Kaip sveikatos priežiūros specialistai chiropraktikos klinikoje pateikia klinikinį požiūrį į medicininių klaidų prevenciją skausmą kenčiantiems asmenims?
Turinys
Įvadas
Dėl medicininių klaidų kasmet miršta 44,000 98,000–XNUMX XNUMX hospitalizuotų amerikiečių, o daugelis kitų sukėlė katastrofiškų sužalojimų. (Kohn ir kt., 2000) Tai buvo daugiau nei tuo metu kasmet nuo AIDS, krūties vėžio ir autoavarijų mirusių žmonių skaičius. Remiantis vėlesniais tyrimais, tikrasis mirčių skaičius gali būti arčiau 400,000 XNUMX, todėl medicinos klaidos yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis JAV. Dažnai šios klaidos nėra medicinos specialistų, kurie iš prigimties yra blogi, rezultatas; veikiau tai yra sisteminių sveikatos priežiūros sistemos problemų, tokių kaip nenuoseklūs paslaugų teikėjų praktikos modeliai, atskirti draudimo tinklai, nepakankamas saugos protokolų naudojimas arba nebuvimas ir nekoordinuota priežiūra, pasekmė. Šiandienos straipsnyje nagrinėjamas klinikinis požiūris į medicininės klaidos prevenciją klinikinėje aplinkoje. Aptariame susijusius medicinos paslaugų teikėjus, kurie specializuojasi įvairiuose pirminiuose gydymuose, kad padėtų asmenims, kenčiantiems nuo lėtinių problemų. Mes taip pat vadovaujame savo pacientams, leisdami jiems užduoti labai svarbius ir sudėtingus klausimus savo susijusiems medicinos paslaugų teikėjams. Dr. Alex Jimenez, DC, naudoja šią informaciją tik kaip švietimo paslaugą. Atsakomybės neigimas
Medicininių klaidų apibrėžimas
Nustatyti, kokia medicininė klaida yra svarbiausias žingsnis bet kuriame pokalbyje apie medicininių klaidų prevenciją. Galite manyti, kad tai labai lengvas darbas, bet tai tik tol, kol įsigilinsite į daugybę vartojamų terminų. Daugelis terminų vartojami sinonimiškai (kartais klaidingai), nes kai kurie terminai yra keičiami, o kartais termino reikšmė priklauso nuo aptariamos specialybės.
Nors sveikatos priežiūros sektorius teigė, kad pacientų sauga ir medicininių klaidų pašalinimas arba sumažinimas yra prioritetai, Groberis ir Bohnenas dar 2005 m. pastebėjo, kad jiems nepavyko vienoje esminėje srityje: apibrėžti „turbūt pats svarbiausias klausimas... Kas yra medicininė klaida? Medicininė klaida – tai suplanuoto veiksmo neatlikimas medicinos aplinkoje. (Grober & Bohnen, 2005 m) Tačiau šiame aprašyme nepaminėtas nė vienas iš terminų, kuriuos dažnai būtų aiškiai tapatinamas su medicinine klaida – pacientai, sveikatos priežiūra ar bet koks kitas elementas. Nepaisant to, apibrėžimas suteikia tvirtą pagrindą tolesniam vystymuisi. Kaip matote, šis konkretus apibrėžimas susideda iš dviejų dalių:
Vykdymo klaida: suplanuoto veiksmo neatlikimas, kaip numatyta.
Planavimo klaida: yra technika, kuri net ir tobulai atlikus neduoda norimų rezultatų.
Vykdymo ir planavimo klaidų sąvokų nepakanka, jei norime tinkamai apibrėžti medicininę klaidą. Tai gali atsirasti bet kur, ne tik medicinos įstaigoje. Būtina pridėti medicinos valdymo komponentą. Tai iškelia nepalankių įvykių, vadinamų nepageidaujamais reiškiniais, idėją. Labiausiai paplitęs nepageidaujamo įvykio apibrėžimas yra netyčinė žala pacientams, sukelta medicininio gydymo, o ne pagrindinės ligos. Šis apibrėžimas vienaip ar kitaip sulaukė tarptautinio pripažinimo. Pavyzdžiui, Australijoje incidentų terminas apibrėžiamas kaip žala, dėl kurios asmeniui buvo suteikta sveikatos priežiūra. Tai apima infekcijas, sužalojimus sukeliančius kritimus ir su receptiniais vaistais bei medicinine įranga susijusios problemos. Tam tikrų nepalankių įvykių galima išvengti.
Dažni medicininių klaidų tipai
Vienintelė šios sąvokos problema yra ta, kad ne visi neigiami dalykai nutinka atsitiktinai ar tyčia. Kadangi pacientas galiausiai gali gauti naudos, gali atsirasti laukiamas, bet toleruojamas nepageidaujamas reiškinys. Chemoterapijos metu pykinimas ir plaukų slinkimas yra du pavyzdžiai. Šiuo atveju atsisakymas rekomenduojamo gydymo būtų vienintelis protingas būdas išvengti nemalonių pasekmių. Taigi, toliau tobulinant apibrėžimą, pasiekiame išvengiamų ir neišvengiamų nepageidaujamų įvykių sąvoką. Nelengva suskirstyti pasirinkimą toleruoti vieną poveikį, kai nustatoma, kad tuo pačiu metu pasireikš palankus poveikis. Tačiau vien tikslas nebūtinai yra pasiteisinimas. (Pacientų saugos tinklas, 2016, 3 dalis) Kitas planuojamos klaidos pavyzdys būtų dešinės pėdos amputacija dėl auglio kairėje rankoje, o tai būtų susitaikymas su žinomu ir numatytu nepalankiu įvykiu, tikintis naudingų pasekmių, kurių anksčiau nebuvo. Nėra jokių įrodymų, patvirtinančių teigiamą rezultatą.
Paprastai mūsų tyrimų centre yra medicininės klaidos, kurios kenkia pacientui. Nepaisant to, medicinos klaidų gali pasitaikyti ir pasitaiko, kai pacientas nepažeidžiamas. Planuojant, kaip sumažinti medicininių klaidų skaičių sveikatos priežiūros įstaigoje, gali būti neįkainojamų duomenų. Vis dėlto reikia ištirti šių įvykių dažnį, palyginti su gydytojų praneštu dažnumu. Beveik praleisti atvejai – tai medicininės klaidos, kurios galėjo padaryti žalos, bet nepadarė pacientui, net jei pacientui sekasi gerai. (Martinez ir kt., 2017) Kodėl pripažintumėte tai, kas gali baigtis teismine veikla? Apsvarstykite scenarijų, kai slaugytoja dėl kokios nors priežasties ką tik žiūrėjo į skirtingų vaistų nuotraukas ir ketino duoti vaistų. Galbūt kažkas išliko jos atmintyje, ir ji nusprendžia, kad konkretus vaistas atrodo ne taip. Patikrinusi ji nustatė, kad buvo skirti netinkami vaistai. Patikrinusi visus dokumentus, ji ištaiso klaidą ir išduoda pacientui tinkamą receptą. Ar būtų įmanoma išvengti klaidos ateityje, jei administravimo įraše būtų tinkamo vaisto nuotraukos? Lengva pamiršti, kad buvo klaida ir galimybė pakenkti. Šis faktas išlieka teisingas, nepaisant to, ar mums pasisekė laiku jį rasti, ar patyrėme kokių nors neigiamų pasekmių.
Rezultatų ir proceso klaidos
Mums reikia išsamių duomenų, kad galėtume kurti sprendimus, kurie pagerintų pacientų saugą ir sumažintų medicininių klaidų skaičių. Pacientui atsidūrus gydymo įstaigoje, reikėtų bent jau pranešti apie viską, ką galima padaryti, kad būtų išvengta žalos ir nekiltų pavojus. Daugelis gydytojų nusprendė, kad 2003 m. peržiūrėję sveikatos priežiūros klaidas ir nepageidaujamus įvykius bei aptarę jų stipriąsias ir silpnąsias puses, frazių klaidos ir nepageidaujami reiškiniai vartoti buvo visapusiškiau ir tinkamiau. Šis bendras apibrėžimas padidintų duomenų rinkimą, įskaitant klaidas, artimus skambučius, artimuosius. praleidžia iraktyvios ir latentinės klaidos. Be to, terminas nepageidaujami reiškiniai apima terminus, kurie paprastai reiškia žalą pacientui, pvz., medicininį sužalojimą ir jatrogeninį sužalojimą. Belieka tik nustatyti, ar peržiūros taryba yra tinkama institucija, siekiant atskirti nepageidaujamus reiškinius, kurių galima išvengti ir kurių negalima išvengti.
Kontrolinis įvykis yra įvykis, kai reikia pranešti Jungtinei komisijai. Jungtinė komisija teigia, kad sargybinis įvykis yra netikėtas įvykis, susijęs su rimtu fiziniu ar psichologiniu sužalojimu. ("Sentinel Events", 2004, p.35) Pasirinkimo nėra, nes tai turi būti dokumentuota. Tačiau dauguma sveikatos priežiūros įstaigų saugo savo įrašus, kuriuose aprašomi sargybiniai incidentai ir ką daryti jų atveju, kad būtų užtikrinta, jog būtų laikomasi Jungtinės komisijos standartų. Tai viena iš tų situacijų, kai geriau apsisaugoti, nei gailėtis. Kadangi „rimtas“ yra santykinė sąvoka, ginant bendradarbį ar darbdavį gali būti tam tikros erdvės. Kita vertus, neteisingai pranešti apie kontrolinį įvykį yra geriau nei nepranešti apie kontrolinį įvykį. Neatskleidimas gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant karjeros nutraukimą.
Svarstydami apie medicinines klaidas, žmonės dažnai daro klaidą, sutelkdami dėmesį tik į recepto klaidas. Vaistų klaidos neabejotinai yra dažnos ir apima daug tų pačių procedūrinių klaidų kaip ir kitos medicininės klaidos. Galimi bendravimo sutrikimai, klaidos, padarytos išrašant ar išduodant, ir daugelis kitų dalykų. Tačiau rimtai neteisingai įvertintume problemą, jei manytume, kad vaistų klaidos yra vienintelė žalos pacientui priežastis. Vienas iš pagrindinių iššūkių klasifikuojant įvairias medicinines klaidas yra nustatyti, ar klaidą klasifikuoti pagal atliekamą procedūrą ar pasekmes. Priimtina nagrinėti šias klasifikacijas, nes buvo daug bandymų sukurti darbinius apibrėžimus, apimančius ir procesą, ir rezultatą, daugelis kurių yra pagrįsti Luciano Leape'o darbu nuo 1990 m.
Patobulinkite savo gyvenimo būdą šiandien – vaizdo įrašas
Medicininių klaidų analizė ir prevencija
Operatyvus ir neoperatyvus buvo dvi pagrindinės nepageidaujamų reiškinių kategorijos, kurias Leape ir jo kolegos išskyrė šiame tyrime. (Leape ir kt., 1991 m) Operacinės problemos buvo žaizdų infekcijos, chirurginės nesėkmės, netechninės problemos, vėlyvos komplikacijos ir techniniai sunkumai. Neoperatyvus: į šią nepageidaujamų įvykių kategoriją buvo įtrauktos tokios antraštės, kaip susijusios su vaistais, neteisingai diagnozuotas, netinkamai gydomas, susijusios su procedūra, kritimas, lūžis, po gimdymo, su anestezija susijęs, naujagimių ir visapusiška sistemos antraštė. Leape taip pat klasifikavo klaidas nurodydamas proceso gedimo tašką. Jis taip pat suskirstė jas į penkias antraštes, kurios apima:
sistema
spektaklis
Narkotikų gydymas
Diagnostinis
Prevencinis
Daugelis proceso klaidų patenka į daugiau nei vieną temą, tačiau visos jos padeda tiksliai nustatyti problemos priežastį. Jei daugiau nei vienas gydytojas dalyvavo nustatant tikslias sritis, kurias reikia tobulinti, gali prireikti papildomų apklausų.
Techniškai medicininę klaidą gali padaryti bet kuris ligoninės darbuotojas. Tai neapsiriboja medicinos specialistais, tokiais kaip gydytojai ir slaugytojai. Administratorius gali atrakinti duris arba valymo komandos narys gali palikti cheminę medžiagą vaiko rankose. Svarbiau nei klaidos kaltininko tapatybė yra jos priežastis. Kas prieš tai? Ir kaip mes galime užtikrinti, kad tai nepasikartotų? Surinkus visus aukščiau išvardintus duomenis ir daug daugiau, laikas išsiaiškinti, kaip išvengti panašių klaidų. Kalbant apie sargybinius įvykius, Jungtinė komisija nuo 1997 m. įpareigojo, kad visiems šiems incidentams būtų taikoma procedūra, vadinama pagrindinių priežasčių analize (RCA). Tačiau naudojant šią procedūrą incidentams, apie kuriuos reikia pranešti išorinėms šalims, reikės ištaisyti.
Kas yra pagrindinės priežasties analizė?
RCA „užfiksavo detales ir bendrą vaizdo perspektyvą“. Jie palengvina sistemų įvertinimą, analizuoja, ar reikia imtis taisomųjų veiksmų, ir stebi tendencijas. (Williams, 2001) Tačiau kas tiksliai yra RCA? Nagrinėdamas įvykius, dėl kurių įvyko klaida, RCA gali sutelkti dėmesį į įvykius ir procesus, o ne apžvelgti ar kaltinti konkrečius žmones. (AHRQ, 2017 m) Štai kodėl tai labai svarbu. RCA dažnai naudoja įrankį, vadinamą Penkios priežastys. Tai yra nuolatinis savęs klausimo „kodėl“ procesas, kai tikite, kad nustatėte problemos priežastį.
Priežastis, kodėl tai vadinama „penkiais kodėl“, yra ta, kad nors penki yra puikus atspirties taškas, visada turėtumėte klausti, kodėl, kol nenustatysite pagrindinės problemos priežasties. Pakartotinai klausdami, kodėl, gali atskleisti daug proceso gedimų skirtinguose etapuose, tačiau turėtumėte nuolat klausti kodėl apie kiekvieną problemos aspektą, kol pritrūks kitų dalykų, kuriuos būtų galima pakoreguoti, kad būtų pasiektas norimas rezultatas. Tačiau tiriant pagrindinę priežastį, galima naudoti ir kitas priemones. Yra daugybė kitų. RCA turi būti daugiadalykė ir nuosekli ir įtraukti visas klaidoje dalyvaujančias šalis, kad būtų išvengta nesusipratimų ar netikslių pranešimų apie įvykius.
Išvada
Medicininės klaidos sveikatos priežiūros įstaigose – dažni ir dažniausiai nepranešami įvykiai, keliantys rimtą pavojų pacientų sveikatai. Manoma, kad kasmet dėl medicininių klaidų miršta iki ketvirtadalio milijono žmonių. Šie statistiniai duomenys yra nepriimtini šiuo metu, kai tariamai pacientų sauga yra svarbiausias prioritetas, tačiau mažai daroma, kad praktika būtų pakeista. Jei medicininės klaidos yra tiksliai apibrėžtos ir pagrindinė problemos priežastis randama nepriskiriant priekaištų konkretiems darbuotojams, tai yra nereikalinga. Esminiai pakeitimai gali būti padaryti, kai teisingai nustatomos pagrindinės sistemos ar proceso gedimų priežastys. Naudingas įrankis yra nuoseklus, daugiadisciplinis požiūris į pagrindinių priežasčių analizę, kai naudojamos tokios sistemos kaip penkios priežastys, kad būtų galima gilintis, kol bus atskleistos visos problemos ir trūkumai. Nors dabar būtina, kad būtų išvengta kontrolinių įvykių, pagrindinės priežasties analizė gali ir turėtų būti taikoma visoms klaidų priežastims, įskaitant beveik neįvykusias situacijas.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS ir Medicinos institutas (JAV). Amerikos sveikatos priežiūros kokybės komitetas. (2000). Klysti žmogiška: kurti saugesnę sveikatos sistemą. Nacionalinės akademijos leidykla. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC ir Hiatt, H. (1991). Nepageidaujamų reiškinių pobūdis hospitalizuotiems pacientams. Harvardo medicinos praktikos tyrimo II rezultatai. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP ir Shapiro, J. (2017). Nepageidaujamų įvykių ir netikėtų įvykių akademiniame medicinos centre nustatymo ir peržiūros procesai. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Williams, premjeras (2001). Pagrindinės priežasties analizės metodai. „Proc“ („Bayl Univ Med Cent“), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
Asmenims, kurie susiduria su nuolatiniu vidurių užkietėjimu dėl vaistų, streso ar skaidulų trūkumo, ar vaikščiojimo mankšta gali paskatinti reguliarų tuštinimąsi?
Turinys
Vaikščiojimas, padedantis nuo vidurių užkietėjimo
Vidurių užkietėjimas yra dažna būklė. Per daug sėdint, vartojant vaistus, patiriant stresą ar negaunant pakankamai skaidulų, tuštinimasis gali pasireikšti retai. Daugeliu atvejų gyvenimo būdo koregavimas gali reguliuoti. Vienas iš veiksmingiausių būdų yra reguliariai mankštintis vidutiniškai ir intensyviai, skatinant žarnyno raumenis natūraliai susitraukti (Huang, R. ir kt., 2014 m). Tai apima bėgiojimą, jogą, vandens aerobiką ir greitą ar greitą vaikščiojimą vidurių užkietėjimui palengvinti.
Tyrimai
Tyrime buvo analizuojamos vidutinio amžiaus nutukusios moterys, kurios 12 savaičių turėjo lėtinį vidurių užkietėjimą. (Tantawy, SA ir kt., 2017 m)
Pirmoji grupė bėgimo takeliu vaikščiojo 3 kartus per savaitę po 60 minučių.
Antroji grupė neužsiėmė jokia fizine veikla.
Pirmajai grupei labiau pagerėjo vidurių užkietėjimo simptomai ir gyvenimo kokybės vertinimai.
Žarnyno bakterijų disbalansas taip pat yra susijęs su vidurių užkietėjimu. Kitas tyrimas buvo skirtas greito ėjimo ir pratimų, kurie sustiprino pagrindinius raumenis, pavyzdžiui, lentas, poveikį žarnyno mikrobiotos sudėčiai. (Morita, E. ir kt., 2019 m) Rezultatai parodė, kad aerobiniai pratimai, tokie kaip jėgos / greitas ėjimas, gali padėti pagerinti žarnyno veiklą Bacteroides, esminė sveikų žarnyno bakterijų dalis. Tyrimai parodė teigiamą poveikį, kai žmonės kasdien sparčiai vaikščioja bent 20 minučių. (Morita, E. ir kt., 2019 m)
Pratimai gali padėti sumažinti storosios žarnos vėžio riziką
Fizinis aktyvumas gali būti svarbus apsauginis veiksnys mažinant gaubtinės žarnos vėžį. (Nacionalinis vėžio institutas. 2023 m) Kai kurie mano, kad rizika sumažėja 50 %, o mankšta netgi gali padėti išvengti pasikartojimo po gaubtinės žarnos vėžio diagnozės, kai kurių tyrimų duomenimis, taip pat 50 % pacientams, sergantiems II ar III stadijos gaubtinės žarnos vėžiu. (Schoenberg MH 2016 m)
Geriausias poveikis buvo pasiektas atliekant vidutinio intensyvumo pratimus, pvz., jėgą / greitą ėjimą, maždaug šešias valandas per savaitę.
Asmenų, kurie kelis kartus per savaitę buvo fiziškai aktyvūs bent 23 minučių, mirtingumas sumažėjo 20 proc.
Neaktyvių gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų, kurie pradėjo mankštintis po diagnozės nustatymo, rezultatai gerokai pagerėjo nei asmenų, kurie liko nejudrūs, ir tai rodo, kad niekada nevėlu pradėti mankštintis.Schoenberg MH 2016 m)
Geriausi rezultatai buvo aktyviausiems pacientams.
Su mankšta susijusi viduriavimo prevencija
Kai kurie bėgikai ir vaikščiojantys patiria pernelyg aktyvią dvitaškį, dėl kurio atsiranda su mankšta susijęs viduriavimas arba laisvos išmatos, vadinamos bėgiko risčia. Iki 50% ištvermės sportininkų patiria virškinimo trakto problemų intensyvios fizinės veiklos metu. (de Oliveira, EP ir kt., 2014 m) Prevenciniai veiksmai, kurių galima imtis, apima.
Nevalgyti per dvi valandas po treniruotės.
Prieš mankštą venkite kofeino ir šiltų skysčių.
Jei esate jautrus laktozei, venkite pieno produktų arba naudokite laktazę.
Prieš mankštą įsitikinkite, kad kūnas yra gerai hidratuotas.
Drėkinimas pratimų metu.
Jei sportuojate rytas:
Prieš miegą išgerkite apie 2.5 puodelio skysčių arba sportinio gėrimo.
Pabudę išgerkite apie 2.5 puodelio skysčių.
1.5-2.5 minučių prieš mankštą išgerkite dar 20–30 puodelio skysčių.
Treniruotės metu išgerkite 12–16 uncijų skysčio kas 5–15 minučių.
If mankštintis ilgiau nei 90 minučių:
Kas 12-16 minučių išgerkite 30–60 skysčio uncijų tirpalą, kuriame yra 5–15 gramų angliavandenių, natrio, kalio ir magnio.
Profesionali pagalba
Periodiškas vidurių užkietėjimas gali išnykti pakoregavus gyvenimo būdą, pvz., padidinus skaidulų vartojimą, fizinį aktyvumą ir skysčius. Asmenys, kurių išmatos yra kruvinos arba hematochezija, neseniai numetė 10 svarų ar daugiau, turi geležies stokos anemiją, kurių išmatų slapto / paslėpto kraujo tyrimai yra teigiami arba kurių šeimoje yra buvę gaubtinės žarnos vėžio atvejų, reikia kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ar specialistą, kad atliktų konkretų tyrimą. diagnostinius tyrimus, kad įsitikintumėte, jog nėra jokių pagrindinių problemų ar rimtų būklių. (Jamshed, N. ir kt., 2011 m) Prieš pradėdami vaikščioti dėl pagalbos užkietėjus viduriams, asmenys turėtų pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotų, ar tai jiems saugu.
Sužalojimų medicininės chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinikoje mūsų veiklos sritys yra sveikatingumas ir mityba, lėtinis skausmas, asmens sužalojimas, automobilių nelaimingų atsitikimų priežiūra, traumos darbe, nugaros traumos, nugaros skausmai, kaklo skausmai, migreniniai galvos skausmai, sporto traumos, sunkūs Išeminė sindromas, skoliozė, sudėtingos disko išvaržos, fibromialgija, lėtinis skausmas, sudėtingi sužalojimai, streso valdymas, funkcinės medicinos gydymas ir priežiūros protokolai. Mes sutelkiame dėmesį į tai, kas jums tinka, kad pasiektumėte tobulėjimo tikslus ir sukurtumėte patobulintą kūną taikydami tyrimų metodus ir bendras sveikatingumo programas. Jei reikia kitokio gydymo, asmenys bus nukreipti į kliniką arba gydytoją, geriausiai atitinkantį jų sužalojimą, būklę ir (arba) negalavimą.
Išmatų tyrimas: kas? Kodėl? ir kaip?
Nuorodos
Huang, R., Ho, SY, Lo, WS ir Lam, TH (2014). Honkongo paauglių fizinis aktyvumas ir vidurių užkietėjimas. PloS one, 9(2), e90193. doi.org/10.1371/journal.pone.0090193
Tantawy, SA, Kamel, DM, Abdelbasset, WK ir Elgohary, HM (2017). Siūlomo fizinio aktyvumo ir dietos kontrolės poveikis vidutinio amžiaus nutukusių moterų vidurių užkietėjimui valdyti. Diabetas, metabolinis sindromas ir nutukimas: tikslai ir terapija, 10, 513–519. doi.org/10.2147/DMSO.S140250
Morita, E., Yokoyama, H., Imai, D., Takeda, R., Ota, A., Kawai, E., Hisada, T., Emoto, M., Suzuki, Y. ir Okazaki, K. (2019). Aerobiniai pratimai ir greitas ėjimas padidina sveikų pagyvenusių moterų žarnyno bakterijų kiekį. Maistinės medžiagos, 11(4), 868. doi.org/10.3390/nu11040868
Ar asmenims, norintiems pagerinti savo kūno rengybos sveikatą, tinkamumo įvertinimo testas gali nustatyti galimas sritis ir padėti įvertinti bendrą sveikatos ir fizinę būklę?
Turinys
Fitneso įvertinimas
Tinkamumo testas, taip pat žinomas kaip tinkamumo įvertinimas, padeda įvertinti bendrą ir fizinę asmens sveikatą. Jį sudaro pratimų serija, skirta sukurti tinkamą pratimų programą bendrai sveikatai ir fiziniam pasirengimui. (Nacionalinė stiprybės ir kondicionavimo asociacija. 2017 m) Fitneso vertinimo testavimo privalumai:
Nustatyti sritis, kurias reikia tobulinti.
Padėti specialistams suprasti, kokios mankštos rūšys yra saugiausios ir veiksmingiausios.
Padeda įvertinti kūno rengybos pažangą laikui bėgant.
Galimybė sudaryti individualų planą, kuris gali padėti išvengti traumų ir palaikyti bendrą kūno sveikatą.
Vertinimas gali apimti daugybę testų, įskaitant:
Kūno sudėties testai.
Širdies ir kraujagyslių sistemos streso testai.
Ištvermės testai.
Judėjimo testų diapazonas.
Jie skirti užtikrinti, kad asmeniui nekiltų pavojus susižeisti, ir suteikti treneriui įžvalgų, reikalingų aiškiems ir veiksmingiems kūno rengybos tikslams nustatyti. Asmenys, kurie galvoja, ar tinkamumo testai jiems būtų naudingi, turėtų pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Bendroji sveikata
Prieš pradedant fitneso programą, svarbu informuoti trenerį apie individualią ligos istoriją ir gauti reikiamą pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo patvirtinimą. (Harvardo sveikatos leidykla. Harvardo medicinos mokykla. 2012 m) Fitneso specialistai paprastai naudoja vieną ar daugiau patikros priemonių, kad padėtų nustatyti individualią pradinę sveikatos būklę.
Tai gali apimti gyvybinių požymių, pvz., ūgio ir svorio, ramybės pulso / RHR ir ramybės kraujospūdžio / RBP, matavimą. Daugelis trenerių taip pat naudos pasirengimo fiziniam aktyvumui klausimyną / PAR-Q, apimantį klausimus apie bendrą sveikatą. (Nacionalinė sporto medicinos akademija. 2020 m) Tarp klausimų asmenų gali būti klausiama apie vartojamus vaistus, bet kokias galvos svaigimo ar skausmo problemas arba sveikatos būklę, kuri gali pakenkti jų gebėjimui sportuoti.
Kūno sudedamoji dalis
Kūno sudėtis apibūdina viso kūno svorio komponentus, įskaitant raumenis, kaulus ir riebalus. Dažniausiai naudojami kūno sudėties nustatymo metodai:
Bioelektrinės varžos analizė – BIA
BIA metu elektros signalai siunčiami iš elektrodų per pėdų padus į pilvą, kad būtų galima įvertinti kūno sudėtį. (Doylestown sveikata. 2024 m)
Atliekant šiuos matavimus naudojami suportai, skirti įvertinti kūno riebalų kiekį odos raukšlėje.
Širdies ir kraujagyslių ištvermė
Širdies ir kraujagyslių ištvermės testavimas, dar vadinamas testavimu nepalankiausiomis sąlygomis, įvertina, kaip efektyviai širdis ir plaučiai aprūpina organizmą deguonimi ir energija fizinės veiklos metu. (UC Davis Health, 2024 m) Trys dažniausiai naudojami testai:
12 minučių bėgimo testai
Bėgimo takeliu atliekami dvylikos minučių bėgimo testai, o asmens širdies ir kvėpavimo dažnis prieš treniruotę lyginamas su širdies ir kvėpavimo dažniais po treniruotės.
Pratimai Stresas
Mankštos testavimas streso metu atliekamas ant bėgimo takelio arba stacionaraus dviračio.
Tai apima širdies monitoriaus ir kraujospūdžio manžetės naudojimą gyvybiniams požymiams matuoti fizinio krūvio metu.
VO2 Max testavimas
Atliekamas ant bėgimo takelio arba stacionaraus dviračio.
Atliekant V02 max testavimą, naudojamas kvėpavimo aparatas, siekiant išmatuoti didžiausią deguonies suvartojimo greitį fizinio aktyvumo metu (UC Davis Health, 2024 m)
Kai kurie treneriai įtrauks pratimus, pvz., atsisėdimus ar atsispaudimus, kad įvertintų atsaką į konkrečius pratimus.
Šie pradiniai rezultatai gali būti naudojami vėliau, norint pamatyti, ar pagerėjo sveikatos ir kūno rengybos lygis.
Stiprumas ir ištvermė
Raumenų ištvermės testas matuoja, kiek laiko raumenų grupė gali susitraukti ir atsipalaiduoti, kol ji pavargsta. Jėgos testas matuoja didžiausią raumenų grupės jėgos kiekį. (Amerikos pratybų taryba, Jiminez C., 2018 m) Naudojami pratimai:
Atsispaudimo testas.
Šerdies stiprumo ir stabilumo testas.
Kartais treneris naudoja metronomą, kad pamatuotų, kiek laiko žmogus gali neatsilikti nuo ritmo. Tada rezultatai lyginami su tos pačios amžiaus grupės ir lyties asmenimis, siekiant nustatyti pradinį lygį. Jėgos ir ištvermės testai yra vertingi, nes padeda treneriui pastebėti, kurios raumenų grupės yra stipresnės, pažeidžiamos ir kurioms reikia sutelkto dėmesio. (Heywardas, VH, Gibsonas, AL, 2014 m).
Lankstumas
Sąnarių lankstumo matavimas yra gyvybiškai svarbus nustatant, ar asmenys neturi laikysenos disbalanso, pėdos nestabilumo ar judesių apribojimų. (Pate R, Oria M, Pillsbury L, 2012 m)
Pečių lankstumas
Atliekant peties lankstumo testą įvertinamas peties sąnario lankstumas ir paslankumas.
Fitneso vertinimo testavimas turi įvairių privalumų. Tai gali padėti treneriams sukurti asmeninę treniruočių programą, padėti asmenims nustatyti kūno rengybos sritis, kurias reikia tobulinti, įvertinti pažangą ir pridėti intensyvumo bei ištvermės į savo kasdienybę, o tai gali padėti išvengti traumų ir padėti. palaikyti bendrą sveikatą. Mes sutelkiame dėmesį į tai, kas jums tinka, ir stengiamės tobulinti kūną pasitelkdami ištirtus metodus ir visapusiškas sveikatingumo programas. Šios natūralios programos panaudoja organizmo gebėjimą siekti tobulėjimo tikslų. Jei reikia patarimo, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą arba kūno rengybos specialistą.
Pate R, Oria M, Pillsbury L, (red.). (2012). Su sveikata susijusios fitneso priemonės jaunimui: lankstumas. R. Pate, M. Oria ir L. Pillsbury (red.), Fitness Measures and Health Outcomes in Youth. doi.org/10.17226/13483
Ar Ehlers-Danlos sindromą turintys asmenys gali padėti įvairiais nechirurginiais gydymo būdais, kad sumažintų sąnarių nestabilumą?
Turinys
Įvadas
Skeleto ir raumenų sistemą supantys sąnariai ir raiščiai leidžia viršutinėms ir apatinėms galūnėms stabilizuoti kūną ir būti judrioms. Įvairūs raumenys ir minkštieji jungiamieji audiniai, supantys sąnarius, padeda apsaugoti juos nuo traumų. Kai aplinkos veiksniai ar sutrikimai pradeda veikti organizmą, daugeliui žmonių atsiranda problemų, dėl kurių rizikos profiliai persidengia, o tai turi įtakos sąnarių stabilumui. Vienas iš sutrikimų, pažeidžiančių sąnarius ir jungiamąjį audinį, yra EDS arba Ehlers-Danlos sindromas. Dėl šio jungiamojo audinio sutrikimo kūno sąnariai gali būti hipermobilūs. Tai gali sukelti sąnarių nestabilumą viršutinėse ir apatinėse galūnėse, todėl asmuo nuolat kenčia nuo skausmo. Šiandienos straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas Ehlers-Danlos sindromui ir jo simptomams bei nechirurginiams šio jungiamojo audinio sutrikimo gydymo metodams. Mes diskutuojame su sertifikuotais medicinos paslaugų teikėjais, kurie konsoliduoja mūsų pacientų informaciją, kad įvertintume, kaip Ehlers-Danlos sindromas gali koreliuoti su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais. Taip pat informuojame ir vedame pacientus, kaip įvairūs nechirurginiai gydymo būdai gali padėti sumažinti į skausmą panašius simptomus ir valdyti Ehlers-Danlos sindromą. Taip pat raginame savo pacientus užduoti savo susijusiems medicinos paslaugų teikėjams daug sudėtingų ir svarbių klausimų apie įvairių nechirurginių gydymo būdų įtraukimą į kasdienę Ehlers-Danlos sindromo padarinių valdymo dalį. Dr. Jimenez, DC, šią informaciją įtraukia kaip akademinę paslaugą. Atsakomybės neigimas.
Kas yra Ehlers-Danlos sindromas?
Ar dažnai jaučiatės labai pavargę visą dieną, net ir po pilnos nakties miego? Ar lengvai atsiranda mėlynių ir įdomu, iš kur tokios mėlynės? O gal pastebėjote, kad jūsų sąnariai yra padidėję? Daugelis šių problemų dažnai yra susijusios su sutrikimu, žinomu kaip Ehlers-Danlos sindromas arba EDS, kuris pažeidžia jų sąnarius ir jungiamąjį audinį. EDS veikia organizmo jungiamuosius audinius. Organizme esantys jungiamieji audiniai padeda suteikti tvirtumo ir elastingumo odai, sąnariams, taip pat kraujagyslių sienelėms, todėl žmogui susidūrus su EDS gali smarkiai sutrikti raumenų ir kaulų sistema. EDS dažniausiai diagnozuojamas kliniškai, ir daugelis gydytojų nustatė, kad kolageno ir baltymų, kurie sąveikauja organizme, genas gali padėti nustatyti, kokio tipo EDS paveikia asmenį. (Miklovičius ir Siegas, 2024 m)
Simptomai
Norint suprasti EDS, būtina žinoti šio jungiamojo audinio sutrikimo sudėtingumą. EDS skirstomas į daugybę tipų, turinčių skirtingas savybes ir iššūkius, kurie skiriasi priklausomai nuo sunkumo. Vienas iš labiausiai paplitusių EDS tipų yra hipermobilus Ehlers-Danlos sindromas. Šio tipo EDS būdingas bendras sąnario hipermobilumas, sąnarių nestabilumas ir skausmas. Kai kurie simptomai, susiję su hipermobiliu EDS, yra subluksacija, išnirimai ir minkštųjų audinių pažeidimai, kurie yra dažni ir gali atsirasti spontaniškai arba su minimalia trauma. (Hakimas, 1993 m) Tai dažnai gali sukelti ūmų viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių skausmą. Dėl įvairių simptomų ir pačios būklės asmeninio pobūdžio daugelis dažnai nesuvokia, kad sąnarių hipermobilumas yra įprastas bendroje populiacijoje ir gali nesukelti komplikacijų, rodančių, kad tai yra jungiamojo audinio sutrikimas. (Gensemer ir kt., 2021 m) Be to, hipermobilus EDS gali sukelti stuburo deformaciją dėl padidėjusio odos, sąnarių ištempimo ir įvairių audinių trapumo. Stuburo deformacijos, susijusios su hipermobiliu EDS, patofiziologija pirmiausia yra dėl raumenų hipotonijos ir raiščių laisvumo. (Uehara ir kt., 2023 m) Dėl to daugelio žmonių gyvenimo kokybė ir kasdienė veikla labai pablogėja. Tačiau yra būdų, kaip valdyti EDS ir su juo susijusius simptomus, siekiant sumažinti sąnarių nestabilumą.
Judėjimo medicina: Chiropractic Care – vaizdo įrašas
EDS valdymo būdai
Kai reikia ieškoti būdų, kaip valdyti EDS, siekiant sumažinti skausmą ir sąnarių nestabilumą, nechirurginis gydymas gali padėti išspręsti fizinius ir emocinius būklės aspektus. Nechirurginis gydymas asmenims, sergantiems EDS, dažniausiai yra skirtas optimizuoti kūno fizines funkcijas, tuo pačiu gerinant raumenų jėgą ir sąnarių stabilizavimą. (Buryk-Iggers ir kt., 2022 m) Daugelis žmonių, sergančių EDS, bandys įtraukti skausmo valdymo metodus ir fizinę terapiją beinaudoti breketus ir pagalbines priemones, kad sumažintumėte EDS poveikį ir pagerintumėte jų gyvenimo kokybę.
Nechirurginis EDS gydymas
Įvairūs nechirurginiai gydymo būdai, tokie kaip MET (raumenų energijos technika), elektroterapija, šviesos fizinė terapija, chiropraktinė priežiūra ir masažai gali padėti sustiprinti aplinkinius raumenis aplink sąnarius, pakankamai numalšina skausmą ir apriboja ilgalaikę priklausomybę nuo vaistų. (Broida ir kt., 2021 m) Be to, su EDS susiduriantys asmenys siekia sustiprinti pažeistus raumenis, stabilizuoti sąnarius ir pagerinti propriocepciją. Nechirurginis gydymas leidžia asmeniui turėti individualų gydymo planą pagal EDS simptomų sunkumą ir padeda sumažinti su būkle susijusį skausmą. Daugelis žmonių, nuosekliai vykdydami gydymo planą, siekdami valdyti savo EDS ir sumažinti į skausmą panašius simptomus, pastebės, kad pagerėjo simptominis diskomfortas. (Khokhar ir kt., 2023 m) Tai reiškia, kad nechirurginis gydymas leidžia žmonėms būti labiau atidiems savo kūnui ir sumažinti skausmą panašų EDS poveikį, todėl daugeliui žmonių, sergančių EDS, galima gyventi visavertiškesnį ir patogesnį gyvenimą nejaučiant skausmo ir diskomforto.
Nuorodos
Broida, SE, Sweeney, AP, Gottschalk, MB ir Wagner, ER (2021). Peties nestabilumo valdymas esant hipermobilumo tipo Ehlers-Danlos sindromui. JSES Rev Rep Tech, 1(3), 155-164. doi.org/10.1016/j.xrrt.2021.03.002
Buryk-Iggers, S., Mittal, N., Santa Mina, D., Adams, SC, Englesakis, M., Rachinsky, M., Lopez-Hernandez, L., Hussey, L., McGillis, L., McLean , L., Laflamme, C., Rozenberg, D. ir Clarke, H. (2022). Žmonių, sergančių Ehlers-Danlos sindromu, pratimai ir reabilitacija: sisteminė apžvalga. Arch Rehabil Res Clin Vertimas, 4(2), 100189. doi.org/10.1016/j.arrct.2022.100189
Gensemer, C., Burks, R., Kautz, S., Judge, DP, Lavallee, M. ir Norris, RA (2021). Hipermobilūs Ehlers-Danlos sindromai: sudėtingi fenotipai, sudėtingos diagnozės ir prastai suprantamos priežastys. Dev Dyn, 250(3), 318-344. doi.org/10.1002/dvdy.220
Hakim, A. (1993). Hipermobilus Ehlers-Danlos sindromas. MP Adam, J. Feldman, GM Mirzaa, RA Pagon, SE Wallace, LJH Bean, KW Gripp ir A. Amemiya (red.), GeneReviews ((R)). www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20301456
Khokhar, D., Powers, B., Yamani, M. ir Edwards, MA (2023). Osteopatinio manipuliavimo privalumai pacientams, sergantiems Ehlers-Danlos sindromu. Cureus, 15(5), e38698. doi.org/10.7759/cureus.38698
Uehara, M., Takahashi, J. ir Kosho, T. (2023). Stuburo deformacija sergant Ehlers-Danlos sindromu: sutelkite dėmesį į raumenų susitraukimų tipą. Genai (Bazelis), 14(6). doi.org/10.3390/genes14061173
Ar kūno vyrių sąnarių ir jų veikimo supratimas gali padėti spręsti mobilumo ir lankstumo problemas ir valdyti sąlygas asmenims, kuriems sunku visiškai sulenkti ar ištiesti pirštus, kojų pirštus, alkūnes, kulkšnis ar kelius?
Turinys
Vyrių jungtys
Sąnarys susidaro ten, kur vienas kaulas jungiasi su kitu, leisdamas judėti. Įvairių tipų sąnariai skiriasi struktūra ir judėjimu, priklausomai nuo jų vietos. Tai apima vyrius, rutulinius ir lizdus, plokštuminius, pasukamus, balno ir elipsoidinius sujungimus. (Beribis. Bendroji biologija, ND) Vyriški sąnariai – tai sinoviniai sąnariai, judantys viena judesio plokštuma: lenkimo ir tiesimo. Vyriški sąnariai randami pirštuose, alkūnėse, keliuose, kulkšnyse ir kojų pirštuose ir kontroliuoja įvairias funkcijas. Traumos, osteoartritas ir autoimuninės ligos gali paveikti vyrių sąnarius. Poilsis, vaistai, ledas ir fizinė terapija gali padėti sumažinti skausmą, pagerinti jėgą ir judesių diapazoną bei padėti valdyti sąlygas.
Anatomija
Sąnarys susidaro sujungus du ar daugiau kaulų. Žmogaus kūnas turi tris pagrindines sąnarių klasifikacijas, suskirstytas pagal jų judėjimo laipsnį. Jie apima: (Beribis. Bendroji biologija, ND)
Tai dažniausiai laisvai judantys jungtys, leidžiančios judėti keliomis kryptimis.
Sąnariai sudarantys kaulai yra iškloti sąnarių kremzlėmis ir yra uždengti sąnario kapsule, pripildyta sinovinio skysčio, leidžiančio sklandžiai judėti.
Sinoviniai sąnariai skirstomi į skirtingus tipus, atsižvelgiant į struktūros skirtumus ir leidžiamų judėjimo plokštumų skaičių. Vyrių jungtis yra sinovinė jungtis, leidžianti judėti vienoje plokštumoje, panašiai kaip durų vyriai, kurie juda pirmyn ir atgal. Sąnario viduje vieno kaulo galas paprastai yra išgaubtas / nukreiptas į išorę, o kitas įgaubtas / suapvalintas į vidų, kad galai būtų sklandžiai prigludę. Kadangi vyrių jungtys juda tik per vieną judėjimo plokštumą, jos paprastai yra stabilesnės nei kitos sinovijos jungtys. (Beribis. Bendroji biologija, ND) Vyrių jungtys apima:
Pirštų ir kojų pirštų sąnariai – leiskite rankų ir kojų pirštams sulenkti ir išsitiesti.
Alkūnės sąnarys – leidžia alkūnei sulenkti ir išsitiesti.
Kelio sąnarys – leidžia keliui sulenkti ir išsitiesti.
Kulkšnies kaklokrulinis sąnarys – leidžia čiurnai judėti aukštyn/dorsifleksija ir žemyn/padų fleksija.
Vyrių sąnariai leidžia galūnėms, rankų ir kojų pirštams išsitiesti ir pasilenkti kūno link. Šis judėjimas yra būtinas atliekant kasdienes veiklas, tokias kaip dušas, apsirengimas, valgymas, vaikščiojimas, atsistojimas ir sėdėjimas.
Sąlygos
Osteoartritas ir uždegiminės artrito formos gali pažeisti bet kurį sąnarį (Artrito fondas. ND) Dėl autoimuninių uždegiminių artrito formų, įskaitant reumatoidinį ir psoriazinį artritą, organizmas gali atakuoti savo sąnarius. Tai dažniausiai pažeidžia kelius ir pirštus, sukelia patinimą, sustingimą ir skausmą. (Kamata, M., Tada, Y. 2020 m) Podagra yra uždegiminė artrito forma, kuri išsivysto dėl padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir dažniausiai pažeidžia didžiojo piršto šarnyrą. Kitos sąlygos, turinčios įtakos vyrių jungtims, yra šios:
Sąnarių kremzlės ar raiščių pažeidimai, kurie stabilizuoja sąnarių išorę.
Raiščių patempimai ar plyšimai gali atsirasti dėl įstrigusių pirštų ar kojų pirštų, išlinkusių kulkšnių, susisukusių traumų ir tiesioginio smūgio į kelį.
Šie sužalojimai taip pat gali paveikti meniskus – kietą kelio sąnario kremzlę, kuri padeda amortizuoti ir sugerti šoką.
Reabilitacija
Būklės, turinčios įtakos vyrių sąnariams, dažnai sukelia uždegimą ir patinimą, dėl kurio atsiranda skausmas ir ribotas mobilumas.
Po traumos ar uždegiminės būklės paūmėjimo, aktyvaus judėjimo ribojimas ir pažeisto sąnario poilsis gali sumažinti padidėjusį stresą ir skausmas.
Ledo naudojimas gali sumažinti uždegimą ir patinimą.
Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip NVNU, taip pat gali padėti sumažinti skausmą. (Artrito fondas. ND)
Kai skausmas ir patinimas pradeda mažėti, fizinė ir (arba) profesinė terapija gali padėti atstatyti paveiktas vietas.
Terapeutas atliks tempimus ir pratimus, padėsiančius pagerinti sąnarių judesius ir sustiprinti atraminius raumenis.
Asmenims, patiriantiems sąnarių skausmą dėl autoimuninės būklės, biologiniai vaistai, mažinantys organizmo autoimuninį aktyvumą, yra skiriami infuzijomis kas kelias savaites ar mėnesius. (Kamata, M., Tada, Y. 2020 m)
Kortizono injekcijos taip pat gali būti naudojamos uždegimui mažinti.
Sužalojimų medicininės chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinikoje aistringai skiriame pacientų traumų ir lėtinių skausmo sindromų gydymui bei gebėjimų gerinimui taikant individualiai pritaikytas lankstumo, mobilumo ir judrumo programas. Mūsų paslaugų teikėjai taiko integruotą požiūrį kurdami individualizuotus priežiūros planus, apimančius funkcinės medicinos, akupunktūros, elektroakupunktūros ir sporto medicinos protokolus. Mūsų tikslas – natūraliai malšinti skausmą, atkuriant kūno sveikatą ir funkcijas. Jei asmeniui reikia kitokio gydymo, jis bus nukreiptas į jam tinkamiausią kliniką arba gydytoją. Daktaras Jimenezas bendradarbiavo su geriausiais chirurgais, klinikiniais specialistais, medicinos tyrėjais ir geriausiais reabilitacijos paslaugų teikėjais, siekdamas suteikti veiksmingiausius klinikinius gydymo būdus.
Kamata, M. ir Tada, Y. (2020). Biologinių preparatų, skirtų psoriazei ir psoriaziniam artritui, veiksmingumas ir saugumas ir jų poveikis gretutinės ligos: literatūros apžvalga. Tarptautinis molekulinių mokslų žurnalas, 21(5), 1690. doi.org/10.3390/ijms21051690
Ar nechirurginis gydymas, pvz., chiropraktika ir akupunktūra, gali sumažinti skausmą ir atkurti funkciją žmonėms, sergantiems išialgiu?
Turinys
Įvadas
Žmogaus kūnas yra sudėtinga mašina, leidžianti šeimininkui ilsėtis būti judriam ir stabiliam. Kai viršutinėje ir apatinėje kūno dalyse yra įvairių raumenų grupių, aplinkiniai raumenys, sausgyslės, nervai ir raiščiai tarnauja kūnui, nes visi jie atlieka specifinį darbą, kad išlaikytų šeimininko funkcionavimą. Tačiau daugelis žmonių išsiugdė įvairius įpročius, kurie sukelia įtemptą veiklą, sukeliančią pasikartojančius judesius jų raumenims ir nervams ir turinčius įtakos jų raumenų ir kaulų sistemai. Vienas iš nervų, su kuriuo susiduria daugelis žmonių, yra sėdimojo nervo nervas, dėl kurio atsiranda daug problemų apatinėse kūno galūnėse ir, jei negydoma iš karto, atsiranda skausmas ir negalia. Laimei, daugelis žmonių ieškojo nechirurginio gydymo, kad sumažintų išialgiją ir atkurtų asmens kūno funkcijas. Šiandienos straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas išialgijos supratimui ir kaip nechirurginės terapijos, tokios kaip chiropraktinė priežiūra ir akupunktūra, gali padėti sumažinti į sėdmeninį skausmą panašų poveikį, dėl kurio apatinių kūno galūnių rizikos profiliai sutampa. Mes diskutuojame su sertifikuotais medicinos paslaugų teikėjais, kurie sujungia mūsų pacientų informaciją, kad įvertintų, kaip išialgija dažnai yra susijusi su aplinkos veiksniais, sukeliančiais organizmo disfunkciją. Taip pat informuojame ir vedame pacientus, kaip įvairūs nechirurginiai gydymo būdai gali padėti sumažinti išialgiją ir su juo susijusius simptomus. Taip pat skatiname savo pacientus užduoti savo susijusiems medicinos paslaugų teikėjams daug sudėtingų ir svarbių klausimų apie įvairių nechirurginių gydymo būdų įtraukimą į savo kasdienybę, kad sumažintų tikimybę ir poveikį išialgija nuo sugrįžimo. Dr. Jimenez, DC, šią informaciją įtraukia kaip akademinę paslaugą. Atsakomybės neigimas.
Išialgijos supratimas
Ar ilgai sėdint dažnai jaučiate sklindantį skausmą, kuris sklinda viena ar abiem kojomis? Kaip dažnai jautėte dilgčiojimo pojūčius, dėl kurių purtote koją, kad sumažintumėte poveikį? O gal pastebėjote, kad kojų tempimas suteikia laikiną palengvėjimą? Nors šie persidengiantys skausmo simptomai gali paveikti apatines galūnes, daugelis žmonių gali manyti, kad tai yra nugaros skausmas, tačiau iš tikrųjų tai yra išialgija. Išialgija yra dažna raumenų ir kaulų liga, kuri paveikia daugelį žmonių visame pasaulyje, nes sukelia sėdmeninio nervo skausmą ir spinduliuoja į kojas. Sėdmeninis nervas yra labai svarbus teikiant tiesioginę ir netiesioginę kojų raumenų motorinę funkciją. (Davis ir kt., 2024) Kai sėdmeninis nervas suspaudžiamas, daugelis žmonių teigia, kad skausmas gali būti įvairaus intensyvumo, lydimas tokių simptomų kaip dilgčiojimas, tirpimas ir raumenų silpnumas, kurie gali turėti įtakos žmogaus gebėjimui vaikščioti ir veikti.
Tačiau kai kurios pagrindinės priežastys, lemiančios išialgijos vystymąsi, gali būti veiksnys, sukeliantis apatinių galūnių skausmą. Keletas būdingų ir aplinkos veiksnių dažnai yra susiję su išialgija, sukeliančia juosmens nervo šaknelių suspaudimą ant sėdimojo nervo. Tokie veiksniai kaip prasta sveikatos būklė, fizinis stresas ir profesinis darbas yra susiję su išialgijos išsivystymu ir gali turėti įtakos žmogaus kasdienybei. (Gimenez-Campos ir kt., 2022 m) Be to, kai kurios pagrindinės išialgijos priežastys gali būti raumenų ir kaulų sistemos ligos, pvz., diskų išvarža, kaulų spygliuočiai arba stuburo stenozė, kurios gali būti susijusios su šiais būdingais ir aplinkos veiksniais, kurie gali sumažinti daugelio žmonių judrumą ir gyvenimo kokybę. (Zhou ir kt., 2021) Dėl to daugelis žmonių ieško gydymo būdų, kaip sumažinti išialgijos skausmą ir su juo susijusius simptomus. Nors išialgijos sukeliamas skausmas gali būti įvairus, daugelis žmonių dažnai ieško nechirurginio gydymo, kad sumažintų diskomfortą ir skausmą dėl išialgijos. Tai leidžia jiems įtraukti veiksmingus išialgijos valdymo sprendimus.
Be koregavimų: chiropraktika ir integruota sveikatos priežiūra – vaizdo įrašas
Chiropraktinė išialgijos priežiūra
Kai reikia ieškoti nechirurginių gydymo būdų, kaip sumažinti išialgiją, nechirurginis gydymas gali sumažinti į skausmą panašų poveikį, tuo pačiu padedant atkurti kūno funkcijas ir mobilumą. Tuo pačiu metu nechirurginis gydymas yra pritaikytas prie asmens skausmo ir gali būti įtrauktas į asmens kasdienybę. Kai kurie nechirurginiai gydymo būdai, tokie kaip chiropraktinė priežiūra, puikiai sumažina išialgiją ir su juo susijusius skausmo simptomus. Chiropraktinė priežiūra yra nechirurginės terapijos forma, kurios tikslas - atkurti kūno stuburo judesius, tuo pačiu gerinant kūno funkcijas. Chiropraktikoje naudojami mechaniniai ir rankiniai išialgijos metodai, siekiant išlyginti stuburą ir padėti kūnui išgyti natūraliai be operacijos ar vaistų. Chiropraktinė priežiūra gali padėti sumažinti intradiskalinį spaudimą, padidinti tarpslankstelinio disko aukštį ir pagerinti apatinių galūnių judesių diapazoną. (Gudavalli ir kt., 2016 m) Gydant išialgiją, chiropraktinė priežiūra gali sumažinti nereikalingą sėdmeninio nervo spaudimą ir padėti sumažinti pasikartojimo riziką taikant nuoseklų gydymą.
Chiropraktinės priežiūros poveikis išialgijai
Kai kurie chiropraktikos priežiūros poveikiai išialgijos mažinimui gali suteikti žmogui įžvalgos, nes chiropraktikai dirba su susijusiais medicinos paslaugų teikėjais, kad sukurtų asmeninį planą, kaip palengvinti į skausmą panašius simptomus. Daugelis žmonių, kurie naudoja chiropraktiką, kad sumažintų išialgijos poveikį, gali įtraukti fizinę terapiją, kad sustiprintų silpnus raumenis. kad supa apatinę nugaros dalį, ištempkite, kad pagerintumėte lankstumą ir labiau atminkite, kokie veiksniai sukelia apatinių galūnių sėdmeninį skausmą. Chiropraktikos priežiūra gali padėti daugeliui žmonių tinkamai elgtis su plakatais ir atlikti įvairius pratimus, kad sumažintų išialgijos pasikartojimo tikimybę, o apatinei kūno daliai būtų teigiamas poveikis.
Akupunktūra išialgijai
Kita nechirurginio gydymo forma, galinti padėti sumažinti skausmą panašų išialgijos poveikį, yra akupunktūra. Kaip pagrindinis tradicinės kinų medicinos komponentas, akupunktūros terapija apima specialistus, kurie tam tikruose kūno taškuose deda plonas, tvirtas adatas. Kai jis ateina į mažinant išialgiją, akupunktūros terapija gali turėti analgezinį poveikį kūno akupunktams, reguliuoti mikrogliją ir moduliuoti tam tikrus receptorius skausmo kelyje į nervų sistemą. (Zhang ir kt., 2023) Akupunktūros terapija orientuota į natūralaus kūno energijos srauto atkūrimą arba Qi, skatinantį gijimą.
Akupunktūros poveikis išialgijai
Kalbant apie akupunktūros terapijos poveikį išialgijos mažinimui, akupunktūros terapija gali padėti sumažinti skausmo signalus, kuriuos sukelia išialgija, pakeičiant smegenų signalą ir nukreipiant atitinkamą motorinį ar jutimo sutrikimą paveiktoje srityje. (Yu ir kt., 2022) Be to, akupunktūros terapija gali padėti sumažinti skausmą, nes į specifinį akupunktūrą, susijusį su sėdmeniniu nervu, išsiskiria endorfinai, natūralūs kūno skausmą malšinantys vaistai, sumažinant uždegimą aplink sėdmeninį nervą, taip sumažinant spaudimą ir skausmą bei padedant pagerinti nervų funkciją. Tiek chiropraktinė priežiūra, tiek akupunktūra siūlo vertingas nechirurginio gydymo galimybes, kurios gali padėti gijimo procese ir sumažinti skausmą, kurį sukelia išialgija. Kai daugelis žmonių susiduria su išialgiu ir ieško daugybės sprendimų, kaip sumažinti į skausmą panašų poveikį, šie du nechirurginiai gydymo būdai gali padėti daugeliui žmonių pašalinti pagrindines išialgijos priežastis, sustiprinti natūralų organizmo gijimo procesą ir padėti gerokai palengvinti skausmas.
Gimenez-Campos, MS, Pimenta-Fermisson-Ramos, P., Diaz-Cambronero, JI, Carbonell-Sanchis, R., Lopez-Briz, E. ir Ruiz-Garcia, V. (2022). Sisteminė gabapentino ir pregabalino veiksmingumo ir nepageidaujamų reiškinių, susijusių su išialgijos skausmu, apžvalga ir metaanalizė. Aten Primaria, 54(1), 102144. doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102144
Gudavalli, MR, Olding, K., Joachim, G. ir Cox, JM (2016). Chiropraktinis blaškymasis stuburo manipuliavimas pacientams, kuriems po operacijos tęsiasi apatinės nugaros dalies ir stuburo skausmai: retrospektyvi atvejų serija. J Chiropr Med, 15(2), 121-128. doi.org/10.1016/j.jcm.2016.04.004
Zhang, Z., Hu, T., Huang, P., Yang, M., Huang, Z., Xia, Y., Zhang, X., Zhang, X., & Ni, G. (2023). Išialgijos akupunktūros terapijos veiksmingumas ir saugumas: sisteminga atsitiktinių imčių kontroliuojamų takų apžvalga ir metaanalizė. Priekiniai Neurosci, 171097830. doi.org/10.3389/fnins.2023.1097830
Zhou, J., Mi, J., Peng, Y., Han, H. ir Liu, Z. (2021). Priežastinės nutukimo sąsajos su tarpslanksteline degeneracija, apatinės nugaros dalies skausmu ir išialgiu: dviejų mėginių Mendelio atsitiktinės atrankos tyrimas. Priekinis Endokrinolis (Lausanne), 12740200. doi.org/10.3389/fendo.2021.740200
Koks yra įprastų sportinių traumų gijimo laikas sportininkams ir asmenims, užsiimantiems pramogine sporto veikla?
Jauna, laiminga sportininkė medicinos klinikoje atlieka dešimtis elektroterapijos procedūrų.
Turinys
Sportinių traumų gydymo laikas
Sportinių traumų gijimo laikas priklauso nuo įvairių veiksnių, pvz., traumos vietos ir masto bei odos, sąnarių, sausgyslių, raumenų ir kaulų sveikatos. Taip pat svarbu skirti laiko atsigauti arba neskubėti grįžti į fizinę sporto veiklą, kol kaulai ar audiniai visiškai nesugiję. Kad išvengtumėte pakartotinių sužalojimų, prieš grįždami į sportą ar įtemptą fizinę veiklą įsitikinkite, kad gydytojas patikrina sveikatą.
CDC tyrimų duomenimis, kasmet vidutiniškai įvyksta 8.6 milijono su sportu ir poilsiu susijusių traumų. (Sheu, Y., Chen, LH ir Hedegaard, H. 2016 m) Tačiau dauguma sportinių traumų yra paviršutiniškos arba padarytos dėl nedidelio patempimo ar patempimo; ne mažiau kaip 20 % traumų atsiranda dėl kaulų lūžių ar rimtesnių sužalojimų. Kaulų lūžiai užtrunka ilgiau nei patempimai ar patempimai, o visiškas sausgyslių ar raumenų plyšimas gali užtrukti keletą mėnesių, kol žmogus gali visiškai grįžti į veiklą. Tinkamos fizinės formos asmenys, neturintys pagrindinės ligos ar sutrikimų, štai ko jie gali tikėtis atsigauti po šių sportinių traumų:
Kaulų lūžiai
Sporte didžiausias kaulų lūžių skaičius įvyksta futbolo ir kontaktinių sporto šakų metu. Dauguma jų yra aplink apatines galūnes, tačiau gali apimti kaklą ir pečių ašmenis, rankas ir šonkaulius.
Paprasti lūžiai
Priklauso nuo asmens amžiaus, sveikatos, tipo ir vietos.
Paprastai pasveikimas trunka mažiausiai šešias savaites.
Sudėtiniai lūžiai
Tokiu atveju kaulas lūžta keliose vietose.
Norint stabilizuoti kaulą, gali prireikti operacijos.
Gydymo laikas gali užtrukti iki aštuonių mėnesių.
Lūžęs raktikaulis/raktikaulis
Gali prireikti imobilizuoti petį ir žastą.
Visiškai išgydyti gali prireikti nuo penkių iki dešimties savaičių.
Sulaužyti rankų ar kojų pirštai gali užgyti per tris ar penkias savaites.
Sulaužyti šonkauliai
Dalis gydymo plano apima kvėpavimo pratimus.
Skausmą malšinančių vaistų gali prireikti trumpam.
Paprastai pasveikimas trunka apie šešias savaites.
Kaklo lūžiai
Tai gali apimti bet kurį iš septynių kaklo slankstelių.
Gali būti naudojamas kaklo įtvaras arba halo įtaisas, kuris įsukamas į kaukolę stabilumui užtikrinti.
A suspaudimas yra raiščių arba kietų pluoštinio audinio juostų, jungiančių du kaulus sąnaryje, tempimas arba plyšimas.
A padermė yra raumenų pertempimas ar plyšimas arba Sausgyslės.
Patemptos čiurnos
Jis gali išgyti per penkias dienas, jei nėra komplikacijų.
Sunkus patempimas, susijęs su plyšusiomis sausgyslėmis, gali užtrukti nuo trijų iki šešių savaičių.
Blauzdos padermės
Priskiriamas 1 laipsniui – lengvas padermės gali išgyti per dvi savaites.
3 laipsnio – sunkios įtampos gali prireikti trijų mėnesių ar daugiau, kad visiškai išgytų.
Blauzdą slopinančių rankovių naudojimas gali pagreitinti blauzdos patempimų ir patempimų atsigavimą.
Ūminis kaklo įtempimas
Smūgis, smūgis, kritimas, greitas perjungimas ar plakimas gali sukelti sužalojimą plakimu.
Gydymo laikas gali trukti nuo poros iki šešių savaičių.
Kiti sužalojimai
ACL ašaros
Apima priekinį kryžminį raištį.
Paprastai tai reikalauja mėnesių atkūrimo ir reabilitacijos, priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant sportinės veiklos pobūdį.
Visiškas atsigavimas po operacijos trunka nuo šešių iki 12 mėnesių.
Be operacijos nėra konkretaus reabilitacijos laiko.
Achilo sausgyslės plyšimai
Tai rimta trauma.
Tai atsiranda, kai sausgyslė yra iš dalies arba visiškai plyšta.
Asmenims greičiausiai reikės operacijos.
Atkūrimo laikotarpis yra nuo keturių iki šešių mėnesių.
Supjaustymai ir žvilgsniai
Priklauso nuo sužalojimo gylio ir vietos.
Išgydyti gali užtrukti nuo savaitės iki mėnesio.
Jei nėra sužalojimų, siūles galima pašalinti per dvi ar tris savaites.
Jei giliam pjūviui reikia siūlių, reikia daugiau laiko.
Lengvi sumušimai/mėlynės
Susidaro dėl odos traumos, dėl kurios plyšta kraujagyslės.
Daugeliu atvejų sumušimas užtruks nuo penkių iki septynių dienų.
Pečių atskyrimai
Tinkamai gydant, paprastai prireikia maždaug dviejų savaičių poilsio ir atsigavimo, kol pacientas grįžta į aktyvią veiklą.
Daugiadisciplininis gydymas
Kai pradinis uždegimas ir patinimas išnyks, gydytojas rekomenduos gydymo planą, kuris paprastai apima fizinę terapiją, savarankišką fizinę reabilitaciją arba kineziterapeuto ar komandos priežiūrą. Laimei, sportininkai ir asmenys, kurie reguliariai mankštinasi, paprastai greičiau pasveiksta, nes yra geriausios fizinės formos, o jų širdies ir kraujagyslių sistema užtikrina stipresnį kraujo tiekimą, kuris pagreitina gijimo procesą. El Paso Chiropraktikos reabilitacijos klinikoje ir integruotame medicinos centre aistringai skiriame pacientų traumų ir lėtinių skausmo sindromų gydymui. Mes sutelkiame dėmesį į gebėjimų gerinimą per lankstumo, mobilumo ir judrumo programas, pritaikytas kiekvienam asmeniui. Mes naudojame asmeninį ir virtualų sveikatos instruktavimą ir išsamius priežiūros planus, kad užtikrintume kiekvieno paciento individualizuotą priežiūrą ir gerovės rezultatus.
Mūsų paslaugų teikėjai taiko integruotą požiūrį kurdami individualizuotus priežiūros planus, apimančius funkcinės medicinos, akupunktūros, elektroakupunktūros ir sporto medicinos principus. Mūsų tikslas – natūraliai malšinti skausmą, atkuriant kūno sveikatą ir funkcijas.
Jei chiropraktikas mano, kad asmeniui reikia kitokio gydymo, jis bus nukreiptas į jam tinkamiausią kliniką arba gydytoją. Dr. Jimenezas bendradarbiavo su geriausiais chirurgais, klinikiniais specialistais, medicinos tyrėjais ir geriausiais reabilitacijos paslaugų teikėjais, kad mūsų bendruomenei suteiktų geriausius klinikinius gydymo būdus. Labai neinvazinių protokolų teikimas yra mūsų prioritetas, o mes teikiame individualizuotą paciento klinikinę įžvalgą.
Sheu, Y., Chen, LH ir Hedegaard, H. (2016). Su sportu ir poilsiu susijusių traumų epizodai Jungtinėse Valstijose, 2011–2014 m. Nacionalinės sveikatos statistikos ataskaitos, (99), 1–12.
Asmenims, patiriantiems dubens skausmą, tai gali būti pudendalinio nervo sutrikimas, žinomas kaip pudendalinė neuropatija arba neuralgija, sukelianti lėtinį skausmą. Būklę gali sukelti pudendalinio nervo įstrigimas, kai nervas suspaudžiamas arba pažeidžiamas. Ar simptomų žinojimas gali padėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams teisingai diagnozuoti būklę ir parengti veiksmingą gydymo planą?
Turinys
Pudendalinė neuropatija
Pudendalinis nervas yra pagrindinis nervas, aptarnaujantis tarpvietę, kuri yra tarp išangės ir lytinių organų – vyrų kapšelio ir moterų vulvos. Pudendalinis nervas eina per sėdmenų raumenis / sėdmenis ir patenka į tarpvietę. Jis perduoda jutiminę informaciją iš išorinių lytinių organų ir odos aplink išangę bei tarpvietę ir perduoda motorinius / judesius į įvairius dubens raumenis. (Origoni, M. ir kt., 2014 m) Pudendalinė neuralgija, dar vadinama pudendaline neuropatija, yra pūkinio nervo sutrikimas, galintis sukelti lėtinį dubens skausmą.
Priežastys
Lėtinį dubens skausmą dėl pudendalinės neuropatijos gali sukelti bet kuri iš šiųKaur J. ir kt., 2024 m)
Pernelyg didelis sėdėjimas ant kietų paviršių, kėdžių, dviračių sėdynių ir kt. Dviratininkai linkę įstrigti pudendaliniame nerve.
Sėdmenų ar dubens trauma.
Gimdymas
Diabetinė neuropatija.
Kauliniai dariniai, stumiantys pudendalinį nervą.
Raiščių sustorėjimas aplink pudendalinį nervą.
Simptomai
Pudendalinio nervo skausmas gali būti apibūdinamas kaip veriantis, mėšlungis, deginimas, tirpimas arba dilgčiojimas ir gali pasireikšti (Kaur J. ir kt., 2024 m)
Tarpvietėje.
Išangės srityje.
Vyrams skausmas kapšelyje arba varpoje.
Moterims - lytinių lūpų ar vulvos skausmas.
Lytinių santykių metu.
Kai šlapinasi.
Tuštinimosi metu.
Atsisėdus ir atsistojus nueina.
Kadangi simptomus dažnai sunku atskirti, pudendalinę neuropatiją dažnai gali būti sunku atskirti nuo kitų lėtinio dubens skausmo tipų.
Dviratininko sindromas
Ilgas sėdėjimas ant dviračio sėdynės gali sukelti dubens nervo suspaudimą, o tai gali sukelti lėtinį dubens skausmą. Pudendalinės neuropatijos (lėtinis dubens skausmas, kurį sukelia pudendalinio nervo įstrigimas ar suspaudimas) dažnis dažnai vadinamas dviratininko sindromu. Ilgą laiką sėdint ant tam tikrų dviračio sėdynių, atsiranda didelis spaudimas pudendaliniam nervui. Slėgis gali sukelti patinimą aplink nervą, kuris sukelia skausmą ir laikui bėgant gali sukelti nervų traumą. Nervų suspaudimas ir patinimas gali sukelti skausmą, kuris apibūdinamas kaip deginimas, perštėjimas arba dilgčiojimas. (Durante, JA ir Macintyre, IG 2010 m) Asmenims, sergantiems pudendaline neuropatija, kurią sukelia važiavimas dviračiu, simptomai gali pasireikšti po ilgo važiavimo dviračiu ir kartais po kelių mėnesių ar metų.
Po kiekvienų 20 minučių važiavimo darykite bent 30–20 sekundžių pertraukas.
Važiuodami dažnai keiskite pozicijas.
Periodiškai atsistokite ant pedalo.
Tarp jojimo užsiėmimų ir lenktynių skirkite laiko pailsėti ir atpalaiduoti dubens nervus. 3–10 dienų pertraukos gali padėti pasveikti. (Durante, JA ir Macintyre, IG 2010 m)
Jei dubens skausmo simptomai vos pradeda vystytis, pailsėkite ir kreipkitės į sveikatos priežiūros įstaigą ar specialistą, kad jis ištirtų.
Sėdynė
Naudokite minkštą, plačią sėdynę su trumpa nosimi.
Sėdynė turi būti lygi arba šiek tiek pakreipta į priekį.
Sėdynės su išpjautomis angomis labiau spaudžia tarpvietę.
Jei jaučiate tirpimą ar skausmą, išbandykite sėdynę be skylių.
Dviračio tvirtinimas
Sureguliuokite sėdynės aukštį taip, kad kelias būtų šiek tiek sulenktas pedalo paspaudimo apačioje.
Kūno svoris turi remtis ant sėdimųjų kaulų/sėdmenų gumbų.
Laikydami vairą žemiau sėdynės, galite sumažinti slėgį.
Nervų blokai gali padėti sumažinti skausmą, kurį sukelia nervų įstrigimas. (Kaur J. ir kt., 2024 m)
Gali būti skiriami tam tikri raumenis atpalaiduojantys vaistai, antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai, kartais kartu.
Nervų dekompresijos operacija gali būti rekomenduojama, jei visi konservatyvūs gydymo būdai buvo išnaudoti. (Durante, JA ir Macintyre, IG 2010 m)
Sužalojimų medicininės chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinikos priežiūros planai ir klinikinės paslaugos yra specializuotos ir orientuotos į traumas bei visišką sveikimo procesą. Mūsų praktikos sritys yra sveikata ir mityba, lėtinis skausmas, asmens sužalojimas, automobilių avarijų priežiūra, traumos darbe, nugaros traumos, apatinės nugaros dalies skausmas, kaklo skausmas, migrenos galvos skausmai, sporto traumos, sunkus išialgija, skoliozė, sudėtingos disko išvaržos, fibromialgija, lėtinės ligos. Skausmas, sudėtingos traumos, streso valdymas ir funkcinės medicinos gydymas. Jei asmeniui reikia kitokio gydymo, jis bus nukreiptas į kliniką ar gydytoją, geriausiai atitinkančią jo būklę, nes Dr. Jimenez bendradarbiavo su geriausiais chirurgais, klinikiniais specialistais, medicinos tyrėjais, terapeutais, treneriais ir pirmaisiais reabilitacijos paslaugų teikėjais.
Nėštumas ir išialgija
Nuorodos
Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S. ir Candiani, M. (2014). Neurobiologiniai dubens skausmo mechanizmai. BioMed research international, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848
Durante, JA ir Macintyre, IG (2010). Pudendalinio nervo įstrigimas Ironmano sportininke: atvejo ataskaita. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 54 (4), 276–281.
Chiaramonte, R., Pavone, P. ir Vecchio, M. (2021). Dviratininkų pudendalinės neuropatijos diagnostika, reabilitacija ir prevencinės strategijos, sisteminė apžvalga. Funkcinės morfologijos ir kineziologijos žurnalas, 6(2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042
Asmenims, kurie išnaudojo visas kitas nugaros skausmo ir nervų šaknelių suspaudimo gydymo galimybes, ar lazerinė stuburo operacija gali padėti sumažinti nervų suspaudimą ir užtikrinti ilgalaikį skausmą?
Turinys
Lazerinė stuburo chirurgija
Lazerinė stuburo operacija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurios metu lazeriu perpjaunamos ir pašalinamos stuburo struktūros, kurios suspaudžia nervus ir sukelia stiprų skausmą. Minimaliai invazinė procedūra dažnai sukelia mažiau skausmo, audinių pažeidimo ir greitesnio atsigavimo nei didesnės apimties operacijos.
Kaip tai veikia?
Dėl minimaliai invazinių procedūrų atsiranda mažiau randų ir aplinkinių struktūrų pažeidimų, dažnai sumažėja skausmo simptomai ir sutrumpėja atsigavimo laikas. (Stern, J. 2009 m) Maži pjūviai daromi norint pasiekti stuburo struktūras. Atviros nugaros operacijos metu nugaroje padaromas didelis pjūvis, kad būtų galima pasiekti stuburą. Operacija skiriasi nuo kitų operacijų tuo, kad stuburo struktūroms pjauti naudojamas lazerio spindulys, o ne kiti chirurginiai instrumentai. Tačiau pirminis pjūvis per odą daromas chirurginiu skalpeliu. Lazeris yra akronimas, reiškiantis šviesos stiprinimą, kurį skatina spinduliuotė. Lazeris gali generuoti intensyvią šilumą perpjauti minkštuosius audinius, ypač tuos, kuriuose yra daug vandens, pavyzdžiui, stuburo diskus. (Stern, J. 2009 m) Daugelio stuburo operacijų metu lazeriu negalima pjauti kaulo, nes jis akimirksniu sukuria kibirkštis, kurios gali pažeisti aplinkines struktūras. Atvirkščiai, lazerinė stuburo operacija pirmiausia naudojama diskektomijai, kuri yra chirurginė technika, pašalinanti išsipūtusio ar išvaržyto disko dalį, kuri stumiasi į aplinkines nervų šaknis, sukeldama nervų suspaudimą ir sėdmeninį skausmą. (Stern, J. 2009 m)
Chirurginės rizikos
Lazerinė stuburo operacija gali padėti išspręsti nervų šaknelių suspaudimo priežastį, tačiau padidėja gretimų struktūrų pažeidimo rizika. Susijusi rizika apima: (Brouwer, PA ir kt., 2015 m)
Infekcija
kraujavimas
Kraujo krešuliai
Likę simptomai
Grįžtantys simptomai
Tolesnis nervų pažeidimas
Membranos aplink nugaros smegenis pažeidimas.
Reikia papildomos operacijos
Lazerio spindulys nėra tikslus, kaip ir kiti chirurginiai įrankiai, todėl norint išvengti nugaros smegenų ir nervų šaknelių pažeidimo, reikalingas praktinis meistriškumas ir kontrolė. (Stern, J. 2009 m) Kadangi lazeriai negali perpjauti kaulo, kiti chirurginiai instrumentai dažnai naudojami kampuose ir skirtingais kampais, nes jie yra efektyvesni ir užtikrina didesnį tikslumą. (Atlanto smegenys ir stuburas, 2022 m)
Tikslas
Lazerinė stuburo operacija atliekama siekiant pašalinti struktūras, kurios sukelia nervų šaknelių suspaudimą. Nervų šaknelių suspaudimas yra susijęs su šiomis sąlygomis (Klivlando klinika. 2018 m)
Banginiai diskai
Herniuoti diskai
Išeminė sindromas
Stuburo stenozė
Nugaros smegenų navikai
Nervų šaknys, kurios yra sužalotos ar pažeistos ir nuolat siunčiančios lėtinio skausmo signalus, gali būti pašalintos lazerine operacija, vadinama nervų abliacija. Lazeris degina ir sunaikina nervines skaidulas. (Stern, J. 2009 m) Kadangi lazerinė stuburo operacija yra ribota gydant tam tikrus stuburo sutrikimus, daugumoje minimaliai invazinių stuburo procedūrų lazeris nenaudojamas. (Atlanto smegenys ir stuburas. 2022 m)
Rengimas
Chirurgų komanda pateiks detalesnes instrukcijas, ką daryti likus kelioms dienoms ir valandoms iki operacijos. Siekiant skatinti optimalų gijimą ir sklandų sveikimą, prieš operaciją pacientui rekomenduojama išlikti aktyviam, sveikai maitintis ir mesti rūkyti. Asmenims gali tekti nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kad operacijos metu nepadaugėtų kraujavimo arba išvengtų sąveikos su anestezija. Informuokite sveikatos priežiūros paslaugų teikėją apie visus vartojamus receptus, nereceptinius vaistus ir papildus.
Lazerinė stuburo chirurgija – tai ambulatorinė procedūra ligoninėje arba ambulatoriniame chirurgijos centre. Pacientas greičiausiai grįš namo tą pačią operacijos dieną. (Klivlando klinika. 2018 m) Pacientai negali važiuoti į ligoninę arba iš jos prieš operaciją ar po jos, todėl pasirūpinkite, kad šeima ar draugai pasirūpintų transportu. Siekiant sumažinti uždegimą ir padėti atsigauti, svarbu sumažinti stresą ir teikti pirmenybę sveikai psichinei bei emocinei gerovei. Kuo sveikesnis pacientas atliks operaciją, tuo lengviau atsigaus ir atsigaus.
Viltys
Dėl operacijos sprendžia pacientas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, ji planuojama ligoninėje arba ambulatoriniame chirurgijos centre. Pasirūpinkite, kad draugas ar šeimos narys nuvažiuotų į operaciją ir namo.
Prieš operaciją
Pacientas bus nuvežtas į priešoperacinį kambarį ir paprašytas persirengti chalatą.
Pacientas bus trumpai apžiūrėtas ir atsakys į klausimus apie ligos istoriją.
Pacientas guli ant ligoninės lovos, o slaugytoja įdeda IV, kad galėtų pristatyti vaistus ir skysčius.
Chirurgijos komanda naudos ligoninės lovą, kad pervežtų pacientą į operacinę ir iš jos.
Chirurgų komanda padės pacientui atsistoti ant operacinio stalo, pacientui bus atlikta anestezija.
Pacientas gali gauti bendroji nejautra, dėl kurių pacientas užmigs operacijos metu, arba regioninė nejautra, suleidžiama į stuburą, kad nutirptų pažeista vieta. (Klivlando klinika. 2018 m)
Chirurgų komanda sterilizuos odą, kurioje bus atliktas pjūvis.
Antiseptinis tirpalas bus naudojamas bakterijoms naikinti ir užkirsti kelią infekcijos rizikai.
Išvalytas kūnas bus padengtas sterilizuotais skalbiniais, kad operacijos vieta būtų švari.
Operacijos metu
Atliekant diskektomiją, chirurgas skalpeliu padarys mažesnį nei vieno colio ilgio pjūvį išilgai stuburo, kad pasiektų nervų šaknis.
Chirurginis įrankis, vadinamas endoskopu, yra kamera, įkišama į pjūvį, kad būtų galima pamatyti stuburą. (Brouwer, PA ir kt., 2015 m)
Kai randama probleminė disko dalis, sukelianti suspaudimą, lazeris įkišamas ją perpjauti.
Nupjauta disko dalis pašalinama, o pjūvio vieta susiuvama.
Po operacijos
Po operacijos pacientas yra atvežamas į sveikimo kambarį, kur anestezijos poveikiui išnykus, stebimi gyvybiniai požymiai.
Stabilizavęsis, pacientas paprastai gali grįžti namo praėjus vienai ar dviem valandoms po operacijos.
Chirurgas nustatys, kada asmuo galės vėl pradėti vairuoti.
išieškojimas
Po diskektomijos asmuo gali grįžti į darbą per kelias dienas ar kelias savaites, priklausomai nuo sunkumo, tačiau gali prireikti iki trijų mėnesių, kad sugrįžtų į įprastą veiklą. Atsigavimo trukmė gali svyruoti nuo dviejų iki keturių savaičių arba trumpiau, norint atnaujinti sėdimą darbą, arba nuo aštuonių iki 12 savaičių dirbant fiziškai sudėtingesnį darbą, kuriam reikia kelti sunkų darbą. (Viskonsino universiteto Medicinos ir visuomenės sveikatos mokykla, 2021 m) Pirmąsias dvi savaites pacientui bus taikomi apribojimai, palengvinantys stuburo gijimą, kol jis taps stabilesnis. Apribojimai gali būti: (Viskonsino universiteto Medicinos ir visuomenės sveikatos mokykla, 2021 m)
Jokio lenkimo, sukimo ar kėlimo.
Jokios sunkios fizinės veiklos, įskaitant mankštą, namų ruošos darbus, darbus kieme ir seksą.
Alkoholio nevartoti pradiniame sveikimo etape arba vartojant narkotinius skausmą malšinančius vaistus.
Nevairuoti ar vairuoti motorinės transporto priemonės, kol nepasikalbėsite su chirurgu.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti fizinė terapija atsipalaiduoti, stiprinti ir palaikyti raumenų ir kaulų sistemos sveikatą. Fizinė terapija gali būti atliekama du ar tris kartus per savaitę nuo keturių iki šešių savaičių.
Procesas
Optimalaus atkūrimo rekomendacijos apima:
Miegokite pakankamai, mažiausiai septynias ar aštuonias valandas.
Išlaikyti teigiamą požiūrį ir išmokti susidoroti bei valdyti stresą.
Sveikos laikysenos praktikavimas sėdint, stovint, einant ir miegant.
Išlikti aktyviems ir apriboti sėdėjimo laiką. Stenkitės keltis ir vaikščioti kas vieną ar dvi valandas per dieną, kad išliktumėte aktyvūs ir išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo. Palaipsniui didinkite laiką arba atstumą, kai atsigauna.
Nespauskite daryti per daug per anksti. Per didelis krūvis gali padidinti skausmą ir sulėtinti atsigavimą.
Mokymasis teisingų kėlimo būdų, kaip panaudoti šerdies ir kojų raumenis, kad būtų išvengta padidėjusio spaudimo stuburui.
Aptarkite gydymo galimybes, kaip valdyti simptomus su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ar specialistu, kad nustatytumėte, ar tinkama lazerinė stuburo operacija. Sužalojimų medicininės chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinikos priežiūros planai ir klinikinės paslaugos yra specializuotos ir orientuotos į traumas bei visišką atsigavimo procesą. Dr. Jimenez bendradarbiauja su geriausiais chirurgais, klinikiniais specialistais, medicinos tyrėjais, terapeutais, instruktoriais ir pagrindiniais reabilitacijos paslaugų teikėjais. Mes orientuojamės į normalių kūno funkcijų atkūrimą po traumų ir minkštųjų audinių traumų, naudodami specializuotus chiropraktikos protokolus, sveikatingumo programas, funkcinę ir integracinę mitybą, judrumo ir mobilumo kūno rengybos treniruotes bei reabilitacijos sistemas bet kokio amžiaus žmonėms. Mūsų praktikos sritys yra sveikata ir mityba, lėtiniai skausmai, asmens sužalojimai, autoavarijų priežiūra, traumos darbe, nugaros traumos, apatinės nugaros dalies skausmai, kaklo skausmai, migreniniai galvos skausmai, sporto traumos, sunkus išialgija, skoliozė, sudėtingos disko išvaržos, fibromialgija, lėtinės ligos. Skausmas, sudėtingi sužalojimai, streso valdymas, funkcinės medicinos gydymas ir priežiūros protokolai.
Brouwer, PA, Brand, R., van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP ir Peul , WC (2015). Perkutaninė lazerinio disko dekompresija, palyginti su įprastine mikrodiskektomija sergant išialgija: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. The spine Journal: oficialus Šiaurės Amerikos stuburo draugijos žurnalas, 15(5), 857–865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020
Viskonsino universiteto Medicinos ir visuomenės sveikatos mokykla. (2021). Priežiūros namuose instrukcijos po juosmens laminektomijos, dekompresijos ar diskektomijos operacijos. Pacient.uwhealth.org/healthfacts/4466
Asmenys gali aptikti guzelį, guzelį ar mazgelį po oda aplink apatinę nugaros dalį, klubus ir kryžkaulį, kuris gali sukelti skausmą suspaudžiant nervus ir pažeidžiant fasciją. Ar žinant su jais susijusias sąlygas ir simptomus, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali nustatyti teisingą diagnozę ir parengti veiksmingą jų gydymo planą?
Turinys
Skausmingi iškilimai, mazgeliai aplink juosmenį, klubus ir kryžkaulį
Skausmingos masės klubuose ir aplink juos, kryžkaulis, o apatinėje nugaros dalyje yra riebalų arba lipomų gabalėlių, skaidulinio audinio ar kitokio tipo mazgelių, kurie juda paspaudus. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir chiropraktikai ypač vartoja nemedicininį terminą nugaros pelės (1937 m. šis terminas buvo naudojamas apibūdinti gabalėlius, susijusius su episacroiliac lipoma), apibūdinti iškilimus. Kai kurie sveikatos priežiūros specialistai prieštarauja, kad būtų galima vadinti pelėmis, nes tai nėra specifinė ir gali sukelti klaidingą diagnozę arba netinkamą gydymą.
Dauguma jų atsiranda apatinėje nugaros ir klubų srityje.
Kai kuriais atvejais jie išsikiša arba išvaržomi per juosmens fasciją arba jungiamojo audinio tinklą, dengiantį apatinės ir vidurinės nugaros giliuosius raumenis.
Poodiniame audinyje gali susidaryti kiti gabalėliai.
Šiandien daugelis būklių yra susijusios su pelių nugaros gabalėliais, įskaitant:
Klubinio krūtinės skausmo sindromas
Daugiakampio trikampio sindromas
Juosmens fascijos riebalų išvarža
Kryžkaulio (juosmens) riebalų išvarža
Episakralinė lipoma
Susijusios sąlygos
Iliac Crest skausmo sindromas
Taip pat žinomas kaip iliolumbarinis sindromas, klubinės dalies skausmo sindromas išsivysto, kai plyšta raištis.
Raiščių juosta jungia ketvirtąjį ir penktąjį juosmens slankstelius su klubu toje pačioje pusėje. (Dąbrowski, K. Ciszek, B. 2023 m)
Priežastys apima:
Raiščio plyšimas nuo pakartotinio lenkimo ir sukimo.
Klubakaulio trauma arba lūžis, atsiradęs dėl kritimo ar transporto priemonės susidūrimo.
Multifidus trikampio sindromas
Daugiakampio trikampio sindromas išsivysto, kai susilpnėja stuburo daugiasluoksniai raumenys ir sumažėja jų funkcija ar gebėjimas.
Šie raumenys gali atrofuotis, o raumenis gali pakeisti riebalinis audinys.
Juosmens fascija yra plona pluoštinė membrana, dengianti nugaros giliuosius raumenis.
Juosmens fascinė riebalų išvarža – tai skausminga riebalų masė, kuri išsikiša arba išvaržoma pro membraną, įstringa, uždega ir sukelia skausmą.
Šio tipo išvaržų priežastys šiuo metu nežinomos.
Juosmens kryžkaulio (kryžkaulio) riebalų išvarža
Juosmens kryžkaulis apibūdina vietą, kur juosmeninė stuburo dalis susitinka su kryžkauliu.
Juosmens-kryžmens riebalų išvarža yra skausminga masė, tokia kaip juosmens veido išvarža kitoje vietoje aplink kryžkaulį.
Šio tipo išvaržų priežastys šiuo metu nežinomos.
Episakralinė lipoma
Episakralinė lipoma yra mažas skausmingas mazgelis po oda, kuris pirmiausia išsivysto virš dubens kaulo viršutinių išorinių kraštų. Šie gabalėliai atsiranda, kai dalis nugaros riebalų pagalvėlės išsikiša per plyšimą krūtinės ląstos fascijoje – jungiamajame audinyje, kuris padeda išlaikyti nugaros raumenis. (Erdem, HR ir kt., 2013 m) Dėl šios lipomos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nukreipti asmenį pas ortopedą arba ortopedą chirurgą. Asmuo taip pat gali palengvinti skausmą iš masažo terapeuto, susipažinusio su šia būkle. (Erdem, HR ir kt., 2013 m)
Simptomai
Dažnai po oda gali būti matomi nugaros gabalėliai. Paprastai jie yra jautrūs liesti ir gali apsunkinti sėdėjimą kėdėje ar gulėjimą ant nugaros, nes dažnai atsiranda ant klubų kaulų ir kryžkaulio. (Biketas, MC ir kt., 2016 m) Mazgeliai gali:
Būkite tvirti arba įtempti.
Turėkite elastingumo pojūtį.
Paspaudus judėkite po oda.
Sukelia stiprų, stiprų skausmą.
Skausmas atsiranda dėl spaudimo guzeliui, kuris suspaudžia nervus.
Pagrindinės fascijos pažeidimas taip pat gali sukelti skausmo simptomus.
Diagnozė
Kai kurie asmenys nesuvokia, kad turi mazgų ar gumbų, kol nepadaromas spaudimas. Chiropraktikai ir masažo terapeutai dažnai juos aptinka gydymo metu, bet nediagnozuoja nenormalaus riebalų augimo. Chiropraktikas arba masažo terapeutas nukreips pacientą pas kvalifikuotą dermatologą arba medicinos specialistą, kuris gali atlikti vaizdo tyrimus ir biopsiją. Nustatyti, kas yra gabalėliai, gali būti sudėtinga, nes jie nėra specifiniai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kartais diagnozuoja mazgus, suleisdami jiems vietinį anestetiką. (Biketas, MC ir kt., 2016 m)
Diferencialinė diagnostika
Riebalų sankaupos gali būti įvairių dalykų, ir tas pats pasakytina apie nervų skausmo šaltinius. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali toliau diagnozuoti, atmesdamas kitas priežastis, kurios gali apimti:
Riebalinės cistos
Gerybinė, skysčio pripildyta kapsulė tarp odos sluoksnių.
Poodinis abscesas
Pūlių rinkinys po oda.
Paprastai skausminga.
Jis gali užsidegti.
Išeminė sindromas
Spinduliuojantis nervinis skausmas vienoje ar abiejose kojose, kurį sukelia disko išvarža, kaulo atšaka ar mėšlungis apatinėje nugaros dalyje.
Liposarkoma
Piktybiniai navikai kartais gali pasirodyti kaip riebaliniai raumenyse.
Liposarkoma paprastai diagnozuojama atliekant biopsiją, kai kai kurie audiniai pašalinami iš mazgo ir tiriami dėl vėžio ląstelių. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
Taip pat gali būti atliktas MRT arba CT skenavimas, siekiant nustatyti tikslią mazgo vietą.
Skausmingos lipomos taip pat yra susijusios su fibromialgija.
Gydymas
Nugaros mazgeliai dažniausiai yra gerybiniai, todėl nėra jokios priežasties juos pašalinti, nebent jie sukelia skausmą ar judėjimo problemų (Amerikos ortopedijos chirurgų akademija: OrthoInfo. 2023 m). Tačiau juos reikia ištirti, kad įsitikintumėte, jog jie nėra vėžiniai. Gydymas paprastai apima švirkščiamus anestetikus, tokius kaip lidokainas ar kortikosteroidai, taip pat nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip NVNU.
Chirurgija
Jei skausmas yra stiprus, gali būti rekomenduojamas chirurginis pašalinimas. Tai apima masės išpjaustymą ir fascijos taisymą, kad būtų užtikrintas ilgalaikis palengvėjimas. Tačiau pašalinimas gali būti nerekomenduojamas, jei mazgų yra daug, nes kai kurie asmenys gali turėti šimtus. Riebalų nusiurbimas gali būti veiksmingas, jei gabalėliai yra mažesni, didesni ir juose yra daugiau skysčių. (Amerikos šeimos gydytojas. 2002 m) Chirurginio pašalinimo komplikacijos gali būti:
Randus
Žaizdos
Netolygi odos tekstūra
Infekcija
Papildomas ir alternatyvus gydymas
Gali padėti nemokami ir alternatyviosios medicinos gydymo būdai, tokie kaip akupunktūra, sausa adata ir stuburo manipuliavimas. Daugelis chiropraktikų mano, kad nugaros mazgeliai gali būti sėkmingai gydomi papildomais ir alternatyviais gydymo būdais. Įprastas metodas naudoja akupunktūrą ir stuburo manipuliavimą kartu. Atvejo tyrimas parodė, kad anestezijos injekcijos, po kurių buvo įpurškiama sausa adata, panaši į akupunktūrą, pagerino skausmo malšinimą. (Biketas, MC ir kt., 2016 m)
Traumos medicinos chiropraktikos ir funkcinės medicinos klinika specializuojasi progresyviose terapijose ir funkcinės reabilitacijos procedūrose, orientuotose į normalių organizmo funkcijų atstatymą po traumų ir minkštųjų audinių traumų bei visišką atsigavimo procesą. Mūsų praktikos sritys yra sveikata ir mityba, lėtiniai skausmai, asmens sužalojimai, autoavarijų priežiūra, traumos darbe, nugaros traumos, apatinės nugaros dalies skausmai, kaklo skausmai, migreniniai galvos skausmai, sporto traumos, sunkus išialgija, skoliozė, sudėtingos disko išvaržos, fibromialgija, lėtinės ligos. Skausmas, sudėtingi sužalojimai, streso valdymas, funkcinės medicinos gydymas ir priežiūros protokolai. Jei asmeniui reikia kitokio gydymo, jis bus nukreiptas į kliniką ar gydytoją, geriausiai atitinkančią jo būklę, nes Dr. Jimenez bendradarbiavo su geriausiais chirurgais, klinikiniais specialistais, medicinos tyrėjais, terapeutais, treneriais ir pirmaisiais reabilitacijos paslaugų teikėjais.
Už paviršiaus
Nuorodos
Dąbrowski, K., & Ciszek, B. (2023). Juosmens raiščio anatomija ir morfologija. Chirurginė ir radiologinė anatomija: SRA, 45(2), 169–173. doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y
Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y., & Hides, J. (2022). Juosmens raumenų morfologijos ir sudėties pakeitimas, susijęs su nugaros skausmu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Stuburo žurnalas: oficialus Šiaurės Amerikos stuburo draugijos žurnalas, 22 (4), 660–676. doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018
Erdem, HR, Nacır, B., Özeri, Z. ir Karagöz, A. (2013). Episakralinė lipoma: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni [Episakralinė lipoma: gydoma nugaros skausmo priežastis]. Agri : Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = The Journal of the Turkish Society of Algology, 25(2), 83–86. doi.org/10.5505/agri.2013.63626
Bicket, MC, Simmons, C. ir Zheng, Y. (2016). Geriausi „nugarinių pelių“ ir vyrų planai: episacroiliac lipomos atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Skausmo gydytojas, 19(3), 181–188.
IFM įrankis „Rask praktiką“ yra didžiausias funkcinės medicinos siuntimo tinklas, sukurtas padėti pacientams rasti funkcinės medicinos specialistus bet kurioje pasaulio vietoje. IFM sertifikuoti specialistai paieškos rezultatuose pateikiami pirmiausia, atsižvelgiant į jų išsamų funkcinės medicinos išsilavinimą
