamoka žaislai ar veiksmai
• Miego problemų
• vėmimas
• Irzlumas
• Nuolatinis stovėjimas

Amnezija

Atminties praradimas ir nesugebėjimas formuoti naujų prisiminimų

Retrografinė amnezija

• Nesugebėjimas prisiminti dalykus, kurie atsitiko prieš žalą
• Dėl atšaukimo nesėkmės

Anterograde amnezija

• Nesugebėjimas prisiminti dalykų, įvykusių po sužalojimo
• Dėl nesugebėjimo suformuluoti naujų prisiminimų

Net trumpi atminties nuostoliai gali būti prognozuojami dėl rezultatų

• Amnezija gali būti iki 4-10 kartų labiau nuspėjama simptomų ir pažinimo trūkumo po smegenų sukrėtimo, nei LOC (mažiau nei 1 minutė)

Grįžti į progresavimą

Bazinis lygis: nėra simptomų

• Kaip pagrindinis "Grįžti į progresavimą" žingsnis, sportininkas turi baigti fizinį ir pažintinį poilsį, o ne susidurti su smegenų sukrėtimo simptomais bent 48 valandų. Turėkite omenyje, kuo jaunesnis sportininkas, tuo konservatyvesnis gydymas.

Žingsnis 1: lengva aerobinė veikla

• Tikslas: tik padidinti sportininko širdies ritmą.
• Laikas: 5 - 10 minutės.
• Veikla: važinėjimas dviračiu, pėsčiomis ar lengva bėgiojimas.
• Absoliučiai nėra svorio kėlimo, šokinėjimo ar sunku važiuoti.

Žingsnis 2: vidutinio aktyvumo

• Tikslas: ribotas kūno ir galvos judesys.
• Laikas: sumažintas nuo įprastos tvarkos.
• Veikla: vidutinio sunkumo bėgiojimas, trumpas važiavimas, vidutinio intensyvumo stacionarus dviratis ir vidutinio intensyvumo sunkiosios atletikos sportas

Žingsnis 3: sunki, nekontaktinė veikla

• Tikslas: intensyvesnis, bet nekontaktinis
• Laikas: artimas įprastam rutiniui
• Užsiėmimai: bėgimas, didelio intensyvumo stacionarus dviračių sportas, žaidėjo įprasta sunkiosios atletikos rutina ir nekontaktiniai sporto šakos pratimai. Šis etapas gali pridėti keletą pažintinių komponentų, kad būtų galima praktikuoti, be 1 ir 2 žingsniuose įvestų aerobinių ir judėjimo komponentų.

4 žingsnis: praktika ir visiškas kontaktas

• Tikslas: reintegruokite visą kontaktinę praktiką.

Žingsnis 5: Konkursas

• Tikslas: Grįžti į varžybas.

Microglial Priming

Po galvos traumos mikrogliacinės ląstelės gruntuojamos ir gali tapti aktyvios

• Kad galėtumėte kovoti su tuo, turite paskatinti uždegimo kaskadą

Užkirsti kelią pakartotinei galvos traumai

• Atsižvelgiant į putų ląstelių gruntavimą, atsakas į sekančią traumą gali būti daug sunkesnis ir žalingas

Kas yra post-strikčių sindromas (PCS)?

• Simptomai po galvos traumos ar lengvos trauminės smegenų sužalojimų, kurie gali praeiti savaites, mėnesius ar metus po sužalojimo
• Simptomai išlieka ilgiau nei tikėtasi po pradinio susižalojimo
• Dažniau pasitaiko moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems galvos traumu
• PCS sunkumas dažnai nėra susijęs su galvos traumos sunkumu

PCS simptomai

• Galvos skausmai
• svaigulys
• Nuovargis
• Irzlumas
• Nerimas
• Nemiga
• Koncentracijos praradimas ir atmintis
• Skambėjimas ausyse
• Neryškus regėjimas
• Triukšmo ir šviesos jautrumas
• Retai sumažėja skonis ir kvapas

Smegenų sukrėtimas asocijuotų rizikos veiksnių

• Ankstyvieji galvos skausmo simptomai po traumos
• Psichiniai pokyčiai, tokie kaip amnezija ar nemalonumas
• Nuovargis
• Išankstinė galvos skausmo istorija

PCS vertinimas

PCS yra atskirties diagnozė

• Jei pacientui po galvos traumos pasireiškia simptomai ir buvo pašalintos kitos galimos priežastys => PCS
• Naudokite tinkamus bandymų ir vaizdų tyrimus, kad pašalintumėte kitas simptomų priežastis

Galvos skausmas PCS

Dažnai „įtampos“ tipo galvos skausmas

Gydykite taip, kaip galėtumėte įtampų galvos skausmui

• Sumažinti stresą
• Gerinti streso įveikimo įgūdžius
• MSK gydymas kaklo ir krūtinės ląstos
• Konstitucinė hidroterapija
• Antinksčių / adaptogeninės žolės

Gali būti migrena, ypač žmonėms, kurie prieš traumą jau turėjo migrenos būklę

• Sumažinkite uždegiminę apkrovą
• Apsvarstykite galimybę valdyti papildais ir vaistais
• Jei yra jautrumo, sumažinkite šviesos ir garso poveikį

Galvos svaigimas PCS

• Po galvos traumos visada įvertinkite BPPV, nes tai yra labiausiai paplitęs vertigo tipas po traumos
• Dix-Hallpike manevras diagnozuoti
• Epley manevras gydymui

Šviesos ir garso jautrumas

Padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui yra dažnas PCS ir paprastai sustiprina kitus simptomus, tokius kaip galvos skausmas ir nerimas

Tokiais atvejais ypač svarbu valdyti pernelyg didelio mezotelelio stimuliaciją

• Akiniai nuo saulės
• Kiti šviesos blokuojantys stiklai
• Ausų
• Medvilnė ausyse

PCS gydymas

Kiekvieną simptomą kiekvienu atveju valdykite atskirai

Valdykite CNS uždegimą

• Kurkuminas
• Bosvelija
• Žuvų taukai / Omega-3 (*** po kraujo nutekėjimo)

Kognityvinė elgesio terapija

• Atminties ir atsipalaidavimo treniruotės
• Akupunktūra
• Smegenų balansavimo fizinės terapijos pratybos
• Kreipkitės į psichologinį vertinimą / gydymą
• Kreipkitės į mTBI specialistą

mTBI specialistai

• mTBI sunku gydyti ir yra visa specialybė tiek alopatinėje, tiek papildomoje medicinoje
• Pagrindinis tikslas yra atpažinti ir kreiptis dėl tinkamos priežiūros
• Mokyti mTBI arba planuoti kreiptis į TBI specialistus

Šaltiniai

1. „Ateities vadovas“. DVBIC, 4 m. Balandžio 2017 d., Dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Nervų sistemos sutrikimai. Dartmouth, 2004 m.
3. �Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus.� Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, 16 m. vasario 2015 d., www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. �Sindromas po smegenų sukrėtimo.� Mayo klinika, Mayo medicinos švietimo ir tyrimų fondas, 28 m. liepos 2017 d., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.