Kas yra degeneracinė disko liga (DDD) ?: apžvalga

Degeneracinė disko liga yra bendras terminas, reiškiantis būklę, kai pažeistas tarpslankstelinis diskas sukelia lėtinį skausmą, kuris gali būti arba juosmens skausmas juosmens srityje, arba kaklo skausmas kaklo srityje. Tai nėra savaime liga, bet iš tikrųjų stuburo tarpslankstelinio disko suskaidymas. Tarpslankstelinis diskas yra struktūra, kuriai pastaruoju metu skiriama daug dėmesio dėl klinikinių padarinių. Patologiniai pokyčiai, kurie gali atsirasti disko degeneracijos metu, yra fibrozė, susiaurėjimas ir disko išsausėjimas. Tarpslanksteliniame diske taip pat gali atsirasti įvairių anatominių defektų, tokių kaip galinių plokščių sklerozė, žiedo plyšimas ir mucininė degeneracija bei osteofitų susidarymas.

 

Nugaros ir kaklo skausmai yra pagrindinės epidemiologinės problemos, kurios, kaip manoma, yra susijusios su degeneraciniais disko pokyčiais. Nugaros skausmai yra antra pagrindinė vizito pas gydytoją JAV priežastis. Manoma, kad maždaug 80% JAV suaugusiųjų bent kartą per savo gyvenimą kenčia nuo nugaros skausmų. (Modic, Michael T. ir Jeffrey S. Ross) Todėl norint gerai valdyti šią bendrą būklę, reikia gerai suprasti degeneracinę disko ligą.

 

Susijusių struktūrų anatomija

 

Stuburo anatomija

 

Nugara yra pagrindinė struktūra, palaikanti laikyseną ir sukelianti įvairias ligos procesų problemas. Nugarą sudaro septyni gimdos kaklelio slanksteliai, dvylika krūtinės ląstos slankstelių, penki juosmens slanksteliai ir sulydomi kryžkaulio bei kaktos smegenų slanksteliai. Stuburo stabilumą palaiko trys stulpeliai.

 

Priekinę koloną formuoja priekinis išilginis raištis ir priekinė stuburo kūno dalis. Vidurinę koloną formuoja užpakalinė stuburo kūno dalis ir užpakalinis išilginis raištis. Užpakalinė kolona susideda iš užpakalinės kūno arkos, turinčios skersinius procesus, plokšteles, briaunas ir nugaros procesus. („Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija“)

 

Tarpslankstelinio disko anatomija

 

Tarpslankstelinis diskas yra tarp dviejų gretimų stuburo slankstelių kūnų. Maždaug ketvirtadalį viso stuburo ilgio sudaro tarpslanksteliniai diskai. Šis diskas suformuoja fibromos kremzlinį sąnarį, dar vadinamą simfiziniu sąnariu. Tai leidžia šiek tiek judėti slanksteliais ir laiko slankstelius kartu. Tarpslankstelinis diskas pasižymi atsparumu tempimui ir atsparumui suspaudimui. Tarpslankstelinį diską sudaro daugiausia trys dalys; vidinis želatininio branduolio pulposas, išorinis korpuso fibrosus ir kremzlės galinės plokštelės, esančios viršutiniame ir žemesniame slankstelių kūnų sankirtoje.

 

Branduolio pulposas yra želė vidinė dalis. Jį sudaro proteoglikanas ir vandens gelis, laikomi kartu su II tipo kolageno ir elastino pluoštais, išdėstytais laisvai ir netaisyklingai. Aggrekanas yra pagrindinis proteoglikanas, randamas pulposus branduolyje. Tai apima apie 70% branduolio pulposus ir beveik 25% branduolio fibrozės. Jis gali sulaikyti vandenį ir suteikia osmosinių savybių, reikalingų atsispirti suspaudimui ir veikti kaip amortizatorius. Šis didelis agrecano kiekis normaliame diske leidžia audiniui palaikyti suspaudimus, nesugrius, o apkrovos stuburo judesių metu pasiskirsto vienodai į žiedinę fibrozę ir stuburo slankstelį. (Wheater, Paul R ir kt.)

 

Išorinė dalis vadinama tualetiniu fibrosu, kuriame gausu I tipo kolageno skaidulų, išdėstytų kaip apskritas sluoksnis. Kolageno pluoštai įstrižai juda tarp žiedo plokštelių kintamomis kryptimis, suteikdami jai atsparumą tempimui. Apskritiminiai raiščiai periferiškai sustiprina žiedinę fibrozę. Iš priekio storas raištis dar labiau sustiprina žiedinę fibrozę, o plonesnis raištis sustiprina užpakalinę pusę. (Choi, Yong-Soo)

 

Paprastai tarp kiekvienos slankstelių poros yra vienas diskas, išskyrus atlasą ir ašį, kurios yra pirmasis ir antrasis kaklo slanksteliai kūne. Šie diskai gali judėti apie 6? visose judėjimo ir sukimosi ašyse aplink kiekvieną ašį. Bet ši judėjimo laisvė skiriasi skirtingose ​​stuburo dalyje. Kaklo slanksteliai turi didžiausią judesių amplitudę, nes tarpslanksteliniai diskai yra didesni, o platus įgaubtas apatinis ir išgaubtas viršutinių stuburo slankstelių kūno paviršius. Jie taip pat turi skersai išlygintus briaunų sujungimus. Krūtinės ląstos slanksteliai turi mažiausią judesių lankstymo, tiesimo ir pasisukimo diapazoną, tačiau laisvai šoniškai lenkiasi, nes yra pritvirtinti prie šonkaulių. Juosmens slanksteliai vėl gerai lenkiasi ir tęsiasi, nes jų tarpslanksteliniai diskai yra dideli, o nugaroje yra nugaros procesai. Tačiau šoninis juosmens sukimasis yra ribotas, nes briaunos jungtys yra sagitališkai. („Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija“)

 

Kraujo atsargos

 

Tarpslankstelinis diskas yra viena didžiausių avaskulinių struktūrų organizme, o kapiliarai baigiasi galinėse plokštelėse. Audiniai maistinių medžiagų gauna iš subchondrinio kaulo kraujagyslių, esančių šalia hialino kremzlės galinėje plokštelėje. Šios maistinės medžiagos, tokios kaip deguonis ir gliukozė, per difuziją patenka į tarpslankstelinį diską. („Tarpslankstelinis diskas“, stuburas, „Orthobullets“, „Com“)

 

Nervų tiekimas

 

Sensorinė tarpslankstelinių diskų inervacija yra sudėtinga ir skiriasi atsižvelgiant į vietą stuburo srityje. Manoma, kad jutiminis perdavimas yra tarp P medžiagos, kalcitonino, VIP ir CPON. Jūsų slankstelio nervas, atsirandantis iš nugaros šaknies gangliono, inervuoja paviršines žiedo skaidulas. Nerviniai pluoštai neviršija paviršinių pluoštų.

 

Juosmens tarpslanksteliniai diskai papildomai tiekiami pooperaciniu metu, naudojant šakas iš pagrindinio ventralinio ir pilkųjų rami komunikatorių, esančių šalia jų sankirtos su pagrindiniu ventraliniu ramiu. Šoninius diskų elementus pateikia rami komunikatorių filialai. Kai kurie rami komunikatoriai gali kirsti tarpslankstelinius diskus ir būti įterpti į jungiamąjį audinį, esantį giliai iki psoos kilmės. (Palmgren, Tove ir kt.)

 

Gimdos kaklelio tarpslankstelinius diskus šoniniu aspektu papildomai tiekia slankstelio nervo šakos. Taip pat buvo nustatyta, kad kaklo slankstelių slankstelio nervai turi viršūnę stuburo kanale, tiekiančiame diską jų įėjimo taške ir aukščiau. (BOGDUK, NIKOLAI ir kt.)

 

Degeneracinės disko ligos patofiziologija

 

Maždaug 25% žmonių iki 40 metų amžiaus tam tikru lygiu pasireiškia degeneraciniai disko pokyčiai. Vyresni nei 40 metų MRT duomenys rodo pokyčius daugiau nei 60% žmonių. (Suthar, Pokhraj) Todėl svarbu ištirti tarpslankstelinių diskų degeneracinį procesą, nes nustatyta, kad jis greičiau nei bet kuris kitas jungiamojo audinio kūnas išsigimsta ir sukelia nugaros bei kaklo skausmus. Trijų tarpslankstelinių diskų pokyčiai yra susiję su stuburo kūno ir sąnarių pokyčiais, rodančiais progresyvų ir dinamišką procesą.

 

 

Tarpslankstelinių diskų degeneracinis procesas, pasak Kirkaldy-Williso ir Bernardo, buvo padalintas į tris etapus, vadinamus „degeneracine kaskada“. Šie etapai gali sutapti ir gali pasireikšti dešimtmečius. Tačiau kliniškai nustatyti šių stadijų neįmanoma dėl simptomų ir požymių sutapimo.

 

1 etapas (degeneracijos fazė)

 

Šiai stadijai būdinga degeneracija. Yra histologinių pokyčių, kurie rodo žiedinės ašaros ir įtrūkimus žiediniame žieve. Šios apvalaus ašaros gali virsti radialinėmis ašaromis ir dėl to, kad žievės pulposas yra gerai įkvėptas, šios ašaros gali sukelti nugaros ar kaklo skausmą, kuris yra lokalizuotas ir sukelia skausmingus judesius. Dėl pakartotinės diskų traumos galinės plokštelės gali atsiskirti ir sutrinka disko aprūpinimas krauju, todėl jis nebegali aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir pašalinti atliekas. Anginyje gali būti kolageno pluoštų mikrotraumų, kurie gali būti matomi atliekant elektronų mikroskopiją, o MRT skenavimas gali atskleisti džiovinimą, disko išsipūtimą ir didelio intensyvumo zoną. Faseto sąnariuose gali pasireikšti sinovinė reakcija ir tai gali sukelti stiprų skausmą, susijusį su sinovitu ir nesugebėjimu judinti sąnario zygapophyseal sąnariuose. Šie pokyčiai nebūtinai pasireiškia kiekvienam asmeniui. (Gupta, Vijay Kumar ir kt.)

 

Branduolio pulposas taip pat dalyvauja šiame procese, nes jo vandens įmirkimo pajėgumas sumažėja dėl biochemiškai pakeistų proteoglikanų kaupimosi. Šiuos pokyčius daugiausia lemia du fermentai, vadinami matricos metaloproteinaze-3 (MMP-3) ir metaloproteinazės-1 audinių inhibitoriais (TIMP-1). (Bhatnagaras, Susma ir Maynakas Gupta). Dėl jų disbalanso sunaikinami proteoglikanai. Dėl sumažėjusio vandens sugerties sumažėja hidrostatinis slėgis branduolio pulpozėje ir atsiranda žiedinių žiedinių lamelių sagtis. Tai gali padidinti to segmento mobilumą, dėl kurio atsiranda šlyties įtempis prie žiedinės sienos. Visi šie pokyčiai gali paskatinti procesą, vadinamą žiediniu delaminu ir plyšusiu žiedo apvalkalu. Tai yra du atskiri patologiniai procesai ir abu jie gali sukelti skausmą, vietinį jautrumą, hipomobilumą, susitraukusius raumenis, skausmingus sąnario judesius. Tačiau neurologinis tyrimas šiame etape paprastai yra normalus.

 

2 etapas (nestabilumo fazė)

 

Po disfunkcijos etapo eina nestabilumo stadija, kuri gali atsirasti dėl laipsniško sąnario komplekso mechaninio vientisumo blogėjimo. Šiame etape gali būti keletas pakeitimų, įskaitant disko sugadinimą ir rezorbciją, dėl kurio gali sumažėti vietos diske. Šiame etape taip pat gali atsirasti daugybinės žiedinės ašaros, kartu vykstant zagopophyseal sąnarių pokyčiams. Tai gali būti kremzlės degeneracija ir apvalioji kapsulės laisvumas, sukeliantis subluksaciją. Šie biomechaniniai pokyčiai lemia paveikto segmento nestabilumą.

 

Šioje fazėje pastebimi simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi disfunkcijos fazėje, pvz., „Nugaros suteikimas“, skausmas ilgą laiką stovint ir „judesių pagavimas“ nugaroje. Juos lydi tokie požymiai, kaip nenormalūs sąnarių judesiai palpacijos metu ir stebint, kad stuburas susvyruoja arba pasislenka į šoną, stovėdamas stačias kurį laiką po lenkimo. (Gupta, Vijay Kumar ir kt.)

 

3 etapas (pakartotinio stabilizavimo fazė)

 

Šiame trečiajame ir paskutiniame etape progresuojanti degeneracija lemia disko erdvės susiaurėjimą su fibrozės ir osteofitų formavimu bei transdiskaliniu tiltu. Skausmas, atsirandantis dėl šių pokyčių, yra stiprus, palyginti su dviem ankstesniais etapais, tačiau kiekvienam asmeniui jie gali skirtis. Šis disko vietos susiaurėjimas gali turėti keletą pasekmių stuburui. Tai gali sukelti tarpslankstelinio kanalo susiaurėjimą aukštesnės nei žemos krypties kryptimi, artėjant prie gretimų pedikulių. Išilginiai raiščiai, palaikantys stuburą, kai kuriose vietose taip pat gali tapti nepakankami, dėl to atsiranda vidurių laisvumas ir stuburo nestabilumas. Stuburo judesiai gali sukelti raiščio flavumo išsipūtimą ir didesnį arikulinio proceso subluksaciją. Tai galiausiai lemia tarpslankstelinės erdvės anteroposterinės krypties skersmens sumažėjimą ir viršutinių nervų šaknies kanalų stenozę.

 

Dėl stuburo ir slankstelių kūnų ašinės apkrovos pokyčių gali atsirasti osteofitai ir hipertrofija. Jie gali formuotis tiek aukštesniuose, tiek ir žemesniuose sąnarių procesuose, o osteofitai gali išsikišti į tarpslankstelinį kanalą, o hipertrofuoti briaunos gali išsikišti į centrinį kanalą. Manoma, kad osteofitai susidaro dėl sąnario kremzlės plitimo perioste, po kurio jie patiria endochondralinį kalcifikaciją ir osifikaciją. Osteofitai taip pat susidaro dėl deguonies įtempio pokyčių ir dėl skysčio slėgio pokyčių, be apkrovos paskirstymo defektų. Dėl osteofitų ir periartikulinės fibrozės gali atsirasti standūs sąnariai. Sąnariniai procesai taip pat gali orientuotis pasvirusia kryptimi, sukeldami retrosponilolistezę, dėl kurios susiaurėja tarpslankstelinis kanalas, nervų šaknies kanalas ir stuburo kanalas. (KIRKALDY-WILLIS, WH ir kt.)

 

Visi šie pokyčiai lemia apatinės nugaros dalies skausmą, kuris mažėja sunkėjant. Gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip sumažėjęs judėjimas, raumenų jautrumas, sustingimas ir skoliozė. Sinovinės kamieninės ląstelės ir makrofagai į šį procesą įtraukia augimo faktorius ir tarpląstelinės matricos molekules, kurios veikia kaip tarpininkai. Nustatyta, kad citokinų išsiskyrimas yra susijęs su kiekvienu etapu ir gali turėti terapinį poveikį būsimam gydymo vystymuisi.

 

Degeneracinės disko ligos rizikos veiksnių etiologija

 

Senėjimas ir degeneracija

 

Senėjimą sunku atskirti nuo degeneracinių pokyčių. Pearce ir kt. Teigė, kad senėjimas ir išsigimimas atspindi vienas po kito einančius etapus, vykstančius visiems asmenims, tačiau skirtingais tempais. Tačiau disko degeneracija dažniausiai vyksta greičiau nei senstant. Todėl su juo susiduriama net ir darbingo amžiaus pacientams.

 

Atrodo, kad ryšys tarp senėjimo ir išsigimimo yra, tačiau aiški priežastis dar nenustatyta. Buvo atlikta daugybė tyrimų dėl mitybos, ląstelių žūties, suskaidytų matricos produktų kaupimosi ir branduolio nepakankamumo. Tarpslankstelinio disko vandens kiekis senstant mažėja. Branduolio pulposuose gali atsirasti įtrūkimų, kurie gali prasiskverbti į apvaliosios žievės fibrozę. Šio proceso pradžia vadinama chondrosis inter vertebralis, kuris gali pažymėti tarpslankstelinio disko, galinių plokštelių ir slankstelių kūnų degeneracinio sunaikinimo pradžią. Šis procesas sukelia sudėtingus disko molekulinės sudėties pokyčius ir turi biomechaninius bei klinikinius padarinius, dėl kurių paveiktas asmuo dažnai gali padaryti didelę žalą.

 

Ląstelių koncentracija žiede mažėja didėjant amžiui. Taip yra daugiausia dėl to, kad disko ląstelės sensta ir jos praranda gebėjimą daugintis. Kitos susijusios amžiaus tarpslankstelinių diskų degeneracijos priežastys yra ląstelių praradimas, sumažėjusi mityba, matricos baltymų modifikacija po transliacijos, suskaidytų matricos molekulių produktų kaupimasis ir matricos nepakankamumas. Atrodo, kad svarbiausias iš visų šių pokyčių yra mitybos sumažėjimas iki centrinio disko, leidžiančio kauptis ląstelių atliekoms ir suskaidytoms matricos molekulėms. Tai blogina mitybą ir sukelia pH lygio kritimą, o tai gali dar labiau pakenkti ląstelių funkcijai ir sukelti ląstelių mirtį. Padidėjęs senėjimo procesų ląstelių katabolizmas ir sumažėjęs anabolizmas gali skatinti degeneraciją. (Buckwalter, Josephas A.) Remiantis vienu tyrimu, branduolio pulpose buvo daugiau senėjimo ląstelių, palyginti su annulus fibrosus, o išvaržų diskai turėjo didesnę ląstelių senėjimo galimybę. (Roberts, S. ir kt.)

 

Kai kurį laiką vyksta senėjimo procesas, stipriai hidrofilinio chondroitino 4 sulfato ir chondroitino 5 sulfato koncentracijos sumažėja, o keratino sulfato ir chondroitino sulfato santykis padidėja. Keratano sulfatas yra silpnai hidrofilinis, be to, turi nedidelį polinkį sudaryti hialurono rūgštimi stabilius agregatus. Kadangi agrekanas suskaidomas, mažėja jo molekulinė masė ir skaičiai, mažėja branduolio pulpos klampumas ir hidrofiliškumas. Tarpslankstelinių diskų degeneracinius pokyčius paspartina sumažėjęs branduolio pulpos hidrostatinis slėgis ir sumažėjęs maistinių medžiagų tiekimas difuzijos būdu. Kai sumažės tarpląstelinės matricos vandens kiekis, sumažės ir tarpslankstelinių diskų aukštis. Taip pat sumažės disko atsparumas ašinei apkrovai. Kadangi ašinė apkrova tada perduodama tiesiai į žiedinę fibrozę, žiediniai pjūviai gali lengvai suplyšti.

 

Visi šie mechanizmai lemia struktūrinius degeneracinės disko ligos pokyčius. Dėl sumažėjusio vandens tūrio angos fibrozėje ir dėl to prarandama atitiktis, ašinė apkrova gali būti perskirstyta į užpakalinį briaunų aspektą, o ne į įprastą priekinę ir vidurinę briaunų dalis. Dėl degeneracinių diskų tai gali atsirasti briauninis artritas, gretimų slankstelių kūnų hipertrofija ir kauliniai žandikauliai ar kauliniai pervargimai, vadinami osteofitais. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetika ir degeneracija

 

Nustatyta, kad genetinis komponentas yra pagrindinis degeneracinės disko ligos veiksnys. Dvyniai ir tyrimai, kuriuose dalyvavo pelės, parodė, kad genai vaidina svarbų vaidmenį disko degeneracijoje. (Boydas, Lawrence M. ir kt.) Genai, koduojantys I, IX ir XI kolageną, interleukiną 1, agresekaną, vitamino D receptorius, matricos metaloproteinazę 3 (MMP 3) ir kitus baltymus, yra tarp genų, kurie yra pasiūlė dalyvauti degeneracinėse disko ligose. Nustatyta, kad 5 A ir 6 A alelių polimorfizmai, atsirandantys MMP 3 gamybą reguliuojančių genų promotoriaus regione, yra pagrindinis pagyvenusių žmonių padidėjusio juosmens disko degeneracijos veiksnys. Šių įvairių genų sąveika žymiai prisideda prie tarpslankstelinio disko degeneracijos ligos kaip visumos.

 

Mityba ir degeneracija

 

Manoma, kad disko degeneracija gali įvykti ir dėl to, kad nepavyksta maitinti tarpslankstelinių diskų ląstelių. Diskinių ląstelių mitybos trūkumui, be įprasto senėjimo proceso, neigiamą įtaką daro galinio plokštelės kalcifikacija, rūkymas ir bendra mitybinė būklė. Dėl mitybos trūkumo gali susidaryti pieno rūgštis ir kartu su tuo susijęs mažas deguonies slėgis. Gautas žemas pH gali paveikti disko ląstelių gebėjimą formuoti ir palaikyti tarpląstelinę diskų matricą ir sukelti tarpslankstelinių diskų degeneraciją. Degeneravę diskai nesugeba normaliai reaguoti į išorinę jėgą ir gali sukelti sutrikimus net nuo menkiausio nugaros patempimo. (Taher, Fadi ir kt.)

 

Augimo faktoriai skatina chondrocitus ir fibroblastus gaminti daugiau tarpląstelinės matricos. Tai taip pat slopina matricos metaloproteinazių sintezę. Šių augimo faktorių pavyzdyje pateikiamas transformuojantis augimo faktorius, į insuliną panašus augimo faktorius ir bazinis fibroblastų augimo faktorius. Suskaidytą matricą pataiso padidėjęs transformuojančio augimo faktoriaus ir pagrindinio fibroblastų augimo faktoriaus lygis.

 

Aplinka ir degeneracija

 

Nors visi diskai yra vienodo amžiaus, apatiniuose juosmens segmentuose esantys diskai yra labiau pažeidžiami degeneracinių pokyčių nei diskai, esantys viršutiniame segmente. Tai rodo, kad ne tik senėjimas, bet ir mechaninė apkrova yra priežastinis veiksnys. Degeneracinės disko ligos ir aplinkos veiksnių ryšį išsamiai apibrėžė Williamsas ir Sambrookas 2011 m. (Williamsas, FMK ir PN Sambrookas) Didelė fizinė apkrova, susijusi su jūsų profesija, yra rizikos veiksnys, kuris šiek tiek prisideda prie disko. degeneracinė liga. Kai kurių tyrimų duomenimis, taip pat yra tikimybė, kad cheminės medžiagos gali sukelti disko degeneraciją, pavyzdžiui, rūkyti. (Batti, Michele C.) Dviejų tyrimų metu nikotinas buvo susijęs su tarpslankstelinio disko kraujotakos sutrikimu ir disko degeneracija. (BATTI, MICHELE C. ir kt.) Be to, nustatyta aortos aterosklerozinių pažeidimų ir juosmens skausmo sąsaja, nurodant ryšį tarp aterosklerozės ir degeneracinės disko ligos. (Kauppila, LI) Kai kuriuose tyrimuose disko degeneracijos sunkumas buvo susijęs su antsvoriu, nutukimu, metaboliniu sindromu ir padidėjusiu kūno masės indeksu. („Populiacinis tyrimas apie nepilnamečių disko degeneraciją ir jos ryšį su antsvoriu ir nutukimu, juosmens skausmais ir funkcinės būklės sumažėjimu. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg 2011 m.; 93 (7): 662–70.)

 

Skausmas disko degeneracijoje (diskogeninis skausmas)

 

Diskogeninis skausmas, kuris yra nociceptinio skausmo rūšis, kyla iš žiedo fibrozės nociceptorių, kai nervų sistemą veikia degeneracinė disko liga. Annulus fibrosus išoriniame disko sluoksnyje yra imuninių reaktyviųjų nervinių skaidulų su kitomis cheminėmis medžiagomis, tokiomis kaip vazoaktyvus žarnyno polipeptidas, su kalcitonino genu susijęs peptidas ir medžiaga P. (KONTTINEN, YRJ T. ir kt.) Kai degeneraciniai pokyčiai atsiranda tarpslanksteliniai diskai, pasikeičia normali struktūra ir mechaninė apkrova, dėl kurios atsiranda nenormalūs judesiai. Šie disko nociceptoriai gali nenormaliai jautrinti mechaninius dirgiklius. Skausmą taip pat gali išprovokuoti dėl mažos pH aplinkos, kurią sukelia pieno rūgštis, dėl kurios padidėja skausmo tarpininkų gamyba.

 

Skausmas dėl degeneracinės disko ligos gali kilti dėl įvairių priežasčių. Tai gali atsirasti dėl stuburo nervų struktūros pažeidimo, slėgio ir dirginimo. Pačiame diske yra tik keletas nervinių skaidulų, tačiau bet kokia trauma gali įjautrinti šiuos nervus ar užpakalinius išilginius raiščius, sukelti skausmą. Gali atsirasti slankstelių mikro judesiai, kurie gali sukelti skausmingus refleksinių raumenų spazmus, nes diskas yra pažeistas ir nusidėvėjęs, prarandant įtampą ir ūgį. Skausmingi judesiai atsiranda dėl to, kad nervus, tiekiančius tą vietą, suspaudžia arba sudirgina veido sąnariai ir raiščiai foramenuose, sukeliantys kojų ir nugaros skausmus. Šį skausmą gali sustiprinti išsiskyrę uždegiminiai baltymai, veikiantys forameno nervus arba besileidžiantys nervai stuburo kanale.

 

Patologiniai degeneracinių diskų pavyzdžiai, stebimi po mikroskopu, rodo, kad yra kraujagyslių pavidalo granuliacinis audinys ir ekstensyvi inervacija, atsirandanti iš išorinio geltonosios žievės žievės, sklindančios į branduolio pulposus, įtrūkimų. Granuliacinio audinio srityje yra įsiskverbusios gausios putliosios ląstelės ir jos visada prisideda prie patologinių procesų, kurie galiausiai sukelia diskogeninį skausmą. Tai apima neovaskuliarizaciją, tarpslankstelinių diskų degeneraciją, disko audinių uždegimą ir fibrozės formavimąsi. Stiebo ląstelės taip pat išskiria medžiagas, tokias kaip naviko nekrozės faktorius ir interleukinai, kurie gali reikšti kai kurių kelių, kurie vaidina nugaros skausmą, suaktyvinimą. Kitos medžiagos, galinčios sukelti šiuos kelius, yra fosfolipazė A2, kuri gaminama iš arachidono rūgšties kaskados. Manoma, kad jo koncentracija padidėja degeneracinio disko angaro išoriniame trečdalyje ir, kaip manoma, stimuliuoja jame esančius nociceptorius, kad jie išskiria uždegimą sukeliančias medžiagas, sukeliančias skausmą. Šios medžiagos sukelia aksonų sužalojimą, intraneurinę edemą ir demielinizaciją. (Brisbis, Helena)

 

Manoma, kad nugaros skausmas kyla dėl paties tarpslankstelinio disko. Kodėl skausmas bėgant laikui palaipsniui mažės, kai degeneracinis diskas nustos daryti skausmą. Tačiau, remiantis endoskopijos tyrimais, skausmas iš paties disko kyla tik 11% pacientų. Panašu, kad tikroji nugaros skausmo priežastis yra nervo medialinio krašto stimuliacija, o nukreiptas skausmas palei ranką ar koją, atrodo, atsiranda dėl nervo šerdies stimuliacijos. Diskų degeneracijos gydymas daugiausia turėtų būti skiriamas skausmui malšinti, siekiant sumažinti paciento kančias, nes tai yra labiausiai neįgalus simptomas, sutrikdantis paciento gyvenimą. Todėl svarbu nustatyti skausmo mechanizmą, nes jis atsiranda ne tik dėl struktūrinių tarpslankstelinių diskų pokyčių, bet ir dėl kitų veiksnių, tokių kaip cheminių medžiagų išsiskyrimas, ir šių mechanizmų supratimas gali padėti veiksmingai sumažinti skausmą. (Choi, Yong-Soo)

 

Degeneracinės disko ligos klinikinis pristatymas

 

Pacientai, sergantys degeneracine disko liga, patiria daugybę simptomų, priklausomai nuo ligos vietos. Tie, kurie turi juosmens disko degeneraciją, jaučia nugaros skausmus, radikulinius simptomus ir silpnumą. Tiems, kuriems yra gimdos kaklelio diskų degeneracija, skauda kaklą ir pečius.

 

Juosmens skausmas gali sustiprėti dėl judesių ir padėties. Paprastai simptomai pablogėja dėl lenkimo, o pailgėjimas dažnai juos palengvina. Nedideli sukimo sužalojimai, net sukdami golfo lazdą, gali sukelti simptomus. Paprastai pastebima, kad skausmas yra mažesnis einant ar bėgant, dažnai keičiant padėtį ir gulint. Tačiau skausmas paprastai yra subjektyvus ir daugeliu atvejų jis labai skiriasi kiekvienam žmogui, ir dauguma žmonių nuolat kenčia nuo žemo lygio apatinės nugaros srities lėtinio skausmo, o kartais kenčia nuo kirkšnies, klubo ir kojų skausmo. Skausmo intensyvumas kartkartėmis didės ir tęsis kelias dienas, o po to palaipsniui mažės. Šis „paūmėjimas“ yra ūmus epizodas, kurį reikia gydyti stipriais analgetikais. Didesnis skausmas patiriamas sėdint ir sustiprėja dažnai lenkiant, keliant ir sukant judesius. Skausmo stiprumas gali smarkiai skirtis, kai kuriems kartais būna skaudžių skausmų, o kitiems būna stiprus ir sutrikęs skausmas. (Jasonas M. Highsmithas, MD)

 

Lokalizuotas ašinio stuburo dalies skausmas ir jautrumas dažniausiai atsiranda dėl tarpslankstelinių diskų, briauninių sąnarių, kryžkaulio sąnarių, nervų šaknelių ilgaamžių sąnarių ir miofascialinių struktūrų, esančių ašiniame stubure. Kaip minėta ankstesniuose skyriuose, dėl degeneracinių anatominių pokyčių gali susiaurėti stuburo kanalas, vadinamas stuburo stenoze, stuburo procesų, vadinamų osteofitais, pervargimas, žemesniųjų ir aukštesniųjų sąnarių procesų hipertrofija, spondilolistezė, raiščio flavijos išsipūtimas ir disko išvarža. . Šie pokyčiai lemia simptomų rinkinį, vadinamą neurogenine gleivine. Gali būti tokių simptomų kaip apatinės nugaros ir kojų skausmai, tirpimas ar dilgčiojimas kojose, raumenų silpnumas ir pėdų kritimas. Dėl žarnyno ar šlapimo pūslės kontrolės praradimo gali sutrikti nugaros smegenys, todėl norint išvengti nuolatinės negalios reikia skubios medicinos pagalbos. Šie simptomai gali būti skirtingo sunkumo ir skirtingiems asmenims jie gali būti įvairaus laipsnio.

 

Skausmas taip pat gali spinduliuoti į kitas kūno dalis dėl to, kad nugaros smegenys išskiria keletą šakų į dvi skirtingas kūno vietas. Todėl, kai išsigimęs diskas užspaudžia stuburo nervo šaknį, skausmas gali būti jaučiamas ir kojoje, kuriai galutinai inervuojamas nervas. Šis reiškinys, vadinamas radikulopatija, gali atsirasti iš daugelio šaltinių, atsirandančių dėl išsigimimo proceso. Išsipūtęs diskas, jei jis išsikiša į centrą, gali paveikti besileidžiančius cauda equina šakniastiebius, jei jis išsikiša po pakaušio, tai gali turėti įtakos nervų šaknims, išeinančioms iš kito apatinio tarpslankstelinio kanalo, o stuburo nervas, esantis jos vidurinėje dalyje, gali būti paveiktas, kai diskas išsikiša. šonu. Panašiai osteofitai, išsikišę išilgai viršutinės ir apatinės slankstelių kūno užpakalinės dalies kraštų, gali patekti į tuos pačius nervinius audinius ir sukelti tuos pačius simptomus. Aukštesnė sąnarių proceso hipertrofija taip pat gali paveikti nervų šaknis, atsižvelgiant į jų projekciją. Nervai gali apimti nervų šaknis prieš išeinant iš kito apatinio tarpslankstelinio kanalo ir nervų šaknis viršutiniame nervų šaknies kanale ir duraliniame maišelyje. Šie simptomai dėl nervo pažeidimo buvo įrodyti lavonų tyrimais. Manoma, kad neurologinis kompromisas įvyksta, kai kritiškai uždaromas neuro-foraminal skersmuo, sumažinant 70%. Be to, nervinis kompromisas gali būti pasiektas, kai užpakalinis diskas suspaustas mažesnio kaip 4 milimetrų aukščio arba kai šlaunikaulio aukštis sumažinamas iki mažiau nei 15 milimetrų, dėl ko atsiranda foraminalinė stenozė ir pažeisti nervai. (Taher, Fadi ir kt.)

 

Diagnostinis požiūris

 

Iš pradžių pacientai įvertinami tiksliai anamnezėje ir atlikus išsamų fizinį patikrinimą, atliekant tinkamus tyrimus ir provokuojantį testą. Tačiau istorija dažnai būna neaiški dėl lėtinio skausmo, kurio neįmanoma tinkamai lokalizuoti, ir dėl sunkumų nustatant tikslią anatominę vietą provokacinių bandymų metu dėl kaimyninių anatominių struktūrų įtakos.

 

Remiantis paciento istorija, juosmens skausmo priežastis gali būti nustatyta dėl tarpslankstelinių diskų nociceptorių. Pacientai taip pat gali pateikti lėtinį simptomų pobūdį ir susijusį sėdmenų srities tirpimą, dilgčiojimą ir stuburo sustingimą, kuris paprastai pablogėja dėl aktyvumo. Švelnumą galima išgauti apčiuopiant stuburą. Atsižvelgiant į tai, kad liga yra lėtinė ir skausminga, daugumą pacientų gali kamuoti nuotaikos ir nerimo sutrikimai. Manoma, kad depresija neigiamai veikia ligos naštą. Tačiau nėra aiškaus ryšio tarp ligos sunkumo ir nuotaikos ar nerimo sutrikimų. Gerai būti budriems ir dėl šių psichinės sveikatos būklių. Norint atmesti kitas rimtas patologijas, reikia užduoti klausimus dėl nuovargio, svorio kritimo, karščiavimo ir šaltkrėčio, kurie gali rodyti kai kurias kitas ligas. (Jasonas M. Highsmithas, MD)

 

Tiriant pacientą dėl degeneracinės disko ligos, turi būti atmesta kita apatinės nugaros dalies skausmo etiologija. Pilvo patologijos, kurios gali sukelti nugaros skausmą, pavyzdžiui, aortos aneurizma, inkstų akmenys ir kasos ligos, turi būti neįtrauktos.

 

Degeneracinė disko liga turi keletą diferencinių diagnozių, į kurias reikia atsižvelgti, kai pacientui skauda nugarą. Jie apima; idiopatinis juosmens skausmas, zigapofizinė sąnario degeneracija, mielopatija, juosmens stenozė, spondilozė, osteoartritas ir juosmens radikulopatija. („Degeneracinė disko liga“, „Fiziopedija“)

 

tyrimai

 

Tyrimai naudojami patvirtinti degeneracinės disko ligos diagnozę. Juos galima suskirstyti į laboratorinius tyrimus, vaizdavimo tyrimus, nervų laidumo testus ir diagnostines procedūras.

 

Vaizdo tyrimai

 

Degeneracinės disko ligos vaizdavimas daugiausia naudojamas apibūdinti paveiktų diskų anatominius santykius ir morfologines ypatybes, o tai turi didelę terapinę vertę ateityje priimant sprendimus dėl gydymo galimybių. Bet koks vaizdo metodas, pavyzdžiui, paprastoji rentgenografija, KT ar MRT, gali suteikti naudingos informacijos. Tačiau pagrindinę priežastį galima rasti tik 15% pacientų, nes degeneracinės disko ligos metu nėra aiškių radiologinių pokyčių, jei nėra disko išvaržos ir neurologinio deficito. Be to, nėra jokios koreliacijos tarp anatominių pokyčių, matomų vaizduojant, ir simptomų sunkumo, nors yra sąsajų tarp osteofitų skaičiaus ir nugaros skausmo sunkumo. Degeneracinius radiografijos pokyčius taip pat galima pastebėti besimptomiams žmonėms, dėl kurių sunku atitikti klinikinę svarbą ir kada pradėti gydymą. („Degeneracinė disko liga“, „Fiziopedija“)

 

Paprasta radiografija

 

Ši nebrangi ir plačiai prieinama paprasto gimdos kaklelio rentgenografija gali suteikti svarbios informacijos apie deformacijas, lygiavimą ir degeneracinius kaulų pokyčius. Norint nustatyti stuburo nestabilumą ir sagittalinę pusiausvyrą, reikia atlikti dinaminės lenkimo ar pratęsimo tyrimus.

 

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)

 

MRT yra dažniausiai naudojamas būdas tiksliai, patikimai ir visapusiškai diagnozuoti tarpslankstelinio disko degeneracinius pokyčius. Jis naudojamas atliekant pirminį kaklo skausmo pacientų įvertinimą atlikus paprastą rentgenografiją. Jis gali pateikti neinvazinius vaizdus keliose lygumose ir suteikti puikios kokybės disko vaizdus. MRT gali parodyti disko hidrataciją ir morfologiją, pagrįstą protonų tankiu, chemine aplinka ir vandens kiekiu. Aiškinant MRT ataskaitas reikia atsižvelgti į paciento klinikinį vaizdą ir istoriją, nes įrodyta, kad net 25% radiologų keičia savo ataskaitą, kai yra klinikinių duomenų. „Fonar“ pagamino pirmąjį atvirą MRT skaitytuvą, kurio metu pacientas galėjo būti nuskaitytas skirtingose ​​padėtyse, pavyzdžiui, stovėdamas, sėdėdamas ir lenkdamas. Dėl šių unikalių savybių šis atviras MRT skaitytuvas gali būti naudojamas pacientams nuskaityti svorio laikančiose ir atsistojusiose pozose, siekiant nustatyti pagrindinius patologinius pokyčius, kurie paprastai nepastebimi atliekant įprastą MRT tyrimą, pavyzdžiui, juosmens degeneracinės disko ligos su išvarža. Ši mašina taip pat tinka klaustrofobiškiems pacientams, nes nuskaitymo metu jie gali žiūrėti didelį televizoriaus ekraną. („Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija“.)

 

Paprastai MRT gali būti atpažįstamas disko branduolio pulpos ir anatominis fibrozas, todėl disko išvaržos gali būti aptiktos kaip turinčios ir neturinčios. Kadangi MRT taip pat gali parodyti žiedines ašaras ir užpakalinį išilginį raištį, jis gali būti naudojamas klasifikuoti išvaržą. Tai gali būti paprastas žiedinis išsipūtimas, kad būtų išvengta fragmentų disko išvaržų. Ši informacija gali apibūdinti patologinius diskus, tokius kaip išspaustas diskas, išsikišę diskai ir perkelti diskai.

 

Yra keletas klasifikavimo sistemų, pagrįstų MRT signalo intensyvumu, disko aukščiu, skirtumu tarp branduolio ir žiedo ir disko struktūra. Pfirrmann ir kt. Metodas buvo plačiai pritaikytas ir kliniškai pripažintas. Pagal modifikuotą sistemą juosmens disko degeneracinės ligos yra 8 laipsniai. 1 laipsnis reiškia normalų tarpslankstelinį diską, o 8 laipsnis atitinka galutinę degeneracijos stadiją, vaizduojančią disko ligos progresavimą. Diagnozei palengvinti yra atitinkamų vaizdų. Kadangi jie suteikia gerą audinių diferenciaciją ir išsamų disko struktūros aprašymą, klasifikacijai naudojami sagitaliniai T2 svertiniai vaizdai. (Pfirrmann, Christian WA ir kt.)

 

Modic apibūdino pokyčius, susijusius su stuburo slanksteliais, esančiais greta degeneracinių diskų, kaip 1 ir 2 tipo pokyčius. „Modic 1“ pakeitimų metu sumažėja T1 svertinių vaizdų intensyvumas ir padidėja T2 svertinių vaizdų intensyvumas. Manoma, kad taip atsitiko, nes galinėse plokštelėse buvo sklerozė, o gretimose kaulų čiulpuose pasireiškia uždegiminis atsakas, didėjant difuzijos koeficientui. Šis difuzijos koeficiento padidėjimas ir didžiausias atsparumas difuzijai atsiranda dėl cheminių medžiagų, išsiskiriančių per autoimuninį mechanizmą. 2 modinio tipo pokyčiai apima gretimų slankstelių galinių plokštelių kaulų čiulpų sunaikinimą dėl uždegiminio atsako ir riebalų įsiskverbimo į kaulų čiulpus. Dėl šių pokyčių gali padidėti T1 svertinių vaizdų signalo tankis. (Modic, MT ir kt.)

 

Kompiuterinė tomografija (KT)

 

Kai MRT nėra, kompiuterinė tomografija laikoma diagnostiniu tyrimu, kuriuo galima nustatyti disko išvaržą, nes jis geriau kontrastuoja tarp gretimų kaulinių slankstelių posterolateralinių kraštų, tarpvietės riebalų ir išvaržos disko medžiagos. Nepaisant to, diagnozuojant šonines išvaržas, MRT išlieka pasirinkimo būdas.

 

KT skenavimas turi keletą pranašumų, palyginti su MRT, pavyzdžiui, jis turi mažiau klaustrofobinę aplinką, mažas sąnaudas ir geriau aptinka subjaurotus pokyčius, kurie yra subtilūs ir gali būti praleisti dėl kitų būdų. KT tiksliau gali nustatyti ankstyvuosius degeneracinius veido sąnarių pokyčius ir spondilozę. Kaulų vientisumą po suliejimo taip pat geriausiai vertina KT.

 

Disko išvarža ir su ja susijęs nervų pažeidimas gali būti diagnozuoti naudojant kriterijus, kuriuos sukūrė Gundry ir Heithoff. Svarbu, kad disko išsikišimas būtų tiesiai virš nervų šaknų, einančių per diską, ir būtų židinio bei asimetriškas dorsolateralinėje padėtyje. Turi būti įrodytas nervų šaknų suspaudimas ar poslinkis. Galiausiai, nervas, nutolęs nuo pažeidimo (išvaržos vieta), dažnai išsiplečia ir išsipūsta, atsirandant edemai, gretimų epidurinių venų išryškėjimui ir uždegiminiams eksudatams, dėl kurių neryškėja paraštė.

 

Juosmens Discografija

 

Ši procedūra yra prieštaringai vertinama ir, ar skausmo vietos žinojimas turi jokios reikšmės operacijai, ar ne, nebuvo įrodyta. Neteisingi teiginiai gali atsirasti dėl centrinės hiperalgezijos pacientams, kuriems yra lėtinis skausmas (neurofiziologiniai radiniai), ir dėl psichosocialinių veiksnių. Klausti, kada tiksliai diskogeninis skausmas tampa kliniškai reikšmingas, abejotina. Tie, kurie palaiko šį tyrimą, pasisako už griežtus pacientų atrankos ir aiškinant rezultatus kriterijus ir mano, kad tai yra vienintelis testas, leidžiantis diagnozuoti diskogeninį skausmą. Juosmens diskografija gali būti naudojama keliose situacijose, nors ji nėra moksliškai nustatyta. Jie apima; šoninio išvaržos diagnozavimas, simptominio disko diagnozavimas tarp daugybinių anomalijų, panašių anomalijų, pastebėtų atliekant KT ar MRT, įvertinimas, stuburo įvertinimas po operacijos, parinkimas sintezės lygio ir siūlomos diskogeninio skausmo egzistavimo ypatybės.

 

Diskografijai labiau rūpi patofiziologijos išaiškinimas, o ne disko anatomijos nustatymas. Todėl diskografijos tikslas yra įvertinti diskogeninį skausmą. MRT gali parodyti nenormaliai atrodantį diską be jokio skausmo, tuo tarpu stiprų skausmą galima pastebėti atliekant diskografiją, kur MRT duomenų nedaug. Įpurškiant įprastą fiziologinį tirpalą arba kontrastinę medžiagą, neįprastų diskų, sutikusių su didesniu kiekiu kontrasto, atveju gali susidaryti pūlingas rezultatas. Kontrastinė medžiaga gali patekti į branduolio pulosą per ašaras ir įtrūkimus į anatominių diskų žiedo pluoštą. Šios kontrastinės medžiagos slėgis gali išprovokuoti skausmą, atsirandantį dėl pasikartojančio meningealinio nervo, mišriojo stuburo nervo, priekinio pirminio ramino ir pilkojo rami komunikatoriaus, kuris tiekia išorinį žiedo formos fibrosus, inervacijos. Radikulinis skausmas gali būti išprovokuotas, kai kontrastinė medžiaga nenormaliu disku pasiekia nervų šaknelių pažeidimo vietą. Tačiau šis diskografijos testas turi keletą komplikacijų, tokių kaip nervų šaknų sužalojimas, cheminis ar bakterinis diskitas, kontrastinė alergija ir skausmo paūmėjimas. (Bartynski, Walter S. ir A. Orlando Ortiz)

 

Vaizduojamojo modulio derinys

 

Norint tinkamai įvertinti nervų šaknelių suspaudimą ir gimdos kaklelio stenozę, gali prireikti vaizdo gavimo metodų derinio.

 

CT diskografija

 

Atlikus pradinę diskografiją, kompiuterinė tomografija atliekama per 4 valandas. Jis gali būti naudojamas nustatant disko, pavyzdžiui, išvaržos, išsikišimo, išspaudimo, laikymo ar sekvestracijos būseną. Jis taip pat gali būti naudojamas stuburo srityje, siekiant atskirti rando audinio ar disko medžiagos masinį poveikį po stuburo operacijų.

 

KT mielografija

 

Šis testas laikomas geriausiu nervų šaknelių suspaudimo įvertinimo metodu. Kai KT atliekama kartu arba po mieografijos, santykinai lengvai galima gauti informacijos apie kaulų anatomijos skirtingas plokštumas.

 

Diagnostinės procedūros

 

Transforaminaliniai nervinių šaknų blokai (SNRB)

 

Kai atliekant MRT skenavimą įtariama daugiapakopė degeneracinė disko liga, šis tyrimas gali būti naudojamas norint nustatyti specifinę paveiktą nervinę šaknį. SNRB yra ir diagnostinis, ir terapinis tyrimas, kuris gali būti naudojamas juosmens stuburo stenozėms nustatyti. Testas sukuria demotominį hipoestezijos plotą, švirkščiant anestetiką ir kontrastinę medžiagą, vadovaujantis fluoroskopu, į suinteresuoto nervo šaknies lygį. Pasak Anderbergo ir kt., Yra ryšys tarp daugiapakopių gimdos kaklelio degeneracinės disko ligos klinikinių simptomų ir MRT duomenų bei SNRB duomenų. Yra 28% koreliacija su SNRB rezultatais ir su dermatominiu radikuliariniu skausmu bei neurologinio deficito sritimis. Nustatyta, kad sunkiausi MRT degeneracijos atvejai yra koreliuojami su 60 proc. Nors SNRB nėra naudojamas reguliariai, jis yra naudingas testas pacientams prieš operaciją įvertinant daugiapakopę degeneracinę disko ligą, ypač stuburo, kartu su klinikinėmis savybėmis ir MRT išvadomis. (Narouze, Samer ir Amaresh Vydyanathan)

 

Elektromiografiniai tyrimai

 

Distaliniai motorinio ir jutiminio nervo laidumo testai, vadinami elektromiografiniais tyrimais, kurie yra normalūs atliekant nenormalų adatos tyrimą, gali atskleisti nervų suspaudimo simptomus, kurie atsiranda klinikinėje istorijoje. Dirginamas nervų šaknis galima lokalizuoti naudojant injekcijas, diskografuojant anestezuoti paveiktus nervus ar skausmo receptorius disko erdvėje, sakroiliakiniame sąnaryje ar briaunų sąnariuose. („Elektromografijos ir kineziologijos kalendorius“)

 

Laboratoriniai tyrimai

 

Laboratoriniai tyrimai paprastai daromi siekiant pašalinti kitas diferencines diagnozes.

 

Kadangi seronegatyvios spondiloartropatijos, tokios kaip ankilozinis spondilitas, yra dažnos nugaros skausmo priežastys, reikia patikrinti HLA B27 imunohistokom suderinamumą. Manoma, kad ši nežinomos etiologijos uždegiminė liga paveikė 350,000 600,000 žmonių JAV ir 27 XNUMX Europoje. Tačiau HLA BXNUMX labai retai randamas afroamerikiečiams. Kitos seronegatyvios spondiloartropatijos, kurias galima ištirti naudojant šį geną, yra psoriazinis artritas, uždegiminė žarnyno liga ir reaktyvusis artritas arba Reiterio sindromas. Kai kuriems pacientams gali padidėti imunoglobulino A (IgA) kiekis serume.

 

Atliekami tokie testai kaip eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) ir C reaktyviojo baltymo (CRP) lygio tyrimas ūmios fazės reagentams, esantiems uždegiminėms apatinės nugaros dalies skausmo priežastims, tokioms kaip osteoartritas ir piktybiniai navikai. Taip pat reikalingas visas kraujo tyrimas, įskaitant diferencinius tyrimus, siekiant nustatyti ligos etiologiją. Autoimuninės ligos įtariamos, kai reumatoidinio faktoriaus (RF) ir anti-branduolinių antikūnų (ANA) testai tampa teigiami. Retais atvejais gali prireikti atlikti šlapimo rūgšties kiekį serume ir kristalų sinovinį skystį, kad būtų išvengta podagros ir pirofosfato dihidrato nusėdimo.

 

Gydymas

 

Nėra galutinio gydymo metodo, dėl kurio derėtų degeneracinės disko ligos, dėl kurio sutiko visi gydytojai, nes skausmo priežastis skirtingiems asmenims gali skirtis, taip pat skausmo stiprumas ir dideli klinikinio pateikimo variantai. Gydymo galimybes galima plačiai aptarti; konservatyvus gydymas, medicininis gydymas ir chirurginis gydymas.

 

Konservatyvus gydymas

 

Šis gydymo metodas apima mankštos terapiją su elgesio intervencijomis, fizinę formą, injekcijas, nugaros lavinimą ir nugaros mokyklos metodus.

 

Pratimų terapija su elgesio intervencijomis

 

Atsižvelgiant į paciento diagnozę, gali būti skiriami skirtingi pratimų tipai. Manoma, kad vienas pagrindinių konservatyvaus gydymo metodų yra lėtinio apatinės nugaros skausmo gydymas. Pratimus galima modifikuoti, kad apimtų tempimo pratimus, aerobikos pratimus ir raumenų stiprinimo pratimus. Vienas didžiausių šios terapijos iššūkių yra nesugebėjimas įvertinti pacientų veiksmingumo dėl didelių mankštos režimų, dažnumo ir intensyvumo skirtumų. Remiantis tyrimais, didžiausias veiksmingumas esant ūmiam apatinės nugaros dalies skausmui su įvairia simptomų trukme buvo pasiektas atliekant laipsniškas pratimų programas paciento profesinėje aplinkoje. Pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių simptomų, taikant šią terapiją, pagerėjo funkcinis pagerėjimas ir skausmo sumažėjimas. Atskiros terapijos, skirtos kiekvienam pacientui, atidžiai prižiūrint ir laikantis paciento, taip pat atrodo veiksmingiausios lėtiniais nugaros skausmais sergantiems pacientams. Norint patobulinti šį požiūrį, galima naudoti ir kitus konservatyvius metodus. (Hayden, Jill A. ir kt.)

 

Jei aerobiniai pratimai atliekami reguliariai, jie gali pagerinti ištvermę. Raumenų įtampai palengvinti gali būti naudojami atsipalaidavimo metodai. Plaukimas taip pat laikomas nugaros skausmo pratimu. Grindų pratimus gali sudaryti pratęsimo pratimai, tempimai pakaušiu, apatinės nugaros dalies tempimai, dvigubi kelio ruožai iki smakro, sėdynių pakėlimai, modifikuoti sėdimieji laikai, pilvo atsikosėjimas ir kalnų bei sago pratimai.

 

Fiziniai ypatumai

 

Šis metodas apima elektrinių nervų stimuliavimą, atsipalaidavimą, ledo paketus, biologinį grįžtamąjį ryšį, kaitinimo pagalvėles, fonoforezę ir jonoforezę.

 

Transkutaninis elektrinio nervo stimuliavimas (TENS)

 

Taikant šį neinvazinį metodą, oda stimuliuojama elektriškai, kad būtų stimuliuojami periferiniai nervai toje vietoje, kad tam tikru laipsniu būtų palengvintas skausmas. Šis metodas malšina skausmą iškart po taikymo, tačiau jo veiksmingumas ilgalaikiu laikotarpiu yra abejotinas. Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad lyginant su placebu, skausmo ir funkcinės būklės reikšmingai nepagerėjo. Prietaisai, atliekantys šiuos TENS, gali būti lengvai prieinami iš ambulatorijos. Atrodo, kad vienintelis šalutinis poveikis yra lengvas odos sudirginimas, kurį patiria trečdalis pacientų. (Johnsonas, Markas I)

 

Atgal mokykla

 

Šis metodas buvo pristatytas siekiant sumažinti skausmo simptomus ir jų pasikartojimus. Pirmą kartą jis buvo pristatytas Švedijoje ir jame atsižvelgiama į laikyseną, ergonomiką, tinkamus nugaros pratimus ir juosmens srities anatomiją. Vengiant skausmo, pacientai mokomi taisyklingos laikysenos sėdėti, stovėti, kelti svorius, miegoti, plauti veidą ir valyti dantis. Palyginti su kitais gydymo būdais, įrodyta, kad nugaros mokyklos terapija yra efektyvi tiek tiesioginiu, tiek tarpiniu laikotarpiu, siekiant pagerinti nugaros skausmą ir funkcinę būklę.

 

Pacientų švietimas

 

Šiuo metodu paslaugų teikėjas nurodo pacientui, kaip valdyti nugaros skausmo simptomus. Iš pradžių mokoma normalios stuburo anatomijos ir biomechanikos, apimančios traumų mechanizmus. Toliau, naudojant stuburo modelius, pacientui paaiškinama degeneracinės disko ligos diagnozė. Atskiram pacientui nustatoma subalansuota padėtis, o po to paprašoma išlaikyti tą padėtį, kad nesusidarytų simptomai.

 

Biopsichosocialinis požiūris į daugiadalykę nugaros terapiją

 

Lėtinis nugaros skausmas gali sukelti daug nerimo pacientui, sukelti psichologinius sutrikimus ir prastą nuotaiką. Tai gali neigiamai paveikti terapinius rezultatus, dėl kurių dauguma gydymo strategijų tampa bergždžios. Todėl pacientai turi būti mokomi apie išmoktas kognityvines strategijas, vadinamas „elgesio“ ir „psicho-psichosocialinėmis“ strategijomis, kad būtų lengviau atleisti nuo skausmo. Šiuo metodu, be biologinių skausmo priežasčių gydymo, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į psichologines ir socialines priežastis. Siekiant sumažinti paciento skausmo ir negalios suvokimą, naudojami tokie metodai, kaip modifikuoti lūkesčiai, atsipalaidavimo metodai, fiziologinių reakcijų kontrolė išmoktu elgesiu ir sustiprinimas.

 

Masažo terapija

 

Ši terapija atrodo naudinga esant lėtiniam apatinės nugaros dalies skausmui. Kai kuriais atvejais masažo terapija kai kuriais pacientais buvo veiksmingesnė nei vieneri metai, palyginti su akupunktūra ir kitais relaksacijos metodais. Tačiau jis yra mažiau efektyvus nei TENS ir mankštos terapija, nors pavieniai pacientai gali teikti pirmenybę vieni kitiems. (Furlan, Andrea D. ir kt.)

 

Stuburo manipuliacija

 

Ši terapija apima manipuliavimą sąnariu už jo normalaus judėjimo diapazono, bet neviršijant normalaus anatominio diapazono. Tai yra neautomatinė terapija, apimanti ilgą svirties manipuliavimą mažu greičiu. Manoma, kad apatinės nugaros dalies skausmas gali būti patobulintas keliais mechanizmais, tokiais kaip įstrigusių nervų atpalaidavimas, sąnarių ir periralikuliarinių jungčių sunaikinimas ir manipuliuojant stuburo dalimis, kuriose buvo atliktas poslinkis. Tai taip pat gali sumažinti disko išsipūtimą, atpalaiduoti hipertoninius raumenis, paskatinti nocicepcinius pluoštus keičiant neurofiziologinę funkciją ir perkeliant meniskas į sąnario paviršių.

 

Manoma, kad stuburo manipuliacija yra veiksmingesnė, palyginti su daugeliu kitų metodų, tokių kaip TENS, mankštos terapija, NVNU vaistai ir nugaros mokyklos terapija. Šiuo metu turimi tyrimai teigiamai vertina jų veiksmingumą tiek ilgu, tiek trumpu laikotarpiu. Taip pat labai saugu skirti nepakankamai apmokytus terapijos specialistus, kai disko išvaržos ir cauda lygiadienio atvejai nustatyti tik mažiau nei 1 iš 3.7 milijonų žmonių. (Bronfortas, Gertas ir kt.)

 

Juosmens laikikliai

 

Juosmens atrama gali būti naudinga pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio apatinės nugaros dalies skausmo, atsirandančio dėl kelių lygių degeneracinių procesų, dėl kelių priežasčių. Dėl jo veiksmingumo yra prieštaringų įrodymų, kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad greitas ir ilgalaikis palengvinimas yra nedidelis, o kiti rodo, kad tokio pagerėjimo nėra, palyginti su kitais gydymo metodais. Juosmens atramos gali stabilizuoti, ištaisyti deformaciją, sumažinti mechanines jėgas ir apriboti stuburo judesius. Jis taip pat gali veikti kaip placebas ir sumažinti skausmą masažuodamas paveiktas vietas ir tepdamas šilumą.

 

Juosmens trauka

 

Šiuo metodu naudojamas diržas, pritvirtintas prie žandikaulio keteros ir apatinio šonkaulio narvelio, bei išilgine jėga išilgai ašinio stuburo, kad būtų palengvintas lėtinis apatinės nugaros skausmas. Jėgos lygis ir trukmė yra koreguojami atsižvelgiant į pacientą. Jį galima išmatuoti naudojant prietaisus einant ir gulint. Juosmens sukibimas veikia atidarant tarpslankstelinių diskų tarpus ir sumažinant juosmeninę lordozę. Šiuo metodu degeneracinės disko ligos simptomai sumažėja dėl laikino stuburo pertvarkymo ir su juo susijusios naudos. Tai palengvina nervų suspaudimą ir mechaninį stresą, sutrikdo lipnumą veido ir žiedo srityje, taip pat nocicepcinius skausmo signalus. Tačiau apie jo veiksmingumą mažinant nugaros skausmus ar gerinant kasdienę funkciją nėra daug įrodymų. Be to, vis dar tiriama rizika, susijusi su juosmens sukibimu, ir yra duomenų apie kai kuriuos atvejus, kai dėl sunkios jėgos ir netinkamo diržų įdėjimo jis sukėlė nervo pažeidimus, kvėpavimo sutrikimus ir kraujospūdžio pokyčius. (Harte, A ir kt.)

 

Medicininis gydymas

 

Medicininė terapija apima vaistų gydymą raumenis atpalaiduojančiais vaistais, steroidų injekcijomis, NVNU, opioidais ir kitais analgetikais. Be konservatyvaus gydymo, to reikia daugumai pacientų, sergančių degeneracine disko liga. Farmakoterapija skirta kontroliuoti negalią, sumažinti skausmą ir patinimą, tuo pačiu gerinant gyvenimo kokybę. Jis patenkintas atsižvelgiant į individualų pacientą, nes nėra sutarimo dėl gydymo.

 

Raumenų relaksantai

 

Degeneracinė disko liga gali būti naudinga raumenis atpalaiduojančioms medžiagoms, nes jie sumažina raumenų spazmą ir palengvina skausmą. Raumenų relaksantų veiksmingumas gerinant skausmą ir funkcinę būklę buvo nustatytas atliekant kelių rūšių tyrimus. Benzodiazepinas yra labiausiai paplitęs raumenų relaksantas.

 

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)

 

Šie vaistai dažniausiai naudojami kaip pirmasis disko degeneracinės ligos, teikiančios analgetiką, taip pat priešuždegiminį poveikį, žingsnis. Yra rimtų įrodymų, kad tai sumažina lėtinį apatinės nugaros skausmą. Tačiau jo vartojimą riboja virškinimo trakto sutrikimai, pavyzdžiui, ūmus gastritas. Selektyvūs COX2 inhibitoriai, kaip ir celekoksibas, šią problemą gali išspręsti tik nukreipdami dėmesį į COX2 receptorius. Jų vartojimas nėra plačiai priimtas dėl galimo šalutinio poveikio ilgėjant širdies ir kraujagyslių ligoms.

 

Vaistai nuo opioidų

 

Tai yra laiptelis aukščiau PSO skausmo laipteliuose. Jis skirtas pacientams, kenčiantiems nuo stipraus skausmo, nereaguojančiam į NVNU, ir tiems, kurių NVNU gydymas yra nepakeliamas. Tačiau narkotikų receptai nugaros skausmams gydyti gydytojams labai skiriasi. Remiantis literatūra, nuo 3 iki 66% pacientų nugaros skausmui malšinti gali vartoti tam tikrą opioidų formą. Nors trumpalaikis simptomų sumažėjimas yra ryškus, vyresnio amžiaus žmonėms kyla ilgalaikio piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, didelis tolerancijos ir kvėpavimo sutrikimų pavojus. Pykinimas ir vėmimas yra keletas trumpalaikių šalutinių reiškinių. („Sisteminė apžvalga: lėtinio nugaros skausmo gydymas opioidais: paplitimas, veiksmingumas ir ryšys su priklausomybe“)

 

Antidepresantai

 

Mažos dozės antidepresantai turi analgezinę reikšmę ir gali būti naudingi pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu, kuriems gali būti būdingi depresijos simptomai. Skausmas ir kančia gali sutrikdyti paciento miegą ir sumažinti skausmo slenkstį. Tai galima išspręsti vartojant mažas antidepresantų dozes, nors nėra įrodymų, kad tai pagerina funkciją.

 

Injekcinė terapija

 

Epidurinių steroidų injekcijos

 

Epidurinės steroidų injekcijos yra plačiausiai naudojamas lėtinės degeneracinės disko ligos ir susijusios radikulopatijos gydymui. Vartojamo steroido rūšis ir jo dozė skiriasi. 8–10 ml metilprednizolono ir įprasto druskos mišinio yra laikoma veiksminga ir saugia doze. Injekcijos gali būti atliekamos tarpslanksteliniu, puskaminiu ar transforamininiu būdu. Adata gali būti įdėta vadovaujantis fluoroskopija. Pirmiausia kontracepcija, tada vietinė anestezija ir galiausiai šiuo metodu steroidas suleidžiamas į pažeistą epidurinę erdvę. Skausmas malšinamas dėl vietinės anestezijos ir steroidų derinio. Nedelsiant skausmą galima sumažinti naudojant vietinę nejautrą, blokuojant skausmo signalo perdavimą ir kartu patvirtinant diagnozę. Uždegimas taip pat sumažėja dėl steroidų veikimo blokuojant priešuždegiminę kaskadą.

 

Per pastarąjį dešimtmetį epidurinių steroidų injekcijos padidėjo 121%. Tačiau kyla ginčų dėl jo naudojimo dėl atsako lygio skirtumų ir galimo rimto neigiamo poveikio. Paprastai manoma, kad šios injekcijos simptomus palengvina tik trumpam. Kai kurie gydytojai gali sušvirkšti 2-3 injekcijas per vieną savaitę, nors ilgalaikiai rezultatai yra vienodi pacientui, kuriam atliekama tik viena injekcija. Vienerių metų laikotarpiu daugiau nei 4 injekcijos neturėtų būti atliekamos. Norint greičiau ir veiksmingiau malšinti skausmą, injekcijoje taip pat galima pridėti morfino be konservantų. Šiuo tikslu pridedami net vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas ir bupivakainas. Ilgalaikio skausmo malšinimo įrodymai yra riboti. („Placebu kontroliuojamas tyrimas siekiant įvertinti skausmo malšinimo efektyvumą naudojant ketaminą su epiduriniais steroidais lėtiniam nugaros skausmui“)

 

Dėl šios terapijos, be didelių išlaidų ir efektyvumo, gali būti šalutinis poveikis. Adatos gali būti netinkamos, jei nenaudojama fluoroskopija net 25% atvejų, net esant patyrusiam personalui. Epidurinę vietą galima patikimai atpažinti pagal niežėjimą. Sušvirkštus morfino, gali atsirasti kvėpavimo slopinimas ar šlapimo susilaikymas, todėl pacientą reikia stebėti 24 valandas po injekcijos.

 

Fizinės injekcijos

 

Šios injekcijos atliekamos tarp dviejų gretimų slankstelių esančių sąnarių, taip pat vadinamų zigapofiziniais sąnariais. Anesteziją galima tiesiogiai įšvirkšti į jungtinę erdvę arba į ją liečiančią medialinę nugaros ramos šaką, kuri ją inervuoja. Yra duomenų, kad šis metodas pagerina funkcinius gebėjimus, gyvenimo kokybę ir malšina skausmą. Manoma, kad jie teikia ir trumpalaikę, ir ilgalaikę naudą, nors tyrimai parodė, kad tiek veido injekcijos, tiek epidurinės steroidų injekcijos yra panašios. (Wynne, Kelly A)

 

SI jungtinės injekcijos

 

Tai diarthrodialinis sinovinis sąnarys, turintis nervų tiek iš mielininių, tiek iš mielininių nervų aksonų. Injekcija gali veiksmingai gydyti degeneracinę disko ligą, apimančią kryžkaulio sąnarį, ir palengvinti ilgalaikį ir trumpalaikį simptomų, tokių kaip apatinės nugaros dalies skausmas ir nurodytas kojų, šlaunų ir sėdmenų skausmas, gydymą. Injekcijas galima kartoti kas 2–3 mėnesius, tačiau jas reikia atlikti tik esant klinikinei būtinybei. (MAUGARS, Y. ir kt.)

 

Intradiskalinis neoperacinis diskogeninio skausmo gydymas

 

Kaip aprašyta tyrimuose, diskografija gali būti naudojama ir kaip diagnostinis, ir kaip terapinis metodas. Nustačius sergantį diską, prieš pradedant operaciją galima išbandyti keletą minimaliai invazinių metodų. Elektros srovė ir jos šiluma gali būti naudojama užpakaliniam žiediniam koaguliacijai sustiprinti kolageno pluoštus, denatūruoti ir sunaikinti uždegimo mediatorius ir nociceptorius bei sandarinti figūras. Čia naudojami metodai yra vadinami intradiskaline elektrotermine terapija (IDET) arba radiacinio dažnio užpakaline rentgenoplastika (RPA), kurios metu elektrodas perduodamas į diską. IDET turi nedaug įrodymų, kad palengvina simptomus diska degeneracinėmis ligomis sergantiems pacientams, tuo tarpu RPA palaiko ribotą trumpalaikį ir ilgalaikį veiksmingumą. Abi šios procedūros gali sukelti komplikacijų, tokių kaip nervų šaknelių sužalojimas, kateterio gedimas, infekcija ir disko išvarža po procedūros.

 

Chirurginis gydymas

 

Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems nepavyko konservatyvios terapijos, atsižvelgiant į ligos sunkumą, amžių, kitas gretutines ligas, socialinę ir ekonominę būklę bei laukiamų rezultatų lygį. Manoma, kad maždaug 5% pacientų, sergančių degeneracine disko liga, operuojami dėl juosmens ar gimdos kaklelio ligų. (Rydevik, Bjrrn L.)

 

Juosmens stuburo procedūros

 

Juosmens operacija skiriama pacientams, kuriems yra stiprus skausmas ir kurių trukmė nuo 6 iki 12 mėnesių yra neveiksminga vaistų terapija, kuriems yra kritinė stuburo stenozė. Operacija paprastai yra pasirenkama procedūra, išskyrus cauda equina sindromą. Yra du procedūrų tipai, kuriais siekiama įtraukti stuburo suliejimą ar dekompresiją arba abu. („Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija“.)

 

Spinalinė sintezė apima skausmingo slankstelio segmento judesių sustabdymą, kad būtų sumažintas skausmas, suliejant kelis slankstelius, naudojant kaulinį skiepą. Manoma, kad tai veiksminga ilgą laiką pacientams, sergantiems degeneracine disko liga, turintiems stuburo pakitimus ar per didelį judėjimą. Yra keletas sintezės chirurgijos metodų. (Gupta, Vijay Kumar ir kt.)

 

• Juosmens stuburo posterolateralinis žandikaulio susiliejimas

 

Šis metodas apima kaulų transplantato įdėjimą į posterolateralinę stuburo dalį. Kaulų transplantatas gali būti išgaunamas iš užpakalinės žandikaulio dalies. Kaulai pašalinami iš jo periosto, kad būtų galima sėkmingai skiepyti. Pooperaciniu laikotarpiu reikia užpakalinės petnešos, o pacientams gali tekti likti ligoninėje maždaug 5–10 dienų. Norint sėkmingai sulieti, reikia riboto judesio ir mesti rūkyti. Tačiau gali kilti keletas pavojų, tokių kaip nesandarumas, infekcija, kraujavimas ir tvirtas sąnarys su nugaros skausmais.

 

• Užpakalinė juosmens juosmens jungtis

 

Taikant šį metodą, tuo pačiu metodu taip pat galima atlikti dekompresijos ar diskektomijos metodus. Kaulų skiepūgliai tiesiogiai dedami į disko erdvę, o ligamentum flavum visiškai pašalinamas. Dėl degeneracinės disko ligos tarpslankstelinė erdvė papildomai plečiama atliekant dalinę medialinę facetektomiją. Nugaros petnešos yra neprivalomos naudojant šį metodą. Jis turi keletą trūkumų, palyginti su priekiniu požiūriu, pavyzdžiui, gali būti įstatomos tik mažos skiepūgliai, sumažintas suliejamo paviršiaus plotas ir sunku atlikti operacijas stuburo deformacijos pacientams. Didžiausia rizika yra nesąžininga sąjunga.

 

• Priekinės juosmeninės jungties susiliejimas

 

Ši procedūra yra panaši į užpakalinę, išskyrus tai, kad ji atliekama per pilvą, o ne užpakalį. Jo pranašumas yra tai, kad nepažeidžiami nugaros raumenys ir nervų tiekimas. Jis draudžiamas osteoporoze sergantiems pacientams ir turi kraujavimo, vyrams vykstančio ejakuliacijos, ne sąjungos, infekcijos riziką.

 

• Transforaminalinės juosmeninės jungties sintezė

 

Tai pakeista užpakalinio požiūrio versija, kuri tampa populiari. Jis pasižymi maža rizika, esant gerai veiklai, ir įrodyta, kad jis turi puikų rezultatą su keliomis komplikacijomis, tokiomis kaip CSF nutekėjimas, trumpalaikis neurologinis pažeidimas ir žaizdų infekcija.

 

Bendra disko artroplastika

 

Tai yra alternatyva disko suliejimui ir ji buvo naudojama gydant juosmens degeneracinę disko ligą, naudojant dirbtinį diską, kuris pakeičia paveiktą diską. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali būti naudojamas bendras protezas arba branduolinis protezas.

 

Dekompresija Tai reiškia, kad pašalinama dalis stuburo kūno disko, kuris yra paveiktas nervo, kad galėtų jį išlaisvinti ir suteiktų vietos jo atsistatymui procedūromis, vadinamomis diskektomija ir laminektomija. Procedūros veiksmingumas abejotinas, nors tai dažniausiai atliekama operacija. Komplikacijų yra nedaug, o simptomų pasikartojimo tikimybė yra mažesnė, o pacientas yra patenkintas. (Gupta, Vijay Kumar ir kt.)

 

• Juosmens discektomija

 

Operacija atliekama taikant užpakalinę vidurio liniją dalijant raiščius. Pažeidžiama nervinė šaknis nustatoma ir išpjaunamas žiedas nupjaunamas, kad ją išlaisvintų. Po to reikia atlikti išsamų neurologinį tyrimą, o pacientai paprastai gali grįžti namo praėjus 1–5 dienoms. Apatinės nugaros dalies pratimai turėtų būti pradėti netrukus, paskui atliekant lengvą, o po to sunkų darbą atitinkamai 2 ir 12 savaičių.

 

• Juosmens laminektomija

 

Ši procedūra gali būti atliekama kruopščiai vienu lygiu, taip pat keliais lygiais. Laminektomija turėtų būti kuo trumpesnė, kad būtų išvengta stuburo nestabilumo. Po procedūros pacientai pastebimai sumažino simptomus ir sumažino radikulopatiją. Rizika gali būti žarnyno ir šlapimo pūslės nelaikymas, CSF nutekėjimas, nervų šaknelių pažeidimai ir infekcija.

 

Gimdos kaklelio stuburo procedūros

 

Gimdos kaklelio degeneracinė disko liga yra skirta operacijai, kai yra nepakeliamas skausmas, susijęs su progresuojančiu motorikos ir jutimo trūkumu. Chirurgija turi daugiau nei 90% palankų rezultatą, kai rentgenologiškai yra nervų šaknų suspaudimo įrodymų. Yra keletas variantų, įskaitant priekinę gimdos kaklelio diskektomiją (ACD), ACD ir sintezę (ACDF), ACDF su vidine fiksacija ir užpakalinę foraminotomiją. („Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija“.)

 

Ląstelių terapija

 

Kamieninių ląstelių transplantacija tapo nauja degeneracinės disko ligos terapija, turinti daug žadančių rezultatų. Nustatyta, kad įvedus autologinius chondrocitus, per 2 metus sumažėja diskogeninis skausmas. Šiuo metu šie gydymo metodai yra bandomi su žmonėmis. (Jeong, Je Hoon ir kt.)

 

Genų terapija

 

Šiuo metu tiriamas genų keitimas siekiant sustabdyti disko degeneracinį procesą ir netgi paskatinti disko regeneraciją. Tam reikia identifikuoti naudingus genus, žeminant degeneraciją skatinančių genų aktyvumą. Šios naujos gydymo galimybės suteikia vilties, kad ateityje gydymas bus nukreiptas į regeneruotus tarpslankstelinius diskus. (Nishida, Kotaro ir kt.)

 

 

Degeneracinė disko liga yra sveikatos problema, kuriai būdingas lėtinis nugaros skausmas, atsirandantis dėl pažeisto tarpslankstelinio disko, pavyzdžiui, apatinės nugaros dalies juosmens ir kaklo skausmai kaklo srityje. Tai stuburo tarpslankstelinio disko lūžis. Diskų degeneracijoje gali atsirasti keletas patologinių pokyčių. Tarpslanksteliniame diske taip pat gali atsirasti įvairių anatominių defektų. Nugaros ir kaklo skausmai yra pagrindinės epidemiologinės problemos, kurios, kaip manoma, yra susijusios su degeneracine disko liga. Nugaros skausmai yra antra pagrindinė gydytojų vizitų JAV priežastis. Manoma, kad maždaug 80% JAV suaugusiųjų bent kartą per savo gyvenimą kenčia nuo nugaros skausmų. Todėl norint gerai valdyti šią bendrą būklę, reikia gerai suprasti degeneracinę disko ligą. - Dr. Alexas Jimenezas DC, CCST įžvalga

 

Mūsų informacija apima tik chiropraktikos, raumenų ir kaulų, fizinius vaistus, sveikatingumo ir jautrius sveikatos klausimus ir (arba) funkcinės medicinos straipsnius, temas ir diskusijas. Mes naudojame funkcinius sveikatos ir sveikatingumo protokolus gydant ir palaikant traumų ar raumenų sistemos pažeidimus. Mūsų pranešimai, temos, dalykai ir įžvalgos apima klinikinius klausimus, klausimus ir temas, tiesiogiai ir netiesiogiai susijusias su klinikine praktika. tyrimai, palaikantys mūsų pranešimus. Paprašius valdybai ir visuomenei taip pat pateikiame pagalbinių tyrimų tyrimų kopijas. Suprantame, kad aptariame klausimus, kuriems reikia papildomo paaiškinimo, kaip tai gali padėti rengiant konkretų priežiūros planą ar gydymo protokolą; todėl norėdami toliau aptarti aukščiau pateiktą temą, prašome kreiptis į daktarą Alexą Jimenezą arba susisiekti su mumis šiuo adresu: 915-850-0900. Teikėjas (-ai) turi licencijas Teksase * ir Naujojoje Meksikoje *

 

Kuravo daktaras Alexas Jimenezas, DCST

 

Nuorodos

 

1. �Degeneracinė disko liga.� Stuburo sveikata, 2017 m. www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modicas, Michaelas T. ir Jeffrey S. Rossas. Juosmens degeneracinė disko liga. Radiologija, t. 245, Nr. 1, 2007, p. 43–61. Šiaurės Amerikos radiologinė draugija (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Degeneracinė disko liga: fonas, anatomija, patofiziologija.� Emedicine.Medscape.Com, 2017 m. emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taheris, Fadi ir kt. Juosmens degeneracinė disko liga: dabartinės ir būsimos diagnozės ir valdymo sampratos. Ortopedijos pažanga, t. 2012, 2012, p. 1–7. „Hindawi Limited“, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Degeneracinės disko ligos patofiziologija. „Asian Spine Journal“, t. 3, Nr. 1, 2009, p. 39. Korėjos stuburo chirurgijos draugija (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R ir kt. „Wheater“ funkcinė histologija. 5-asis leidimas, [Naujasis Delis], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove ir kt. Imunohistocheminis nervų struktūrų tyrimas žmogaus normalių juosmens tarpslankstelinių diskų išangėje. Spine, 24 tomas, Nr. 20, 1999, p. 2075. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI ir kt. Kaklo tarpslankstelinių diskų inervacija. Stuburas, tomas 13, Nr. 1, 1988, p. 2–8. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Tarpslankstelinis diskas� Stuburas� Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017 m. www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. Juosmens disko degeneracinės ligos MRT įvertinimas. KLINIKINIŲ IR DIAGNOSTINIŲ TYRIMŲ ŽURNALAS, 2015 m., JCDR tyrimai ir leidiniai, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. „Žmogaus tarpslankstelinių diskų senėjimas ir degeneracija“, stuburas, 20 t., Nr. 11, 1995, p. 1307–1314. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. ir kt. „Genetika žmogaus tarpslanksteliniuose diskuose“. Europos stuburo žurnalas, 15 tomas, Nr. S3, 2006, p. 312-316. „Springer Nature“, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. ir kt. Ankstyvoji tarpslankstelinio disko ir slankstelio galinės plokštelės degeneracija pelėms, kurioms trūksta IX tipo kolageno. Artritas ir reumatas, t. 58, Nr. 1, 2007, p. 164–171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williamsas, FMK ir PN Sambrookas. Kaklo ir nugaros skausmai bei tarpslankstelinio disko degeneracija: profesinių veiksnių vaidmuo. Geriausios praktikos pavyzdžiai ir klinikinė reumatologija, t. 25, Nr. 1, 2011, p. 69–79. „Elsevier BV“, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C. Juosmens disko degeneracija: epidemiologija ir genetika. „The Journal of Bone and Joint Surgery“ (Amerikos), t. 88, Nr. suppl_2, 2006, p. 3. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI, MICHELE C. ir kt. 1991 m. „Volvo“ apdovanojimas klinikiniuose moksluose. Spine, 16 tomas, Nr. 9, 1991, p. 1015-1021. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI „Aterosklerozė ir disko degeneracija / juosmens skausmas“. Sisteminga apžvalga. „Journal of Vascular Surgery“, t. 49, Nr. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Gyventojų tyrimas dėl nepilnamečių disko degeneracijos ir jos sąsajų su antsvoriu ir nutukimu, juosmens skausmais ir funkcinės būklės sumažėjimu. Samartzis D, Karppinenas J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J kaulų sąnarių chirurgija, 2011; 93 (7): 662, 70. „The Spine Journal“, t. 11, Nr. 7, 2011, p. 677. „Elsevier BV“, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar ir kt. Juosmens degeneracinės disko ligos: klinikinis pristatymas ir gydymas. IOSR žurnalas „Dental and Medical Sciences“, tomas 15, Nr. 08 m. 2016 d., 12–23 p. IOSR žurnalai, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma ir Maynak Gupta. Įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės dėl intervencinio skausmo valdymo esant vėžio skausmui. „Indian Journal of Palliative Care“, t. 21, Nr. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH ir kt. Juosmens spondilozės ir stenozės patologija ir patogenezė. Spine, tomas 3, Nr. 4, 1978, p. 319-328. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. ir kt. Peridiskalinių nociceptinių neuroninių elementų neuroimunohistocheminė analizė. Spine, tomas 15, Nr. 5, 1990, p. 383-386. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisbis, Helena. Nervų sistemos reakcijos į disko degeneraciją patologija ir galimi mechanizmai. „The Journal of Bone and Joint Surgery“ (Amerikos), t. 88, Nr. suppl_2, 2006, p. 68. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Degeneracinės disko ligos simptomai | Nugaros skausmas, kojų skausmas. Spineuniverse, 2017 m. www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Degeneracinė disko liga � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017 m. www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT ir kt. Degeneracinė disko liga: stuburo kūno čiulpų pokyčių įvertinimas atliekant MR vaizdą ... Radiologija, t. 166, Nr. 1, 1988, p. 193–199. Šiaurės Amerikos radiologinė draugija (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmannas, Christianas WA ir kt. Juosmens tarpslankstelinio disko degeneracijos magnetinio rezonanso klasifikacija. Stuburas, t. 26, Nr. 17, 2001, p. 1873-1878. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynskis, Walteris S. ir A. Orlando Ortizas. Intervencinis juosmens disko vertinimas: provokacinė juosmens ir funkcinė anestezijos diskografija. Kraujagyslių ir intervencinės radiologijos metodika, t. 12, Nr. 1, 2009, p. 33–43. „Elsevier BV“, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer ir Amaresh Vydyanathan. „Ultragarso pagalba atliekama gimdos kaklelio transforaminalinė injekcija ir selektyvi nervų šaknų blokada“. Regioninės anestezijos ir skausmo valdymo metodikos, 13 t., Nr. 3, 2009, p. 137–141. „Elsevier BV“, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Elektromiografijos žurnalas ir kineziologijos kalendorius. Elektromiografijos ir kineziologijos žurnalas, 4 tomas, Nr. 2, 1994, p. 126. „Elsevier BV“, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. ir kt. „Sisteminė apžvalga: mankštos terapijos naudojimo strategijos siekiant pagerinti lėtinio nugaros skausmo rezultatus“. „Annals of Internal Medicine“, t. 142, Nr. 9, 2005, p. 776. Amerikos gydytojų kolegija, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. „Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) ir į dešimtį panašūs įtaisai: ar jie numalšina skausmą?“ „Pain Reviews“, t. 8, Nr. 3-4, 2001, p. 121-158. „Portico“, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A ir kt. Juosmens traukos efektyvumas gydant juosmens skausmus. Fizioterapija, 88 t., Nr. 7, 2002, p. 433–434. „Elsevier BV“, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfortas, Gertas ir kt. Stuburo manipuliavimo ir mobilizavimo efektyvumas esant nugaros ir kaklo skausmams: sisteminga apžvalga ir geriausių įrodymų sintezė. „Spine Journal“, t. 4, Nr. 3, 2004, p. 335-356. „Elsevier BV“, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. ir kt. Masažas nuo nugaros skausmo: sisteminga apžvalga pagal „Cochrane Collaboration Back Review Group“. Spine, 27 tomas, Nr. 17, 2002, p. 1896–1910. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Sisteminė apžvalga: lėtinio nugaros skausmo gydymas opioidais: paplitimas, veiksmingumas ir ryšys su priklausomybe. Klinikinis valdymas: tarptautinis žurnalas, t. 12, Nr. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Placebu kontroliuojamas tyrimas siekiant įvertinti skausmo malšinimo efektyvumą naudojant ketaminą su epiduriniais steroidais lėtiniam nugaros skausmui gydyti. Tarptautinis mokslo ir tyrimų žurnalas (IJSR), t. 5, Nr. 2, 2016, 546–548 p. Tarptautinis mokslo ir tyrimų žurnalas, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. „Facebook“ sąnarių injekcijos gydant lėtinį nugaros skausmą: apžvalga. „Pain Reviews“, t. 9, Nr. 2, 2002, p. 81–86. „Portico“, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. ir kt. SAKROILIAKINIŲ KORTIKOSTEROIDŲ INJEKCIJŲ EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS SPONDILARTROPATIJOJE: DVIGUBAS AKMUOZINIS TYRIMAS. Reumatologija, t. 35, Nr. 8, 1996, p. 767–770. Oksfordo universiteto leidykla (OUP), doi: 10.1093 / reumatologija / 35.8.767.
40. Rydevik, Bjrnrn L. „Vaizdo taškas: septynerių – dešimties metų dekompresinės chirurgijos rezultatas degeneracinei juosmens stuburo stenozei“. Spine, vol 10, no. 21, 1, p. 1996. „Ovid Technologies“ („Wolters Kluwer Health“), doi: 98 / 10.1097-00007632-199601010.
41. Jeong, Je Hoon ir kt. Tarpslankstelinių diskų regeneracija žiurkės disko degeneracijos modelyje implantuojant riebalinių audinių gautas stromos ląsteles. Acta Neurochirurgica, 152 t. 10, 2010, p. 1771–1777. „Springer Nature“, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro ir kt. Genų terapijos metodas disko degeneracijai ir susijusiems stuburo sutrikimams. Europos stuburo žurnalas, t. 17, Nr. S4, 2008, p. 459–466. „Springer Nature“, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.