Nugaros klinikos vaizdo gavimo ir diagnostikos komanda. Daktaras Alexas Jimenezas dirba su geriausiais diagnostikos ir vaizdo gavimo specialistais. Mūsų asociacijoje vaizdo gavimo specialistai pateikia greitus, mandagius ir aukščiausios kokybės rezultatus. Bendradarbiaudami su savo biurais, teikiame kokybiškas paslaugas, kurias esame įpareigoti ir nusipelnė mūsų pacientai. Diagnostinis ambulatorinis vaizdas (DOI) yra moderniausias radiologijos centras El Paso mieste, Teksaso valstijoje. Tai vienintelis tokio pobūdžio centras El Paso mieste, kurį valdo radiologas.
Tai reiškia, kad kai atvykstate į DOI atlikti radiologinį tyrimą, kiekviena smulkmena – nuo patalpų dizaino, įrangos pasirinkimo, rankomis atrinktų technologų ir biure veikiančios programinės įrangos – yra kruopščiai parenkama arba suprojektuota radiologo. o ne buhalteris. Mūsų rinkos niša yra vienas kompetencijos centrų. Mūsų vertybės, susijusios su pacientų priežiūra, yra šios: Mes tikime, kad pacientai gydomi taip, kaip elgtumėmės su savo šeima, ir padarysime viską, kad mūsų klinikoje jums būtų gera patirtis.
Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų naudoja rentgeno spinduliai kaip diagnostinė priemonė gydyti įvairius pacientų skundus, įskaitant chiropraktikus. Jie gali padėti gydytojams nustatyti problemos šaltinį arba tuo atveju, jei vyksta kažkas daugiau. Rentgeno spinduliai taip pat gali padėti chiropraktikams nustatyti geriausią gydymo būdą. Norėdami sužinoti daugiau, atidžiau pažvelkime į tai, kas jie yra, ir kaip jie naudojami daugumoje chiropracinių biurų.
Kas yra rentgeno spinduliai?
Rentgenas yra labai energinga elektromagnetinės spinduliuotės forma, panaši į radijo bangas, ultravioletinę spinduliuotę, mikrobangas ar matomą šviesą, naudojama žmogaus ar daikto vidinei sudėčiai peržiūrėti. Spindulys yra sutelktas į tam tikrą žmogaus kūno dalį, pavyzdžiui, nugarą, todėl sukuriamas skaitmeninis jos vaizdas skeletas struktūra.
Spindulys lengvai praeina per odą ir kitus minkštus audinius, bet negali praeiti pro kaulą ir dantis. Bus matomas tankesnis minkštas audinys, pvz., Organai, raiščiai ir raumenys, bet jis bus užfiksuotas pilkais atspalviais. Plotas, kaip žarnynas ar plaučiai, ant plėvelės atrodo kaip juodos.
Chiropractic rentgeno spindulių naudojimas
Chiropractic rentgeno spinduliai yra svarbi informacija, kuri gali turėti įtakos paciento chirurgui pasirenkamam gydymui. Kai kuriais atvejais chiropraktiko priežiūra arba manipuliavimas nugarkaulio metu tuo metu gali būti netinkamas gydymo būdas, o pacientas gali būti pradėtas kitokiu, švelnesniu gydymu.
Kitu laiku jis gali parodyti chiropraktiką, kaip geriausiai gydyti pacientą. Trumpai tariant, pacientai gali gauti geresnę, labiau subalansuotą priežiūrą, kuri galėtų geriau padėti jų gijimą ir skausmą valdyti.
Nustatykite būklę ar simptomą, pvz., Stuburo naviką ar pažeidimą. Tai suteiktų medicininę priežastį, kad konkretus priežiūros kursas neturėtų būti atliekamas.
Gaukite svarbios biomechaninės informacijos, kuri gali padėti gydytis.
Likti informuotam ir išlaikyti paciento degeneracinio proceso registrą.
Pagalba nustatant stuburo ir sąnarių anomalijas, galinčias paveikti gydymą.
Leidžia pacientams geriau suprasti jų būklę ir gydymo planą, leidžiant jiems prisiimti atsakomybę už procesą ir labiau įtraukti į jų gydymą ir gijimą.
Ką chiropractor ieško x-ray filmas?
Kai chiropraktikas imasi paciento rentgeno spindulių, jie ieško dalykų keliose konkrečiose srityse. Pirmas dalykas, kurį jie tikrina, yra tai, kad nebūtų dislokacijų, lūžių, vėžio, infekcijų, navikų ar kitų potencialiai pavojingų sąlygų.
Tada jie ieško diskų aukščio ir kitų disko degeneracijos požymių, kaulų tankio, kaulų atramų, sąnarių erdvėse ir derinimo. Tai leidžia jiems nustatyti tokias sąlygas kaip skoliozė ir kitos sąlygos, kurioms gali prireikti specialių gydymo būdų.
Daugelis chiropraktorių pageidauja, kad pacientas būtų laikomas svorio atžvilgiu nugaros rentgeno spinduliai. Tai skiriasi nuo daugumos medicinos įstaigų, kuriose pacientas atsigulė.
Svorio turinčių rentgeno spindulių, kaip diagnostikos priemonės, pranašumas yra tas, kad jie leidžia matuoti, ty kojų ilgio trūkumą, skoliozę ir susiaurinti sąnario erdvę. Tai taip pat gali parodyti, kad atsiskiria tam tikri kaulai, pvz., Blauzdikaulis ir gumburikaulis, o tai gali būti plyšusios sausgyslės ar sąnario problemos požymis. Rentgeno tyrimas, kurio svoris nėra svoris, negali suteikti tokios pačios perspektyvos, o gyvybiškai svarbūs patarimai apie paciento būklę gali būti praleisti.
Visais atvejais reikia ortopedijos rankų chirurginio kreipimosi
Kolos fx: m / cd / t FOOSH + pronacija. m / c INOSP / vyresnio amžiaus moterys. Retas vyrams ir, jei reikia, reikia DEXA, kad būtų išvengta hip Fx ir kt. Jaunieji vyriai: didelės energijos trauma. Paprastai papildomi šaknys. 50% atvejų rodo Ulna stiloido (JAV) Fx.
Komplikacijos: deformuojamas vakarienės šakės, CRPS, DJD, nervų įsiskverbimas.
Vaizdavimas: pakanka x-rado, sudėtingoje Fx CT, MRI padeda raumens ašaromis ir TFC.
Rx: jei pakanka papildomo sąnario ir <5 mm distalinio spindulio sutrumpinimo ir <5 laipsnių nugaros kampo uždaros redukcijos + liejimo. ORIF sudėtingais atvejais.
Vaizdas Dx: distalinis rad impaktyvumas / sutrumpėjimas, distalinio fragmento nugaros kampas, atidžiai ištirkite, ar intraartikulinis pratęsimas, 50% JAV Fx
Smith Fx: Goyrand prancūzų literatūroje. Laikoma kaip atvirkštinė kolia, kitaip beveik identiška, ty, 85% extra-articular, 50% US Fx, OSP / vyresnio amžiaus moterys, jauni pts-didelės energijos trauma. Skirtumai: mechanizmasFOOSH su sulenkta ranka, todėl m. Retkarčiais.
Vaizdavimo etapai: (žr. Colles Fx) C
Komplikacijos: panašios į Colles Fx
Rad Dx: 85% extra-articular su volar (priekine) distalinio fragmento kampu, radialinis sutrumpinimas. Kruopščiai ištyrinėkite kortikalinį pažeidimą, įtardamas, kad yra sąnarių prailginimas, kurį galima pavadinti "Smith" tipo 2 arba "Reversed Barton Fx" (toliau).
Rx: panaši metodika kaip ir "Colles".
Barton fx: FOOSH, distalinio spindulio trintis panašus į kolius, bet Fx linija tęsiasi nuo nugaros radialinio aspekto į radialinę šonkaulinę sąnarį, susidarančią su kupolio nugarėliais ir (arba) dislokacija.
vaizdo: 1 sept x-radiografija, dažnai su CT, tiria intraarticular Fx pratęsimą ir operacinį planavimą
Rad Dx: distalinis spindulys Fx, besitęsiantis nuo nugaros iki radialinės šlaunikaulio su skirtingu poslinkio laipsniu, kaklo proksimalinis slydimas
Jei Fx linija tęsiasi nuo volarinio aspekto į riešo jungtį, pavadintą Reversed Barton aka Smito tipas 2 (virš dugno paveikslėlio)
Komplikacijos: panašus į visą distalinį spindulį Fx
Rx: dirba ORIF
Vairuotojo / grįžtamojo ryšio Fx, dar žinomas kaip Hutchinson Fx: intraarticular Fx radialinio stiloido. Pavadinimas kilęs nuo to laiko, kai automobilis turėjo būti pradėtas su ranka kranas, galintis atsigulti, sukeliantis riešo dorsiflexion ir radialinį nuokrypį.
Vaizdavimas: pakanka x-radiografijos. CT gali būti naudinga, jei Fx nėra lengvai parodytas rentgeno spinduliais.
Komplikacijos: ne sąjunga, malunjonas, DJD, dispozicija, nugaros / perilunate dislokacija
Rx: operuojamas su perkutaniniu lagscrewin visais atvejais d / t intraarticularnature
Die-Punch Fx: Lunate kaulo impulso Fx į distalinę racionalios lūpos spindulį. IntraarticularFx. Gavome savo pavadinimą iš technikos, kad suformuotume (įtikiname) pramoninės apdirbimo skylę "die-punch". FOOSH sužalojimas.
Vaizdavimas: 1 stadijos rentgeno spinduliai, gali būti dviprasmiškas d / t subtilus Lunate lūžio depresija, tada kompiuterio nuskaitymas yra labiausiai informatyvus.
Rad Dx: įtakos lūšninis pirmenybės regionas su intraarticular Fx pratęsimu. Tai gali būti kaip smulkinta Distalinio spindulio Fxarticular Fx.
Rx: operacinė d / t intraartikuline Fx
Apskaičiuokite Gilulos lankus vertindami riešo sužalojimus. Svarbus žingsnis reikalingas, kad būtų išvengta netinkamų raukšlių išlyginimo ir korticalo tęstinumo pokyčių
Scaphoid kaulas Fx: m / c Fx riešo kaulai. D / tFOOSH riešas pratęstas radialiai nukrypęs. Fx vieta yra svarbiausia prognozė: liemens m / c vieta (70%). Gali turėti "70-100%" galimybę AVN. Proksimalinis stulpelis Fx: 20-30%, kuriame yra didelė nesusipratimų rizika. Distal pole-10% rodo geresnę prognozę. Distal pole Fx yra m / c vaikams. Pagrindinis klinikinis simbolis; skausmas snuffbox.
Vaizdas: 1-oji rentgenografija, bet 15–20% praleido d / t okultinę Fx. Reikalingi specialūs vaizdai. Taigi MRT yra jautriausias ir specifiškiausias ankstyvam okultiniam Fx. Kaulų scintigrafija turi 98/100% specifiškumą ir jautrumą, ypač 2-3 dienos po pradžios. Rakt. Rad. Dx: Fx linija, jei akivaizdi, scaphoidinio (navikulinio) riebalų padėklo pasislinkimas ir užtemimas, ištirkite, ar nėra scapholunate disociacijos. Jei atsiranda proksimalinis kaulas, įvyko sklerozinis AVN. MRT: mažai T1 ir didelis T2 / STIR / FSPD d / t kaulų edema, galima pastebėti žemą signalo Fx liniją.
Rx: "Spica cast" turėtų būti taikomas, jei kliniškai įtariama, net su rentgeno spinduliuotei. For waistFx-cast for 3-mo prox pole 5-mo imobilizacija. ORIF arba perkutaninis užsikimšimas Herberto varžtu.
Scapholunate ligų dissociation
SNAC riešas: išplitęs ne sąjunginis išplitęs žlugimas. Dažnai d / t scapholunate raiščių (SLL) nesusijimas ir disociacija su progresuojančia radiocarpal ir intercarpalDJD. „Proximal scaphoid“ fragmentas yra pritvirtintas prie „Lunate“ su distaliniu disocijuojančiu ir besisukančiu signalo žiedo ženklu rentgeno spinduliuose.
SNAC riešutas dažnai gali sukelti DISI
Rx: progresuojantis DJD gali sukelti keturių kampų artrodę
"Scapholunate" pažengęs žlugimas (SLAC riešo dalis): SLL disociacija su progresuojančiu tarpukario ir radijo karpiniu DJD bei voliariniu ar nugariniu riešo poslinkiu (DISI ir VISI). Priežastys: trauma, CPPD, DJD, Kienbocho liga (AVN Lunate), Preiserdisease (AVN Scaphoid).
SLL disociacija paskatins Dorsal arba VolarIntercarlate, taip pat reiškia tarpinio segmentinio nestabilumo (DISIor VISI).
Rad Dx: Dx pagrindinė priežastis. Rentgeno spinduliai parodo Lunate dorsalinį arba įtemptą kampą, kai šoniniame vaizde padidėjęs arba sumažėjęs skapholunato kampas. Frontaliniu vaizdu: Terry Tomo simbolis arba išplėtimo atstumas 3-4-mm - viršutinė normos riba.
MRT gali padėti įvertinti raiščius ir planuoti prieš operaciją
Rx: dažnai veikia su pavėluotais DJD. Keturių kampų artrodėzė
Triquetrum Fx: 2 m / c riešo kaulas Fx. M / C nugaros aspektą skatina tvirta nugaros radiokarpinė raištis. Priežastis: FOOSH.
Vaizdavimas: pakanka x-radiografijos riešo serijos. Geriausias atskleistas šoniniame žvilgsnyje, kaip atviras kaulo fragmentas greta Triquetrum dorsum. CT gali padėti, jei yra radiologiškai dviprasmiškas.
Rx: konservatyvi priežiūra
Komplikacijos: retai gali pasireikšti kaip skausmas riešo dorsumoje
kablys "Hamate Fx": M / c įvyksta sporto sporto varžose (kriketo, beisbolo, ledo ritulio, golfo klubo smūgio ir pan.). 2% of carpusFx.
Vaizdavimas: x-radiografija gali nepavykti aptikti Fx, nebent būtų naudojamas "karpalo kanalo vaizdas". KT gali padėti, jei rentgeno spinduliai nebus atlyginami.
Kliniškai: skausmas, teigiamas traukimo testas, silpnas, skausmingas sukibimas. Giliai alkūnkaulio n. Filialas gali būti paveiktas „Guyon“ kanale.
Rx: paprastai neveikia, tačiau lėtinė nesusijusi sąjunga gali reikalauti pašalinti.
DDx: dvišalis hamatas
„Lunate“ ir „Perilunate“ dislokacija: Lunate yra m / c dislokuotas riešo kaulas. Bendras nedažnas raumenų pažeidimas. Tačiau dažnai praleidau!
Susitinka su FOOS ir išsiplėtusios riešo ir galūnės. vaizdo: 1 stadijos rentgeno spinduliai. Jei reikia atlyginti ar reikalauti sudėtingesnio žalos įvertinimo, kompiuterio nuskaitymas.
"Key Rad" DDx: DDx Lunate nuo perilunato dislokacijos. Lunato išnirimas: Lunate prarado kontaktą su distaliniu spinduliu - išpiltas arbatos puodelis šone. Perilunato išnirimas: Lunatas palaiko savo kontaktą su distaliniu spinduliu, nepaisant to, kad Kapitatoriai yra išnirę. „Lunate“ dislokacija papildomai padeda identifikuoti „pei“ ženklą. D / t „Lunate“ sutampa su „Capitate“
Rx: avarinis sumažinimas ir operatyvus pūstų raiščių remontas
Metakarpalio ir falango traumos
Bennett Fx: XnumXst MC šlaunies kaulo pagrindo intraarticular bet nekomponentinis poveikio Fx. Pakanka X-radiografijos.
Rad Dx: būdingas trikampis kaulo fragmentas 1st MCbase lizdinėje dalyje, dažnai su radialiniu išlyginimu iš likusio radialinio 1st MC aspekto
Komplikacijos: DJD, ne sąjungos ir tt
Rx: linkę į nestabilumą / nesusijusią sąveiką, reikalaujančią operatyvios priežiūros
Rolando Fx: dar vadinamas Benneto su Y arba T konfigūracija. Sunkesnė trauma. Tai nestabili, reikalaujanti operatyvios priežiūros
Žaidėjas nykščio: tradiciškai apibūdinamas kaip lėtinis „ulnar“ (medialinio) šalutinio raiščio plyšimas 1MCP angliškų žaidėjų prižiūrėtojų, kurie atliko kaklo sukimą / mažų žvėrių nužudymą. Ūmus sužalojimas taip pat gali būti vadinamas slidininko nykščiu. Ši žala gali būti raiščių be lūžio ir avulsijos pažeidimas 1-oje proksimalinės falangos pagrindo.
Komplikacija: Stenerio pažeidimas arba perplėštos raišties pasislinkimas per adductor pollicis raumenis, kurie negali išgydyti be operacijos. MRD Dx yra reikalaujama.
Venkite nykščio streso vaizdų, kurie gali sukelti stenerlesion
Vaizdavimas: x-radiografija, po kurios atliekama MRT į Dx Stenerlesion. MSK JAV gali būti naudojamas, jei MRI nėra.
Galvos smegenų pažeidimas MRT ir MSUS: alkūnkaulio šalutinis kotas yra paviršutiniškesnis Adductor pollicis aponeurozei ir atrodo kaip žemo signalo masės tipo kelmas, formuojantis vadinamąjį „yo-yo on the string sign“, apie kurį pranešta ir MRT, ir MSK US.
Rx: dažnai operatyvus
"Boxer Fx": m / c MC Fx. Paprastas, paprastai negrumstas arba minimalus sumaišytas Fx per m / c 5th, o kartais ir 4th MCneck galvos sankryžą (kartais per veleną), dėl kurio sukuriamas volaro galvos kampas. Mechanizmas: tiesioginis poveikis, pvz., Kietajame paviršiuje suspaudus kumštinį štampavimą (pvz., Veido kaulai / sienos štampavimas), taigi 95% jaunų vyrų.
vaizdo: x-radiografijos ranka serija yra pakankama
Rad Dx: Fx linija skersine ar įstrižta per MCneck su vertikaliais galvutėmis. Įvertinkite perkėlimo laipsnį, kuris yra svarbus ataskaitai.
NB. Jei ta pati mechanizmas lūžioja 2ndand 3d MC toje pačioje anatominėje srityje, tai gali prireikti operatyvios priežiūros.
Falanginė ranka Fx: m / c skeletas Fx (10% visų Fx). Vyrauja sporto ir pramoniniai sužalojimai
vaizdo: Pakanka x-rentgenografijos su rankine serija arba PA / šoninio piršto rodiniais
Rad Dx: jei proksalinė falanga Fx, distalinis fragmentas yra tolygiai kampuotas, o proksinis fragmentas - nugaroje. Distalinė falanga gali būti kampuota į nugarą. Pagrindinis pastebėjimas: nagų lovos sužalojimas, kuris laikomas atviru Fx su infekcijos rizika.
Rx: jei <10 laipsnių kampas-bičiulių juostos su judesio reabilitacija. CRPP ir ORIF gali būti svarstomi sudėtingais atvejais - ortopedijos rankų chirurgo siuntimas
Komplikacija: judesio praradimas, nekrozė, infekcija. Gali pasireikšti amputacija
Dėl papildomų bendrų sužalojimų: PIP yra m / c dislokuojamas jungtis. Kepenys (beisbolo) pirštu, Džersies pirštu ir kita žala yra:
Felonas: piršto plaučių uždegimas, paprastai su Staph.Aureus. Priežastys: adatos dūrių (diabetu), paronichijų, nagų įtrūkių ir tt m / c indeksu ir nykščiu, pasireiškiančiais skausmu, patinimu ir kt.
D / t specifinė celiuliozės anatomija, infekcija> patinimas sukelia pulpos skyriaus sindromą - spaudimą ir nekrozę.
Rx: operacija su DIP injekcijos distaliu, drėkinimas / debridement
Vaikų riešo traumos
Neužbaigtas Fx: „Greenstick Fx“, „Torus“ (sagtis) „Fx“, lenkimo (plastiko) deformacija / „Fx“. D / t FOS, pvz. nukrito nuo beždžionių baro. m / c paveikia <10 metų.
Pagrindinių vaizdų diagnozė: kampavimo / poslinkio laipsnis, epifizinės augimo plokštelės sužalojimas (Salter-Harris klasifikacija)
Rx: paprastai neveikiantis (uždaras redukcija ir liejimas)
Distalinis radialinis jungtinis (DRUJ) nestabilumas -dažni sužalojimai po traumos, kaip ir FOOSH, su riešo hiperekstensija ir DRUJ raiščių bei TFCkomplekso sukimu ir sutrikimu. Reikia atkreipti dėmesį į alkūnkaulio stiloido išstūmimą, kai distalinė alkūnkaulė pasislinkusi į nugarą ar volą.
Vaizdo įrašo žingsniai: Iš pradžių rentgeno spinduliai MRR gali nustatyti raiščius ir TFC pažeidimus, MSKUS gali padėti susišvirkšti raiščius.
Pastaba: izoliuoti DRUJ volar (viršutinis paveikslėlis) ir nugaros (apačioje) dislokacija.
Riešo ir plaštakos artritas
Riešo DJD paprastai yra antrinė trauma, nugaros skausmo disociacija, SLAC, SNAC riešo, CPPD, Keinboch arba Preizerio liga ir kiti.
Gali sukelti didelį funkcinį nuostolį
Vaizdavimas: paprastai pateikiamas kaip radialinė širdies JSL, subkordinė sklerozė, osteofitozė, subkortiniai cistos ir laisvi kūnai. Paprastai papildomai sukelia tarpgimių degeneraciją ir ypač Tri-scaphe jungtį.
MRT gali būti naudinga, kai anksti pripažįstama, kad LAPP / Lunate / Navicular AVN disociacija.
Rx: konservatyvus ir operatyvus.
DJD rankos: Nepaprastai dažnas. Tikras pirminis OA. MCP niekada nepaveikė be DIP ir PIP
Jei pastebėta izoliuota MCP OA, apsvarstykite CPPD ir hemochromatozę (į kablį panašūs osteofitai)
Kliniškai:
Vidutinio amžiaus moterys
Paprastai neskausmingai, išskyrus 1st CMC OA
DIP-Heberden mazgai, PIP-Bouchard mazgai
Erozinis OA (kartais vadinamas „uždegiminiu OA“)
OA spektras, bet sukeliantis centrines proksimalines erozijas DIP ir PIP, gaunant labai būdingą „lokalinio sparno“ išvaizdą. Nėra sisteminio uždegimo (be CRP, RF, Anti-CCP Ab) paprastai vidutinio amžiaus / pagyvenusioms moterims, tokioms kaip Hand OA, dažnai pastebimoms šeimose
Reumatoidinis artritas
Reumatoidinis artritas (RA) - nežinomos etiologijos lėtinė sisteminė uždegiminė liga, nukreipta į sinovinius sąnarius, sausgysles, turinčias daugelį sisteminių pažeidimų (plaučių, CVS, akių, odos ir kt.) Patologija: Tcell> Makrofagas / APC> mediatedautoimuninis procesas, dėl kurio susidaro pannos ir laipsniškai sunaikinamas ST , kremzlės, kaulai ir kiti audiniai. 3% moterų vs 1% vyrų. Aplinkos veiksniai: infekcija, trauma, rūkymas ir kiti genetiškai jautriems asmenims. Po 20 metų gali būti neįgalūs 30–10 proc.
Suaugusiems: Radialinė galvutė Fx yra m / c (33%) ir sudaro 1.5-4% visų lūžių. Etiologija: FOOSH su dilbio kakleliu. Susiję sužalojimai: alkūnės užstato raiščių ašaros. EssexLoprestiFx su distalinio radijo-Ulnaro jungties (DRUJ) tarpininkais membranos plyšimu ir dislokacija.
Siaubinga triada: radialinės galvos Fx, alkūnės dislokacijos ir koronoidinio proceso Fx (paprastai išvystytos Brachialis M)
Vaizdavimas: "1" žingsnis yra x-rentgenografija su alkūnės serija, kompiuterinis nuskaitymas gali padėti sudėtingiems atvejams, MRIs ligos sužalojimams.
Vaikams: Supracondylar Fx distalinio žastikaulio sudaro 90% ūminės traumos. Tai visada yra atsitiktinė trauma, kai FOOSH ir alkūnė ištiesta, retai <5%, kai sulenkta alkūnė. DaugumaSupracondylar Fx pasireiškia <10 metų vyrams> moterims. Komplikacijos: malunionas cubitus varus, dar žinomas kaip Gunstocko deformacija, kraujagyslių pažeidimas ir ūminis išeminio skyriaus sindromas su Volkmanno kontraktūra
Vaizdavimas: pakanka 1 stadijos x-radiografijos. CT, kuri kartais naudojama sudėtingose bylose.
Radialinė galvutė (RH) Fx: Masono klasifikacija padeda nustatyti sudėtingumo laipsnį ir gydymo būdą
Tipas "1" - nejudama vieta yra m / c ir stabilus, esantis raišteliais. Dėl rentgenogramų gali būti labai subtilus ir nenormalių alkūnės riebalų kilimėlių vertinimas yra kritinis ir dažnai vienintelis diagnostinis raktas
2 tipas pasislinkęs 2 mm arba> su sukamuoju bloku
3 tipo smulkinti> 2-3 fragmentai ir
Tipas4 pateikiamas su RH fx, poslinkio alkūnės dislokacija ir kartais koronoidinio proceso lūžis dažnai d / t Brachialis M avulsion
Rx: tipas 1 valdomas neoperatyviai imobilizavimo ir judėjimo reabilitacijos. Tipas 2-ORIF, jei rotacinis blokas. Tipai 3 ir 4, ORIF ir RH rezekcijos arba RH artroplastijos
Pastepkite neįprastai paslinktą priekinę riebalų tamponą (oranžinę rodyklę) ir užpakalinės riebalų tampono (žalios rodyklės) atsiradimą, kuris paprastai būna gilus olecranonos ertmėje ir nematomas, išskyrus atvejį, kai ūminis hemartrozė ar kitas išbėrimasis išsivysto. Tirštos kilpos požymiai yra labiausiai patikimi intraostikinių alkūnė Fx
Mason tipo 1 RH Fx gali būti subtilus ir praleistas. Radiografinė paieška turėtų apimti glaudų teigiamų riebalų įklotų įvertinimą. Atkreipkite dėmesį į priekinio riebalinio įkloto poslinkį, dar žinomą kaip burės ženklas, ir buvimą po riebalų padėklo, esant ūminiam kraujavimui
Monteggijos lūžis-dislokacijos: Prox 1 / 3ulnar velenas Fx. su kartu vykstančiu PRUJ (radialine galvute) dislokacija. FOOSH sužalojimas. Children4-12 nevartokite suaugusiesiems.
Rentgeno spinduliai lengvai atskleidžia lizdą Fx, bet radialinis galvos dislokavimas gali būti subtilus ir retkarčiais praleistas. Tai yra rimta žala, sukelianti alkūnės negalėjimą, jei Dx uždelsto 2-3 savaičių arba nepakeitė. Paprastai rentgeno spinduliai yra pakankami: Rx: liejimas prieš operacinį.
Supracondylar Fx: tai M / C alkūnė Fx vaikams.
Ypač sunku įjungti DX nepanaikintus tipus 1 (viršuje dešinėje). Dažniausiai labiausiai patikimi yra "riebalų padėkliukai" ir angiopulmoninė linija bei radiocapitella linijos sutrikimas
Tipas 3 kelia ypač didelę riziką Volknano kontraktūrai (priekinės dilbio raumens skyriuje esančios kraujagyslinės išeminės nekrozės
Alkūnės skundai jaunam sportininkui
Epicondyle Fx: bendras vaikų sužalojimas, apie 10%. Esminis avulsijos Fx ir MUCL plyšimas. Medialinis epicondilis yra m / c Fx. FOOSH yra m / c mechanizmas.M> F. Jei minimaliai išstumiamos arba neperkrautos, jas galima apdoroti liejimo būdu. ne dominuojančią ranką. Jei perkeltas taip, kaip šiuo atveju, reikia ORIF.
Medikinis epikondilinis avulsyvus Fx jauname beisbolo ąsočio žaidime buvo sukurtas „mažos lygos alkūne“ 60-aisiais.
"Capitellu" OCDm yra dažna sportinė trauma, kurią sukelia pakartotinis suspaudimas / lenkimas. OKS turi būti DDx nuo Pannerio ligos ar osteochondrito, paprastai pasireiškiančio jaunesniems pacientams
Diagnozės sunkumai gali kilti dėl multipleapofizės apie alkūnę (žr. CRITOE)
Vaizdavimas: 1 stadija: rentgeno spinduliai, po kurių MRI ir MRarthrogramme, jei nurodyta.
KT gali padėti atlikti sudėtingą traumos vertinimą. MRT ir MSKUS gali padėti susižaloti.
Alkūninis artritas
DJD alkūnės yra nedažnas ir paprastai 2nd trauma, užsiėmimas, CPPD, CAPitellum OCD ar kita patologija. Klinikiniu požiūriu: skausmas, sumažėjęs kraujospūdis. dominuojančia ranka, ADL pablogėjimas. Terminalo suliejimo ir pratęsimo praradimas. 50% vystosi Ulnarcompressive neuropatija. Rx: konservatyvus, artroskopinis debridemento / osteofitų pašalinimas, kapsulės išsiskyrimas. Vyresniems pacientams ir neaktyviems pacientams gali būti naudojama visa elbio artroplastija (TEA)
Vaizdavimas: pakanka x-radiografijos, CT padeda atlikti priešoperacinį planavimą
Uždegiminis artritas: RA alkūnės yra dažnas (20-50%) ir destruktyvus d / t sinovitas, pannus, kaulas / kremzlės ir raiščių destrukcija / laisvumas. Kliniškai: prasideda po to, kai atsiranda rankų simptomai, simetriškas patinimas, skausmas, sumažėjęs ROM, lenkimo kontraktūra. Reumatoidinių mazgų buvimą galima pastebėti palei olecranoną ir užpakalinį dilbį. Rx: DMARD, operacinių sausgyslių taisymas.
Vaizdavimas: x-rentgenografija su ankstyvu nespecifiniu išsiuntimu (riebalų įdėklai), vėliau: erozijos, simetrinė JSL, osteopenija. MSK JAV padeda anksti Dx. MRU atskleidžia sinovitą; kaulų edema koreliuoja su išankstiniais eroziniais rentgeno spinduliais, sinovijų stiprinimu FS T1 + C.
Podagra artritas: gali paveikti alkūnę, bet mažiau nei apatinėje galūnėje. Olecranono bursitas, sukeliantis „kylančios saulės ženklą“ rentgeno spinduliuose su be kaulų erozijos. Aspiracija ir poliarizuota mikroskopija, atskleidžiantys adatos formos neigiamai dvipusius lūžius turinčius natrio urato kristalus. Rx: kolchicinas, kiti vaistai.
Septinis artritas: atsižvelgiama į diabetu sergančius žmones, IV narkotikų vartotojus, kartu su RA, sergančius aktyviu TB, gonokokus jauniems suaugusiesiems. Klinikiškai pristato kaip monoartritas su arba be konstitucinių ženklų. Rentgeno spinduliai: blogas aptikimas ankstyvosiose stadijose. JAV gali rodyti efuziją ir didelę Doplerio dozę. MRT: efuzija, kaulinė edema. Taip pat gali padėti kaulų scintigrafija. Labs: CBC, ESR, CRP. Diagnostinis artrocentesas su gramų dažymu ir kultūra yra labai svarbus. Rx: greitosios pagalbos antibiotikai
Nepilnamečių idiopatinis artritas (JIA) laikoma M / C lėtine vaikystės liga ir buvo ankstesnė už IBD retumą. Dx yra klinikinis ir vaizdinis: Kriterijai: 0–16 metų vaiko sąnarių skausmas ir patinimas 6 savaites ar ilgiau. Yra daug formų. 40% M / C pauciarticular (oligoartikuliarinis), F> M, susijęs su akių įsitraukimu (iridociklitu) ir galimu apakimu. Poliartikuliarinės ir sisteminės formos.
Alkūnė dažnai pažeidžiama kartu su keliu, riešais, rankomis, ypač poliartikuliarinėmis dz.
Labai: ESR / CRP RF-VE daugeliu atvejų
Vaizdavimas: ankstyvieji rentgeno spindulių ypatumai nėra specifiniai. Vėliau: kaulų erozija, sąnarių kremzlės sunaikinimas, sąnarių epifizių peraugimas, ankstyvas fizės uždarymas. Uždelstos savybės: 2DJD, jungiamieji ankilozės. DDx: hemofilinė artropatija. Ginekologinės rentgenogramos yra labai svarbios.
Rx: DMARD, konservatyvus gydymas
Įvairios patologijos
Supracondylar procesas: 2% gyventojų. Aprašytas seras JohnStruthers 1854. Pluošto juosta (Struthers'o jungtis) gali sukelti Median N. DDx suspaudimą iš osteochondromos, kuris paprastai nukrenta nuo jungties
Pirminė sinovinė chondrometaplazija(Reichelio sindromas): nenormali sinovijos ląstelių metaplazija, išmetanti kremzlę į sąnarį, galinti sukelti DJD, išorinę kaulų eroziją, sinovitą, nervų suspaudimus ir kt. Pašalinta operatyviai. Vaizdas: daugybė gana vienodo dydžio osseokartilinių kūnų, esančių sąnario ertmėjeDDx su DJD ir 2-ąjaostehondromatoze. MRT žemas signalas T1 ir T2 su galimu sąnario efuzija. Įtemptas sąnarys, pvz., Alkūnė, gali labai išsiplėsti
Panner liga: Capitellum osteochondrozė paprastai būna 5-10 metų jaunam sportininkui DDX iš Capitellum OCD (aptarta), pasireiškianti paaugliams. Kliniškai: aktyvumo skausmas. Daugeliu atvejų sveikimas vyksta savaime išgydant. Vaizdas: rentgeno spinduliai atskleidžia sklerozę ir nedidelį Capitellum kūno fragmentą be laisvo kūno. MRT: mažas T1 ir aukštas T2 signalas visoje Kapitalijoje.
Miozitas Ossificance:
Minkštųjų audinių ir kaulų navikai apie alkūnę
Lipoma: į raumenis, po oda. Labiausiai paplitusių minkštųjų audinių neoplazmų. Sudėtyje yra riebalų, tačiau daugeliu atvejų gali pasireikšti riebalų nekrozė-kalcifikacija-fibrozė. Paprastai lieka sveiki. Kartais sunku DDx iš gerai diferencijuotų liposarkomų. Vaizdavimas: x rentgenograma: radiolucentinis pažeidimas, gerai apibūdintas ar neapskaunantis. JAV ir MRT yra svarbios. MRIT1high, T2 žemas SI.
Hemangioma: gerybinis kraujagyslių pažeidimas, dažnai susideda iš kelių kraujagyslių kanalų. Kapiliarai prieš kaverną. Dažniau pasitaiko vaikams, bet randama bet kuriame amžiuje. Dažnai gali susidaryti flebolitai (kalkėjimas). Vaizdas: rentgeno spinduliai atskleidžia minkštųjų audinių masę, kurioje yra flebolitų. MRT: T1 aukštas arba kintamas signalas. T2 aukštas signalas lėta srauto vietose. Kirminų maišelio ženklas. Geriausia vengti biopsijos. Rx: sunku: vietinis ekscizija, palyginti su embolizacija ir stebėjimas. Didelis pasikartojimas.
Periferinio nervo apvalkalo navikas (PNST): gerybinis vs malignant. Didesnis NF1 atvejų dažnis yra didesnis piktybinių PNST pavojų. Benign PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Stuburas ir periferiniai nervai. Histologija: Schwanno ląstelės yra tarpusavyje su fibroblasto ir kraujagyslių. Klinikiškai: pėdos iš 20 ir 30, apčiuopiama masė su vietiniu slėgiu arba be jo. Vaizdavimas: MRT: T1: simbolis "split-fat", T2: tikslo ženklas. T1 + C patobulinimas
Minkštas audinių sarkomas: MFH, sinovialinė sarkoma, (aptariama), liposarkoma (dažniau retroperitoneum) Dx: MRT. Klinikiniu požiūriu: Dx yra atidėtas d / t dažniausiai ignoruojamas be neskausmingos masės. Klinikiškai apčiuopiama masė nusipelno MRT tyrimo, todėl JAV gali būti naudinga. Biopsija patvirtina Dx.
Piktybiniai kaulų navikai: Vaikai: OSA, Ewingo sarkoma (aptarta) Suaugusieji: Metsas, mieloma (aptarta)
Proksimalinis humeralinis Fx apskaitykite 4-6% visų Fxs. Osteoporotinis (OSP) Fx> 60 susijęs su minimalia trauma ir F: M 2: 1 santykiu. Jauniems pacientams vyrauja ūminė didelės energijos trauma.
Komplikacijos: AVN pleuros galva, paralyžius ailearno N.
„Neer“ klasifikacija: atsižvelgiama į lūžius išilgai 4-ių anatominių linijų, kurių poslinkis arba be poslinkio> 1 cm
Viena dalis "Neer Fx- jokio poslinkio arba labai minimalus <1 cm / 45 laipsnių kampas. Gali paveikti 1–4 linijas ir M / C esant didesniam tuberosity. 80% proksimalinio žastikaulio Fx yra vienos dalies Neer.
Dviejų dalių Fx: 1 dalis pakeičiama> 1-cm / 45 laipsniais. m / c apima chirurginį kaklą
Trys dalys Fx: 2 dalys yra perkeltos> 1-cm / 45 laipsnių.
Keturių dalių Fx: visos 4 dalys gali būti perkeltos. Nedažnas <1%
vaizdo: 1st laipsnio rentgenografija, CT gali būti naudojama sudėtingesniais atvejais. Ortopedinis kreipimasis
valdymas: Neer vienas komponentas Fx gydomas Sling imobilizacija ir progresuojančia reabilitacija
Didžioji dauguma Fx vyresnio amžiaus žmonėms gydomi neoperuotai
Jaunesniems pacientams (40-65) kartais gali prireikti hemiarthroplasty, jei yra 3 arba 4 dalis "Neer Fx". Didesnė AVN rizika
Proksimalinės apatinės lūžio lūžiai
Pastaba: Kairysis vaizdas: Fx, apimantis anatominį kaklą ir didesnį tuberoziškumą su minimaliu poslinkiu <1 cm / 45 laipsnių, taigi Dx kaip vienos dalies Fx. Dešinysis paveikslėlis: mažas aversionas Fx, didesnis tuberosity su reikšmingu poslinkiu (> 45 laipsnių ir 1 cm), taigi Dx kaip dviejų dalių Fx
Pastaba: trijų dalių „Neer Fx“ (kairėje) ir keturių dalių „Neer Fx“ (dešinėje)> valdymas: daugeliu atvejų operatyvus jaunesniems (40–65) pacientams
Peties dislokacija, dar žinoma kaip Glenohumeralo jungties dislokacija (GHJD)
Reiškia užbaigti liemens atskirtį nuo lopelio glenoido. Į 20-40s M: F 9: 1 santykis, in60-80S M: F 3: 1
Anatomija: Pečių stabilumas yra aukojamas mobilumui, o bendras GHJD yra m / c tarp didžiųjų sąnarių organizme
Apsauginiai kritimai (pvz., FOOSH) ir MVA yra m / c priežastys. GHJ yra labiausiai pažeidžiamas pagrobimo, pratęsimo ir išorinės rotacijos atžvilgiu. Anatominiai veiksniai: seklus glenoidas, laisva antakalnė kapsulė ir GH raiščiai. GHJD paskatins labai suardyti pagrindinius GHJ suvaržymus. Susiję kauliniai ir labraliniai sužalojimai yra dažni ir gali sukelti lėtinį nestabilumą, DJD ir funkcinius pokyčius
3 tipai: priekinis GHJD (95%)
Užpakalinė GHJD (4%), ypač susijusi su epilepsijos priepuoliais, elektros smūgiu ir gali atsirasti b / l
Apatinis GHJD, dar žinomas kaip Laxatio Erecta (<1%), susijęs su sunkia trauma
Kliniškai: AGHJD pristato stiprų skausmą, rankena yra išoriškai pasukta ir pridedama, sunkus judėjimo apribojimas. GHJD gali išlikti kaip lėtinė dislokacija.
valdymas: greitas ED sumažinimas taikant anesteziją ar sunkią sedaciją naudojant Kochero technikos viršutinį vaizdą (nenaudojamas), išorinio sukimo metodą (viduryje) arba Milcho techniką (galima naudoti be anestezijos) ir keletą kitų metodų. Redukcijos vėlavimas koreliuoja su didesne tiesioginių ir ilgalaikių komplikacijų rizika
Diagnostikos vaizdavimo metodas
Pakanka priaugti pečių seriją x-radiografija. Papildomas vaizdavimas su KT skenavimu ir MRT gali būti naudingas Dx kaulų, kremzlių, dirgiklių / ligų patologijai
Priekinis GHJD (95%). Apatinės kaktos dalies padėtis (viršuje dešinėje) yra m / c
Ankstyvasis GHJD taip pat gali pasireikšti kaip subglenoidas (apačioje kairėje) ir retai kaip subclavicular
Radiografijos paieškos raktas yra įvertinti susijusius Bankart ir Hill-Sachs sužalojimus
Bankartinė žala
Susirgiama priekinio GHJD d / t galvos į priekį ir žemesnį glenoidą. Yra variantai (žr. Kitą skaidrę). BonyBankart galima matyti rentgeno spinduliais. Vadinamasis minkštųjų audinių bankrotas reikalauja MR. Kremzlės (minkštas) bankrotas yra m / c.
Hill-Sachs, dar žinomas kaip Hatchet deformacija (arrow postreduction), vyksta tuo pačiu mechanizmu, kaip Bankart, ty suspaudimas ir smūgis posterolateralinio galvos atžvilgiu nuo glenoido, gaminančio pleišto formos Fx. Hill-Sachs pažeidimas gali sukelti pasikartojančias / lėtines GHJD.
Bankartinis pažeidimas gali išgydyti, bet kartais reikia operatyvių siūlių inkarų
KT artrograma ir MRT gali būti naudinga
Bankartinės žalos tipai
Atkreipkite dėmesį į skirtingus bankartinio pažeidimo tipus. Rizikos diagnozuoti galima tik bankrotą. Minkštajam audiniui reikalinga MRT su arba be intraartikuliarinio gadolinio (artrogramos).
Posteriori dislokacija
Pastaba: užpakalinė GHJD su būdingais požymiais:
Žvyro ženklas aka atvirkštinis Hill-Sachs. Daryta d / t anterolateralinis galvos smūgis Fx
Ratlankio ženklas: atsiranda tik PGHJD d / t galinėje ir priekinėje glenoido iki galvos galvos atstumas 6-mm ar didesnis
Šviesos lemputės ženklas: d / t ūminis vidaus kulkšnies sukimasis (galva)
Nepakankamas GHJD
Nepakankamas GHJD aka Laxatio Erecta
Sunkus limfos padaugėjimas ir apatinis poslinkis. Didesnės galimos sunkios nervų sistemos kraujagyslių traumos ir Acromial Fx
Išsiplėtusi ranka yra hiperabektacija ir fiksuota, kai alkūnė yra lanksta ir rankena virš galvos
Rockwood klasifikacija (kairėje) įvertina AC ir CC raiščių ir regioninių raumenų plyšimą
Tipas1, 2, 3 tarp m / c
Tipas 1: suspaudimas ACL be plyšimo
Tipas 2: ACL plyšimas ir CCL suspaudimas
3 tipas: AC ir CCL plyšimas. Raktikaulis yra pakeltas virš akromiono. Jei <2 cm geri rezultatai naudojant konservatyvų Rx.
vaizdo: x-rentgenografija su b / l ACJ peržiūromis ir svoriais be abejo, kad būtų palyginti abiejų ACJ. Sudėtingesniais atvejais CT skenavimas esp. jei Fx yra laikomas
Valdymas: 3 tipas (> 2 cm) ir 4–6 tipai
Tipas "3 ACJ" atskyrimas
Tipas 3 ACJ atskyrimas (viršutinė kairėn)
Reikšmingesnė ACJD (apatinė nuotrauka) su akromiono po oda klinikiniais požymiais ir ORIF rezultatu
Rotatoro rankogalių raumenys (RCM) patologija
RCM tendinopatija: RCM kolageninis degeneracija, ypač Supraspinatus M. sausgyslės (SSMT) d / t pernelyg didelis / degeneracinis-mikro suskaidymas su kolageno pakaitalu. Susilpnėjimo sindromas yra 2s išorinė priežastis. Kliniškai pateikiama kaip skausmas ir ribotas ROM
Vaizdai Dx: MSK JAV gali būti tokia pat tiksli, kaip MRT, o kai kuriais atvejais geriau - dinamiškai vertinti ir ekonomiškai efektyviai
Pagrindinis MRT užuomina sutirštėja nevienalytėje SSMT su padidėjusiu signalu apie visas pulso sekas d / t riebalų degeneracija ir uždegimas (kairieji vaizdai: T1 ir T2 FS)
MSKUS išvados: SSMT medžiagos tirštėjimas keičiantis normaliam echogeniškumui. MSKUS yra geras DDx su SSMT ašaromis. JAV privalumai yra tai, kad tai leidžia dinamiškai įvertinti skausmingas struktūras
SSMT dalinis ašaras: dalinis (neišsamus) SSMT plyšimas gali pasireikšti bursaliniame ir sąnarinio paviršiaus arba intersticinio, ty intra-substance / noncommunicating. Etiologija: sub-acromial impingement, ūminė deformacija ir lėtinis mikrotrauminis tendinas
Kliniškai: skausmas dėl abd ir fleksijos, smūgio bandymai, Hawkins-Kennedy bandymai ir tt Perlai: dalinės ašaros gali būti skausmingesnės nei pilnas ašarų
Vaizdai Dx: MSKUS yra taip pat gerai, kaip ir MRT. (Moksliniai tyrimai parodė, kad MSKUS yra pranašesnis už MRT). Pagrindiniai MR rezultatai: SSMT spraga / neužbaigta plyšimas, užpildytas junginio skysčiu +/- granuliacija
MSKUS: sumažinta SSMT echogeniškumas, retinimas ir dalinis tepimas, užpildytas skysčiu (bejaustiniai plotai rodyklės). Prarastos sausgyslių bursal arba sąnario sąsaja.
Pilnas storis SSMT (puvinio manžetė) ašara: puvinio manžetės degeneracija / ašarojimas. 2nd į įveikimą sukryžiuotą akromjoną, viršutinę per didelę ar ūminę traumą. 7-25% peties skausmo bendrojoje populiacijoje. Kliniškai: skausmas dėl smūgių bandymų.
Vaizdai Dx: MSKUS taip pat gerai, kaip ir MRI. Ligoniai: blogas laboratorinės patologijos Dx. Pagrindiniai USDx: židinio sausgyslių pertraukimas, anekoksinis atotrūkis (skysčio pripildytas), hipoheochinis sausgyslės, sausgyslės traukimas, nepastebėtas kremzlės ženklas (apačioje kairėje, A: US B: MRT)
MRT: raktas Dx: įterpiama ašara, besitęsianti per visą SSMT pusmėnulį, atitraukimas su riebaline SSMT ir raumens degeneracija. Jei atitraukimas yra 12 val. Ar didesnis (viršutiniai vaizdai), jo negalima įtvirtinti operatyviai
Rotatorio manžetai (RTC) Kalcio tendinitas: paprastai d / t kalcio HADD kristalai. Labiausiai nukentėjo vyresnio amžiaus moterys. Skiriasi nuo asimptominių vaizdų nustatymo iki sunkios destruktyvios artropatijos ar Milvokio pečių (retai)
HADD turi 3-patologinius fazes: formavimas poilsio-rezorbcijos. Smulkus ar vidutinio sunkumo skausmas. poilsio faze.
vaizdo: x-radiografija: homogeninė kiaušialąstė mineralizacija per RTCMT, m / c SSMT. MRT: kiaušidės / žvyrinis signalas sumažėjo visuose impulsų sekose, dažnai su aplinkine edema (apačioje kairėje)
Rx: atsiranda savęs atskyrimas. Išplėstiniai atvejai: operatyvi aspiracija ir kt.
Geresnis Labrum Priekyje prieš posteriori (SLAP) Žaizdos / ašaros
SLAP ašaros: FOOSH ir sporto mesti ar lėtinis peties nestabilumas, pvz., Daugiasluoksnis peties nestabilumas (20%). Tipas 1-9 egzistuoja, bet M / C yra "TYPE 1-4"
Visuose "4" tipuose aukščiausias labūnas yra paveiktas arba "w / oLHBMT inkaro ašara" (žr. Nuotraukas). Kliniškai: skausmas, AROM ribojimas su aktyviais suspaudimo bandymais, dažniausiai nespecifinės išvados, imituojančios RTC patologiją
Vaizdo analizė yra labai svarbi: geriausias vaizdavimas yra MRT artrografija. Pagrindiniai požymiai: hiperintenzinis linijinis skysčio signalas, viršijantis geresnę kraują +/- išilgai LHBT, naudojant riebalų slopinamą skystį jautrų vaizdą ir FS T1 artrogramą. Geriausias stebimas koronėlių skiltelėse.
Rx: gali išgydyti mažos ašaros, tačiau nestabilios ašaros reikalauja operatyvios priežiūros.
Pagrindiniai DDx: anatominiai variantai, tokie kaip Bufordas kompleksas ir Sub-labralo atramos
SLAP ašara su paralabraline cista (apačioje dešinėje)
Normalus variantas DDx: sub labral foramen (kairysis apačia) Pastaba: MR artrografija su kontrastiniu pjovimo pepuru, bet ne išplečiama į priekį LHBT
Pečių artritas
GHJ DJD: paprastai susijusi su 2 priežastimi: trauma, nestabilumas, AVN, CPPD ir kt. Patentuotas skausmas, krepitas ir sumažėjusi ROM / funkcija. Susijusi RTC liga gali būti. Vaizdavimas; x-rentgenografija yra pakankama ir suteikia klasifikavimo / priežiūros planavimo. Nudegusios išvados: sąnarių susiaurėjimas, osteofitozė esp. mažesnio vidurio galva (oranžinė rodyklė), subkordinė sklerozė / cistos. Dažnai pažymėta geresnė galvos migracija d / t RTC liga.
ACJ OA: paplitusi ir paprastai pirminė senstant. Pateikia AKJ praradimą ir osteofitus. Osteofitai, esantys palei ACJ apačią, yra „žievės osteofitai“ (mėlyna rodyklė), gali sukelti RTC raumenų plyšimą. Regioninis bursitas yra kitas klinikinis AKJ artrozės požymis.
Valdymas: paprastai konservatyvus priklausomai nuo klinikinių požymių ar simptomų
Reumatoidinis artritas GHJ: RA yra daugiasisteminė uždegiminė liga, pažeidžianti kelis sąnarius, kuriuos iškloja sinovija. GHJ RA yra dažnas (m / c dideli sąnariai RA keliuose / pečiuose). Kliniškai: skausmas, ribotas ROM ir nestabilumas, raumenų silpnumas / išsekimas. Pažeidžiamos m / c rankos, kojos ir riešai. Vaizdas: rentgenografija rodo periartikuliarines erozijas, vienodą sąnarių erdvės praradimą, juxta-sąnarių osteoporozę, subluksacijas ir minkštųjų audinių patinimą. MRT gali padėti nustatyti dažniausiai susijusį RTC plyšimą ir nestabilumą. Ankstyvus pokyčius gali aptikti MSKUS esp. naudojant galingą doplerį, rodantį hiperemiją / uždegimą.
Pastaba: l peties rentgeno spinduliai atskleidžia kremzlės destrukciją ir simetrišką sąnarių praradimą, daugybę erozijų ir galimą RTCM pralaimėjimo, esant aukštesnei galvos migracijai, esant ST efuzijai.
Pastaba: PDFH koroninės ir ašinės MRR plyšys GHJ RA, rodančios žymėtą uždegiminę jungtį, kaulų eroziją ir edemą, sinovijų formos formavimąsi ir galimą plyšimą RTC m. Valdymas: reumatologinis kreipimasis ir farmakoterapija su DMARD. Operatyvi priežiūra kaipRTCM remontas. 10% pacientų yra neįgalūs d / t RA
Neuropatinė osteoartropatija aka Charcot pečių: d / t neurovaskulinė ir nervinė periartikulinė žala. Egzistuoja daugybė priežasčių. M / c sergantiems cukriniu diabetu serga maždaug pamainomis. Pečių Charcot yra m / c Syringomyelia (25%), traumos paralyžius, MS ir kt. Dx: kliniškai (50% skausmas / patinimas 50% neskausmingas sunaikinimas). Vaizdo įrašai yra labai svarbūs. Gerai nustatytinais atvejais pakanka X-rentgenogramos, tačiau ankstyvas Dx yra sudėtingas. MRT gali padėti ankstyvais Dx ir vėluojančiomis komplikacijomis. Rad Dx: "Shoulder Charcot" yra m / c, pateikiamas kaip atrofinis, destruktyvus artropatija su galvos galva, atrodo taip, kaip chirurgiškai amputaujama, kartu su sąnarių sąnarių, tankis, išstumiamumas, dislokacija ir kitos pagrindinės savybės
Septinis petis: petys yra 3 m / c po kelio> klubų. Rizikos pacientai: diabetikai, RA, imuninės sistemos sutrikimai, IV narkotikų vartotojai, gyvenantys kateteriai ir kt. Būdai: hematogeninis (m / c), tiesioginis inokuliavimas (jatrogeninis, traumos ir kt.) Greta plinta (pvz., OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
Kliniškai: sąnarių skausmas ir dec. ROM, karščiavimas tik 60%, toksemija, įsk. ESR / CRP. Dx: vaizdavimas ir bendras siekis / kultūra. RadDx: ankstyvieji rentgeno spinduliai dažnai nėra pastebimi, išskyrus ST efuzijos / riebalų plokštumų užtemimą, sąnarių išsiplėtimą. Vėliau 7–12 dienų dėmėta osteopenija, kandžių suvalgyta / persmelkianti kaulų rezorbcija, sąnarių sunaikinimas, sąnarių susiaurėjimas. Gali progresuoti iki sunkaus sąnarių sunaikinimo ir ankilozių. Ankstyvieji Dx ir IV antibiotikai yra labai svarbūs dar prieš kultūrą. Kai kuriais atvejais operatyvus drėkinimas ir bendras drenažas. Komplikacijos yra galimos. jei Rx vėluoja. Gali padėti MSKUS su adatos išsiurbimu. Pastaba: (viršutiniame paveikslėlyje) netrauminis sąnario išsiplėtimas inferolateraliniu galvos pasislinkimu d / t septinis A dx: išsiurbiant adatą Staph. Aures.
Išeminė osteonekrozė
Išeminė pleuros galvos osteonekrozė gali pasireikšti d / t trauma (Neer keturių dalių Fx), steroidai, vilkligė, pjautuvinė ląstelė, alkoholizmas, diabetas ir daugelis kitų sąlygų. Vaizdas yra labai svarbus: MRT nustato ankstyviausius pokyčius kaip intraosseous edema. Rentgeno funkcijos yra vėlyvos, pateikiamos kaip subchondrinio kaulo žlugimas su sklerozės „sniego dangtelio“ ženklu, fragmentacija ir progresuojančia sunkia DJD
Valdymas: ortopedinis kreipimasis, pagrindinė dekompresija ankstyvuoju atveju, hemiarthroplasty, vidutinio sunkumo ar bendrosios artroplastijos atveju sunkiais atvejais.
Pečių navikai
Suaugusiems vyresniems nei 40 metų m / c priežastis yra kaulų Mets d / t plaučiai, krūtys, inkstų ląstelės, skydliaukės CA ir prostata. Kliniškai: gali imituoti skausmą, panašų į RTC / sąnario pokyčius. Reikėtų atidžiai įvertinti. „Dx“ raktas: Hx, PE ir Imaging esp.in su žinomu pirminiu tašku
vaizdo: "1" žingsnyje esantys rentgeno spinduliai, MRT gali padėti, Tc99bone scintigija padeda aptikti regionines ir nutolusias ligas. Rentgeno spinduliuotės funkcijos: destruktyvieji lytiniai pokyčiai, paprastai vykstantys prox liauka (raudonieji šerdys) su arba be w / o kelio Fx. DDx: Mets, MM, limfoma
Klinikiniu požiūriu: naktinis skausmas, skausmas ramybėje ir pan.. Laboratoriniai tyrimai: nepasitenkinimas, sunkiais atvejais gali pasireikšti hiperkalcemija.
Pirminis piktybinis kaulų neoplazmas (pečių) Suaugusieji: M. mieloma arba pavienė plazmacitoma, chondrosarkoma gali transformuotis iš enchondromos ir kai kurių kitų. Vaikams / paaugliams: OSA ir Ewing
Pirminiai gerybiniai kaulų navikai (pečių). Suaugę pacientai: enchondroma (pacientai jų 20-30) GCT. Vaikams: paprastoji kaulų cista (vienkameralinė kaulų cista), osteochondroma, aneurizminė kaulų cista, Chondroblastoma (retai)
Vaizdavimas: 1 stadijos rentgenograma
MRT yra būtinas Dx. Ypač pirminių piktybinių navikų atvejais. Įvertinkite mastą, minkštųjų audinių invaziją, priešoperacinį planavimą, sustojimą ir kt.
Apie 1.5 milijoną žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose serga reumatoidiniu artritu. Reumatoidinis artritasarba RA yra lėtinė autoimuninė liga, pasireiškianti sąnarių skausmu ir uždegimu. Su RA, imuninė sistema, apsauganti mūsų gerovę puolant svetimkūnius, pvz., Bakterijas ir virusus, klaidingai puola sąnarius. Reumatoidinis artritas dažniausiai veikia rankų, kojų, riešų, alkūnių, kelio ir kulkšnių sąnarius. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų rekomenduoja anksti diagnozuoti ir gydyti RA.
Abstraktus
Reumatoidinis artritas yra dažniausiai diagnozuojamas sisteminis uždegiminis artritas. Dažniausiai serga moterys, rūkalės ir tos, kurių šeimoje yra liga. Diagnozės kriterijai apima bent vieną sąnarį su apibrėžtu patinimu, kuris nepaaiškinamas kita liga. Reumatoidinio artrito diagnozės tikimybė didėja, kai dalyvauja maži sąnariai. Pacientams, sergantiems uždegiminiu artritu, reumatoidinio faktoriaus ar anticitrulinuoto baltymo antikūno buvimas arba padidėjęs C reaktyvaus baltymo lygis arba eritrocitų nusėdimo greitis rodo reumatoidinio artrito diagnozę. Pirminis laboratorinis vertinimas taip pat turėtų apimti išsamų kraujo tyrimą su diferenciniu ir inkstų bei kepenų funkcijos įvertinimą. Pacientus, vartojančius biologinius preparatus, reikia ištirti dėl hepatito B, hepatito C ir tuberkuliozės. Ankstesnė reumatoidinio artrito diagnozė leidžia anksčiau gydyti ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais. Ligos kontrolei dažnai naudojami vaistų deriniai. Metotreksatas paprastai yra pirmos eilės vaistas nuo reumatoidinio artrito. Biologiniai agentai, tokie kaip naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai, paprastai laikomi antros eilės agentais arba gali būti naudojami taikant dvigubą terapiją. Gydymo tikslai yra sumažinti sąnarių skausmą ir patinimą, užkirsti kelią rentgenografijos pažeidimams ir matomoms deformacijoms, tęsti darbą ir asmeninę veiklą. Sąnarių sąnario pakeitimas yra skirtas pacientams, kuriems yra sunkus sąnarių pažeidimas, kurių simptomus blogai kontroliuoja medicinos vadovybė. (Am Fam gydytojas. 2011; 84 (11): 1245-1252. Autorių teisės - 2011 m. Amerikos šeimos gydytojų akademija.)
Reumatoidinis artritas (RA) yra labiausiai paplitęs uždegiminis artritas, kurio gyvenimo trukmė yra iki 1 procentų visame pasaulyje. 1 pradžia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau smailės tarp 30 ir 50 metų. 2 neįgalumas yra įprastas ir reikšmingas. Didžiojoje JAV kohortoje 35 pacientų, sergančių RA, darbingumo negalėjo po 10 metų. 3
Etiologija ir patofiziologija
Kaip ir daugelis autoimuninių ligų, RA etiologija yra daugiafaktorinė. Genetinis jautrumas akivaizdus atliekant šeimos grupes ir monozigotinius dvynių tyrimus, 50 proc. RA rizikos priskirtina genetiniams veiksniams. 4 Genetinės RA sąsajos apima žmogaus leukocitų antigeną-DR45 ir -DRB1 bei įvairius alelius, vadinamus bendruoju epitopu. 6,7 Viso genomo asociacijos tyrimai nustatė papildomus genetinius parašus, kurie padidina RA ir kitų autoimuninių ligų, įskaitant STAT4 geno ir CD40 lokusą, riziką. 5 Rūkymas yra pagrindinis RA sukeliamas aplinkos veiksnys, ypač tiems, kurie turi genetinį polinkį. gali demaskuoti autoimuninį atsaką, neįrodyta, kad konkretus patogenas gali sukelti RA.8 RA būdingi uždegiminiai keliai, dėl kurių sąnarių sinovijos ląstelės dauginasi. Vėlesnis pannų susidarymas gali sukelti pagrindinę kremzlės sunaikinimą ir kaulų eroziją. Perdegiminių uždegimą sukeliančių citokinų, įskaitant naviko nekrozės faktorių (TNF) ir interleukiną-9, gamyba skatina destruktyvų procesą.
Rizikos veiksniai
Vyresnis amžius, ligos anamnezė šeimoje ir moterų lytis yra susiję su padidėjusia RA rizika, nors vyresnio amžiaus pacientams lyčių skirtumas yra mažiau pastebimas.1 Tiek dabartinis, tiek ankstesnis cigarečių rūkymas padidina RA riziką (santykinė rizika [RR] = 1.4, iki 2.2 rūkantiems daugiau nei 40 metų per metus) .11 Nėštumas dažnai sukelia RA remisiją, greičiausiai dėl imunologinės tolerancijos.12 Paritetas gali turėti ilgalaikį poveikį; RA yra nedažnai diagnozuota parous moterims nei tuščioms moterims (RR = 0.61). 13,14 Žindymas sumažina RA riziką (RR = 0.5 moterims, maitinančioms krūtimi mažiausiai 24 mėnesius), tuo tarpu ankstyvas menarchas (RR = 1.3 tiems, kuriems yra 10 metų ar jaunesnių menarchų) ir labai nereguliarios mėnesinės (RR = 1.5) padidina riziką. 14 Geriamųjų kontraceptinių tablečių ar vitamino E vartojimas RA rizikos nedaro.
Diagnozė
Tipiškas pristatymas
RA sergantiems pacientams dažnai pasireiškia skausmas ir standumas daugybėje sąnarių. Dažniausiai dalyvauja riešai, proksimalinės tarpfalango sąnariai ir metakarpofalango sąnariai. Ruglyjaus standumas, kuris trunka ilgiau nei vieną valandą, rodo uždegiminę etiologiją. Galima matyti raumenų patinimą dėl sinovito (1 pav.), Ar subtilus sinovijų storėjimas gali būti pastebimas atliekant sąnarių tyrimą. Prieš pradedant kliniškai pastebimą sąnarių patinimą, pacientai taip pat gali pasireikšti daugiau neišvengiamų artralgijų. Su aktyvia liga gali pasireikšti sisteminis nuovargio, svorio ir žemo lygio karščiavimo simptomai.
Diagnostikos kriterijai
2010 m. Amerikos reumatologijos koledžas ir Europos lyga prieš reumatizmą bendradarbiavo kurdami naujus RA klasifikavimo kriterijus (1 lentelė). 16 Naujieji kriterijai yra pastangos anksčiau diagnozuoti RA pacientams, kurie gali neatitikti 1987 m. Amerikos reumatologijos kolegijos klasifikacijos. kriterijai. Į 2010 m. Kriterijus neįtraukiami reumatoidiniai mazgai ar radiografiniai eroziniai pokyčiai, kurie abu yra mažiau tikėtini ankstyvoje RA. Simetrinis sąnarys taip pat nėra būtinas pagal 2010 m. Kriterijus, todėl ankstyvas asimetriškas pateikimas yra būtinas. Be to, olandų mokslininkai sukūrė ir patvirtino klinikinę RA prognozavimo taisyklę (2 lentelė). 17,18 Šios taisyklės tikslas yra padėti nustatyti pacientus, sergančius nediferencijuotu artritu, kuris greičiausiai pereina į RA, ir vadovauti tolesnėms ir nukreipimas.
Diagnostikos testai
Autoimuninėms ligoms, tokioms kaip RA, dažnai būdingas autoantikūnų buvimas. Reumatoidinis faktorius nėra specifinis RA ir gali būti pacientams, sergantiems kitomis ligomis, pavyzdžiui, hepatitu C, ir sveikiems vyresnio amžiaus žmonėms. Anticitrulinuoti baltymų antikūnai yra specifiškesni RA ir gali turėti įtakos ligos patogenezei.6. Maždaug 50–80 proc. RA sergančių asmenų turi reumatoidinį faktorių, anti-citrulinuotų baltymų antikūnus arba abu. teigiamas antinuklearinių antikūnų tyrimo rezultatas ir testas yra prognostinės reikšmės jaunatviškoms šios ligos formoms.10 C-reaktyviųjų baltymų kiekis ir eritrocitų nusėdimo greitis dažnai padidėja aktyviu RA, o šie ūminės fazės reagentai yra naujosios dalies dalis. RA klasifikavimo kriterijai. 19 C reaktyvaus baltymo lygis ir eritrocitų nusėdimo greitis taip pat gali būti naudojami ligos aktyvumui ir atsakui į vaistus stebėti. Pradinis bendras kraujo tyrimas su diferenciacija ir inkstų bei kepenų funkcijos įvertinimas yra naudingi, nes rezultatai gali turėti įtakos gydymo galimybėms (pvz., Pacientui, kuriam yra inkstų nepakankamumas arba reikšminga trombocitopenija, greičiausiai nebus paskirtas nesteroidinis priešuždegiminis vaistas [NVNU]). Lengva lėtinės ligos anemija pasireiškia 16–33 procentų visų RA sergančių pacientų, 60 nors kortikosteroidus ar NVNU vartojantiems pacientams taip pat reikėtų atsižvelgti į virškinimo trakto kraujo netekimą. Metotreksato vartoti draudžiama pacientams, sergantiems kepenų liga, pavyzdžiui, hepatitu C, ir pacientams, kuriems yra reikšmingas inkstų funkcijos sutrikimas. 20 Biologinei terapijai, pvz., TNF inhibitoriui, reikia atlikti neigiamą tuberkulino testą arba gydyti latentinę tuberkuliozę. Hepatito B reaktyvacija taip pat gali pasireikšti vartojant TNF inhibitorius. 21 Norint įvertinti būdingus periartikulinius erozinius pokyčius, reikia atlikti rankų ir kojų radiografiją, kuri gali rodyti agresyvesnį RA potipį.
Diferencialinė diagnostika
Odos radiniai rodo sisteminę raudonąją vilkligę, sisteminę sklerozę ar psoriazinį artritą. Polymyalgia rheumatica reikia atsižvelgti į vyresnio amžiaus pacientą, kurio simptomai pirmiausia yra peties ir klubo srityje, ir pacientui turėtų būti užduoti klausimai, susiję su susijusiu laikinu arteritu. Krūtinės ląstos rentgenografija yra naudinga vertinant sarkoidozę kaip artrito etiologiją. Pacientai, turintys uždegiminių nugaros simptomų, buvę uždegiminių žarnų ligų ar uždegiminių akių ligų, gali turėti spondiloartropatiją. Asmenims, kuriems yra mažiau nei šešių savaičių simptomai, gali būti virusinis procesas, pavyzdžiui, parvovirusas. Pasikartojantys savarankiški ūminio sąnario patinimo epizodai rodo kristalinę artropatiją, todėl norint įvertinti mononatrio uratų monohidrato ar kalcio pirofosfato dihidrato kristalus, reikia atlikti artrocentezę. Daugybė miofascialinių trigerinių taškų ir somatiniai simptomai gali reikšti fibromialgiją, kuri gali egzistuoti kartu su RA. Norėdami padėti nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo strategiją, pacientai, sergantys uždegiminiu artritu, turėtų būti nedelsiant nukreipti į reumatologijos subspecialistą.
Reumatoidinis artritas, arba RA, yra labiausiai paplitęs artritas. RA yra autoimuninė liga, sukelta, kai imuninė sistema, žmogaus organizmo gynybinė sistema, puola savo ląsteles ir audinius, ypač sąnarius. Reumatoidinis artritas dažnai nustatomas dėl skausmo ir uždegimo simptomų, dažnai įtakojančių mažas rankų, riešų ir kojų sąstatas. Pasak daugelio sveikatos priežiūros specialistų, ankstyvas RA diagnozavimas ir gydymas yra būtinas norint išvengti tolesnių sąnarių pažeidimų ir sumažinti skausmingus simptomus. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Gydymas
Po to, kai RA buvo diagnozuotas ir atliekamas pradinis įvertinimas, gydymas turėtų prasidėti. Naujausiose gairėse kalbama apie RA, 21,22 valdymą, tačiau pacientų pirmenybė taip pat atlieka svarbų vaidmenį. Moterims moterims yra ypatingų motyvų, nes daugelis vaistų turi žalingą poveikį nėštumui. Gydymo tikslai yra sumažinti sąnarių skausmą ir patinimą, užkirsti kelią deformacijai (pvz., Dilgčiojimo nuokrypiai) ir rentgenografinei žalai (pvz., Erozijai), išlaikyti gyvenimo kokybę (asmeninę ir darbinę) bei kontroliuoti nepaprastąsias savybes. Ligos modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) yra gydymo RA pagrindas.
DMARDs
DMARD gali būti biologiniai arba nebiologiniai (3 lentelė) .23 Biologiniai agentai apima monokloninius antikūnus ir rekombinantinius receptorius, blokuojančius citokinus, kurie skatina uždegiminę kaskadą, atsakingą už RA simptomus. Metotreksatas rekomenduojamas kaip pirmosios eilės gydymas pacientams, sergantiems aktyvia RA, nebent tai yra kontraindikuotina ar netoleruojama. 21 Leflunomidas (Arava) gali būti vartojamas kaip metotreksato alternatyva, nors virškinimo traktui būdingi nepageidaujami poveikiai. Sulfasalazinas (azulfidinas) arba hidroksichlorochinas (Plaquenil) - uždegimą skatinantys vaistai monoterapija pacientams, kurių ligos aktyvumas yra mažas arba kuriems nėra blogų prognostinių požymių (pvz., Seronegatyvus, neerozinis RA). 21,22 Veiksmingesnis yra kombinuotas gydymas su dviem ar daugiau DMARD. nei monoterapija; tačiau neigiamas poveikis taip pat gali būti didesnis.24 Jei RA nėra gerai kontroliuojamas taikant nebiologinį DMARD, reikia pradėti taikyti biologinį DMARD. 21,22 TNF inhibitoriai yra pirmos eilės biologinė terapija ir yra labiausiai ištirti iš šių vaistų. Jei TNF inhibitoriai yra neveiksmingi, galima apsvarstyti papildomą biologinį gydymą. Nerekomenduojama vienu metu naudoti daugiau nei vieną biologinę terapiją (pvz., Adalimumabą [Humira] su abataceptu [Orencia]) dėl nepriimtino neigiamo poveikio dažnio.
NVNU ir kortikosteroidai
RA gydymas vaistais gali apimti nesteroidinius priešuždešimt narkotikus ir burnos, raumenų ar intraartikuliarinius kortikosteroidus skausmo ir uždegimo kontrolei. Idealiu atveju NSAID ir kortikosteroidai yra naudojami tik trumpalaikiam valdymui. DMARDs yra pageidaujama terapija. 21,22
Papildomos terapijos
Mitybos intervencijos, įskaitant vegetariškas ir Viduržemio jūros dietas, buvo tiriamos gydant RA be įtikinamų naudos įrodymų. su RA.25,26. Be to, termoterapija ir terapinis RA ultragarsas nebuvo tinkamai ištirtas. 27,28 „Cochrane“ atliktoje RA vaistažolių gydymo apžvalgoje buvo padaryta išvada, kad gama-linoleno rūgštis (iš nakvišų ar juodųjų serbentų sėklų aliejaus) ir Tripterygium wilfordii (perkūno dievo vynmedis) gali būti naudingas.29,30 Svarbu informuoti pacientus, kad vartojant vaistažolių terapiją buvo pranešta apie rimtus nepageidaujamus poveikius.31
Pratimai ir fizinė terapija
Rezultatai randomizuotų kontroliuojamų tyrimų sti- uosto fizinių pratimų, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir raumenų stiprumo pacientams, sergantiems RA.32,33 treniruočių programų nebuvo įrodyta, kad žalingas poveikis rojaus ligos aktyvumo, skausmo balai, ar radiografijos bendrą damage.34 Tai Či buvo įrodyta, kad pagerėja krūtinės judesio diapazonas pacientams su RA, nors atsitiktinių imčių tyrimai yra riboti. 35 vyksta randomizuoti kontroliuojami Iyengar jogos tyrimai su jaunesniais RA suaugusiaisiais. 36
Gydymo trukmė
Remisiją galima gauti nuo 10 iki 50 procentų RA sergančių pacientų, priklausomai nuo to, kaip apibrėžiama remisija ir terapijos intensyvumas. 10 Remisija labiau tikėtina vyrams, nerūkantiems, jaunesniems nei 40 metų asmenims ir tiems, kurie serga vėlyva liga ( pacientai, vyresni nei 65 metų), trumpesnė ligos trukmė, lengvesnis ligos aktyvumas, be padidėjusių ūmios fazės reagentų ir be teigiamo reumatoidinio faktoriaus ar anticitrulinuotų baltymų antikūnų radinių. 37 Po ligos suvaldymo, vaistų dozes galima atsargiai sumažinti iki minimalios būtinos sumos. Norint užtikrinti stabilius simptomus, pacientus reikės dažnai stebėti, o paūmėjus ligai rekomenduojama greitai padidinti vaistus
Jungtinis pakeitimas
Jungiamasis pakaitalas rodomas, kai yra sunkus sąnarių pažeidimas ir nepatenkinamai kontroliuojami simptomai, susiję su gydymu. Ilgalaikiai rezultatai yra palaikymas, tik 4 - 13 procentai didelių jungčių pakaitalų, kuriuos reikia peržiūr ÷ ti per 10 metus. 38 Klubai ir keliai yra dažniausiai pakeistos sąnarys.
Ilgalaikė stebėsena
Nors RA laikoma sąnarių liga, ji taip pat yra sisteminė liga, galinti apimti kelias organų sistemas. Papildomos sąnarių RA apraiškos yra įtrauktos į 4.1,2,10 lentelę. 39. Pacientams, sergantiems RA, dvigubai padidėja limfomos rizika, kurią, manoma, sukelia pagrindinis uždegiminis procesas, o ne gydymo pasekmė. RA taip pat yra padidėjusi vainikinių arterijų ligos rizika, todėl gydytojai turėtų dirbti su pacientais, kad pakeistų rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas, aukštas kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolio kiekis. 40,41 III ar IV klasės stazinis širdies nepakankamumas (CHF) yra kontraindikacija vartoti TNF inhibitorius, o tai gali pabloginti ŠNF rezultatus. 21 Pacientams, sergantiems RA ir piktybiniais navikais, reikia atsargiai vartoti DMARD, ypač TNF inhibitorius. Biologiniai DMARD, metotreksatas ir leflunomidas neturėtų būti pradedami pacientams, sergantiems aktyviu herpes zoster, reikšminga grybeline infekcija ar bakterine infekcija, kuriai reikalingi antibiotikai. 21 RA ir jos gydymo komplikacijos išvardytos 5.1,2,10 lentelėje.
Prognozė
Pacientai su RA gyvena tris kartus iki 12 metų mažiau nei bendra populiacija. 40 Šių pacientų mirtingumas išaugo daugiausia dėl paspartėjusios širdies ir kraujagyslių ligos, ypač tiems, kurie serga aktyvia liga ir lėtiniu uždegimu. Gana naujos biologinės terapijos gali pakeisti aterosklerozės progresavimą ir prailginti gyvenimą tiems, kuriems yra RA.41
Duomenų šaltinis: "PubMed" paieška buvo atlikta klinikinėse užklausose, naudojant pagrindinius terminus reumatoidinį artritą, extra-soskuliarines apraiškas ir ligą modifikuojančius antireumatinius agentus. Tyrime dalyvavo metaanalizės, atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, klinikiniai tyrimai ir apžvalgos. Taip pat buvo ieškoma sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės įrodymų ataskaitų agentūra, klinikiniai įrodymai, "Cochrane" duomenų bazė, esminiai įrodymai ir "UpToDate". Paieškos data: rugsėjis 20, 2010.
Autoriaus atskleidimas: Nėra jokių svarbių finansinių ryšių, kuriuos reikėtų atskleisti. Apibendrinant galima pasakyti, kad reumatoidinis artritas yra lėtinė autoimuninė liga, sukelianti skausmingus simptomus, tokius kaip skausmas ir diskomfortas, uždegimas ir sąnarių patinimas, be kita ko. Sąnario pažeidimas, apibūdinamas kaip RA, yra simetriškas, o tai reiškia, kad jis paprastai paveikia abi kūno puses. Ankstyva diagnozė yra būtina gydant RA. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktikos ir stuburo sveikatos problemomis. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu915-850-0900. Kuratorius daktaras Alexas Jimenezas
Papildoma tema: apleisti pilvo skausmą be chirurgijos
Kelio skausmas yra gerai žinomas simptomas, kuris gali atsirasti dėl įvairių kelio traumų ir (arba) būklių, įskaitantsporto traumos. Kelnas yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių, nes jis susideda iš keturių kaulų, keturių raiščių, įvairių sausgyslių, dviejų meniskių ir kremzlių susikirtimo. Pasak Amerikos amerikiečių šeimos gydytojų akademijos, labiausiai paplitusios kelio skausmo priežastys yra patelių pakilimas, patelių tendinitas arba megztinio kelio ir Osgood-Schlatter ligos. Nors kelių sąnarių skausmas dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems 60 metų amžiaus, taip pat gali pasireikšti kelio skausmas vaikams ir paaugliams. Kelių skausmas gali būti gydomas namuose, naudojant RICE metodus, tačiau dėl sunkių kelio traumų gali prireikti nedelsiant kreiptis į gydytoją, įskaitant chiropractic.
1. Reumatoidinio artrito etiologija ir patogenezė. In: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelley reumatologijos vadovėlis. 8-asis leidimas Filadelfija, Pa .: Saundersas / Elsevieras; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoidinis artritas klinikinis ir laboratorinės apraiškos. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ ir kt., Eds. Gruntas dėl reumatinių ligų. "13" leidimas Niujorkas, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J ir kt. Dabartiniai negalios dėl reumatoidinio artrito rizikos veiksniai. Artritas Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS ir kt. Reumatoidinio artrito kiekybinio genetinio indėlio apibūdinimas naudojant dvynių duomenis. Artritas Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Atnaujinimas apie reumatoidinio artrito genetinius rizikos veiksnius. Ekspertas Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G ir kt. HLA DRB1 alelių įtaka reumatoidinio artrito jautrumui ir antikūnų prieš citrulino baltymus bei reumatoidinį faktorių reguliavimui. Artritas Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S ir kt. Genetinės atrankos / testavimo galimybė RA jautrumui tirti, naudojant penkių patvirtintų rizikos lokusų derinius. Reumatologija (Oksforda). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bangas SY, Lee KH, Cho SK ir kt. Rūkymas padidina reumatoidinio artrito jautrumą asmenims, turintiems HLA-DRB1 pasidalijamą epitopą, nepriklausomai nuo reumatoidinio faktoriaus ar anticicinio citrulinto peptido antikūnų būklės. Artritas Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Ar infekcinės ligos sukelia reumatoidinį artritą? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidinis artritas. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA ir kt. Rūkymo intensyvumas, trukmė ir nutraukimas bei reumatinio artrito pavojus moterims. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Lėtinės ligos požymiai nėštumo metu. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF ir kt. Ar preg- Nancy teikia vakcinos tipo apsaugą nuo rheuma- Toid artritas? Artritas Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE ir kt. Ar žindymas ir kiti reprodukciniai veiksniai įtakoja būsimą reumatoidinio artrito riziką? Slaugytojų sveikatos tyrimo rezultatai. Rheum artritas. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR ir kt. Vitaminas E pirminėje reumatoidinio artrito profilaktikoje: moterų sveikatos tyrimas. Rheum artritas. 2008; 59 (11): 1589 1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ ir kt. 2010 reumatoidinis artrito klasifikavimo kriterijai: Amerikos reumatologijos kolegija / Europos lygos prieš reumato bendradarbiavimą iniciatyva [paskelbta korekcija pasirodo "Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. Van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H ir kt. Prognozavimo taisyklė dėl ligos baigties pacientams, sergantiems neseniai atsirandančiu nediferencijuojamu artritu. Artritas Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Suaugusiems su nediferencijuojamu artritu galima numatyti reumatoidinio artrito riziką. Am Fam fizik. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S ir kt. Pacientai, turintys antikūninių antikūnų teigiamą jaunatvinį idiopatinį artritą, sudaro homogeninį pogrupį, neatsižvelgiant į sąnarių ligos eigą. Artritas Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilsonas A, J. HT, Goodnough LT ir kt. Reumatoidinio artrito anemijos paplitimas ir pasekmės. Am J Med. 2004; 116 (papildomas 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Amerikos reumatologijos kolegija 2008 rekomendacijos dėl nebiologinių ir biologinių ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų vartojimo reumatoidiniu artritu. Artritas Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, Mahon R, Tosh J ir kt .; Gairių plėtros grupė. Reumatoidinio artrito gydymas: NICE rekomendacijų santrauka. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Vaistų nuo reumatoidinio artrito pasirinkimas. 9 m. Balandžio 2008 d. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Žiūrėta 23 m. Birželio 2011 d. 24. Choy EH, Smithas C, Dore'as? CJ ir kt. Remiantis paciento atsisakymu, atliekant reumatoidinį artritą ligų modifikuojančių antireumatinių vaistų derinimo veiksmingumo ir toksiškumo metaanalizė. Reumatologija (Oksfordas). 2005 m. 4 4 (11): 1414–1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Reumatoidinio artrito dietos intervencijos veiksmingumas ir saugumas. J Am Diet asoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L ir kt. Dietinės intervencijos reumatoidiniam artritui. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X ir kt. Akupunktūra skausmui malšinti pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu: sisteminga apžvalga. Artritas Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktūra skausmui. Am Fam gydytojas. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L ir kt. Thermother-apy gydant reumatoidinį artritą. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V ir kt. Terapinis ultragarsas reumatoidinio artrito gydymui. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Žolinių vaistų gydymas reumatoidiniam artritui. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodinas N, Eurenius E, Jensenas I ir kt. Kovoti su ankstyvuoju reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams sveikai fizinei veiklai. Artritas Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA ir kt. Dinaminė mankštos programa, skirta pagerinti pacientų negalią sergant reumatoidiniu artritu: perspektyvinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Reumatologija (Oksfordas). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP ir kt. Dinaminės pratybų programos (aerobinio pajėgumo ir (arba) muskulinės jėgos treniruotės) pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M ir kt. Tai chi skirtas reumatoidinio artrito gydymui. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC ir kt. Randomizuoto tyrimo metu tiriant Iyengar jogą jauniems suaugusiems, sergantiems reumatoidiniu artritu. Bandymai 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ ir kt. Reumatoidiniu artritu sergančių ligonių remisijos numatytojai: sisteminga peržiūra. Artritas Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Ilgalaikiai reumatinio artrito rezultatai: 23 metų prospektyvinis, išilginis bendras sąnario pakeitimo tyrimas ir jo prognozuojantys 1,600 pacientai, serganti reumatoidiniu artritu. Artritas Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J ir kt. Lėtinio uždegimo, o ne jo gydymo asociacija, padidėjusi reumatoidinio artrito limfomos rizika. Artritas Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewaldas VE, Ganzas P, Kremeris JM ir kt. AJC redaktoriaus sutarimas: reumatoidinis artritas ir aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R ir kt. Farmakologinio gydymo poveikis pacientams, sergantiems sisteminės reumatinės ligos, širdies ir kraujagyslių sistemoje. Autoimmuno rev. 2010; 9 (12): 835-839.
M / C pėdos dislokacija tarsal-metatarsalinis sąnarių (Lisfranc jungtys). Tiesioginis smūgis arba nusileidimas, pėdos ar dugno lenkimas. Lisfranco raištis, kuriame yra 2nd MT bazė ir 1st Cu, yra suplėšyti. Manifeste su ar be w / o lūžio avulsion.
Vaizdas: 1 žingsnis: pėdos rentgenografija daugeliu atvejų pakanka Dx. „MSK US“ gali padėti: parodyti sutrikusius Cu1 – Cu2. Raištis ir išplėsta erdvė> 2.5 mm. MRT gali padėti, bet nebūtina. Svorį palaikančios vaizdo priemonės Dx.
2 tipai: homolateralinis (kontaktinis 1st MTP jungtis) ir skirtingas (2-5 MT paslinktas šonu ir 1st MT mediališkai)
Valdymas: operatyvi fiksacija yra labai svarbi
NB Atraumatic Lisfranc dislokacija yra dažna diabetinės Charcot pėdos komplikacija
Talių osteochondrinis sužalojimas (OCD)
Dažnas Ne trauminis rastas aukštesnio medialinio talo kupoluose. Trauminis gali paveikti super-šoninį kupolą.
Klinikiškai: skausmas / efuzija / fiksavimas. Vaizdo įrašai yra labai svarbūs.
Ūminiai ir stresiniai lūžiai yra dažni: m / c 5 MT ir 2, 3 MT.
Jones Fx: 5th MT proksimalinės metafizės extra-articular Fx. Priklauso ne sąjungai. Dažnai fiksuojamas operatyviai.
Pseudo-Jonesas: intraartikulinė 5-ojo MT stiloido / pagrindo avulsija ekscentriniu Peroneus Brevis M. susitraukimu. Valdoma konservatyviai: imobilizacija ant bagažinės. „Jones“ ir „Pseudo-Jones Dx“ pagal pėdų serijos radiografiją.
Stresas Fx. Calcaneus, 2, 3, 5, MT. Pakartotinis pakrovimas (važiavimas) arba "Kovo pėdos" 2nd / 3th MT. Klinikiškai: skausmas dėl aktyvumo, sumažinamas poilsio. Dx: rentgeno spinduliai dažnai atlygina anksčiau. MRI ar MSK JAV gali padėti. Tvarko: konservatyviai. Komplikacijos; pažanga į pilną Fx
Turf toe: 1st MTP-sesamoido įprasta sportinė hiperekstensija/ augalinis plokščių kompleksas yra ašarojimas. 1st MTP nestabili / laisva. Valdoma operatyviai.
Pėdos ir kulkšnies artritas
DJD kulkšnies: nedažnas pirminis OA. Paprastai tai vyksta kaip 2nd trauma / AVN, RA, CPPD, hemofilinė artropatija, nepilnamečių idiopatinis artritas ir tt, pasireiškia kaip DJD: osteofitai, JSL, subchondriniai cistai, visi matomi rentgeno spinduliuose
Uždegiminis artritas: RA gali vystytis kulkšnis ar bet koks sinovinis junginys. Paprastai su simetriškais rankomis ir kojomis RA iš pradžių (2nd, 3rd MCP, riešai, MTPs pėdose) paprastai būna erozijos, vienodo JSL, juxta-sąnarių osteopenijos ir uždelsto subluxation.
HLA-B27 spondiloartropatijos: dažniausiai pasireiškia apatinės galūnės: kulnas, kulkšnis esp Reactive (Reiter). Erozinis produktyvus kaulų platinimas yra esminis Dx.
Podagra artritas: paplitusi apatinėje galūnes. Kaklas, vidurio pėdos kojos esp 1st MTPs. Pradinis pasireiškimas: ūminis podagras artritas su ST išpūtimu ir be erozijos / tofino. Lėtinė pūslelinė podagra: perišarinė, intraoselinė perforuota erozija su pernelyg pakeramais kraštais, be pradinės JSL / osteopenijos, ST. Galima matyti Tophi.
Įvairūs artropatai: PVNS. Nebendras. Įtakoja 3-4dešimt metų gyvenimą. Synovialinio proliferacijos su makrofazėmis ir daugeliui branduolių milžiniškomis ląstelėmis, užpildytomis hemosiderinu ir riebalų kaupimu, rezultatas gali sukelti uždegimą, žalą kremui, išorines kaulų erozijas. Dx: rentgeno spinduliai yra nejautra, MRI pasirinkimo būdas. Sinoviška biopsija. Valdymas: operatyvus, gali būti sunku.
Neuropatinė osteoartropatija
(Charcot jungtis) Paplitusi ir didėjanti d / t epidemija tipo 2 DM. Gali būti skausmas iš pradžių (50% atvejų) ir neskausminga destruktyvi artropatija kaip vėlyvas pasireiškimas. Ankstyvas Dx: atidėtas. Vaizdavimas yra labai svarbus: rentgeno spinduliai: iš pradžių nepamirštant, matyti kai kurie SF išskyros. MRT padeda ankstyvuoju Dx ir galūnių išjungimu. Vėlyvas Dx: negrįžtami dislokacija, žlugimas, negalia. Pastaba: Lisfrenso dislokacija Charcot jungtyje
M / C vidurinė puse (TM sąnarys) 40% atvejų, kulkšnis 15%. Progresija: raumenų apačioje esanti apačia, opa, infekcijos, padidėjęs sergamumas ir mirtingumas.
Ankstyvas Dx: labai svarbu MRT. Manoma, kad tai yra pacientams, sergantiems 2 DM tipo, ypač jei anksčiau buvo ne traumos pėdos / kulkšnies skausmas.
Artritas apibūdinamas kaip vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Dažniausi artrito simptomai yra skausmas ir diskomfortas, patinimas, uždegimas ir sustingimas. Artritas gali paveikti bet kurį žmogaus kūno sąnarį, tačiau jis dažniausiai išsivysto ant kelio. Kelio artritas gali apsunkinti kasdienę fizinę veiklą. Labiausiai paplitusios artrito rūšys yra osteoartritas ir reumatoidinis artritas, nors yra ir daugiau nei 100 skirtingų artrito formų, paveikiančių vaikus ir suaugusiuosius. Nors nuo artrito išgydyti negalima, daugelis gydymo būdų gali padėti gydyti simptomus kelio artritas.
Kelno anatomija
Kelis yra didžiausias ir stipriausias žmogaus kūno sąnarys. Jį sudaro apatinis šlaunies kaulo galas, šlaunikaulis, blauzdikaulio arba blauzdikaulio viršutinis galas, kelio girnelė arba girnelė. Trijų kaulų galai yra padengti sąnarinėmis kremzlėmis - lygi, slidi struktūra, kuri apsaugo ir sušvelnina kaulus lenkiant ir tiesinant kelį.
Dvi pleišto formos kremzlės dalys, žinomos kaip meniskas, veikia kaip amortizatoriai tarp kelio kaulų, kad padėtų sušvelninti sąnarį ir užtikrintų stabilumą. Kelio sąnarį taip pat supa plonas pamušalas, žinomas kaip sinovinė membrana. Ši membrana išskiria skystį, kuris sutepa kremzlę, taip pat padeda sumažinti kelio trintį. Reikšmingos artrito rūšys, turinčios įtakos keliui, apima osteoartritą, reumatoidinį artritą ir potrauminį artritą.
Osteoartritas
Osteoartritas yra labiausiai paplitęs kelio sąnarį pažeidžiantis artritas. Ši artrito forma yra degeneracinė, nusidėvėjimo problema, kuri dažniausiai pasireiškia 50 metų ir vyresniems žmonėms, tačiau ji gali išsivystyti ir jaunesniems žmonėms.
Sergant osteoartritu, kelio sąnario kremzlės palaipsniui nyksta. Kremzlei nusidėvėjus, atstumas tarp kaulų mažėja. Tai gali sukelti kaulų įtrynimą ir sukelti skausmingas kaulų sąnarius. Osteoartritas paprastai vystosi lėtai, tačiau laikui bėgant skausmas gali sustiprėti.
Reumatoidinis artritas
Reumatoidinis artritas yra lėtinė sveikatos problema, paveikianti kelis viso kūno sąnarius, ypač kelio sąnarį. RA taip pat yra simetriška, o tai reiškia, kad ji dažnai paveikia tą patį sąnarį kiekvienoje žmogaus kūno pusėje.
Sergant reumatoidiniu artritu, sąnario membrana, dengianti kelio sąnarį, tampa uždegusi ir patinusi, sukeldama kelio skausmą, diskomfortą ir standumą. RA yra autoimuninė liga, o tai reiškia, kad imuninė sistema puola savo pačios minkštus audinius. Imuninė sistema atakuoja sveikus audinius, įskaitant sausgysles, raiščius ir kremzles, taip pat minkština kaulą.
Potrauminis artritas
Posttraumatinis artritas yra artrito forma, išsivystanti po kelio pažeidimo ar sužalojimo. Pvz., Kelio sąnariui gali pakenkti lūžęs kaulas ar lūžis, o po metų traumos po potrauminio artrito gali pasireikšti potrauminis artritas. Menisko plyšimai ir raiščių sužalojimai gali sukelti papildomą kelio sąnario nusidėvėjimą, kuris ilgainiui gali sukelti artritą ir kitas problemas.
Kelių artrito simptomai
Dažniausi kelio artrito simptomai yra skausmas ir diskomfortas, uždegimas, patinimas ir sustingimas. Nors tikėtina, kad staiga prasidės, skausmingi simptomai laikui bėgant paprastai vystosi palaipsniui. Papildomus kelio artrito simptomus galima atpažinti taip:
Jungtis gali tapti standi ir patinusi, todėl sunku sulenkti ir ištiesinti kelius.
Patinimas ir uždegimas gali būti blogesni ryte, sėdėdami ar atsipalaiduojant.
Energingas aktyvumas gali sukelti skausmą.
Laisvosios kremzlės ir kitų minkštųjų audinių dalys gali trukdyti sklandžiam sąnarių judėjimui, dėl ko kelis gali užfiksuoti arba judėti. Tai taip pat gali sugadinti, spustelėti, prisukti arba padaryti šlifavimo garsą, vadinamą "Crepitu".
Skausmas gali sukelti nuovargį ar iškyšulį nuo kelio.
Daugelis žmonių, sergančių artritu, taip pat gali apibūdinti padidėjusį sąnarių skausmą lietingu oru ar klimato pokyčiais.
Kelių artrito diagnozė
Pacientui skiriant kelio sąnario artritą, sveikatos priežiūros specialistas kalbės apie simptomus ir ligos istoriją, taip pat atliks fizinę apžiūrą. Gydytojas taip pat gali paskirti vaizdinius diagnostinius tyrimus, tokius kaip rentgeno spinduliai, MRT ar kraujo tyrimai tolesnei diagnozei nustatyti. Fizinės apžiūros metu gydytojas ieškos:
Sąnarių uždegimas, patinimas, šiluma ar paraudimas
Švelnumas aplink kelio sąnarį
Pasyviojo ir aktyviojo judesio asortimentas
Kelio sąnario nestabilumas
Crepitus, grotelių pojūtis viduje sąnario, judesiu
Skausmas, kai svoris dedamas ant kelio
Problemos su eisena ar pėsčiomis
Visi raumenų, sausgyslių ir raiščių, esančių aplink kelio sąnarį, sugadinimo ar sužeidimo požymiai
Rentgeno spinduliai. Šie vaizdavimo diagnostikos testai sukuria kompaktiškų struktūrų vaizdus, pvz., Kaulus. Jie gali padėti atskirti įvairias artrito formas. Rentgeno spinduliai, skirti kelio artritui, gali parodyti sąnario atstumo, kaulo pokyčių ir kaulų traumų, vadinamų osteofitų, formavimu.
Papildomi testai. Kartais norint nustatyti kelio kaulų ir minkštųjų audinių būklę, reikia atlikti magnetinio rezonanso tomografiją ar MRT, nuskaityti kompiuterinę tomografiją ar kompiuterinę tomografiją, nuskaityti ar atlikti kaulų tyrimus.
Kraujo tyrimai
Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų, kokio tipo artrito turite. Kraujo tyrimai gali padėti nustatyti kai kurias artrito rūšis, pavyzdžiui, reumatoidinį artritą.
Nors kelio sąnarys yra vienas iš stipriausių ir didžiausių žmogaus kūno sąnarių, jis dažnai yra linkęs patirti žalą ar sužalojimą, todėl yra įvairių sąlygų. Be to, kitos sveikatos problemos, pavyzdžiui, artritas, gali paveikti kelio sąnarį. Daugelyje El Paso, TX valstijų draudimo tinklo, gydymas chiropractic gali padėti palengvinti skausmingus simptomus, susijusius su kelio artritu, be kitų sveikatos problemų. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Gydymas kelio artritu
Nehirurginis gydymas
Prieš pradedant svarstyti chirurginį kelio sąnario artrito gydymą, dažnai rekomenduojami nechirurginiai gydymo metodai. Sveikatos priežiūros specialistai gali rekomenduoti įvairias gydymo galimybes, įskaitant chiropraktikos priežiūrą, kineziterapiją ir gyvenimo būdo pakeitimus.
Gyvenimo būdo modifikacijos. Kai kurie gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti apsaugoti kelio sąnarį ir trukdyti artrito progresui. Sumažinus fizinę veiklą, kuri sustiprina būklę, kelio įtempimas bus mažesnis. Lieknas svoris taip pat gali sumažinti stresą ir spaudimą kelio sąnariui, dėl to atsiranda mažiau skausmingų simptomų ir padidėja funkcija.
Chiropractic priežiūra ir fizioterapija.Chiropraktikos priežiūra naudoja viso kūno chiropraktikos koregavimus, kad kruopščiai atstatytų bet kokius stuburo iškrypimus ar subluksacijas, kurios gali sukelti simptomus, įskaitant artritą. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti kineziterapiją, kad būtų sukurta individuali mankštos ir fizinio aktyvumo programa kiekvieno paciento poreikiams tenkinti. Specialūs pratimai padės padidinti judesio amplitudę ir ištvermę, taip pat sustiprins apatinių galūnių raumenis.
Pagalbiniai įtaisai. Naudojant pagalbinius įtaisus, tokius kaip nendrės, amortizuojantys batai ar įdėklai, ar petnešėlių ar kelnių įvorės, gali sumažėti skausmingi simptomai. Brace padeda funkcijai ir stabilumui, todėl gali būti ypač naudinga, jei artritas yra vienoje kelio pusėje. Yra dviejų tipų petnešomis, kurios dažnai naudojamos kelio artritui: "Unloader" petneša perkelia svorį iš paveiktos kelio dalies, o "atraminė" petneša padeda išlaikyti visą kelio apkrovą.
Narkotikai ir (arba) vaistai. Kelių tipų vaistai yra naudingi gydant kelio artritą. Kadangi žmonės skirtingai reaguoja į vaistus, jūsų gydytojas glaudžiai bendradarbiaus su jumis, kad nustatytų jums saugius ir veiksmingus vaistus ir dozes.
Chirurginis gydymas
Sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti chirurginį gydymą, jei paciento kelio sąnario artritas sukelia sunkią negalią ir tik tuo atveju, jei problema nėra pašalinta gydant nechirurginiu būdu. Kaip ir visos operacijos, chirurginiam kelio sąnario artrito gydymui yra keletas pavojų ir komplikacijų. Gydytojas aptars galimas problemas su pacientu.
Artroskopija. Arthroscopy metu gydytojai naudoja instrumentus ir mažus įpjovimus, kad nustatytų ir gydytų kelio sąnarių problemas. Artroskopinė operacija nėra dažnai naudojama kelio artrito gydymui. Tais atvejais, kai osteoartritas lydi degeneracinį meniskinį plyšimą, gali būti išmintingas artroskopinis chirurginis gydymas puvuoto menizo.
Skiepijimas iš kremzlės. Normalus kremzlės audinys gali būti paimtas iš audinių kanalo arba per skirtingą kelio dalį, kad užpildytų sąnario kremzlę esančią skylę. Šis procesas paprastai yra skirtas tik jaunesniems pacientams.
Sinovektomija. Reumatoidiniu artritu pažeistas pamušalas pašalinamas, kad sumažėtų patinimas ir skausmas.
Osteotomija. Kelio osteotomijos metu blauzdikaulis (blauzdikaulis) arba šlaunikaulis (šlaunikaulis) nupjaunamas, o tada pertvarkomas, kad būtų pašalinta įtampa ir spaudimas kelio sąnariui. Kelioosteotomija taikoma, kai ankstyvos stadijos osteoartritas pažeidžia vieną kelio sąnario aspektą. Pakeitus svorio pasiskirstymą, tai gali palengvinti ir sustiprinti kelio funkciją.
Visiškas ar dalinis kelio pakeitimas (artroplastika).Gydytojas pašalins pažeistą kaulą ir kremzlę, tada uždės naujus plastikinius ar metalinius paviršius, kad atstatytų kelio ir jo aplinkinių struktūrų funkciją.
Atlikus bet kokio tipo operaciją dėl kelio sąnario artrito, bus pasveikęs laikotarpis. Sveikimo laikas ir reabilitacija priklausys nuo atliktos operacijos tipo. Būtina pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros specialistu, kad nustatytumėte geriausią kelio artrito gydymo būdą. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktikos ir stuburo sveikatos problemomis. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu915-850-0900.
Kuravo dr. Alexas Jimenezas
Papildoma tema: apleisti pilvo skausmą be chirurgijos
Kelio skausmas yra gerai žinomas simptomas, kuris gali atsirasti dėl įvairių kelio traumų ir (arba) būklių, įskaitantsporto traumos. Kelnas yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių, nes jis susideda iš keturių kaulų, keturių raiščių, įvairių sausgyslių, dviejų meniskių ir kremzlių susikirtimo. Pasak Amerikos amerikiečių šeimos gydytojų akademijos, labiausiai paplitusios kelio skausmo priežastys yra patelių pakilimas, patelių tendinitas arba megztinio kelio ir Osgood-Schlatter ligos. Nors kelių sąnarių skausmas dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems 60 metų amžiaus, taip pat gali pasireikšti kelio skausmas vaikams ir paaugliams. Kelių skausmas gali būti gydomas namuose, naudojant RICE metodus, tačiau dėl sunkių kelio traumų gali prireikti nedelsiant kreiptis į gydytoją, įskaitant chiropractic.
IFM įrankis „Rask praktiką“ yra didžiausias funkcinės medicinos siuntimo tinklas, sukurtas padėti pacientams rasti funkcinės medicinos specialistus bet kurioje pasaulio vietoje. IFM sertifikuoti specialistai paieškos rezultatuose pateikiami pirmiausia, atsižvelgiant į jų išsamų funkcinės medicinos išsilavinimą
