Paciento vertinimas skausmo srityje
Hip-skausmas yra gerai žinoma sveikatos problema, kurią gali sukelti daugybė problemų, tačiau paciento klubo skausmo vieta gali suteikti vertingos informacijos apie šios bendros sveikatos problemos priežastis. Skausmas klubo ar kirkšnies viduje gali būti dėl paties klubo sąnario problemų, o skausmas klubo, šlaunies ir išorės sėdmenų išorėje gali būti dėl sąnarių, sausgyslių ir raumenų problemų, tarp kitų minkštųjų audinių , aplink klubo sąnarį. Be to, klubo skausmas gali būti dėl kitų sužalojimų ir sąlygų, įskaitant nugaros skausmą.
Abstraktus
Klubo skausmas yra įprastas ir negalimas būklė, paveikianti bet kokio amžiaus pacientus. Klubo skausmo diferencinė diagnozė yra plati, pateikiant diagnozavimo iššūkį. Pacientai dažnai teigia, kad jų klubo skausmas yra lokalizuotas į vieną iš trijų anatominių sričių: priekinio klubo ir kirkšnies, posterio klubo ir sėdmenų, ar šoninio klubo. Apatinis klubo ir pilvo skausmas dažniausiai susijęs su intraartikuliarine patologija, tokia kaip osteoartritas ir klubo ašaros. Posteriori klubo skausmas yra susijęs su piriformio sindromu, kaklo ir sąnarių sąnario disfunkcija, juosmens radikulopatija ir rečiau pasitaikančiu ischiofemoro pažeidimu ir kraujagyslių išsiveržimu. Šoninis klubo skausmas atsiranda dėl didesnio trochanterinio skausmo sindromo. Klinikinio tyrimo testai, nors ir naudingi, nėra labai jautrūs arba specifiniai daugumai diagnozių; tačiau gali būti naudojamas racionalus blauzdikaulio tyrimo metodas. Radiografija turi būti atliekama, jei yra įtariamas ūminis lūžis, dislokacijos ar streso lūžiai. Pirminėje klubo rentgenograma turi apimti priešterminį vaizdas į dubens ir varlės kojos šoninį vaizdą apie simptominį klubo sąnarį. Magnetinio rezonanso tomografija turėtų būti atliekama, jei istorija ir paprasto rentgenogramos rezultatai nėra diagnozuojami. Magnetinio rezonanso tomografija yra vertinga, siekiant aptikti okultinius trauminius lūžius, streso lūžius ir šlaunikaulio galvos osteonekrozę. Magnetinio rezonanso artrografija yra diagnostinis testas, kuriuo galima pasirinkti labrado ašaras.
Įvadas
Klubo skausmas yra dažnas pirminės sveikatos priežiūros pristatymas ir gali turėti įtakos visų amžiaus grupių pacientams. Viename tyrime 14.3% suaugusiųjų, kuriems buvo 60 metų ir vyresnių, per pastarąsias šešias savaites pranešė apie didžiulį klubo skausmą daugumoje dienų. "1" skausmas skausmui dažnai kelia diagnostiką ir terapiją. Liemens skausmo diferencialinė diagnozė (eTablelis A) yra plati, įskaitant intra-artimosios ir extra-articular patologiją, ir skiriasi pagal amžių. Istorija ir fizinis tyrimas yra būtini siekiant tiksliai diagnozuoti klubo skausmo priežastis.
Anatomija
Klubo sąnarys yra sinoviška jungtis su rutuliu ir lizdu, suprojektuota taip, kad būtų galima daugiakanaliai judėti, perkeliant krovinius tarp viršutinio ir apatinio kūno. Vertikaliojo krašto pamušalas yra fibrocartilage (labrum), kuris padidina gilumą ir stabilumą femoroacetabular jungtys. Šarminiai paviršiai yra padengiami hialininiu kremzliu, kuris išsklaido šlyties ir suspaudimo jėgas per apkrovą ir klubo judesį. Blauzdikaulio pagrindiniai nervingieji nervai kilę iš dugno krūtinės srities, todėl sunku atskirti pirminį klubo skausmą ir radikulų juosmens skausmą.
Didelis klubo sąnario judesių spektras yra antrasis, lyginant su glenohumeralinės jungties, ir jį įjungia daugybė raumenų grupių, apimančių klubą. Lieknėjimo raumenys apima iliopsoas, tiesiosios femoros, pektinus ir sartorius raumenis. "Gluteus maximus" ir "Hamstring" raumenų grupės leidžia ilginti klubą. Mažesni raumenys, tokie kaip gluteus medius ir minimus, piriformis, obturatorius išorinis ir internus, ir kvadratinių šlaunikaulio raumenys, įterpia aplink didesnį trochanterį, leidžiantį pagrobimą, priėjimą, vidinį ir išorinį sukimąsi.
Asmenims, kurie yra skeleto nesubrendusios, yra keletas dubens ir šlaunikaulio augimo centrų, kuriuose gali būti sužalojimų. Potencialios apopieszės pažeidimo vietos klubo srityje apima sėklidę, priekinį viršutinį šlaunies stuburą, priekinį žemutinį šlaunikaulio stuburą, šlaunų šlaunikaulio, mažesnį trochanterį ir didesnį trochanterį. Aukštesniojo klubo stuburo apopizė pasibaigia ir yra sužalotas iki 25 metų amžiaus. 2
Klubo sąnarys yra vienas iš didesnių sąnarių, esančių žmogaus kūne, ir tarnauja judesyje, kai šlaunys juda į priekį ir atgal. Klubo sąnarys taip pat sukasi sėdint ir keičiant kryptį vaikščiojant. Šlaunikaulio sąnarys yra sudėtingų struktūrų įvairovė. Kai sužalojimas ar būklė įtakoja tai, tai galiausiai gali sukelti klubo skausmą.
Dr Alex Jimenez DC, CCST
Hipo skausmo vertinimas
Istorija
Vien amžius gali susiaurinti klubo skausmo diferencinę diagnozę. Prepubescuojančiuose ir paauglių pacientuose reikia apsvarstyti įgimtus ginekologinės kraujo krešėjimo sutrikimus, anulizmo plyšimus ir apoptozės ar epifizinius sužalojimus. Tiems, kurie yra skeleto brandūs, klubo skausmas dažnai yra musulmoniško štamo, raiščių suspaudimo, kontūzijos ar burzito rezultatas. Vyresniems suaugusiems žmonėms pirmasis turėtų būti degeneracinis osteoartritas ir lūžiai.
Pacientus, turėjusius klubo skausmą, reikėtų paklausti apie ankstyvąją traumą ar kurstymą, veiksnius, kurie didina ar sumažina skausmą, sužalojimų mechanizmą ir atsiradimo laiką. Gali būti naudingi klausimai, susiję su klubo funkcija, pvz., Automobilio patekimo į automobilį ir iš jo lengvumas, batų išleidimas, važiavimas, vaikščiojimas ir vaikščioti laiptais aukštyn ir žemyn. 3 skausmo vieta yra informatyvi, nes klubo skausmas dažnai lokalizuojasi į vieną iš trijų pagrindinių anatominių sričių: priekinę klubą ir kirkšnį, užpakalinę klubą ir sėdmenis ir šoninę klubą (A paveikslėlį).
Medicininė apžiūra
Blauzdikaulio egzaminas turėtų įvertinti klubo, nugaros, pilvo ir kraujagyslių bei neurologines sistemas. Tai turėtų prasidėti eisenos analize ir pozicijos įvertinimu (pav. 1), po kurio pacientas vertinamas sėdimose, nugaros, šoninėse ir kryptimis (2 pav., Naudojant 6 ir B paveikslą). Fizinio tyrimo, skirto klubo skausmui įvertinti, apibendrinimas pateiktas 1 lentelėje.
vaizdo
Radiografija. Klubo radiografija turėtų būti atliekama, jei yra įtariamas ūminis lūžis, dislokacija ar streso lūžis. Pradinė grynoji klubo rentgija turi apimti priešteroidinį dubens ir šlaunies vaizdą apie hipoglikemiją. 4
Magnetinio rezonanso vaizdavimas ir artografija. Paprastoji blauzdikaulio magnetinio rezonanso tomografija (MRI) gali aptikti daugybę minkštųjų audinių anomalijų ir yra pageidaujama vizualizavimo modala, jei paprastoji rentgenografija nenustato specifinės patologijos pacientui, kuriam yra nuolatinis skausmas. 5 Paprastoji MRT turi jautrumą 30% ir tikslumą iš 36% diagnozuojant klubo dirglių ašaras, o magnetinio rezonanso artrografija suteikia papildomo 90% jautrumo ir 91% tikslumo nustatant labrado ašaras. 6,7
Ultrasonografija. Ultrasonografija yra naudinga individualių sausgyslių vertinimo metodika, patvirtinanti įtariamą bursitą, nustatant sąnario išsiveržimus ir klubo skausmo funkcines priežastis. 8 ultragarsija yra ypač naudinga saugiai ir tiksliai atlikti vizualizavimo injekcijas ir siekius aplink klubą. 9 Tai ideali priemonė patyręs ultrasonografas atlikti diagnostikos tyrimą; tačiau atsirandantys duomenys rodo, kad mažiau patyrę gydytojai, turintys tinkamą mokymą, gali diagnozuoti patikimumą, panašų į patyrusį skeleto-raumenų ultragarsą. 10,11
Tai yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda klubo skausmas. Nors kai kurie klubo skausmai gali būti laikini, kitos formos klubo skausmas gali tapti lėtinis, jei ilgą laiką jis nebus gydomas. Keletas bendrų klubo skausmo priežasčių yra artritas, lūžis, išemija, avaskulinė nekrozė, Gošė liga, išialgija, raumenų kamienai, iliotibinės juostos sindromas arba IT juostos sindromas ir hematoma, be kitų, aprašytų žemiau.
Dr Alex Jimenez DC, CCST
Diferencialinė priekinio klubo sąnario skausmo diagnostika
Priekinis klubo ar kirkšnies skausmas rodo, kad reikia įsitraukti į patį klubo sąnarį. Pacientai dažnai lokalizuoja skausmą uždėdami anterolaterinį klubą nykščiu ir smiliumi „C“ formos pavidalu. Tai vadinama C ženklu (1A pav.).
Osteoartritas
Osteoartritas yra labiausiai tikėtina diagnozė senyviems žmonėms su ribotu judesiu ir palaipsniui pasireiškiančiais simptomais. Pacientams pasireiškia nuolatinis, gilus skausmas ir sustingimas, kuris yra blogesnis, kai ilgai stovi ir svorio. Tyrimas parodo mažesnį judesio spektrą, o ekstremalios klubo judesys dažnai sukelia skausmą. Paprastos rentgenogramos rodo, kad yra asimetriškos sąnario erdvės susiaurėjimas, osteofitozė ir subchroninė sklerozė bei cistos formavimas. 12
Femoroacetabulinis susitraukimas
Pacientai, kurių femoracetabularinis pakenkimas dažnai yra jauni ir fiziškai aktyvūs. Jie apibūdina klastingą skausmo atsiradimą, kuris yra blogesnis sėdi, kyla iš sėdynės, įvažiuojamas į automobilį ar iš jo arba nusileidžia į priekį. 13 Skausmas būna pirmiausia kirkšnyje, kartais sukeliantis spinduliavimą prie šoninės klubo ir priekinės šlaunies. 14 FABER testas (sulenkimas, pagrobimas, išorinis sukimasis, pav. 3) turi 96% jautrumą 99%. Taip pat yra efektyvus FADIR bandymas (sulankstymas, addukcija, vidinis sukimasis, pav. 4), rąsto ritės bandymas (pav. 5) ir tiesioji kojos paklaida prieš varžos bandymą (pav. 6) su 88%, 56% ir 30 jautrumu% , atitinkamai. 14,15 Be priešskopinio ir šoninės rentgenogramos vaizdų, reikia rasti Dunną, kad padėtų aptikti smulkius pažeidimus. 16
Hip Labral Tear
Kvėpavimo takų ašaros sukelia nuobodų ar aštrių skausmą, o pusė pacientų, kuriems yra labratinė ašara, turi skausmą, kuris skleidžia šoninę klubo dalį, priekinę šlaunę ir sėdmenis. Paprastai skausmas yra klastingas, bet kartais prasideda trauminis įvykis. Maždaug pusė pacientų, turintiems šią traumą, taip pat turi mechaninių simptomų, tokių kaip gaudimas ar skausmingas paspaudimas su veikla. 17 FADIR ir FABER tyrimai yra veiksmingi intraartikuliarinės patologijos nustatymui (jautrumas FADIR testui yra 96% iki 75% ir yra 88% FABER testui), nors nė vienas iš šių testų neturi aukšto specifiškumo. 14,15,18 Magnetinio rezonanso artografija laikoma diagnostiniu testu dėl labralo ašarų pasirinkimo. 6,19 Tačiau, jei įtariamas labrado plyšimas, kiti mažiau invaziniai vaizdavimo būdai, tokie kaip paprastą rentgenografiją ir įprastą magnetinio rezonanso tyrimą, pirmiausia turėtų būti naudojama, kad būtų išvengta kitų klubo ir kirkšnies skausmo priežasčių.
Iliopsoas Bursitis (vidinis snapping hip)
Pacientai, turintys šią būklę, turi priekinio klubo sąnario skausmą, plečiant klubo sąnarį iš lanksčios padėties, dažnai siejami su pertraukiamuoju klubo gaudymu, pritraukimu ar iškilimu. "20" dinaminis realaus laiko ultrasonografija yra ypač naudinga vertinant įvairias kirpimo formas. 8
Okultinis ar streso lūžis
Jei traumos arba pasikartojantis svorio pratybas yra susijęs su traumos ar pasikartojančio svorio pratybomis, reikia atsižvelgti į tai, kad netolygus rentgenografo rezultatas yra neigiamas. 21 Klinikiniu požiūriu, šie sužalojimai sukelia priekinį klubo ar kirkšnies skausmą, kuris yra blogesnis su veikimu. 21 Skausmas gali būti esant ekstremalioms judesybėms, aktyvaus tiesiosios kojos pakėlimui, žurnalo veržimo testui ar hopui. "22 MRI" yra naudingas aptikti okultinius trauminius lūžius ir streso lūžius, kurie nėra matomi plainiuose rentgenogramose. 23
Laikinas sinovitas ir septinis artritas
Ūminis atramatinio priekinio klubo skausmo atsiradimas, dėl kurio atsiranda sutrikęs svorio padidėjimas, turėtų kelti įtarimą dėl trumpalaikio sinovito ir septinio artrito. Suaugusiųjų septinio artrito rizikos veiksniai yra vyresni nei 80 metų amžius, cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas, neseniai atliktos bendrosios operacijos ir klubo ar kelio protezai. Reikėtų naudoti 24 karštinės, pilnas kraujo, eritrocitų nusėdimo greitis ir C reaktyviojo baltymo kiekis įvertina septinio artrito riziką. 25,26 MRT yra naudingas septinio artrito diferencijavimui nuo trumpalaikio sinovito. 27,28 Tačiau, jei įtariamas septinis junginys, hipoplazmą rekomenduojama naudoti su vadovaujamomis vaizdinėmis priemonėmis, tokiomis kaip fluoroskopija, kompiuterinė tomografija ar ultragarsu. 29
Osteonekrozė
Legg-Calv -Perthes liga yra idiopatinė šlaunikaulio galvos osteonekrozė 12–4 metų vaikams, vyrų ir moterų santykis 1.4: 30,31. Suaugusiesiems osteonekrozės rizikos veiksniai yra sisteminė raudonoji vilkligė, pjautuvinė ląstelė. liga, žmogaus imunodeficito viruso infekcija, rūkymas, alkoholizmas ir kortikosteroidų vartojimas.32 Skausmas yra pasireiškiantis simptomas ir paprastai klastingas. Judesio amplitudė iš pradžių yra išsaugota, tačiau ligai progresuojant gali tapti ribota ir skausminga. 30,33 MRT yra naudinga diagnozuojant ir prognozuojant šlaunikaulio galvos osteonekrozę.
Posterior Hip ir sėdmenų skausmo diferencialinė diagnostika
Piriformis sindromas ir Ischiofemoralinis susitraukimas
Piriformio sindromas sukelia sėdmenų skausmą, kuris susilpnėja sėdint ar vaikščiojant, su ipsilateraline spinduliu ar be jo, žemutinėje šlaunoje, esant sėdmenų nervų suspaudimui. "34,35" skausmas su žurnalo ritinio testu yra labiausiai jautrus testas, tačiau gali būti lengviau su dilgčiojinės išpjovos palpacija su diagnozu.35
Ischiofemoralinis pažeidimas yra mažiau gerai suprantama būklė, dėl kurios gali pasireikšti nonspecifinis sėdmenų skausmas su spinduliuote prie užpakalinės šlaunies. 36,37 Manoma, kad ši būklė yra smegenų kraujagyslių judesių tarpusavio įtaka tarp mažesnio trochanterio ir ischio.
Skirtingai nei išialgijos nuo diskomos herniation, piriformis sindromas ir ischiofemoralinis pakenkimas yra padidėjęs aktyvus išorinis klubo sukimosi greitis. MRT naudinga diagnozuoti šias sąlygas. 38
kitas
Kitos priežastinio klubo dalies priepuolių priežastys yra smegenų sąnario disfunkcija, 39 juosmens radikulopatija, 40 ir kraujagyslių išsiveržimas. 41. Švelnus, pilvo skausmas ir ribotas vidinis klubo sąnario sukėlimas yra labiau nuspėjamasis klubo sutrikimų nei sutrikimų, atsirandančių iš nugaros .42
Skersine skausmo diferencinė diagnostika
Didysis Trochantarinis skausmo sindromas
Šoninis klubo skausmas veikia 10–25% visos populiacijos.43 Didesnio trochanterio skausmo sindromas reiškia skausmą virš didesnio trochanterio. Keletas šoninio klubo sutrikimų gali sukelti tokio tipo skausmą, įskaitant iliotibialinės juostos sustorėjimą, bursitą ir gluteus medius bei minimus raumenų prisirišimo ašaras. 43 Pacientai gali turėti silpną ryto sąstingį ir negalėti užmigti paveiktame. pusėje. Gluteus minimus ir medius sužalojimai sukelia skausmą užpakaliniame šoniniame klubo krašte dėl dalinio ar viso storio plyšimo sėdmens įterpimo metu. Daugeliui pacientų pasireiškia atraumatinis, klastingas simptomų pasikartojimas. 45
Apibendrinant galima pasakyti, kad klubo skausmas yra dažnas skundas, kuris gali pasireikšti dėl įvairių sveikatos problemų. Be to, tiksli paciento klubo skausmo vieta gali suteikti vertingos informacijos sveikatos priežiūros specialistams apie pagrindinę problemos priežastį. Ankstesnio straipsnio tikslas buvo pademonstruoti ir aptarti paciento, turinčio klubo skausmą, vertinimą. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, taip pat stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, prašome kreiptis į dr. Jimenez arba susisiekti su mumis adresu915-850-0900.
Kuratorius dr. Alexas Jimenezas
Duomenų šaltinis: Mes ieškojome straipsnių apie klubo patologiją Amerikos šeimos gydytojui kartu su jų nuorodomis. Mes taip pat ieškojome Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės įrodymų ataskaitų agentūros, klinikinių įrodymų, Klinikinių sistemų tobulinimo instituto, JAV prevencinių paslaugų darbo grupės gairių, Nacionalinės gairių informacijos centro ir "UpToDate". Mes atlikome PubMed paiešką, naudodami raktinius žodžius: didžiausią trochanterinį skausmo sindromą, klubo skausmo fizinį tyrimą, šlaunikaulio klubo sąnario lūžių vaizdavimą, hipoglikemijos plyšimo vaizdą, vaizdinį osteomielitą, ischiofemoralinio smegenų pakitimo sindromą, meralgijos parestezijos apžvalgą, MRT arttrogramos hip-labroko, septinio artrito sisteminę peržiūrą, ir ultragarsinis klubo skausmas. Paieškos datos: kovo ir balandžio 2011, rugpjūčio 15, 2013.
Autoriaus informacija: Aafp.org
Papildomos temos: Ūminis nugaros skausmas
Nugaros skausmasYra viena iš labiausiai paplitusių neįgalumo priežasčių ir praleistų dienų darbe visame pasaulyje. Nugaros skausmai priskiriami antra pagal dažnumą gydytojų kabinetų apsilankymų priežastims, kurių yra tik viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Maždaug 80 procentų gyventojų bent kartą gyvenime patirs nugaros skausmus. Stuburas yra sudėtinga struktūra, kurią sudaro kaulai, sąnariai, raiščiai ir raumenys, be kitų minkštųjų audinių. Dėl šios priežasties sužeidimai ir (arba) sunkinančios sąlygos, pvz.,herniuotieji diskai, galiausiai gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Sportiniai sužalojimai ar avarijos traumos dažnai yra dažniausia nugaros skausmo priežastis, tačiau kartais paprasčiausia judesių gali turėti skausmingų rezultatų. Laimei, alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip chiropractic priežiūra, gali padėti sušvelninti nugaros skausmą naudojant nugaros smegenų reguliavimą ir rankines manipuliacijas, galiausiai pagerindami skausmo malšinimą.
KITA SVARBIAMA TEMA: Hip Pain chiropractic gydymas
Tuščias
Nuorodos
1. Kalėdos C, Crespo CJ, Franckowiak SC ir kt. Kaip dažnai klubų skausmas yra vyresnio amžiaus žmonėms? Trečiojo nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimo rezultataiJ Fam Pract. 2002;51(4):345�348.
2. Rossi F, Dragoni S. Paauglių varžybų sportininkų ūminiai dubens lūžiaiSkeleto radiolis. 2001;30(3):127�131.
3. Martin HD, „Shears SA“, Palmer IJ. Klubo įvertinimasSportas Med Arthrosc. 2010;18(2):63�75.
4. Gough-Palmer A, McHugh K. Klubo skausmo tyrimas geram vaikuiBMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5. Bencardino JT, Palmeris MES. Sportininkų klubo sutrikimų vaizdavimasRadiol Clin North Am. 2002;40(2):267�287.
6. Czerny C, Hofmann S, Neuhold A ir kt. Acetabulinio labrumo pažeidimai: MR vaizdų ir MR artrografijos tikslumas nustatant ir nustatantRadiologija. 1996;200(1):225�230.
7. Czerny C, Hofmann S, Urban M ir kt. MR suaugusio acetabulinio kapsulinio-labralinio komplekso artrografijaAJR Am J Roentgenolis. 1999;173(2):345�349.
8. Deslandes M, Guillin R, kardinolas E ir kt. Nutrūkusi iliopsoo sausgyslė: nauji mechanizmai, naudojant dinaminę sonografijąAJR Am J Roentgenolis. 2008;190(3):576�581.
9. „Blankenbaker“ generalinis direktoratas, De Smet AA. Sportininkų klubo traumosRadiol Clin North Am. 2010;48(6):1155�1178.
10. Balint PV, Sturrock RD. Intraobserverio pakartojamumas ir pakartotinumas tarp stebėtojų matuojant kaulų ir raumenų ultragarsą.Clin Exp Rheumatol. 2001;19(1):89�92.
11. Ramwadhdoebe S, Sakkers RJ, Uiterwaal CS ir kt. Mokymo programos, skirtos atlikti klubo raidos displazijos, atliekant prevencinę vaiko sveikatos priežiūrą, įvertinimas.Pediatr Radiol. 2010;40(10):1634�1639.
12. Altmanas R, Alarc'n G, Appelrouthas D ir kt. Amerikos reumatologijos koledžo kriterijai klasifikuoti ir pranešti apie klubo osteoartritąArtritas Rheum. 1991;34(5):505�514.
13. Banerjee P, McLean CR. Femoroacetabular smūgisCurr Rev šaknies skrandis med. 2011;4(1):23�32.
14. Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM ir kt. Klinikinis pacientų, kuriems yra simptominis priekinio klubo pažeidimas, pristatymasClin Orthop Relat raiška. 2009;467(3):638�644.
15. Ito K, Leunigas M, Ganzas R. Acetabulinio labrumo histopatologiniai ypatumai femoroacetabuliniame smūgyje.Clin Orthop Relat raiška. 2004; (429): 262, 271.
16. Beall DP, Sweet CF, Martin HD ir kt. Femoroacetabulinio impingemento sindromo vaizdinės išvadosSkeleto radiolis. 2005;34(11):691�701.
17. Burnett RS, Della Rocca GJ, tėvas H ir kt. Klinikinis pacientų, kuriems yra acetabulinio labrumo ašaros, pristatymasJ Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1448�1457.
18. Leunig M, Werlen S, Ungersb ck A ir kt. Acetabulinio labrumo įvertinimas atlikus MR artrografiją [paskelbta korekcija pasirodoJ Bone Joint Surg Br. 1997; 79 (4): 693]J Bone Joint Surg Br. 1997;79(2):230�234.
19. Grohas MM, Herrera J. Išsami klubo labralinių ašarų apžvalgaCurr Rev šaknies skrandis med. 2009;2(2):105�117.
20. „Blankenbaker“ generalinis direktoratas, De Smet AA, Keene JS. Iliopsoas sausgyslės sonografija ir iliopsoas bursa injekcija diagnozuojant ir valdant skausmingai spragtelėjusį klubą.Skeleto radiolis. 2006;35(8):565�571.
21. Egol KA, Koval KJ, Kummer F ir kt. Šlaunikaulio kaklo stresiniai lūžiaiClin Orthop Relat raiška. 1998; (348): 72, 78.
22. Fullerton LR Jr, Snowdy HA. Šlaunikaulio kaklo streso lūžiaiAm J Sports Med. 1988;16(4):365�377.
23. Newberg AH, Newman JS. Vaizduojant skausmingą klubąClin Orthop Relat raiška. 2003; (406): 19, 28.
24. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D ir kt. Ar šis suaugęs pacientas serga septiniu artritu?JAMA. 2007;297(13):1478�1488.
25. Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS ir kt. Skausmingas klubas: klinikinių sprendimų priėmimo kriterijų įvertinimasEur J Pediatr. 1999;158(11):923�928.
26. Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Skirtumas tarp septinio artrito ir trumpalaikio klubo sinovito vaikamsJ Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662�1670.
27. Learch TJ, Farooki S. Septinio artrito magnetinio rezonanso tomografija"Clin Imaging". 2000;24(4):236�242.
28. Lee SK, Suh KJ, Kim YW ir kt. Septinis artritas, palyginti su praeinančiu sinovitu, atliekant MR vaizdąRadiologija. 1999;211(2):459�465.
29. Leopoldas SS, Battista V, Oliverio JA. Šlaunikaulio sąnario injekcijos saugumas ir veiksmingumas naudojant anatominius orientyrusClin Orthop Relat raiška. 2001; (391): 192-197.
30. Mitchell generalinis direktoratas, Rao VM, Dalinka MK ir kt. Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė: MR vaizdo, radiografinio, radionuklidinio vaizdo ir klinikinių atradimų koreliacija.Radiologija. 1987;162(3):709�715.
31. Montas MA, Zywielas MG, Markeris DR ir kt. Natūrali negydytos besimptomės šlaunikaulio galvos osteonekrozės istorijaJ Bone Joint Surg Am. 2010;92(12):2165�2170.
32. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A ir kt. Patogenezė ir natūrali osteonekrozės istorijaSemininis artritas Rheum. 2002;32(2):94�124.
33. Totty WG, Murphy WA, Ganzas WI ir kt. Normalios ir išeminės šlaunikaulio galvos magnetinio rezonanso tomografijaAJR Am J Roentgenolis. 1984;143(6):1273�1280.
34. Kirschneris, S. Foye, Kole JL. Piriformis sindromas, diagnozė ir gydymasRaumenų nervas. 2009;40(1):10�18.
35. Hopayian K, Daina F, Riera R ir kt. Klinikiniai piriformio sindromo ypatumaiEur Spine J. 2010;19(12):2095�2109.
36. Torriani M, Souto SC, Thomas BJ ir kt. Ischiofemoral impingement sindromasAJR Am J Roentgenolis. 2009;193(1):186�190.
37. Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ. Atvejo ataskaita: spragtelėjusio klubo vaizdavimas ir chirurginis gydymas dėl ischiofemoralinio smūgioSkeleto radiolis. 2011;40(5):653�656.
38. Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS ir kt. Piriformio sindromo MRTAJR Am J Roentgenolis. 2004;183(1):63�64.
39. Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS ir kt. Sakroiliakinio sąnario skausmo nukreipimo zonosArch FIZ Med Rehabil. 2000;81(3):334�338.
40. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Kliniškai orientuota anatomija. 6-asis leidimas Filadelfija, Pa .: Lippincott Williams & Wilkins; 2010 m.
41. Adlakha S, Burket M, Cooper C. Perkutaninė intervencija lėtiniam visiškam vidinės klubinės arterijos okliuzijai už nenumaldomą sėdmenų šlubavimą.Kateteris Cardiovasc Interv. 2009;74(2):257�259.
42. Brown MD, Gomez-Marin O, Brookfield KF ir kt. Diferencinė klubo ligos ir stuburo ligos diagnostikaClin Orthop Relat raiška. 2004; (419): 280-284.
43. Segal NA, Felson DT, Torner JC ir kt .; Daugelio centrų osteoartrito tyrimo grupė. Didesnio trochanterio skausmo sindromasArch FIZ Med Rehabil. 2007;88(8):988�992.
44. Straussas EJ, Nho SJ, Kelly BT. Didesnio trochanterio skausmo sindromasSportas Med Arthrosc. 2010;18(2):113�119.
45. Williamsas BS, Koenas SP. Didesnio trochanterio skausmo sindromasAnesth Analg. 2009;108(5):1662�1670.
46. Tiboras LM, Sekija JK. Diferencinė skausmo diagnozė aplink klubo sąnarįArtroskopija. 2008;24(12):1407�1421.