Disko išsipūtimo ir išvaržos chiropraktinės priežiūros apžvalga

by Daktaras Aleksas Jimenezas | Nugaros skausmai, Chiropractic, Chiropractic Examination, Lėtinis nugaros skausmas, lėtinio skausmo, Sąlygos gydomos, funkcinis Medicina, Sveikata, Herniotas diskas, holistinis Medicina, Apatinės nugaros skausmas, Natūrali sveikata, Kaklo skausmas, Kaklo skausmo gydymas, Išeminė sindromas, Izaijos nervų skausmas, Stuburo dekompresijos gydymas, Spyna priežiūra, Gydymas, Sveikatos

Disko išsipūtimas ir disko išvarža yra vienos iš dažniausiai pasitaikančių būklių, pažeidžiančių stuburą tiek jauniems, tiek vidutinio amžiaus pacientams. Apskaičiuota, kad maždaug 2.6% JAV gyventojų kasmet apsilanko pas gydytoją, kad gydytų stuburo sutrikimus. Vien dėl to, kad nedirbate, prarandama apie 7.1 milijardo dolerių.

Disko išvarža yra tada, kai visas pulpos branduolys arba jo dalis išsikiša per plyšusį arba susilpnėjusį tarpslankstelinio disko išorinį žiedinį žiedą. Tai taip pat žinoma kaip paslydęs diskas ir dažnai atsiranda apatinėje nugaros dalyje, kartais pažeidžiant gimdos kaklelio sritį. Remiantis Šiaurės Amerikos stuburo draugijos 25 m. duomenimis, tarpslankstelinio disko išvarža apibrėžiama kaip lokalizuotas disko medžiagos poslinkis, kai MRT tyrimo metu disko apimtis sudaro 2014 % ar mažiau. Išvarža gali būti sudaryta iš pulpos branduolio, žiedinio žiedo, apofizinio kaulo. arba osteofitai, ir stuburo galinės plokštelės kremzlė, priešingai nei disko išsipūtimas.

Taip pat daugiausia yra dviejų tipų disko išvaržos. Disko išsikišimas yra tada, kai tarpslankstelinėje erdvėje išeina židinis arba simetriškas disko tęsinys. Jis yra tarpslankstelinio disko lygyje, o jo išoriniai žiediniai pluoštai yra nepažeisti. Disko išspaudimas yra tada, kai tarpslankstelinis diskas tęsiasi aukščiau arba žemiau gretimų slankstelių arba galinių plokščių su visišku žiediniu plyšimu. Šio tipo disko išspaudimo metu kaklas arba pagrindas yra siauresnis nei kupolas ar išvarža.

Disko išsipūtimas yra tada, kai išorinės fibrozinio žiedo skaidulos pasislenka nuo gretimų slankstelių kūnų kraštų. Čia poslinkis yra didesnis nei 25% tarpslankstelinio disko perimetro. Jis taip pat nesitęsia žemiau ar virš disko kraštų, nes žiedinis fibrosus tvirtinimas jį riboja. Tai skiriasi nuo disko išvaržos, nes apima mažiau nei 25% disko perimetro. Paprastai disko išsipūtimas yra laipsniškas procesas ir yra platus. Disko išsipūtimą galima suskirstyti į du tipus. Perimetriniame iškilime dalyvauja visas disko perimetras. Daugiau nei 90 laipsnių ratlankio asimetriškai dalyvauja asimetriškame išsipūtime.

Normali tarpslankstelinių diskų anatomija

Prieš išsamiai aptardami disko išvaržos ir disko išsipūtimo apibrėžimą, turime pažvelgti į standartinį tarpslankstelinį diską. Remiantis 2014 m. stuburo gairėmis, standartinis diskas yra klasikinės formos be jokių degeneracinių disko pakitimų požymių. Tarpslanksteliniai diskai yra atsakingi už trečdalį ar ketvirtadalį stuburo aukščio.

Vienas tarpslankstelinis diskas yra apie 7–10 mm storio, o priekinis-užpakalinis skersmuo – 4 cm stuburo juosmens srityje. Šie stuburo diskai yra tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų. Tačiau tarp atlaso ir ašies bei uodegikaulio disko negalima rasti. Stubure yra apie 23 diskai, iš kurių šeši – kaklinėje, 12 – krūtinės ląstos dalyje ir tik penki – juosmeninėje stuburo dalyje.

Tarpslanksteliniai diskai yra sudaryti iš fibro kremzlių, sudarančių fibrozinį kremzlinį sąnarį. Išorinis tarpslankstelinio disko žiedas yra žinomas kaip žiedinis fibrosas, o vidinė gelio pavidalo struktūra centre yra žinoma kaip pulpos branduolys. Kremzlės galinės plokštės sujungia pulpos branduolį aukščiau ir apačioje. Žiedinis fibrosas susideda iš koncentrinių kolageno pluošto lakštų, išdėstytų radialinėje padangą primenančioje struktūroje į lameles. Skaidulos yra pritvirtintos prie slankstelių galinių plokščių ir nukreiptos skirtingais kampais. Savo kremzline dalimi galinės plokštės pritvirtina diskus tinkamoje vietoje.

Nucleus Pulposus susideda iš vandens, kolageno ir proteoglikanų. Proteoglikanai pritraukia ir sulaiko drėgmę, suteikdami pulpos branduoliui hidratuotą gelio konsistenciją. Įdomu tai, kad per dieną pulpos branduolyje randamas vandens kiekis skiriasi priklausomai nuo žmogaus aktyvumo lygio. Ši tarpslankstelinio disko savybė tarnauja kaip pagalvėlė arba stuburo amortizacinė sistema, apsauganti greta esantį slankstelį, stuburo nervus, nugaros smegenis, smegenis ir kitas struktūras nuo įvairių jėgų. Nors atskiras tarpslankstelinių diskų judėjimas yra ribotas, dėl tarpslankstelinio disko ypatybių vis tiek galimas tam tikras slankstelių judėjimas, pvz., lenkimas ir tiesimas.

Tarpslankstelinių diskų morfologijos įtaka struktūrai ir funkcijai

Tarpslanksteliniame diske esančių komponentų tipas ir jų išdėstymas lemia tarpslankstelinio disko morfologiją. Tai svarbu, kaip efektyviai diskas atlieka savo funkciją. Kadangi diskas yra svarbiausias elementas, kuris atlaiko apkrovą ir leidžia judėti kietame stubure, jo sudedamosios dalys turi didelę reikšmę.

Su amžiumi lamelių sudėtingumas didėja dėl sintetinės tarpslankstelinių diskų ląstelių reakcijos į mechaninės apkrovos pokyčius. Šie lamelių, turinčių daugiau išsišakojimų, susikirtimų ir netaisyklingo dydžio bei sluoksnių juostų skaičiaus, pokyčiai lems pakitusį svorio laikymąsi. Tai savo ruožtu sukuria savaime besitęsiantį sutrikimo ciklą, dėl kurio sunaikinami tarpslanksteliniai diskai. Pradėjus šį procesą, jis yra negrįžtamas. Padidėjus ląstelių skaičiui, diskui reikalingas mitybos kiekis taip pat vis labiau keičia įprastą metabolitų ir maistinių medžiagų koncentracijos gradientą. Dėl šio padidėjusio poreikio ląstelės taip pat gali vis dažniau mirti dėl nekrozės ar apoptozės.

Žmogaus tarpslanksteliniai diskai yra avaskuliarūs, todėl maistinės medžiagos pasklinda iš šalia esančių kraujagyslių disko krašte. Pagrindinės maistinės medžiagos; deguonis ir gliukozė disko ląsteles pasiekia difuzijos būdu, atsižvelgiant į nuolydį, kurį lemia transportavimo į ląsteles per audinius greitis ir poreikio greitis. Ląstelės taip pat vis dažniau gamina pieno rūgštį kaip metabolinį galutinį produktą. Tai taip pat pašalinama per kapiliarus ir venules atgal į kraujotaką.

Kadangi difuzija priklauso nuo atstumo, toli nuo kraujo kapiliarų esančiose ląstelėse gali sumažėti maistinių medžiagų koncentracija dėl sumažėjusio tiekimo. Esant ligos procesams, paprastai kraujagyslinis tarpslankstelinis diskas gali tapti kraujagysliniu ir įnervuotas dėl degeneracijos ir ligos procesų. Nors tai gali padidinti deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į disko ląsteles, dėl to taip pat gali atsirasti daug kitų tipų ląstelių, kurių paprastai diske nėra, įvedant citokinų ir augimo faktorių.

Skirtingose ​​stuburo dalyse esančių tarpslankstelinių diskų morfologija taip pat skiriasi, nors daugelis gydytojų klinikines teorijas grindžia prielaida, kad ir kaklo, ir juosmens tarpslanksteliniai diskai turi tą pačią struktūrą. Disko aukštis buvo minimalus krūtinės ląstos T4-5 lygyje tikriausiai dėl to, kad krūtinės ląstos tarpslanksteliniai diskai yra mažiau pleišto formos nei kaklo ir juosmens stuburo srityse.

Nuo kaukolės iki uodegos kryptimi padidėjo stuburo skerspjūvio plotas. Todėl pagal L5-S1 lygį pulpos branduolys užėmė didesnę tarpslankstelinio disko ploto dalį. Gimdos kaklelio diskų skerspjūvis yra elipsės formos, o krūtinės ląstos diskai buvo apvalesnės formos. Juosmens diskai taip pat yra elipsės formos, nors jie yra labiau suplokštėję arba vėl patenka į užpakalį.

Kas yra Disc Bulge?

Disko išsipūtimas yra tada, kai diskas tiesiog išsipučia už tarpslankstelinio disko vietos, kurią paprastai užima, neplyšdamas išorinis fibrozinis žiedas. Išsipūtęs plotas yra gana didelis, palyginti su disko išvarža. Be to, disko išvaržoje plyšta arba įtrūksta fibrozinis žiedas. Nors disko išsipūtimas yra dažnesnis nei disko išvarža, jis pacientui sukelia nedidelį skausmą arba jo visai nesukelia. Priešingai, disko išvarža sukelia daug skausmo.

Diskų išsipūtimo priežastys

Diskas išsipūtęs gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Tai gali atsirasti dėl įprastų su amžiumi susijusių pokyčių, tokių kaip degeneracinės disko ligos. Senėjimo procesas gali sukelti struktūrinius ir biocheminius tarpslankstelinių diskų pokyčius ir sumažinti vandens kiekį pulpos branduolyje. Dėl šių pokyčių pacientas gali būti pažeidžiamas dėl disko išsipūtimo tik dėl nedidelių traumų. Kai kurie nesveikos gyvensenos įpročiai, tokie kaip sėdimas gyvenimo būdas ir rūkymas, gali sustiprinti šį procesą ir sukelti sunkesnių pokyčių, susilpnėjus diskui.

Bendras dilimas dėl pakartotinės mikrotraumos taip pat gali susilpninti diską ir sukelti disko išsipūtimą. Taip yra todėl, kad įtempus diskus, normalus pasiskirstymas pagal svorį pasikeičia. Susikaupusios mikrotraumos ilgą laiką gali atsirasti dėl blogos laikysenos. Bloga laikysena sėdint, stovint, gulint ir dirbant gali padidinti slėgį tarpslanksteliniuose diskuose.

Kai žmogus išlaiko pasilenkimą į priekį, gali persitempti ir galiausiai nusilpti užpakalinė fibrozinio žiedo dalis. Laikui bėgant, tarpslankstelinis diskas gali išsipūsti atgal. Profesijose, kurioms reikalingas dažnas ir pasikartojantis kėlimas, stovėjimas, vairavimas ar lenkimas, išsipūtęs diskas gali kelti pavojų profesinei veiklai. Netinkamas daiktų kėlimas ir netinkamas sunkių daiktų nešimas taip pat gali padidinti spaudimą stuburui ir galiausiai sukelti disko išsipūtimą.

Išsipūtę tarpslanksteliniai diskai dažniausiai atsiranda ilgą laiką. Tačiau diskai gali išsipūsti ir dėl ūminės traumos. Netikėta staigi mechaninė apkrova gali sugadinti diską ir sukelti mikroplyšimus. Po nelaimingo atsitikimo diskas gali susilpnėti ir sukelti ilgalaikius mikropažeidimus, dėl kurių diskas gali išsipūsti. Taip pat gali būti genetinis disko išsipūtimo komponentas. Asmens fibroziniame žiede gali būti sumažėjęs elastino tankis ir padidėjęs jautrumas disko ligoms. Kiti aplinkos faktai taip pat gali turėti įtakos šiam ligos procesui.

Diskų išsipūtimo simptomai

Kaip minėta anksčiau, išsipūtę diskai nesukelia skausmo ir net jei jie sukelia, jie yra lengvi. Gimdos kaklelio srityje liga sukels skausmą per kaklą, gilų skausmą pečių srityje, skausmą, sklindantį išilgai žasto ir dilbio iki pirštų.

Dėl to gali kilti diagnostinė dilema, ar pacientas kenčia nuo miokardo infarkto, nes nurodyto skausmo vieta ir radiacija yra panaši. Dilgčiojimas ant kaklo taip pat gali atsirasti dėl išsipūtusio disko.

Krūtinės ląstos srityje gali būti skausmas viršutinėje nugaros dalyje, kuris spinduliuoja į krūtinę arba viršutinę pilvo sritį. Tai taip pat gali reikšti viršutinės virškinimo trakto, plaučių ar širdies patologiją, todėl reikia būti atsargiems analizuojant šiuos simptomus.

Juosmens srities išsipūtę diskai gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą ir dilgčiojimą stuburo apatinėje nugaros srityje. Tai yra labiausiai paplitusi vieta diskų išsipūtimui, nes ši sritis sulaiko viršutinės kūno dalies svorį. Skausmas ar diskomfortas gali plisti per gleivinę, šlaunis ir pėdas. Taip pat gali būti raumenų silpnumas, tirpimas ar dilgčiojimo pojūtis. Kai diskas prispaudžiamas prie nugaros smegenų, abiejų kojų refleksai gali padidėti ir sukelti spazmą.

Kai kuriems pacientams gali būti net paralyžius nuo juosmens žemyn. Kai išsipūtęs diskas susispaudžia ant arklio uodegos, gali pasikeisti ir šlapimo pūslės bei žarnyno funkcijos. Išsipūtęs diskas gali spausti sėdmeninį nervą ir sukelti išialgiją, kai skausmas plinta vienoje kojoje nuo nugaros iki pėdų.

Kai kurių užsiėmimų metu skausmas, atsirandantis dėl išsipūtusio disko, gali sustiprėti, nes išsipūtimas gali suspausti kai kuriuos nervus. Priklausomai nuo to, koks nervas yra paveiktas, klinikiniai požymiai taip pat gali skirtis.

Diskų išsipūtimo diagnozė

Diagnozė gali būti neaiški iš klinikinės anamnezės, nes panašios formos yra rimtesnės problemos. Tačiau lėtinis ligos pobūdis gali duoti tam tikrų įkalčių. Norint pašalinti miokardo infarktą, gastritą, virškinimo trakto refliukso ligą ir lėtinę plaučių patologiją, reikia atlikti visą istoriją ir atlikti fizinį patikrinimą.

Diskų išsipūtimo MRT

Diagnozei nustatyti reikalingi tyrimai. Stuburo rentgenograma atliekama ieškant grubios patologijos, nors gali ir tiesiogiai neparodyti išsipūtusio disko. Gali būti netiesioginių disko degeneracijos požymių, tokių kaip osteofitai galinėse plokštelėse, dujos diske dėl vakuumo reiškinio ir tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas. Vidutinio dydžio iškilimų atveju jis kartais gali atrodyti kaip nežidininė tarpslankstelinio disko medžiaga, išsikišusi už plataus pagrindo, perimetrinio ir simetriško slankstelio ribų.

Magnetinio rezonanso tomografija arba MRT gali puikiai apibrėžti tarpslankstelinių diskų, ypač pulpos branduolio, anatomiją ir jo ryšius. Ankstyvieji magnetinio rezonanso tomografijos metu pastebėti disko išsipūtimo rezultatai apima normalaus užpakalinio disko įdubimo praradimą. Išsipūtimai gali būti vertinami kaip plataus pagrindo, perimetrinės ir simetriškos sritys. Esant vidutiniam išsipūtimui, disko medžiaga nežidininiu būdu išsikiš už slankstelių ribų. CT mielograma taip pat gali pateikti išsamią disko anatomiją ir gali būti naudinga diagnozuojant.

Diskų išsipūtimo gydymas

Sutrikusio disko gydymas gali būti konservatyvus, tačiau kartais prireikia operacijos.

Konservatyvus gydymas

Kai disko išsipūtimas yra besimptomis, pacientui nereikia jokio gydymo, nes tai nekelia padidėjusios rizikos. Tačiau jei pacientas simptominis, gydymą galima nukreipti į simptomų palengvinimą. Skausmas paprastai išnyksta su laiku. Iki tol turėtų būti paskirti veiksmingi skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas. Nepašalinus skausmo, paveiktoje zonoje taip pat galima švirkšti steroidus ir, jei jis vis tiek neveikia, sunkiausiais atvejais galima išbandyti juosmens simpatinę bloką.

Pacientui taip pat gali būti suteikta galimybė pasirinkti alternatyvius gydymo būdus, tokius kaip profesionalus masažas, fizinė terapija, ledo paketai ir šildymo pagalvėlės, kurios gali palengvinti simptomus. Taisyklingos laikysenos išlaikymas, juostos ar petnešos stuburui palaikyti yra naudojamos su kineziterapeuto pagalba. Tai gali paspartinti atsigavimo procesą, išvengiant tolesnio pažeidimo ir išlaikant pažeistus ar suplyšusius pluoštus tarpslanksteliniame diske be skysčio skysčio nutekėjimo. Tai padeda išlaikyti normalią žiedo struktūrą ir gali padidinti atsigavimo greitį. Paprastai iš pradžių atsiradę skausmingi simptomai laikui bėgant išnyksta ir nesukelia skausmo. Tačiau jei simptomai nuolat blogėja, pacientui gali prireikti operacijos

Jei simptomai išnyksta, fizioterapija gali būti naudojama nugaros raumenims sustiprinti, atliekant pratimus. Palaipsniui pratimai gali būti naudojami funkcijai grąžinti ir pasikartojimo prevencijai.

Chirurginis gydymas

Kai konservatyvus gydymas neveikia kelis mėnesius trunkančio gydymo, gali būti apsvarstytas chirurginis gydymas. Dauguma pirmenybę teiktų minimaliai invazinei chirurgijai, kuriai naudojama pažangioji technologija, siekiant ištaisyti tarpslankstelinį diską, nereikia smarkiai iškirpti nugaros. Šios procedūros, tokios kaip mikrodiskektomija, turi mažesnį atsigavimo periodą ir sumažina randų susidarymo, didelių kraujo netekimo ir gretimų struktūrų traumų riziką, palyginti su atvira operacija.

Anksčiau laminektomija ir discektomija buvo pagrindinė gydymo priemonė. Tačiau dėl procedūros invaziškumo ir padidėjusio nervų pažeidimo daugelis gydytojų šiuo metu atsisako šių procedūrų dėl disko išsipūtimo.

Diskų išsipūtimas krūtinės ląstos stubure gydomas chirurginiu būdu, atliekant costotransversektomiją, kur pašalinama skersinio proceso dalis, leidžianti patekti į tarpslankstelinį diską. Nugaros smegenys ir nugaros nervai yra dekompresuojami naudojant krūtinės ląstos dekompresiją, pašalinant dalį stuburo kūno ir padarius nedidelę angą. Vėliau pacientui gali prireikti stuburo suliejimo, jei pašalintas stuburo kūnas buvo reikšmingas.

Vaizdo pagalba galima atlikti ir torakoskopinę operaciją, kai padaromas tik nedidelis pjūvis, o chirurgas gali atlikti operaciją su fotoaparato pagalba. Jei atliekant chirurginę procedūrą buvo pašalinta didelė dalis stuburo kaulo ir disko medžiagos, tai gali sukelti stuburo nestabilumą. Tam gali prireikti persodinti kaulą, kad prarasta dalis būtų pakeista plokštelėmis ir varžtais, kad jie būtų laikomi vietoje.

Kas yra disko išvarža?

Kaip minėta pirmame šio straipsnio skyriuje, disko išvarža įvyksta, kai disko medžiaga pasislenka už tarpslankstelinio disko ribų. Disko vieta susideda iš slankstelių kūnų viršutinių ir apatinių plokščių, o išorinius slankstelių apofizės kraštus sudaro periferinė paraštė. Osteofitai nėra laikomi disko pakraščiais. Dėl išvaržos esančios medžiagos tūrio gali būti sudirgintos ar suspaustos nervų šaknelės ir duralinis maišas, sukeliantis skausmą. Kai tai įvyksta juosmens srityje, tai paprastai vadinama išialgija. Ši liga buvo minima nuo senų senovės, nors disko išvarža ir išialgija buvo užmegztos tik 20-ies^th amžiaus. Disko išvarža yra viena dažniausių stuburo diagnozių dėl degeneracinių pakitimų ir dažniausia stuburo operacijų priežastis.

Diskinių išvaržų klasifikacija

Yra daug klasifikacijų, susijusių su tarpslankstelinio disko išvarža. Židinio disko išvaržos atveju yra lokalizuotas disko medžiagos poslinkis horizontalioje arba ašinėje plokštumoje. Šio tipo diskas apima tik mažiau nei 25% disko perimetro. Esant plataus masto disko išvaržai, apie 25–50 % disko apimties yra išvarža. Disko išsipūtimas yra tada, kai 50–100 % disko medžiagos išsikiša už normalios tarpslankstelinės erdvės ribų. Tai nelaikoma disko išvaržos forma. Be to, tarpslankstelinių diskų deformacijos, susijusios su sunkiais skoliozės ir spondilolistezės atvejais, priskiriamos ne išvaržoms, o adaptyviems disko kontūro pokyčiams dėl gretimos deformacijos.

Atsižvelgiant į perkeltos medžiagos kontūrą, išvaržos diskai gali būti toliau klasifikuojami kaip išsikišimai ir išspaudimai. Disko išsikišimo metu atstumas, matuojamas bet kurioje plokštumoje, apimančioje disko medžiagos kraštus, esantis už tarpslankstelinio disko vietos (imamas didžiausias matas), yra mažesnis už atstumą, matuojamą toje pačioje plokštumoje tarp pagrindo kraštų.

Vaizdo atvaizdavimas gali parodyti disko poslinkį kaip išsikišimą ant horizontalaus pjūvio ir kaip išspaudimą ant sagitalinio pjūvio dėl to, kad užpakaliniame išilginiame raištyje yra disko medžiaga, pasislinkusi iš užpakalio. Tuomet išvarža turėtų būti laikoma išspaudimu. Kartais tarpslankstelinio disko išvarža gali atsirasti raktikaulio ar vertikalės kryptimi dėl stuburo slankstelių kūno galinių plokštelių defekto. Šis išvaržos tipas yra žinomas kaip intravertinis išvarža.

Disko išsikišimas taip pat gali būti suskirstytas į du židinio išsikišimus ir plataus pagrindo iškyšą. Židinio išsikišimo atveju išvarža sudaro mažiau nei 25% disko apskritimo, o plataus masto išsikišimo atveju išvarža sudaro 25–50% disko apskritimo.

Diskų išspaudimo metu jis diagnozuojamas, jei tenkinamas bet kuris iš dviejų toliau nurodytų kriterijų. Pirmasis yra; kad atstumas, išmatuotas tarp disko medžiagos kraštų, kuris yra už tarpslankstelinio disko tarpo, yra didesnis nei toje pačioje plokštumoje išmatuotas atstumas tarp pagrindo kraštų. Antrasis yra; kad medžiagai tarpslankstelinio disko erdvėje ir medžiagai už tarpslankstelinio disko tarpo trūksta tęstinumo.

Tai dar gali būti apibūdinta kaip sekvestruota, kuri yra išspausto disko potipis. Tai vadinama disko migracija, kai disko medžiaga išstumiama iš išspaudimo vietos, nesusimąstant, ar diskas yra nenutrūkstamas, ar ne. Šis terminas yra naudingas aiškinant vaizdo gavimo būdus, nes dažnai sunku parodyti vaizdo tęstinumą.

Tarpslankstelinio disko išvarža gali būti toliau klasifikuojama kaip sudėtiniai diskai ir nenuvalyti diskai. Terminas „diskas“ yra naudojamas nurodant periferinio žiedinio fibrozo, apimančio tarpslankstelinio disko išvaržą, vientisumą. Kai į tarpslankstelinį diską suleidžiamas skystis, skystis nepraleidžia į slankstelio kanalą esant išvaržoms.

Kartais yra perkeltų diskų fragmentų, kurie apibūdinami kaip laisvi. Tačiau tarp disko medžiagos ir fragmento ir originalaus tarpslankstelinio disko neturėtų būti tęstinumo, kad jis būtų vadinamas laisvu fragmentu ar sekvestru. Migruotame diske ir perkeltame fragmente disko medžiaga išspaudžiama per angos žiedo pluoštą, disko medžiagai pasislinkus toliau nuo angos.

Nors kai kurie perkeliami fragmentai gali būti atskirti, terminas migruotas reiškia tik vietą, o ne disko tęstinumą. Paslinkusią tarpslankstelinio disko medžiagą galima toliau apibūdinti, atsižvelgiant į užpakalinį išilginį raištį, kaip submembraninę, subkapsulinę, sublimamentinę, papildomą raištį, transligamentinę, subkapsulinę ir perforuotą.

Stuburo kanalą taip pat gali paveikti tarpslankstelinio disko išvarža. Šis kanalo pažeidimas taip pat gali būti klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, atsižvelgiant į pažeistą sritį. Jei kanalas toje atkarpoje pažeistas tik mažiau nei trečdalį, tai vadinama lengvu, o jei pažeista tik mažiau nei du trečdaliai ir daugiau nei trečdalis – vidutinio sunkumo. Esant rimtam kompromisui, pažeidžiami daugiau nei du trečdaliai stuburo kanalo. Foraminaliniam dalyvavimui gali būti taikoma ta pati vertinimo sistema.

Perkeltą medžiagą galima pavadinti pagal vietą, kurioje jie yra ašinėje plokštumoje nuo centro iki dešinės šoninės srities. Jie vadinami centrine, dešine centrine, dešine subartikuline, dešine foraminal ir dešine extraforaminal. Perkeltų tarpslankstelinių diskų medžiagos kompozicija gali būti toliau klasifikuojama kaip dujinė, suskystinta, išsausėjusi, randuota, kalcifikuota, osifikuota, kaulinė, branduolinė ir kremzlinė.

Prieš pradėdami išsamiau išsiaiškinti, kaip diagnozuoti ir gydyti tarpslankstelinio disko išvaržą, išskirkime, kuo gimdos kaklelio disko išvarža skiriasi nuo juosmens išvaržos, nes jie yra dažniausi išvaržų regionai.

Gimdos kaklelio disko išvarža vs krūtinės ląstos disko išvarža vs juosmens disko išvarža

Juosmens disko išvarža yra labiausiai paplitęs stuburo išvaržos tipas, kuris sudaro apie 90% visų. Tačiau maždaug dešimtadaliui pacientų gali atsirasti ir gimdos kaklelio disko išvarža. Tokį skirtumą daugiausia lemia tai, kad dėl padidėjusios apkrovos juosmeninė stuburo dalis turi didesnį spaudimą. Be to, jame yra palyginti didelė tarpslankstelinio disko medžiaga. Dažniausios tarpslankstelinio disko išvaržos vietos juosmens srityje yra L 5 – 6, gimdos kaklelio srityje tarp C7 ir krūtinės ląstos srityje T12.

Gimdos kaklelio disko išvarža gali įvykti gana dažnai, nes gimdos kaklelio stuburas veikia kaip galvos pasukamasis taškas ir yra pažeidžiama traumos vieta, todėl diską gali pažeisti. Krūtinės ląstos disko išvarža įvyksta rečiau nei bet kuris iš jų. Taip yra dėl to, kad krūtinės slanksteliai yra pritvirtinti prie šonkaulių ir krūtinės ląstos, kuris riboja krūtinės ląstos stuburo judesių diapazoną, palyginti su gimdos kaklelio ir juosmens stuburo diskais. Tačiau krūtinės ląstos tarpslankstelinio disko išvarža vis tiek gali įvykti.

Gimdos kaklelio disko išvarža sukelia kaklo skausmą, pečių skausmą, skausmą, sklindantį iš kaklo į ranką, dilgčiojimą ir kt. Juosmens disko išvarža taip pat gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą, taip pat skausmą, dilgčiojimą, tirpimą ir raumenų silpnumą apatinėje dalyje. galūnes. Dėl krūtinės ląstos disko išvaržos gali atsirasti skausmas viršutinėje nugaros dalyje, plintantis į liemenį.

Epidemiologija

Nors disko išvarža gali pasireikšti visose amžiaus grupėse, ji dažniausiai pasireiškia nuo ketvirto iki penktojo gyvenimo dešimtmečio, o vidutinis amžius yra 37 metai. Buvo pranešimų, kad tarpslankstelinio disko išvaržos paplitimas yra 2–3 % visos populiacijos. Tai dažniau pastebima vyresniems nei 35 metų vyrams, o paplitimas yra 4.8%, o moterų - apie 2.5%. Dėl didelio paplitimo ji laikoma pasauline problema, nes ji taip pat susijusi su didele negalia.

Rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų disko išvarža atsiranda dėl natūralaus senėjimo proceso tarpslanksteliniame diske. Dėl disko degeneracijos išsausėja anksčiau tarpslanksteliniame diske buvęs vandens kiekis, todėl disko susitraukimas ir tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas. Šie pokyčiai pastebimi sergant degeneracine disko liga. Be šių laipsniškų pokyčių dėl normalaus nusidėvėjimo, kiti veiksniai taip pat gali padidinti tarpslankstelinio disko išvaržos riziką.

Dėl antsvorio padidėja stuburo apkrova ir padidėja išvaržos rizika. Sėdimas gyvenimas taip pat gali padidinti riziką, todėl norint išvengti šios būklės rekomenduojama naudoti aktyvų gyvenimo būdą. Dėl netinkamos laikysenos ilgą laiką stovint, sėdint ir ypač vairuojant, gali būti įtempti tarpslanksteliniai diskai dėl papildomos transporto priemonės variklio vibracijos, sukeliančios mikrotraumas ir įtrūkimus diske. Profesijos, kurioms reikalingas nuolatinis lenkimas, sukimasis, traukimas ir kėlimas, gali apkrauti nugarą. Neteisinga svorio kėlimo technika yra viena pagrindinių priežasčių.

Kai nugaros raumenys yra naudojami keliant sunkius daiktus, o ne keliant kojomis ir sukantis keliant, juosmens diskai gali būti labiau pažeidžiami išvaržų. Todėl pacientams visada reikia patarti kelti svorius kojomis, o ne nugara. Manoma, kad rūkymas padidina disko išvaržą, nes sumažina kraujo tiekimą į tarpslankstelinį diską, dėl kurio atsiranda degeneracinių disko pakitimų.

Nors dažnai manoma, kad aukščiau išvardyti veiksniai yra disko išvaržos priežastys, kai kurie tyrimai parodė, kad lyginant šią konkrečią populiaciją su įprastos populiacijos kontrolinėmis grupėmis, rizikos skirtumas yra labai mažas.

Buvo atlikta kelių rūšių genetinio polinkio ir tarpslankstelinių diskų išvaržų tyrimai. Kai kurie genai, susiję su šia liga, apima vitamino D receptorius (VDR), kuris yra genas, koduojantis svarbaus kolageno polipeptidus, vadinamus IX kolagenu (COL9A2).

Kitas genas, vadinamas žmogaus agrekano genu (AGC), taip pat yra susijęs, nes jis koduoja proteoglikanus, kurie yra svarbiausias struktūrinis baltymas, randamas kremzlėje. Jis palaiko kremzlinio audinio biocheminę ir mechaninę funkciją, todėl, kai šis genas yra nepakankamas, jis gali predisponuoti individą tarpslankstelinio disko išvaržai.

Be šių, yra daug kitų genų, kurie yra tiriami dėl ryšio tarp disko išvaržos, tokių kaip matricos metaloproteinazės (MMP) kremzlės tarpinio sluoksnio baltymas, trombospondinas (THBS2), kolagenas 11A1, angliavandenių sulfotransferazė ir asporinas (ASPN). Jie taip pat gali būti laikomi potencialiais juosmens disko ligos genų žymenimis.

Išialgija ir disko išvarža patogenezė

Sėdmenų skausmas kilo dėl išspausto pulpos branduolio, sukeliančio įvairius reiškinius. Jis gali tiesiogiai suspausti nervines šaknis, sukeliančias išemiją arba be jos, mechaniškai stimuliuoti pluoštinio žiedo išorinės dalies nervines galus ir išskirti uždegimines medžiagas, kurios rodo jo daugiafaktorinę kilmę. Kai dėl disko išvaržos mechaninis nervų šaknelių suspaudimas, dėl išemijos nervinė membrana yra jautri skausmui ir kitiems dirgikliams. Įrodyta, kad jautrių ir pažeistų nervų šaknelių neuronų jautrinimo slenkstis yra maždaug pusė normalios ir nepažeistos nervų šaknelės slenksčio.

Uždegiminių ląstelių infiltracija ekstruziniuose ir neekstruziniuose diskuose skiriasi. Paprastai neekstruziniuose diskuose uždegimas būna mažesnis. Dėl ekstruzinio disko išvaržos plyšta užpakalinis išilginis raištis, dėl kurio išvaržos dalis patenka į epidurinės erdvės kraujagyslių dugną. Manoma, kad uždegiminės ląstelės kyla iš šių kraujagyslių, esančių atokiausioje tarpslankstelinio disko dalyje.

Šios ląstelės gali padėti išskirti medžiagas, kurios sukelia nervų šaknelių uždegimą ir sudirginimą, sukeldamos sėdmenų skausmą. Todėl išspaustos išvaržos labiau nei skausmingos sukelia skausmą ir klinikinius sutrikimus. Esant ribotoms išvaržoms, vyrauja mechaninis poveikis, o neuždengtuose arba išspaustuose diskuose vyrauja uždegiminis poveikis.

Klinikinė disko išvarža ir ko ieškoti istorijoje

Disko išvaržos simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo skausmo vietos, išvaržos tipo ir asmens. Todėl istorija turėtų sutelkti dėmesį į pagrindinio skundo analizę tarp daugelio kitų simptomų.

Pagrindinis nusiskundimas gali būti kaklo skausmas dėl gimdos kaklelio disko išvaržos, taip pat rankų, pečių, kaklo, galvos, veido ir net apatinės nugaros dalies skausmas. Tačiau dažniausiai jis vadinamas tarpkapuliniu regionu. Skausmo spinduliavimas gali pasireikšti priklausomai nuo išvaržos lygio. Kai pažeidžiamos ir suspaudžiamos gimdos kaklelio srities nervinės šaknys, gali atsirasti jutiminių, motorinių pakitimų, pasikeitus refleksams.

Skausmas, atsirandantis dėl nervų šaknelių suspaudimo, vadinamas radikuliniu skausmu ir gali būti apibūdinamas kaip gilus, skausmingas, deginantis, nuobodus, skausmingas ir elektrinis, priklausomai nuo to, ar tai daugiausia motorinės, ar jutimo funkcijos. Viršutinėje galūnėje radikulinis skausmas gali pasireikšti dermatominiu ar miotominiu būdu. Radikulopatija paprastai nelydi kaklo skausmo. Gali būti tiek vienpusių, tiek dvišalių simptomų. Šiuos simptomus gali sustiprinti veikla, kuri padidina spaudimą tarpslanksteliniuose diskuose, pvz., Valsalvos manevras ir kėlimas.

Vairavimas taip pat gali sustiprinti skausmą dėl disko išvaržos dėl streso dėl vibracijos. Kai kurie tyrimai parodė, kad smūginė apkrova ir vibracijos įtampa gali sukelti mechaninę jėgą, kuri padidina mažas išvaržas, tačiau sulenkta laikysena neturėjo įtakos. Panašiai veikla, mažinanti intradiskalinį spaudimą, gali sumažinti simptomus, tokius kaip gulėjimas.

Pagrindinis skundas dėl juosmens disko išvaržos yra apatinės nugaros dalies skausmas. Kiti susiję simptomai gali būti šlaunų, sėdmenų ir anogenitalinės srities skausmas, kuris gali plisti į pėdą ir pirštą. Pagrindinis šio regiono paveiktas nervas yra sėdmeninis nervas, sukeliantis išialgiją ir su juo susijusius simptomus, tokius kaip stiprus sėdmenų skausmas, kojų skausmas, raumenų silpnumas, tirpimas, jutimo sutrikimas, karščio ir deginimo arba dilgčiojimo pojūtis kojose, eisenos sutrikimas. , refleksų sutrikimas, edema, disestezija ar parestezija apatinėse galūnėse. Tačiau išialgiją gali sukelti kitos priežastys nei išvarža, pvz., navikai, infekcija ar nestabilumas, kuriuos reikia atmesti prieš nustatant diagnozę.

Išvaržinis diskas taip pat gali suspausti šlaunikaulio nervą ir sukelti tokius simptomus kaip tirpimas, dilgčiojimo pojūtis vienoje ar abiejose kojose, deginimo pojūtis kojose ir klubuose. Paprastai nervų šaknys, paveiktos išvarža juosmens srityje, yra tos, kurios yra žemiau tarpslankstelinio disko. Manoma, kad nervų šaknelių sudirginimo laipsnis lemia kojų skausmo pasiskirstymą. Išvaržų metu trečiajame ir ketvirtajame juosmens slankstelių lygiuose skausmas gali spinduliuoti priekinę šlaunies dalį ar kirkšnį. Esant radikulopatijai penktojo juosmens slankstelio lygyje, skausmas gali atsirasti šoninėje ir priekinėje šlaunies srityje. Išvaržos pirmojo kryžkaulio srityje skausmas gali atsirasti pėdos apačioje ir blauzdoje. Toje pačioje paskirstymo srityje taip pat gali būti tirpimas ir dilgčiojimas. Raumenų silpnumas gali būti neatpažintas, jei skausmas labai stiprus.

Keisdamas pozicijas, pacientas dažnai būna atleidžiamas nuo skausmo. Palaikant gulėtą padėtį pakeltomis kojomis, skausmą galima pagerinti. Trumpalaikį skausmą gali palengvinti ilgas pasivaikščiojimas, ilgas pasivaikščiojimas, ilgas stovėjimas ir ilgas laiko tarpas, pavyzdžiui, vairuojant, gali sustiprinti skausmą.

Šoninė disko išvarža pastebima atliekant foraminalinę ir extraforaminalinę išvaržas, ir jos turi skirtingas klinikines ypatybes nei medialinės disko išvaržos, pastebimos subartikulinėse ir centrinėse išvaržose. Šoninės tarpslankstelinio disko išvaržos, lyginant su medialinėmis išvaržomis, gali labiau dirginti ir mechaniškai suspausti esamas nervų šaknis ir nugaros šaknies ganglionus, susiaurėjusio stuburo kanalo viduje.

Todėl šoninė išvarža dažniau pastebima vyresniame amžiuje, kai radikulinis skausmas ir neurologiniai trūkumai. Lyginant su medialinėmis disko išvaržomis, šoninėse grupėse yra daugiau spinduliuojančių kojų skausmų ir tarpslankstelinių diskų išvaržų keliais lygiais.

Išvaržos diskas krūtinės ląstos srityje gali visiškai nepasireikšti nugaros skausmais. Vietoj to, vyrauja simptomai, atsirandantys dėl krūtinės ląstos skausmo, kurį sukelia nervų dirginimas. Taip pat gali būti vyraujantis kūno skausmas, einantis į kojas, vienos ar abiejų kojų dilgčiojimas ir tirpimas, raumenų silpnumas, vienos ar abiejų kojų spazmas dėl perdėtų refleksų.

Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į netipinius pasireiškimus, nes gali būti ir kitų diferencinių diagnozių. Norint nustatyti, ar liga prasideda ūminiu, poūmiu ar lėtiniu, reikia pasiteirauti apie simptomų atsiradimą. Reikia išsamiai pasiteirauti apie ankstesnę ligos istoriją, kad būtų išvengta raudonos vėliavos simptomų, tokių kaip skausmas, atsirandantis naktį be aktyvumo, kurį galima pastebėti suspaudus dubens veną, ir nemechaninis skausmas, kuris gali būti pastebėtas esant navikams ar infekcijoms.

Jei yra progresuojantis neurologinis deficitas, kai yra žarnyno ir šlapimo pūslės, tai laikoma ekstremalia neurologine padėtimi ir skubiai ištirta, nes gali pasireikšti cauda arklinių sindromas, kuris negydant gali sukelti nuolatinį neurologinį deficitą.

Svarbu gauti išsamią anamnezę, įskaitant ir paciento profesiją, nes kai kurie veiksmai darbe gali pagilinti paciento simptomus. Pacientas turi būti įvertintas atsižvelgiant į tai, kokią veiklą jis gali ir ko negali.

Diferencialinė diagnostika

• Degeneracinė disko liga
• Mechaninis skausmas
• Miofascialinis skausmas, sukeliantis jutimo sutrikimus ir vietinis ar nurodytas skausmas
• Hematoma
• Cista, sukelianti retkarčiais sutrikusį motoriką ir jutimo sutrikimus
• Spondilozė arba spondilolistezė
• Diskitas ar osteomielitas
• Piktybinis navikas, neurinoma ar masinis pažeidimas, sukeliantis šlaunies raumenų atrofiją, glutei
• Stuburo stenozė dažniausiai pastebima juosmens srityje, kai jaučiamas lengvas apatinės nugaros dalies skausmas, motorikos nepakankamumas ir vienos ar abiejų kojų skausmai.
• Epidurinis abscesas gali sukelti simptomus, panašius į radikulinį skausmą, apimantį stuburo disko išvaržą
• Aortos aneurizma, galinti sukelti apatinės nugaros ir kojų skausmus dėl suspaudimo, taip pat gali plyšti ir sukelti hemoraginį šoką.
• Hodgkino limfoma pažengusioje stadijoje gali sukelti erdvės pažeidimus stuburo srityje ir sukelti tokius simptomus kaip tarpslankstelinio disko išvarža.
• Navikai
• Dubens endometriozė
• Faseto hipertrofija
• Juosmens nervo šaknies schvanoma
• Herpes zoster infekcija sukelia uždegimą kartu su sėdmeninėmis ar lumbosakralinėmis nervų šaknimis

Egzaminas disko išvaržoje

Norint diagnozuoti tarpslankstelinio disko išvaržą ir pašalinti kitas svarbias diferencines diagnozes, būtina atlikti išsamų fizinį patikrinimą. Turi būti patikrintas judesio diapazonas, tačiau jis gali blogai koreguoti su disko išvarža, nes jis dažniausiai sumažėja senyviems pacientams, sergantiems degeneracine liga, ir dėl sąnarių ligų.

Dažnai reikalingas išsamus neurologinis tyrimas. Tai turėtų patikrinti raumenų silpnumą ir jutimo silpnumą. Norint nustatyti mažųjų pirštų raumenų silpnumą, paciento gali būti paprašyta vaikščioti ant kojų pirštų galiukų. Raumenų jėgą taip pat galima išbandyti lyginant jėgą su gydytojo jėgomis. Gali atsirasti dermatominis jutimo praradimas, rodantis atitinkamą nervų šaknelių pažeidimą. Refleksai gali būti perdėti arba kartais jų visai nebūti.

Yra aprašyta daug neurologinio tyrimo manevrų, susijusių su tarpslankstelinio disko išvarža, pavyzdžiui, Braggart ženklas, apverstas ženklas, Lasegue atšokimo ženklas, Lasegue diferencialo ženklas, Mendelio Bechterew ženklas, Deyerle ženklas abiem kojoms arba Milgramo testas ir šulinio kojos arba Fajersztajin testas. Tačiau visa tai pagrįsta sėdimojo nervo šaknelės įtempimo patikrinimu, naudojant tuos pačius principus tiesios kojos kėlimo teste. Šie testai naudojami konkrečiose situacijose, siekiant nustatyti subtilius skirtumus.

Beveik beveik visi jie priklauso nuo skausmo, sklindančio žemyn kojos, ir, jei jis atsiranda virš kelio, manoma, kad jis atsirado dėl neuroninio kompresinio pažeidimo, o jei skausmas sumažėja žemiau kelio, manoma, kad jis atsirado dėl suspaudimo sėdmenų nervo šaknis. Norint nustatyti juosmens disko išvaržą, jautriausias tyrimas laikomas spinduliuojančiu skausmu, kuris atsiranda dėl kojos provokacijos.

Atliekant tiesių kojų kėlimo testą, dar vadinamą Lasegue ženklu, pacientas lieka ant nugaros ir laiko kojas tiesiai. Tada gydytojas pakelia kojas, sulenkdamas klubą, laikydamas tiesią kelį. Pastebėtas kampas, kuriuo pacientas jaučia skausmą, eidamas žemyn koja žemiau kelio. Normalaus sveiko žmogaus pacientas gali sulenkti klubą iki 80–90? be jokio skausmo ar sunkumo.

Tačiau jei kampas yra tik 30–70? laipsnių, tai rodo juosmens tarpslankstelinio disko išvaržą nuo L4 iki S1 nervų šaknelių lygio. Jei klubo lenkimo kampas be skausmo yra mažesnis nei 30 laipsnių, tai dažniausiai rodo kai kurias kitas priežastis, tokias kaip sėdmenų srities auglys, sėdmenų abscesas, spondilolistezė, disko išspaudimas ir išsikišimas, paciento blogėjimas ir ūminis kietosios žarnos uždegimas. Jei skausmas sulenkiant klubą atsiranda daugiau nei 70 laipsnių kampu, tai gali būti dėl raumenų, pvz., sėdmenų ir pakaušio, įtempimo, klubo sąnario kapsulės įtempimo arba kryžkaulio ar klubo sąnarių patologijos.

Atvirkštinio tiesios kojos kėlimo testą arba klubo tiesimo testą galima naudoti aukštesniems juosmens pažeidimams tirti, ištempiant šlaunikaulio nervo nervines šaknis, panašiai kaip tiesios kojos kėlimo testu. Kaklo stuburo srityje, siekiant nustatyti angų stenozę, atliekamas Spurling testas, kuris nėra būdingas kaklo tarpslankstelinio disko išvaržai ar nervų šaknelių įtempimui. Kemp testas yra analogiškas juosmens srities tyrimas, skirtas aptikti foraminalinę stenozę. Komplikacijos dėl disko išvaržos apima kruopštų klubo srities tyrimą, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir urogenitalinį tyrimą.

Diskinių išvaržų tyrimas

Diagnozuojant tarpslankstelinio disko išvaržą, diagnostiniai tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT), mielografija ir paprastoji rentgenografija, gali būti naudojami atskirai arba kartu su kitais vaizdo gavimo būdais. Objektyvus disko išvaržos nustatymas yra svarbus, nes tik po tokio radinio net svarstoma apie chirurginę intervenciją. Taip pat gali prireikti atlikti biocheminius serumo biocheminius tyrimus, tokius kaip prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis, šarminio fosfato kiekis, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), šlapimo analizė, siekiant nustatyti Bence Jones baltymą, gliukozės kiekį serume ir serumo baltymų elektroforezę. .

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)

Remiantis 2014 m. Šiaurės Amerikos stuburo draugijos gairėmis, MRT yra geriausias pacientų, kuriems yra anamnezės ir fizinio patikrinimo metu atliktos juosmens disko išvaržos, susijusios su radikulopatija, vaizdavimo būdas. Išvaržos branduolio pulso anatomija ir su juo susiję ryšiai su gretimais esančiais minkštaisiais audiniais. sritis galima išskirtinai išskirti MRT gimdos kaklelio, krūtinės ir lumbosakralinėse srityse. Už anklinio žandikaulio išvaržos branduolio gali būti laikomas židinio, asimetrinio disko medžiagos išsikišimas MRT.

Ant sagitalinių T2 svertinių vaizdų užpakalinis angusas dažniausiai laikomas dideliu signalo intensyvumo plotu dėl radialinės žiedinės ašaros, susijusios su disko išvarža, nors išvaržos branduolys pats yra hipointensinis. Ryšys tarp išvaržos branduolio ir išsigimusių briaunų su nervų šaknelėmis, išeinančiomis per nervinę membraną, yra gerai pažymėtas sagitaliniais MRT vaizdais. Tarp MRT atvaizdų galima atskirti ir nemokamus tarpslankstelinio disko fragmentus.

Atliekant MRT gali būti susijusių tarpslankstelinio disko išvaržos požymių, pvz., stipininio fibrozinio žiedo plyšimų, kurie taip pat yra degeneracinės disko ligos požymis. Gali būti ir kitų ženklų, tokių kaip disko aukščio sumažėjimas, žiedo išsipūtimas ir galinių plokščių pakitimai. Netipiniai požymiai taip pat gali būti pastebėti atliekant MRT, pvz., nenormalios disko vietos ir pažeidimai, esantys visiškai už tarpslankstelinio disko vietos.

MRT gali aptikti tarpslankstelinių diskų anomalijas geriau nei kiti metodai, nors jo kaulų vaizdas yra šiek tiek prastesnis. Tačiau pacientams, turintiems metalinius implantus, pvz., širdies stimuliatorius, yra MRT apribojimų, nes elektromagnetinis laukas gali sukelti nenormalų širdies stimuliatorių veikimą. Pacientams, sergantiems klaustrofobija, gali tapti problema nueiti į siaurą kanalą, kad būtų nuskaitytas MRT aparatu. Nors kai kuriuose įrenginiuose yra atviras MRT, jis turi mažesnę magnetinę galią, todėl vaizdų kokybė yra mažesnė.

Tai taip pat problema vaikams ir nerimaujantiems pacientams, kuriems atliekama MRT, nes gera vaizdo kokybė priklauso nuo to, ar pacientas nejuda. Jiems gali prireikti sedacijos. MRT naudojamas kontrastas, kuris yra gadolinis, gali sukelti nefrogeninę sisteminę fibrozę pacientams, kurie anksčiau sirgo inkstų liga. MRT taip pat paprastai vengiama nėštumo metu, ypač per pirmąsias 12 savaičių, nors kliniškai neįrodyta, kad jis pavojingas vaisiui. MRT nėra labai naudingas, kai naviklyje yra kalcio ir atskiriant edemos skystį nuo naviko audinio.

Kompiuterinė tomografija (KT)

KT nuskaitymas taip pat laikomas dar vienu geru metodu įvertinti stuburo disko išvaržą, kai nėra MRT. Jis taip pat rekomenduojamas kaip pirmos eilės tyrimas nestabiliems pacientams, kuriems yra sunkus kraujavimas. Kompiuterinė tomografija yra pranašesnė už mielografiją, nors kai jos derinamos, jos yra pranašesnės. Kompiuterinė tomografija gali aiškiau parodyti kalcifikaciją ir kartais net dujas vaizduose. Norint pasiekti geresnę vaizdo kokybę, vaizdavimas turi būti sutelktas į patologijos vietą ir paimti ploni pjūviai, kad būtų galima geriau nustatyti išvaržos mastą.

Tačiau KT nuskaitymą sunku naudoti pacientams, kuriems jau buvo atlikta laminektomijos chirurginė procedūra, nes dėl randų audinio ir fibrozės sunku nustatyti struktūras, nors kaulų pokyčiai ir nervo apvalkalo deformacija padeda diagnozuoti.

Gimdos kaklelio disko išvaržos tarpslanksteliniai diskai gali būti atpažįstami tiriant nejautrų procesą. Paprastai jis išsikiša iš užpakalio ir šono į tarpslankstelinius diskus ir geriau nei į slankstelių kūnus. Nekinkciniame procese vyksta sklerozė ir hipertrofija, kai yra nenormalus ryšys tarp nekombinuoto proceso ir gretimų struktūrų, kaip matyti iš degeneracinės disko ligos, tarpslankstelinio disko tarpo susiaurėjimo ir bendro nusidėvėjimo.

Mielopatija gali atsirasti, kai dėl disko ligos pažeidžiamas stuburo kanalas. Panašiai, kai pažeidžiamos nervinės skylės, atsiranda radikulopatija. Net maži diskų išvaržos ir išsikišimai gali sukelti kietojo maišelio atsitrenkimą, nes gimdos kaklelio epidurinė erdvė susiaurėja natūraliai. Tarpslankstelinių diskų susilpnėjimas yra šiek tiek didesnis nei kompiuterinės tomografijos metu apibūdintas maišelis.

Krūtinės ląstos srityje kompiuterinė tomografija gali lengvai diagnozuoti tarpslankstelinio disko išvaržą dėl to, kad krūtinės ląstos diskuose yra padidėjęs kalcio kiekis. Iš šono į kietąjį maišelį išvaržos disko medžiaga KT gali būti matoma kaip aiškiai apibrėžta masė, kurią supa epiduriniai riebalai. Kai trūksta epidurinių riebalų, diskas atrodo kaip didesnė susilpnėjusi masė, palyginti su aplinkiniais.

rentgenografija

Paprastos rentgenografijos nereikia diagnozuojant tarpslankstelinių diskų išvaržą, nes paprastos rentgenogramos negali aptikti disko, todėl yra naudojamos siekiant atmesti kitas sąlygas, tokias kaip navikai, infekcijos ir lūžiai.

Atliekant mielografiją, disko išvaržoje galima pastebėti ekstraduralinio kontrasto užpildyto tekalinio maišelio deformaciją arba poslinkį. Taip pat gali būti pažeisto nervo ypatybių, tokių kaip edema, pakilimas, nukrypimas ir nervinės šaknelės amputacija, matoma mielografiniame vaizde.

Diskografija

Šiuo vaizdavimo būdu kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į diską, siekiant įvertinti disko morfologiją. Jei po injekcijos atsiranda skausmas, panašus į diskogeninį skausmą, tai rodo, kad tas diskas yra skausmo šaltinis. Kai kompiuterinė tomografija taip pat atliekama iškart po diskografijos, naudinga atskirti anatomiją ir patologinius pokyčius. Tačiau kadangi tai yra invazinė procedūra, ji nurodoma tik ypatingomis aplinkybėmis, kai MRT ir KT neatskleidžia nugaros skausmo etiologijos. Jis turi keletą šalutinių poveikių, tokių kaip galvos skausmas, meningitas, disko pažeidimas, diskotitas, intratekalinis kraujavimas ir padidėjęs skausmas.

Herniated disko gydymas

Gydymas turėtų būti individualizuotas atsižvelgiant į paciento istoriją, fizinę apžiūrą ir diagnostinio tyrimo duomenis. Daugeliu atvejų pacientas palaipsniui pagerėja, jam nereikia papildomos intervencijos maždaug per 3 - 4 mėnesius. Todėl šiuo laikotarpiu pacientui reikalinga tik konservatyvi terapija. Dėl šios priežasties yra daugybė neveiksmingų gydymo būdų, kurie atsirado priskiriant natūralų simptomų išsiskyrimą tai terapijai. Todėl konservatyvi terapija turi būti pagrįsta įrodymais.

Konservatyvi terapija

Kadangi disko išvarža yra gerybinė, gydymo tikslas - skatinti neurologinių funkcijų atsigavimą, sumažinti skausmą ir palengvinti ankstyvą grįžimą į darbą bei kasdienį gyvenimą. Didžiausias konservatyvaus gydymo pranašumas yra jaunesniems pacientams, kuriems yra pašalintos išvaržos, ir pacientams, kuriems dėl nedidelio disko išvaržos yra lengvas neurologinis nepakankamumas.

Lovos režimas ilgą laiką buvo laikomas disko išvaržos gydymo būdu. Tačiau buvo įrodyta, kad lovos poilsis neveikia ilgiau nei pirmąsias 1 ar 2 dienas. Po šio laikotarpio lovos poilsis laikomas neproduktyviu.

Skausmui sumažinti galima vartoti geriamuosius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tokius kaip ibuprofenas ir naproksenas. Tai gali sumažinti skausmą sumažinant uždegimą, susijusį su uždegimo nervo uždegimu. Taip pat gali būti naudojami analgetikai, tokie kaip acetaminofenas, nors jiems trūksta priešuždegiminio poveikio, būdingo NVNU. Dozės ir vaistai turi atitikti paciento amžių ir skausmo stiprumą. Jei skausmo nesuvaldo dabartiniai vaistai, gydytojas turi žengti vieną žingsnį į viršų PSO analgetikų kopėčiomis. Tačiau ilgalaikis NVNU ir analgetikų vartojimas gali sukelti skrandžio opų, kepenų ir inkstų problemų.

Norėdami sumažinti uždegimą, skausmas, taip pat raumenų spazmai gali padėti ir kitais alternatyviais metodais, tokiais kaip pradinis ledo užtepimas ir tada perėjimas prie šilumos, gelių ir įtrūkimų. Burnos raumenų relaksantai taip pat gali būti naudojami palengvinant raumenų spazmus. Kai kurie vaistai apima metokarbamolį, karisoprodolį ir ciklobenzapriną.

Tačiau jie veikia centralizuotai ir sukelia mieguistumą bei sedaciją pacientams, ir jis tiesiogiai neveikia raumenų spazmo. Norint sumažinti nervų patinimą ir uždegimą, 5 dienas galima vartoti trumpą geriamųjų steroidų, tokių kaip prednizolonas, kursą 24 dienas. Tai gali nedelsiant sumažinti skausmą per XNUMX valandas.

Kai skausmas tinkamai neišnyksta vartojant didžiausią veiksmingą dozę, pacientui galima skirti steroidų injekcijas į epidurinę erdvę. Pagrindinė steroidų injekcijos į periradikulinę erdvę indikacija yra disko suspaudimas, sukeliantis radikulinį skausmą, kuris yra atsparus įprastiniam gydymui. Būtinas kruopštus įvertinimas naudojant KT arba MRT, kad būtų pašalintos papildomos disko skausmo priežastys. Šios terapijos kontraindikacijos yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nėštumo ir skrandžio opalige. Epidurinė punkcija draudžiama pacientams, turintiems krešėjimo sutrikimų, todėl prireikus atsargiai naudojamas foraminalinis metodas.

Ši procedūra atliekama vadovaujant fluoroskopija ir apima steroidų ir analgetiko suleidimą į epidurinę erdvę, esančią šalia pažeisto tarpslankstelinio disko, siekiant sumažinti nervų patinimą ir uždegimą tiesiogiai ambulatoriškai. 50 proc. Pacientų po injekcijos jaučia palengvėjimą, nors ji yra laikina, ir norint pasiekti geriausių rezultatų, gali reikėti pakartoti injekcijas kas 2 savaites. Jei šis gydymo būdas tampa sėkmingas, per metus galima atlikti iki 3 epidurinių steroidinių injekcijų.

Kineziterapija gali padėti pacientui lengvai grįžti į ankstesnį gyvenimą, nors tai nepagerina išvaržos disko. Kineziterapeutas gali nurodyti pacientui, kaip išlaikyti taisyklingą laikyseną, vaikščiojimo ir kėlimo būdus, atsižvelgiant į paciento darbingumą, judumą ir lankstumą.

Tempimo pratimai gali pagerinti stuburo lankstumą, o stiprinimo pratimai gali padidinti nugaros raumenų jėgą. Nurodyta vengti veiklos, kuri gali pabloginti disko išvaržos būklę. Kineziterapija leidžia sklandžiai pereiti nuo tarpslankstelinio disko išvaržos prie aktyvaus gyvenimo būdo. Mankštos režimus galima išlaikyti visą gyvenimą, kad pagerėtų bendra savijauta.

Veiksmingiausias konservatyvus gydymo būdas, pagrįstas įrodymais, yra stebėjimas ir epidurinė steroidų injekcija trumpalaikiam skausmo malšinimui. Tačiau jei pacientai nori, jie gali pasirinkti pasirinktą holistinį gydymą akupunktūra, akupresūra, maisto papildais ir atsiliepimais apie biologinius ryšius, nors jie nėra pagrįsti įrodymais. Taip pat nėra įrodymų, pagrindžiančių trans-elektrinės nervų stimuliacijos (TENS) kaip skausmo malšinimo metodo naudojimą.

Jei po kelių mėnesių skausmas nepagerėja, gali būti svarstoma operacija ir pacientas turi būti atidžiai parinktas siekiant kuo geresnių rezultatų.

Chirurginė terapija

Chirurginės terapijos tikslas yra dekompresuoti nervų šaknis ir palengvinti įtampą. Yra keletas chirurginio gydymo indikacijų, kurios yra šios.

Absoliutinės indikacijos yra cauda equina sindromas arba reikšminga parezė. Kitos santykinės indikacijos yra motorikos nepakankamumas, didesnis nei 3 laipsnis, išialgija, kuri nereaguoja į mažiausiai šešių mėnesių konservatyvų gydymą, išialgija daugiau kaip šešias savaites arba nervų šaknelių skausmas dėl foraminalinio kaulo stenozės.

Per pastaruosius kelerius metus buvo diskutuojama, ar tarpslankstelinių diskų išvaržų gydymą galima pratęsti konservatyviu gydymu, ar ankstyvą chirurginį gydymą. Šiuo atžvilgiu atlikta daug tyrimų ir dauguma jų rodo, kad galutinis klinikinis rezultatas po 2 metų yra tas pats, nors ankstyvos operacijos metu pasveikimas yra greitesnis. Todėl siūloma, kad tinka ankstyva operacija, nes tai leidžia pacientui anksti grįžti į darbą ir todėl yra ekonomiškai pagrįsta.

Kai kurie chirurgai vis dar gali naudoti tradicinę diskektomiją, nors daugelis pastaraisiais metais naudoja minimaliai invazinius chirurginius metodus. Mikrodiskektomija laikoma pusiaukelė tarp dviejų galų. Naudojami du chirurginiai metodai. Minimaliai invazinė chirurgija ir perkutaninės procedūros yra tos, kurios naudojamos dėl jų santykinio pranašumo. Nėra vietos tradicinei chirurginei procedūrai, žinomai kaip laminektomija.

Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad mikrodiskektomija yra palankesnė dėl trumpalaikių ir ilgalaikių pranašumų. Per trumpą laiką sutrumpėja operacijos trukmė, sumažėja kraujavimas, palengvėja simptomai ir sumažėja komplikacijų dažnis. Šis metodas buvo veiksmingas net po 10 metų stebėjimo, todėl ir dabar yra labiausiai pageidaujamas metodas. Tyrimai, atlikti siekiant palyginti minimaliai invazinę techniką ir mikrodiskektomiją, davė skirtingus rezultatus. Kai kuriems nepavyko nustatyti reikšmingo skirtumo, o vienas atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas parodė, kad mikrodiskektomija buvo palankesnė.

Atliekant mikrodiskektomiją, operatyviniu mikroskopu padaromas tik nedidelis pjūvis, o išvaržos tarpslankstelinio disko fragmento dalis, kuri atsitrenkia į nervą, pašalinama atliekant hemilaminektomiją. Taip pat pašalinama tam tikra kaulo dalis, kad būtų lengviau pasiekti nervo šaknį ir tarpslankstelinį diską. Buvimo ligoninėje trukmė yra minimali, tik nakvynė ir stebėjimas, nes pacientas gali būti išrašytas su minimaliu skausmu ir visiškai pašalinus simptomus.

Vis dėlto kai kuriems nestabiliems pacientams gali prireikti ilgesnio priėmimo, o kartais gali prireikti sintezės ir artroplastikos. Manoma, kad apie 80–85% pacientų, kuriems atlikta mikrodiscektomija, sėkmingai pasveiksta ir daugelis iš jų gali grįžti į įprastą profesiją maždaug per 6 savaites.

Vyksta diskusijos, ar pašalinti didelę disko fragmento dalį ir sutvirtinti disko tarpą, ar pašalinti tik išvaržuotą fragmentą, minimaliai invazuojant tarpslankstelinį diską. Daugelis tyrimų rodo, kad agresyvus didelių disko gabalėlių pašalinimas gali sukelti didesnį skausmą nei taikant konservatyvų gydymą, kai 28 %, palyginti su 11.5 %. Ilgainiui tai gali sukelti degeneracinę disko ligą. Tačiau taikant konservatyvų gydymą, disko išvaržos pasikartojimo rizika yra apie 7 % didesnė. Ateityje dėl to gali prireikti papildomų operacijų, tokių kaip artrodezė ir artroplastika, o tai sukels didelę kančią ir ekonominę naštą.

Atliekant minimaliai invazinę operaciją, chirurgas paprastai padaro nedidelį pjūvį nugaroje, kad padėtų didėjančio skersmens plėtiklius, kad padidintų tunelį, kol jis pasiekia slankstelį. Šis metodas sukelia mažiau traumų raumenims nei tradicinės mikrodiskektomijos metu. Tik nedidelė disko dalis pašalinama, kad būtų atskleista nervų šaknis ir tarpslankstelinis diskas. Tada chirurgas gali pašalinti disko išvaržą, naudodamas endoskopą arba mikroskopą.

Šie minimaliai invaziniai chirurginiai metodai turi didesnį pranašumą, nes yra mažesnės operacijos vietos infekcijos ir trumpesnis buvimas ligoninėje. Diskas centralizuotai dekompresuojamas chemiškai arba fermentiniu būdu, naudojant chimopapaino, lazerio arba plazmos (jonizuotų dujų) abliaciją ir garinimą. Jį taip pat galima išspausti mechaniškai, naudojant perkutaninę šoninę dekompresiją arba aspiruojant ir čiulpiant skustuvu, pvz., nukleosoma. Buvo įrodyta, kad chemopapinas turėjo neigiamą poveikį ir galiausiai buvo atšauktas. Įrodyta, kad dauguma pirmiau minėtų metodų yra mažiau veiksmingi nei placebas. Nukreipta segmentektomija yra ta, kuri pasirodė esanti veiksminga, panaši į mikrodiskektomiją.

Gimdos kaklelio stuburo išvaržos tarpslanksteliniai diskai gydomi iš priekio. Taip yra todėl, kad išvarža įvyksta iš priekio, o pacientas netoleruoja manipuliacijų gimdos kaklelio virvelėmis. Vieninteliai atvejai, kai svarstomas užpakalinis požiūris, yra disko išvarža, atsirandanti dėl foraminal stenozės ir apsiribojanti foramen.

Minimalus disko iškirpimas yra alternatyva priekiniam gimdos kaklelio stuburo požiūriui. Tačiau tarpslankstelinio disko stabilumas po procedūros priklauso nuo likusio disko. Kaklo skausmas gali būti žymiai sumažintas atlikus procedūrą dėl neuronų suspaudimo pašalinimo, nors dėl likusio ašinio kaklo skausmo gali atsirasti reikšmingų sutrikimų. Kita intervencija į gimdos kaklelio disko išvaržą apima priekinės gimdos kaklelio jungties suliejimą. Tai labiau tinka pacientams, sergantiems sunkia mielopatija ir turintiems degeneracinę disko ligą.

Chirurgijos komplikacijos

Nors operacijos rizika yra labai maža, vis tiek gali kilti komplikacijų. Infekcija pooperaciniu laikotarpiu yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, todėl teatre ir palatoje reikia griežtesnių infekcijos kontrolės procedūrų. Operacijos metu dėl prastos chirurginės technikos gali būti pažeisti nervai. Duralinis nutekėjimas gali įvykti, kai dėl nervų šaknelių gleivinės angos nutekėja smegenų skystis, prausiantis nervų šaknis. Operacija gali būti pataisyta. Galvos skausmas gali atsirasti dėl smegenų smegenų skysčio netekimo, tačiau paprastai jis gerėja laikui bėgant, be jokių likusių pažeidimų. Jei po operacijos kraujas aplink nervų šaknis krešėja, dėl to kraujo krešulys gali suspausti nervinį šaknį ir sukelti radikuliarinį skausmą, kurį anksčiau patyrė pacientas. Pasikartojantis tarpslankstelinio disko išvarža dėl disko medžiagos išvaržos toje pačioje vietoje yra niokojanti komplikacija, kuri gali atsirasti ilgą laiką. Tai galima valdyti konservatyviai, tačiau galiausiai gali prireikti operacijos.

Chirurgijos rezultatai

Buvo atlikta daug tyrimų dėl juosmens disko išvaržų operacijos rezultatų. Paprastai mikrodiscektomijos operacijos rezultatai yra geri. Kojų skausmas labiau pagerinamas nei nugaros skausmas, todėl ši operacija nerekomenduojama tiems, kurie skauda tik nugaros. Daugelis pacientų kliniškai pagerėja per pirmąją savaitę, tačiau po kelių mėnesių jie gali pagerėti. Paprastai skausmas išnyksta pradiniu atsigavimo laikotarpiu ir po to pagerėja kojos stiprumas. Galiausiai pagerėja pojūtis. Tačiau pacientai gali skųstis tirpimu, nors skausmo nėra. Įprastą veiklą ir darbą galima atnaujinti per kelias savaites po operacijos.

Naujos terapijos

Nors konservatyvus gydymas yra tinkamiausia terapija gydant pacientus, dabartiniai priežiūros standartai nenagrinėja pagrindinės tarpslankstelinių diskų išvaržos patologijos. Patogenezėje yra įvairių būdų, tokių kaip uždegiminiai, imuninės sistemos ir proteolitiniai keliai.

Uždegiminių mediatorių vaidmuo šiuo metu yra tiriamas, todėl buvo sukurta naujų terapijų, skirtų šiems uždegimo tarpininkams, darantiems žalą nervų šaknims. Tokie citokinai kaip TNF? daugiausia dalyvauja reguliuojant šiuos procesus. Jautrumą skausmui tarpininkauja serotonino receptorių antagonistai ir a2 adrenerginių receptorių antagonistai.

Todėl farmakologinis gydymas, nukreiptas į šiuos receptorius ir mediatorius, gali paveikti ligos procesą ir sumažinti simptomus. Šiuo metu citokinų antagonistai prieš TNF ? ir IL 1? buvo išbandyti. Neuroninių receptorių blokatoriai, tokie kaip sarpogrelato hidrochloridas ir kt., buvo išbandyti tiek su gyvūnų modeliais, tiek atliekant klinikinius išialgijos gydymo tyrimus. Ląstelių ciklo modifikatoriai, nukreipti į mikroglijas, kurios, kaip manoma, inicijuoja uždegiminę kaskadą, buvo išbandyti su neuroprotekciniu antibiotiku minociklinu.

Neseniai taip pat yra tyrimų, slopinančių NF-kB arba baltymų kinazės kelią. Ateityje tarpslankstelinio disko išvaržos gydymas bus žymiai patobulintas vykstančių tyrimų dėka. (Haro, Hirotaka)

Dr. Alexas Jimenezas DC, MSACP, RN, CCST

Diskų išsipūtimas ir (arba) išvaržos diskas yra sveikatos problema, paveikianti tarpslankstelinius diskus, esančius tarp kiekvieno stuburo slankstelio. Nors tai gali atsirasti kaip natūrali degeneracijos su amžiumi dalis, traumos ar sužalojimai, taip pat pasikartojantis per didelis jų vartojimas taip pat gali sukelti disko išsipūtimą ar išvaržą. Sveikatos priežiūros specialistų teigimu, disko išsipūtimas ir (arba) išvaržos diskas yra viena iš labiausiai paplitusių sveikatos problemų, turinčių įtakos stuburui. Diskinis išsipūtimas yra tada, kai išoriniai antros žievės pluoštai yra išstumti iš gretimų slankstelių kūnų kraštų. Išvaržinis diskas yra tada, kai dalis ar visas branduolio branduolys yra išsikišęs per tarpslankstelinio disko suplėšytą ar susilpnintą išorinį anatominį fibrozą. Gydant šias sveikatos problemas, siekiama sumažinti simptomus. Alternatyvios gydymo galimybės, tokios kaip chiropraktinė priežiūra ir (arba) fizinė terapija, gali padėti palengvinti simptomus. Chirurgija gali būti naudojama esant sunkiems simptomams. - Dr. Alexas Jimenezas DC, CCST įžvalga

Kuravo daktaras Alexas Jimenezas, DCST

Nuorodos

• Anderson, Paul A. ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojami juosmens disko išvaržos gydymo tyrimai: 1983–2007 m. Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos žurnalas, 16 tomas, Nr. 10, 2008, 566-573 p. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija, doi: 10.5435/00124635-200810000-00002.
• „Fraser I“ (2009 m.) JAV ligoninės priežiūros statistika. Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra, Rokvilis
• Ricci, Judith A. ir kt. Nugaros skausmo paūmėjimas ir prarasto darbo laiko sąnaudos JAV darbuotojams. Stuburas, t. 31, Nr. 26, 2006, 3052-3060 p. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF ir kt., Juosmens disko nomenklatūra: 2.0 versija: Šiaurės Amerikos stuburo draugijos, Amerikos stuburo radiologijos draugijos ir Amerikos neuroradiologijos draugijos jungtinių darbo grupių rekomendacijos. Spine J, 2014. 14 (11): p. 2525-45.
• „Costello RF“, „Beall DP“. Tarpslankstelinių diskų išvaržų nomenklatūra ir standartinė ataskaitų teikimo terminija. „Magn Reson“ vaizdo klinika N Am. 2007; 15 (2): 167–74, v – vi.
• Roberts, S. Sveikatos ir ligų disko morfologija. „Biochemical Society Transactions“, t. 30, Nr. 5, 2002, p. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi: 10.1042/bst030a112c.
• Johnsonas, WEB ir S. Robertsas. Žmogaus tarpslankstelinio disko ląstelių morfologija ir citoskeleto sudėtis: preliminarus sveikatos ir ligų regioninių skirtumų tyrimas. Anatomijos žurnalas, t. 203, Nr. 6, 2003, 605-612 p. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046 / j.1469-7580.2003.00249.x.
• Griunhagenas, Thijs. Maistinių medžiagų tiekimas ir tarpslankstelinių diskų metabolizmas. The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikos), t. 88, Nr. suppl_2, 2006, p. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer, SR ir GA Jull. Gimdos kaklelio tarpslankstelinio disko morfologija: pasekmės Mckenzies disko sutrikimo sindromo modeliui. Manualinė terapija, 1 tomas, Nr. 2, 1996, 76-81 p. Elsevier BV, doi: 10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W ir kt. Ašiniu dinaminiu suspaudimu veikiančių žmogaus tarpslankstelinių diskų biomechaninės savybės. Stuburas, t. 9, Nr. 7, 1984, 725-733 p. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, Nr. 6, 2004, 609-613 p. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Lappalainenas, Anu K ir kt. Taksų tarpslankstelinio disko liga, rentgenografiškai patikrinta dėl tarpslankstelinio disko kalcifikacijos. Acta Veterinaria Scandinavica, t. 56, Nr. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam ir kt. 80. Pozicinis MRT: vertinga priemonė vertinant gimdos kaklelio disko išsipūtimą. The Spine Journal, tomas 7, Nr. 5, 2007, p. 39S. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Juosmens disko liga: fonas, procedūros istorija, problema. Emedicine.Medscape.Com, 2017 m. emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Vialle, Luisas Roberto ir kt. JUOSMENĖS DISKO IŠVARŽA. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Žiniatinklis. 1 m. spalio 2017 d.
• Pulpos branduolio išvarža: fonas, anatomija, patofiziologija. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Vialle, Luisas Roberto ir kt. JUOSMENĖS DISKO IŠVARŽA. Revista Brasileira De Ortopedia (leidimas anglų kalba), t. 45, Nr. 1, 2010, 17-22 p. Elsevier BV, doi: 10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Mullen, Denis ir kt. Su disku susijusio išialgijos patofiziologija. I. Įrodymai, patvirtinantys cheminį komponentą. Joint Bone Spine, tomas 73, Nr. 2, 2006, 151-158 p. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH ir kt. Išialgijos dėl disko išvaržos chirurginiai metodai, sisteminė apžvalga. European Spine Journal, vol 21, Nr. 11, 2012, 2232-2251 p. Springer Nature, doi: 10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Kombinuota elektrinės stimuliacijos praktika, skirta juosmens tarpslankstelinio disko išvaržai. Skausmas, t. 11, 1981, p. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Vėberis, Henrikas. Spine Update The Natural History Of Disc Herniation and The Influence Of Intervention.Spine, vol 19, no. 19, 1994, 2234-2238 p. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199410000-00022.
• Disko išvaržos vaizdavimas: apžvalga, radiografija, kompiuterinė tomografija.Emedicine.Medscape.Com, 2017 m.
• Carvalho, Lilian Braighi ir kt. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, t. 20, Nr. 2, 2013, 75-82 p. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Kerr, Dana ir kt. Kokie yra ilgalaikiai juosmens disko išvaržos rezultatų prognozės? Atsitiktinis ir stebėjimo tyrimas. Klinikinė ortopedija ir susiję tyrimai, t. 473, Nr. 6, 2014, 1920-1930 p. Springer Nature, doi: 10.1007/s11999-014-3803-7.
• Pirkite, Xavier ir Afshin Gangi. Perkutaninis tarpslankstelinio disko išvaržos gydymas. Seminarai Intervencinėje Radiologijoje, t. 27, Nr. 02 m. 2010, 148-159 p. Thieme Publishing Group, doi: 10.1055/s-0030-1253513.
• Haro, Hirotaka. Transliaciniai diskų išvaržų tyrimai: dabartinė diagnozės ir gydymo būklė. Ortopedijos mokslų žurnalas, t. 19, Nr. 4, 2014, 515-520 p. Elsevier BV, doi: 10.1007/s00776-014-0571-x.