Nugaros klinikos klinikinė neurofiziologijos pagalba. El Pasas, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez aptaria klinikinė neurofiziologija. Dr. Jimenez ištyrės periferinių nervų pluoštų, nugaros smegenų, smegenų ir smegenų klinikinę reikšmę ir funkcinę veiklą visceralinių ir raumenų bei raumenų sistemos sutrikimų kontekste. Pacientai gaus išsamų supratimą apie anatomiją, genetiką, biochemiją ir skausmo fiziologiją, palyginti su įvairiais klinikiniais sindromais. Bus įtraukta mitybinė biochemija, susijusi su nociception ir skausmu. Taip bus pabrėžiama šios informacijos įdiegimas į terapijos programas.
Mūsų komanda labai didžiuojasi, kad savo šeimas ir sužalotus pacientus atveža tik patikrintus gydymo protokolus. Mokydami visapusiško holistinės gerovės kaip gyvenimo būdo, mes taip pat keičiame ne tik savo pacientų, bet ir jų šeimų gyvenimus. Tai darome tam, kad pasiektume kuo daugiau El Paso gyventojų, kuriems mūsų reikia, nepaisant įperkamumo problemų. Jei reikia atsakymų į visus klausimus, skambinkite Dr. Jimenez telefonu 915-850-0900.
Neuropatinis skausmas yra sudėtinga, lėtinė skausmo būklė, kuri paprastai yra susijusi su minkštųjų audinių pažeidimu. Neuropatinis skausmas yra įprastas klinikinėje praktikoje ir taip pat kelia iššūkį pacientams ir gydytojams. Su neuropatiniu skausmu patys nervų pluoštai gali būti pažeisti, disfunkcionuoti ar sužeisti. Neuropatinis skausmas yra traumos arba ligos žala periferinei arba centrinei nervų sistemai, kur pažeidimas gali atsirasti bet kurioje vietoje. Dėl to šie pažeisti nerviniai pluoštai gali siųsti neteisingus signalus kitiems skausmo centrams. Nervų pluošto sužalojimo poveikis yra nervų funkcijos pasikeitimas tiek traumos srityje, tiek traumos srityje. Klinikiniai neuropatinio skausmo požymiai paprastai apima sensorinius reiškinius, tokius kaip spontaniniai skausmai, parestezijos ir hiperalgezija.
Neuropatijos skausmas, kaip apibrėžta Tarptautinėje skausmo tyrimo asociacijoje arba IASP, yra skausmas, kurį sukelia arba sukelia pirminis nervų sistemos pažeidimas arba disfunkcija. Tai gali atsirasti dėl žalos visoje neuraksizmo srityje: periferinės nervų sistemos, nugaros smegenų ar viršutinės nervų sistemos. Požymiai, kurie išskiria neuropatinį skausmą nuo kitų skausmo rūšių, yra skausmas ir jutimo požymiai, ilgesni negu atstatymo laikotarpis. Jis būdingas žmonėms dėl spontaninių skausmų, alodinijų ar nemalonios stimuliacijos kaip skausmingos ir kazalengijos bei nuolatinio deginimo skausmo. Spontaniniai skausmai apima jutimo ir adatų pojūtį, deginimą, šaudymą, dantų ir paroksizminį skausmą ar elektrošoko skausmą, kuris dažnai susijęs su disestezija ir parestezija. Šie pojūčiai ne tik pakeičia paciento jutimo aparatą, bet ir paciento gerovę, nuotaiką, dėmesį ir mąstymą. Neuropatinis skausmas susideda iš "neigiamų" simptomų, tokių kaip jutimo praradimas ir dilgčiojimo pojūčiai bei "teigiami" simptomai, tokie kaip parestezijos, spontaniniai skausmai ir padidėjęs skausmo jausmas.
Dažniausiai su neuropatiniu skausmu susijusios sąlygos gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes: skausmą dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo ir skausmą dėl periferinės nervų sistemos pažeidimo. Klinikinės būklės, kurios priklauso buvusiajai grupei, yra kraujo ir podagrūdžių insultas, trauminiai nugaros smegenų pažeidimai, syringmo-mielia ir syringobulbia, trigeminalinės ir glosofaringesinės neuralgijos, neoplastiniai ir kiti okupaciniai pažeidimai. Nervų suspaudimas ar įsiskverbimo neuropatijos, išeminė neuropatija, periferinės polineuropatijos, pleksopatijos, nervų šaknų suspaudimas, po amputacijos kankūnai ir galūnių galūnių skausmas, postherpetinė neuralgija ir su vėžiu siejami neuropatijai yra pastarosios grupės klinikinės sąlygos.
Neuropatinio skausmo patofiziologija
Neuropatinio skausmo patofiziologiniai procesai ir sąvokos yra daugialypis. Prieš dengdami šiuos procesus, labai svarbu peržiūrėti įprastą skausmo grandinę. Reguliarios skausmo schemos apima aktyvintą nociceptorą, dar vadinamą skausmo receptoriumi, reaguojant į skausmingą stimuliavimą. Depolarizacijos banga pristatoma į pirmojo eilės neuronus kartu su natrio skleidžiamu per natrio kanalus ir kalio skubėjimu. Neuronai baigia smegenų kamieną trigeminaliniame branduolyje arba nugaros smegenų nugaros smegenyse. Būtent čia ženklas atveria įtampos kanalus kalcio kanalus pre-synaptic terminalo, leidžiantį kalciui patekti į kanalizaciją. Kalcis leidžia glutamatą, nervinančią neurotransmiterį, kuris išleidžiamas į sinaptinę zoną. Glutamatas prisijungia prie NMDA receptorių ant neuronų antrojo laipsnio ir sukelia depolarizaciją.
Šie neuronai kerta nugarkaulį ir keliauja iki galaktikaus, kur jie sinapie su trečiojo laipsnio neuronais. Tada jie prisijungia prie limbinės sistemos ir smegenų žievės. Taip pat yra slopinimo būdas, kuris apsaugo skausmo signalo perdavimą nuo nugaros rago. Anti-nociceptive neuronai yra smegenų kamienai ir vaikščioti žemyn nugaros smegenų virve, kur jie synapse su trumpais interneurons į nugaros ragų, išleidžiant dopamino ir norepinefrino. Tarpnuronai moduliuoja sinapsę tarp pirmojo eilės neurono ir neurono antrojo laipsnio, išlaisvinant gama aminorūgšties ar GABA, slopinančio neurotransmiterį. Dėl to skausmo nutraukimas yra sunaikinimo tarp pirmojo ir antrojo tvarkos neuronų slopinimo rezultatas, o skausmo padidėjimas gali būti slopinimo inhibitorių sinapsinių jungčių rezultatas.
Tačiau neuropatinio skausmo mechanizmas nėra toks aiškus. Keletas tyrimų su gyvūnais parodė, kad gali būti daug mechanizmų. Tačiau reikia prisiminti, kad tai, kas taikoma kūriniams, ne visada gali būti taikoma žmonėms. Pirmosios eilės neuronai gali padidinti jų šaudymą, jei jie yra iš dalies sugadinti ir padidina natrio kanalų kiekį. Negarsiniai išleidimai yra sustiprintas depolarizacijos pasekmė tam tikrose pluošto vietose, dėl kurios atsiranda spontaniniai skausmai ir su judesiu susijęs skausmas. Stabdymo grandinės gali sumažėti nugaros smegenų ar smegenų kamieninių ląstelių lygmeniu, taip pat tiek, kad skausmo impulsus važiuoti netinkamai.
Be to, centrinis skausmo apdorojimas gali pasikeisti, kai dėl lėtinio skausmo ir kai kurių vaistų ir (arba) vaistų vartojimo antrojo ir trečio laipsnio neuronai gali sukelti skausmo "atminimą" ir tapti jautrūs. Tada padidėjęs stuburo neuronų jautrumas ir sumažintos aktyvacijos ribos. Kita teorija parodo simpatiniu būdu palaikomo neuropatinio skausmo sampratą. Šią sąvoką parodė analgezija po gyvūnų ir žmonių simpatometrijos. Tačiau mechanikų mišinys gali būti susijęs su daugeliu lėtinių neuropatinių ar mišrių somatinių ir neuropatinių skausmo sąlygų. Tarp tokių sunkumų skausmo srityje ir daug daugiau, nes ji susijusi su neuropatiniu skausmu, yra gebėjimas ją patikrinti. Tai yra dviguba sudedamoji dalis: pirma, vertinant kokybę, intensyvumą ir pažangą; antra, teisingai diagnozuojant neuropatinį skausmą.
Tačiau yra keletas diagnostikos priemonių, kurios gali padėti gydytojams įvertinti neuropatinį skausmą. Pradedantiesiems, nervų laidumo tyrimai ir sensoriniai stimuliuojantys potencialai gali identifikuoti ir kiekybiškai įvertinti jutimo, bet ne nociceptyvių takų žalą, stebint neurofiziologinius atsakus į elektrinius dirgiklius. Be to, kiekybiniai jutimo tyrimo žingsniai suvokiami reaguojant į įvairius intensyvumo išorinius stimulus, naudojant stimuliaciją odai. Mechaninis jautrumas taktiniams stimuliams matuojamas naudojant specializuotus įrankius, tokius kaip von Frey plaukai, smeigtukas su blokuojančiomis adatomis, taip pat vibracijos jautrumas kartu su vibrametrais ir terminis skausmas naudojant termodus.
Labai svarbu atlikti visapusišką neurologinį įvertinimą motorinių, jutimo ir autonominių sutrikimų nustatymui. Galiausiai yra daug anketų, skirtų neoplasminiam skausmui atskirti nuo nociceptinio skausmo. Kai kurie iš jų apima tik interviu klausimus (pvz., Neuropatinį klausimyną ir ID skausmą), o kituose yra tiek interviu klausimai, tiek fiziniai tyrimai (pvz., Lidso neuropatinių simptomų ir ženklais įvertinimo įvertinimas) ir tikslus naujas įrankis, standartizuotas vertinimas Skausmas, kuris apima šešis interviu klausimus ir dešimt fiziologinių įvertinimų.
Neuropatinio skausmo gydymo būdai
Farmakologiniu režimu siekiama neuropatinio skausmo mechanizmų. Tačiau tiek farmakologinis, tiek ne farmakologinis gydymas visiškai ar dalinai sumažina tik pusę pacientų. Daugelis įrodymais pagrįstų atsiliepimų rodo, kad vaistų ir (arba) vaistų mišiniai naudojami kuo daugiau mechanizmų. Daugumoje tyrimų iš esmės buvo tiriamos poherptinės neuralgijos ir skausmingos diabetinės neuropatijos, tačiau rezultatai gali būti netaikomi visoms neuropatinėms skausmo sąlygoms.
Antidepresantai
Antidepresantai padidina sinapsinį serotonino ir norepinefrino kiekį, tokiu būdu sustiprinant mažėjančios analgezinės sistemos, susijusios su neuropatiniu skausmu, poveikį. Jie buvo neuropatinio skausmo gydymo pagrindai. Analgeziniai veiksmai gali būti susiję su noradrenalinu ir dopamino reabsorbcijos blokadu, kuris, matyt, sustiprina mažėjantį slopinimą, NMDA receptorių antagonizmą ir natrio kanalų blokadą. Tricikliniai antidepresantai, tokie kaip TCA; pvz., amitriptilinas, imipraminas, nortriptilinas ir doksepinas, yra stiprūs nuo nuolatinio skausmo ar degimo, kartu su spontančiu skausmu.
Tricyclic antidepresantų poveikis neuropatiniam skausmui buvo žymiai efektyvesnis nei specifiniai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba SSRI, tokie kaip fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir citalopramas. Gali būti, kad jie slopina serotonino ir nor-epinefrino pakartotinį įsisavinimą, o SSRI slopina serotonino grįžtamąjį įsisavinimą. Tricikliniai antidepresantai gali turėti nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant pykinimą, sumišimą, širdies laidumo blokus, tachikardiją ir skilvelių aritmijas. Jie taip pat gali sukelti svorio padidėjimą, sumažintą priepuolio slenkstį ir ortostatinę hipotenziją. Triciklius reikia skirti atsargiai vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra ypač jautrūs jų ūmiam šalutiniam poveikiui. Reikia stebėti vaisto koncentraciją kraujyje, kad būtų išvengta toksinio poveikio pacientams, kurie yra lėtiniai vaistų metabolitai.
Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, arba SNRI, yra nauja antidepresantų klasė. Kaip ir TCA, jie, atrodo, yra veiksmingesni negu SSRI, norint gydyti neuropatinį skausmą, nes jie taip pat slopina tiek nor-epinefrino, tiek dopamino pakartotinį įsisavinimą. Venlafaksinas yra toks pat veiksmingas kaip silpnėjanti polineuropatija, pvz., Skausminga diabetinė neuropatija, kaip imipraminas, TCA paminėjimui, o dvi yra žymiai didesnės už placebą. Kaip ir TCA, atrodo, kad SNRI nauda nepriklauso nuo jų antidepresinio poveikio. Šalutinis poveikis yra sedacija, sumišimas, hipertenzija ir nutraukimo sindromas.
Antiepilepsiniai vaistai
Antiepilepsiniai vaistai gali būti naudojami kaip pirmojo gydymo būdai, ypač kai kuriems neuropatinio skausmo tipams. Jie veikia moduliuodami įtampą gaunančius kalcio ir natrio kanalus, pagerindami GABA slopinamąjį poveikį ir slopindami sužadinimo glutaminerginį perdavimą. Anti-epilepsijos vaistai nebuvo veiksmingi ūminiam skausmui. Lėtinio skausmo atvejais epilepsijos vaistai, atrodo, yra veiksmingi tik trigeminalinėje neuralgijoje. Karbamazepinas įprastai naudojamas šiai būklei. Taip pat yra žinoma, kad gabapentinas, veikiantis slopinant kalcio kanalo funkciją per agonistinius veiksmus alfa-2 delta subvienetui kalcio kanalui, yra veiksmingas neuropatiniam skausmui. Tačiau gabapentinas veikia centriniu būdu ir gali sukelti nuovargį, sumišimą ir mieguistumą.
Neopioidiniai analgetikai
Nepastovių skausmų reljefo stygyje trūksta tvirtų duomenų, patvirtinančių, kad naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus arba NVNU. Tai gali būti dėl to, kad nėra skausmo malšinimo uždegimo komponento. Tačiau jie buvo vartojami kartu su opioidais kaip adjuvantai vėžio skausmo gydymui. Vis dėlto buvo pranešta apie komplikacijas, ypač sunkiai silpnėjusiems pacientams.
Opioidiniai analgetikai
Opioidiniai analgetikai yra daug diskusijų dalykas, siekiant palengvinti neuropatinį skausmą. Jie veikia slopindami centrinius kilimo skausmo impulsus. Tradiciškai anksčiau nustatyta, kad neuropatinis skausmas yra opioidams atsparus, o opioidai yra labiau tinkami koronarinių ir somatinių nociceptyvių skausmo tipų metodai. Daugelis gydytojų neleidžia vartoti opioidų gydyti neuropatinį skausmą daugiausia dėl susirūpinimo dėl narkomanijos, priklausomybės ir reguliavimo problemų. Tačiau yra daugybė bandymų, kurie parodė opioidinių analgetikų sėkmę. Oksikodonas buvo pranašesnis už placebą skausmui malšinti, alodinijai, miego ir negalios pagerinimui. Reguliariai reguliuojamo atpalaidavimo opioidai yra rekomenduojami pacientams, kuriems yra nuolatinis skausmas, skatinant nuolatinį analgezijos lygį, užkirsti kelią gliukozės koncentracijai kraujyje ir išvengti nepageidaujamų reiškinių, susijusių su didesne doze. Dažniausiai naudojami geriamieji preparatai, nes jie yra lengviau naudojami ir ekonomiškesni. Trans-derminiai, parenteraliniai ir tiesiosios žarnos preparatai paprastai vartojami pacientams, kurie netoleruoja geriamųjų vaistų.
Vietinė anestezija
Netoli veikiančių anestezijų yra patrauklūs, nes dėl savo regioninių veiksmų jie turi minimalų šalutinį poveikį. Jie veikia stabilizuojant natrio kanalus periferinių pirmosios eilės neuronų aksonuose. Jie geriausiai veikia, jei yra tik dalinis nervų pažeidimas ir surinkti pertekliniai natrio kanalai. Aktualus lidocainas yra geriausiai ištirtas neuropatinio skausmo kurso atstovas. Konkrečiai, šio 5 procento lidokaino pleistro panaudojimas po herterinės neuralgijos sukėlė FDA patvirtinimą. Atrodo, kad pleistras geriausiai veikia, kai yra pažeista, bet išlaikoma periferinės nervų sistemos nociceptorio funkcija iš dalyvaujančių dermatomų, rodančių alodiniją. Jis turi būti nustatytas tiesiogiai 12 valandų simptominėje srityje ir pašalinamas dar 12 valandoms ir gali būti naudojamas tokiais metais. Be vietinių odos reakcijų daugeliui pacientų, kurie serga neuropatiniu skausmu, dažnai gerai toleruoja.
Įvairūs vaistai
Klonidinas, alfa-2-agonistas, buvo veiksmingas pacientų, sergančių diabetine periferine neuropatija, pogrupyje. Nustatyta, kad kanabinoidai atlieka eksperimentinio skausmo moduliavimo gyvūnų modeliams vaidmenį ir kaupiasi veiksmingumo įrodymai. CB2 selektyvūs agonistai slopina hiperalgesiją ir alodiniją ir normalizuoja nociceptines ribas, nenorindami analgezijos.
Intervencinis skausmo valdymas
Invazinis gydymas gali būti svarstomas pacientams, kuriems yra sunkus neuropatijos skausmas. Tokie gydymo būdai yra vietinių anestetikų arba kortikosteroidų epidurinė ar perineurinė injekcija, implantuoti epidurinius ir intratekalinius vaistų pristatymo metodus ir nugaros smegenų stimuliatorių įterpimą. Šie metodai skirti pacientams, sergantiems sunkiu nepakankamu lėtiniu neuropatiniu skausmu, kuriems nepavyko konservatyviai valdyti ligonių, taip pat patyrė išsamų psichologinį vertinimą. Kim ir kt. Atliktame tyrime buvo įrodyta, kad nugaros smegenų stimuliatorius veiksmingai gydė nervų šaknų neuropatinį skausmą.
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
Su neuropatiniu skausmu pasireiškė lėtiniai skausmo simptomai dėl to, kad patys nervų pluoštai patys buvo pažeisti, disfunkcionuoti ar sužeisti, dažniausiai lydimi audinių pažeidimai ar sužeidimai. Dėl to šie nerviniai pluoštai gali pradėti siųsti neteisingus skausmo signalus į kitas kūno vietas. Nervų pluošto sužalojimų sukelto neuropatinio skausmo pasekmės apima nervų funkcijos pokyčius traumos vietoje ir aplink sužalojimą. Daugelio sveikatos priežiūros specialistų tikslas buvo suprasti neuropatinio skausmo patofiziologiją, siekiant efektyviai nustatyti geriausią gydymo metodą, padedantį valdyti ir pagerinti jo simptomus. Nuo narkotikų ir (arba) vaistų vartojimo iki chiropraktiko priežiūros, fizinių pratimų, fizinio aktyvumo ir mitybos gali būti naudojami įvairūs gydymo būdai, padedantys palengvinti neuropatinį skausmą kiekvieno asmens poreikiams.
Papildomos intervencijos neuropatinio skausmo atveju
Daugelis pacientų, sergančių neuropatiniu skausmu, siekia papildomų ir alternatyvių gydymo galimybių neuropatinio skausmo gydymui. Kiti gerai žinomi režimai, naudojami neuropatiniam skausmui gydyti, yra akupunktūra, perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, kognityvinis elgesio gydymas, laipsniškas variklio vaizdavimas ir palaikomasis gydymas bei pratimas. Tačiau tarp jų chiropraktiko priežiūra yra gerai žinomas alternatyvus gydymo metodas, kuris paprastai naudojamas norint gydyti neuropatinį skausmą. Keproskopijos priežiūra kartu su fizine terapija, pratimais, mityba ir gyvenimo būdo modifikavimu galiausiai gali padėti atleisti neuropatinius skausmo simptomus.
Chiropractic priežiūra
Žinoma, kad norint kovoti su neuropatiniu skausmu, labai svarbu taikyti visapusišką valdymo programą. Tokiu būdu chiropractic priežiūra yra holistinė gydymo programa, kuri galėtų būti veiksminga užkirsti kelią sveikatos problemoms, susijusioms su nervų žalą. Chiropractic priežiūra teikia pagalbą pacientams, sergantiems daugybe skirtingų būklių, įskaitant tuos, kurie serga neuropatiniu skausmu. Neuropatijos skausmo sergantys pacientai dažnai naudoja nesteroidinius priešuždegiminius vaistus arba NVNU, tokius kaip ibuprofenas, arba sunkius receptinius skausmus, siekiant palengvinti neuropatinį skausmą. Tai gali būti laikinas nustatymas, bet skausmo valdymui reikia nuolat naudoti. Tai visada prisideda prie žalingo šalutinio poveikio, o ekstremaliomis situacijomis - priklausomybe nuo receptinių vaistų.
Chiropractic priežiūra gali padėti pagerinti neuropatinio skausmo simptomus ir pagerinti stabilumą be šių nepakankamumo. Tokiam požiūriui, kaip antai chiropraktikų priežiūra, pateikiama individualizuota programa, skirta nustatyti pagrindinę problemos priežastį. Naudojant stuburo koregavimus ir manipuliavimą rankomis, chiropractor gali kruopščiai ištaisyti nugarines nelygumus ar pakitimus, rastus išilgai stuburo, todėl nugaros smegenys gali nukreipti nugaros skausmą. Norint išlaikyti gerai veikiančią centrinę nervų sistemą būtina atkurti stuburo sąnarį.
Chiropractor taip pat gali būti ilgalaikis gydymas siekiant pagerinti jūsų bendrą gerovę. Be skutikų reguliavimo ir manipuliavimo rankomis, chiropractor gali pasiūlyti mitybos patarimus, pvz., Skirti antioksidantų turinčią dietą, arba jie gali kurti fizinę terapiją ar naudotis programa kovai su nervų skausmo išraiškomis. Ilgalaikė būklė reikalauja ilgalaikio gydymo, ir tokiu atveju sveikatos priežiūros specialistas, kuris specializuojasi su traumos ir (arba) ligomis, turinčiomis poveikį raumenų ir kaulų nervų sistemai, pvz., Chiropraktiko ar chiroprakto gydytojui, gali būti neįkainojamas, nes jie dirba įvertinti palankų pokyčių laikui bėgant.
Parodyta, kad fizikoterapija, fiziniai pratimai ir judesių pateikimo būdai yra naudingi neuropatinių skausmų gydymui. Chiropractic priežiūra taip pat siūlo kitus gydymo būdus, kurie gali būti naudingi neuropatinio skausmo valdymui ar pagerinimui. Pavyzdžiui, žemo lygio lazerio terapija, arba LLLT, yra didžiulė reikšmė neuropatinio skausmo gydymui. Remiantis įvairiais tyrimais, buvo padaryta išvada, kad LLLT turėjo teigiamą poveikį analgezijos neuropatinio skausmo kontrolei, tačiau tolesni moksliniai tyrimai reikalingi norint apibrėžti gydymo protokolus, kuriuose apibendrinamas mažo lazerio terapijos poveikis neuropatinių skausmų gydymui.
Chiropractic priežiūra taip pat apima mitybos patarimus, kurie gali padėti kontroliuoti simptomus, susijusius su diabetine neuropatija. Tyrimo metu buvo įrodyta, kad mažai riebalų augalinė dieta pagerina glikemijos kontrolę pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu. Po maždaug 20 savaitės bandomojo tyrimo dalyviai pranešė, kad jų kūno svorio pokyčiai ir elektrocheminė odos laidumas pėdos buvo pagerėjo su intervencija. Tyrimas parodė, kad diabetinė neuropatija yra mažai riebalų augalinės dietos intervencija. Be to, klinikiniai tyrimai parodė, kad oralinis magnio L-treonato vartojimas gali užkirsti kelią atminties trūkumui, susijusį su neuropatiniu skausmu, taip pat atstatyti.
Chiropractic priežiūra taip pat gali pasiūlyti papildomas gydymo strategijas, skatinančias nervų regeneraciją. Pavyzdžiui, buvo pasiūlyta sustiprinti aksonų regeneraciją, siekiant pagerinti funkcinį atsistatymą po periferinių nervų pažeidimo. Remiantis naujausiais tyrimais, buvo nustatyta, kad elektrinis stimulas kartu su pratimais ar fizine veikla skatina nervų atsinaujinimą po vėlyvojo nervų sistemos remonto žmonėms ir žiurkėms. Buvo nuspręsta, kad ir elektros stimuliavimas, ir fizinis pratimas gali būti perspektyvūs eksperimentiniai periferinių nervų pažeidimo būdai, kurie, atrodo, yra pasirengę perduoti klinikiniam naudojimui. Norint visiškai nustatyti jų poveikį pacientams, turintiems neuropatinį skausmą, gali būti reikalingi tolesni moksliniai tyrimai.
Išvada
Neuropatinis skausmas yra daugialypis subjektas, neturintis jokių specialių nurodymų, kuriais reikėtų rūpintis. Geriausia tai valdyti taikant daugiadisciplininį metodą. Skausmo valdymui reikalingas nuolatinis vertinimas, pacientų mokymas, paciento stebėjimo užtikrinimas ir užtikrinimas. Neuropatinis skausmas yra lėtinė būklė, dėl kurios geriausio gydymo galimybė yra sudėtinga. Individualus gydymas apima skausmo įtakos asmens savijautai, depresijai ir negaliai įvertinimą, tęstinį mokymą ir vertinimą. Neuropatinio skausmo tyrimai tiek molekuliniu, tiek gyvūnų modeliais yra palyginti nauji, bet labai perspektyvūs. Numatoma daug patobulinimų pagrindinėse ir klinikinėse neuropatinio skausmo srityse, todėl atveriamos galimybės patobulintoms ar naujoms šios neįgalios būklės gydymo priemonėms. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu915-850-0900.
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: nugaros skausmai
Nugaros skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl negalios ir praleistų dienų visame pasaulyje. Tiesą sakant, nugaros skausmas buvo priskirtas kaip antras dažniausiai pasitaikantis prieglobsčio gydytojo apsilankymų priežastis, kurį viršijo tik viršutinės kvėpavimo takų infekcijos. Maždaug 80 proc. Gyventojų bent kartą per visą savo gyvenimą patirs tam tikrą nugaros skausmą. Stuburas yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš kaulų, sąnarių, raiščių ir raumenų, tarp kitų minkštųjų audinių. Dėl to sužalojimai ir (arba) sunkinamosios sąlygos, tokios kaip herniuotieji diskai, galiausiai gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Sportiniai sužalojimai ar avarijos traumos dažnai yra dažniausia nugaros skausmo priežastis, tačiau kartais paprasčiausia judesių gali turėti skausmingų rezultatų. Laimei, alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip chiropractic priežiūra, gali padėti sušvelninti nugaros skausmą naudojant nugaros smegenų reguliavimą ir rankines manipuliacijas, galiausiai pagerindami skausmo malšinimą.
Skausmo nerimo depresijaKiekvienas žmogus patyrė skausmą, tačiau yra žmonių, sergančių depresija, nerimu ar abiem. Derinkite tai su skausmu, ir tai gali tapti gana intensyvi ir sunkiai gydoma. Žmonės, kuriuos kamuoja depresija, nerimas ar abu, labiau nei kiti žmonės jaučia stiprų ir ilgalaikį skausmą.
Būdas nerimas, depresija ir skausmas sutampa tarpusavyje, pasireiškia lėtiniu ir kai kuriais negalinčiais skausmo sindromais, ty, nugaros skausmais, galvos skausmas, nervų skausmas ir fibromialgija. Psichikos sutrikimai prisideda prie skausmo intensyvumo ir taip pat padidina negalios riziką.
Depresija:A (sunkus depresijos sutrikimas arba klinikinė depresija) yra dažnas, bet rimtas nuotaikos sutrikimas. Tai sukelia sunkius simptomus, turinčius įtakos asmens savijautai, mąstymui ir kasdienei veiklai, ty miegui, valgymui ir darbui. Norint diagnozuoti depresiją, simptomai turi pasireikšti mažiausiai dvi savaites.
Nuolatinė liūdna, nerimastinga ar „baisi“ nuotaika.
Netikėjimo jausmas, pesimistinis.
Jaudrumas.
Jausmai kaltės, beverčiai ar bejėgiškumas.
Palūkanų ar malonumo praradimas veikloje.
Sumažėjęs energijos kiekis arba nuovargis.
Lėtai judėti ar kalbėti.
Jausmas neramus ir sunku sėdėti vietoje.
Sunkumų sutelkimas, prisiminimas ar sprendimų priėmimas.
Sunku miegoti, pažadinti anksti ryte ir permiegoti.
Apetitas ir svorio pokyčiai.
Mintys apie mirtį ar savižudybę ir (arba) bandymai nusižudyti.
Bėrimai, galvos skausmai, mėšlungis ar virškinimo sutrikimai be aiškios fizinės priežasties ir (arba) nesunku gydyti.
Ne visi depresija patiria kiekvieną simptomą. Vieniems pasireiškia tik keli simptomai, kitiems - keli. Be prastos nuotaikos yra keli nuolatiniai simptomaireikiaDiagnozuoti sunkią depresiją. Simptomų sunkumas ir dažnumas bei trukmė skirsis priklausomai nuo asmens ir jo konkrečios ligos. Simptomai taip pat gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos.
BANGOS TRŪKUMO DEPRESIJA
Tikslai:
Kokie yra santykiai?
Kas yra už jo esanti neurofiziologija?
Kokios yra pagrindinės pasekmės?
Smegenų pokyčiai skausmoje
Pav. 1 Smegenų keliai, regionai ir tinklai, susiję su ūmaus ir lėtinio skausmo
Davis, KD ir kt. (2017) Smegenų vaizdavimo bandymai lėtiniam skausmui: medicininiai, teisiniai ir etiniai klausimai ir rekomendacijos Nat. Rev. Neurol. doi: 10.1038 / nrneurol.2017.122
BANGOS, NENUMATYMAI IR DEPRESIJA
Išvada:
Skausmas, ypač lėtinis, yra susijęs su depresija ir nerimu
Fiziologiniai mechanizmai, dėl kurių atsiranda nerimas ir depresija, gali būti daugiafaktoriški
Skausmas sukelia pokyčius smegenys struktūra ir funkcija
Šis struktūros ir funkcijos pokytis gali pakeisti smegenų gebėjimą moduluoti skausmą ir kontroliuoti nuotaiką.
Kai juzine sistema veikia sužalojimas ar liga, nervai toje sistemoje negali tinkamai veikti, kad perduotų jausmus ir jausmus į smegenis. Tai dažnai prisideda prie nejautros pojūčio ar jausmo trūkumo. Tačiau tam tikrais atvejais, kai ši sistema yra pažeista, žmonės gali patirti skausmą paveiktoje teritorijoje.
Neuropatinio skausmo nepasileidžia staiga arba greitai nesprendžia; tai yra lėtinis skausmas būklė, dėl kurios atsiranda nuolatinių skausmo simptomų. Daugumai žmonių simptomų intensyvumas gali vaškuoti ir mažėti visą dieną. Nors neuropatinis skausmas turėtų būti susijęs su periferinių nervų sveikatos problemomis, pvz., Diabetu sukelta neuropatija ar nugaros stenozė, smegenų ar nugaros smegenų traumos, taip pat gali sukelti lėtinį neuropatinį skausmą. Neuropatinis skausmas taip pat vadinamas nerviniu skausmu.
Neuropatinis skausmas gali būti kontrastas nuo nociceptinio skausmo. Neuropatinis skausmas nėra susijęs su kokia nors konkrečia aplinkybe ar išoriniu stimuliu, o simptomai pasireiškia paprasčiausiai todėl, kad nervų sistema gali neveikti. Tiesą sakant, asmenys taip pat gali patirti neuropatinį skausmą, net jei iš tikrųjų nėra skausmingos ar sužeista kūno dalies. Ši būklė vadinama fantomo galūnių skausmu, kuris gali pasireikšti žmonėms po jų amputacijos.
Nociceptinis skausmas paprastai yra ūminis ir atsiranda reaguojant į konkrečią aplinkybę, pvz., Kai kas nors patiria staigią sužalojimą, pvz., Plaktuko pirštą ar koją, kai vaikščioja basomis. Be to, nociceptinas skausmas paprastai išnyksta, kai paveikta vieta gyja. Kūne yra specializuotos nervinės ląstelės, vadinamos nociceptoriais, kuri aptinka kenksmingus dirgiklius, galinčius pakenkti kūnui, pvz., Itin didelė karščio ar šalčio, slėgio, įtempimo ir cheminių medžiagų poveikio. Šie įspėjamieji signalai praeina nervų sistemoje į smegenis, dėl ko atsiranda nociceptinis skausmas.
Kokie yra neuropatinio skausmo rizikos veiksniai?
Viskas, kas prisideda prie jutimo nervų sistemos funkcijos trūkumo, gali sukelti neuropatinį skausmą. Taigi, nervų sveikatos problemos, susijusios su riešo kanalo sindromu ar panašiomis sąlygomis, galiausiai gali sukelti neuropatinį skausmą. Trauma, dėl kurios sužeidžiama nervų sistema, gali sukelti neuropatinį skausmą. Kitos sąlygos, kurios gali paskatinti žmones vystytis neuropatinio skausmo, yra diabetas, vitaminų trūkumas, vėžys, ŽIV, insultas, išsėtinė sklerozė, drebulys ir netgi kai kurie vėžio gydymo būdai.
Kokie yra neuropatinio skausmo priežastys?
Yra daug priežasčių, nuo kurių žmonės gali vystytis neuropatinio skausmo. Tačiau ląstelių lygmenyje vienas paaiškinimas yra padidėjęs tam tikrų receptorių, kurie rodo skausmą, išlaisvinimas, taip pat sumažėjęs nervų sugebėjimas moduliuoti šiuos signalus, sukelia skausmo pojūtį, kurį sukelia paveiktas regionas. Be to, nugaros smegenyse regionas, kuriame pasireiškia skausmingi požymiai, pertvarkomas su atitinkamais hormonų pokyčiais ir normaliai veikiančių judamųjų kūno praradimu. Šie pokyčiai sukelia skausmo suvokimą, kai nėra išorinės stimuliacijos. Smegenyse sugebėjimas blokuoti skausmą gali būti paveiktas po sužeidimo, pavyzdžiui, traumos ar sužalojimo traumos. Kai praeina laikas, atsiranda papildomos ląstelių žalos ir skausmo jausmas išlieka. Neuropatinis skausmas taip pat susijęs su diabetu, lėta alkoholio vartojimu, tam tikromis vėžio formomis, vitamino B trūkumu, ligomis, kitomis nervų ligomis, toksinais ir specifiniais vaistais.
Kokie yra neuropatinio skausmo simptomai?
Priešingai nei kitos neurologinės sąlygos, neuropatinio skausmo nustatymas gali būti sudėtingas. Tačiau gali būti keletas objektyvių signalų, jei tokių yra. Sveikatos priežiūros specialistai turi iššifruoti ir išversti žodžių asortimentą, kurį pacientai naudoja savo skausmo apibūdinimui. Pacientai gali apibūdinti savo simptomus kaip aštrus, nuobodus, karštus, šaltus, jautrus, niežtinčius, gilius, švelnus, deginančius, tarp kitų aprašomųjų terminų. Be to, kai kuriems pacientams gali pasireikšti skausmas dėl lengvo prisilietimo ar slėgio.
Siekiant nustatyti, kiek skausmo gali patirti pacientai, dažnai naudojamos skirtingos skalės. Pacientams raginama vertinti jų skausmą pagal regėjimo ar skaičiaus diagramą. Egzistuoja daug skausmo skalių pavyzdžių, pvz., Pateiktų žemiau. Dažnai paveikslėliai veidų, vaizduojančių įvairius skausmo lygius, gali būti naudingi, kai žmonės sunkiai apibūdina skausmą, kurį jie patiria.
Lėtinis skausmas ir psichinė sveikata
Daugeliui lėtinio skausmo poveikis gali būti ne tik skausmas; tai taip pat gali neigiamai paveikti jų psichinę būseną. Nauji moksliniai tyrimai, atlikti mokslininkai Šiaurės vakarų universitete Čikagoje, gali paaiškinti, kodėl žmonės, turintys lėtinį skausmą, taip pat kenčia, atrodo, nesusiję su sveikata problemomis, tokiomis kaip depresija, stresas, miego trūkumas ir sunku susikaupti.
Įvertinimas parodė, kad žmonės, turintys lėtinį skausmą, turi skirtingus smegenų regionus, kurie visada aktyvūs, ypač su nuotaika ir dėmesiu susijusi sritis. Šis nenutrūkstamas veikimas išprovokuoja nervų jungtis nuo smegenų ir palieka lėtinius skausmo sutrikimus, kuriems yra didesnė psichologinių problemų rizika. Mokslininkai teigė, kad skausmo signalų nuolat gavimas gali sukelti psichinį rewiring, kuris neigiamai veikia protą. Rewiring verčia savo smegenis skirti psichinius išteklius skirtingai, kad galėtų susidoroti su kasdienėmis užduotimis, nuo matematikos, iki apsipirkimo sąrašo atšaukimo, jaustis laiminga.
Skausmo ir smegenų ryšys buvo gerai užregistruotas, bent anekdotiniu būdu, ir daugybė sveikatos priežiūros specialistų sako, kad jie iš pirmo žvilgsnio matė, kaip paciento psichinė būklė gali nukristi, kai jie patiria lėtinį skausmą. Klaidingi supratimo apie skausmą ir smegenis ryšys galėjo atsirasti dėl to, kad nėra įrodymų, kad skausmas turi išmatuojamą, ilgalaikį poveikį smegenims. Tyrėjai tikisi, kad papildomai tiriant mechanizmus, kaip lėtinis skausmas daro žmones labiau linkę nuotaikos sutrikimų, žmonės turės galimybę geriau valdyti savo bendrą gerovę.
Kultūra ir lėtinis skausmas
Daugelis dalykų prisideda prie to, kaip mes patiriame ir išreiškia skausmą, tačiau tyrėjai taip pat neseniai pasiūlė, kad kultūra tiesiogiai susijusi su skausmo išraiška. Mūsų auklėjimo ir socialinės vertybės įtakoja tai, kaip mes išreiškia skausmą, taip pat savo pobūdį, intensyvumą ir ilgumą. Tačiau šie kintamieji nėra tokie akivaizdūs kaip socialinės psichologinės vertybės, tokios kaip amžius ir lytis.
Tyrimai rodo, kad lėtinis skausmas yra daugialypis procesas, o tuo pačiu metu tarp patofiziologijos, kognityvinių, emocinių, elgesio ir sociokultūrinių veiksnių susiejama su tuo, kas vadinama lėtinio skausmo patirtimi. Pasirodo, kad lėtinis skausmas skiriasi skirtingų kultūrų ir etninių grupių pacientams.
Kai kurios kultūros skatina skausmo išraišką, ypač Viduržemio jūros pietuose ir Viduriniuose Rytuose. Kiti asmenys ją slopina, kaip ir daugelio pamokų mūsų vaikams apie drąsiai elgtis, o ne verkti. Skausmas yra pripažintas kaip žmogaus patirties dalis. Esame pasirengę manyti, kad komunikacija apie skausmą bus vientisa kultūros siena. Tačiau skausmo turintys žmonės elgiasi taip, kaip jų civilizacijos išmoko jiems patirti ir išreikšti skausmą.
Tiek skausmams, tiek sveikatos priežiūros specialistams sunku perduoti skausmą tarp etninių sienų. Kalbant apie skausmą, kai veiksmingas bendravimas gali turėti tolimos reikšmės medicininei priežiūrai, gyvenimo kokybei ir galimai išgyvenimui, kultūros vaidmuo perduodant skausmą išlieka nepakankamai įvertintas. Nuolatinis skausmas yra daugialypis, sudėtinis susidūrimas, suformuotas susiliejus ir bendrai įtakojantis biologinius ir psichosocialinius veiksnius. Žinant šių veiksnių kulminaciją svarbu suvokti jos pasireiškimo ir valdymo skirtumus.
Kaip diagnozuojamas neuropatinis skausmas?
Neuropatinio skausmo diagnozė remiasi papildomu asmens istorijos įvertinimu. Jei įtariamas pagrindinis nervų pažeidimas, nervų analizė kartu su tyrimais gali būti pateisinama. Dažniausiai vertinama, ar nervas sužeistas, yra elektrodiagnostikos vaistas. Šioje medicinos subspecialybėje naudojami nervų laidumo tyrimai su elektromielografija (NCS / EMG). Klinikinis įvertinimas gali parodyti, kad prarandamas darbas, ir gali apimti lengvo sąlyčio įvertinimą, gebėjimą aiškiai atskirti nuobodų skausmą ir gebėjimą atpažinti temperatūrą, taip pat įvertinti vibraciją.
Baigus išsamų klinikinį tyrimą, galima atlikti elektrodiagnostikos analizę. Šiuos tyrimus atlieka specialiai parengti neurologai ir gydytojai. Jei įtariama neuropatija, turi būti atlikta grįžtamų priežasčių medžioklė. Tai gali apimti kraujo funkciją dėl vitaminų trūkumo ar skydliaukės problemų, taip pat vizualizavimo tyrimus, siekiant pašalinti struktūrinį pažeidimą, turinčią įtakos nugarkauliams. Priklausomai nuo šio bandymo rezultatų, gali būti priemonė sumažinti neuropatijos intensyvumą ir galbūt sumažinti skausmą, kurį patiria pacientas.
Deja, daugeliu atvejų net geras pagrindinės neuropatijos priežasties valdymas negali pakeisti neuropatinio skausmo. Tai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems diabetine neuropatija. Retais atvejais gali pasireikšti odos ir plaukų augimo modelio pasikeitimo paveiktame regione požymiai. Šie pokyčiai gali būti susiję su prakaito pokyčiais. Jei yra, šie pokyčiai gali padėti nustatyti galimą neuropatinio skausmo, susijusio su būklė, vadinama sudėtingu regioniniu skausmo sindromu, buvimą.
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
Neuropatinis skausmas yra lėtinė skausmo būklė, kuri paprastai yra susijusi su tiesiogine nervų sistemos ar nervų sužalojimu. Toks skausmo tipas skiriasi nuo nociceptinio skausmo ar tipinio skausmo pojūčio. Nociceptinis skausmas yra ūmus ar staigus skausmo pojūtis, dėl kurio nervų sistema gali atsiimti skausmo signalus iš karto po traumos. Tačiau su neuropatiniu skausmu pacientai gali fotografuoti, deginti skausmą be jokios tiesioginės žalos ar sužalojimo. Suprasti galimas paciento neuropatijos skausmo priežastis ir bet kokį kitą skausmo pobūdį gali padėti sveikatos priežiūros specialistams rasti geresnių lėtinių skausmo sąlygų gydymo būdų.
Koks yra neuropatinio skausmo gydymas?
Įvairūs vaistai yra naudojami bandant gydyti neuropatinį skausmą. Dauguma šių vaistų vartojami nepažymėti, o tai reiškia, kad vaistas buvo patvirtintas FDA, siekiant gydyti skirtingas sąlygas, ir tada jis buvo pripažintas naudingu gydyti neuropatinį skausmą. Tricyclic antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, nortriptilinas ir desipraminas, buvo skirti neuropatinio skausmo gydymui keletą metų.
Kai kurie žmonės mano, kad jie gali būti labai veiksmingi, kad jiems būtų lengviau. Kitas antidepresantų rūšis atrodo lengvesnis. Kai kuriems pacientams buvo naudojami atrankiniai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba SSRI, tokie kaip paroksetinas ir citalopramas, bei kiti antidepresantai, tokie kaip venlafaksinas ir bupropionas. Kitas dažnas neuropatinio skausmo gydymas apima antisizure medikamentus, tarp jų karbamazepiną, fenitoiną, gabapentiną, lamotriginą ir kitus.
Esant ūmioms skausmingos neuropatijos atvejams, kurie nereaguoja į pirmosios eilės brokerius, dažniausiai širdies ritmo sutrikimams gydyti skirti vaistai gali būti naudingi; tačiau jie gali sukelti didelį šalutinį poveikį, todėl juos dažnai reikia atidžiai stebėti. Vaistiniai preparatai, tiesiogiai vartojami odai, gali pasiūlyti kruopščiai pastebimą kai kurių pacientų naudą. Dažniausiai naudojamos formos yra lidokainas (lopo arba gelio tipo) arba kapsaicinas.
Gydymas neuropatiniu skausmu priklauso nuo pagrindinės priežasties. Jei priežastis yra grįžtama, tada periferiniai nervai gali atsigaivinti ir skausmas sumažėja; vis dėlto šis skausmo sumažinimas gali trukti kelis mėnesius iki metų. Taip pat gali būti naudojamos kelios kitos alternatyvios gydymo galimybės, įskaitant chiropraktikinę priežiūrą ir fizinę terapiją, siekiant sumažinti įtampą ir stresą nervų srityje, galiausiai padeda pagerinti skausmingus simptomus.
Kokia yra neuropatinio skausmo prognozė?
Daugelis neuropatijos skausmo turintys asmenys gali gauti tam tikrą pagalbą, net jei jų skausmas išlieka. Nors neuropatinis skausmas pacientui nėra pavojingas, lėtinis skausmas gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę. Lėtinis nervų skausmas gali sukelti miego trūkumą ar nuotaikos sutrikimus, įskaitant depresiją, nerimą ir stresą, kaip anksčiau minėta. Dėl būdingos alopecijos ir sensorinio atsako trūkumo pacientams kyla pavojus susirgti sužalojimu ar infekcija arba nežinomai sukelti esamos žaizdos padidėjimą. Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją ir laikytis specialių sveikatos priežiūros specialistų nurodymų saugai ir atsargiai.
Ar galima išvengti neuropatinio skausmo?
Geriausias būdas išvengti neuropatinio skausmo yra išvengti neuropatijos vystymosi ar progresavimo. Stebėti ir keisti gyvenimo būdą, įskaitant alkoholio ir tabako vartojimo apribojimą; išlaikyti sveiką svorį, kad sumažėtų diabeto, degeneracinių sąnarių ligų ar insulto tikimybė; Puiki ergonominė forma darbe ar užsiimant pomėgiais, siekiant sumažinti pasikartojančio streso sužalojimo riziką, yra strategijos, skirtos sumažinti neuropatijos ir galimo neuropatinio skausmo tikimybę. Jei turite bet kokių su neuropatiniu skausmu susijusių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad galėtumėte pasirinkti tinkamiausią gydymo metodą. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, stuburo traumomis ir būklėmis. Norėdami aptarti temą, prašome kreiptis į dr. Jimenez arba susisiekti su mumis adresu915-850-0900.
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: nugaros skausmai
Nugaros skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl negalios ir praleistų dienų visame pasaulyje. Tiesą sakant, nugaros skausmas buvo priskirtas kaip antras dažniausiai pasitaikantis prieglobsčio gydytojo apsilankymų priežastis, kurį viršijo tik viršutinės kvėpavimo takų infekcijos. Maždaug 80 proc. Gyventojų bent kartą per visą savo gyvenimą patirs tam tikrą nugaros skausmą. Stuburas yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš kaulų, sąnarių, raiščių ir raumenų, tarp kitų minkštųjų audinių. Dėl to sužalojimai ir (arba) sunkinamosios sąlygos, tokios kaip herniuotieji diskai, galiausiai gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Sportiniai sužalojimai ar avarijos traumos dažnai yra dažniausia nugaros skausmo priežastis, tačiau kartais paprasčiausia judesių gali turėti skausmingų rezultatų. Laimei, alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip chiropractic priežiūra, gali padėti sušvelninti nugaros skausmą naudojant nugaros smegenų reguliavimą ir rankines manipuliacijas, galiausiai pagerindami skausmo malšinimą.
Jei jutimo sistemą paveikia sužalojimas ar liga, tos sistemos nervai negali veikti perduodant pojūčius į smegenis. Tai gali sukelti nejautrą ar pojūtį. Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiama sensorinė sistema, asmenys gali patirti skausmą paveiktame regione. Neuropatinis skausmas neprasideda greitai arba greitai baigiasi. Tai lėtinė būklė, sukelianti simptomus nuolatinis skausmas. Daugeliui simptomų intensyvumas gali ateiti ir eiti per visą dieną. Manoma, kad neuropatinis skausmas yra susijęs su periferinių nervų ligomis, ty diabetu sukelta neuropatija, stuburo stenozė, smegenų ar nugaros smegenų sužalojimas, taip pat gali sukelti lėtinį neuropatinį skausmą.
NEUROPATINIS BANGAS
Tikslai:
Kas tai?
Kas yra už jo patofiziologija?
Kokios priežastys
Kokie yra keliai?
Kaip galime tai išspręsti?
NEUROPATINIS BANGAS
Skausmas inicijuotas arba sukeltas pirminio pažeidimo ar disfunkcijos somatosensory nervų sistemoje.
Neuropatinis skausmas dažniausiai yra lėtinis, sunkiai gydomas ir dažnai atsparus standartiniam analgetikų valdymui.
NEUROPATINĖS PAINOS PATHOGENESIS
PERIPHERINIAI MECHANIZMAI
Po periferinio nervo pažeidimo neuronai tampa jautresni ir atsiranda nenormalus sužadinimo ir padidėjusio jautrumo stimuliacijai
Tai vadinama ... periferine sensibilizacija!
CENTRINIAI MECHANIZMAI
Dėl pasireiškiančios spontaniškos veiklos, susidarančios periferijoje, neuronai išplečia padidėjusią foninę veiklą, išsiplėtė suvokiančius laukus ir padidino atsaką į aferentinius impulsus, įskaitant įprastus lytėjimo stimulus
Tai žinoma kaip ...Centrinis jautrumas!
BENDROSIOS PRIEŽASTYS
Somatosensorinės nervų sistemos pažeidimai ar sutrikimai gali sukelti juodinių signalų pernešimą į nugarkaulį ir smegenis; su neuropatiniu skausmu susijusios būklės:
Postherpinė neuralgija
Trigeminalinė neuralgija
Skausminga radikulopatija
Diabetinė neuropatija
ŽIV infekcija
Raupsai
Amputacija
Periferinių nervų skausmas
Insultas (centrinio skausmo po skausmo)
FANTOMINĖS GALVŲ Skausmas ir padidinta realybė
Phantom Limb Pain ir AR
NEUROGENINIS ĮGYVENDINIMAS
Tikslai:
Kas tai?
Kas yra už jo patofiziologija?
Kokios priežastys
Kaip galime tai išspręsti?
NEUROGENINIS ĮGYVENDINIMAS
Neurogeninis uždegimas yra neužkrečiamas vietinis uždegiminis atsakas, pasireiškiantis vazodilatacija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, stiebo ląstelių degranuliavimas ir neuropeptidų, įskaitant SP ir kalcitonino genas susijęs peptidas (CGRP), išsiskyrimas
Atrodo, kad jis atlieka svarbų vaidmenį daugelio ligų, tarp jų migrenos, psoriazės, astmos, fibromialgijos, egzemos, rosacea, distonijos ir daugybės cheminio jautrumo patogenezėje
BENDROSIOS PRIEŽASTYS
Yra keletas būdų, kuriais gali būti pradėtas neurogeninis uždegimas. Tai gerai dokumentuojama, naudojant in vitro tiek gyvūnų modelius, tiek izoliuotus neuronus, kad kapsaicinas, šiluma, protonai, bradikininas ir triptazė yra įterptųjų ląstelių kalcio srauto reguliuotojai, dėl kurių atsiranda uždegiminis neuropeptidas. Priešingai, manoma, kad prostaglandinai E2 ir I2, citokinai, interleukinas-1, interleukinas-6 ir naviko nekrozės faktorius savaime nesukelia neurotransmiterių išsiskyrimo, tačiau jaudina sensorinius neuronus ir taip sumažina šaudymo slenkstį ir sukelia padidėjusį išsiskyrimą neuropeptidai.
Nors neurogeninis uždegimas buvo plačiai ištirtas ir periferiniuose audiniuose buvo gerai užfiksuotas, iki šiol neurogeninis uždegimas CNS koncepcijoje iš esmės išliko neištirtas. Atsižvelgiant į neurogeninio uždegimo gebą įtakoti kraujagyslių pralaidumą ir sukelti edemos genezę, dabar jis buvo plačiai ištirtas dėl jo potencialo įtakoti BBB pralaidumą ir vazogeninę edemą smegenyse ir nugarkaulyje įvairios patologinėse sąlygose.
Mes visi mokėme kaip vaikai, kad yra 5 pojūčių: regėjimo, skonio, garso, kvapo ir liesties. Pirmajame keturiuose pojūčiuose naudojami aiškūs, skirtingi organai, tokie kaip akys, skonio pūslelės, ausys ir nosis, bet kaip kūnas tiksliai prisiliečia tiesiai? Touch yra patyręs visame kūne, tiek viduje, tiek išorėje. Nėra atskiro organo, kuris būtų atsakingas už jutiklį. Greičiau, yra mažų receptorių arba nervų galūnių visame kūne, kuris jausmas liečiasi ten, kur jis įvyksta, ir siunčia signalus į smegenis su informacija apie tai, kokio tipo prisilietimas įvyko. Kaip skonio pumpurų liežuvis aptinka skonį, mechanoreceptoriai yra liaukos odos ir kitų organų, kurie aptinka lietimo pojūčius. Jie yra žinomi kaip mechanoreceptoriai nes jie skirti nustatyti mechaninius pojūčius ar slėgio skirtumus.
Mechanoreceptorių vaidmuo
Asmuo supranta, kad jie patyrė jausmą, kai organas, atsakingas už atradimą, kad konkreti prasme siunčia pranešimą smegenims, kuris yra pagrindinis organas, kuris apdoroja ir tvarko visą informaciją. Žinutės siunčiamos iš visų kūno sričių į smegenis per laidus, vadinamus neuronais. Yra tūkstančiai mažų neuronų, išsiskiriančių į visas žmogaus kūno vietas, o daugelio šių neuronų galūnės yra mechanoreceptoriai. Norėdami parodyti, kas atsitinka, kai paliečiate objektą, naudosime pavyzdį.
Įsivaizduokite uodų žemę ant rankos. Šio vabzdžio štamas, toks lengvas, stimuliuoja mechanoreceptorius toje konkrečioje rankos srityje. Šie mechanoreceptoriai siunčia pranešimą kartu su neuronu, su kuriuo jie yra prijungti. Neuronas jungia visą kelią į smegenis, kuris gauna pranešimą, kad kažkas liečia jūsų kūną tiksliai konkretaus mechanoreceptoriaus, kuris atsiuntė pranešimą, vietą. Smegenys veiks pagal šį patarimą. Galbūt tai parodys akis, kad pažvelgtumėt į rankos regioną, kuris aptiko parašą. O kai akys pasakoja smegenims, kad ant rankos yra uodai, smegenys gali pasakyti ranką, kad greitai ją ištrauktų. Tai veikia mechanoreceptoriai. Šio straipsnio tikslas yra išsamiai aptarti mechanoreceptorių funkcinę organizaciją ir molekulinius determinatorius.
Touch Sense: Funkcinė organizacija ir molekuliniai faktoriai, veikiantys mechaniškai jautrių receptorių
Abstraktus
Odos mechanoreceptoriai yra lokalizuotos įvairiuose odos sluoksniuose, kuriuose jie aptinka daugybę mechaninių dirgiklių, įskaitant lengvą šepetį, ruožą, vibraciją ir kenksmingą slėgį. Šį stimulų įvairovę derina įvairūs specializuoti mechanoreceptoriai, kurie specifiniu būdu reaguoja į odos deformaciją ir perduoda šiuos stimulas aukštesnėms smegenų struktūroms. Tyrimai, atliekami per mechanoreceptorius ir genetiškai atsparias jutimo nervų galas, pradeda atskleisti jutimo jutimo mechanizmus. Darbas šioje srityje suteikė mokslininkams išsamesnio supratimo apie grandinės organizavimą, kuriuo grindžiamas liesos suvokimas. Nauji joniniai kanalai pasirodė kaip kandidatai į transdukcijos molekules, o mechaniškai apsaugotų srovių savybės pagerino mūsų supratimą apie prisitaikymo prie lytėjimo stimulų mechanizmus. Šioje apžvalgoje parodyta pažanga, padaryta apibūdinant mechaninių receptorių funkcines savybes plaukuotuose ir giliuose odos ir jonų kanaluose, kurie aptinka mechaninius įėjimus ir formuoja mechanoreceptorių adaptaciją.
Raktiniai žodžiai:mechanoreceptorius, mechaniškai jautrus kanalas, skausmas, oda, somatosensory sistema, liestis
Įvadas
Palietimas yra mechaninio stimuliatoriaus, veikiančio odą, įskaitant nekenksmingus ir kenksmingus mechaninius dirgiklius, aptikimas. Tai labai svarbu žinduolių ir žmonių išlikimui ir vystymuisi. Kietų objektų ir skysčių kontaktas su oda suteikia centrinei nervų sistemai reikalingą informaciją, leidžiančią ištirti ir atpažinti aplinką, inicijuoja judėjimą ar planuojamą rankų judėjimą. Palietimas taip pat labai svarbus pameistrystės, socialinių kontaktų ir seksualumo atžvilgiu. Jautrumo jausmas yra mažiausiai pažeidžiamas jausmas, tačiau jis gali būti iškraipytas (hiperestezija, hipestezija) daugeliu patologinių sąlygų. 1-3
Atsakymai palietus apima labai tikslų mechaninės informacijos kodavimą. Odos mechanoreceptoriai yra lokalizuoti įvairiuose odos sluoksniuose, kur jie aptinka platų mechaninių dirgiklių spektrą, įskaitant lengvą šepetį, tempimą, vibraciją, plaukų nukreipimą ir kenksmingą slėgį. Šią dirgiklių įvairovę atitinka daugybė specializuotų mechanoreceptorių, kurie specifiškai reaguoja į odos deformaciją ir perduoda šiuos dirgiklius aukštesnėms smegenų struktūroms. Odos somatosensoriniai neuronai skirstomi į dvi grupes: žemo slenksčio mechanoreceptoriai (LTMR), reaguojantys į gerybinį slėgį, ir aukšto slenksčio mechanoreceptoriai (HTMR), kurie reaguoja į žalingą mechaninę stimuliaciją. LTMR ir HTMR ląstelių kūnai yra nugaros šaknies ganglijose (DRG) ir kaukolės jutimo ganglijose (trigeminalinėse ganglijose). Nervinės skaidulos, susijusios su LTMR ir HTMR, yra klasifikuojamos kaip A, -, A? - arba C skaidulos, atsižvelgiant į jų veikimo potencialo laidumo greitį. C pluoštai yra nemielinizuoti ir turi mažiausią laidumo greitį (~ 2 m / s), o A? ir A? pluoštai yra lengvai ir stipriai mielinizuoti, jų laidumo greitis yra atitinkamai vidutinis (~ 12 m / s) ir greitas (~ 20 m / s). LTMR taip pat klasifikuojami kaip lėtai arba greitai besikeičiantys atsakai (SA ir RA-LTMR) pagal jų prisitaikymo prie ilgalaikio mechaninio stimulo greitį. Jie dar labiau išsiskiria odos inervuojamais odos organais ir jų pageidaujamais dirgikliais.
Mechanoreceptorių sugebėjimas nustatyti mechaninius signalus priklauso nuo mechaninių keitiklių jonų kanalų buvimo, kurie greitai paverčia mechanines jėgas į elektrinius signalus ir depolizuoja jautrią lauką. Ši vietinė depolarizacija, vadinama receptoriaus potencialu, gali sukelti potencialų, nukreiptų į centrinę nervų sistemą. Tačiau molekulių savybės, tarpininkaujančios mechaniniam perdavimui ir prisitaikymui prie mechaninių jėgų, lieka neaiškios.
Šioje apžvalgoje pateikiame žinduolių mechanoreceptorių savybių, susijusių su nekenksmingu ir kenksmingu plaukuotos ir plikytos odos prisilietimu, apžvalgą. Mes taip pat atsižvelgiame į naujausias žinias apie mechaniškai nukreiptų srovių savybes, bandydami paaiškinti mechanoreceptoriaus adaptacijos mechanizmą. Galiausiai apžvelgiame naujausią pažangą, padarytą nustatant jonų kanalus ir susijusius baltymus, atsakingus už mechaninių srovių generavimą.
Neribotas prisilietimas
Plaukų folikulų susietos LTMR
Plauko folikulai yra plaučių veleno gamybos mažieji organai, kurie aptinka lengvumą. Pluoštai, susieti su plauko folikulais, reaguoja į plaukų judesį ir jo kryptį, įjungdami traukinius iš veikimo potencialų pradžioje ir pašalindami stimulą. Jie greitai adaptuoja receptorius.
Katė ir triušis. Kačių ir triušių kailyje plaukų folikulus galima suskirstyti į tris plaukų folikulų tipus: žemyn plaukus, apsauginius plaukus ir tilotrichus. Apatiniai plaukai (apatiniai, vilnoniai, velliniai) 4 yra gausiausi, trumpiausi ir geriausi kailio plaukai. Jie yra banguoti, bespalviai ir atsirado iš dviejų ar keturių plaukų grupių iš bendros odos angos. „Guard“ plaukai (monotrišai, pergudravimai, tophair) 4 yra šiek tiek išlenkti, pigmentuoti arba nepigmentuoti, ir pavieniai atsirado iš jų folikulų burnos. Tilotrichų yra mažiausiai, ilgiausi ir storiausi plaukai.5,6 Jie yra pigmentuoti arba nepigmentuoti, kartais abu ir atskirai atsirado iš folikulo, kurį supa kapiliarinių kraujagyslių kilpa. Jutimo skaidulos, tiekiamos plauko folikului, yra po riebaline liauka ir priskiriamos A? arba A? -LTMR skaidulos.7
Prie apatinio plaukimo veleno, šiek tiek žemiau riebalinės liaukos lygio, yra žiedas lankstus pilo-Ruffini galūnių. Šie jutimo nerviniai galai yra išdėstyti spiraliu aplink plaukų švaistę jungiamojo audinio, sudarančioje plaukų folikulus. Plauko folikuluose taip pat yra laisvų nervų galūnių, kai kurie iš jų sudaro mechanoreceptorius. Dažnai liečiantys kiaušintakiai (žiūrėkite gilios odos) yra aplink tylotricho folikulo kaklo regioną.
Kačių ir triušių plaukuotos odos mielinuotų nervų galūnių savybės buvo intensyviai tiriamos 1930–1970 m. (Apžvalga Hamann, 1995). 8 Pažymėtina, kad Brownas ir Iggo, tyrinėdami 772 vienetus su mielinuotomis aferentinėmis nervų skaidulomis kačių sapeniniuose nervuose ir triušiai turi trijų tipų receptorius, atitinkančius žemyn plaukus (D tipo receptoriai), apsauginius plaukus (G tipo receptoriai) ir Tylotrich plaukus (T tipo receptoriai) .9 Visi aferentiniai nervinių skaidulų atsakai buvo sujungti. greitai besikeičiančiuose I tipo receptoriuose (RA I) prieštaraujant Paciniano receptoriams, pavadintiems RA II. RA I mechanoreceptoriai nustato mechaninio dirgiklio greitį ir turi aštrų kraštą. Jie neaptinka šiluminių svyravimų. Burgessas ir kt. taip pat aprašė greitai prisitaikantį lauko receptorių, kuris optimaliai reaguoja į odos glostymą ar kelių plaukų judesį, kuris buvo priskirtas pilo-Ruffini galūnių stimuliavimui. Nė vienas iš plaukų folikulų atsako nebuvo siejamas su C skaidulų aktyvumu
Pelės. Nugaros plaukuotoje pelių odoje buvo aprašyti trys pagrindiniai plaukų folikulų tipai: zigzagas (maždaug 72%), aklas / auksas (apie 23%) ir apsauga arba tylotrich (apie 5%). 11-14 zigzagas ir AWL / Auchenne plaukų folikulai gamina plonesnius ir trumpesnius plaukų šachtus ir yra susiję su viena riebaline liauka. Apsauginės arba tylotrich plaukai yra ilgiausias iš plaukų folikulus tipai. Juos apibūdina didelė plaukų lemputė, susieta su dviem riebalinėmis liaukomis. Apsauginės ir ausinės / aukos plaukeliai yra išdėstyti kartotiniu, reguliariai išdėstytu būdu, o zigzago plaukai tankiai užpildo odos zonas, apjuosiančias du didesnius plaukų folikulus [Pav. 1 (A1, A2 ir A3)].
1 pav. Odos mechanoreceptorių organizavimas ir projekcijos. Plaukuotoje odoje lengvas šepetys ir liežuvis dažniausiai aptiktų invazija aplink plaukų folikulus: awl / auchenne (A1), zigzag (A2) ir apsauga (A3). Awl / auchene plaukus trigubai inervuoja C-LTMR lancetinės galūnės (A4), A? -LTMR ir A? greitai pritaikoma-LTMR (A6). Zigzago formos plaukų folikulai yra trumpesni plaukai ir juos inervuoja tiek C-LTMR (A4), tiek A? -LTMR lancetiškos galūnės (A5). Ilgiausius apsauginius plaukų folikulus inervuoja A? greitai pritaikomos-LTMR išilginės lancetiškos galūnės (A6) ir yra susijusios su A? lėtai pritaikoma jutiklinių kupolo galų LTMR (A7). Visų šių pluoštų centrinės projekcijos baigiasi skirtingomis, tačiau iš dalies sutampančiomis nugaros smegenų nugaros rago plokštelėmis (C-LTMR II plokštėje, A-LTMR III ir AP a-LTMR IV ir V plokštėse). LTMR, kuri inerivuoja tuos pačius ar gretimus plaukų folikulus, projekcijos sutampa taip, kad suformuotų siaurą nugaros smegenų nugaros ragų stulpelį (pilka B1). Tik plaukuotoje odoje, C-pluoštų subpopuliacija, laisvas galas, inervuoja epidermį ir reaguoja į malonų prisilietimą (A8). Šie „C-touch“ pluoštai nereaguoja į kenksmingą prisilietimą, o jų kelias dar nėra žinomas (B2). Gilioje odoje, nekenksmingas liestis palaiko keturi LTMR tipai. Merkelio neurito kompleksas yra bazinio epidermio sluoksnio (C1). Šis mechanoreceptorius susideda iš susitarimo tarp daugelio Merkelio ląstelių ir padidėjusio nervinio terminalo iš vieno A? pluošto. Merkelio ląstelėse eksponuojami pirštai kaip procesai, susiję su keratinocitu (C2). Ruffini pabaiga lokalizuota dermoje. Tai plonos cigaro formos kapsulės jutimo galūnės, sujungtos su A? pluoštas (C3). Meissnerio korpusas, sujungtas su A? nervinio galo ir yra odos papilėse. Šis įterptas mechanoreceptorius susideda iš supakuotų palaikomųjų ląstelių, išdėstytų kaip horizontalios lamelės, apsuptos jungiamojo audinio (C4). Pacinian korpusas yra gilesnis mechanoreceptorius. Vienas vienintelis A? nemielinizuotas nervinis galas baigiasi šio didelio kiaušinio korpuso, pagaminto iš koncentrinių plokštelių, centre. Šių A? -LTMR skaidulų projekcijos nugaros smegenyse yra padalintos į dvi šakas. Pagrindinė centrinė šaka (B3) pakyla į nugaros smegenis ipsilateraliniame nugaros formos cuneate ar gracile fazikliuose (B5) ant medalio lygio, kai pagrindiniai aferentai daro savo pirmąją sinapę (B6). Antriniai neuronai sukelia sensorinį atsipalaidavimą (B7), kad suformuotų vidurių leminçkio taką, kuris kyla per smegenų kamieną iki vidurio smegenų, ypač galvos smegenyse. Antrinė LTMR smegenų žievė baigiasi dugno ragenoje II, IV, V lamina ir trikdo skausmo perdavimą (B4). Kenksmingą prisilietimą aptinka laisvasis nervas, kuris baigiasi plaukuotų (A9) ir gilių odos (C7) epidermio. Šie mechanoreceptoriai yra Aa-HTMR ir C-HTMR galas, artimai kontaktuojant su kaimyniniais keratinocitais (C6). A-hTMR baigiasi I ir V sluoksniuose; C-HTMR baigiasi I ir II sluoksniuose (B8). Nugaros smegenų nugaros ragų lygyje pirminiai aferentiniai HTMR daro sinapses su antriniais neuronais, kurie kerta vidurinę liniją ir užlipa į aukštesnę smegenų struktūrą priekinėje skiltyje (B9, B10).
Neseniai Ginty ir bendradarbiai naudojo molekulių genetinio ženklinimo ir somatotopinio retrogradinio sekimo metodų derinį, kad vizualizuotų pelių periferinių ir centrinių aksonų galų organizavimą. 15 Jų išvados patvirtina modelį, kuriame atskiri kompleksinio taktilinio dirgiklio bruožai yra išgaunami iš trijų plaukų folikulų tipų ir perduodami per unikalius A? -, A? - ir C-pluoštų derinius į nugaros ragą.
Jie parodė, kad tirozino hidroksilazės teigiamų (TH +) DRG neuronų genetinis žymėjimas apibūdina nepeptiderginių, mažo skersmens sensorinių neuronų populiaciją ir leidžia vizualizuoti C-LTMR periferines odos galūnes. Keista, kad buvo nustatyta, kad atskirų C-LTMR ašinės šakos arborizuoja ir formuoja išilgines lancetines galūnes, kurios yra glaudžiai susijusios su zigzagu (80% galūnių) ir awl / auchene (20% galūnių), bet ne tilotrichiniais plaukų folikulais [pav. 1 (A4)]. Ilgą laiką manyta, kad išilginės lancetiškos galūnės priklauso tik A-LTMR, todėl buvo netikėta, kad C-LTMR galūnės sudarys išilgines lancetines galūnes.15 Šios C-LTMR turi tarpinę adaptaciją, palyginti su lėtai ir greitai besikeičiančiomis. mielinuoti mechanoreceptoriai [pav. 2 (C1)].
2 pav. Lytėjimo receptoriai žinduoliuose: Odos taktiliniai receptoriai diferencijuojasi į nekenksmingą prisilietimą, palaikomą daugelio receptorių su žemu mechaniniu slenksčiu (LTMR) plikoje ir plaukuotoje odoje ir kenksmingą prisilietimą, kurį palaiko aukšto mechaninio slenksčio receptoriai (HTMR). Jie sudaro nervų galus, kurie dažniausiai baigiasi epidermiu. (A) Plastiška oda. A1: Meissnerio korpusai aptinka odos judesius ir rankos slydimą. Jie yra svarbūs įteikiant daiktą ir vikrumą. Receptoriai greitai prisitaiko prie dirgiklio, yra prijungti prie A? skaidulų ir retai iki C skaidulų bei turi didelį receptorių lauką. A2: Ruffini korpusai nustato odos tempimą ir yra svarbūs norint nustatyti piršto padėtį ir rankos atidavimą. Receptorius lėtai prisitaiko prie dirgiklio ir palaikomos veiklos tol, kol buvo naudojamas stimulas. Receptoriai prijungti prie A? skaidulų ir turi didelį imlų lauką. A3: Pacinijos kūnai yra giliau dermoje ir aptinka vibraciją. Receptoriai prijungti prie A? pluoštai; jie greitai prisitaiko prie dirgiklio ir turi didžiausią imlumo lauką. (B) Visa oda. B1: Merkelio ląstelių kompleksai yra ir plikoje odoje, ir aplink plaukus. Jie yra tankiai išreikšti rankoje ir yra svarbūs tekstūros suvokimui ir geriausia dviejų taškų diskriminacijai. Jie yra atsakingi už piršto tikslumą. Receptoriai prijungti prie A? pluoštai; jie lėtai prisitaiko prie dirgiklio ir turi trumpą imlumo lauką. B2: kenksmingi prisilietimai HTMR, labai lėtai prisitaikantys prie dirgiklio, ty aktyvūs tol, kol taikomas nociceptinis dirgiklis. Juos formuoja laisvasis nervinis A galas? ir C-skaidulos, susijusios su keratinocitais. (C) Plaukuota oda. C1: plaukų folikulai siejami su skirtingais plaukų tipais. Pelėms Guard plaukai yra ilgesni ir rečiau išreikšti, yla / auchenne yra vidutinio dydžio, o zigzaginiai - mažiausi ir tankiausiai išreikšti plaukai. Jie yra prijungti prie A? skaidulos, bet ir A? ir C-LTMR pluoštai, skirti plaukams, turintiems plaukus / auchenne ir zizag. Jie aptinka plaukų judėjimą, įskaitant malonų prisilietimą glostymo metu. Jie greitai arba su vidutine kinetika prisitaiko prie dirgiklio. C2: C-touch nervų galūnės atitinka C pluošto galo su laisvu galu potipį, kuriam būdingas žemas mechaninis slenkstis. Jie turėtų užkoduoti malonius pojūčius, kuriuos sukelia glamonės. Jie vidutiniškai prisitaiko prie dirgiklio ir turi trumpą imlumo lauką. Spėjami mechanosensityvūs (MS) jonų kanalai, ekspresuoti skirtinguose lytėjimo receptoriuose, nurodomi atitinkamai išankstiniams duomenims ir apibendrina vertinamą hipotezę.
Antroji nustatyta populiacija susijusi su Awl / Auchenne ir zigzago folikulų A? -LTMR galūnėmis, kurias reikia palyginti su plačiai kačių ir triušių tirtais Dauno plaukų folikulais. Ginty ir bendradarbiai parodė, kad TrkB yra aukštai ekspresuojamas vidutinio skersmens DRG neuronų pogrupyje. Įrašant ląsteles, naudojant ex vivo odos ir nervo žymėtų skaidulų paruošimą, paaiškėjo, kad jie pasižymi fiziologinėmis skaidulų, anksčiau tyrinėtų katėms ir triušiams, savybėmis: išskirtinis mechaninis jautrumas (Von Frey slenkstis <0.07 mN), greitai pritaikomas atsakas į viršutinius slenksčius, tarpinis laidumas greičiais (5.8 0.9. 15 m / s) ir siaurais neinflektuojamais somos smaigaliais.1 Šie A? -LTMR formuoja išilgines lancetiškas galūnes, susijusias su praktiškai kiekvienu kamieno zigzago ir ydos / aucheno plauko folikulu [pav. 5 (AXNUMX)].
Galiausiai jie parodė, kad greitai adaptuojančio A periferinės galūnės? LTMR formuoja išilgines lancetines galūnes, susijusias su apsauga (arba tilotrichu) ir yla / aucheno plaukų folikulais [pav. 1 (A6)] .15 Be to, „Guard“ plaukai taip pat siejami su Merkel ląstelių kompleksu, formuojančiu prisilietimo kupolą, sujungtą su A? lėtai pritaikant LTMR [pav. 1 (A7)].
Apibendrinant galima pasakyti, kad praktiškai visus zigzago formos plaukų folikulus inervuoja tiek C-LTMR, tiek A-LTMR lancetiškos galūnės; yla / aucheno plaukus trigubai inervuoja A? greitai pritaikomos-LTMR, A-LTMR ir C-LTMR lancetiškos galūnės; Apsauginius plaukų folikulus inervuoja A? greitai pritaikomos-LTMR išilginės lancetiškos galūnės ir sąveikauja su A? lėtai pritaikoma jutiklinių kupolo galų LTMR. Taigi kiekvienas pelės plaukų folikulas gauna unikalius ir nekintamus LTMR galūnių derinius, atitinkančius neurofiziologiškai skirtingus mechanosensorinius galinius organus. Atsižvelgdami į šių trijų plaukų tipų pasikartojančią išdėstymą, Ginty ir bendradarbiai siūlo, kad plaukuotą odą sudarytų iteracinis periferinio įrenginio pakartojimas, kuriame yra (1) vienas ar du centrinėje vietoje esantys apsauginiai plaukai, (2) ~ 20 aplinkinių ydų / auchenne plaukų ir (3) ) ~ 80 įsiterpusių zigzago plaukų [pav. 2 (C1)].
Nugaros smegenų projekcija. Centrinės A projekcijos? greitai prisitaikantys-LTMR, A-LTMR ir C-LTMR baigiasi skirtingomis, tačiau iš dalies sutampančiomis nugaros smegenų nugaros rago plokštelėmis (II, III, IV). Be to, centriniai LTMR terminalai, inervuojantys tuos pačius arba gretimus plaukų folikulus periferiniame LTMR įrenginyje, yra išlyginti taip, kad nugaros smegenų nugaros ragelyje susidarytų siauras LTMR stulpelis [Fig. 1 (B1)]. Taigi, tikėtina, kad somatotopiškai organizuotų pirminių jutiminių aferentinių galų pleištas arba kolona nugaros rage rodo centrinių A? -, A? - ir C-LTMR projekcijų, kurios inervuoja tą patį periferinį įrenginį ir aptinka mechaninius, išlyginimą. dirgikliai, veikiantys tą pačią mažą plaukų folikulų grupę. Remiantis bagažinės ir galūnių apsauginių, „yla“ / „auchene“ ir „zigzago“ plaukų ir kiekvieno „LTMR“ potipio skaičiais, Ginty ir bendradarbiai apskaičiavo, kad pelės nugaros rage yra 2,000 4,000 15 XNUMX LTMR stulpelių, o tai atitinka apytikslį periferinių skaičių LTMR vienetai.XNUMX
Be to, LTMR potipių aksonai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, susipynę projekcijas ir susipynusias lancetiškas galūnes, kurios inervuoja tą patį plaukų folikulą. Be to, kadangi trys plaukų folikulų tipai turi skirtingą formą, dydį ir ląstelių kompozicijas, tikėtina, kad jie turi skirtingas nukreipimo ar vibracijos derinimo savybes. Šios išvados atitinka klasikinius katės ir triušio neurofiziologinius matavimus, rodančius, kad A? RA-LTMR ir A-LTMR gali būti skirtingai aktyvuojami nukreipiant skirtingus plaukų folikulų tipus.
Apibendrinant, plaukuotoje odoje liestis yra: (1) derinys: santykiniai skaičiai, unikalūs erdviniai pasiskirstymai ir skirtingos trijų tipų plaukų folikulų morfologinės ir deformacinės savybės; (2) unikalūs LTMR potipio galūnių deriniai, susieti su kiekvienu iš trijų plaukų folikulų tipų; ir (3) skirtingi jautrumas, laidumo greitis, Spike traukinių modeliai ir prisitaikymo savybės keturių pagrindinių klasių plaukų-folikulus susijęs LTMRs kad leistų plaukuotą odos mechanosensory sistemą išgauti ir perteikti CNS sudėtingus derinius savybes, apibrėžti paliesti
Laisvosios nervų galūnės LTMR
Paprastai be C pluošto odos galai yra HTMR, tačiau C pluoštų pogrupis nereaguoja į kenksmingą prisilietimą. Šis taktilinio C pluošto (KT) aferentų pogrupis atspindi skirtingą nemielinizuotų, žemo slenksčio mechanoreceptinių vienetų, esančių žmonių ir žinduolių plaukuotoje, bet ne plikoje odoje, tipą [Fig. 1 (A8)]. 18,19 CT paprastai siejami su malonios lytėjimo stimuliacijos suvokimu kontaktuojant su kūnu.
KT aferentai reaguoja į įsiurbimo jėgas, esančias 0.3, 2.5 mN diapazone, todėl yra tokie jautrūs odos deformacijai, kaip ir daugelis A? aferentai.19. Taigi CT aferentų adaptacijos charakteristikos yra tarpinės, palyginti su lėtai ir greitai adaptuojančiais mielininiais mechanoreceptoriais. Žmogaus KT aferentų imlieji laukai yra maždaug apvalios arba ovalios formos. Laukas susideda iš vieno – devynių mažų reaguojančių dėmių, pasiskirstančių plote iki 35 mm2.22. 50 (C60)]. 2
Pacientų, kuriems trūksta mielininių lytėjimo aferentų, įrodymai rodo, kad signalai CT plaučiuose aktyvina salų smegenų žievę. Kadangi ši sistema yra silpna, koduojanti diskriminuojančius liesties aspektus, tačiau tinkamai koduojanti lėtą ir švelnų prisilietimą, CT plaušeliai plaukuotoje odoje gali būti sistemos, skirtos palengvinti malonius ir socialiai svarbius lietimo aspektus, dalis. "24 CT fiber activation" taip pat gali būti turi įtakos skausmo slopinimui ir pastaruoju metu buvo pasiūlyta, kad uždegimas ar trauma gali pakeisti jausmą, kurį C-fibro LTMR perneša nuo malonumo prie skausmo. 25,26
Kuris kelias CT-afferentų kelionės dar nėra žinomas [pav. 1 (B2)], tačiau buvo užfiksuotos spindulinės ląstelių projekcijos ląstelių mažos slenkstinės palydovinės įėjimų galimybės, todėl 27 pasiskolino apie subtilus kontralateralinius liesties aptikimo deficitus žmonėms po šių operacijų sunaikinimo po chordotomijos procedūrų. 28
LTMRs "Glaisio odoje"
Merkelio neurito kompleksai ir prisilietimo kupolas. Merkel (1875) pirmoji pateikė histologinį epidermio ląstelių grupių, turinčių didelius lobuluotus branduolius, sąlytį su tariamomis aferentinėmis nervinėmis skaidulomis. Jis padarė prielaidą, kad jie prisilietimo jausmą pakoregavo vadindami juos Tastzellen (lytėjimo ląstelėmis). Žmonėms Merkelio ląstelių neurito kompleksai yra praturtinti prisilietimui jautriose odos vietose, jų yra baziniame epidermio sluoksnyje pirštuose, lūpose ir lytiniuose organuose. Jie taip pat egzistuoja plaukuotoje odoje esant mažesniam tankiui. Merkelio ląstelės neurito kompleksą sudaro Merkelio ląstelė, glaudžiai susijusi su padidėjusiu nerviniu terminalu iš vieno mielinuoto A? pluoštas [pav. 1 (C1)] (apžvalga Halata ir bendradarbiuose) .29 Epidermio pusėje Merkel ląstelė demonstruoja panašius į pirštus procesus, besitęsiančius tarp kaimyninių keratinocitų [Fig. 1 (C2)]. Merkelio ląstelės yra keratinocitų sukeltos epidermio ląstelės. 30,31 Sąlyčio kupolo terminas buvo įvestas siekiant įvardyti didelę Merkel ląstelių kompleksų koncentraciją kačių priekinės kojos plaukuotoje odoje. Jutikliniame kupole gali būti iki 150 Merkelio ląstelių, kurias inervuoja vienas A pluoštas ir žmonėms, be A pluošto, A? ir C pluoštai taip pat buvo reguliariai.32-34
Stimuliuojant Merkel ląstelių neurito kompleksus gaunami lėtai prisitaikantys I tipo (SA I) atsakai, atsirandantys iš taškinių receptyviųjų laukų su aštriais kraštais. Nėra spontaniškos išskyros. Šie kompleksai reaguoja į odos įdubimo gylį ir turi didžiausią odos mechanoreceptorių erdvinę skiriamąją gebą (0.5 mm). Jie perduoda tikslų taktilinių dirgiklių erdvinį vaizdą ir yra siūlomi būti atsakingi už formos ir tekstūros diskriminaciją [pav. 2 (B1)]. Pelės, neturinčios Merkelio ląstelių, negali aptikti tekstūruoto paviršiaus kojomis, kol tai daro naudodamos savo ūsus
Ar Merkelio ląstelė, jutiminis neuronas ar abi yra mechanotransdukcijos vietos, vis dar yra diskusijų klausimas. Žiurkėms fototoksinis Merkel ląstelių sunaikinimas panaikina SA I atsaką. 36 Pelėms, turinčioms genetiškai supresuotų Merkelio ląstelių, SA I atsakas, užregistruotas ex vivo odos / nervų preparatuose, visiškai išnyko, įrodydamas, kad Merkel ląstelės reikalingos tinkamai Merkel kodavimui. receptorių atsakai.37 Tačiau mechaninis izoliuotų Merkel ląstelių stimuliavimas kultūroje motoriniu slėgiu nesukuria mechaniškai nukreiptų srovių. 38,39 Keratinocitai gali vaidinti svarbų vaidmenį normaliam Merkel ląstelių neurito komplekso veikimui. Merkelio ląstelių pirštais būdingi procesai gali judėti su odos deformacija ir epidermio ląstelių judėjimu, ir tai gali būti pirmasis mechaninio perdavimo būdas. Akivaizdu, kad sąlygos, reikalingos Merkel ląstelių jautrumui mechanizmui tirti, dar nėra nustatytos.
Ruffini galūnės. Ruffini galūnės yra plonos cigaro formos kapsulės jutiminės galūnės, sujungtos su A? nervų galūnės. „Ruffini“ galūnės yra maži jungiamojo audinio cilindrai, išdėstyti palei odos kolageno sruogas, kuriuos tiekia nuo vieno iki trijų mielinuotų nervų pluoštų, kurių skersmuo yra 4 mm. Iki trijų skirtingų orientacijos cilindrų dermoje gali susilieti vienas receptorius [pav. 6 (C1)]. Struktūriškai Ruffini galūnės yra panašios į Golgi sausgyslių organus. Jie yra plačiai išreikšti dermoje ir buvo identifikuoti kaip lėtai prisitaikantys II tipo (SA II) odos mechanoreceptoriai. Spontaniškos nervinės veiklos fone lėtai prisitaikanti reguliari iškrova atsiranda statmena maža jėga, palaikoma mechanine stimuliacija arba efektyviau odos tempimu. SA II atsakas kyla iš didelių imlių laukų su neaiškiomis sienomis. Ruffini receptoriai prisideda prie objekto judėjimo krypties suvokimo per odos ištempimo modelį [pav. 3 (A2)].
Pelėms SA i ir SA II atsakus elektrofiziologiškai galima atskirti ex vivo nervų odos preparatuose. 40 Nandasena ir bendradarbiai pranešė apie akvapopinino 1 (AQP1) imunokoncentraciją žiurkių galūnių periodonto Ruffini pabaigoje, todėl galima teigti, kad AQP1 dalyvauja būtinas mechaniniam perdavimui. 41 periodontalio Ruffini galūnėse taip pat išreiškiamas tariamas mechaniškai jautrus jonų kanalas ASIC3.42
Meissnero kraujas. Meissnerio kūneliai yra lokalizuoti pliko odos dermos papilėse, daugiausia delnuose ir kojų paduose, taip pat lūpose, liežuvyje, veide, speneliuose ir lytiniuose organuose. Anatomiškai jie susideda iš kapsuliuoto nervo galo, kapsulė pagaminta iš suplotos atraminės ląstelės, išdėstytos kaip horizontalios lamelės, įterptos į jungiamąjį audinį. Yra vienas vienintelis nervinis pluoštas A? aferentai, prijungti kiekviename korpuse [pav. 1 (C4)]. Bet kokia fizinė korpuso deformacija sukelia veikimo potencialų salvę, kuri greitai nutrūksta, ty jie greitai prisitaiko prie receptorių. Pašalinus dirgiklį, korpusas atgauna savo formą ir tai darydamas sukuria dar vieną veiksmo potencialų salvę. Dėl savo paviršinės dermos vietos šie korpusai selektyviai reaguoja į odos judesį, lytėjimo ir slydimo bei vibracijos aptikimą (20-40 Hz). Jie yra jautrūs dinamiškai odai, pavyzdžiui, tarp odos ir daikto, su kuriuo dirbama [pav. 2 (A1)].
Paciniano korpusai. Pacinijos kūneliai yra gilesni odos mechanoreceptoriai ir yra jautriausi odos judesio kapsuliuoti odos mechanoreceptoriai. Šie dideli kiaušiniški korpusai (1 mm ilgio), pagaminti iš koncentrinių pluoštinio jungiamojo audinio plokščių ir fibroblastų, išklotų plokščiomis modifikuotomis Schwanno ląstelėmis, yra išreikšti gilioje dermoje. , nutraukia vieną vienintelį A? aferentinė nemielinuota nervinė galūnė [pav. 43 (C1)]. Jie turi didelį imlų lauką ant odos paviršiaus su ypač jautriu centru. C-Maf mutantų pelėse sutrinka kelių greitai prisitaikančių mechanoreceptorių tipų raida ir funkcija. Visų pirma, Paciniano kūnai yra labai atrofuoti.5
Paciniano kūneliai labai greitai prisitaiko reaguodami į odos įdubimą, greitai prisitaikančią II (RA II) nervinę iškrova, galinčią sekti aukšto dažnio vibracinius dirgiklius ir leidžiančius persiųstomis vibracijomis suvokti tolimus įvykius. 45 Pacinian corpuscle aferentai reaguoja į ilgalaikį įdubimą trumpalaikiu aktyvumu prasidėjus ir paspaudus stimulą. Jie taip pat vadinami pagreičio detektoriais, nes jie gali aptikti dirgiklio stiprumo pokyčius ir, jei stimulo pasikeitimo greitis yra pakitęs (kaip vyksta vibracijose), jų reakcija tampa proporcinga šiam pokyčiui. Paciniano kūnai suvokia didelius slėgio pokyčius ir labiausiai vibracijas (150-300 Hz), kuriuos jie gali aptikti net centimetrais toliau [pav. 2 (A3)].
Tonikinis atsakas buvo pastebėtas dekapsuliuotame Pacinian korpuselyje. 46 Be to, nepažeistos Pacinian korpusai reaguoja į ilgalaikį aktyvumą per nuolatines indukcijos stimulas, nekeičiant mechaninių slenksčių ar atsako dažnio, kai GABA-medijuojamos signalizacijos blokuoja tarp lamelatinės glia ir nervų pabaiga. 47 Taigi, Pacinian korpuso ne neuroniniai komponentai gali turėti dvigubą vaidmenį filtruojant mechaninį stimulą, taip pat moduliuojant sensoro neurono atsako savybes.
Nugaros smegenų iškyšos. Nugaros smegenyse esančios A? -LTMR projekcijos yra padalintos į dvi šakas. Pagrindinė centrinė šaka nugaros smegenyse pakyla ipsilateralinėse nugaros kolonose į gimdos kaklelio lygį [pav. 1 (B3)]. Antrinės šakos baigiasi nugariniame rage IV plokštumose ir trukdo, pavyzdžiui, pernešti skausmą. Tai gali sumažinti skausmą kaip vartų valdymo dalį [pav. 1 (B4)]. 48
Ne gimdos kaklelio lygių, axones iš pagrindinio šakos atskirti dviem takų: vidurinės linijos takų apima Gracile pluoštelis informacijos perdavimo iš apatinėje kūno (kojų ir kamieno), ir tuo, kad išorinis takų apima cuneate pluoštelis informacijos perdavimo iš viršutinėje kūno (ginklų ir kamieno) [pav. 1 (B5)].
Pirminiai lytėjimo aferentai daro pirmąją sinapsę su antrosios eilės neuronais viduryje, kur kiekvieno trakto skaidulos sinapsės to paties pavadinimo branduolyje: gracilūs fasciculus aksonai sinapsuoja graciliniame branduolyje, o cuneate aksonai sinapsėje - cuneate branduolyje [pav. 1 (B6)]. Sinapsę gaunantys neuronai teikia antrinius aferentus ir nedelsdami kerta vidurinę liniją, kad susidarytų traktas smegenų kamieno kontralateralinėje pusėje - medialinis lemniscus, kuris per smegenų kamieną kyla į kitą relės stotį vidurio smegenyse, būtent talamuse [pav. . 1 (B7)].
LTMR molekulinė specifikacija. Neseniai iš dalies buvo išaiškinti molekuliniai mechanizmai, kontroliuojantys ankstyvą LTMR diversifikavimą. Bourane'as ir bendradarbiai parodė, kad neuronų populiacijos, ekspresuojančios Ret tirozino kinazės receptorių (Ret) ir jo receptorius GFRa2 E11-13 embrioninėse pelėse DRG, selektyviai ekspresuoja transkripcijos faktorių Mafa. 49,50. Šie autoriai įrodo, kad Mafa / Ret / GFR? 2 neuronai, skirti gimti tapus trimis specifiniais LTRM tipais: SA1 neuronai, inervuojantys Merkelio ląstelių kompleksus, greitai prisitaikantys neuronai, inervuojantys Meissnerio kūnelius, ir greitai prisitaikantys aferentai (RA I), formuojantys lancetiškas galūnes aplink plaukų folikulus. Ginty ir bendradarbiai taip pat praneša, kad DRG neuronai, ekspresuojantys ankstyvą Ret, greitai pritaiko mechaninius receptorius iš Meissnerio, Paciniano ir korpuso bei lancetiškų galūnių aplink plaukų folikulus. neuronų aksonų projekcijos smegenų kamiene.
Žmogaus odos mechanoreceptorių tyrimas. Hrbartho ir Vallbo 1968 m. Aprašyta mikroneurografijos technika buvo taikoma tiriant pavienių žmogaus mechanosensityvių galūnių, tiekiančių raumenis, sąnarius ir odą, išsiskyrimo elgesį (žr. Apžvalgą Macefield, 2005). 52,53 Didžioji dalis žmogaus odos mikrourografijos tyrimai apibūdino plikos rankos odos lytėjimo aferentų fiziologiją. Mikroelektrodų įrašai iš žmonių vidutinio ir alkūninio nervo atskleidė keturių LTMR klasių sukurtą jutimo pojūtį: „Meissner“ aferentai yra ypač jautrūs šviesos glostymui per odą, reaguojantys į vietines kirpimo jėgas ir pradinius ar akivaizdžius slydimus imliame lauke. Pacinijos aferentai yra išskirtinai jautrūs žvaliems mechaniniams pereinamiesiems procesams. Aferentai energingai reaguoja į pūtimą per imlumo lauką. Paciniano korpusas, esantis skaitmenyje, paprastai atsakys į bakstelėjimą ant stalo, palaikančio ranką. Merkel aferentams būdingas didelis dinaminis jautrumas diskretiškiems dirgikliams, taikomiems diskrečioje srityje, o išleidimo metu jie dažnai reaguoja su išlydžiu. Nors Ruffini aferentai reaguoja į normaliai odai veikiančias jėgas, unikalus SA II aferentų bruožas yra jų gebėjimas reaguoti ir į šoninį odos tempimą. Galiausiai, dilbio plaukų vienetai turi didelius kiaušinio formos arba netaisyklingus imlius laukus, susidedančius iš kelių jautrių dėmių, atitinkančių atskirus plaukus (kiekvienas aferentinis tiekimas ~ 20 plaukų).
Mechaninis keratinocitų jautrumas
Bet koks mechaninis stimulas ant odos turi būti perduotas per keratinocitus, kurie sudaro epidermį. Šie visur veikiančios ląstelės gali atlikti signalizacijos funkcijas be jų palaikomųjų ar apsauginių funkcijų. Pavyzdžiui, keratinocitai išskiria ATP, svarbią sensorinę signalizavimo molekulę, reaguodama į mechaninius ir osmosinius stimuliatorius. 54,55 ATP atpalaidavimas sukelia intracelulinį kalcio padidėjimą autokrine stimuliuojant purinerginius receptorius. 55 Be to, yra įrodymų, kad hipotoniškumas aktyvuoja Rho-kinazę signalizavimo būdas ir vėlesnis F-actino įtempių pluošto susidarymas, o tai reiškia, kad keratinocitų mechaninė deformacija gali mechaniškai kištis į kaimynines ląsteles, tokias kaip Merkel ląstelės, kad nebūtų pažeistas nekenksmingas prisilietimas ir C-pluošto be galūnių kenksmingas prisilietimas (pav. 1 (C6)]. 56,57
Kenksmingas paliesti
Aukšto slenksčio mechanoreceptoriai (HTMR) yra epidermio C- ir A? laisvos nervų galūnės. Jie nėra susiję su specializuotomis struktūromis ir pastebimi abiejose plaukuotose odose [pav. 1 (A9)] ir plika oda [pav. 1 (C7)]. Tačiau laisvo nervų galo terminas turi būti apgalvotas apdairiai, nes nervų galūnės visada yra glaudžiai susijusios su keratinocitų ar Langheranso ląstelėmis ar melanocitais. Ultrastruktūrinė nervų galūnių analizė rodo, kad yra šiurkštus endoplazminis tinklas, gausu mitochondrijų ir tankios šerdies pūslelė. Gretimos epidermio ląstelių membranos yra sustorėjusios ir panašios į nervų audinių postsinapsinę membraną. Atkreipkite dėmesį, kad sąveika tarp nervų galūnių ir epidermio ląstelių gali būti dvikryptė, nes epidermio ląstelės gali išskirti mediatorius kaip ATP, interleukiną (IL6, IL10) ir bradikininą, o atvirkščiai - peptiderginės nervų galūnės gali išskirti peptidus, tokius kaip CGRP, arba medžiagą P, veikiančias epidermio ląsteles. HTMR sudaro mechanociceptoriai, kuriuos sužadina tik kenksmingi mechaniniai dirgikliai, ir polimodaliniai nociceptoriai, kurie taip pat reaguoja į kenksmingą šilumą ir egzogeninę cheminę medžiagą [Fig. 2 (B2)]. 58
HTMR aferentiniai pluoštai baigiasi nugaros smegenų nugaros rago projekciniais neuronais. A-HTMRs kontaktuoja su antrosios eilės neuronais, daugiausia I ir V sluoksniuose, o C-HTMR baigiasi II plokštumoje [Fig. 1 (B8)]. Antrosios eilės nociceptiniai neuronai išsikiša į kontrolinę nugaros smegenų pusę ir kyla baltojoje medžiagoje, formuodami anterolaterinę sistemą. Šie neuronai daugiausia baigiasi talamu [pav. 1 (B9 ir B10)].
Mechano srovės somatosensorinių neuronų
Lėto ar greito mechanoreceptorių prisitaikymo mechanizmai dar nėra išaiškinti. Neaišku, kokiu mastu mechanoreceptorių prisitaikymą užtikrina jutikinio nervo galūnės korinė aplinka, mechaniškai uždarytų kanalų savybės ir akoninio įtampos jonų kanalų savybės sensoriniuose neuronuose (2 pav.). Tačiau neseniai pasiekta pažanga apibūdinant mechaniškai uždarytas sroves parodė, kad DRG neuronuose egzistuoja skirtingos mechaniškai jautrių kanalų klasės ir gali paaiškinti kai kurie mechanoreceptorių pritaikymo aspektai.
In vitro tyrimas su graužikais parodė, kad DRG neuronų soma yra savaime mechaniškai jautri ir išreiškia katijonines mechanines sroves. 59–64 Gadolino ir rutenio raudona visiškai blokuoja mechanosensityvias sroves, o išorinė kalcio ir magnio koncentracija fiziologinėse sąlygose, taip pat amiloridas. ir benzamilis sukelia dalinį blokavimą. 60,62,63 FM1-43 veikia kaip ilgalaikis blokatorius, o FM1-43 injekcija į pelių užpakalinę leteną sumažina skausmo jautrumą atliekant RandallSelitto testą ir padidina įvertintą letenos atitraukimo ribą. su von Frey plaukais.65
Reaguodama į ilgalaikę mechaninę stimuliaciją, mechaniškai jautrios srovės mažėja uždarant. Remiantis srovės skilimo laiko konstantomis, buvo išskirti keturi skirtingi mechanosensityvių srovių tipai: greitai prisitaikančios srovės (~ 3 ms), tarpinio srauto adaptacijos (~ 6-15 ms), lėtai pritaikomos srovės (~ 30-200 ms) ) ir ypač lėtai prisitaikančios srovės (~ 300 ms) .1000 Visos šios srovės būna nevienodo dažnio žiurkių DRG neuronuose, inervuojančiuose plikinę užpakalinės letenos odą.
Mechaniškai jautrių srovių mechaninį jautrumą galima nustatyti taikant papildomų mechaninių dirgiklių seriją, leidžiančią palyginti išsamią dirgiklio ir srovės analizę.66 Stimulo ir srovės santykis paprastai yra sigmoidinis, o didžiausią srovės amplitudę lemia srovių skaičius. kanalai, kurie tuo pačiu metu yra atviri. 64,67 Įdomu tai, kad greitai prisitaikančiai mechaninio jautrumo srovei būdingas žemas mechaninis slenkstis ir pusės aktyvacijos vidurio taškas, palyginti su itin lėtai prisitaikančia mechanosensityvia srove
Sensoriniai neuronai su ne nukritikuojančiais fenotipais iš esmės greitai prisitaiko prie mechaniškai jautrių srovių su mažesniu mechaniniu slenksčiu. 60,61,63,64,68 Priešingai, lėtai ir ypač lėtai prisitaikiusi mechaniškai jautrios srovės kartais pranešama į tariamas nekodiferacines ląsteles. 64,68 Tai paskatino pasiūlymą, kad šie srovės gali prisidėti prie skirtingos mechaninės ribos, matomos LTMR ir HTMR in vivo. Nors šie in vitro eksperimentai turėtų būti atliekami atsargiai, palaikymas mažų ir didelių slenksnių mechanotransduktorių DRG neuronų buvimui somoje taip pat buvo užtikrintas radialia rastrine stimuliacija kultivuojamų pelių sensorinių neuronų. 69 Ši paradigma atskleidė dvi pagrindinės ragenos jautrių neuronų populiacijos, kuri reaguoja į mažos stimuliacijos amplitudę, ir kita, kuri selektyviai reaguoja į didelio stimulo amplitudę.
Šie rezultatai turi svarbių, tačiau spekuliacinių, mechanistinių pasekmių: jutimo neuronų mechaninis slenkstis gali būti mažai susijęs su mechanoreceptoriaus ląstelių organizavimu, bet gali priklausyti mechaniškai uždarytų jonų kanalų savybėms.
Neseniai buvo išnagrinėti mechanizmų, jautrių katijoninių srovių žiurkių DRG neuronuose, desensibilizavimo mechanizmai. Pirmą kartą apie adaptaciją pranešta atliekant klausos plaukų ląstelių tyrimus. Tai galima apibūdinti kaip paprastą daviklio kanalo aktyvacijos kreivės vertimą išilgai mechaninio dirgiklio ašies. 64,67–70 prisitaikymas leidžia jutimo receptoriams išlaikyti savo jautrumą naujiems dirgikliams esant esamam dirgikliui. Tačiau didelė dalis mechaniškai jautrių srovių DRG neuronuose negali būti vėl įjungta po kondicionavimo mechaninės stimuliacijos, o tai rodo kai kurių daviklių kanalų inaktyvavimą.72 Todėl tiek inaktyvacija, tiek adaptacija veikia kartu, reguliuodami mechanosensityvias sroves. Šie du mechanizmai yra bendri visoms mechaniškai jautrioms srovėms, nustatytoms žiurkių DRG neuronuose, o tai rodo, kad susiję fizikiniai ir cheminiai elementai lemia šių kanalų kinetiką.
Apibendrinant, norint nustatyti transdukcijos mechanizmus molekuliniu lygmeniu, labai svarbu nustatyti endogeninių mechaniškai jautrių srovių savybes in vitro. Stebimas mechaninio slenksčio kintamumas ir skirtingų mechaniškai nukreiptų srovių DRG neuronuose kinetika rodo, kad būdingos jonų kanalų savybės bent iš dalies gali paaiškinti mechaninių receptorių mechaninį slenkstį ir adaptacijos kinetiką, aprašytą 1960 m. Dešimtmečiais. 80 naudojant ex vivo preparatus.
Tariamieji mechaniškai jautrūs baltymai
Labai apibūdinamos somatosensinio neuronų reakcijos į reaktorių jautrumą jonų srovės, priešingai, mažai žinoma apie molekulių, kurios tarpininkauja žinduolių mechaniniam perdavimui, identitetas. Genofoniniai ekranai Drosophila ir C. elegans išskyrė kandidato mechanotransduction molekules, įskaitant TRP ir degenerin / epitelinės Na + kanalų (Deg / ENaC) šeimoms. 73 Naujausi bandymai išsiaiškinti molekulinės bazės mechanotransduction žinduolių daugiausia buvo orientuota į homologų šių kandidatų . Be to, daugelis iš šių kandidatų yra odos mechanoreceptorių ir somatosensorinių neuronų (2 pav.).
Rūgščių jutimo jonų kanalai
ASIC priklauso protonų vartojamam degenerino epitelio Na + kanalų šeimos pogrupiui. 74 Trys ASIC šeimos nariai (ASIC1, ASIC2 ir ASIC3) yra išreikšti mechanoreceptoriais ir nociceptoriais. ASIC kanalų vaidmuo buvo ištirtas atliekant elgesio tyrimus, naudojant peles su tikslingu ASIC kanalo genų ištrynimu. ASIC1 ištrynimas nekeičia odos mechanoreceptorių funkcijos, tačiau padidina žarnyną inervuojančių aferentų mechaninį jautrumą. 75 ASIC2 pelės, turinčios nokautą, pasižymi sumažėjusiu greitai pritaikomų odos LTMR jautrumu.76 tiek visceralinė mechano-nocicepcija, tiek odos mechaninis jutimas.2 ASIC77 sutrikimas sumažina visceralinių aferentų jautrumą mechanizmui ir sumažina odos HTMR reakciją į kenksmingus dirgiklius.3
Trumpalaikis receptorių kanalas
TRP superfamiliai yra suskirstyti į šešias subfamilijas žinduoliams. 78 Beveik visos TRP pogrupys turi narius, susietus su mechanine suspaudimu įvairiose ląstelių sistemose. 79 Žinduolių jausminiuose neuronuose TRP kanalai yra geriausiai žinomi dėl terminės informacijos suvokimo ir tarpininkaujant neurogeniniam uždegimui, ir tik du TRP kanalai, TRPV4 ir TRPA1, buvo susiję su prisilietimu. TRPV4 išraiškos sutrikimas pelėms turi tik nedidelį poveikį ūmioms mechanosensory slenkstims, tačiau stipriai sumažina jautrumą kenksmingiems mechaniniams stimuliams. 80,81 TRPV4 yra lemiamas veiksnys formuojant atsaką į nociceptinius neuronus į osmosinį stresą ir mechaninę hiperalgjezę uždegimo metu. Atrodo, kad 82,83 TRPA1 turi vaidmenį mechaninėje hiperalgimezėje. TRPA1 deficitas pelėms pasireiškia padidėjusio jautrumo skausmui. TRPA1 prisideda prie mechaninių, šaltų ir cheminių stimuliatorių transdukcijos nociceptorinių jutimo neuronuose, tačiau atrodo, kad tai nėra būtina plaukų ląstelių perdavimui. 84,85
Nėra jokių aiškių įrodymų, kad žinduolių išreikšti TRP kanalai ir ASIC kanalai yra mechaniškai išblukę. Nė vienas iš šių kanalų, išreikštas heterologiškai, nepatvirtina mechaniškai jautrių srovių, esančių jų gimtojoje aplinkoje, elektrinį parašą. Tai neišskiria galimybės, kad ASIC ir TRP kanalai yra mechaniniai keitikliai, nes neaišku, ar mechanotransduction kanalas gali veikti ne savo korinio ryšio kontekste (žr. Skyrių apie SLP3).
Piezo baltymai
Neseniai buvo nustatyta, kad "Piezo protiens" yra tokie patys, kaip ir perspektyvūs kandidatai į Coste ir jo bendradarbių baltymų mechaninesensijas. 86,87 stuburiniai turi du pjezo elementus, "Piezo 1" ir "Piezo 2", kurie anksčiau buvo žinomi kaip atitinkamai FAM38A ir FAM38B, kurie gerai saugomi daugiašakiuose eukariotuose. "Piezo 2" yra gausus DRG, o "Piezo 1" yra sunkiai aptinkamas. Piauzių sukeltos mechaniškai jautrios srovės neleidžia slopinti gadolinio, raudonio rutenio ir GsMTx4 (tarantula Grammostola spatulata toksinas). 88 Pjezo 1 arba Pjezo 2 išraiškos heterologinėse sistemose sukelia mechaniškai jautrias sroves, Kizo injekcijos kintamumas "Piezo 2" yra greitesnis nei Piezo 1. Panašiai kaip ir endogeninės mechaniškai jautrios srovės, Pjezo priklausomos srovės turi apvertimo potencialą apie 0 mV ir yra katijonas, kuris nėra selektyvus, o Na +, K +, Ca2 + ir Mg2 + visi perneša pagrindinį kanalą. Pjezo-priklausomos srovės taip pat reguliuojamos membraniniu potencialu, o pastebimas dabartinės kinetikos sumažėjimas depoliarizuotuose potencialuose. 86
Pjezo baltymai yra neabejotinai mechanosensuojantys baltymai ir dalijasi daugeliu savybių, greitai adaptuojančių mechaniškai jautrias sroves sensoriniuose neuronuose. Kultūrinių DRG neuronų apdorojimas su "Piezo 2" trumpą trukdančiąja RNR sumažino neuronų santykį su greitai adaptuojančia srove ir sumažino mechaniškai jautrių neuronų procentą. 86 Transmembranos sritys yra visame pjezo baltymuose, tačiau akivaizdžių porų turinčių motyvų ar jonų kanalų parašų nebuvo. identifikuotas. Tačiau pelės Piezo 1 baltymas išgrynintas ir ištirpinamas į asimetrinius lipidų dvisluoksnius sluoksnius ir liposomas formuoja joninius kanalus, jautrius rutēnio raudonui. 87. Svarbus žingsnis siekiant patvirtinti mechanotransdukciją per Pjezo kanalus yra naudoti in vivo metodus, kad būtų galima nustatyti funkcinę svarbą ryšių signalizavimui. Informacija buvo pateikta Drosophila, kur vienintelio Pjezo elemento pašalinimas sumažino mechaninį atsaką į kenksmingus dirgiklius, nedarant įtakos normaliam prisilietimui. 89 Nors jų struktūrą dar reikia nustatyti, ši naujoji mechaniškai jautrių baltymų šeima yra perspektyvi būsimiems moksliniams tyrimams už sienos ribų prisilietimo jutimas. Pavyzdžiui, naujausiame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantiems anemija (paveldima kerocitozė), nustatyta, kad Piezo 1 vaidmuo palaikant eritrocitų tūrio homeostazę. 90
Transmembraninis kanalas panašus (TMC)
Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad reikia dviejų baltymų, TMC1 ir TMC2, kad būtų plaukų ląstelių mechanotransduction. 91 paveldima kurtumas dėl TMC1 genų mutacijos buvo pranešta žmogaus ir pelių. 92,93 Šių kanalų buvimas dar nebuvo įrodytas somatosensorinės sistemos, tačiau atrodo, kad tai yra geras tyrimas.
Stomatin-Like Protein 3 (SLP3)
Be perdavimo kanalų, kai kurie pagalbiniai baltymai, susiję su kanalu, parodė, kad jie atlieka svarbų vaidmenį liesdami jautrumą. SLP3 išreiškiamas žinduolių DRG neuronais. Tyrimai naudojant mutantines peles, kuriuose trūksta SLP3, parodė mechaninės ir mechaninės įtampų pasikeitimus. Tiksli funkcija 94,95 SLP3 lieka nežinoma. Tai gali būti ryšys tarp mechaniškai jautriojo kanalo ir pagrindinių mikrotuulių, kaip siūloma jo C. elegans homologui MEC2.96 neseniai GR. Levino laboratorija pasiūlė, kad DRG sintezės jutikliniai neuronai ir mechaniškai jautrus jonų kanalas susieja su ekstraląsteliniu matrica. 97 Sustabdžius nuorodą, panaikinamas RA-mechaniškai jautrus srovė, leidžiantis manyti, kad kai kurie jonų kanalai yra mechaniškai jautri tik tada, kai jie yra pririšti. RA-mechaniškai jautrios srovės taip pat slopina lamininas-332 - matricos baltymas, gautas iš keratinocitų, sustiprinantis hipotezę, kad moduliavimas mechaniškai jautrios srovės ekstraląsteliniu baltymu. 98
K + kanalo pogromis
Kartu su katijoninėmis depolarizuojančiomis mechaniškai jautriomis srovėmis tiriamas repolarizuojančių mechaniškai jautrių K + srovių buvimas. K + kanalai, esantys mechaniškai jautriose ląstelėse, gali įveikti esamą pusiausvyrą ir prisidėti prie mechaninių slenksčių ir mechanoreceptorių prisitaikymo laiko nustatymo.
KCNK nariai priklauso dviejų porų domeno K + kanalų (K2P) family.99,100 K2P rodyti nepaprastą spektrą reguliavimo, Cellular, fizinių ir farmakologinių agentų, įskaitant pH pasikeitimus, šilumos, ruožas ir membranos deformacijos. Šie "K2P" aktyviai veikia membraną. Kai kurie KCNK subvienetai yra išreikšti somatosensoriniais neuronais. 101 KCNK2 (TREK-1), KCNK4 (TRAAK) ir TREK-2 kanalai yra vieni iš keleto kanalų, kuriems buvo parodytas tiesioginis mechaninis membranos ištempimo mechanizmas. 102,103
Pelėms, kurių sutrikęs KCNK2 genas, padidėjęs jautrumas karščiui ir lengviems mechaniniams dirgikliams, tačiau normali pašalinimo riba kenksmingam mechaniniam slėgiui, galinei letenai taikoma taikant RandallSelitto testą. 104 pelės, kurių trūksta KCNK2, taip pat rodo padidėjusią terminę ir mechaninę uždegiminę hiperalgeziją sąlygos. KCNK4 nokautinės pelės buvo itin jautrios lengvai mechaninei stimuliacijai, ir šis padidėjęs jautrumas padidėjo papildomai inaktyvavus KCNK2.105. Padidėjęs šių nokautų pelių mechaninis jautrumas gali reikšti, kad ruožas paprastai koordinuotai įjungia tiek depoliarizuojančias, tiek repoliarizuojančias mechanosensityvias sroves, panašiai kaip disbalansas. depoliarizuojančios ir repoliarizuojančios įtampos nukreiptos srovės.
KCNK18 (TRESK) yra pagrindinis fono K + laidumo veiksnys, reguliuojantis somatosensorinių neuronų ramybės membranos potencialą.106 Nors nežinoma, ar KCNK18 yra tiesiogiai jautrus mechaninei stimuliacijai, jis gali vaidinti vaidmenį tarpininkaujant atsakams į lengvą prisilietimą, taip pat skausmingi mechaniniai dirgikliai. Siūloma, kad KCNK18 ir mažesniu mastu KCNK3 yra hidroksi-β-sanshool, junginio, rasto Schezuano pipirų žirneliuose, molekulinis taikinys, aktyvinantis prisilietimo receptorius ir sukeliantis žmonėms dilgčiojimą. 107,108
K + kanalo KCNQ4 (Kv7.4) įtampos priklausomybė yra labai svarbi norint nustatyti greitį prisitaikančių mechanoreceptorių pogrupio greitį ir dažnumą, tiek pelėms, tiek žmonėms. KCNQ4 mutacija iš pradžių buvo susijusi su paveldima kurtine forma. Įdomu tai, kad neseniai atliktas tyrimas lokalizuoja KCNQ4 periferinių nervų galuose, greitai adaptuojančiuose plaukų folikulus ir Meissner corpuscle. Atitinkamai, funkcijos KCNQ4 praradimas lemia selektyvų mechanoreceptorių jautrumą žemo dažnio vibracijai. Pažymėtina, kad žmonės su vėluoju skausmo praradimu dėl vyraujančių KCNQ4 geno mutacijų rodo didesnį našumą mažos amplitudės ir žemo dažnio vibracijos aptikimui. 109
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
Palietimas laikomas vienu iš sudėtingiausių žmogaus kūno pojūčių, ypač todėl, kad jame nėra konkretaus organo. Vietoj to, prisilietimo prasmė vyksta per sensorinius receptorius, žinomus kaip mechanoreceptoriai, kurie randami visoje odoje ir reaguoja į mechaninį slėgį ar iškraipymą. Žvaliose arba plaukeliuose, žinduolių odoje yra keturių pagrindinių mechanoreceptorių tipų: plokščiųjų kraujo kūnelių, liežuvių kiaušidžių, Merkel nervų galūnių ir svogūninių kraujo kūnelių. Mechanoreceptoriai funkcionuoja, kad būtų galima aptikti lietimą, kad būtų galima stebėti raumenų, kaulų ir sąnarių padėtį, vadinamą propriocepcija, ir netgi aptikti garsus ir kūno judesius. Suprasti šių mechanoreceptorių struktūros ir funkcijos mechanizmus yra esminis valymo ir gydymo būdų panaudojimas skausmo malšinimui.
Išvada
Palietimas yra sudėtingas jausmas, nes jame yra skirtingos lytėjimo savybės, būtent, vibracija, forma, tekstūra, malonumas ir skausmas, skirtingi diskriminuojantys spektakliai. Iki šiol ryšys tarp kontaktinio organo ir psichofizinės prasmės buvo koreliacinis, o klasėms būdingi molekuliniai žymekliai tiesiog atsiranda. Tam, kad būtų lengviau nustatyti būsimą genomiką, dabar reikia atlikti graužikų testus, atitinkančius liesos elgsenos įvairovę. Pelėms, kurioms trūksta tam tikrų sensorinių tipų aferentinių pogrupių, naudojimas labai palengvins mechanoreceptorių ir sensorinių afertinių skaidulų identifikavimą, susijusį su ypatingu liesties modalumu. Įdomu tai, kad neseniai popieriaus atidaro svarbų klausimą genetinės pagrindu mechanosensory bruožų žmogaus ir rodo, kad vienas genų mutacijos gali neigiamai paveikti jutiklinis sensitivity.110 Tai pabrėžia, kad žmogaus prisilietimą deficito patofiziologija yra didele dalimi nežinoma ir, be abejo, pažanga nustatant tiksliai sensorinių neuronų pogrupį, susietą su jutikliniu modalumu arba prisilietimo deficitu.
Atsižvelgiant į tai, buvo padaryta pažanga norint nustatyti mechaniškai sukuriamų srovių biofizines savybes. 64 Pastaraisiais metais sukūrus naujus metodus, leidžiančius stebėti membranos įtempių pokyčius, užfiksavus mechaniškai uždarytą srovę, pasirodė vertingas eksperimentinis metodas apibūdinti Mechaniškai jautrios srovės su greitu, tarpiniu ir lėtu prisitaikymu (peržiūrima Delmas ir bendradarbiais). 66,111 ateitis bus nustatyti dabartinių savybių vaidmenį funkcionaliai skirtingų mechanoreceptorių prisitaikymo mechanizmams ir mechaniškai jautrių K + srovių įtaka LTMRs ir HTMRs.
Žinduolių mechaniškai uždarytų srovių molekulinė prigimtis taip pat yra ateityje perspektyvi tyrimo tema. Būsimi tyrimai bus pažangūs dviejose perspektyvose: pirmiausia bus nustatoma papildomos molekulės, kuri yra juostos kanalai, vaidmuo citoskeletui, vaidmuo, reikalingas norint suteikti ar reguliuoti panašių TRP ir ASIC / EnaC šeimos jonų kanalų mechaninį jautrumą. Antra, ištirti didelę ir perspektyvią Pjezo kanalų indėlio sritį, atsakant į pagrindinius klausimus, susijusius su pralaidumo ir gavimo mechanizmais, jujovių neuronų pogrupiu ir jutikliniais būdais, susijusiais su Pjezo ir Pjezo vaidmeniu ne neuronų ląstelėse, susijusioms su mechanosensacija.
Lytėjimo pojūtis, lyginant su regos, skonio, garso ir kvapo jutimu, kuris naudoja tam tikrus organus šiems pojūčiams apdoroti, gali pasireikšti visame kūne per mažus receptorius, vadinamus mechanoreceptoriais. Įvairiuose odos sluoksniuose galima rasti įvairių tipų mechanoreceptorių, kuriuose jie gali aptikti platų mechaninės stimuliacijos spektrą. Aukščiau pateiktame straipsnyje aprašomi konkretūs akcentai, parodantys mechanoreceptorių struktūrinių ir funkcinių mechanizmų, susijusių su prisilietimo pojūčiu, pažangą. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) nurodyta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu915-850-0900.
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: nugaros skausmai
Nugaros skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl negalios ir praleistų dienų visame pasaulyje. Tiesą sakant, nugaros skausmas buvo priskirtas kaip antras dažniausiai pasitaikantis prieglobsčio gydytojo apsilankymų priežastis, kurį viršijo tik viršutinės kvėpavimo takų infekcijos. Maždaug 80 proc. Gyventojų bent kartą per visą savo gyvenimą patirs tam tikrą nugaros skausmą. Stuburas yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš kaulų, sąnarių, raiščių ir raumenų, tarp kitų minkštųjų audinių. Dėl to sužalojimai ir (arba) sunkinamosios sąlygos, tokios kaip herniuotieji diskai, galiausiai gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Sportiniai sužalojimai ar avarijos traumos dažnai yra dažniausia nugaros skausmo priežastis, tačiau kartais paprasčiausia judesių gali turėti skausmingų rezultatų. Laimei, alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip chiropractic priežiūra, gali padėti sušvelninti nugaros skausmą naudojant nugaros smegenų reguliavimą ir rankines manipuliacijas, galiausiai pagerindami skausmo malšinimą.
1. Moriwaki K, Yuge O. Odos lytėjimo hipoestezės ir hiperestezės anomalijų topografiniai ypatumai esant lėtiniam skausmui.Skausmas1999;81:1�6. doi: 10.1016/S0304-3959(98)00257-7.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
2. Shim B, Kim DW, Kim BH, Nam TS, Leem JW, Chung JM. Mechaninis ir šilumos jautrinimas odos nociceptoriams žiurkėms, sergančioms eksperimentine periferine neuropatijaNeuromokslai2005;132: 193–201. doi: 10.1016 / j.neuroscience.2004.12.036. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
3. Kleggetveit IP, Jr. E. Didelių ir mažų skaidulų disfunkcija esant periferinių nervų pažeidimams su spontanišku skausmu ar be jo.J Skausmas2010;11: 1305. doi: 10 / j.jpain.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
4. „Noback CR“. Plaukų morfologija ir filogenijaAnn NY Acad Sci1951;53:476�92. doi: 10.1111/j.1749-6632.1951.tb31950.x.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
8. Hamann W. Žinduolių odos mechanoreceptoriai„Prog Biophys Mol Biol“1995;64:81�104. doi: 10.1016/0079-6107(95)00011-9.�[Review]�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
9. Brown AG, Iggo A. Kiekybinis odos receptorių ir aferentinių skaidulų tyrimas katėje ir triušyjeJ Physiol1967;193: 707[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
10. Burgess PR, Petit D, Warren RM. Kačių plaukuotos odos receptorių tipai, kuriuos tiekia mielinuoti pluoštaiJ Neurophysiol1968;31: 833[PubMed]
11. „Driskell RR“, „Giangreco A“, „Jensen KB“, „Mulder KW“, „Watt FM“. Sox2 teigiamos odos papilomos ląstelės nurodo žinduolių epidermio plaukų folikulų tipąPlėtra2009;136: 2815 23. doi: 10.1242 / dev.038620. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
12. Husseinas MA. Bendras žiurkės ir pelės plaukų folikulų išdėstymo modelisJ Anat1971;109: 307[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
13. Vielkind U, Hardy MH. Ląstelių sukibimo molekulių modelių pokyčiai vystantis pelės pelagui. 2. Folikulų morfogenezė plauko mutantuose, tabby ir pūkuotuose„Acta Anat“ (Bazelis)1996;157: 183. doi: 94 / 10.1159. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
14. Hardy MH, Vielkind U. Ląstelių sukibimo molekulių modelių keitimas pelės pelago plauko folikulo vystymosi metu. 1. Laukinio tipo pelių folikulų morfogenezė„Acta Anat“ (Bazelis)1996;157: 169. doi: 82 / 10.1159. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
15. Li L, Rutlin M, Abraira VE, Cassidy C, Kus L, Gong S ir kt. Odos žemo slenksčio mechanosensorinių neuronų funkcinė organizacijaLąstelė2011;147: 1615–27. doi: 10.1016 / j.cell.2011.11.027.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
16. Brown AG, Iggo A. Kiekybinis odos receptorių ir aferentinių skaidulų tyrimas katėje ir triušyjeJ Physiol1967;193: 707[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
17. Burgess PR, Petit D, Warren RM. Kačių plaukuotos odos receptorių tipai, kuriuos tiekia mielinuoti pluoštaiJ Neurophysiol1968;31: 833[PubMed]
18. Vallbo A, Olaussonas H, Wessbergas J, Norrsellas U. Nemielinuotų aferentų sistema, skirta nekenksmingam mechanoreceptavimui žmogaus odoje.Smegenų rez1993;628:301�4. doi: 10.1016/0006-8993(93)90968-S.[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
19. Vallbo AB, Olausson H, Wessberg J. Nemielinizuoti aferentai yra antroji sistema, koduojanti žmogaus plaukuotos odos taktilinius dirgiklius.J Neurophysiol1999;81: 2753[PubMed]
26. Kr .mer HH, Lundblad L, Birklein F, Linde M, Karlsson T, Elam M ir kt. Žievės skausmo tinklo suaktyvinimas minkšta taktiline stimuliacija suleidus sumatriptanoSkausmas2007;133: 72. doi: 8 / j.skausmas.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
27. „Applebaum AE“, Beallas JE, „Foreman RD“, Willisas WD. Primatų spinotalaminio trakto neuronų organizacija ir imlieji laukaiJ Neurophysiol1975;38: 572[PubMed]
28. Baltas JC, saldus WH. Chordotomijos veiksmingumas esant fantominiam skausmui po amputacijosAMA arkos neurolių psichiatrija1952;67: 315[PubMed]
29. Halata Z, Grim M, Bauman KI. Friedrichas Sigmundas Merkelis ir jo „Merkelio ląstelė“, morfologija, raida ir fiziologija: apžvalga ir nauji rezultatai.Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol2003;271: 225-39. doi: 10.1002 / ar.a.10029. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
30. Morrison KM, Miesegaes GR, Lumpkin EA, Maricich SM. Žinduolių Merkel ląstelės yra kilusios iš epidermio giminėsDev Biol2009;336: 76-83. doi: 10.1016 / j.ydbio.2009.09.032.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
31. Van Keymeulen A, Mascre G, Youseff KK, Harel I, Michaux C, De Geest N ir kt. Epidermio pirmtakai sukelia Merkelio ląsteles embriono vystymosi ir suaugusiųjų homeostazės metuJ Cell Biol2009;187: 91 100. doi: 10.1083 / jcb.200907080. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
33. Guinard D, Usson Y, Guillermet C, Saxod R. Merkel žmogaus skaitmeninės odos kompleksai: trimatis vaizdas su konfokaline lazerine mikroskopija ir dviguba imunofluorescencija.J Comp Neurol1998;398:98�104. doi: 10.1002/(SICI)1096-9861(19980817)398:1<98::AID-CNE6>3.0.CO;2-4.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
34. Reinisch CM, Tschachler E. Jutiklinį žmogaus odos kupolą tiekia įvairių tipų nervinės skaidulosAnn Neurol2005;58: 88. doi: 95 / ana.10.1002. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
35. Maricichas SM, Morrisonas KM, Mathesas EL, aludaris BM. Graužikai remiasi Merkel ląstelėmis atlikdami tekstūros diskriminavimo užduotisJ Neurosci2012;32:3296�300. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5307-11.2012.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
36. Ikeda I, Yamashita Y, Ono T, Ogawa H. Selektyvus fototoksinis žiurkės Merkel ląstelių sunaikinimas panaikina lėtai pritaikomų I tipo mechanoreceptorių vienetų atsakus.J Physiol1994;479: 247[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
37. Maricich SM, Wellnitz SA, Nelson AM, Lesniak DR, Gerling GJ, Lumpkin EA ir kt. Merkelio ląstelės yra būtinos norint reaguoti į lengvą prisilietimąMokslas2009;324: 1580 2. doi: 10.1126 / mokslas.1172890.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
38. Deimantas J, Holmsas M, slaugytoja CA. Ar Merkel ląstelių ir neuritų tarpusavio sinapsės yra susijusios su taktilinės reakcijos į salamandros odą inicijavimu?J Physiol1986;376: 101[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
39. Yamashita Y, Akaike N, Wakamori M, Ikeda I, Ogawa H. Nuo įtampos priklausančios srovės izoliuotose pavienėse žiurkių Merkel ląstelėse.J Physiol1992;450: 143[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
41. Nandasena BG, Suzuki A, Aita M, Kawano Y, Nozawa-Inoue K, Maeda T. Akvaporin-1 imunolokalizacija periodonto raiščio mechanoreceptinėse Ruffini galūnėse.Smegenų rez2007;1157: 32 40. doi: 10.1016 / j.brainres.2007.04.033. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
42. Rahmanas F, Harada F, Saito I, Suzuki A, Kawano Y, Izumi K ir kt. Rūgštį jutusio 3 jonų kanalo (ASIC3) aptikimas pelės smilkinių periodonto Ruffini galuose.Neurosci Lett2011;488: 173. doi: 7 / j.neulet.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
43. Johnson KO. Odos mechanoreceptorių vaidmuo ir funkcijosCurr Opin Neurobiol2001;11:455�61. doi: 10.1016/S0959-4388(00)00234-8.�[Review]�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
44. Wende H, Lechner SG, Cheret C, Bourane S, Kolanczyk ME, Pattyn A ir kt. Transkripcijos faktorius c-Maf kontroliuoja jutiklinių receptorių vystymąsi ir funkcijasMokslas2012;335: 1373. doi: 6 / mokslas.10.1126. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
48. Basbaum AI, Jessell TM. Skausmo suvokimas. In: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds. Neuronų mokslo principai. Ketvirtasis leidimas. McGraw-Hill compagies, 2000: 472-490.
49. Bourane S, Garces A, Venteo S, Pattyn A, Hubert T, Fichard A ir kt. Žemo slenksčio mechanoreceptorių potipiai selektyviai išreiškia MafA ir yra nurodomi naudojant „Ret“ signalizacijąNeuronas2009;64: 857. doi: 70 / j.neuron.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
50. Kramer I, Sigrist M, de Nooij JC, Taniuchi I, Jessell TM, Arber S. „Runx“ transkripcijos faktoriaus signalizavimo vaidmuo nugaros šaknies ganglijos jutimo neuronų diversifikacijoje.Neuronas2006;49: 379. doi: 93 / j.neuron.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
51. Luo W, Enomoto H, Rice FL, Milbrandt J, Ginty DD. Sparčiai prisitaikančių mechanoreceptorių molekulinis identifikavimas ir jų vystymosi priklausomybė nuo retransliavimoNeuronas2009;64: 841. doi: 56 / j.neuron.10.1016. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
52. „Vallbo AB“, Hagbarth KE. Odos mechanoreceptorių veikla užfiksuota per odą budriems žmonėmsGalioti „Neurol“1968;21:270�89. doi: 10.1016/0014-4886(68)90041-1.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
53. „Macefield VG“. Žmonių sąnarių, raumenų ir odos žemo slenksčio mechanoreceptorių fiziologinės charakteristikosClin Exp Pharmacol Physiol2005;32:135�44. doi: 10.1111/j.1440-1681.2005.04143.x.�[Review]�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
54. Koizumi S, Fujishita K, Inoue K, Shigemoto-Mogami Y, Tsuda M, Inoue K. Ca2 + bangos keratinocituose perduodamos sensoriniams neuronams: tarpląstelinio ATP ir P2Y2 receptorių aktyvacija.Biochem J.2004;380: 329. doi: 38 / BJ10.1042. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
55. Azorin N, Raoux M, Rodat-Despoix L, Merrot T, Delmas P, Crest M. ATP signalizacija yra labai svarbi žmogaus keratinocitų reakcijai į mechaninę stimuliaciją hipo-osmotiniu šoku.Tinka iki „Dermatol“2011;20:401�7. doi: 10.1111/j.1600-0625.2010.01219.x.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
56. Amano M, Fukata Y, Kaibuchi K. Su Rho susijusios kinazės reguliavimas ir funkcijos„Exp Cell Res.“2000;261: 44. doi: 51 / excr.10.1006. [Apžvalga] [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
57. Koyama T, Oike M, Ito Y. Rho-kinazės ir tirozino kinazės dalyvavimas hipotoninio streso sukeltame ATP išsiskyrime galvijų aortos endotelio ląstelėse.J Physiol2001;532:759�69. doi: 10.1111/j.1469-7793.2001.0759e.x.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
58. Perl ER. Odos polimodaliniai receptoriai: savybės ir plastiškumas„Prog Brain Res. “1996;113:21�37. doi: 10.1016/S0079-6123(08)61079-1.�[Review]�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
59. „McCarter GC“, Reichlingo DB, Levine JD. Mechaninis pernešimas žiurkės nugaros šaknies gangliono neuronais in vitroNeurosci Lett1999;273:179�82. doi: 10.1016/S0304-3940(99)00665-5.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
60. Drew LJ, Wood JN, Cesare P. Skirtingos mechaniškai jautrios kapsaicinui jautrių ir nejautrių jutimo neuronų savybės.J Neurosci2002;22: RC228. [PubMed]
61. Drew LJ, Rohreris DK, Price MP, Blaver KE, Cockayne DA, Cesare P ir kt. Rūgštį jutantys jonų kanalai ASIC2 ir ASIC3 neprisideda prie mechaniškai suaktyvintų srovių žinduolių sensoriniuose neuronuose.J Physiol2004;556: 691-710. doi: 10.1113 / jphysiol.2003.058693[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
62. „McCarter GC“, Levine JD. Joninių mechanotransdukcijos srovės pagrindas suaugusių žiurkių nugaros šaknies gangliono neuronuoseMolas skausmas2006;2:28. doi: 10.1186/1744-8069-2-28.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
63. Coste B, Crest M, Delmas P. NaN / Nav1.9, T tipo Ca2 + srovių ir mechaniškai aktyvuotų katijonų srovių farmakologinis skrodimas ir paskirstymas skirtingose DRG neuronų populiacijose.J Gen Physiol2007;129: 57. doi: 77 / jgp.10.1085. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
64. Hao J, Delmas P. Keli mechanotransduktoriaus kanalų desensibilizavimo mechanizmai formuoja mechanosensorinių neuronų šaudymą.J Neurosci2010;30:13384�95. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2926-10.2010.[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
65. Drew LJ, Wood JN. FM1-43 yra jutiminių neuronų mechaniškai jautrių jonų kanalų skleidėjas, slopinantis elgesio reakcijas į mechaninius dirgiklius.Molas skausmas2007;3:1. doi: 10.1186/1744-8069-3-1.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
66. Hao J, Delmas P. Mechano-jautrių srovių registravimas naudojant pjezoelektriniu mechanostimuliatoriumi.„Nat Protoc“2011;6: 979. doi: 90 / nprot.10.1038. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
75. AJ puslapis, Brierley SM, Martin CM, Martinez-Salgado C, Wemmie JA, Brennan TJ ir kt. Jonų kanalas ASIC1 prisideda prie visceralinės, bet ne odos mechanoreceptoriaus funkcijosGastroenterologija2004;127: 1739 47. doi: 10.1053 / j.gastro.2004.08.061. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
76. Price MP, McIlwrath SL, Xie J, Cheng C, Qiao J, Tarr DE ir kt. DRASIC katijonų kanalas padeda nustatyti pelių odos prisilietimą ir rūgšties dirgikliusNeuronas2001;32: 1071-83. doi: 10.1016 / S0896-6273 (01) 00547-5. [Klaida: Neuron 2002 m. liepos 18 d .; 35] [2] [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
77. Roza C, Puel JL, Kress M, baronas A, Diochot S, Lazdunski M ir kt. ASIC2 kanalo išjungimas pelėms nepablogina odos mechanosensacijos, visceralinės mechanonocicepcijos ir klausos.J Physiol2004;558: 659-69. doi: 10.1113 / jphysiol.2004.066001[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
78. Damann N, Voets T, Nilius B. TRP mūsų prasmeCurr Biol2008;18: R880 9. doi: 10.1016 / j.cub.2008.07.063. [Apžvalga] [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
80. Liedtke W, Tobinas DM, Bargmann CI, Friedmanas JM. Žinduolis TRPV4 (VR-OAC) nukreipia elgesio reakcijas į osmotinius ir mechaninius dirgiklius, esant Caenorhabditis elegans.Proc Natl Acad Sci JAV A.2003;100(2 priedas): 14531-6. doi: 10.1073 / pnas.2235619100. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
81. Suzuki M, Mizuno A, Kodaira K, Imai M. Pablogėjęs slėgio jutimas pelėms, kurioms trūksta TRPV4.J Biol Chem2003;278: 22664 8. doi: 10.1074 / jbc.M302561200. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
82. Liedtke W, Choe Y, Mart -Renom MA, Bell AM, Denis CS, Sali A ir kt. Su vaniloido receptoriumi susijęs osmosiniu būdu aktyvuotas kanalas (VR-OAC) - kandidatas į stuburinius osmoreceptorius.Ląstelė2000;103:525�35. doi: 10.1016/S0092-8674(00)00143-4.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
83. Alessandri-Haber N, Dina OA, Yeh JJ, Parada CA, Reichling DB, Levine JD. Laikinas receptoriaus potencialas vaniloidas 4 yra būtinas žiurkės chemoterapijos sukeltam neuropatiniam skausmuiJ Neurosci2004;24: 4444. doi: 52 / JNEUROSCI.10.1523-0242. [Erratum in: J Neurosci. 04.2004 m. Birželis; 2004] [24][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
84. Bautista DM, Jordt SE, Nikai T, Tsuruda PR, Read AJ, Poblete J ir kt. TRPA1 tarpininkauja uždegiminiams aplinkos dirgiklių ir proalgezinių medžiagų poveikiamsLąstelė2006;124: 1269-82. doi: 10.1016 / j.cell.2006.02.023. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
85. Kwan KY, Allchorne AJ, Vollrath MA, Christensen AP, Zhang DS, Woolf CJ ir kt. TRPA1 prisideda prie šalčio, mechaninės ir cheminės nocicepcijos, tačiau nėra būtinas plaukų ląstelių transdukcijai.Neuronas2006;50: 277. doi: 89 / j.neuron.10.1016. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
86. Coste B, Mathur J, Schmidt M, Earley TJ, Ranade S, Petrus MJ ir kt. Pjezo1 ir Pjezo2 yra esminiai atskirų mechaniškai aktyvuotų katijonų kanalų komponentaiMokslas2010;330: 55. doi: 60 / mokslas.10.1126. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
89. Kim SE, Coste B, Chadha A, Cook B, Patapoutian A. Drosophila Piezo vaidmuo mechaninėje nocicepcijoje.Gamta2012;483: 209. doi: 12 / nature10.1038. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
90. Zarychanski R, Schulz VP, Houston BL, Maksimova Y, Houston DS, Smith B ir kt. Mechanotransdukcinio baltymo PIEZO1 mutacijos yra susijusios su paveldima kserocitoze.Kraujas2012;120:1908�15. doi: 10.1182/blood-2012-04-422253.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
91. Kawashima Y, G l oc GS, Kurima K, Labay V, Lelli A, Asai Y ir kt. Mechaninei transdukcijai pelės vidinės ausies plaukų ląstelėse reikalingi transmembraniniai į kanalą panašūs genai„J Clin Invest“2011;121: 4796–809. doi: 10.1172 / JCI60405. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
92. Tlili A, Rebeh IB, Aifa-Hmani M, Dhouib H, Moalla J, Tlili-Chouch ne J ir kt. TMC1, bet ne TMC2 yra atsakingas už autosominiu recesyviniu nesindrominiu klausos sutrikimu Tuniso šeimose.„Audiol Neurootol“2008;13: 213. doi: 8 / 10.1159. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
93. Manji SS, Milleris KA, Williamsas LH, Dahlas HH. Trijų naujų klausos praradimo pelių padermių, turinčių Tmc1 geno mutacijas, identifikavimasAš esu J. Patholis2012;180: 1560-9. doi: 10.1016 / j.ajpath.2011.12.034.[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
94. Wetzel C, Hu J, Riethmacher D, Benckendorff A, Harder L, Eilers A ir kt. Stomatino domeno baltymas, būtinas jutimui pelytiGamta2007;445: 206. doi: 9 / nature10.1038. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
95. Martinez-Salgado C, Benckendorff AG, Chiang LY, Wang R, Milenkovic N, Wetzel C ir kt. Stomatino ir sensorinių neuronų mechanotransdukcijaJ Neurophysiol2007;98: 3802 8. doi: 10.1152 / jn.00860.2007.[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
96. Huang M, Gu G, Ferguson EL, Chalfie M. Stomatino tipo baltymas, būtinas mechaniniam jutimui C. elegans.Gamta1995;378:292�5. doi: 10.1038/378292a0.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
97. Hu J, Chiang LY, Kochas M, Lewinas GR. Įrodymai apie baltymų sietą, susijusį su somatiniu prisilietimuEMBO J. 2010;29: 855. doi: 67 / emboj.10.1038. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
98. Chiang LY, Poole K, Oliveira BE, Duarte N, Sierra YA, Bruckner-Tuderman L ir kt. Lamininas-332 koordinuoja mechanotransdukciją ir augimo kūgio bifurkaciją jutimo neuronuose.Nat Neurosci2011;14: 993-1000. doi: 10.1038 / nn.2873. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
99. Lesage F, Guillemare E, Fink M, Duprat F, Lazdunski M, Romey G ir kt. TWIK-1, visur esantis žmogus, silpnai į vidų ištaisantis naujos struktūros K + kanaląEMBO J. 1996;15: 1004–11.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed]
101. Medhurst AD, Rennie G, Chapman CG, Meadows H, Duckworth MD, Kelsell RE ir kt. Žmogaus dviejų porų domeno kalio kanalų pasiskirstymo analizė centrinės nervų sistemos ir periferijos audiniuoseBrain Res Mol Brain Res. 2001;86:101�14. doi: 10.1016/S0169-328X(00)00263-1.�[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
102. Maingret F, Patel AJ, Lesage F, Lazdunski M, Honor E. Mechano ar rūgšties stimuliacija, du interaktyvūs TREK-1 kalio kanalo aktyvavimo būdai.J Biol Chem1999;274: 26691-6. doi: 10.1074 / jbc.274.38.26691[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
103. Maingret F, Fosset M, Lesage F, Lazdunski M, Honor. E. TRAAK yra žinduolių neuronų mechaniniu būdu nukreiptas K + kanalas.J Biol Chem1999;274: 1381-7. doi: 10.1074 / jbc.274.3.1381[PubMed][Kryžiaus nuoroda]
104. Alloui A, Zimmermann K, Mamet J, Duprat F, No J J, Chemin J ir kt. TREK-1, K + kanalas, dalyvaujantis polimodalinio skausmo suvokimeEMBO J. 2006;25: 2368-76. doi: 10.1038 / sj.emboj.7601116.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
105. No J, Zimmermann K, Busserolles J, Deval E, Alloui A, Diochot S ir kt. Mechano aktyvuojami K + kanalai TRAAK ir TREK-1 valdo tiek šilto, tiek šalto suvokimąEMBO J. 2009;28: 1308. doi: 18 / emboj.10.1038. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
106. Dobler T, Springauf A, Tovornik S, Weber M, Schmitt A, Sedlmeier R ir kt. TRESK dviejų porų domeno K + kanalai yra reikšmingas pelės nugaros šaknies ganglijaus neuronų fono kalio srovių komponentas.J Physiol2007;585: 867. doi: 79 / jphysiol.10.1113.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
107. Bautista DM, Sigal YM, Milstein AD, Garrison JL, Zorn JA, Tsuruda PR ir kt. Aštrūs agentai iš Szechuano pipirų sužadina jutimo neuronus, slopindami dviejų porų kalio kanalusNat Neurosci2008;11: 772-9. doi: 10.1038 / nn.2143. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
108. Lennertz RC, Tsunozaki M, Bautista DM, Stucky CL. Fiziologinis dilgčiojimo parestezijos, kurią sukelia hidroksi-alfa-sanshool, pagrindasJ Neurosci2010;30:4353�61. doi: 10.1523/JNEUROSCI.4666-09.2010.�[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
109. Heidenreich M, Lechner SG, Vardanyan V, Wetzel C, Cremers CW, De Leenheer EM ir kt. KCNQ4 K (+) kanalai sureguliuoja mechanoreceptorius normaliam jutimo jutimui pelės ir žmogaus atžvilgiuNat Neurosci2012;15: 138-45. doi: 10.1038 / nn.2985. [PubMed][Kryžiaus nuoroda]
110. Frenzel H, Bohlender J, Pinsker K, Wohlleben B, Tank J, Lechner SG ir kt. Genetinis žmogaus mechaninių jutimų bruožų pagrindas„PLoS Biol. “2012;10: e1001318. doi: 10.1371 / journal.pbio.1001318.[PMC nemokamas straipsnis][PubMed][Kryžiaus nuoroda]
Mechanorekeptyvusis skausmas: CDC duomenimis, daugiau nei 50% JAV suaugusiųjų (125 mln.) Turėjo kaulų ir raumenų sistemą skausmo sutrikimas 2012 m
Daugiau nei 40% suaugusiųjų, turinčių raumenų ir kaulų skausmo sutrikimų, dėl bet kokios priežasties 2012 m. Taikė papildomą sveikatos priežiūrą. Tai buvo žymiai daugiau nei vartojant asmenims, neturintiems raumenų ir kaulų skausmo sutrikimo (24.1%). Dėl bet kokios priežasties papildomų sveikatos metodų naudojimas žmonėms, turintiems kaklo skausmo ar problemų, buvo daugiau nei dvigubai didesnis nei asmenims, neturintiems šių problemų.
Tarp suaugusiųjų, turinčių raumenų ir kaulų skausmo sutrikimų, bet koks papildomas sveikatos požiūris buvo naudotas labiausiai turintiems kaklo skausmų ar problemų (50.6%), po to sekė asmenys, turintys kitų raumenų ir kaulų sistemos problemų (46.2%). "
Papildomų sveikatos metodų naudojimas dėl bet kokių priežasčių asmenims, turintiems kaklo skausmų ar problemų, buvo daugiau nei dvigubai didesnis nei vartojant tuos, kurie neturi šių problemų.
Mechanoreceptoriai yra sensoriniai receptoriai, reaguojantys į mechaninį slėgį ar iškraipymą.
Tai yra odos lietimo receptoriai, receptoriai, stebintys raumenų ilgį ir įtampą, klausos ir vestibuliariniai receptoriai ir kiti.
GATES KONTROLĖS BŪDŲ TEORIJA
Neskausmingas įėjimas uždaro vartai į skausmingą įėjimą.
Tai apsaugo nuo skausmo pojūčių keliaujant aukštesniems korticalo lygiams
Mažo skersmens aferentai (skausmas) trukdo skausmo slopinimui
Didelio skersmens aferentai (vibracija) linkę sužadinti skausmo slopinimą.
Ši teorija tvirtina, kad nekodaciniai pluoštai gali trukdyti skausmo pluoštų signalams, todėl slopina skausmą.
Didelio skersmens A? pluoštai yra nonociceptive (neperduoda skausmo dirgiklių) ir slopina A šaudymo poveikį? ir C pluoštai.
DORSAL MEDŽIAGOS LEMNISCAL PATHWAY
PERIPHERALINIŲ MECHANORIŲ EKSPERTŲ NAUDOJIMAS, KURIE TURI BŪTI PAKEITIMAI
Kaip galime Jums padėti?
ATŠAUKINIMO REFLEX
Susijaudinęs aferentinis neuronas stimuliuoja sužadinimo interneuronus, kurie savo ruožtu stimuliuoja eferentinius motorinius neuronus, tiekiančius bicepsus, rankos raumenį, kuris lenkia (alkūnės) alkūnės jungtį. Bicepso susitraukimas ištraukia ranką nuo karštos viryklės.
Aferentinis neuronas taip pat stimuliuoja slopinantį interneuroną, kuris, savo ruožtu, slopina eferentinius neuronus, tiekiančius tricepsą, kad jo neužsikimtų. Šis neuronų jungties tipas, skatinantis nervų tiekimą vienai raumenyse ir tuo pačiu nervų slopinimas į antagonistinius raumenis, vadinamas abipusiu slopinimu.
Aferentinis neuronas vis dar stimuliuoja kitus interneuronus, kurie signalą perduoda nugarkaulį į smegenis per kylantį kelią. Tik tada, kai impulsas pasiekia jutimo zoną, yra skausmas, jo vieta ir stimulo tipas. Be to, kai impulsas pasiekia smegenis, informacija gali būti laikoma atmintimi, o žmogus gali galvoti apie tai, kas nutiko.
RECEPTORIAUS PAGRINDINIS TERAPIJA
Koregavimai
Jungčių mechanoreceptorių suaktyvinimas koreguojant chiropraktiką gali moduliuoti ir „užgožti“ mažesnio skersmens skaidulų smegenų suvokimą.
Jungčių mechanoreceptorių aktyvacijos pakartojimas gali sukelti aferentinių takų teigiamą plastiškumą.
Teigiamas plastiškumas gali uždaryti skausmą
Vibracija
Vibracinė stimuliacija specifiniais dažniais gali pakeisti skausmo suvokimą
Pakartojus Merkel diskų ir Meissnerio ląstelių aktyvavimą, galima sukurti teigiamą plastiškumą aferentiniuose keliuose.
Vėlgi teigiamas plastiškumas gali uždaryti skausmą
VIBRACIJA
Šio tipo prietaisai taiko sinusines vibracijas ir siūlo nuolatinę pasirenkamą 0–5.2 mm amplitudę, priklausomai nuo pėdos padėties ir pasirenkamą dažnį 5–30 Hz.
WBV mokymas, atrodo, yra veiksminga, saugi ir tinkama intervencija sėdintiems dirbantiems darbuotojams, sergantiems lėtiniu juosmens skausmu.
Homotopinė vibro-taktilinė stimuliacija 40% sumažino šilumos skausmą visose tiriamosiose grupėse. Atrodė, kad išsiblaškymas neturėjo įtakos eksperimentiniams skausmo įvertinimams
Vibro-taktilinė stimuliacija efektyviai įdarbino nuskausminimo mechanizmus ne tik NC, bet ir pacientams, turintiems lėtinį raumenų ir kaulų skausmą, įskaitant FM.
LIGHT TOUCH
Iš viso 44 sveiki savanoriai patyrė šilumos skausmą ir KT optimalius (lėtas šepetėlis) ir KT neoptimalius (greitas šepetėlis ar vibracija) dirgiklius. Buvo naudojamos trys skirtingos eksperimentinės paradigmos: Kartu taikomas šilumos skausmas ir lytėjimo (lėtas šepetėlis ar vibracija) stimuliavimas; Lėtas teptukas, taikomas įvairios trukmės ir intervalais, prieš karščio skausmą; Lėtas, palyginti su greitu šepetėliu prieš karščio skausmą
Žmonėms pagrindinės smegenų sritys, gaunančios C-LTMR informaciją, priklauso somatosensorinei sistemai ir turi įtakos smegenų tinklų apdorojimui, pavyzdžiui, kontralateraliniam posteriori izoliuotam žievės ar medialiniam priekinės smegenų žievės. CT tikslinio liepsnos intensyvumas yra užkoduotas pirminėje ir antrinėje somatosensorio žievėje (S1 priešingos pusės, dvišalis S2), o malonumas yra užkoduotas priekiniame cingulate cortex. C-LTMR taip pat aktyvuoja užmokesčio apdorojimą (putameną ir orbitofrontinę žievę) ir socialinių veiksnių apdorojimą (posterior superior the temporal sulcus).
VISKAS PERIPHERALAS TURI CENTRINĘ PASEKMĘ
ATVEJIS
47 metų amžiaus vyrai nukentėjo nuo kairiojo CVA spalio 2017.
Nuo nelaimingo atsitikimo neperskėlė dešinės kūno dalies.
Pateikta mūsų klinikai, nes jis nori į ją grįžti
FIZINIS PATIKRINIMAS PAGRINDAS
Dysartrija
Pakeistas skausmo suvokimas
Sunkumas su paprasta matematika
Flaccid RUE ir RLE
FIZINIS PATIKRINIMAS PAGRINDAS
Pacientas neturėjo jokio judesio tol, kol pradėsime išbandyti pojūčius ir refleksus:
ALLODYNIA:Nurodo centrinį skausmo jautrinimą (padidėjusį neuronų atsaką) po paprastai neskausmingos, dažnai pasikartojančios stimuliacijos.
Allodinija gali sukelti skausmo atsaką nuo stimuliatorių, kuris paprastai nerodo skausmo.
Temperatūra ar fiziniai stimuliatoriai gali sukelti alodiniją, kuri gali jaustis kaip deginimo pojūtis ir dažnai atsiranda po sužalojimo.
Alldynia skiriasi nuo hiperalgesijos, ekstremalios, pervertintos reakcijos į stimulą, kuris paprastai yra skausmingas.
Kodėl lokaliai traumos sukelta žala arba trauma sukelia tam tikrų pacientų lėtinį ir sunkiai atsparų skausmą? Kas atsako už vietinės žaizdos vertimą ūminiu skausmu lėtinės skausmo sąlygomis? Kodėl kai kurie skausmai reaguoja į priešuždegiminius vaistus ir (arba) vaistus, o kitoms skausmo formoms reikia opiatų?
Skausmas yra sudėtingas procesas, apimantis ir periferinę nervų sistemą (PNS), ir centrinę nervų sistemą (CNS). Audinių trauma sukelia PNS, perduodančią signalus per nugaros smegenis į smegenis, kur skausmo suvokimas įvyksta. Vis dėlto, kas sukelia intensyvią skausmo patirtį, tampa neatsiejama reiškiniu? Ar galima ką nors nuveikti, kad to išvengti? Įrodymai rodo, kad lėtinis skausmas rezultatų iš mechanizmų, tokių kaip ankstesnio skausmo neurologiniai "prisiminimai", derinys.
Nociception: paprasčiausias kelias
Ūmus ar nociceptinis skausmas apibūdinamas kaip nuolatinė diskomforto patirtis, atsirandanti reaguojant į labai paprastą žalą ar sužalojimą. Tai yra apsauga, įspėja mus, kad mes atsikratytume įžeidimo priežastimi ir rūpiname trauma. Mechanizmai, kurie sukelia nociceptinį skausmą, yra transdukcija, kuri išplečia išorinį trauminį stimuliavimą į elektrinį aktyvumą specializuotuose nociceptiniuose pirminiuose aferentiniuose nervuose. Aferentiniai nervai tada atlieka jutiminę informaciją iš PNS į CNS.
CNS skausmo duomenys perduodami pirminiais sensoriniais neuronais į centrines projekcines ląsteles. Kai informacija perduodama visoms smegenų sritims, kurios yra atsakingos už mūsų suvokimą, atsiranda faktinė jutimo patirtis. Nociceptinis skausmas yra gana paprasta reakcija į ypač paprastą, ūminį stimulą. Tačiau mechanika, atsakinga už nociceptinį skausmą, negali nustatyti reiškinių, tokių kaip skausmas, kuris išlieka, nepaisant stimuliavimo pašalinimo ar išgydymo, pavyzdžiui, fantomo galūnių skausmo atveju.
Skausmas ir uždegiminis atsakas
Esant sunkesniam sužalojimui, pvz., Chirurginėms žaizdoms, audinio pažeidimas gali stimuliuoti uždegiminę reakciją. Tačiau kitas sąlygas, ypač artritą, taip pat galima apibūdinti nuolatiniais uždegimo atvejais, susijusiais su stipriais skausmo simptomais. Tokio tipo skausmo mechanizmai, susiję su audinių pažeidimu ir uždegiminiu atsaku, skiriasi nuo ankstyvo įspėjimo apie nociceptinį skausmą.
Jei pastebite kito pažeidimo ar sužeidimo pjūvį ar vietą, nervų sistemoje atsiranda padidėjusio atsparumo įvykis. Šis kūno "vikrinis" reiškinys prasideda nuo odos, kur jis stiprinamas per periferinius nervus, ir pasiekiamas padidėjusio jautrumo reakcija išilgai nugaros smegenų (nugaros ragų) ir smegenų. Uždegiminės ląstelės apsupa audinių pažeidimo regionus ir taip pat gamina citokinus ir chemokinus, medžiagas, skirtas tarpininkauti gydymo procesui ir audinių regeneracijai. Tačiau šie agentai taip pat gali būti laikomi dirgikliais ir pritaikyti pirminių sensorinių neuronų, esančių aplink traumos sritį, savybes.
Taigi pagrindiniai veiksniai, kurie sukelia uždegiminius skausmus, yra žala didelio slenksčio nociceptorams, vadinamiems periferine sensibilizacija, nervų sistemos nervų pokyčiais ir pokyčiais, ir nervų nervingumo CNS sustiprėjimu. Tai reiškia centrinę jautrumą ir yra atsakingas už padidėjusį jautrumą, kai srityse, esančiose šalia tikrosios sužalojimų, patirs skausmas, lyg jis būtų sužeistas. Šie audiniai taip pat gali reaguoti į stimuliavimą, kuris paprastai nesukelia skausmo, pvz., Liepsnos, drabužių dėvėjimo, lengvo slėgio ar net šluostyti savo plaukus, tarsi jie būtų tikrai skausmingi, vadinami alodinija.
Neuropatinis skausmas atsiranda dėl nervų sistemos pažeidimų ar sužeidimų, tokių kaip riešo kanalo sindromas, poherpetiška neuralgija ir diabetinė neuropatija. Nors kai kurie mechanizmai, kurie, atrodo, sukelia neuropatinį skausmą, sutampa su uždegiminiu skausmu užsiimančių asmenų, daugelis iš jų yra skirtingi, todėl jiems reikia kitokio požiūrio į jų gydymą.
Periferinės ir centrinės sensibilizacijos procesas, bent jau teoriškai ir eksperimentiniu būdu, palaikomas sužadinimo neurotransmiterio, glutamato, kuris, kaip manoma, išsiskiria, kai aktyvuojamas N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorius.
Nervinė sistema susideda iš slopinančių ar sužadinimo neurotransmiterių. Daugelis dalykų, leidžiančių mūsų nervų sistemai tinkamai reaguoti į žalą ar sužalojimą, yra įvairių procesų koregavimas ar slopinimas. Nervų sistemos pernelyg užsidegimas yra daugelio skirtingų sutrikimų problema. Pavyzdžiui, NMDA receptoriaus peraktyvinimas taip pat gali būti susijęs su emociniais sutrikimais, simpatinėmis netolerancijomis ir net opiato toleravimu.
Netgi paprastas nociceptinas skausmas, tam tikru laipsniu, aktyvina NMDA receptorių ir manoma, kad jis sukelia glutamato išsiskyrimą. Nepaisant to, esant neuropatiniam skausmui labai svarbus padidėjęs jautrumas NMDA receptoriams.
Su kitais lėtiniu skausmu, pvz., Fibromialgija ir įtampos tipo galvos skausmais, kai kurie mechanizmai, veikiantys uždegiminiu ir neuropatiniu skausmu, taip pat gali sukelti panašius skausmo sistemos sutrikimus, įskaitant centrinį jautrumą, didesnį somatosensorinių takų sužadinimo lygį ir mažesnį centrinės nervų sistemos slopinimo mechanizmai.
Periferinė sensibilizacija
Ciklooksigenazė (COX) taip pat turi esminę funkciją tiek periferinėse, tiek centrinėse jautrinimuose. COX-2 yra vienas iš fermentų, kuriuos sukelia uždegiminis procesas; COX-2 paverčia arachidono rūgštį į prostaglandinus, kurie padidina periferinių nociceptorinių gnybtų jautrumą. Beveik periferinis uždegimas taip pat sukelia COX-2 iš CNS. Periferinių nociceptorių signalai iš dalies yra atsakingi už šį reguliavimą, tačiau taip pat atrodo, kad yra skausmo signalų perskirstymo per kraujo ir smegenų barjerą humorinis komponentas.
Pavyzdžiui, eksperimentiniais modeliais COX-2 generuojamas iš CNS, net jei gyvūnas gauna sensorinį nervų bloką prieš periferinę uždegiminę stimuliaciją. COX-2, išreikštas nugaros smegenų nugaros smegenų nugaros raumenų neuronais, išleidžia prostaglandinus, kurie veikia centrinius gnybtus, arba prispaudžiamuosius sensorinius jutiminius pluoštus. Be to, jie veikia postsynaptiškai ant nugaros ragų neuronų, kad sukeltų tiesioginę depolarizaciją. Ir galiausiai jie slopina glicino receptoriaus aktyvumą, o tai yra slopinantis siųstuvas. Todėl prostaglandinai sukelia centrinių neuronų sužadinimo padidėjimą.
Smegenų plastiškumas ir centrinis jautrinimas
Centrinė sensibilizacija apibūdina pokyčius, kurie atsiranda smegenyse, reaguojant į pasikartojančią nervų stimuliaciją. Po pakartotinių stimulų pasikeičia hormonų ir smegenų elektrinių signalų kiekiai, nes neuronai sukuria "atminties" reagavimą į šiuos požymius. Nuolatinė stimuliacija sukuria galingesnę smegenų atmintį, taigi smegenys reaguos greičiau ir efektyviau, kai ateityje bus tokios pat stimuliacijos. Vėlesni smegenų laidų ir reakcijos pakeitimai vadinami nervų plastiškumu, kurie apibūdina smegenų gebėjimą keisti save ar centrinę jautrumą. Todėl smegenys yra aktyvuotos arba sensibilizuojamos ankstesniais ar pakartotiniais stimuliavaisiais, kad taptų labiau įdomūs.
Centrinės jautrinimo svyravimai atsiranda po pakartotinių susidūrimų su skausmu. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad pakartotinis skausmingos stimuliacijos poveikis keičia gyvūno skausmo slenkstį ir sukelia stipresnį skausmą. Tyrėjai mano, kad šie pakeitimai gali paaiškinti nuolatinį skausmą, kuris gali atsirasti net po sėkmingos nugaros operacijos. Nors išvaržytas nervas gali pašalinti išvaržytą diską, skausmas gali tęstis kaip nervų suspaudimo atmintis. Naujagimiai, kuriems atliekama apipjaustymas be anestezijos, labiau reaguos į skausmingą stimuliavimą ateityje, pavyzdžiui, įprastines injekcijas, vakcinacijas ir kitus skausmingus procesus. Šie vaikai turi ne tik aukštesnę hemodinaminę reakciją, vadinamą tahikardija ir tachypnea, bet ir jie taip pat plinta.
Ši neurologinė skausmo atmintis buvo ištirta plačiai. Savo ankstesnių mokslinių tyrimų ataskaitoje Woolf pažymėjo, kad pagerėjęs refleksų sužadinimas po periferinių audinių pažeidimų ar sužalojimų nėra pagrįstas nuolatiniais periferiniais įėjimo signalais; greičiau, po valandų po periferinės traumos, nugaros smegenų nugaros ragų neuronų imlių laukai toliau didėjo. Tyrėjai taip pat dokumentavo stuburo NMDA receptoriaus reikšmę centrinės sensibilizacijos indukcijai ir išlaikymui.
Poveikio valdymo svarba
Kai nustatomas centrinis sensibilizavimas, dažnai reikia didesnių analgetikų dozių, kad ją slopintų. Prevencinė analgezija ar gydymas prieš skausmo progresavimą gali sumažinti visų šių stimulų poveikį CNS. Woolf parodė, kad morfino dozė, reikalinga centriniam hiperezitavimui sustabdyti, prieš pradedant trumpą kenksmingą elektrinę stimuliaciją žiurkėms, buvo viena dešimtoji dozė, reikalinga aktyvumui panaikinti po to, kai ji išaugo. Tai reiškia klinikinę praktiką.
Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 60 pacientai, kuriems buvo atliekama pilvo arterija, asmenims, kuriems anestezijos metu buvo įvesta intraveninė 10 mg morfino dozė, pooperacinio skausmo kontrolės metu reikėjo žymiai mažiau morfino. Be to, morfino grupėje, kuri buvo anksčiau apdorota, skausmo jautrumas aplink žaizdą, vadinamas antrine hiperalgezija, taip pat sumažėjo. Prevencinė analgezija buvo naudojama palyginti su sėkminga chirurginių parametrų asortimentu, įskaitant smegenų operaciją ir postoperacinę operaciją.
Vienkartinė 40 ar 60 mg / kg rektalinio acetaminofeno dozė turi aiškų morfino kiekį mažinančią poveikį vaikams atliekant dienos operaciją, jei skiriama anestezijai sukelti. Be to, vaikai, turintys pakankamą analgeziją su acetaminofenu, patyrė gerokai mažiau pooperacinio pykinimo ir vėmimo.
NMDA receptoriaus antagonistai priešoperaciniu būdu buvo skirti pooperaciniam analgezijai. Literatūroje parodyta, kad ketaminas ir dekstrometorfanas vartojamas prieš operaciją. Pacientams, kuriems buvo atlikta priekinės kryžiaus jungties rekonstrukcija, 24 valandos pacientų kontroliuojamas analgezijos vartojimas opioidams buvo reikšmingai mažesnis priešoperacinėje dekstrometorfano kategorijoje, palyginti su placebo grupe.
Dvigubai akluose, placebu kontroliuojamuose tyrimuose gabapentinas buvo nurodytas kaip premedikantas analgetikas pacientams, kuriems atlikta mastektomija ir histerektomija. Priešoperacinis geriamasis gabapentinas sumažino skausmo balus ir pooperacinį analgetiką vartojant šalutinį poveikį, palyginti su placebu.
Priešoperacinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas parodė, kad opioidų vartojimas po operacijos smarkiai sumažėjo. COX-2 yra pageidautina dėl jų santykinio trombocitų poveikio trūkumo ir reikšmingo virškinimo trakto saugumo profilio, palyginti su įprastais NVNU. Celekoksibas, rofekoksibas, valdekoksibas ir parekoksibas už Jungtinių Valstijų ribų iki operacijos sumažina pooperacinį narkotikų vartojimą daugiau nei 40 procentais, o daugelis pacientų, vartojančių mažiau nei pusę opioidų, palyginti su placebu.
Atrodo, kad priešoperaciniu laikotarpiu blokuojamas nervų laidumas, kad būtų išvengta centrinio sensibilizacijos vystymosi. Fantomos galūnių sindromas (PLS) buvo priskirtas stuburo likvidavimo reiškiniui. „Amputacijos pacientai
dažniausiai kūno dalyje pašalinami skausmai deginant ar dilgčiojant. Viena iš galimų priežasčių yra tai, kad nervų pluoštai prie kumpio yra stimuliuojami ir smegenys interpretuoja signalus kaip kilmės amputuotą dalį. Kitas yra pertvarka kaktos zonose, todėl sritis, kurioje sakoma, kad ranka dabar reaguoja į signalus iš kitų kūno dalių, bet vis tiek interpretuoja jas kaip amputuotą ranką.
Tačiau pacientams, kuriems epidurinė anestezija buvo atliekama apatinės galūnės amputacija, nė vienas iš 11 pacientų, kuriems buvo skiriama bupivakaino ir morfino juosmens epilepsijos blokada su XIVUMX valandomis prieš operaciją, sukūrė PLS. Žmonėms, kuriems buvo atliekama bendra anestezija be išankstinės juosmens epivaralinės blokados, 72 pacientų, kuriems buvo 5, PLS buvo maždaug 14 savaites, o 6 3 metu išlieka PLS.
Woolfas ir Chongas pastebėjo, kad tobula priešoperacinė, intraoperacinė ir pooperacinio gydymo forma apima "NSAID, skirtus nociceptorių, vietinių anestetikų blokavimui juslinės įplaukos blokavimui ir centralizuotai veikiantiems vaistams, pvz., Opiatams, aktyvavimui / centralizavimui". Sumažėja perioperacinis skausmas su pirmtakų metodais. pasitenkinimas, skubus išleidimas, atsarginės dalys, opioidų vartojimas kartu su sumažėjusiu vidurių užkietėjimu, sedacija, pykinimas ir šlapimo susilaikymas ir netgi gali sustabdyti lėtinio skausmo atsiradimą. Anesteziologai ir chirurgai turėtų apsvarstyti galimybę integruoti šiuos metodus į jų kasdienę veiklą.
Kai skausmas atsiranda dėl žalos ar sužalojimų dėl operacijos, nugaros smegenys gali pasireikšti padidėjusio atsparumo būsenoje, kai atsiranda per daug skausmo reakcijų, kurios gali išlikti kelias dienas, savaites ar net metus.
Kodėl lokali traumos sukelta trauma sukelia lėtinį ir sunkiai išsiplėtusį skausmą kai kuriems pacientams? Audinių audinys sukelia skeleto sužadinimo pokyčių, įskaitant padidėjusį spontanišką šaudymą, didesnio atsako amplitudės ir ilgio, sumažėjusio slenksčio, padidėjusio išsiskyrimo iki pakartotinio stimuliavimo ir išplėstų jautrių laukų, struktūrą. Šių pokyčių, kurie bendrai vadinami centrine sensibilizacija, išlikimas yra pagrindinis ilgalaikio skausmo jautrumo stiprinimo, kuris apibrėžia lėtinį skausmą, pagrindą. Daugybė vaistų ir (arba) vaistų, taip pat vietinės anestezijos nervų blokados gali apriboti centrinės nervų sistemos (CNS) vėžį, kaip rodo sumažėjęs skausmas ir sumažėjęs opioidų vartojimas preemptiniuose analgezijos modeliuose.
Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"
Chiropractic priežiūra yra alternatyva gydymo galimybė, kuri naudoja nugarines korekcijas ir rankines manipuliacijas saugiai ir veiksmingai atstatyti, taip pat išlaikyti tinkamą stuburo sąranką. Moksliniai tyrimai nustatė, kad nugarkaulio nelygumai ar pakitimai gali sukelti lėtinį skausmą. Chiropractic priežiūra dažniausiai naudojama skausmo kontrolei, net jei simptomai nėra susiję su traumos ir (arba) būklu raumenų ir kaulų sistemos nervų sistemoje. Atidžiai išlygindamas stuburą, a chiropraktikas gali padėti sumažinti stresą ir spaudimą iš struktūrų, esančių pagrindinėje sudedamojoje kūno pagrindo dalyje, galiausiai suteikiant skausmo malšinimą.
Enteric nervų sistemos funkcija ir skausmas
Kalbant apie sumažėjusį narkotikų ir (arba) vaistų, įskaitant opioidus, vartojimą, siekiant užkirsti kelią šalutiniams poveikiams, pavyzdžiui, virškinimo trakto sveikatai, gali būti tinkama enterinės nervų sistemos funkcija.
Enterinė nervų sistema (ENS) arba vidinė nervų sistema yra viena iš pagrindinių autonominės nervų sistemos (ANS) šakų ir susideda iš į tinklą panašios nervų sistemos, kuri moduliuoja virškinamojo trakto vaidmenį. Jis sugeba veikti nepriklausomai nuo simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos, nors tai gali būti jų paveikta. ENS taip pat galima vadinti antrosiomis smegenimis. Jis gaunamas iš nervinių keterų ląstelių.
Žiurkių nervų sistema žmonėms susideda iš kai kurių 500 milijonų neuronų, įskaitant daugybę Dogiel ląstelių tipų, maždaug viena dviejų šimtų neuronų kiekio smegenyse. Enteroterapinė nervų sistema įterpiama į virškinamojo trakto sistemos pamušalą, pradedant nuo stemplės ir plečiant iki išangės. "Dogiel" ląstelės, dar vadinamos Dogiel ląstelėmis, nurodo kai kuriuos daugiapoliarius antinksčių audinius, išmatuotus priešgimdyminių simpatinių ganglijose.
ENS gali atlikti savarankiškas funkcijas, tokias kaip refleksų koordinavimas; nors jis gauna didelę autonominės nervų sistemos inervaciją, jis veikia ir gali veikti nepriklausomai nuo smegenų ir nugaros smegenų. Dėl daugelio priežasčių enterinė nervų sistema buvo apibūdinta kaip „antrosios smegenys“. Enterinė nervų sistema gali veikti autonomiškai. Paprastai jis bendrauja su centrine nervų sistema (CNS) per parasimpatinį arba per vagio nervą, o užjaučiantis, tai yra per prevertebralines ganglijas, nervų sistemas. Tačiau tyrimai su stuburiniais gyvūnais atskleidžia, kad nutraukus makšties nervą, enterinė nervų sistema ir toliau veikia.
Esant stuburiniams enterinės nervų sistemos sudėtyje yra eferentiniai neuronai, aferentiniai neuronai ir interneuronai, kurie visi sudaro entero nervų sistemą, galinčią pernešti refleksus ir veikia kaip integruotas centras be CNS įvesties. Jautrieji neuronai praneša apie mechanines ir chemines sąlygas. Enteroterapinė nervų sistema turi galimybę keisti savo atsaką, pagrįstą tokiais veiksniais kaip maistinė ir masinė sudėtis. Be to, ENS yra palaikomųjų ląstelių, kurios yra panašios į smegenų astrolijas ir difuzijos barjerą aplink kapiliarus, esančius aplink ganglijaus, tai yra kraujo smegenų barjerai iš kraujagyslių.
Enterinė nervų sistema (ENS) vaidina pagrindinį vaidmenį uždegiminiuose ir nociceptiniuose procesuose. Narkotikai ir (arba) vaistai, kurie sąveikauja su ENS, pastaruoju metu sulaukia didelio susidomėjimo dėl jų gebėjimo reguliuoti daugelį žarnyno fiziologijos ir patofiziologijos aspektų. Visų pirma eksperimentai su gyvūnais parodė, kad proteinazės aktyvuoti receptoriai (PAR) gali būti būtini neurogeniniam žarnyno uždegimui. Be to, atrodo, kad PAR2 agonistai sukelia padidėjusį žarnyno jautrumą ir hiperalgesines būsenas, o tai rodo šio receptoriaus vaidmenį visceralinio skausmo suvokime.
Be to, PAR, kartu su proteazėmis, kurios jas įjungia, yra nauji įdomūs terapinės intervencijos į ENS uždaviniai. Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Papildomos temos: išeminė sindromas
Išeminė sindromas yra medicininiu požiūriu vadinamas simptomų rinkiniu, o ne vieninteliu sužalojimu ir (arba) būkle. Simptomai iš siauro nervų skausmo ar išialgijos gali skirtis priklausomai nuo dažnumo ir intensyvumo, tačiau dažniausiai ji vadinama staigiu, aštriu (peiliu) ar elektriniu skausmu, kuris skleidžia žemą nugarą žemyn po sėdmenis, klubus, šlaunis ir kojos į pėdą. Kiti išrados simptomai gali apimti dilgčiojimą ar deginimo pojūčius, tirpimą ir silpnumą išilgai sėdmenų nervo. Siza tuojama dažniausiai žmonėms tarp 30 ir 50 metų amžiaus. Dėl amžiaus gali išsivystyti dėl stuburo degeneracijos, tačiau sėdmenų nervo suspaudimas ir sudirgimas dėl išsipūtimo ar krūtinės ląstos diskas, be kitų stuburo sveikatos problemų, taip pat gali sukelti sėdmenų nervų skausmą.
IFM įrankis „Rask praktiką“ yra didžiausias funkcinės medicinos siuntimo tinklas, sukurtas padėti pacientams rasti funkcinės medicinos specialistus bet kurioje pasaulio vietoje. IFM sertifikuoti specialistai paieškos rezultatuose pateikiami pirmiausia, atsižvelgiant į jų išsamų funkcinės medicinos išsilavinimą
NEUROPATINĖS PAINOS PATHOGENESIS
BENDROSIOS PRIEŽASTYS
FANTOMINĖS GALVŲ Skausmas ir padidinta realybė
BENDROSIOS PRIEŽASTYS
GATES KONTROLĖS BŪDŲ TEORIJA
DORSAL MEDŽIAGOS LEMNISCAL PATHWAY
PERIPHERALINIŲ MECHANORIŲ EKSPERTŲ NAUDOJIMAS, KURIE TURI BŪTI PAKEITIMAI
VIBRACIJA
LIGHT TOUCH
ATVEJIS
FIZINIS PATIKRINIMAS PAGRINDAS
FIZINIS PATIKRINIMAS PAGRINDAS
Po dviejų dienų
