Dr. Alexas Jimenezas pristato: kaip paaiškinama hipertenzija

---

Įvadas

Dr. Alexas Jimenezas, DC, šioje 2 dalių serijoje pristato, kaip hipertenzija veikia žmogaus kūną ir kai kurias priežastis, kurios gali padidinti daugelio žmonių hipertenziją. Mes nukreipiame savo pacientus pas sertifikuotus medicinos paslaugų teikėjus, kurie teikia daugybę galimų gydymo būdų daugeliui asmenų, kenčiančių nuo hipertenzijos, susijusios su širdies ir kraujagyslių bei imuninės sistemos poveikiu organizmui. Mes skatiname kiekvieną savo pacientą, tinkamai paminėdami juos susijusiems medicinos paslaugų teikėjams, remdamiesi jų analize. Suprantame, kad švietimas yra puikus būdas užduoti savo paslaugų teikėjams klausimus paciento prašymu ir supratimu. Dr. Jimenez, DC, naudojasi šia informacija tik kaip švietimo paslauga. Atsakomybės neigimas

 

Kaip ieškoti hipertenzijos

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Grįžkime prie sprendimų medžio, kad galėtumėte pradėti galvoti apie tai, kaip funkcinėje medicinoje pritaikysite hipertenzijai skirtą modelį ir kaip pradėsite geriau vertinti asmenį, sergantį hipertenzija, o ne pasakyti, kad jo kraujospūdis yra padidėjęs. . Ar organizmą veikia uždegimas, oksidacinis stresas ar imuninis atsakas? Ar tai veikia endotelio funkciją ar kraujagyslių lygiuosius raumenis iš šių trijų reakcijų kategorijų, uždegimo, oksidacinio streso ar imuninio atsako? Ar renkamės diuretiką kalcio kanalų blokatorių ar AKF inhibitorių? Norėdami tai padaryti, tai labai svarbu mūsų surinkimo skyriuje. Atsižvelgdami į ligos istoriją ir jų hipertenzijos laiko juostą, anketose galite sužinoti apie organų pažeidimus. Jūs žiūrite į jų antropometriją.

 

Tai apima šiuos klausimus:

• Kokie yra uždegimo žymenys?
• Kokie yra biomarkeriai ir klinikiniai rodikliai?

 

Jie aprašyti klinikinių sprendimų medyje. Ir jau tik tai darydami jūs ketinate išplėsti ir tiksliai suderinti objektyvą pagal tai, ką galite matyti savo hipertenzija sergančiam pacientui. Pridėkime prie laiko juostos, kada prasideda hipertenzija? Hipertenzijos laikotarpis iš tikrųjų prasideda prenataliniu laikotarpiu. Svarbu paklausti paciento, ar jis buvo ankstyvo ar didelio išsilavinimo. Ar jų mama patyrė stresą? Ar jie gimė anksti ar per anksti? Ar jų nėštumo metu buvo mitybos streso? Jei jie tai žino, galite turėti du žmones, kurių inkstai yra vienodi, tačiau asmuo, kuris nėštumo metu neturėjo pakankamai baltymų, gali turėti iki 40% mažiau glomerulų. Žinodami, kad tai pakeis tai, kaip koreguosite vaistus po dešimtmečių, jei žinosite, kad jie gali turėti 40% mažiau glomerulų.

 

Kraujo spaudimo laiko juosta

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Taigi svarbu atsižvelgti į jų kraujospūdžio laiko juostą. Tada taip pat svarbu atpažinti, kas vyksta, kai pradedame tvarkyti ir rinkti duomenis per biologinius žymenis; Pagrindiniai biomarkeriai suteiks jums užuominų apie tai, ar jie turi problemų su insulino lipidais, ar jie turi problemų dėl kraujagyslių reaktyvumo, autonominės nervų sistemos pusiausvyros, disbalanso, krešėjimo ar imuninių toksinų poveikio. Taigi tikslinga tai atsispausdinti, nes hipertenzija sergančiam pacientui tai tik per biologinius žymenis galite pradėti suprasti, kurios disfunkcijos sritys veikia uždegimą, oksidacinį stresą ir imuninį atsaką ir kaip šie biomarkeriai tai atspindi. informacija jums. Tai labai pagrįsta, kad galėtumėte pakeisti savo mintis apie hipertenziją, taip pat leidžia jums labiau asmeniškai ir tiksliau patobulinti kai kurias kitoje stetoskopo pusėje esančio žmogaus savybes.

 

Bet pradėkime nuo pat pradžių. Ar jūsų pacientas turi aukštą kraujospūdį? Žinome, kad, atsižvelgiant į gretutinių ligų poveikį galutiniam organui, kraujospūdis gali būti šiek tiek didesnis, jei turite problemų smegenyse, inkstuose ar širdyje, tačiau yra tam tikrų rekomendacijų. Mūsų 2017 m. Amerikos širdies asociacijos gairės dėl kraujospūdžio kategorijų pateikiamos čia. Per pastaruosius porą dešimtmečių jie vaškavo ir nyko pirmyn ir atgal, bet tai labai aišku. Padidėjęs kraujospūdis, viršijantis 120, iš tikrųjų pakeitė tai, kiek žmonių pradedame matyti arba svarstome apie pagrindines jų kraujospūdžio priežastis. Taigi grįšime prie to, ypač tuo atveju, kad pažvelgtume į tai, kaip skirstome žmones, turinčius kraujospūdžio problemų.

 

Kraujospūdžio matavimo kriterijai

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Koks pirmas žingsnis? Kaip matuoti paciento kraujospūdį? Ar jie tai stebi namuose? Ar jie jums atneša tuos skaičius? Kaip stebite kraujospūdį savo klinikoje? Kaip gauti tikslius rodmenis savo klinikoje? Čia pateikiami kriterijai, kaip tiksliai išmatuoti kraujospūdį, ir klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti, ar visa tai darote. 

• Ar klausiate savo paciento, ar jis vartojo kofeino per paskutinę valandą?
• Ar jie rūkė praėjusią valandą?
• Ar jie buvo veikiami dūmų paskutinę valandą? 
• Ar ta vieta, kur matuojate kraujospūdį, šilta ir tyli?
• Ar jie sėdi atremti nugarą į kėdę ir kojas ant žemės?
• Ar naudojate apverčiamą šoninį stalą, kad ranka būtų palaikoma širdies lygyje?
• Ar jie sėdi prie egzaminų stalo kabėdami kojas, o slaugytojos padėjėjas pakelia ranką ir įkiša į pažasties raukšlę, kad laikytų ranką?
• Ar jų kojos ant žemės? 
• Ar jie ten sėdėjo penkias minutes? 
• Ar jie mankštinosi per pastarąsias 30 minučių? 

 

Jei viskas atitinka kriterijus, galite turėti sistolinį kraujospūdį. Štai ir iššūkis. Kai reikia sėdėti ir matuoti kraujospūdį, gyvsidabrio stulpelis yra 10–15 milimetrų didesnis. O manžetės dydis? Žinome praėjusį šimtmetį; daugumos suaugusiųjų žasto apimtis buvo mažesnė nei 33 centimetrai. Dabar daugiau nei 61% žmonių žasto apimtis yra didesnė nei 33 centimetrai. Taigi manžetės dydis skiriasi maždaug 60 % suaugusių pacientų, priklausomai nuo jūsų populiacijos. Taigi jūs turite naudoti didelę manžetę. Taigi pažiūrėkite, kaip jūsų biure renkamas kraujospūdis. Tarkime, kad jūsų pacientų kraujospūdis yra padidėjęs; tada turime paklausti, ar tai normalu? Puiku.

 

Įvairūs hipertenzijos tipai

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Ar jis padidėjęs dėl balto chalato hipertenzijos? Ar jų kraujospūdis normalus, padidėjęs už klinikos ribų arba užmaskuota hipertenzija? O gal jie tiesiog turi nuolatinę hipertenziją, kuri yra iššūkis? Pakalbėsime apie tai. Taigi, kai interpretuojate, taip pat svarbu atsižvelgti į ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą. Taigi, jei turite hipertenzija sergantį žmogų ir nežinote, ar kraujospūdis nesumažėja, ir bandote išsiaiškinti, ar jis sirgo nuolatine hipertenzija, galite naudoti 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą. Vidutinis dienos kraujospūdis, viršijantis 130 virš 80 metų, yra hipertenzinis, o vidutinis naktinis kraujospūdis virš 110 virš 65 metų yra hipertenzinis. Taigi kodėl tai svarbu? Vidutinis kraujospūdis naktį sumažėja iki maždaug 15% dėl kraujospūdžio kritimo problemos. Jei miegant naktį nesumažėja kraujospūdis, gali atsirasti problemų, kurios gali turėti įtakos žmogui visą dieną. 

 

Jei jūsų pacientas miega naktį, miegant jis turėtų sumažėti apie 15%. Jei jų kraujospūdis nemažėja, tai susiję su gretutinėmis ligomis. Kokios yra gretutinės ligos, kai kraujospūdis nemažėja? Kai kurios sąlygos, susijusios su nemažėjančiu kraujospūdžiu, yra šios:

• Stazinė širdies liga
• Širdies ir kraujagyslių ligų
• Smegenų kraujagyslių liga
• Stazinis širdies nepakankamumas
• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Tylūs smegenų pažeidimai

Gretutinės ligos, susijusios su ne kraujospūdžiu

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Tai gretutinės ligos, susijusios su ne kraujospūdžiu. Visi sutinkame, kad padidėjęs kraujospūdis nebūtinai yra geras visomis tomis sąlygomis. Taigi, pažvelgus į skirtingas žmonių grupes ar kitas gretutines ligas, kraujospūdžio sumažėjimas dažniausiai siejamas su natriui jautriais, inkstų nepakankamumu, cukriniu diabetu, kairiojo skilvelio hipertrofija, atsparia hipertenzija sergantiems žmonėms. arba autonominės nervų sistemos disfunkcija ir galiausiai miego apnėja. Taigi, nesumažėjęs kraujospūdis padidina jūsų ryšį su subklinikiniu širdies pažeidimu. Gerai, atvirkštinis panirimas reiškia, kad naktį esate labiau sergantis hipertenzija, o pakilimas yra labiau susijęs su hemoraginiu insultu nei dieną. O jei kas nors serga naktine hipertenzija, turite pradėti galvoti apie tokius dalykus kaip miego arterijos ir padidėjęs miego arterijos vidinis medialinis storis. Pradedate galvoti apie kairiojo skilvelio hipertrofiją ir galite ją pamatyti EKG. Štai ką mes žinome apie naktinę hipertenziją. Naktinė hipertenzija yra naktinis kraujospūdis, didesnis nei 120 virš 70. Ji siejama su didesniu sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligomis nuspėjamumu.

 

Jei sergate naktine hipertenzija, mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėja 29–38%. Turime žinoti, kas vyksta naktį, kai miegame, tiesa? Na, koks dar patobulinimas? Kitas patobulinimas yra pripažinimas, kad ramybės būsenos kraujospūdį kontroliuoja jūsų renino ir angiotenzino sistema. Pabudusį kraujospūdį kontroliuoja jūsų simpatinė nervų sistema. Taigi pakalbėkime apie tai, kaip jų inkstų angiotenzino sistema skatina naktinę hipertenziją, ir pagalvokite, kokius vaistus jie vartoja. Galite pakeisti vaisto dozę į naktį. Na, tyrimai parodė, kad jei sergate naktine hipertenzija ir nesate nerimtas, geriausia gerti AKF inhibitorius, ARB, kalcio kanalų blokatorius ir tam tikrus beta blokatorius vakare prieš miegą. Tačiau prasminga, kad neperkeltumėte diuretikų į naktį, nes kitaip miegosite sutrikusiai.

 

Dienos ir nakties kraujospūdžio problemos sprendimas

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Taigi, jei nenagrinėsime dienos ir nakties kraujospūdžio, turime atsižvelgti į kraujospūdžio apkrovos poveikį. Koks yra jūsų vidutinis kraujospūdis dienos metu ir vidutinis kraujospūdis miegant. Žinome, kad jaunų suaugusiųjų kraujospūdžio apkrova hipertenzija yra tik apie 9% atvejų. Taigi sistolinis krūvis yra apie 9%, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis, apie 80% kraujospūdžio krūvio yra sistolinis. Taigi, kai turite didesnį sistolinį krūvį, atsiranda daugiau komplikacijų ir galimų organų pažeidimų. Taigi tai, apie ką mes kalbame, yra padėti nustatyti hipertenzija sergantį pacientą; kokia jų laiko juosta? Koks jų fenotipas? Ar jie hipertenzija serga tik dieną, ar hipertenzija ir naktį? Turime žiūrėti, kas padeda tai subalansuoti.

 

Kitas dalykas, tik apie 3.5% žmonių, sergančių hipertenzija, turi genetinę priežastį. Tik 3.5% žmonių jų genai sukelia hipertenziją. Galia yra matricos apačioje ir atpažįsta šiuos modelius, tiesa? Taigi jūs žiūrite į mankštą, miegą, mitybą, stresą ir santykius. Taigi žinome, kad šios keturios autonominės pusiausvyros padeda nustatyti kraujospūdį. Ištirsime inkstų angiotenzino sistemą, plazmos tūrį, kur jie sulaiko per daug skysčių, antrinį druskos kiekį ir endotelio disfunkciją. Bet kurio iš jų nukrypimai gali sukelti hipertenziją. Mes kalbėjome apie kitą, kuri gali sukelti hipertenziją: ryšį tarp atsparumo insulinui ir hipertenzijos.

 

Tai schematiškai suteikia supratimą apie fiziologinę atsparumo insulinui ir hipertenzijos sąveiką. Tai veikia didėjantį simpatinį tonusą ir didina inkstų ir angiotenzino sistemos pusiausvyrą. Taigi, praleiskime keletą minučių renino ir angiotenzino sistemos keliu, angiotenzinogenu iki angiotenzino du. Mes išnaudojame šiuos fermentus, skirdami inhibitorius hipertenzija sergantiems pacientams angiotenziną konvertuojantiems fermentams. Padidėjęs angiotenzino du kiekis sukelia širdies ir kraujagyslių hipertrofiją, simpatinės fazės susiaurėjimą, padidėjusį kraujo tūrį, natrio skysčių kiekį, susilaikymą ir aldosterono išsiskyrimą. Ar galite pasiteirauti apie savo paciento biomarkerius? Ar galite paklausti, ar jie turi padidėjusį renino kiekį?

 

Ieškokite ženklų

Dr. Alex Jimenez, DC, pristato: Na, tu gali. Galite patikrinti renino aktyvumą plazmoje ir aldosterono kiekį. Svarbu tai padaryti, jei jūsų pacientas serga hipertenzija ir niekada nevartojo vaistų, nes čia azoto oksidas yra toks svarbus. Čia yra jūsų endotelio azoto oksido sintazė. Čia jūs patiriate gryną ir hemodinaminį stresą. Būtent čia su maistu gaunamas argininas arba aplinka, kuri veikia azoto oksidą, atlieka tokį vaidmenį šio endotelio sluoksnio sveikatai. Jei kažkaip stebuklingai ar bent jau mintyse viską sudėliosite, vidutinio suaugusio žmogaus teniso kortai užims šešis. Tai didžiulis paviršiaus plotas. O dalykai, sukeliantys endotelio disfunkciją, funkcinės medicinos žmonėms nėra naujiena. Padidėjęs oksidacinis stresas ir uždegimas yra du dalykai, kuriuos minėjome, turintys įtakos.

 

Ir tada pažiūrėkite į kai kuriuos iš šių kitų komponentų, jūsų ADMA yra padidėjęs ir koreliuojamas su atsparumu insulinui. Visa tai kartu pradeda formuotis matricoje, kuri sąveikauja. Taigi jūs žiūrite į vieną gretutinę kardiometabolinio sindromo ligą, o ji paveikia kitą gretutinę ligą. Staiga matote jų tarpusavio ryšį arba hiperhomocisteinemiją, kuri yra vienos anglies apykaitos žymuo, o tai reiškia, kad žiūrite į folio rūgšties, b12, b6, riboflavino ir jūsų vienos anglies metabolizmo aktyvumą. Taigi pažvelkime į kai kuriuos iš šių naujų rizikos žymenų, kad pagerintume ir stebėtume hipertenzija sergančius pacientus. Dar kartą išanalizuokime ADMA. ADMA reiškia asimetrinį dimetilargininą. Asimetriškas dimetilargininas yra endotelio disfunkcijos biomarkeris. Ši molekulė slopina azoto oksido sintazę, tuo pačiu pažeidžiant endotelio funkciją, o esant visoms gretutinėms negalavimams, susijusiems su kardiometaboliniu sindromu, ADMA gali būti padidėjęs.

Išvada

Taigi, trumpa apžvalga, L-argininas per azoto oksido sintazę paverčiamas azoto oksidu, o azoto oksido pakankamumas sukelia vazodilataciją. ADMA blokuoja šią konversiją. Ir jei jūsų ADMA lygis yra padidėjęs, o azoto oksido lygis žemas, tai reiškia, kad sumažėja azoto oksido trombocitų agregacija, padidėja MTL oksidacija. Tiek daug dalykų sumažina azoto oksido kiekį arba yra susiję su mažesniu azoto oksido kiekiu, miego apnėja, mažu arginino, baltymų, cinko trūkumu ir rūkymu.

 

Atsakomybės neigimas